epi

Las infecciones pelvianas son importantesLas infecciones pelvianas son importantesporque pueden :porque pueden :

• DISMINUIR LA CAPACIDAD REPRODUCTIVADISMINUIR LA CAPACIDAD REPRODUCTIVA

• PROVOCAR ESTERILIDADPROVOCAR ESTERILIDAD

• COMPROMETER LA VIDACOMPROMETER LA VIDA

PRESENTAALTA MORBILIDADALTA MORBILIDAD

BAJA MORTALIDADBAJA MORTALIDAD

Definición :Definición :

• CUADROS AGUDOS Y CRÓNICOSCUADROS AGUDOS Y CRÓNICOS

• SALPINGITIS INESPECÍFICASSALPINGITIS INESPECÍFICAS

• ENFERMEDADES DEL PARAMETRIOENFERMEDADES DEL PARAMETRIO Y PERITONEO PELVIANOY PERITONEO PELVIANO

E.P.I. es sinónimo de “salpingitis”E.P.I. es sinónimo de “salpingitis”

Incluye desdeIncluye desde : :

CUADROS NO COMPLICADOSCUADROS NO COMPLICADOS HASTA SEPTICEMIASHASTA SEPTICEMIAS

Dependiendo de :Dependiendo de :

• AGRESIVIDAD DEL GERMEN PATÓGENOAGRESIVIDAD DEL GERMEN PATÓGENO

• EXTENSIÓN DEL PROCESOEXTENSIÓN DEL PROCESO

• ESTADO INMUNITARIO DE LA PACIENTEESTADO INMUNITARIO DE LA PACIENTE

SecuelasSecuelas

• GENITALESGENITALES

• EXTRAGENITALESEXTRAGENITALES

• INFERTILIDADINFERTILIDAD

• ESTERILIDADESTERILIDAD

• ALGIAS PELVIANASALGIAS PELVIANAS

PERIHEPATITISPERIHEPATITIS(S. de Fitz-Hughes-Curtis)(S. de Fitz-Hughes-Curtis)

EPIDEMIOLOGÍAEPIDEMIOLOGÍA

Dificultades Dificultades identificación del procesoidentificación del procesoconsultas privadasconsultas privadasmanifestaciones tardíasmanifestaciones tardías

• Mayor incidencia en edad reproductivaMayor incidencia en edad reproductiva

• Mayor incidencia en mujeres menores de 25 añosMayor incidencia en mujeres menores de 25 años

• Deja un 15- 50 % de infertilidadDeja un 15- 50 % de infertilidad

• Deja un 20 % de esterilidadDeja un 20 % de esterilidad

• Aumenta 6 - !0 veces la posibilidad de E. EctópicoAumenta 6 - !0 veces la posibilidad de E. Ectópico

• Aumenta un 38 % la posibilidad de A.T.O.Aumenta un 38 % la posibilidad de A.T.O.

Mayor frecuencia en la mujer jovenMayor frecuencia en la mujer joven

• FALTA DE RESPUESTA INMUNOLÓGICA FALTA DE RESPUESTA INMUNOLÓGICA • ECTOPÍA CERVICAL FISIOLÓGICAECTOPÍA CERVICAL FISIOLÓGICA

Factores de riesgo topográficosFactores de riesgo topográficos

• COMUNICACIÓN AL EXT. DECOMUNICACIÓN AL EXT. DE CAVIDAD PERITONEALCAVIDAD PERITONEAL• VECINDAD CON EL RECTOVECINDAD CON EL RECTO• CERCANÍA CON EL APARATO DIGESTIVOCERCANÍA CON EL APARATO DIGESTIVO

Factores de riesgoFactores de riesgo

• E.T.S.E.T.S.• D.I.U.D.I.U.• PAREJAS MÚLTIPLESPAREJAS MÚLTIPLES• MENSTRUACIÓNMENSTRUACIÓN• PARTOPARTO• ABORTOABORTO• PUERPERIOPUERPERIO• COITOCOITO• A.C.O. QUE NO PROTEJAN E.T.S.A.C.O. QUE NO PROTEJAN E.T.S.• MANIOBRAS GINECO-OBSTÉTRICASMANIOBRAS GINECO-OBSTÉTRICAS

Factores de incrementoFactores de incremento

• I. R. S.I. R. S.

