Dr. Simón

BarqueraInvestigador

Nacional

(SNI-Conacyt)

Presidente

del Colegio

de Profesores

de Nutrición

y Jefe

del Departamento

de Enfermedades

Crónicas

y Dieta,

Centro de Investigación

en Nutrición

y Salud, Instituto

Nacional

de Salud

Pública,

Mexico

Febrero, 2008Curso de Obesidad, CAMBIO –

U de G.

Epidemiología de la Obesidad: una perspectiva Méxicana

www.insp.mx

CAUSAS INMEDIATAS

CAUSAS SUBYACENTES

CAUSAS BASICAS

Estado Nutricio

SaludSusceptibilidad genética

Exposición a factores de

riesgo

Actividad Física Dieta

EducaciónPrácticas de autocuidado

Disponibilidad de recursos

Prácticas alimentarias

Acceso a servicios de

salud

Calidad de los servicios básicos

Acceso y práctica de actividades deportivasDistribución de

recursos al interior del hogar

Ambiente escolar y

comunitario

Estructura Social

Urbanización Cultura

Estructura Política Estructura Económica

Movilización y Respuesta social

Medio Ambiente

Barquera

S: Nutrición

y salud

pública: el principio de la prevención. En: Competencias

en Salud

Pública

(draft). 2007.

Marco Conceptual

Estilos de vida

Definiciones

Obesidad abdominal: Obesidad abdominal: circunferencia de cintura mayor a circunferencia de cintura mayor a

80cms en mujeres o 80cms en mujeres o 90cms en hombres90cms en hombres

Adiposidad Central: factor de riesgo cardiovascular

Tejido

adipososubcutáneo

Tejido

adiposovisceral

5-10% de pérdida

de peso reduce alrededor

de30% el tejido

adiposovisceral

Perfil

de lípidos

Sensibilidad

a la insulinaInsulinemia

glicemia

Suceptibilidad

a la trombosis

Marcadores

de inflamación

Función

EndotelialAlterada

Alterada

Deteriorado Mejorado

Mejorada

Mejorada

Alto BajoRiesgo

de Enfermedades

Cardiovasculares

ObesidadAbdominal

Reducciónen la

obesidadAbdominal

Scientific American, May 1998

Condición Socio-Económica

Peña

y Bacallao, Obesidad

y Pobreza, PAHO, 2000

Desarrollo socio-económico y obesidad

Rápida transición nutricional: cambios en consumo de alimentos, disminución de la actividad física, debidos a una importante urbanización y desarrollo.

Desde 1999 se reconoce a nivel oficial una importante prevalencia de obesidad

en todos

los grupos de edad.

Encuestas y estudios posteriores (ENSA, ENSANUT) confirman el problema y permiten identificar un crecimiento importante a nivel nacional.

Transición Nutricional

PRODUCTIVIDAD: Aguda!RESULTADOS: Excesivos!MARGEN DE GANANCIA: Pernicioso!DESEMPEÑO: Patológico!TRABAJO: Elevado!TECNOLOGIA: Severa!INNOVACIÓN: Seria!INTEGRACIÓN: General!

NO HAY DUDA, ES LA GLOBALIZACIÓN!,

TENDREMOS QUE OPERAR AQUÍ

UNDERSTANDING AND OVERCOMING OBESITY: The

need

for

action. HEALTH DECISION SERIES, 2005

Globalización y salud

La necesidad

de actuar: consenso panamericano

Food and Agricultural Organization – United NationsRome, 2006

Transición Nutricional

Fuente: Barquera S*, Hotz C , Rivera J , et al. Food consumption, food expenditure,anthropometric status and nutrition related diseases in Mexico. In: The Double-Burden of Diseases in Developing Countries. Kennedy et al (eds),

Food and Agricultural Organization, Rome (2006).

0

10

20

30

40

50

60

70

80

1950 1960 1970 1980 1990 2000

Enfermedadestransmisibles,

desnutrición,etc.

EnfermedadesCrónicas

%

Transición de patrones de mortalidad en México

Transición Nutricional

Tendencias y prevalencia

de Obesidad en México

40.936.2

46

32.2

42.2

25.9

18.6 28

23.6

36.320.8

23.7

0

10

20

30

40

50

60

70

80

Hombres Mujeres . Hombres Mujeres . Hombres Mujeres

Sobrepeso Obesidad

%

Mexican Mexican -

US Caucasian -

US

Rivera J, Barquera S, et al. Nutrition

Reviews, 2004; 62:7 Supplement

1: 149-157. Must et al. JAMA, 1999; 282:1523-1529�

Obesidad en México y Mexicanos residentes en EUA

¿Sabías que los Mexicanos ya

tenemos prevalencias

similares a las de EUA en

obesidad?, ¿que tal?!

Bienvenido al club!

