Descripción histórica y contemporánea de la disciplina de enfermería. Perspectiva histórica y arte del cuidado.A través de los tiempos, la enfermería ha ido desarrollando el contenido de su función como lo han hecho la medicina y otras profesiones, por lo que hoy día su historia puede dar razones de esta evolución, que se ha hecho irreversible para convertirse en una profesión sin perder la originalidad de su esencia: el cuidado. De acuerdo con los historiadores, la enfermería como actividad, ha existido desde el inicio de la humanidad, pues dentro de la especie humana siempre han existido personas incapaces de valerse por sí mismas y siempre se ha visto la necesidad de cuidar de ellas.Durante mucho tiempo se ha tenido a la enfermera inglesa Florence Nightingale (1820-1910), como la iniciadora de la obra y de las tareas de las enfermeras. Durante la guerra en Crimea, organizó y mejoró sensiblemente las instalaciones sanitarias de campaña; además, escribió varias obras acerca de estas reformas.En relación con la función profesional y cómo debe desarrollarse esta, surge a partir de los años 50, una corriente de opinión importante que aborda la filosofía de la profesión, y pretende dar a la enfermería una identidad propia dentro de las profesiones de salud. Se publicó en 1952 el primer Modelo Conceptual de Enfermería en la obra de Hildegarden Peplau, que tiene por título, Interpersonal Relations in Nursing . En este mismo año apareció la revista Nursing Research, que se convierte en un órgano de difusión de primer orden en la investigación.En 1955, surge la teoría Definición de Enfermería, de Virginia Henderson, adoptada en 1961 por el Consejo Internacional de Enfermería. Estas y otras teorías que surgieron a partir de la segunda mitad del pasado siglo han sido de gran relevancia para la profesión, fomentando el desarrollo epistemológico de la ciencia de Enfermería.Varias son las teorías que plantean que la enfermería es un arte y una ciencia. Esto se puede corroborar, si analizamos las definiciones de enfermería que se encuentran dentro de sus postulados teóricos.En este recorrido transversal de los conocimientos, desde Florence Nightingale a la actualidad, se han tratado cuatro conceptos metaparadigmáticos que están presentes en todas las teorías y modelos conceptuales: persona, entorno, salud y el cuidado, centro de interés de la enfermería, constituyendo, el cuidado el objeto de estudio y razón de ser de la Enfermería. Práctica contemporánea y competencias profesionales.

Concepto de enfermería y campo de acción La enfermería abarca los cuidados, autónomos y en

colaboración, que se prestan a las personas de todas las edades, familias, grupos y comunidades, enfermos

o sanos, en todos los contextos, e incluye la promoción de la salud, la prevención de la enfermedad, y los

cuidados de los enfermos, discapacitados, y personas moribundas. Realizan cuidados de enfermería a grupos

humanos durante todo el ciclo de vida en instituciones hospitalarias.

Trabajan en la dirección y coordinación de programas, proyectos sociales y proyectos educativos en

instituciones encaminados a la promoción de la salud, la prevención de enfermedades, la rehabilitación y el

bienestar. Funciones básicas Asistencial: Es la que va encaminada a apoyar al individuo en la conservación de su salud y le ayuda a incrementar esa salud y se encarga de apoyarle en la recuperación de los procesos patológicos. Las actividades asistenciales se realizan en:

1. Medio hospitalario:Es el que más ha dado a conocer a la enfermería hasta hace unos años. La asistencia en este medio se concreta en las actividades que van a mantener y recuperar las necesidades del individuo deterioradas por un proceso patológico. Para ello la función asistencial se desarrolla tomando los tres niveles de atención de salud y sus actividades se resumen en:

atender las necesidades básicasaplicar cuidados para la reducción de los daños provocados por la enfermedad.

2. Medio Extrahospitalario/comunitario:

El personal de enfermería desarrolla una función asistencial en este medio desde una interpretación como miembro de un equipo de salud comunitaria compartiendo actividades y objetivos. Administrativa: La administración comienza siempre que una actividad se haga con más de una persona, y en el medio sanitario esto es muy frecuente. Por definición administrar es actuar conscientemente sobre un sistema social y cada uno de los subsistemas que lo integran, con la finalidad de alcanzar determinados resultados. Es una actividad vinculadora que permite aprovechar la capacidad y esfuerzos de todos los integrantes de una organización dirigiéndolos racionalemente hacia el logro de unos objetivos comunes. El proposito de la labor administrativa es lograr que el trabajo requerido sea efectuado con el menor gasto posible de tiempo, energía y dinero pero siempre compatible con una calidad de trabajo previamente acordada. Docente: La enfermería como ciencia tiene un cuerpo de conocimientos que le es propia y específica y que le crea la necesidad de trasmitirla. Por una parte la formación de los futuros profesionales en los niveles de planificación, dirección, ejecución y control de la docencia. Por otra parte, como profesional sanitario que es y como parte de sus actividades deseará intervenir en el proceso de educación para la salud.Actividades necesarias para cumplir la función docente.

Educación sanitaria a personas, familias, nucleos sociales y comunidad.Educación del equipo sanitario, capacitado como todos los integrantes para cumpliri las actividades de su competencia.Formación continuada, favoreciendo un alto nivel de conocimientos de todo el personal sanitario mediante cursos, charlas, conferencias, etc..Educación permanente, es la obligación que tienen todos los profesionales para seguir autoeducandose siguiendo el avance de la ciencia.

Investigación: En enfermería se realiza función investigadora mediante todas aquellas actividades que van a fomentar el que la enfermería avance mediante investigaciones, estableciendo los campos en que se considera que enfermería desee trabajar (en colaboración con los otros equipos de salud).

a. Permite aprender nuevos aspectos de la profesión.b. Permite mejorar la práctica .

Algunos campos de investigación son:la comunidad sobre la cual se actuael alumno a quien se enseñala materia docente en si mismalos procedimientos de enfermería y su efectividadlas pruebas de nuevas técnicas

Aplicación de normas y principios éticos en el cuidado enfermero. Postulados filosóficos y científicos: Relación empática enfermera-paciente: La relación enfermera-persona enferma o sana es una especie de vínculo que se establece entre dos o más seres humanos, que han determinado su mutuo acuerdo, e interdependencia: la enfermera, proveedora de cuidados, administradora de tratamientos, compañera y confidente que intentará proporcionar confort, tranquilidad, comprensión, escuchará atentamente las vicisitudes, inquietudes y emociones del enfermo y de sus familiares sobre el problema de salud y de aquellas problemáticas que están alrededor de ella, intentará ponerse en su lugar para comprenderlo y atenderlo mucho mejor, convocando cuando considere necesaria la participación de otros profesionales; y por otro lado, el enfermo o persona sana, aquel que intenta colocar su problema de salud y su humanidad bajo el cuidado del profesional de la salud, en busca de mejores soluciones y alivio de su malestar, que espera ser escuchado, comprendido u orientado. Actitudes terapéuticas para la atención del paciente Disponibilidad: La enfermera o enfermero debe estar disponible para cuando el paciente le necesite. Debe interesarse por el bienestar de sus pacientes y actuar para su mejora a la hora que sea. Aceptación: La enfermera o enfermero no puede rechazar a ningún paciente por motivos de ninguna índole, debe tratar al cliente con solidaridad. Interculturalidad: La enfermera o enfermero respetará las creencias y valores del paciente, adaptándose a este para darle un trato adecuado. Saber escuchar: La enfermera o enfermero escuchará al paciente, cliente o usuario, ya sea por malestar físico, psicológico o social, esto con el fin de ayudarle. Ser compasiva: La enfermera o enfermero debe comprender la situación por la que el paciente está pasando y ser compasiva sin llegar a expresar lástima.

Conceptos y diferencias entre normas y principios éticos: Una norma es una regla que debe ser respetada y que permite ajustar ciertas conductas o actividades. El principio ético Se trata de una regla que sirve como guía para definir la conducta, ya que recoge aquello que se toma como válido o bueno. Las personas tienen diferentes principios éticos debido a que están asociados a la conciencia de cada uno. Normas y principios como reglas de actuación de enfermería. Respeta la individualidad del paciente: Todo hombre forma parte de una sociedad que tiene derechos, deberes, privilegios y libertades, asimismo, temores y necesidades personales que comúnmente se exacerban con la enfermedad.El nombre, la ropa las pertenecías sirven a menudo de su identidad, representan seguridad por lo que la enfermera ayudara al paciente a conservar su identidad al llamarlo por su nombre tratándolo como un individuo único. Mantiene las necesidades básicas y homeostasis de la persona: El ser humano requiere de un equilibrio fisiológico.

