enteritis por radiación
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ENTERITIS POR RADIACIÓN
GENERALIDADES
• La radioterapia es un componente del tratamiento de múltiples Ca
• Efecto secundario indeseable es la lesión del intestino delgado inducida por radiación: enteritis por radiación aguda y crónica.
• La aguda es un padecimiento temporal que se presenta en casi 75% de los pacientes que reciben radioterapia por cánceres abdominales y pélvicos.
• La enteritis por radiación crónica es inexorable y se presenta en alrededor de 5 a 15% de estos enfermos.
FISIOPATOLOGÍA
• Generación de radicales libres produce lesión celular.
• La radiación se observa en células que proliferan con rapidez, el epitelio del intestino delgado es muy susceptible.
• Comprenden vellosidades romas y un infiltrado denso de leucocitos y células plasmáticas dentro de las criptas.
• En enfermos graves se observan esfacelo, ulceración y hemorragia de la mucosa.
• La intensidad de la lesión se relaciona de manera directa con la dosis de radiación administrada, cuando menos 4 500 cGy.
• Factores de riesgo: como hipertensión, diabetes mellitus, coronariopatía y restricción de la motilidad del intestino delgado por adherencias.
• Sensibilizadores a la radiación: doxorrubicina, 5-fluorouracilo, actinomicina D y metotrexato.
• Lesión de la mucosa característica de la enteritis por radiación aguda se resuelve una vez que se suprime la radioterapia. (por regeneración)
• La enteritis por radiación crónica se caracteriza por una vasculitis oclusiva progresiva que origina isquemia crónica y fibrosis que afecta todas las capas de la pared del intestino, y no la sola mucosa.
• Estas alteraciones causan estenosis, abscesos y fístulas.
PRESENTACIÓN CLÍNICA
• Radiación aguda son náuseas, vómitos, diarrea y dolor abdominal tipo cólico. Remiten una vez que se suspende la radioterapia.
• TC en sospecha de peritonitis• Radiación crónica, la presentación clínica más común
es una obstrucción parcial del intestino delgado.• Náuseas, vómitos, distensión abdominal intermitente,
dolor del abdomen tipo cólico y adelgazamiento. • El segmento afectado con mayor frecuencia es el íleon
terminal. Otras manifestaciones:• Obstrucción intestinal completa, hemorragia aguda o
crónica del intestino y formación de absceso o fístula.
TRATAMIENTO
• Casi todos curan de manera espontánea cuando son agudos. Antieméticos en dado caso.
• Deshidratación inducida por diarrea administración de líquidos parenterales.
Crónica
• QX, debe evitarse cuando no existen indicaciones específicas como obstrucción de alto grado, perforación, hemorragias, abscesos intraabdominales y fístulas.
• Resección limitada del intestino afectado con anastomosis primaria entre segmentos intestinales sanos.
• Difícil diferenciar el intestino normal y el radiado.
• Anastomosis entre segmentos radiados de intestino se acompañan de tasas de fuga hasta de 50%.
• Una opción puede ser un procedimiento de derivación intestinal, excepto en hemorragia.
• Síndrome de intestino corto.
PREVENCIÓN
• El mantenimiento de la exposición a la radiación por debajo de 5 000 cGy se acompaña de efectos colaterales largo plazo mínimos.
• Técnicas de radiación en haces múltiples a fin de minimizar el área de exposición máxima a la radiación.
• Mesas inclinadas para desplazar al intestino fuera de la pelvis durante la radioterapia.
• Unos cuantos estudios sugirieron que la sulfasalazina por vía oral ayuda a disminuir la incidencia de enteritis aguda inducida por radiación.
• Técnicas quirúrgicas que mantengan el intestino delgado fuera de la pelvis.
• El uso de un cabestrillo de malla absorbible para separar la pelvis de la cavidad abdominal verdadera.