• ESCASA PREVENCIÓNESCASA PREVENCIÓN

• ABANDONO DE TRATAMIENTOSABANDONO DE TRATAMIENTOS

• INTERCAMBIO GEOGRÁFICOINTERCAMBIO GEOGRÁFICO

Mecanismos de defensa naturalesMecanismos de defensa naturales

• SISTÉMICOSSISTÉMICOS

• LOCALESLOCALES

• Labios < (coaptación del introito)Labios < (coaptación del introito)• Ph vaginalPh vaginal• Moco cervicalMoco cervical• Esfínter de HoralecEsfínter de Horalec

EtiologíaEtiología

• El T.G.I. Está colonizado por bacteriasEl T.G.I. Está colonizado por bacterias• Algunas potencialmente patógenasAlgunas potencialmente patógenas• Su ascenso al útero y oviductos produce : Su ascenso al útero y oviductos produce :

InfecciónInfecciónsecuela anatómicasecuela anatómica

• E.T.S.E.T.S.• Maniobras gineco-obstétricasManiobras gineco-obstétricas

CLASIFICACIÓNCLASIFICACIÓN

• PRIMARIAPRIMARIA

•SECUNDARIASECUNDARIA

AG. EXÓGENOS AG. EXÓGENOS

AG. ENDÓGENOSAG. ENDÓGENOS

E.T.SE.T.SManiobras gineco-obstétricasManiobras gineco-obstétricasD.I.U., etc.D.I.U., etc.

Ascenso de flora perianalAscenso de flora perianal

Por diseminación de procesos vecinos :Por diseminación de procesos vecinos :

• sigmoiditissigmoiditis• apexapex• diverticulitis, etc.diverticulitis, etc.

FisiopatologíaFisiopatología

Ascenso de gérmenes al oviductoAscenso de gérmenes al oviducto

PIOSALPINXPIOSALPINXABCESO TUBO-OVÁRICOABCESO TUBO-OVÁRICOPELVIPERITONITISPELVIPERITONITISPERITONITISPERITONITISPERIHEPATITISPERIHEPATITIS

BacteriologíaBacteriología• gonococogonococo• clamydiaclamydia• mycoplasmamycoplasma• ureoplasmaureoplasma

• bacterias aerobias y anaerobiasbacterias aerobias y anaerobias• gardnerellasgardnerellas• estreptococosestreptococos• T.B.C.T.B.C.

•anaerobiosanaerobios

• PeptococosPeptococos• peptoestreptococospeptoestreptococos• bacteroidesbacteroides• clostriduimclostriduim

Por lo gral. es flora mixta Por lo gral. es flora mixta •aerobios y anaerobiosaerobios y anaerobios•escherichia coliescherichia coli•bacteroides fragilisbacteroides fragilis•peptococos y peptoestreptococospeptococos y peptoestreptococos•clamydias y mycoplasmaclamydias y mycoplasma

• A.T.O.A.T.O.

ClínicaClínicaVaría desde cuadros inespecíficos a severosVaría desde cuadros inespecíficos a severoscon reacción peritonealcon reacción peritoneal

• DOLOR ABDÓMINOPELVIANODOLOR ABDÓMINOPELVIANO• SIGNOS DE INFECCIÓN GENITALSIGNOS DE INFECCIÓN GENITAL• ANEXOS AUMENTADOSANEXOS AUMENTADOS

•LEUCORREALEUCORREA•METRORRAGIAMETRORRAGIA•DISPAREUNIADISPAREUNIA•FETIDEZ VAGINALFETIDEZ VAGINAL

• POLAQUIURIAPOLAQUIURIA• DISURIADISURIA

•ALT. RITMO INTESTALT. RITMO INTEST•NÁUSEASNÁUSEAS•VÓMITOSVÓMITOS

Examen ginecológicoExamen ginecológico•Dolor a la movilización de Dolor a la movilización de cuello, útero y anexoscuello, útero y anexos