El respirar, comer, dormir, reposo, eliminación, etc. al observar al paciente durante la realización del procedimiento permitirá detectar a tiempo complicaciones ya que una necesidad no cubierta se convierte en un problema; la observación significa más que mirar, incluye escuchar hablar con el paciente, etc.

Protege a la persona de causas externas de enfermedad: En el ambiente existen agentes patógenos.Evitar infecciones cruzadas, al usar las técnicas asépticas, al protegerlo de cualquier daño físico y biológico. Ayuda a la rehabilitación del paciente:

Comprende el restablecimiento del paciente al nivel mas completo de funcionamiento social, físico y mental, los cuidados de enfermería permiten prevenir complicaciones que retrasen o impidan la recuperación completa.

Aplicación de modelos y teorías de enfermería en la atención del paciente. Conceptualización. Modelo: Un modelo es una representación simplificada de la realidad, que se elabora para facilitar su comprensión y estudio, que permiten ver de forma clara y sencilla las distintas variables y las relaciones que se establecen entre ellas.Se utilizan con frecuencia en la ciencia. Teoría: Una teoría es un sistema lógico-deductivo constituido por un conjunto de hipótesis, un campo de aplicación (de lo que trata la teoría, el conjunto de cosas que explica) y algunas reglas que permitan extraer consecuencias de las hipótesis de la teoría. En general las teorías sirven para confeccionar modelos científicos que interpreten un conjunto amplio de observaciones, en función de los axiomas o principios, supuestos y postulados, de la teoría. Filosofía: La filosofía es el estudio de ciertos problemas fundamentales relacionados con cuestiones tales como la existencia, el conocimiento, la verdad, la belleza, la mente y el lenguaje. La filosofía se distingue de otras maneras de abordar estos problemas (como el misticismo y la mitología) por su método crítico y generalmente sistemático, así como por su énfasis en los argumentos racionales. La filosofía de enfermería como los resultados intelectuales y efectivos de los esfuerzos profesionales que realizan las enfermeras para comprender las razones y las relaciones fundamentales de los seres humanos y el medio ambiente, enfoca a la enfermería como una disciplina científica. Metaparadigma enfermero: Un metaparadigma es un conjunto de conceptos globales que identifican los fenómenos particulares de interés para una disciplina, así como las proposiciones globales que afirman las relaciones entre ellos. Dichas relaciones se establecen de una manera abstracta.El metaparadigma de enfermería es el primer nivel de especificidad y perspectiva de los cuidados enfermeros. Representa la estructura más abstracta y global de la ciencia enfermera. Integra las definiciones conceptuales de persona, entorno, salud y enfermería. El metaparadigma sirve para dotar a la profesión de un significado concreto y exclusivo. Los llamados enfermeros teóricos, como Virginia Henderson, Dorothea Orem, Hildegard Peplau o Jean Watson entre muchos otros, han propuesto y desarrollado distintos metaparadigmas a partir de los cuales se ha construido la ciencia de la enfermería. Estos modelos o metaparadigmas de enfermería, giran en torno a estos cuatro conceptos y sus relaciones entre si.Los conceptos globales del metaparadigma enfermero son:-La persona.-El entorno.-Los cuidados enfermeros.-El concepto de salud.Pueden aparecer más fenómenos con el paso del tiempo. Dado el enfoque tan amplio del metaparadigma enfermero, que estaría en un nivel de abstracción superior, han surgido las llamadas teorías de rango medio o teorías de alcance intermedio propuestas por Robert K. Merton, que a igualdad de rigor científico representarían un menor nivel de abstracción, una aplicación mas limitada y una mayor cercanía a la praxis enfermera.

Corrientes filosóficas según Florence Nightingale y Virginia Henderson:

Florence NightingaleEl objetivo fundamental de su modelo es conservar la energía vital del paciente y, considerando la acción que ejerce la naturaleza sobre los individuos, colocarlo en las mejores condiciones posibles para que ésta actúe sobre él. Su teoría se centró en el medio ambiente. Creía que un entorno saludable era necesario para aplicar unos adecuados cuidados de enfermería. Afirmó que hay cinco puntos esenciales para asegurar la salubridad de las viviendas: aire puro, agua pura, desagües eficaces, limpieza y luz. Indicó la necesidad de la atención domiciliaria: las enfermeras que prestan sus servicios en la atención a domicilio deben enseñar a los enfermos y a sus familiares a ayudarse a sí mismos para mantener su independencia. Su modelo considera la enfermería como una vocación religiosa, sólo para mujeres. Sus puntos fuertes fueron la educación, la experiencia y la observación. La práctica de la enfermería implica el uso adecuado del aire fresco, la luz, el calor, la limpieza, la tranquilidad, y la oportuna selección y administración de dietas. Todo ello con el menor gasto posible de la energía vital del paciente para evitar la enfermedad.

Tipos de enfermería según el modelo De la salud: arte que toda mujer debe aprender sobre conocimientos de higiene. La Enfermería

cumple funciones independientes. De la enfermedad: arte y cuerpo de conocimientos de otras disciplinas. Función dependiente

totalmente o de manera parcial.Definición de salud y enfermedadFlorence Nightingale definía enfermedad como el camino que utiliza la naturaleza para desembarazarse de los efectos o condiciones que han interferido en la salud. Y definía salud diciendo que la salud es no solamente estar bien sino ser capaz de usar bien toda la energía que poseemos. La enfermería, entonces, es tanto ayudar al paciente que sufre una enfermedad a vivir como poner o mantener el organismo del niño sano o del adulto en un estado tal que no padezca enfermedad.Virginia HendersonVirginia nació en 1897 en Kansas (Missouri). Se graduó en 1921 y se especializó como enfermera docente. Esta teórica de enfermería incorporó los principios fisiológicos y psicopatológicos a su concepto de enfermería. Henderson define a la enfermería en términos funcionales como : " La única función de una enfermera es ayudar al individuo sano y enfermo , en la realización de aquellas actividades que contribuyan a su salud , su recuperación o una muerte tranquila , que éste realizaría sin ayuda si tuviese la fuerza , la voluntad y el conocimiento necesario . Y hacer esto de tal forma que le ayude a ser independiente lo antes posible " Los elementos más importantes de su teoría son : - La enfermera asiste a los pacientes en las actividades esenciales para mantener la salud , recuperarse de la enfermedad , o alcanzar la muerte en paz . - Introduce y/o desarrolla el criterio de independencia del paciente en la valoración de la salud . - Identifica 14 necesidades humanas básicas que componen "los cuidados enfermeros" , esferas en las que se desarrollan los cuidados . - Se observa una similitud entre las necesidades y la escala de necesidades de Maslow , las 7 necesidades primeras están relacionadas con la Fisiología , de la 8ª a la 9ª relacionadas con la seguridad , la 10ª relacionada con la propia estima , la 11ª relacionada con la pertenencia y desde la 12ª a la 14ª relacionadas con la auto-actualización . Las necesidades humanas básicas según Henderson , son :1º .- Respirar con normalidad . 2º .- Comer y beber adecuadamente . 3º .- Eliminar los desechos del organismo . 4º .- Movimiento y mantenimiento de una postura adecuada . 5º .- Descansar y dormir . 6º .- Seleccionar vestimienta adecuada . 7º .- Mantener la temperatura corporal . 8º .- Mantener la higiene corporal . 9º .- Evitar los peligros del entorno . 10º .- Comunicarse con otros , expresar emociones , necesidades , miedos u opiniones . 11º .- Ejercer culto a Dios , acorde con la religión . 12º .- Trabajar de forma que permita sentirse realizado . 13º .- Participar en todas las formas de recreación y ocio . 14º .- Estudiar , descubrir o satisfacer la curiosidad que conduce a un desarrollo normal de la salud . Modelos conceptuales y teorías de enfermería según Dorothea E. Orem, Martha E. Rogers, Imogene King y Hildegard E. Peplau: Dorothea E. Orem: Orem nació en Baltimore, y se educó con las Hijas de la Caridad de S. Vicente de Paúl Se graduóen 1930. Dentro de su trayectoria como teorista no influyó ninguna enfermera más que otra, sino que fue el conjunto de todas con las que había tenido contacto, y la experiencia de las mismas lo que le sirvió de fuente teórica. Orem define su modelo como una teoría general de enfermería que se compone de otras tres relacionadas entre sí :

