CURSO DE ORTOPEDIA

ONCOLOGICA Y SALVAMENTO

DE EXTREMIDADES

EPIDEMIOLOGIA, CLASIFICACION Y

ESTADIFICACION

MAESTRO:

DR. CARLOS CUERVO LOZANO

PONENTE:

DR. JOSE ANTONIO IBARGÜENGOYTIA SÁNCHEZ R2

CLASIFICACION

TEJIDOS BLANDOS

OSEOS

PSEUDOTUMORES

• HISTOGENETICA

–CARTILAGINOSA, OSEA, …

–DIFERENCIACION

• GRADO HISTOLOGICO

–BENIGNO, BAJO-ALTO GRADO

• “CADA TUMOR DEBE DE SER

CONSIDERADO COMO UNA ENTIDAD

CLINICA Y ANATOMICA POR SI

MISMO” (Jaffe)

GRADO HISTOLOGICO

• DIFERENCIACION– RESEMBLA TEJIDO NORMAL 1

– TEJIDO FACILMENTE RECONOCIBLE 2

– NO DISCERNIBLE 3

• NECROSIS TUMORAL– SIN NECROSIS 0

– <50% 1

– >50% 2

• CUENTA MITOTICA– 0-9 1

– 10-19 2

– +20 3

• GRADO 1 2-3

• GRADO 2 4-5

• GRADO 3 +6

• GRADO 4 INDIFERENCIADO

TEJIDOS BLANDOS

I. FIBROSOS

I. BENIGNOS

I. FASCEITIS PROLIFERATIVA Y MIOSITIS

II. MIOFIBROMATOSIS

II. FIBROMATOSIS

I. SUPERFICIAL

II. PROFUNDA

III. MALIGNOS

I. FIBROSARCOMA

TEJIDOS BLANDOS

I. FIBROHISTIOCITICOS

I. BENIGNOS

I. HISTIOCITOMA FIBROSO

II. INTERMEDIOS

I. DERMATOFIBROSARCOMA

II. FIBROBLASTOMA DE CELULAS

GIGANTES

III. MALIGNOS

I. HISTIOCITOMA FIBROSO MALIGNO

TEJIDOS BLANDOS

I. ADIPOSOS

I. BENIGNOSI. LIPOMA

II. MALIGNOSI. LIPOSARCOMA

I. MUSCULO LISO

I. BENIGNOSI. LEIOMIOMA

II. MALIGNOSI. LEIOMIOSARCOMA

TEJIDOS BLANDOS

I. MUSCULO ESQUELÉTICO

I. BENIGNO

I. RABDOMIOMA

II. MALIGNOS

I. RABDOMIOSARCOMA

II. ECTOMESENQUIMOMA

TEJIDOS BLANDOS

I. VASOS SANGUINEOS Y LINFATICOS

I. BENIGNOS

I. HEMANGIOMA

II. LINFANGIOMA

II. INTERMEDIOS

I. HEMANGIOENDOTELIOMA

III. MALIGNOS

I. ANGIOSARCOMA

II. LINFANFIOSARCOMA

III. SARCOMA DE KAPOSI

TEJIDOS BLANDOS

I. PERIVASCULARES

I. BENIGNOS

I. GLOMUS

II. HEMANGIOPERICITOMA

II. MALIGNOS

I. GLOMUS MALIGNO

II. HEMANGIOPERICITOMA MALIGNO

TEJIDOS BLANDOS

I. SINOVIALES

I. BENIGNOS

I. TENOSINOVIAL DE CELULAS

GIGANTES

II. MALIGNO

I. SARCOMA SINOVIAL

II. TUMOR MALIGNO DE CELULAS

GIGANTE DE LA VAINA

TENDINOSA

TEJIDOS BLANDOS

I. MESOTELIALES

I. BENIGNOS

I. MESOTELIOMA FIBROSO

II. MALIGNOS

I. MESOTELIOMA DIFUSO

TEJIDOS BLANDOS

I. NEURALES

I. BENIGNOS

I. NEUROMA DE MORTON

II. SCHWANNOMA

III. NEUROFIBROMA

II. MALIGNOS

I. NEUROFIBROSARCOMA

II. SARCOMA DE CELULAS CLARAS

III. TUMOR PRITIVO NEUROECTODERMICOI. SARCOMA EXTRAESQUELETICO DE EWING

TEJIDOS BLANDOS

I. PARAGANGLIONICOS

I. CARTILAGINOSOS Y OSEOS

EXTRAESQUELETICOS

I. BENIGNOS

I. CONDROMA Y OSTEOCONDROMA

II. PANNICULITIS Y MIOSITIS OSIFICANTE

II. MALIGNOS

I. CONDROSARCOMA

II. OSTEOSARCOMA

TEJIDOS BLANDOS

I. MESENQUIMALES PLURIPOTENCIALES

I. MISCELANEOS

I. BENIGNOS

I. CALCINOSIS TUMORAL

II. MYXOMA

II. MALIGNOS

I. SARCOMA EPITELIOIDE

TEJIDOS OSEOS

I. FIBROSOS E HISTIOCITICOS

I. BENIGNOS

I. TUMOR DE CELULAS GIGANTES

II. FIBROMA DESMOIDE

II. INTERMEDIO

I. FIBROSARCOMA

III. MALIGNO

I. FIBROSARCOMA

II. HISTIOCITOMA MALIGNO

TEJIDOS OSEOS

I. CARTILAGINOSOI. BENIGNOS

I. EXOSTOSIS

II. DISPLASIA EPIFISIARIA HEMIMELICA

III. CONDROMA

IV.CONDROBLASTOMA

V. FIBROMA CONDROMIXOIDE

II. INTERMEDIOSI. MESENQUIMOMA FIBROCARTILAGINOSO

