SECRETARIA DE EDUCACION PÚBLICADIRECCION DE EDUCACION ESPECIAL

CORDE xx ZONA xx DE EDUCACION ESPECIAL

CENTRO XXXXXC.C.T.XXXXXX

ENTREVISTA INICIAL

CICLO ESCOLAR 2012-2013

Fecha: Nombre del (a) alumno (a): Fecha de nacimiento: CURP: Edad: Grado: Tipo de sangre: Tel. particular: Tel. de recados: Nombre del padre: Edad: Ocupación: Escolaridad: Nombre de la madre: Edad: Ocupación: Escolaridad: Estado civil de los padres: __ Tiempo: ________________________Domicilio:

ANTECEDENTES DEL DESARROLLO

EMBARAZO

Su embarazo fue: Deseado ( ) Planeado ( ) Aceptado ( )Duración del embarazo: Causas: Características del embarazo y posibles complicaciones: Lugar del parto: Sanatorio ( ) Casa ( ) Otros: Número de embarazos: Abortos: Causas ¿Qué tipo de medicamentos tomó durante su embarazo? Tipo de parto: Vaginal ( ) Cesárea ( ) Duración Causa: Peso y talla al nacer: Coloración Llanto Alimentación: Leche materna ( ) Formula ( ) Hasta que edad ¿Porque? Permaneció en incubadora: Tiempo Causas

DESARROLLO MOTOR

¿A qué edad?...

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Sostuvo la cabeza Se sentó solo Gateó Dio sus primeros pasos Caminó Corrió Subió los escalones Se vistió solo ¿Cómo se desplaza actualmente? ¿Presenta dificultad para desplazarse? ¿Qué mano utiliza frecuentemente?

DESARROLLO DE LENGUAJE

¿Tuvo problemas para succionar o deglutir? ¿Utilizó biberón o chupón y a qué edad lo dejó? ¿Cómo reaccionó a estímulos externos y cómo lo hace actualmente? (audición) ¿A qué edad? Balbuceó Inició la dentición A qué edad dijo sus primeras palabras Cuales fueron ¿Qué problemas de lenguaje presentó? ¿Qué problemas de lenguaje presenta actualmente? ¿Cómo se comunica actualmente?

HISTORIA MÉDICA

A presentado: Convulsiones ( ) Golpes ( ) Caídas ( ) Quemaduras ( )Intervenciones quirúrgicas: ( ) Cuantas Motivo Enfermedades padecidas: Tiene todas las vacunas Alergias conocidas: ¿A qué? Tratamientos médicos que ha recibido: Medidas terapéuticas utilizadas:

EXPLORACIÓN NEUROVEGETATIVA

Edad de control de esfínteres: vesical anal Horario del sueño: de la noche ¿Con quién duerme el niño? Cuarto individual Alteraciones del sueño: Pesadillas ( ) Precisa de la luz ( ) Sonambulismo ( ) Rechine dientes ( ) Se despierta constantemente ( )Come solo ( ) Usa cuchara ( ) Tenedor ( ) Cuchillo ( )¿Cuántas veces al día come? Posibles trastornos alimenticios:

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FAMILIA

¿Cuantos y quienes viven en su casa?Nombre Edad Ocupación Parentesco

¿Quién es el responsable del cuidado del niño? ¿Qué tipo de reglas existen en su casa y quién las establece? ¿Qué tipo de premios y castigos utilizan en casa? ¿Cómo es la relación con sus padres? ¿Cómo es la relación con sus hermanos? ¿Cómo es la relación con otros familiares y vecinos? ¿Con quién de los miembros de la familia se identifica más? ¿Existe un suceso importante en la vida del niño? (divorcio, nacimiento, defunción, enfermedad, pelea, mudanza, etc.) ¿Qué actividades realiza en casa? ¿Con quién y a qué juega? ¿Qué espera que logre su hijo? ¿Tiene algún familiar con características similares a las de su hijo? ¿Existe algún familiar con problemas de: Alcoholismo ( ) Diabetes ( ) Drogadicción ( )Ceguera ( ) Problemas de aprendizaje ( ) Otros

HISTORIA ESCOLAR

¿Qué tipo de estimulación ha recibido su hijo? ¿A qué edad ingresó al preescolar? ¿Qué tiempo? ¿Cómo fue su estancia en la escuela?