a ) Teoría del Autocuidado : En la que explica el concepto de autocuidado como una contribución constante del individuo a su propia existencia : "El autocuidado es una actividad aprendida por los individuos , orientada hacia un objetivo . Es una conducta que existe en situaciones concretas de la vida , dirigida por las personas sobre sí mismas , hacia los demás o hacia el entorno , para regular los factores que afectan a su propio desarrollo y funcionamiento en beneficio de su vida , salud o bienestar". Define además tres requisitos de autocuidado , entendiendo por tales los objetivos o resultados que se quieren alcanzar con el autocuidado : - Requisitos de autocuidado universal : son comunes a todos los individuos e incluyen la conservación del aire , agua , eliminación , actividad y descanso , soledad e interación social , prevención de riesgos e interacción de la actividad humana . - Requisitos de autocuidado del desarrollo : promover las condiciones necesarias para la vida y la maduración , prevenir la aparición de condiciones adversas o mitigar los efectos de dichas situaciones , en los distintos momentos del proceso evolutivo o del desarrollo del ser humano : niñez , adolescencia , adulto y vejez . - Requisitos de autocuidado de desviación de la salud , que surgen o están vinculados a los estados de salud . b ) Teoría del déficit de autocuidado : En la que describe y explica las causas que pueden provocar dicho déficit . Los individuos sometidos a limitaciones a causa de su salud o relaciones con ella , no pueden asumir el autocuidado o el cuidado dependiente . Determina cuándo y por qué se necesita de la intervención de la enfermera . c ) Teoría de los sistemas de enfermería : En la que se explican los modos en que las enfermeras/os pueden atender a los individuos , identificando tres tipos de sistemas : - Sistemas de enfermería totalmente compensadores : La enfermera suple al individuo . - Sistemas de enfermería parcialmente compensadores : El personal de enfermería proporciona autocuidados . - Sistemas de enfermeria de apoyo-educación : la enfermera actua ayudando a los individuos para que sean capaces de realizar las actividades de autocuidado , pero que no podrían hacer sin esta ayuda.Martha Rogers: Modelos. Seres humanos unitarios, se basa en la concepción del hombre como un todo unificado en constante relación con su entorno. Plantea que el objeto fundamental de la enfermería es ayudar al individuo para que pueda alcanzar su máximo potencial de salud. Rogers expone en su obra que la enfermera para lograr su objetivo debe recoger datos que conciernen al paciente y su entorno, utilizar técnicas intelectuales y manuales, en especial de relacioneshumanas. Los cuidados de enfermería se brindan a partir de un proceso planificado que incluye: 1. Valoración (recogida de datos). 2. Planificación (establecimiento de objetivos, cuidados de enferme-ría). 3. Evaluación (percepción durante el proceso de intervención). La atención de enfermería era dirigida a pacientes con problemas reales o potenciales y regulaba las relaciones con el ser humano y su entornoSupuestos PrincipalesEnfermería: Según Rogers la enfermería es una profesión que requiere aprendizaje y que se puede interpretar como una ciencia y como un arte. El tipo de enfermería que describió Rogers se centra en el interés por las personas y el mundo en que viven, papel que encaja a la perfección con la enfermería, puesto que abarca a las personas y al entorno en que viven. Persona: Rogers define el concepto de persona como un sistema abierto en proceso continuo con el sistema abierto. Describe al ser humano unitario como “Un campo de energía irreducible, indivisible y pan dimensional”Salud: Rogers utilizo este supuesto sin una definición como tal en un principio. Ella utilizo el concepto salud pasiva para simbolizar un estado saludable y la ausencia de enfermedad . Medio Ambiente: Rogers definía este como irreducible, un campo de energía pan dimensional identificado por patrones y características diferentes. Cada campo del medioambiente esta específicamente para un campo humano y ambos cambian continuamente y creativamente.

Imogene kingMODELO:

Toría del logro de Metas. Toría de la consecución de objetivos.

CRITICA INTERNA. METAPARADIGMA. Persona: Ser social, emocional, racional, que percibe, controla, con propósitos, orientado hacia una acción y en el tiempo.Correcto autoconocimiento, participa en las decisiones que afectan a su vida y su salud y acepta o rechaza el cuidado de salud.Tiene tres necesidades de salud fundamentales:

1. - Información sanitaria útil y oportuna.2. - Cuidados para prevenir enfermedades.3. - Ayuda cuando las demandas de autocuidado no pueden ser satisfechas.

Sistema abierto con tres subsistemas: Personal, interpersonal y social.Salud: La describe como un ciclo dinámico del ciclo vital. La enfermedad se considera como una interferencia en la continuidad del ciclo de la vida. Implica continuos ajustes al estrés en los ambientes internos y externos, utilizando los medios personales para conseguir una vida cotidiana optima.La salud es contemplada como los ajustes a los agentes estresantes del entorno interno y externo, ajustes que se realizan a través de la optimización del uso de los recursos para lograr el máximo potencial para la vida diaria.Es entendida, como la capacidad para funcionar en los roles sociales.Entorno: No lo define explícitamente, aunque utiliza los términos ambiente interno y ambiente externo, en su enfoque de los sistemas abiertos.Puede interpretarse desde la teoría general de sistemas, como un sistema abierto con limites permeables que permiten el intercambio de materia, energía e información.Enfermería: Hace relación a la relación observable entre enfermera/cliente, cuyo objetivo seria ayudar al individuo a mantener su salud y actuar según el rol apropiado.Se considera como un proceso interpersonal de acción, reacción, interacción y transacción; las imperfecciones de la enfermera y cliente, influyen en la relación.Promueve, mantiene y restaura la salud, y cuida en una enfermedad, lesión o a un cliente moribundo.Es una profesión de servicio, que satisface a una necesidad social. Supone planificar, aplicar y evaluar los cuidados enfermeros.Anima a la enfermera y al cliente a compartir información sobre sus percepciones(si las percepciones son acertadas, se alcanzaran las metas, se alcanzara un crecimiento y desarrollo, así como resultados de los cuidados de enfermería efectivos; Además, se producirá una transacción, si la enfermera y el cliente perciben expectativas de rol congruentes y las llevan a cabo, mientras que se producirá estrés si resulta un rol conflictivo).Utiliza un enfoque orientado hacia una meta, en el que los individuos interactúan dentro de un sistema social. La enfermera aporta conocimientos y habilidades especificas para el proceso de enfermería y el cliente aporta su autoconocimiento y sus percepciones. Hildegard PeplauTeoría psicodinámica de la Enfermería:Relaciones Interpersonales:1. Psicodinámica de relaciones interpersonales2. Teoría psicoanalista.3. Teoría de las necesidades Humanas4. Concepto de Motivación y Desarrollo Personal.En su modelo de enfermeria psicodinamica, describe su teoria de las relaciones interpersonales, en la que analiza la relacion de enfermera/o-paciente; en las que identifica y describe cuatro frases: orientacion, identificacion, aprovechamiento y resolucion. Modelo bifocal de enfermería.

Respuestas Humanas: La respuesta humana es la que hacemos a nivel conciente mediada por el Sistema nervioso somático: también llamado sistema nervioso de la vida de relación, está formado por el conjunto de neuronas que regulan las funciones voluntarias o conscientes en el organismo (p.e. movimiento muscular, tacto). Respuestas fisiopatológicas: La respuesta fisiopatologica la realiza el cuepo esta mediada Sistema nervioso autónomo: también llamado sistema nervioso vegetativo o (incorrectamente) sistema nervioso visceral, está formado por el conjunto de neuronas que regulan las funciones involuntarias o inconscientes en el organismo (p.e. movimiento intestinal, sensibilidad visceral).

. Manejo del proceso de atención de enfermería como método de trabajo. Antecedentes históricos: tiene sus orígenes cuando, por primera vez, fue considerado como un proceso, esto ocurrió con Hall (1955), Johnson (1959), Orlando (1961) y Wiedenbach (1963), consideraron un proceso de tres etapas (valoración , planeación y ejecución ) ; Yura y Walsh (1967), establecieron cuatro (valoración, planificación, realización y evaluación ) ; y Bloch (1974), Roy (1975), Aspinall (1976) y algunos autores más, establecieron las cinco actuales al añadir la etapa diagnóstica.

Concepto y objetivos: El proceso de enfermería o proceso de atención de enfermería (PAE) es un conjunto de acciones intencionadas que el profesional de enfermería, apoyándose en modelos y teorías, realiza en un orden específico, con el fin de asegurar que la persona que necesita de cuidados de salud reciba los mejores posibles por parte de enfermería. Es un método sistemático y organizado para administrar cuidados individualizados, de acuerdo con el enfoque básico de que cada persona o grupo de personas responde de forma distinta ante una alteración real o potencial de la salud. Originalmente fue una forma adaptada de resolución de problemas, y está clasificado como una teoría deductiva en sí mismo.

