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C.D. Salathiel Amador AlvaDirector General

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Mtra. Beatriz Aldape • C.D. Edgar T. Díaz Cervantes • Dr. Javier Escamilla Gallegos • C.D. José G. Cano Jiménez • C.D.O. Juan Carlos de Antuñano González • C.D. Gabriela Lara Penagos • T.P.D. Constantino Reyes Cruz • C.D. Danilo Maeda Reino • Carlos Quintanilla • C.D.E.O. Jair Escamilla

• Dr. Everardo Antonio Barragán RomeroApoyo Médico

C.D. Oswaldo PorrasColaboración especial

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Precio Tenemos varios productos de varios precios para que usted escoja el que más se adecue a sus necesidades, sin descuidar la calidad y la garantia de los mismos.

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“Es un enorme placer tener este espacio para poder compartir contigo esta valiosa información, que espero esta la apliques y te sea de gran utilidad, ya que tú, como profesional de la salud bucal, debes tomar conciencia de que al momento de brindar atención a tus pacientes sea de calidad y con la máxima responsabilidad.”

Iniciemos con una reseña de como los factores de riesgo en el equipo odon-tológico y en tus pacientes que son sometidos a procedimientos dentales, pueden ser expuestos a diversos y agresivos agentes patógenos como virus, bacterias, hongos y otros agentes, que se transmiten a través de la sangre y secreciones orales y respiratorias, especialmente aquellos afines al tracto res-piratorio superior.

Cabe mencionar que las medidas para la prevención y control de infecciones en odontología tienen como objetivo disminuir los riesgos de transmisión de enfermedades entre el personal y los pacientes, con un adecuado manejo de áreas, un controlado manejo de instrumental de uso crítico, semicrítico y no crítico y la prevención de contaminación cruzada debido a una exposición permanente a fluidos corporales, mucosas y piezas dentarias.

En los procedimientos odontológicos que realizas en cada consulta con tus pacientes, se forman aerosoles que se diseminan en el ambiente, en el cual se suspenden bacterias patógenas creándose un alto riesgo de infección, por lo tanto, se deben utilizar barreras de protección personal y barreras ambienta-les, mantener un flujo correspondiente de las áreas de trabajo clínico y el ma-nejo adecuado de los desechos generados durante la atención. Este proceso además de incluir medidas de asepsia y antisepsia incluye un manejo adecua-do del material estéril, su limpieza, desinfección y/o esterilización.

MANEJO DEL INSTRUMENTAL EN ODONTOLOGÍA

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XVIIJornada de estomatología

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Este protocolo busca entregar los conocimien-tos de un adecuado manejo de material clínico utilizado en la atención odontológica, con la finalidad de entregar una atención de calidad al paciente.

El sistema de clasificación propuesto por el Dr. E. H. Spaulding divide los dispositivos médicos en categorías, en función del riesgo de infec-ción relacionado con su uso. Este sistema de clasificación está ampliamente aceptado y es utilizado por la Administración de Medicinas y Alimentos (FDA), los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC), los epidemiólogos, microbiólogos, y organizacio-nes médicas para determinar el grado de des-infección o esterilización necesario para cada dispositivo médico.

Artículos críticosNombre Procesamiento

• Sondas o exploradores• Fórceps y elevadores• Cucharetas de alveolo• Luxadorex• Gubia• Legras• Limas de hueso• Limas endodoncias• Espaciadores• Clamps• Lentulo• Porta matríz• Copela• Jeringa carpule• Separador quirúrgico• Inserto de equipo de

destartraje• Spreader• Pluggers• Cureta• Portaguja (pinzas kelly)• Mango bisturi• Pinzas (bayoneta, recta,

curva, quirúrgica)• Riñón• Tijera para encia• Fresas

- Luego de su uso colocar bajo chorro de agua para eliminar fluidos orgánicos por arrastre y colocar en caja con tapa en área sucia (ésta puede mantenerse con detergente enzimático diluido en agua, para evitar que se adhieran restos orgánicos al material).

- Al finalizar la jornada, trasladar material sucio en caja con tapa a central/sala de lavado.

- Lavado manual o lavado automático

- Enjuagar- Secar- Inspeccionar- Empaquetar- Sellar- Se deben proteger puntas

y filos con protectores de silicona o gasas para evitar que éstos perforen el empaque.

- Envío a Central de esterilización con su respectiva hoja de solicitud o ingreso a Smile.

