ENTREVISTA CON EL NIÑO O ADOLESCENTE PARA LA DEPRESIÓN INFANTIL.

FECHA:

NOMBRE: EDAD:

ESCOLARIDAD: FECHA DE NACIMIENTO:

DIRECCIÓN ACTUAL:

TELÉFONO: RELIGIÓN:

TUTORES:

MOTIVO DE CONSULTA:

ÁNIMO

¿Piensas en cosas tristes más de lo normal? SI NO

¿Te molestas más fácilmente que antes por lo que te dicen los otros? SI NO

¿Te enfadas por pequeñas cosas? SI NO

¿Te sientes animado cuando algo bueno te ocurre? SI NO

Si los demás tratan de animarte, ¿lo logran? SI NO

Intereses

¿Has dejado de interesarte por tus actividades favoritas? SI NO

¿Cúales?__________________________________________________________.

¿Te aburres más que antes? SI NO

¿Por qué? ____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________.

¿Te tienen que animar los demás para que realices tus actividades? SI NO

ALIMENTACIÓN

Marca el sentir que predomina más en ti, estos últimos meses:

Tristeza ( ). Mal humor ( ). Desinterés ( ).

¿No comes por que no quieres o por que no tienes apetito? __________________________.

¿Has adelgazado? SI NO ¿Cuántos kilos?___________________.

¿Tu ropa te queda más grande? SI NO

¿Has engordado? SI NO ¿Cuántos kilos?__________________.

¿Qué tan grande o pequeña te queda la ropa en comparación de cuanto te quedaba normal?

__________________________________________________________________________.

SUEÑO

Marca el sentir que predomina más en ti, estos últimos meses:

Tristeza ( ). Mal humor ( ). Desinteresado ( ).

¿Te levantas más temprano que antes? SI NO

¿Te cuesta dormir? SI NO ¿Qué tan seguido? _________________________.

¿Duermes por las tardes? Algunas veces Frecuentemente Seguido

MOVILIDAD

¿Permaneces más activo(a) o más quieto(a) que antes?_____________________________.

¿Te cuesta hacer las cosas o haces más cosas que antes?___________________________.

¿Los demás te han mencionado que te ves activo(a) o desganado(a)? SI NO

ENERGÍA

¿Te sientes cansado la mayor parte del día? Algunas veces Frecuentemente Seguido

¿Te cuesta hacer las cosas de lo cansado que estas? SI NO

¿Te tienen que obligar para hacer las cosas? SI NO

¿Cómo que actividades?________________________________________________________.

UTILIDAD

¿Crees que no sirves para nada? SI NO

¿Les caes bien a los demás? SI NO

¿Te sientes culpable de las cosas que haces y de algunas que no has hecho? SI NO

¿Qué tan seguido? _________________________________________________________.

¿Estás a gusto contigo mismo o cambiarias algo de ti? ______________________________. ¿Qué cambiarias? __________________________________________________________________________________________________________________________________________________________.

CONCENTRACIÓN

¿Sueles distraerte fácilmente? SI NO

¿Te ha costado concentrarte en las actividades que realizas, (ver televisión, leer, escribir, etc.)?

SI NO

¿Te cuesta decidir en todo, algunas cosas o simplemente no puedes concentrarte para toar una decisión?________________________________________________________________________. ¿Cómo que decisiones? _______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________.

PENSAMIENTOS

¿Has pensado en tu muerte o en como seria tú velorio? SI NO

¿Piensas muy seguido en ella? SI NO

¿Crees que estar muerto es lo mejor? SI NO

¿En qué momentos piensas así? _____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________.

¿Le has dicho a alguien que te quitarías la vida? SI NO

¿Has intentado quitarte la vida? SI NO

¿De qué forma? __________________________________________________________________________________________________________________________________________________________.