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¿A qué edad ingresó a la primaria? ¿Ha repetido algún grado? ¿Cuál? ¿Cuántas veces? ¿Porque? ¿Cambio de escuela? ¿Cuántas veces? ¿Porque? ¿Cambio de maestro? ¿Cuántas veces? ¿Cómo ha sido su estancia en la escuela primaria? ¿Qué tipo de apoyo extra escolar ha recibido su hijo? ¿Tiene un horario específico para realizar tareas? ¿Quién le apoya con las tareas? ¿En qué espacio realiza la tarea? ¿Cómo es su hijo? Estudioso ( ) Responsable ( ) Irresponsable ( ) Cuidadoso ( ) Obediente ( ) Desobediente ( ) Descuidado ( )¿Revisa que su hijo asista con el material completo a la escuela? ¿Ha notado que su hijo asiste con agrado o desagrado a la escuela? ¿Porque? ¿Qué acostumbra desayunar su hijo? ¿Hace comparaciones del desempeño escolar de su hijo en relación con sus hermanos? ¿Con qué frecuencia acude a la escuela para recibir información del desempeño escolar de su hijo?

CONDUCTA Y PERSONALIDAD

¿Cómo se desenvuelve su hijo comúnmente? Tranquilo ( ) Alegre ( ) Enojado ( ) Con miedo ( ) Agresivo ( ) Triste ( ) Sociable ( ) Desobedece ( ) Nervioso ( )¿Ha observado malos hábitos en su hijo? ( ) Berrinches ( ) Se chupa el dedo ( ) Se muerde las uñas ( ) Se jala el cabello ( ) Grita ( ) Moja la cama ( )¿Qué hace usted ante esas conductas? ¿Cuál es su conducta durante el juego? Tolerante ( ) Respeta reglas ( )Quiere ser líder ( ) Poca tolerancia ante la frustración ( ) Pega ( ) Egoísta ( )¿Cambia bruscamente de estado de ánimo? ¿Cuál es la actitud ante un adulto conocido? Desconocido

AUTONOMIA

Actualmente:Se baña: Solo ( ) Con ayuda ( ) No lo hace ( )Come: Solo ( ) Con ayuda ( ) No lo hace ( )Se viste: Solo ( ) Con ayuda ( ) No lo hace ( )Se lava los dientes: Solo ( ) Con ayuda ( ) No lo hace ( )¿Cuida sus cosas? Si ( ) No ( ) Porque ¿Tiene responsabilidades de tareas en el hogar? ¿Cuáles?

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JUEGO Y OSIO

¿Qué tiempo está destinado para: Ver TV. Jugar ¿Qué programas de televisión ve? ¿Cuáles son sus juguetes preferidos? ¿Qué deporte practica?

ASPECTO SOCIOECONOMICO

Tipo de vivienda: Casa ( ) Departamento ( ) Propia ( ) Prestada ( ) Rentada ( )Número de habitaciones ¿Cuenta con los servicios de? Luz ( ) Agua ( ) Alcantarillado ( ) Teléfono ( )Cable ( ) Gas ( ) Internet ( )¿Cuenta con? Estufa ( ) Televisión ( ) Refrigerador ( ) Computadora ( )Microondas ( ) Lavadora ( ) DVD ( ) Estéreo ( ) Auto ( ) Celular ( )¿De quien dependen económicamente? ¿Cuántos trabajan?

Nombre y firma del entrevistado:

Entrevistó _________________________________Nombre y firma

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