ensayo

Prevalencia de anemia en el anciano hospitalizado en el HospitalCentral de la Fuerza Area en los servicios de Medicina y Geriatraen el periodo de enero a marzo 2002. Reyes Mayaute, Edgar Ren.

Elaboracin y diseo en formato PDF, por la Oficina General del Sistema de Bibliotecas yBiblioteca Central UNMSM

I. I. INTRODUCCIN INTRODUCCIN

I.1 ANTECEDENTES DEL PROBLEMA

Segn Douglas L. Smith (1) la prevalencia de anemia en el anciano se

halla en rangos entre el 8 y 44% siendo mayor en los mayores de 85

aos. Charles (19) indica que la anemia ferropnica es la ms

prevalente en el anciano aspecto compartido por T.J.M. Vander (12)

considerando esta en el 45 a 70% de los casos de anemia.

Sin embargo otras publicaciones consideran la anemia por

enfermedad crnica como la ms frecuente en el anciano.(1) (2)(9).

Segn Douglas (1) la anemia por enfermedad crnica representa el 30

a 45% de las anemias, seguido por la deficiencia de hierro en 15 a

30%, por dficit de folato y vitamina B12 en 5-10%, los sndromes

mielodisplsicos en 5% y otro grupo de causa no determinada entre 15

y 25%.

En otro estudio el 2% de 729 sujetos mayores de 60 aos del rea de

los Angeles tenan anemia perniciosa no diagnosticada (29).

En la poblacin general la incidencia anual de anemia se estima en 1 a

2% (10). Ania et al compara ste dato en un estudio bien definido de

ancianos > 65 aos de la Clnica Mayo reportando que la incidencia

en ste grupo es de 4 a 6 veces mayor y es el 13% en los mayores de

85 aos. Seala adems en este estudio que la prevalencia fue mayor



en los varones respecto a las mujeres y que el 16% del total de

ancianos la anemia era de causa indeterminada. (10).

En nuestro medio no contamos con estudios de prevalencia de anemia

en el anciano como diagnstico de la magnitud inicial del contexto en

general para tratar y valorar mejor dicha entidad.

I.2 MARCO TERICO:

I.2.1 ANEMIA - DEFINICIN

La anemia se define como la disminucin de la masa de

hemoglobina circulante. La cuantificacin de la hemoglobina es

el dato que de forma habitual utilizamos para referirnos a la

capacidad de transportar oxgeno de la sangre; el recuento de

hematies no resulta adecuado debido a las variaciones de

tamao que a menudo experimentan los mismos. El hematocrito

y la hemoglobina guardan una relacin estrecha (Hto.= Hbx3)

aunque esto puede no ser as si hay hiperglicemia,

hipernatremia o hiponatremia y tambin en la leucocitosis

extrema.

La OMS define la anemia con valores de Hb = 13 en los varones

y Hb= 12 en las mujeres, hecho tambin vlido para los

ancianos.

I.2.2 ANEMIA EN EL ANCIANO

La edad puede favorecer la aparicin de anemia como

consecuencia de una disminucin en la reserva de clulas



pluripotenciales, una menor produccin de factores de

crecimiento, una menor sensibilidad de las clulas madre y

progenitoras a los factores de crecimiento y de alteraciones

microambientales. Estos cambios, sin embargo no parecen ser

suficientes para causar anemia sino existe un estrs adicional.

La edad por s sola no es causa de anemia y no debe ser

aceptado como consecuencia inevitable de la senectud. (1)(2).

La incidencia y prevalencia de anemia aumentan con la edad

pero es debido, en gran parte, a la mayor prevalencia de otras

condiciones patolgicas.

La evaluacin es similar al adulto joven. Se debe buscar

prdidas gastrointestinales, deficiencias nutricionales,

malignidad, infecciones crnicas, enfermedad heptica, renal u

otra en enfermedad crnica. En pacientes sin evidencia de

enfermedad de fondo se consignar adecuadamente el

hemograma completo, ndice de reticulocitos y constantes

corpusculares, dosaje de hierro srico, ferritina, TIBC, cido

flico, vitamina B12 y otros segn sospecha clnica.