Características. Método: Es un método sistemático de brindar cuidados humanistas centrados en el logro de objetivos de forma eficiente.Cuáles son sus características. Es un método porque es una serie de pasos mentales a seguir por la enfermería, que le permite organizar su trabajo y solucionar problemas relacionados con la salud de los usuarios , lo que posibilitan la continuidad en el otorgamiento de los cuidados; por tal motivo se compara con las etapas del método de solución de problemas y del método científico.Sistemático: Por estar conformado de cinco etapas que obedecen a un orden lógico y conducen al logro de resultados (valoración, diagnóstico, planeación ejecución y evaluación.

Humanista: La enfermería humanista, es una relación transaccional que se responsabiliza de investigar y cuya expresión demanda la conceptualización basada en la conciencia existencial que la enfermería tiene en su ser y del ser del otro. El significado de la enfermería como acto humanista está en el acto mismo. Por lo tanto, para entenderlo, es necesario considerar a la enfermería como un fenómeno que ocurre en el mundo real de las vivencias humanas.

Intencionado: Porque se centra en el logro de objetivos, permitiendo guiar las acciones para resolver las causas del problema o disminuir los factores de riesgo; al mismo tiempo que valora los recursos (capacidades), el desempeño del usuario y de la propia enfermer@.

Dinámico: Por estar sometido a constantes cambios que obedecen a la naturaleza propia del hombre.

Flexible: Es flexible porque puede aplicarse en los diversos contextos de la práctica de enfermería y adaptarse a cualquier teoría y modelo de enfermería.

Interactivo: Es interactivo por requerir de la interrelación humano - humano con el (los) usuario(s) para acordar y lograr objetivos comunes.

Conceptualización de enfermería desde la perspectiva actual del proceso: La enfermería en la actualidad y en nuestro país al igual que en otras partes del mundo lucha por consolidarse como una disciplina científica, convencidos de que los cuidados brindados por la mujer son literarios y que disponen de ser un oficio por su firme ideología (sistema de creencias y valores) y por estar cada día más inmersos en el mundo científico, requieren de una redefinición que deje en claro lo que es la enfermería como profesión.

Razonamiento crítico y el proceso de enfermería: "Es un proceso mental que implica el examen y el análisis racional de la información e ideas disponibles, así como la formulación de conclusiones y decisiones" (Brunner 1998). El pensamiento crítico se relaciona con el proceso porque "es una parte esencial en el

método de solución de problemas y de la toma de decisiones y por consiguiente, es una habilidad "; indispensable para aplicar cada una de las etapas del proceso enfermero.

Son componentes indispensables del pensamiento crítico: los conocimientos, le experiencia práctica, "el empleo del método científico, la aplicación del proceso enfermero y la toma de decisiones clínicas.

Valoración en el proceso de atención de enfermería.

Concepto y objetivos de la valoración de enfermería: Es un proceso planificado, sistemático, continuo y deliberado de recogida e interpretación de datos sobre el estado de salud del paciente, a través de diversas fuentes. El objetivo principal de la valoración enfermera es “captar en cada momento la situación de salud que están viviendo las personas, así como su respuesta a la misma” Razonamiento crítico y valoración: «Es un proceso mental que implica el examen y el análisis racional de la información e ideas disponibles, así como la formulación de conclusiones y decisiones" El pensamiento crítico se relaciona con el proceso porque "es una parte esencial en el método de solución de problemas y de la toma de decisiones y por consiguiente, es una habilidad indispensable para aplicar cada una de las etapas del proceso enfermero. Son componentes indispensables del pensamiento crítico: los conocimientos, le experiencia práctica, "el empleo del método científico, la aplicación del proceso enfermero y la toma de decisiones clínicas. Técnicas de recolección de datos: Observación: Este método comienza en el momento del primer encuentro con el paciente y continúa a través de la relación enfermera-paciente en posteriores valoraciones. Entrevista: Es una técnica indispensable en la valoración, ya que gracias a ella se obtiene datos subjetivos acerca de los problemas de salud. Exploración física: Es otra técnica que nos va a aportar gran cantidad de datos. Antes de proceder a la exploración debe explicarse al paciente la técnica que se le va a realizar, como la auscultaciónValidación de datos: Consiste en confirmar que los datos obtenidos en la etapa anterior son ciertos, con el fin de evitar conclusiones precipitadas que puedan llevar a un error en el diagnóstico. Organización de datos objetivos y subjetivos: Se consideran datos verdaderos los datos objetivos, es decir, aquellos datos susceptibles de ser evaluados con una escala de medida precisa. Peso, talla, etc. Los datos observados y que no son medibles, o lo que es lo mismo, los datos subjetivos, se someten a validación confrontándolos con otros o buscando datos nuevos que apoyen o se contrapongan a los primeros. Anamnesis de enfermería: La anamnesis es la reunión de datos subjetivos, relativos a un paciente, que comprenden antecedentes familiares y personales, signos y síntomas que experimenta en su enfermedad, experiencias y, en particular, recuerdos, que se usan para analizar su situación clínica. Es un historial médico que puede proporcionarnos información relevante para diagnosticar posibles enfermedades.

Formulación del diagnóstico de enfermería. Concepto y objetivos del diagnóstico de enfermería: El diagnóstico enfermero o diagnóstico de Enfermería, en el contexto de la Enfermería, es un juicio sintético de las respuestas humanas del individuo, familia o comunidad que requieren cuidados de salud en la prevención de la enfermedad, el mantenimiento y mejora de la salud o el fin de la vida. Su objetivo es identificar el estado de salud de unpaciente o cliente y los problemas relativos al cuidado de su salud. Razonamiento crítico y juicio clínico: Conjunto de conocimiento, habilidades y actitudes. Pensamiento reflexivo, que se centra en decidir que creer o hacer. Pensamiento intencionado y orientado hacia un objetivo. Trabaja bajo el modelo predictivo (prevenir, manejar y promover).

Taxonomía de la NANDA: La manera en que el NANDA está estructurado, consta de 13 dominios y 46 clases.

Problemas de salud real, potencial y de bienestar: DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA REALESDescriben problemas y alteraciones de la salud del individuo, validados clínicamente mediante la presencia de signos y síntomas que lo definen.

El enunciado de los diagnósticos de enfermería reales, consta de tres partes: Problema de salud (Etiqueta) + Etiología + Sintomatología (Manifestaciones). DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA DE RIESGOSon juicios clínicos que realiza la enfermera en los que valora la existencia de una mayor vulnerabilidad de la persona a desarrollar un problema concreto que el resto de la población en la misma situación.El enunciado de estos diagnósticos consta de dos partes: Problema de salud (Etiqueta) + EtiologíaEtiqueta diagnóstica, es una descripción concisa de la alteración del estado de salud, que siempre va precedida por el término "Riesgo de": Ejemplo: Riesgo de infección. Etiología, recoge las situaciones que provocan un aumento en la vulnerabilidad a padecer un problema. En el caso de los diagnósticos de riesgo, se denominan "Factores de riesgo". DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERiA POSIBLESDescriben problemas sospechados, que necesitan confirmarse con información adicional.Se trata de una opción disponible para todos los diagnósticos de enfermería.Es un tipo de diagnóstico especial, ya que describe un estado provisional dentro del proceso para el enunciado de un diagnóstico de enfermería definitivo. Por esta razón, algunos autores no lo reconocen propiamente como un diagnóstico de enfermería. En cualquier caso, se trata de un elemento muy útil para la enfermera en la clínica. Los diagnósticos de enfermería posibles, evolucionan a: - Un diagnóstico de enfermería, real o de riesgo. - Su resolución, al descartar la existencia de un diagnóstico de enfermería. El enunciado de estos diagnósticos consta de dos partes: Problema de salud (Etiqueta) + EtiologíaEtiqueta diagnóstica, descripción concreta del problema, precedida por el término "Posible": Ejemplo: Posible alteración del rol parental. Etiología, se reflejan los datos que llevan a la enfermera a sospechar la existencia del diagnóstico. DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA DE BIENESTARSe tratan de juicios clínicos que realiza la enfermera ante situaciones o estados de funcionamiento eficaz, pero con interés en mejorarla.La NANDA los define como "un juicio clínico respecto a una persona, familia o comunidad en transición desde un nivel específico de bienestar a un nivel más elevado".En estos diagnósticos deben estar presentes dos circunstancias obligatoriamente - Estado o situación de funcionamiento actual eficaz. - Deseo de un mayor nivel de bienestar.