Figura 1. Instrumentos quirúrgicos punzocortantes u otros que penetran en los tejidos blandos o duros de la cavidad bucal.

Artículos semicríticosNombre Procesamiento

• Porta amalgama• Espátulas• Perforador de dique de

goma• Espejos intraorales• Separadores de labios• Vaso Dappen• Arco Young• Apoyo mordida• Porta clamps• Porta amalgama• Tallador de amalgama• Abrebocas• Limpiafresas• Cubetas de impresión• Losetas de vidrio

- Luego de su uso colocar bajo chorro de agua para eliminar fluidos orgánicos por arrastre y colocar en caja con tapa en área sucia (ésta puede mantenerse con detergente enzimático diluido en agua, para evitar que se adhieran restos orgánicos al material).

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y filos con protectores de silicona o gasas para evitar que éstos perforen el empaque.

- Envío a Central de esterilización con su respectiva hoja de solicitud o ingreso a Smile.

• Piezas de mano• Turbina• Contrángulo• Micromotor

- Luego de cada uso y entre pacientes (turbina) desinfectar con caviwipes® o alcohol al 70%.

- Luego del último uso del día aplicar lubricante específico para este instrumental.

Figura 2. Instrumentos que no penetran las mucosas pero pueden estar en contacto con ellas o expuestas a la saliva y sangre u otros fluidos.

Existen tres categorías de dispositivos médi-cos y su nivel de desinfección asociado:

Críticos: Corresponden a instrumentos quirúr-gicos punzocortantes u otros que penetran en los tejidos blandos o duros de la cavidad bu-cal. Ejemplo: instrumental de cirugía, de ope-ratoria, endodoncia, periodoncia y otros. Estos deben ser esterilizados entre cada uso. (Fig. 1)

Semicríticos: Corresponden a instrumentos que no penetran las mucosas pero pueden estar en contacto con ellas o expuestas a la saliva, sangre u otros fluidos, como es el caso del instrumental de ortodoncia, prótesis, y otros. Estos instrumentales de preferencia de-ben esterilizarse entre cada uso. En la clínica odontológica, debido al costo-beneficio de la esterilización de algunos instrumentales, como por ejemplo, las piezas de mano, deben ser so-metidos al menos a un proceso de desinfec-ción de nivel intermedio a través del uso de toallas desinfectantes entre pacientes. (Fig. 2)

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No críticos: Corresponden a instrumentos o disposi-tivos que pueden tener un contacto frecuente con los aerosoles generados durante el tratamiento dental to-cados por el paciente, o por las manos contaminadas del clínico o auxiliar dental durante el tratamiento. Por ejemplo, amalgamador, controles del sillón de la unidad, mangos e interruptor de la lámpara, base de la jeringa triple, pinzas de transferencias, lámparas de fotocura-do, mangueras de piezas de mano, controles del equipo de radiografías y otros. Estos elementos requieren entre paciente y paciente un nivel de desinfección intermedio o lavado con agua y detergente dependiendo del tipo de superficie y del grado y naturaleza del contaminante. (Fig. 3)

En el consultorio:• Presentación ante el paciente• Organización sistemática del instrumental

en función del procedimiento, lo que permite destinar más tiempo al paciente y menos tiempo a la búsqueda de instrumental

• La organización cuidadosa y ordenada del instrumental brinda un aspecto más profesional, y puede ayudar a aumentar la cantidad de recomendaciones.

Limpieza: Procesamiento y preparación• Los instrumentos se mantienen juntos

durante el ciclo de limpieza, enjuague y secado, lo que reduce el riesgo potencial de daños o pérdida

• Menor manipulación del instrumental, lo que reduce el riesgo potencial de sufrir heridas.

3. Esterilización: Cuidadosa y completa • Los Casetes con instrumentos se envuelven

y se colocan juntos en el autoclave para reducir el uso de productos consumibles

• La manipulación del instrumental se ve reducida ya que se encuentra clasificado. Esto da como resultado un protocolo más seguro.

4. Almacenamiento: • Casete envuelto y listo para ser usado o almacenado hasta que se necesite; permite ahorrar

tiempo. (Fig. 4)

PROCEDIMIENTO USO CONTROL BIOLÓGICO (Autoclave)

• Colocar control biológico en envoltorio de papel mixto grado médico sellado. • Introducir el envoltorio con el control biológico en autoclave (al centro de la cámara de

autoclave) con instrumental a esterilizar. • Realizar proceso de esterilización. • Retirar control biológico del esterilizador, esperar 10 minutos para que este se enfríe. • Comprimir tapa para el cierre, quebrar ampolla, que contiene caldo de cultivo que alimenta

a las bacterias. • Luego colocar en la gradilla de la incubadora por 3 horas si es de autoclave.• Cerrar la tapa del lector y espere los resultados. • Al tener el resultado debe ser adherido en libro de controles biológicos, con hora y fecha que

corresponde y con resultado negativo.