A) CAUSAS FRECUENTES:

Las causas ms frecuentes se sealan:

n Anemia por enfermedad crnica

n Dficit de hierro

n Prdidas sanguneas por ciruga o traumatismos

n Dficit Vitamina B12 y folato

n Sndromes mielodisplsicos



n Leucemia crnica o linfomas y otros tumores

n Transtornos nutricionales y metablicos

n Causa no determinada.

En el anciano se detecta la causa de la anemia en un

aproximado del 80%, el nmero de casos en los que la causa no

se identifica aumenta con la edad (hasta un tercio en los

mayores de 75 aos).

El conocimiento inadecuado de las causas de anemia puede

ser, al menos en parte responsable de ello.

Segn Lpez (9) las causas de anemia no cambian en la vejez;

slo se observa una distinta distribucin en su frecuencia con la

edad. Segn la siguiente tabla:

EDAD

ETIOLOGIA 20-20 40-49 >60

% % %

Deficiencia frrica 20, 6 10,1 12,3

Anemia megaloblstica 1,0 0,7 3,2

Anemia hemoltica 1,3 1,0 1,0

Neoplasias hematolgicas 13,9 5,3 2,7

Anemia de enfermedad crnica 63,3 71,9 81,2



B) CUADRO CLNICO

En el anciano el aumento en la debilidad, fatiga y la anemia leve

no deben considerarse como manifestaciones del

envejecimiento. Los signos y sntomas son sutiles, insidiosos y

muchas veces adaptan sus actividades segn sus condiciones

de estado general. La coloracin y palidez de piel y escleras es

una clave diagnstica que debera sugerir al clnico el pronto

estudio de anemia.

La enfermedad vascular coexistente puede exacerbar y dar lugar

a manifestaciones isqumicas por lo que los ancianos pueden

padecer angina, insuficiencia cardaca, claudicacin, vrtigo,

apata, sntomas gastrointestinales sntomas graves del

sistema nervioso an con valores iguales e incluso superiores a

los 10gr/dl de hemoglobina (15). Si es valorado por el clnico y

considera como posibilidad la anemia ser ms fcil enfocar

estos problemas.

Algunas de las manifestaciones referidas se presentan en el

siguiente cuadro:

Signos y Sntomas de Anemia

Cardiovasculares y Respiratorios:

Disnea de esfuerzo, hipotensin por postura, ortopnea,

taquipnea, angina, claudicacin, pulso amplio y rpido,

cardiomegalia, soplos, edema, insuficiencia cardaca

congestiva.



Neurolgicos:

Cefalea, acfenos, vrtigo, sincope, confusin, agravamiento de

demencia, cadas, prdida de concentracin, menor tolerancia

al fro.

Cutneos

Palidez

Gastrointestinales

Anorexia, nuseas, estreimiento, diarrea, disfagia (sndromes

Plumer-Vinson).

Genitourinarios

Prdida de la lbido, impotencia.

C) CLASIFICACION DE LA ANEMIA

POR FISIOPATOLOGA

nn HIPOPROLIFERATIVA:

Baja produccin, mdula arregenerativa, indice reticulocito

disminudo < 2%. Se puede dar en: Dao medular (aplasia),

deficiencia de hierro, procesos inflamatorios, deficiencia o

disminucin de eritropoyetina (enf. renal crnica,

endocrinopatas, desnutricin).

nn DEFECTO MADURACIN

Produccin y eritropoyesis ineficaz, ndice reticulocito bajo, 2%, se puede dar en: hemolisis intravascular,

autoinmunes, hemoglobinopatas, defecto membrana y

enzimtico.

POR VOLUMEN CORPUSCULAR MEDIO (VCM)

nn MICROCITICA (VCM 100)

Megaloblastica: dficit Vit. B12, dficit folatos.

No megaloblastica: mielodisplasia, enfermedad heptica crnica,

alcoholismo, reticulocitosis, hipotiroidismo-mixedema, leucemia-

quimioterapia, colesterolemia-hipopituitarismo.

n NORMOCITICA (VCM >80



D) ANEMIA POR ENFERMEDADES CRNICAS EN EL ANCIANO.