Para la formulación de estos diagnósticos, es necesario basarse más en los deseos expresos por el cliente, que en los observados, evitando juzgar si su estado actual de salud es suficientemente eficaz o no.El enunciado de estos diagnósticos consta de una única parte: Problema de salud (Etiqueta)Etiqueta diagnóstica, describe el aspecto concreto del funcionamiento de la salud que se desea mejorar. DIAGNÓSTICOS DE ENFERMRÍA DE SÍNDROMESon los diagnósticos que están compuestos por un grupo de diagnósticos reales o de riesgo cuya presencia es previsible como consecuencia de un acontecimiento o situación determinada.La presencia de un diagnóstico de síndrome no excluye la presencia de otros diagnósticos de enfermería no incluidos en dicho diagnóstico de síndrome.Este tipo de diagnósticos alerta de la presencia de que está ante una situación compleja, que requiere la realización de valoraciones e intervenciones de enfermería expertas.El enunciado de estos diagnósticos consta de una única parte:

Problema de salud (Etiqueta)Etiqueta diagnóstica, describe el problema y suele contener en ella los factores etiológicos o contribuyentes. Ejemplo: Síndrome traumático de la violación. Redacción de diagnósticos de enfermería: Marjory Gordon estableció el formato P.E.S., acrónimo cuyas siglas corresponden a: P = problema: «etiqueta diagnostica» E = etiología:«en relación con...» o «relacionado con...» S = signos y síntomas. «manifestado por...»Ejemplos: «Dolor crónico relacionado con su proceso degenerativo muscular, manifestado por alteración en la

capacidad de seguir con las actividades previas». «Miedo, sentimiento de alarma y temor relacionados con un procedimiento desconocido [para el

paciente] y manifestados por alteraciones fisiológicas y emocionales». «Riesgo de disminución de perfusión tisular en la extremidad inferior en relación con la posible

obstrucción por el catéter, embolismo o trombosis, manifestado por signos y síntomas de disminución de la circulación sanguínea en la extremidad donde esta insertado el BCIA (balón intraaórtico de contrapulsación)».

«Incapacidad familiar para asumir la situación relacionada con un inadecuado apoyo, falta de conocimientos, miedo a la muerte del paciente y miedo al entorno de la UCIC (unidad de cuidados intensivos cardiovasculares), manifestada por peticiones de ayuda o comportamiento inadecuado».

El diagnóstico se identifica claramente con la formulación de hipótesis que precisan ser contrastadas en una etapa posterior. Redacción de problemas interdependientes: Se trata de complicaciones fisiológicas que las enfermeras vigilan.La responsabilidad de la enfermera es la de vigilar la aparición de complicaciones fisiológicas, así como su evolución, y responder a los cambios en su estado.Aunque toma decisiones de manera independiente, desarrolla intervenciones delegadas.La prescripción del tratamiento corresponde tanto al médico como a la enfermera.

Planeación del proceso de atención de enfermería Priorización de necesidades de la persona según Maslow y Kalish. La escala de las necesidades se describe como una pirámide de cinco niveles: los cuatro primeros niveles pueden ser agrupados como «necesidades de déficit» (deficit needs oD-needs) (primordiales); al nivel superior lo denominó por última vez «autorrealización», «motivación de crecimiento», o «necesidad de ser» (being needs o B-needs).La idea básica es: sólo se atienden necesidades superiores cuando se han satisfecho las necesidades inferiores, es decir, todos aspiramos a satisfacer necesidades superiores. Las fuerzas de crecimiento dan lugar a un movimiento ascendente en la jerarquía, mientras que las fuerzas regresivas empujan las necesidades prepotentes hacia abajo en la jerarquía. Según la pirámide de Maslow dispondríamos de: Fisiológicas o de supervivencia: Son necesidades fisiológicas básicas para mantener la homeostasis (referentes a la supervivencia): Necesidad de respirar, beber agua (hidratarse) y alimentarse. Necesidad de dormir (descansar) y eliminar los desechos corporales. Necesidad de evitar el dolor . Necesidad de mantener la temperatura corporal, en un ambiente cálido o con vestimenta. Seguridad y protección: Surgen cuando las necesidades fisiológicas están satisfechas. Se refieren a sentirse seguro y protegido: Seguridad física (asegurar la integridad del propio cuerpo) y de salud (asegurar el buen funcionamiento

del cuerpo). Necesidad de proteger tus bienes y tus activos (casa, dinero, automóvil, etc.) Necesidad de vivienda (protección). Amor y pertenencia: Son las relacionadas con nuestra naturaleza social: Función de relación (amistad, pareja, colegas o familia). Aceptación social. Estima y autoestima: Maslow describió dos tipos de necesidades de estima, una alta y otra baja. La estima alta concierne a la necesidad del respeto a uno mismo, e incluye sentimientos tales como

confianza, competencia, maestría, logros, independencia y libertad. La estima baja concierne al respeto de las demás personas: la necesidad de atención, aprecio,

reconocimiento, reputación, estatus, dignidad, fama, gloria, e incluso dominio.La merma de estas necesidades se refleja en una baja autoestima e ideas de inferioridad. El tener satisfecha esta necesidad apoya el sentido de vida y la valoración como individuo y profesional, que tranquilamente puede escalonar y avanzar hacia la necesidad de la autorrealización.La necesidad de autoestima es la necesidad del equilibrio en el ser humano, dado que se constituye en el pilar fundamental para que el individuo se convierta en el hombre de éxito que siempre ha soñado, o en un hombre abocado hacia el fracaso, el cual no puede lograr nada por sus propios medios. Autorrealización: Este último nivel es algo diferente y Maslow utilizó varios términos para denominarlo: «motivación de crecimiento», «necesidad de ser» y «autorrealización».Es la necesidad psicológica más elevada del ser humano, se halla en la cima de las jerarquías, y es a través de su satisfacción que se encuentra una justificación o un sentido válido a la vida mediante el desarrollo potencial de una actividad. Se llega a ésta cuando todos los niveles anteriores han sido alcanzados y completados, o al menos, hasta cierto punto.

Ejecución del proceso de atención de enfermería conforme a la taxonomía NIC. Introducción a la clasificación de las intervenciones de enfermería:Se trata de una clasificación de tratamientos de enfermería en una estructura taxonómica de tres niveles de abstracción: Campos - Clases - Intervenciones, y en la que todos los niveles presenta una codificación única.El código de las Intervenciones está compuesto de 4 dígitos numéricos que hace referencia e identifica la Clase a la que pertenece.Algunas intervenciones están clasificadas en más de una Clase para facilitar su búsqueda, y en esos casos el código hace referencia a la Clase que se considera como principal, con lo que siempre mantienen las intervenciones un código único.

Intervenciones independientes: Intervenciones independientes: Es una intervencion iniciada por un enfermero en respuesta a un diagnostico de enfermeria; una accion autonoma basada en fundamentos cientificos que se ejecuta en beneficio del paciente en una forma previsible relacionada con el diagnostico de nefermeria y los resultados proyectados. Intervenciones interdependientes: Intervenciones interdependientes o de colaboración: Son intervenciones iniciadas por otros miembros del equipo en respuesta a un diagnóstico médico, pero llevada a cabo por un preofesional de la enfermeria. Puedes implicar la colaboracion de trabajadores sociales, fisioterapeutas, médicos, etc. Fundamentación o evidencia científica de las intervenciones de enfermería.

Evaluación del proceso de atención de enfermería conforme a la taxonomía NOC Introducción a la clasificación de resultados de enfermería: Se trata de una organización sistemática de resultados sensibles a las intervenciones enfermeras en una estructura taxonómica de tres niveles de abstracción: Dominios - Clases - Resultados.

Los Resultados se clasifican siguiendo criterios de semejanzas, diferencias y relaciones existentes entre ellos, en grupos y categorías con codificación única.

Todos los Resultados incluidos en la taxonomía aparecen codificados para permitir su utilización en sistemas informáticos y facilitar la evaluación de los resultados.

El código de los Resultados está formado por 4 dígitos numéricos, donde los dos primeros hacen referencia a la Clase a la que pertenecen.

Esta taxonomía tiene como objeto:

Proporcionar una estructura estable para la clasificación de resultados a lo largo del tiempo. Permitir la incorporación de nuevos resultados según se vayan desarrollando sin que tengan que

modificarse las características de los ya existentes. Facilitar la identificación de resultados necesarios actualmente inexistentes. Ayudar en la selección de resultados para los diagnósticos de enfermería

Criterios de resultados: Los Criterios de Resultado, deben de dar a los profesionales de enfermería la oportunidad de evaluar los resultados que dependen de la práctica enfermera y éstos se pueden utilizar en la práctica, en la investigación y en la formación de futuros profesionales.También se pueden utilizar no sólo para evaluar el estado actual sino para identificar el estado que se espera obtener.Se pueden manejar como objetivos a conseguir en los planes de cuidado estándar, protocolos y vías clínicas. Indicadores: Son aspectos concretos de valoración de cada resultado de enfermería de la NOC, que sirven de ayuda para determinar el estado en que se encuentra la persona en relación el resultado de enfermería. Cada resultado tiene un grupo de indicadores asociados que cumplen esta misión.

