EPIDEMIOLOGÍA DE LEPTOSPIROSIS

Concepción 6 y 7 de Agosto de 2014

CONTENIDOS

• ANTECEDENTES GENERALES

• SISTEMA DE VIGILANCIA

• DEFINICIÓN DE CASO

• SITUACIÓN EPIDEMIOLÓGICA

• CONSIDERACIONES FINALES

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ANTECEDENTES

Zoonosis bacteriana causada por una espiroqueta del género Leptospira que puede ocurrir en forma de casos esporádicos o en brotes epidémicos.

Los brotes se producen por exposición a aguas o suelos contaminados con orina de animales infectados.

La transmisión a las personas ocurre preferentemente por contacto de la piel y/o mucosas con agua, lodo o terreno contaminado con orina de animales infectados. También en forma directa por contacto con sangre, tejidos, órganos y orina de animales infectados.

Sistema de Vigilancia

• Marco Legislativo - Decreto Supremo Nº 158 y Norma Técnica 55 - Circular Nº B51/10 del 06 de febrero de 2009 - En Chile la Leptospirosis es de Vigilancia Universal (caso a caso),

obligatoria e inmediata desde el año 2002 (Incorporación al DS Nº 158 (actual).

• El objetivo de la vigilancia es conocer las características epidemiológicas de los casos, forma de presentación y fuentes de infección, con el fin de cortar la transmisión y desarrollar estrategias de prevención e intervención en humanos.

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Normativa

Sistema de Notificación

• El médico tratante debe notificar en forma inmediata el caso sospechoso de leptospirosis a la Autoridad Sanitaria correspondiente, por la vía más expedita para que se inicie la investigación epidemiológica. Para ello se utilizará el “Formulario de Notificación Inmediata e Investigación de caso de Leptospirosis”. (Anexo 2). Este formulario será enviado nuevamente cuando se complete toda la investigación.

• Una vez confirmado el diagnóstico por laboratorio se deberá notificar mediante Boletín ENO, a la Autoridad Sanitaria correspondiente, desde donde se remitirá al Ministerio de Salud, una vez por semana.

• En caso de brote, se debe notificar de inmediato a la SEREMI de Salud por la vía más expedita, quien informará de inmediato al Departamento de Epidemiología del MINSAL, como lo establece el Decreto Supremo Nº 158.

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Sistema de notificación

• Los laboratorios clínicos y los bancos de sangre públicos y privados en que se identifiquen leptospira, deben notificarla semanalmente al Instituto de Salud Pública mediante formularios provistos para este fin, en los que se deben registrar los siguientes antecedentes: identificación del paciente, diagnóstico, naturaleza de la(s) muestra(s); tipo de muestra (Ej.: orina, sangre, etc.), institución solicitante.

• Los establecimientos mencionados deberán enviar las muestras o cepas correspondientes, al Instituto de Salud Pública, el que realizará el estudio del agente y notificará de ello al Ministerio de Salud y a la ASR en forma mensual

Anexo 1 para notificación de casos sospechosos de leptospirosis

Definición de caso

Caso Sospechoso: persona de cualquier edad con fiebre de inicio brusco, cefalea, mialgias (principalmente de pantorrillas y región lumbar) y con alguno de los siguientes signos o síntomas:

• Irritación conjuntival, irritación meníngea (rigidez de nuca), insuficiencia renal (anuria, oliguria y/o proteinuria), ictericia, manifestaciones hemorrágicas (intestinales y pulmonares), arritmia o insuficiencia cardiaca, disnea. Otros: náuseas, vómitos, dolor abdominal, diarreas y artralgias.

• Que además, presente el antecedente de exposición a orina de animales, agua o lodo que pudieran haber estado contaminados por animales infectados.

Caso confirmado: • Caso sospechosos que ha sido confirmado por laboratorio de

Referencia Nacional (ISP) o Universidad Austral de Chile (Valdivia), mediante técnica de Microaglutinación (MAT).

Situación Epidemiológica

• Entre 2002 y 2007, Chile presentaba tasas de incidencia de leptospirosis entre 011 y 0,18 por cien mil hbtes. A contar del año 2008, se observa un descenso en estas tasas, fluctuando entre una tasa de 0,02 y 0,08 por cien mil hbtes. Al ser una enfermedad desatendida y olvidada, estas bajas tasas en los últimos años podrían atribuirse a un subdiagnóstico y subnotificación.