Por muchos autores la ms comn (1)(9)(2)(11).

Suele relacionarse con enfermedades inflamatorias crnicas o

neoplsicas. Su patogenia est relacionada con la produccin de

citocinas que inhiben la eritropoyesis provocando incapacidad-

dificultad del sistema mononuclear fagactico (SMF) medular de

transferir hierro al eritron. Encontrndose las reservas de hierro

normales o aumentadas.

La anemia rara vez suele ser



El tratamiento se dirige a la entidad crnica subyacente. Algunos

pacientes mejoran con eritropoyetina recombinante, recuperando el

Hto y Hb y mejorando su calidad de vida. (dosis: 50-100U/kg 3 veces

por semana).

Etiologa frecuente de anemias por enfermedades crnicas

nn Autoinmune: Conectivopatas (AR, LES, polimiositis), enfermedad

inflamatoria intestinal (colitis ulcerosa, crohn), tiroiditis.

nn Insuficiencia heptica crnica: hepatocelular, colestasis

nn Insuficiencia endocrinas: hipopitituarismo, hipotiroidismo,

addison.

nn Neoplasias no hematolgicas

nn Infecciones crnicas: TBC, hongos, endocarditis, abscesos

nn Inflamaciones crnicas.

E) ANEMIA FERROPENICA EN EL ANCIANO

Considerada la 2da. causa de anemia en la vejez. En la bsqueda

etiolgica, se deben generalmente por prdidas crnicas y

gastrointestinales (uso de AINES), gastritis, ulcera, cncer colon,

diverticulosis, angiodisplasia, cncer renal, inadecuada ingesta de

hierro y/o alteracin de su absorcin.

n Prdidas por tubo digestivo: estmago/duodeno: ingesta AINES,

hernia de hiato, ulcus pptico gastritis hemorrgicas, intestino

grueso: adenocarcinoma de colon, hemorroides, diverticulosis.



n Perdidas por el aparato respiratorio: Epixatasis, hemoptisis (TBC

bronquiectasias, TEP, etc.)

n Prdidas por vas urinarias: litiasis, infeccin urinaria, hipertrofia

prosttica, carcinoma vesical, adenocarcinoma renal.

Cuando la ferritina es



3. El VCM puede ser normoctica o an microctica.

Los niveles disminuidos de B12 no refleja realmente la deficiencia

tisular. Alrededor del 30% con valores normal bajo de B12 tiene

anemia y enfermedad neurolgica, lo que obliga a buscar y detectar

mejor estos casos.

El dficit debe sospecharse ante valores de vitamina B12 srico

=350pg/ml. El diagnstico puede ser confirmado en la prctica por

la regresin de las alteraciones clnicas tras la administracin

parenteral de Vit. B12, en dosis 1000ugr/da por 1 semana para

suplir las reservas luego semanal por 1 mes y luego mensual.

Causas de Dficit Vit. B12

- Raro por pobre ingesta excepto los vegetarianos estrictos

- Absorcin disminuida como anemia perniciosa, gastritis atrfica,

disminucin del factor intrnseco por destruccin de clulas

parietales.

- Postgastrectomizados, sndrome asa ciega, diverticulosis

- Fstulas y anastomosis del intestino delgado

- Sobrecrecimiento bacteriano, malaabsorcin.

La prevalencia de muchas de stas condiciones aumenta con la

edad.

G) ANEMIA POR DEF. FOLATO EN EL ANCIANO

Generalmente consecuencia de pobre ingesta, las reservas son

menores y se agotan en 4-6 meses.



En una proporcin importante (25%) de ancianos la anemia es

normoctica y el cuadro clnico suele ser indistinguible del dficit

de Vitamina B12.

La anemia secundaria a dficit de B12 mejora con terapia de cido

flico pero no se revierte el dao neurolgico, por tal motivo es

importante asegurarse que no exista dficit de B12.

El tratamiento es con cido flico 5 a 10 mg/da

H) SINDROME MIELODISPLASICO (SMD)

Relativa causa infrecuente pero causa ms comn en el anciano

que en jvenes.