Los indicadores también proporcionan información por sí mismo de la evolución del proceso, ya que pueden ser utilizados como resultados intermedios o a corto plazo del proceso de cuidados.

Los indicadores están expresados de forma breve para facilitar su uso, y su valoración se realiza mediante escalas Likert de 5 puntos.

. Descripción de la asepsia médica

Antecedentes históricos:

Terminología aplicada a la asepsia y antisepsia médica:

Principios de asepsia y antisepsia: De asepsia

Del centro a la periferia De arriba hacia abajo De lo distal a lo proximal De lo limpio a lo sucio De adentro hacia fuera De cabecera a piecera

De antisepsia

Los frascos de soluciones se dispondrán en frascos estériles de tapa de rosca. Todas las soluciones tendrán una correcta y completa identificación, especificándose: nombre del

producto, concentración, solvente, lote, fecha de confección, fecha de vencimiento y departamento-uso a que estén destinadas.

Para la preparación de soluciones, debe contarse con los medios de medición, cristalería y equipos verificados para su uso (potenciómetros, balanzas y otros).

Las soluciones acuosas deben prepararse con agua destilada o desionizada y estéril. Llevar control de vencimiento de las materias primas utilizadas en las soluciones antimicrobianas. Con relación al uso y conservación de soluciones antisépticas:

– La piel debe limpiarse antes de aplicar la solución antiséptica, con el fin de eliminar los posibles detritus y sustancias orgánicas que limitarían o inactivarían la acción del producto.– Se elegirá el antiséptico adecuado, dejándolo actuar el tiempo necesario para evitar las reacciones tóxicas o favorecer la aparición de resistencia, usándose la concentración recomendada.– Las diluciones preparadas deberán llevar fecha de preparación y fecha de caducidad.

– No se mezclarán antisépticos. – No trasvasar el antiséptico de su envase original (ej. yodopovidona). – Los envases se mantendrán tapados para evitar su contaminación y cambios en la concentración.– El envase del antiséptico no contactará con el paciente, con gasas o con otros utensilios de cura.– Cuando se utilicen para la limpieza de heridas, estas se deberán limpiar previamente con agua y jabón Medidas generales para la prevención de infecciones Lavado de manos: Siempre se debe secar bien la piel para evitar que se agriete, especialmente cuando hace frío. Siempre debe tener a mano toallas limpias; las toallas sucias exponen la piel a más suciedad y existe riesgo de infección. Lo ideal sería utilizar toallas de un solo uso, ya que con el uso de toallas compartidas cabe la posibilidad de una contaminación. Uso correcto de uniforme: El personal deberá contar con uniforme acordes con la actividad que realiza, que permita desplazamientos y movimientos de extensión y flexión, mantenerse limpio y ajuste perfecto que favorezca la presentación persona. - El uniforme de servicio será de uso exclusivo intrahospitalario no se empleara en la calle o transporte público, con el objeto de evitar ser portador de gérmenes.- Lavado de manos el factor más importante en la propagación de muchos patógenos nosocomiales es la contaminacion por las manos del personal hospitalario de estos se deduce que es fundamental el lavado de manos para prevenir la infección cruzada.- Accesorios de protección están diseñados para prevenir la propagación de infecciones que se puedan transmitir, tanto por contacto o por el aire, los cuales son: Guantes, Mascarilla, Anteojos y Vestimenta Especial:

Manejo de CEYE Concepto de CEYE: Es un servicio de la Unidad Médica cuyas funciones son: Obtener, centralizar, preparar, esterilizar, clasificar y distribuir el material de consumo, canje, ropa quirúrgica e instrumental médico quirúrgico a los servicios asistenciales de la Unidad Médica.

Objetivos del servicio: El objetivo de la CEYE es asegurar la distribución adecuada de equipo, material e instrumental de manera oportuna y con la optimización de tiempo y recursos, para que en forma ininterrumpida (las 24 horas del día y los 365 días del año) los artículos requeridos por los servicios médico-quirúrgicos sean proporcionados para el logro de sus actividades.

Distribución de áreas: Roja-sucia: »: Es donde se realiza la recepción de artículos que ya fueron utilizados para su sanitación y descontaminación. Esta área debe contar con una pared divisoria de las demás áreas para evitar que el aire potencialmente contaminado circule en todas direcciones. Azul-limpia: Es donde se realiza la selección y empaquetado de los artículos para esterilizar, en esta área se deben localizar mesas de trabajo y los productos limpios aún no esterilizados. Verde-estéril: Es donde se almacenan todos los paquetes estériles, listos para su uso. En esta área se deben localizar solamente la estantería con paquetes estériles. Funciones de la enfermera en CEYE. Profesional: 1. Aplica y/o asume disposiciones, normas y procedimientos establecidos.2. Solicita y registra los suministros de material asignados a los Servicios Asistenciales.3. Supervisa los fondos fijos establecidos en los servicios.4. Controla la distribución de material de consumo, de canje, instrumental y equipo.5. Supervisa y registra los controles de esterilización.6. Prepara material, guantes y bultos para su esterilización.7. Mantiene las buenas relaciones interpersonales con el equipo de salud. No profesional: Las funciones relacionadas con la técnica y la constante administración.. Funciones relacionadas con la participación en el caso de enfermedades infecciosas intrahospitalarias. Funciones en cuanto al desempeño de la esterilización y el control de microorganismos en el

instrumental y material con el que se cuenta. Tener una libreta para registrar constantemente los cambios. Funciones al pasar al siguiente turno. Participar en las diversas capacitaciones para el buen funcionamiento de las actividades. Clasificación de material y equipo: Material de consumo: es aquel material que con el uso se destruye.

Material de canje: con el uso material se puede volver a usar con el lavado y esterilizado. De origen vegetal: Entre los materiales de origen vegetal tenemos las suturas, las torundas y algodones, entre otros. Los equipos pueden contener materiales de caucho los cuales tienen sus reglas para esterilizar según el grado de contaminación y la consistencia del material. De hule: Debe cuidarse que se cumplan los diferentes procesos de lavado, secado y empaquetado con los requisitos adecuados para este tipo de material Ej. Sondas. De vidrio: este tipo de material para la esterilización ya que los frascos deben estar en vueltos solo en la parte superior, con la tapa aun lado y fijar con doble papel e indicador químico sobre el papel sin obstruir la boca del frasco Sucio: Es el material que está en contacto con la piel intacta, pero no con mucosas. Requiere desinfección de nivel medio o bajo. Crítico: Material o dispositivo que está en contacto con tejidos estériles o del sistema vascular.Generalmente pueden ser esterilizados mediante calor humedo y otros materiales que contienen piezas de plástico como endoscopios. Semicrítico: Es el material o instrumento que se pone en contacto con la piel o membranas mucosas no intactas sin entrar en contacto con áreas estériles.

Requiere desinfección de alto nivel. Contaminado: Es el instrumental donde se alojan los microorganismos.se refiere todo aquello que se apuesto en contacto con materiales líquidos como la sangre, semen, secreción vaginal, liquido cefalorraquídeo, amniótico, peritoneal, pericardio o cualquier liquido contaminado con la sangre que hayan utilizado con pacientes de enfermedades contagiosas como: VIH Preparación de material de consumo y equipo: El material de consumo son los artículos que se preparan en CEYE y que se utilizan en las curaciones e intervenciones quirúrgicas, que se consumen con el uso y que también requieren ser Inventariados.Objetivo: proporcional material de consumo en cantidad suficiente con el máximo de seguridad y confiabilidad para el uso en la atención del paciente a los servicios.

Colocar el material a preparar en las mesas de trabajo.Separar por pieza (abatelenguas, apósitos) o por grupo(gasas, hisopos, cotonoides)el material de curación según reglas de la institución .Cortar y rotular cinta testigo.Cortar cuadros y triángulos de papel kraft de diferentes medidas se aplica si no seleccionar la bolsa testigo de acuerdo al tamaño del material.Envolver o empaquetar el material de curación de la siguiente manera :-gasa chica 5 pzas.-gasa mediana sin trama 5 pzas.-gasa mediana con trama 5 pzas.-gasa grande con trama 5 pzas.-abatelenguas 1 pza.-hisopos 2 pzas.