40.9 42.536.2 37.4

18.6

24.2

28

34.5

0

10

20

30

40

50

60

70

80

Sobrepeso Obesidad

%

2000 2006

Source: (1) Rivera J, Barquera S, et al. Nutrition

Reviews, 2004; 62:7 Supplement

1: 149-157, and

(2) Mexican

Health

and

Nutrition

Survey

2006 (ENSANUT 2006)

2000 2006Hombres Mujeres

12.1% 11.9%

Prevalencia

de obesidad en Mexico

2000 -

2006

0.71

0.78

0.81

0.77

0.79

0.73

0.73

0.72

0.73

0.71

0.73

0.67 0.71

0.59

0.72

0.690.7

0.74 0.61

0.750.7

0.75

0.670.7

0.69

0.620.68

0.760.78

0.77

0.78>=75

>=65 y < 75

>=55 y < 65

< 55

0.72

Sobrepeso y obesidad en mujeres adultas en México (2006)

IMC (Kg/m2)

0.0

2.0

4.0

6.0

8.1

kden

sity

imc

10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60

1988

1999

2006

Densidad del IMC en mujeres Mexicanas 18-49ª

(1988, 1999 y 2006)

%

2536.1 36.9

9.5

24.932.4

0

10

20

30

40

50

60

70

80

1988 1999 2006

Sobrepeso Obesidad

11.1 pp

15.4 pp

7.5 pp

0.8 pp

26.5 pp2.4 pp/año

8.3 pp1.2 pp/año

69.3

61.0

34.5

Sobrepeso y Obesidad en mujeres Mexicanas 18-49ª

5.5 5.3

14.318.1

21.6 23.3

5.9

8.76.9

9.2

0

5

10

15

20

25

30

35

1999 2006 1999 2006 1999 2006

Sobrepeso Obesidad

%

14%

niñas

< 5a escolares

(5-11 a) adolescentes

(12-19 y)

20.2

26.828.5

32.5

0.94 pp/año

0.57 pp/año

* Prevalencias

según

IOTF

Sobrepeso y obesidad en mujeres menores de 19ª

en México (1999 -

2006)

%

14.3 18.1 21.6 23.336.1 36.95.9

8.7 6.99.2

24.932.4

0

10

20

30

40

50

60

70

80

1999 2006 1999 2006 1999 2006

Sobrepeso Obesidad

33%

14%

Girls 5-11 Adolescents 12-19 Women 20-49

6.6 pp0.94 pp/año

4 pp0.57 pp/año

8.3 pp1.2 pp/año

14%

20.2

26.8 28.532.5

61.0

69.3

Obesidad y sobrepeso en mujeres Mexicanas

Consecuencias de la obesidad

78.1

83.1

90.7

96.9

101.1104.3

70

75

80

85

90

95

100

105

110

Cero Uno Dos Tres Cuatro Cinco

Med

ia d

e ci

rcun

fere

ncia

de

cint

ura

(cm

)

Barquera S, Campos I, Hernández M, Rosas M, Aguilar-Salinas CA, Barriguete A, Lara A, Durazo R, Cooper R. Análisis de Conglomerados de factores de riesgo para enfermedades crónicas en adultos mexicanos. Draft. 2007

Circunferencia de cintura y factores de riesgo CV

0

10

20

30

40

50

60

70

80

Trig Altos HTA Hiperins GAA Sd. Metabol CRP alta

Normal Sobrepeso Obesidad

Controlling

for

age, sex and

socio-economic

status. Adjusted

for

the

survey

sample

design.P 0<0.05 for

the

trend

in all

the

risk

factors. Fuente: Barquera S, et al. , Confrerence

of

Montreal, Health

Decision

Series (2006)

%

Obesidad y factores de riesgo cardiovascular

49.1 % 39.6 % 21.8 % 11.8 % 34 % 20 %

Mortalidad DM2: Tendencias en México y EUA

10

20

30

40

50

60

70

80 82 84 86 88 90 92 94 96 98

ICD-10*

México

EUA

Fuente: Barquera S, et al. Geography of diabetes mellitus mortality in Mexico: an epidemiologic transition analysis. Archives of Medical Research 2003, 34(5):407-414.

(1980 (1980 –– 2000)2000)

Mortalidad DM2: Tendencias en México y EUA

Durazo-Arvizu RA, Barquera S, et al., Cardiovascular diseases mortality in Cuba, Mexico, Puerto Rico and US Hispanic populations, Prev

Control (2006), doi:10.1016/j.precon.2006.10.004

Mortalidad DM2: Hispanos en México y EUA

Probabilidad ajustada de tener un niño de talla baja por indice cintura cadera de la madre*. * Barquera S, Peterson K, Must A, et al. International

Journal

of

Obesity

(in press), 2006

0.00

0.05

0.10

0.15

0.20

0.25

0.65 0.68 0.71 0.74 0.77 0.8 0.83 0.86 0.89 0.92 0.95 0.98

prob

. ta

lla b

aja

infa

ntil

Indice

Cintura-Cadera Materno

Asociación entre desnutrición infantil y sobrepeso materno

1.621.42

1.98

1.23

1.53

0.50.70.9

1.11.31.51.71.9

2.12.32.5

WC OW OB CI1 CI2

Datos

ajustados

por: sexo, edad, tabaquismo, alcoholismo, AHF, región

y SES

Fuente: Sanchez-Viveros S, Barquera S, et al. Association between diabetes mellitus and hypertension with anthropometric indicators in older adults:

Results of the Mexican Health Survey, 2000

(2008) (in press

JNHA).