•Anexos aumentadosAnexos aumentados

Diagnóstico

• CLÍNICACLÍNICA

• LABORATORIOLABORATORIO

• BACTERIOLOGÍA ENDOCERVICALBACTERIOLOGÍA ENDOCERVICAL

• ECOGRAFÍA TRANSVAGINALECOGRAFÍA TRANSVAGINAL

• LAPAROSCOPÍALAPAROSCOPÍA

• CULDOCENTESIS (en revisiónCULDOCENTESIS (en revisión))

Diagnósticos diferenciales

• EMBARAZO ECTÓPICOEMBARAZO ECTÓPICO

• ENDOMETROSIS PELVIANAENDOMETROSIS PELVIANA

• APEX , ETC.APEX , ETC.

•Tratamiento Tratamiento

• AMBULATORIOAMBULATORIO

• INTERNACIÓNINTERNACIÓN

CLÍNICOCLÍNICO

QUIRÚRGICOQUIRÚRGICO

LAPAROTOMÍALAPAROTOMÍA

SALPINGECTOMÍASALPINGECTOMÍA

ANEXECTOMÍAANEXECTOMÍA


• AMBULATORIOAMBULATORIOEMPÍRICOEMPÍRICO

Cefalosporinas de 3a. G.Cefalosporinas de 3a. G.

CEFOXITINA 2 gr.. (Cefurox) IM oCEFOXITINA 2 gr.. (Cefurox) IM o CEFTRIAXONA 2 gr.(Acantex) IMCEFTRIAXONA 2 gr.(Acantex) IM• + PROBENECID 1gr. V.O.+ PROBENECID 1gr. V.O.

MANTENIMIENTOMANTENIMIENTOTetraciclinasTetraciclinas

DOXICICLINA 100 mg. (Vibramicina)c/12 hs.DOXICICLINA 100 mg. (Vibramicina)c/12 hs. VO- 14 díasVO- 14 días

ATAQUEATAQUE

• AMBULATORIOAMBULATORIO


ALTERNATIVASALTERNATIVAS

• METRONIDAZOL 500 mg. c/12 hs V.O.METRONIDAZOL 500 mg. c/12 hs V.O.• OFLOXACINA 400 mg. C/12 hs. V.O.- IMOFLOXACINA 400 mg. C/12 hs. V.O.- IM• CLINDAMICINACLINDAMICINA 300 mg. c/6 hs V.O. 300 mg. c/6 hs V.O.

ataqueataque

mantenimientomantenimiento

TetraciclinasTetraciclinas

•MINOCICLINA (Minocin)100 mg. c/12 hs. VO- 14 díasMINOCICLINA (Minocin)100 mg. c/12 hs. VO- 14 días•ROXITROMICINA (Herem, Rulid) 300 mg. /día VO. “ROXITROMICINA (Herem, Rulid) 300 mg. /día VO. “


• INTERNACIÓNINTERNACIÓN

•CEFOXITINA 2 gr EV c/ 6 hs.CEFOXITINA 2 gr EV c/ 6 hs.•CEFTRIAXONA 2 gr EV c/ 6 hs.CEFTRIAXONA 2 gr EV c/ 6 hs.•AMPICILINA-SULBACTAM 2 gr. EV c/6 hs.AMPICILINA-SULBACTAM 2 gr. EV c/6 hs.•METRONIDAZOL 500 mg EV c/12 hsMETRONIDAZOL 500 mg EV c/12 hs alternativasalternativas

•CLINDAMICINA 900mg. EV c/8 hs. +CLINDAMICINA 900mg. EV c/8 hs. + GENTAMINA 2 mg./kg. O dosis única 5 mg./kg.GENTAMINA 2 mg./kg. O dosis única 5 mg./kg.•AMPICILINA-GENTAMINA-METRONIDAZOLAMPICILINA-GENTAMINA-METRONIDAZOL

SIEMPRE SEGUIDO POR TETRACICLINAS VO. POR 14 DÍASSIEMPRE SEGUIDO POR TETRACICLINAS VO. POR 14 DÍAS

epi

Documents