Preparación de material de hule (15 min.)Es la preparación de material de hule que se requiere para el uso del paciente y que puede ser re esterilizado.Objetivo: Proporcionar las condiciones necesarias para la preparación del material de hule.Material:

TECNICA O PROCEDIMIENTO.Medidas de seguridad:Lavado de manos.Revisar la integridad del material.Clasificarlos por el tipo de sonda y calibre.Lavado de manos, colocación de las sondas, tubos, dren pen rose, perillas, etc.

Clasificar las sondas por tipo y número.Cortar tramas de pen rose de10 y 20 cm, introducir una tira de gasa en su interior.Envolver la perilla en una gasa.Cortar y rotular cinta testigo.Cortar cuadros de papel de acuerdo al tamaño del material a envolver o en su caso seleccionar las bolsas testigo acorde al tamaño del material.Introducir el material a la bolsa testigo y rotularla de acuerdo a su contenido(nombre, número y tipo de material)Fijar con cinta testigo.Registrar la cantidad preparada en lña libreta de control diario de trabajo.Arreglar área de trabajo.Pasar al proceso de esterilización.Preparación de guantesPROCEDIMIENTO O TECNICA.Recibir guantes.Contar los guantes por número.Introducir guantes (50 a 60 pares) en la lavadora.Encender la lavadora y colocar la perilla en posición de enjuague.Agregar detergente especial para guantes quirúrgicos.Lavar y desaguar por dos veces más, previo llenado con agua fría.Desaguar y retirar guantes.Sacar guantes de dos a cuatro pares por la parte de los dedos y escurrir excedente de agua.SECADORAPrecalentar el aparato.Abrir la puerta y tambor de secadora e introducir guantes.Pasar botón selector ¨secado¨(duración 30 min.)Apagar aparato y vaciar recipiente recolector de agua.Abrir secadora y puerta de tambor para enfriar guantes por 15 min.MESA DE TRABAJODoblar puño de los guantes hacia la parte interna.Clasificar por número y hacer pares.Introducir guantes en carteras verificando que los dedos pulgares se encuentren al centro.Introducir carteras con guantes en bolsa y a su vez en canastillas.Almacenar guantes durante 8 días (el tiempo varia).Preparación de material de vidrio. (15 min.)Es la preparación de todo el material de vidrio que se requiere para el uso del paciente y que puede ser re esterilizado.Objetivo: Preparación de material de vidrio en cantidad suficiente con el máximo de seguridad y confiabilidad para su uso en la atención del paciente.Material:

Técnica o procedimientoEnvolver la pera de la jeringa asepto en papel kraft y en su orificio introducir el pivote de la jeringa.

Colocarla en su envoltura correspondiente.Etiquetar las envolturas de acuerdo al tipo de equipo.Registrar la cantidad preparada en la libreta de control diario ,Pasar al proceso de esterilización.

Preparación de instrumental:Preparación de instrumentalEs la preparación de todo el instrumental quirúrgico que se requiere para el uso del paciente.Objetivo: Proporcionar al instrumental las condiciones óptimas de uso y seguridad desde el punto de vista bacteriológico.Material:(ALGUNAS PIEZAS)MATERIAL O EQUIPO:Tijeras de mayo.Tijeras motsebaum.Pinzas mosquito.Pinzas Kelly.Pinzas kocher.Pinzas allis.Pinzas Rochester.Pinzas erinas.Pinzas de disección.Separador farabeufSeparador volkman.Charolas de mayo.Cánulas de yankahuer.Porta agujas.Mangos de bisturí.Técnica o procedimiento.Preparar charolas o recipientes.Cortar y rotular cinta testigo.Colocar en una charola el instrumental.Cubrir el instrumental.Envolver en una compresa sencilla y después en una doble.Colocar la cinta testigo con el rotulado correspondiente.Anotar cantidad preparada en libreta de control diario de trabajo.Arreglar área de trabajo.Pasar al esterilizado.*Envolturas* *Envolturas*Material con el cual se protege material, instrumental que se a someter ala esterilización.Objetivo: Proteger y aislar el material y equipo externo del medio externo .conservar hasta por 30 días la esterilidad del material y equipo esterilizado con vapor saturado y hasta 6 meses con gas.Tipo de material de las envolturas-material para empaquetar.Las envolturas deben reunir las características de seguridad y confiabilidad en cuanto al tamaño integridad y naturaleza. Con base a su naturaleza las envolturas son:Envoltura tela:Elaboradas con tela de muselina, cabeza de indio, algodón y lona.Características: permeabilidad al calor, a la humedad y al gas resistente a altas temperaturas, colores azul y verde), durabilidad, tejido con trama cerrada.Usos: Como envoltura de bultos quirúrgicos.Envoltura de papel:Elaboradas con papel kraft y celofán o papel cristal.Características: semipermeable al calor, a la humedad y al gas. Resistente a altas temperaturas y ala manejo y desechable después de su uso.

Usos: para envolver material de curación y de hule, equipo de curación, accesorios de aparatos electro médicos, jeringas de cristal, acepto, etc.Envolturas de plástico:Son bolsas de polietileno, de tamaño variable.Características: semipermeable al calor, desechable después del uso, fácil manejo, permite identificar el contenido.Uso: para envolver sondas catéteres, tubos.Medidas de seguridad:Lavado de manosSeleccionar correctamente el tamaño y tipo de la envoltura.El pliegue en los dobleces de la envoltura.Los paquetes voluminosos y compactos retardan el tiempo de secado.Norma o procedimiento:Lavado de manos.Seleccionar el tipo de envoltura.Preparación adecuada del material y equipo a envolver.Rotular la envoltura y la cinta testigo con los datos correspondientes. Lubricación de instrumental: En la lubricación hay que evitar el aceite mineral y de máquina, la grasa y ciertas siliconas, ya que dejan una película grasa sobre la superficie del instrumento, lo cual entorpece el contacto del vapor con los microorganismos, y las esporas pueden quedar retenidas por esa película de grasa durante la esterilización al vapor. La lubricación habitual debe hacerse con lubricantes hidrosolubles antimicrobianos (leche para instrumentos). Esos lubricantes son emulsiones de agua y aceite, que no interfieren con la esterilización por vapor. El procesamiento mecánico de los instrumentos, elimina todo vestigio de lubricantes. Por tanto, la lubricación se lleva a cabo después dela limpieza. El baño lubricante se ha de preparar con agua desionizada o destilada, según la concentración recomendada por el fabricante. Los instrumentos deben sumergirse en este baño durante 30 segundos, con sus articulaciones abiertas. Después de extraerlos, se debe dejar escurrir la solución lubricante sin enjuagar ni secar a mano. El lubricante quedará sobre el instrumento durante la esterilización por vapor y el almacenamiento. Esto añade otra protección contra el óxido, las manchas y la corrosión. Preparación y doblado de ropa:Prendas confeccionadas con ciertas características para ser utilizadas en el quirófano y especialmente en el desarrollo de la terapia quirúrgica.Objetivo: Proporcionar los equipos de ropa en condiciones óptimas de uso y seguridad desde el punto de vista bacteriológico a diferentes servicios.Contenido con el cual debe de contar un bulto quirúrgico:3 batas quirúrgicas para cirujano.1 bata quirúrgica para instrumentista.1 sabana hendida.4 campos cerrados sencillos.1 sabana de pie o podálica.1 sabana superior o cefálica.1 cubierta para mesa de riñón.1 funda de mesa de mayo.1 compresa de envoltura doble.4 toallas absorbentes.Medidas de seguridad:Lavado de manos.Registro del tipo de bulto quirúrgico que es.Técnica o procedimiento:Colocar el equipo limpio en la mesa de trabajo.