CircunferenciaCintura (ATP)

Sobrepeso (WHO/OMS)

Obesidad(WHO/OMS)

Indice

de ConicidadTercil

2 Tercil

3

Modelo 1 Modelo 2 Modelo 3

ORs

para Hipertensión por índices antropometricos

en adultos mayores Mexicanos

Dislipidemias

en adultos Mexicanos

7.4

18.9

31.427.3

12.5

2.5

0

5

10

15

20

25

30

35

0 1 2 3 4 5

% d

e ad

ulto

sm

exic

anos

Número

de Componentes

del Síndrome

Metabólico

usando

los criterios

del ATP III modificado

para

Obesidad

abdominal (IDF)

Barquera S, Campos I, Hernández M, Rosas M, Aguilar-Salinas CA, Barriguete

A, Lara A, Durazo R, Cooper

R. Análisis de Conglomerados de factores de riesgo para enfermedades crónicas en adultos mexicanos. Draft. 2007

Prevalencia

de los componentes del síndrome metabólico

42.3% síndrome

metabólico

22

20.2

14.4

12.3

7.5 76

4.94.2 3.8

0

5

10

15

20

25

ObesHDL ↓HTA

ObesHDL ↓TGD ↑

ObesHTATGD ↑

HDL ↓HTATGD ↑

ObesTGD ↑GAA

ObesHTAGAA

HDL ↓HTAGAA

ObesHDL ↓GAA

HDL ↓TGD ↑GAA

HTATGD ↑GAA

%

Barquera S, Campos I, Hernandez

M, Rosas M, Aguilar-Salinas CA, Barriguete

A, Lara A, Durazo R, Cooper

R. Análisis de Conglomerados de factores de riesgo para enfermedades crónicas en adultos mexicanos. Draft. 2007

Conglomerados de 3 factores y su prevalencia

Cambios en el gasto en alimentos entre 1986 y 1998: ENIGH*

* Análisis de la Encuesta Nacional de Ingreso y Gasto en los Hogares (ENIGH), INEGI.Fuente : Rivera-Dommarco J, Barquera et al. Public

Health

Nutrition, 2002: 5(1A), 113-122

-29.33-26.72

-18.75

6.25

37.21

-40

-30

-20

-10

0

10

20

30

40

50

% de cambio

Frutas y vegetalesLeche y derivadosCarnesCarbohidratos refinadosRefrescos

96.4117

9780

59

21.2

31

3337

36

57.5

80

7974

53

32.5

2934

27

17

10.5

1212

12

14

21.1

7183

74

48

0

50

100

150

200

250

300

350

12-18 years 19-29 years 30 -39 years 40-49 years >50 years

Soda Coffee and tea Juice & sugar Water, sugar, juice Atole Alcohol

Figure 4. Calories Consumed from High Sugar Beverages among Nationally Representative Samples by Age Group In Mexico, 2006

kcal

* Barquera S, Popkin BM, et al. 2008 (in press)Group of age

Consumo de bebidas calóricas

por grupo de edad en México

El fomento de acciones para que la población consuma una dieta saludable y practique actividad física, sobretodo en edades tempranas

es prioritario.

Existen diversas ventanas de oportunidad en dónde se puede hacer una diferencia:

- Fortaleciendo a las instancias reguladoras.- Facilitando un marco legal adecuado para que la SEP pueda

regular mas eficientemente el espacio escolar.- Apoyando la inversión publica en espacios saludables,

promoción de salud y prevención.- Apoyando el énfasis de los servicios médicos en un

enfoque de factores de riesgo y control del peso.- Promoviendo la participación y organización social.

Conclusión

Además de la prevención primaria de enfermedades crónicas es prioritario:

Aumentar el conocimiento de estos padecimientos

y como se controlan en adultos ya que 8 de cada 10 Mexicanos tienen por lo menos un factor de riesgo cardiovascular.

Capacitar a los profesionales de la salud

en terapéutica que ha demostrado beneficios y en el fomento de la adherencia a los tratamientos.

Involucrar a todos los actores sociales

que puedan contribuir al desarrollo de intervenciones y mejorar la adherencia a los tratamientos.

Conclusión

Algunos Retos - Comida de la Calle

Estilos de vida: inactividad física

Estilos de vida: ambiente obesigenico

Marco Conceptual

La estatua de la obesidad

Dr. Simón Barquerasbarquera@insp.mx

Instituto

Nacionalde Salud

Pública

Tratamiento del sobrepeso y la obesidad