Se caracteriza por hematopoyesis ineficaz, citopenias refractarias y

una tendencia a progresar hacia la leucemia mieloide aguda.

La incidencia del SMD es de 30 casos por 100 000 habitantes

mayores de 70 aos (2).

Se han clasificado 5 categoras definidos por el grupo FAB (The

French American - British Group): a) anemia refractaria; b) anemia

refractaria con sinderoblastos en anillo; c) anemia refractoria con

exceso de blastos; d) anemia refractaria en exceso de blastos en

transformacin, y e) leucemia mielomonoctica crnica.

Hay SMD adicionales que no entran estrictamente en ninguna de

las categoras FAB (SMD con mielofibrosis, hipoplsicos,

citopenias refractorias con displasia de las tres lneas y los SMD

relacionados con determinados tratamientos).



En los mayores de 65 aos el diagnstico de la enfermedad suele

hacerse tras el descubrimiento de una anemia pancitopenia

inicialmente inexplicables. Muchos se diagnostican errneamente y

son tratados con suplementos de hierro y vitaminas. Las

alteraciones en sangre perifrica van desde cambios sutiles hasta la

presencia de clulas muy anormales. Los neutrfilos bilobulados

(pseudo pelguer-huet), la presencia de neutrofilos hiposegmentados

y de macroovalocitos son marcadores perifricos del sndrome.

En todos los pacientes sospechosos de estar afectos de un SMD,

antes de proceder a la biopsia de la mdula sea, deberan

descartarse el dficit de vitamina B12 o de folatos, la exposicin a

metales pesados, frmacos citotxicos, enfermedades hepticas

crnicas y la infeccin por el VIH.

La presencia de displasia significativa, definida por = 10% de

clulas afectadas en cualquiera de las tres lneas celulares

principales (eritroide, granulocitica o megacarioctica), confirma el

diagnstico. Para la clasificacin del SMD debe determinarse el

porcentaje de blastos y de sideroblastos.

El pronstico est relacionado con el porcentaje de blastos, as, los

pacientes con anemia refractaria con sideroblastos en anillo tienen

una supervivencia media de cinco aos, mientras que en aquellas

anemias refractarias con exceso de blastos es inferior a un ao.



Dada la edad media avanzada de los pacientes en SMD en el

momento del diagnstico, la mayora slo reciben tratamiento

sintomtico mediante transfusiones cuando presentan sntomas.

I.4 OBJETIVOS

I.4.1 OBJETIVO GENERAL

Determinar la prevalencia y caractersticas de la anemia en el

anciano hospitalizado en los servicios de medicina y geriatra

del Hospital Central de la Fuerza Area del Per entre los meses

de Enero y Marzo 2002.

I.4.2 OBJETIVOS ESPECIFICOS

-- Identificar el tipo de anemia ms prevalente.

-- Identificar la prevalencia de anemia segn sexo

-- Identificar la prevalencia de anemia segn edad

-- Identificar los signos y sntomas ms frecuentes relacionados

con la anemia en el anciano hospitalizado.

-- Determinar la calidad de vida del anciano con anemia al

momento del diagnstico segn la escala del ECOG (Eastern

Cooperative Oncology Group) (33).

-- Identificar el grado funcional segn la escala de cruz roja de

Madrid (31) y el ndice funcional de Katz (30)(32).



I.5 JUSTIFICACIN DEL PROBLEMA

I.5.1 JUSTIFICACION TEORICO-CIENTIFICO

a. La incidencia y prevalencia de la anemia aumentan con la

edad constituyndose en un gran problema de salud pblica

por la morbimortalidad que produce.

b. La anemia en el anciano es un marcador de peor pronstico

de calidad de vida, debindose identificar y corregir

oportunamente, en lo que sea posible sus causas.

I.5.2 JUSTIFICACIN PRACTICA

a. Los resultados de este estudio servirn de referencia y

motivacin para la rplica de estudios similares en otros

lugares del pas ya que no existen datos precisos al respecto.

b. La revisin y hallazgos de esta investigacin ampliar el

conocimiento por el clnico prctico de ciertas peculiaridades

tiles para el diagnstico precoz de las principales causas de

anemia del anciano.

ensayo

Documents