• Las tasas de mortalidad, fluctúan entre 0 y 0,04 por cien mil hbtes. (Gráfico 1).

• Esta situación merece una revisión, ya que, por ejemplo, en el año 2012 hay 6 defunciones por leptospirosis, y sólo 4 notificaciones registradas.

0,14

0,18 0,17 0,17

0,11

0,04

0,08

0,02 0,02 0,020,05

0,04

0,02 0,02

0,04

0,01

0,02 0,02

0,01

0,00 0,00

0,01

0,01

0,02

0,02

0,03

0,03

0,04

0,04

0,05

0,00

0,02

0,04

0,06

0,08

0,10

0,12

0,14

0,16

0,18

0,20

2002

2003

2004

2005

2006

2007

2008

2009

2010

2011

2012

(&)2

013

Tasa

Mor

talid

ad (

por

cien

mil

hbte

s.)

Tasa

Inc

iden

cia

(por

cie

n m

il hb

tes.

)

Tasas de incidencia y de mortalidad por Leptospirosis.Chile, 2001-2013

Incidencia

Mortalidad (* )

Fuente: Dpto Epidemiología - DIPLAS-MINSAL, Chile(&) Datos provisorios(* )Datos disponibles, sólo hasta año 2012.

Gráfico 2

Situación Epidemiológica

• Hasta la semana epidemiológica (SE) 30, se han notificado 2 casos, lo que corresponde a una tasa de incidencia de 0,01 por cien mil hbtes. A igual semana epidemiológica para el año 2013 se presentaron 6 casos con una tasa de incidencia de 0,03 por cien mil hbtes. Según la mediana del quinquenio 2009-2013, son 3 los casos esperados a esta semana epidemiológica. (Tabla 1)

Arica y Parinacota 0 0,00 0 0 0,00Tarapacá 0 0,00 0 0 0,00Antofagasta 0 0,00 0 0 0,00Atacama 0 0,00 0 0 0,00Coquimbo 0 0,00 0 0 0,00Valparaíso 0 0,00 0 1 0,06Metropolitana 1 0,01 1 2 0,03O'Higgins 0 0,00 0 0 0,00Maule 0 0,00 0 0 0,00Bíobío 1 0,05 1 5 0,24Araucanía 0 0,00 0 0 0,00Los Ríos 0 0,00 0 0 0,00Los Lagos 0 0,00 0 1 0,12Aisén 0 0,00 0 0 0,00Magallanes 0 0,00 0 0 0,00País 2 0,01 3 9 0,05

Casos y tasas de Leptospirosis por región de ocurrencia. Chile, SE 1 a 30, año 2014 (&).

Año 2014 (&)

Casos acumulados

2014

Tasa de incidencia

(* )

Año 2013 (&)

Región

Tabla 1

División de Planificación Sanitaria- Ministerio de Salud de Chile

(* ) por cien mil hbtes.Fuente: Departamento de Epidemiología

Casos totales

Tasa de incidencia

(* )

Mediana de casos

(&) Datos provisorios.

2009-2013

Situación Epidemiológica

0

1

2

1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25 27 29 31 33 35 37 39 41 43 45 47 49 51

Nº

caso

s

Casos semanales de Leptospirosis.Chile, 2013 - 2014 (&; hasta la SE 30)

2013

2014

Fuente: Dpto Epidemiología. DIPLAS - MINSAL, Chile(&) Datos provisorios

Gráfico 4

Consideraciones finales

• Necesidad de realizar una búsqueda activa de casos en la red asistencial, para determinar con precisión la subnotificación.

• Mejorar la notificación desde la red asistencial, con el objetivo de tener una visión real de la situación epidemiológica nacional.

• Promover la sospecha diagnóstica en pacientes que cumplan con la definición de caso.

• Revisión de normativa vigente para adecuarla a las necesidades actuales de vigilancia epidemiológica.

• Relevar esta zoonosis desatendida tanto en la red asistencial como en la Seremis de Salud.

Gracias.