proyecto escuela de hermanos.doc.docx

ASOCIACIN ASPERGER JAN

1. DATOS PERSONALES

NOMBRE:

FECHA DE NACIMIENTO:

FECHA DE CONSULTA:

NOMBRE DEL PADRE/MADRE:

SITUACIN ESCOLAR/LABORAL:

NOMBRE DEL CENTRO:

DATOS DE CONTACTO:

2. INFORMACIN INICIAL

Acude a Salud Mental todos los jueves a un grupo con Luca.

Presenta problemas de lenguaje, tipo mutismo selectivo.

3. MOTIVO DE CONSULTA / PREOCUPACIONES

4. PRUEBAS ADMINISTRADAS

ADIR

ADOS

5. OBSERVACIN

6. RECOMENDACIONES Y ACUERDOS

PROFESIONAL:

FIRMA

PAGE

1

Sede: c/ Pintor Zabaleta n3 Bajo A y B 23008 Jan

Tfno. 953 96 30 71 E-mail: aspergerjaen@gmail.comHYPERLINK "mailto:aspergerjaen@gmail.com" \h

www.jaenasperger.com CIF: G 23633159