II. CONDROSARCOMAI. PERIFERICO, PERIOSTEAL, CELULAS CLARAS

III. MALIGNOSI. CONDROSARCOMA

I. NO DIFERENCIADO, MESENQUIMAL

TEJIDOS OSEOS

I. OSEOI. BENIGNOS

I. OSTEOMA

II. OSTEOMA OSTEOIDE

III. OSTEOBLASTOMA

IV.DISPLASIA FIBROSA

II. INTERMEDIOSI. OSTEOSARCOMA

I. PARAOSTEAL, PERIOSTEAL, CENTRAL DE BAJO GRADO

III. MALIGNOSI. OSTEOSARCOMA

I. CLASICO, TELANGIECTASICO, CELULAS PEQUEÑAS, MULTIFOCAL

PSEUDOTUMORES

I. OSEO

I. QUISTE SIMPLE

II. QUISTE SIMPLE ANEURISMATICO

III. QUISTE MUCOSO

IV. OSTEOLISIS MASIVA IDIOPATICA

V. HISTIOCITOSIS DE

LANGHERHANS

VI. HIPERPARATIROIDISMO

EPIDEMIOLOGIA

• TUMORES OSEOS PRIMARIOS

MALIGNOS:

–10 CASOS POR MILLON

–0.2% DEL TOTAL.

• TUMORES MALIGNOS DE TEJIDOS

BLANDOS:

–20 CASOS POR MILLON

–2% DEL TOTAL.

DISTRIBUCION DEL TOTAL

• HEMATOPOYETICO 41.4%

• CONDROGENICOS 20.9%

• OSTEOGENICOS 19.3%

• ORIGEN DESCONOCIDO 9.8%

• FIBROGENICO 3.8%

• NOTOCORDICO 3.1%

• VASCULAR 1.6%

• OSTEOSARCOMA 35.1%

• CONDROSARCOMA 25.8%

• SARCOMA DE EWING 16%

• CORDOMA 8.4%

• HISTIOCITOMA FIBROSO

MALIGNO 5.7%

• RAZA BLANCA

• MASCULINOS

• DISTRIBUCION BIMODAL PARA

TUMORES OSEOS.

– 75% EN 2ª DECADA

• TUMORES DE TEJIDOS BLANDOS –

INCREMENTO GRADUAL

EDAD AL DIAGNOSTICO

0

10

20

30

40

50

60

70

1 2

OSTEOSARCOMA

CONDROSARCOMA

SARCOMA DE

EWING

CORDOMA

HISTIOCITOMA

FIBROSO MALIGNO

ESTADIFICACION

SISTEMAS DE

ESTADIFICACION

• TNM

– TAMAÑO, GANGLIOS LINFATICOS,

METASTASIS, GRADO HISTOLOGICO

– DISEÑADO POR LA AJCC

• ENNEKING

– DIFERENCIA ENTRE BENIGNO Y

MALIGNO.

– EXTENSION COMPARTAMENTAL,

METASTASIS, GRADO HISTOLOGICO

TNM – TEJIDOS BLANDOS

• T – TUMOR PRIMARIO

• T1 <5 CM

• T2 >5 CM

• N – GANGLIOS LINFATICOS REGIONALES

• N0 SIN EXTENSION

• N1 EXTENSION

• M – METASTASIS

• M0 SIN METASTASIS

• M1 METASTASIS A DISTANCIA

• G – GRADO HISTOLOGICO

• G1 BAJO

• G2 MODERADO

• G3 ALTO

• G4 INDIFERENCIADO

TNM – TUMORES OSEOS

• T – TUMOR PRIMARIO

• T1 CONFINADO A CORTICALES

• T2 EXTENSION EXTRACORTICAL

• N – GANGLIOS LINFATICOS REGIONALES

• N0 SIN EXTENSION

• N1 EXTENSION

• M – METASTASIS

• M0 SIN METASTASIS

• M1 METASTASIS A DISTANCIA

• G – GRADO HISTOLOGICO

• G1 BAJO

• G2 MODERADO

• G3 ALTO

• G4 INDIFERENCIADO

TNM - ESTADIOS

IA - G1, T1, N0, M0

IB - G1, T2, N0, M0

IIA - G2, T1, N0, M0

IIB – G2, T2, N0, M0

IIIA - G3-4, T1, N0, M0

IIIB - G3-4, T2, N0, M0

IVA - G1-4, T1-2, N1, M0

IVB - G1-4, T1-2, N0-1, M1

ENNEKING

• INTRACOMPARTAMENTAL:– INTRAOSEO

– INTRARTICULAR

– SUPERFICIAL A LA FASCIA

– PARAOSEO

• COMPARTIMENTOS INTRAFASCIALES:– RAYO DE LA MANO O EL PIE

– PIERNA ANTEROLATERAL

– ANTERIOR DEL MUSLO

– POSTERIOR DEL MUSLO

– NALGA

– ANTEBRAZO ANTERIOR

– ANTEBRAZO POSTERIOR

– PERICAPSULAR

ENNEKING

• EXTRACOMPARTAMENTAL:– EXTENSION A TEJIDOS BLANDOS

– EXTENSION PROFUNDA A LA FASCIA

– INTRAOSEO

• ESPACIOS EXTRAFASCIALES– MEDIO Y RETROPIE

– ESPACIO POPLITEO

– TRIANGULO INGUINOFEMORAL

– INTRAPELVICO

– FOSITA ANTECUBITAL

– MEDIAMANO

– AXILA

– PERICLAVICULAR

– PARAESPINAL

– CABEZA Y CUELLO