enuresis › assets › enuresispresentación...en la adolescencia 1 a 3 % adultos de 18 a 64 años:...
TRANSCRIPT
Enuresis Juan José Vanegas Ruiz
Pediatra Nefrólogo U de A
DEFINICIONES
“Enuresis” “Incontinencia urinaria diurna” Enuresis primaria (75 - 80 %) Enuresis secundaria “Enuresis monosintomática” “Enuresis no monosintomática” Poliuria nocturna
Fundamentos de pediatría 2006; Tomo I – CIB cap 21 Pediatric nephrology 2011 (26): 1207-1214 Eur J Pediatr (2012) 171:971–983
Clasificación previa
Tipo I: Enuresis nocturna monosintomática
Tipo II: Incontinencia diurna con frecuencia
Tipo III: Enuresis con frecuencia diurna
Tipo IV: La III + Disfunción vesical
Indian Journal of pediatrics Vol 70 March 2003
Clasificación
No complicada
Complicada
Inicio Primaria Secundaria
Síntomas diurnos
Ausentes Presentes
Chorro Normal Anormal
EF Normal Anormal
EGO Normal Anormal
No Monosintomática - VHA
Determinantes de la enuresis
Valoración con diario miccional
Eur J Pediatr (2012) 171:971–983
ENURESIS MONOSINTOMÁTICA Micción fisiológica normal Ocurre durante el sueño A partir de los 5 años Con una frecuencia de 1 o más
veces por mes Sin ningún otro síntoma
miccional acompañante
Fundamentos de pediatría 2006; Tomo I – CIB cap 21
EPIDEMIOLOGÍA
Afecta al 15 – 20 % de niños > 5 años
Tasa de curación de 15 %/año En la adolescencia 1 a 3 % Adultos de 18 a 64 años: 0.5% Enuresis e hiperactividad del
detrusor en el adulto Consecuencias psicosociales
Journal of Urology, June 2004; 171:2545-2561 Pediatr Nephrol (2011) 26:1207–1214
EPIDEMIOLOGÍA
Journal of Urology, June 2004; 171:2545-2561
Pediatrics in Review Vol.22 Nº 12 2001
EPIDEMIOLOGÍA
Advances in pediatrics 53 (2006): 323-365
EPIDEMIOLOGÍA
Advances in pediatrics 53 (2006): 323-365
Etiología
Multifactorial Genética Sueño profundo Vejiga disfuncional ADH Emocional Poliuria nocturna
Etiología - Hipertrofia Adeno-tonsilar Por altos niveles de PNA
Bajos de ADH
Aumento de la presión
abdominal
Hipoxia durante el sueño
Urology 68(Suplement 5A), Noviembre 2006
Evaluación diagnóstica anterior
Examen físico completo e historia clínica Uroanálisis
Normal Anormal
No más evaluaciones
No mejoría
Eco - CUM Anormal
Urodinamia
Indian Journal of pediatrics Vol 70 March 2003
Diagnóstico – planteamientio anterior
Evaluación inicial
Estrategia 1
Estrategia 2
Mínima evaluación Dx
Guías prácticas
Tratamiento
Tratamiento
Tratamiento
Farmacológico 1. Desmopresina 2. Anticolinérgicos 3. Imipramina 4. Otras medicaciones
(Indometacina,estimulantes) 5. Terapia naturista
Tratamiento Comportamental
Restricción de líquidos Retención de la orina “Overlearning” Levantar al niño en la noche “Recleaning” Alarmas Reforzamiento positivo
Urologic Clinics of NA 31(2004) 499 - 507
Líquidos y sólidos a evitar
Bebidas con cafeína y/o carbonato
Con colorantes artificiales ó acido cítrico
Leche y sus derivados
Líquidos y sólidos a evitar
Helados de crema luego de las 4 pm
Melones Pizza con queso Alimentos azucarados y dulces Suplementos de Vitamina C
Tratamiento - Alarmas
Tratamiento - Alarmas
Eficacia del 70%
Tasa de recaída del 5 al 30%
Tratamiento - Alarmas
Incrementan la Capacidad vesical
Experiencias Terapeúticas
Naturistas
Suoquan
Suoquan
Indometacina
Tratamiento
Éxito terapéutico
Recaídas
Resistencia
J Urology 2012 (2), febrero 187:383-384
Gracias