Artículos no críticosNombre

• Sillones• Equipos• Taburetes• Botones eléxtricos del sillón• Tiradores de las cajoneras• Grifos del agua• Lámparas

• Saliveros

• Impresiones• Registro de mordida• Prótesis fijas y removibles• Aparatos de ortodoncia

• Cavitrones / Scaler• Lámparas LED

Figura 3. Instrumentos o dispositivos que pueden tener un contacto frecuente con los aerosoles generados durante el tratamiento dental tocados por el paciente, o por las manos contaminadas del clínico o auxiliar dental durante el tratamiento.

Métodos de Esterilización y/o Desinfección de Instrumentos Dentales:

Germicida: Es un agente que destruye microorganismos, especialmente microorganismos pató-genos. Otras categorías de agentes que emplean el sufijo "-cida" (virucida, fungicida, bactericida, esporicida, tuberculocida) destruyen los microorganismos identificados por el prefijo.

Esterilización: Término genérico que significa la eliminación de todas las formas de material vi-viente incluyendo bacterias, virus, hongos y esporas resistentes. Por lo general incluyen sistemas de calor o radiación. Constituye el procedimiento a seguir con los instrumentos invasivos como el instrumental quirúrgico y material que va a ser introducido al cuerpo del paciente.

Estéril: Ausencia de todo microorganismo viviente; en la práctica se define como en función de la probabilidad, por ejemplo, de que un microorganismo sobreviva sea de uno en un millón.

Desinfectante: Es un agente químico que elimina un rango definido de microorganismos pató-genos, pero no necesariamente todas las formas de vida microbiana, por ejemplo, no elimina las esporas resistentes.

CICLO DEL SISTEMA DE MANEJO DEL INSTRUMENTAL (IMS)

Facilita la optimización del control de infecciones mediante el uso de herramientas que incre-mentan la eficiencia y la seguridad. Se aumenta la preservación de la integridad del instrumental mediante el uso del Sistema de Manejo de Instrumental (IMS). El sistema (IMS) permite pasar de la etapa de limpieza del instrumental al tratamiento del paciente sin tocar y dañar los instrumen-tos. (Fig. 4)

Figura 4. El sistema (IMS) permite pasar de la etapa de limpieza del instrumental al tratamiento del paciente sin tocar y dañar los instrumentos.

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MANEJO DE MATERIAL ESTÉRIL

Es un control de calidad que se debe verificar antes de usar un producto es-téril, incluyendo:

• Contenido del empaque• Integridad del envoltorio • Integridad de los sellos • Viraje del indicador químico externo • Envoltorio seco y libre de polvo• Fecha de expiración

CONCLUSIONES

La bioseguridad y sus normas deben ser respetadas por todos en beneficio de la protección de tus pacientes, sus colaboradores y tu propia salud, de modo de interrumpir la cadena de transmisión del agente infeccioso y de la enfermedad misma. El desafío de la odontología de hoy consiste entre otros en definir un sistema de trabajo, equipamientos y métodos que le permitan aumentar la cobertura y mantener el nivel de asepsia necesario y adecuado.

En la actualidad ya no es un misterio que el manejo del equipo e instrumental empleado en tu consulta odontológica constituye un factor de riesgo para la exposición a los diversos tipos de agentes mencionados, por lo cual, es im-portante recalcar que en esta profesión deben cumplirse los mismos métodos de esterilización y asepsia que para los instrumentales de uso médico. Las medidas estipuladas en este trabajo, incluyendo métodos de esterilización, desinfectantes y las barreras de protección adecuadas, permiten disminuir los riesgos para la salud de la comunidad y del profesional, los cuales deben ser rigurosamente seguidos por el odontólogo como por sus asistentes. Asimis-mo, la secuencial preparación de la clínica y la distribución de los espacios, basándose en estas mismas normas, facilita la administración y manejo del instrumental en un medio con menor carga biológica siguiendo los métodos de asepsia y antisepsia con la bioseguridad en la clínica odontológica, hacién-dolos de nuestro conocimiento para su aplicación integral con los pacientes y nosotros mismos.

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