Selección y revisión de la integridad de las prendas de ropa así como sus envolturas.Separar por tipo de prenda, doblar las batas quirúrgicas con los cordones de la cintura anudados y de acuerdo a las normas.Doblar las prendas en partes o en acordeón de acuerdo a los procedimientos de cada institución.Acomodarle un punto de referencia a los compresos.Formar equipos de ropa colocando la prenda en orden inverso a su uso, considerando el tamaño del bulto sea 30 x 30 y un peso aproximado de5.5kg.Envolver en una envoltura sencilla y después en una doble.Colocar cinta testigo rotulada correctamente.Registrar la cantidad preparada en la libreta de control diario, arreglar la mesa de trabajo y pasar al esterilizado.La ropa quirúrgica debe ser esterilizada (45 minutos) ya que será usada en quirófano y no debe contener ningún tipo de bacteria ya que esta entrara en contacto con un campo esterilizado y al cual no puede entrar ningún material o equipo contaminado. Manejo, traslado y almacenamiento de material y equipo: Manejo y almacenamiento de material y equipo.Los equipos esterilizados se almacenan en sitios frescos, ventilados y secos. Deben ser separados unos de otros y así se mantienen en condiciones de uso estéril por espacio de 2 semanas, después de este lapso deberán ser re-esterilizados. Los bultos deben ser manejados con cuidado. Los estantes no deben tener clavos, astillas etc., que puedan romper las cubiertas. La estantería del material estéril debe estar ubicada en el área estéril con anaqueles con puertas corredizas de cristal. Los estantes deben estar colocados a una altura menor del techo de 46 cm y la más baja de 20-25 cm por encima del piso. No debe haber puertas abiertas ni corrientes de aire que contaminen el medio ambiente. La humedad del área debe estar entre 30-60%, y la temperatura por debajo de 26ºC. Se recomiendan 10 intercambios de aire por hora.Las condiciones del almacenamiento deben ser óptimas empleando estantería fácil de limpieza, estar libres de polvo, pelusas, suciedad o bichos.La limpieza, de realizarse, debe ser extrema. Las áreas de almacenamiento deben tener entrada restringida. Sanitización:MATERIAL:Jabón neutro o detergente enzimático.Aparatos de limpieza.Es importante la sanitización ya que por medio de ella se descontaminan utensilios, ropa o cualquier material o equipo empleado en la atención al paciente.Tipos de desinfectantes y antisépticosAlcohol etílico o etanol.Agua oxigenada (peróxido de hidrogeno).Nitrato de plata.Antisépticos.Alcohol.Ácido peracetico.Glutaral idehido.Peróxido de hidrogenoPersulfato de potasio.Compuestos de cloro.Formaldehido Concepto: Proceso aplicable a la limpieza por el cual el número de contaminantes que se encuentran en una superficie inorgánica se reduce a un nivel de seguridad.

Objetivos: Reducir microorganismos en un número considerable para el uso humano. Métodos mecánico y manual: Normas o procedimiento:Sanitización mecánica:Retirar desechos contenidos en los utensilios, en recipientes adecuados o aparatos con salida al drenaje, ya sea con cepillo o chorro forzado de agua.Sanitizar manual o mecánicamente los utensilios con agua tibia y detergente.Descontaminar los utensilios si es necesario.Indicar al personal correspondiente la desinfestación del lugar en el que se guardan los utensilios.Mantener en orden los utensilios en el lugar indicado. Desinfección. Concepto: Se considera desinfección al proceso mecánico, físico o químico por el cual se destruye la mayor parte de los patógenos en todos los ambientes o materias donde estas pueden ser nocivos. Objetivos: Evitar la diseminación de agentes microbianos en el ambiente.Disminuir el número de microorganismos patógenos de los utensilios y pertenencias personales contaminadas.Disminuir el riesgo de transmisión de padecimientos infectocontagiosos tanto al personal de salud como a los pacientes y personas que le rodean. Métodos físicos y químicos:

Esterilización. Concepto: Es el control del crecimiento microbiano que permite eliminar toda forma de vida, como virus y esporas. De esta manera, la esterilización se encarga de la destrucción de los microorganismos que se hallan en un objeto, sustancia o lugar. Objetivos: Eliminar todo tipo de vida microbiana del material y equipo clínico. Medios físicos y químicos. Tipos de esterilizadores. Manejo del Esterilizador. Métodos de esterilizaciónMedidas de seguridad:Lavado de manos.Conocer el uso de cada tipo de esterilizador.

Esterilización por calor seco.Concepto: método por el cual se destruyen formas vegetativas y evita la proliferación de estos.Objetivo: esterilizar objetos que puedan ser dañados por calor húmedo.Normas o procedimiento.Conocer características del calor seco para la esterilización.Conocer información básica de construcción y funcionamiento de los esterilizadores de calor seco.Conservar los esterilizadores en buen estado de funcionamiento y limpieza.Considerar la relación temperatura-tiempo durante el proceso de esterilización por medio de calor seco.Mantener la temperatura del esterilizador(160 a 200°C)Seleccionar el material y equipo a esterilizar por calor seco.Sanitizar el material y equipo antes de someterlo a esterilización.Colocar el material y equipo ordenadamente, dejando espacio suficiente para hacer circular el aire caliente.Esperar a que se enfríe el material y equipo antes de sacarlo del esterilizador.Comprobar regularmente el buen funcionamiento del esterilizador.Esterilización por calor húmedo. (Vapor saturado) autoclaveConcepto: Método de esterilización con gran poder de penetración, acción microbicida y no deja residuosObjetivo:Destruir toda forma de vida microbiana en material o equipo quirúrgico.Proporcionar seguridad al paciente.Normas o procedimiento.Cambiar graficas de esterilización al iniciar el turno si es necesario.Comprobar la existencia y aseo del filtro.Llenar de agua el generador de vapor al nivel “LL”o ¾ partes.Conectar el esterilizador y abrir la llave que permita funcionar la fuente de calor para producir vapor.Colocar el selector en” manual”.Esperar que el manómetro del jacket marque 20lb de presión(1.4kg).Colocar y distribuir el material y equipo según su naturaleza, preparación, volumen y peso, e introducirlo a la cámara internachamber.Cerrar herméticamente la puerta, girando las aspas del volante hacia la derecha hasta quedar perpendiculares al centro.Mover perilla a ”esterilización esperar que el manómetro del chamber marque 20lb de presión y el termómetro en 121°C en modelos estándar. en modelos de alto vacío y alta presión se espera 32lb de presión y 132°C de temperatura.Marcar y contar el tiempo de esterilización de acuerdo con la naturaleza del material y equipo.Girar la perilla a “escape” para dar salida al vapor y luego a “secado” para iniciar la fase correspondiente .girar la perilla“parar” y apagar el aparato.Abrir la puerta y dejar que escape el vapor residual, evitando que este sea directo a la persona.Esperar a que se enfrié la carga para transportarla en canastillas al área de almacenamiento, previa a lineación del porta cargas en los rieles del esterilizador.

Esterilización con oxido de etileno.Concepto: Esterilización que se realiza mediante una mezcla de gas y gas feón.Objetivo: Esterilizar objetos sensibles al calor y a la humedad.Normas o procedimiento:

Reportar oportunamente al servicio de mantenimiento las anomalías en cuanto a construcción y funcionamiento del esterilizador.Considerar los ciclos del proceso de esterilización por este medio.Colocar el indicador registrador de la cámara una gráfica y el material y equipo previamente seleccionado.Cerrar la cámara.Llenar con agua el recipiente de humedad, hasta el borde.Conectar el gas a la válvula del cilindro, revisando que la presión de la válvula de gas llegue de 60 a 80 libras por pulgada cuadrada.Conectar el aparato y esperar a que alcance una temperatura de 50 a 57 °C y 8lb de presión.Vigilar que el timer marque 0 e indicar tiempo de exposición con el “timer” para cada periodo de esterilización.Considerar los ciclos del proceso de esterilización.Esperar por lo menos 15 min. Antes de sacar el material esterilizado y cerrar la puerta del esterilizador sin usar el volante.Almacenar el equipo en un área ventilada durante 24 h como mínimo después de la esterilización.Esterilización con peróxido de hidrogeno (plasma).Concepto: método de esterilización por el cual se eliminan formas de vida microbiana.Objetivo: eliminar todas las formas de vida microbiana para el uso del paciente.

Normas o procedimiento:Conocer características del sistema de esterilización con peróxido de hidrogeno en estado de plasma.Seleccionar material y equipo.Considerar el ciclo del proceso de esterilización por este medio.Esterilización por inmersión en ácido peracetico neutralizado.Concepto: método de esterilización microbicida en el que se eliminan las bacterias por oxidación.Objetivo: Eliminar agentes microbianos en instrumentos termo sensibles.Normas o procedimiento:Conocer características del sistema de esterilización con ácido peracetico neutralizado.Seleccionar material y equipo.Conocer el funcionamiento del esterilizador.

Lectura de biológicos de control.CONTROL BIOLOGICO: Son tiras de papel con un numero predeterminado de esporas bacterianas no patógenas que crecen al ser cultivadas cuando han sido sometidas a un proceso de esterilización fallido.CONTROL QUÍMICO: Son los elementos que sirven para monitorizar uno o mas de los parámetros que intervienen en un ciclo de esterilización, confirmando que se han cumplido ciertas condiciones necesarias en el proceso (cinta testigo, controles químicos internos; color test, bowie and dickCONTROL FÍSICO: Aseguran el funcionamiento correcto del esterilizador y que las condiciones internas de la cámara alcancen los parámetros de la esterilización. Permiten detectar fallas en forma precoz.

Atención de enfermería en admisión hospitalaria. Conceptualización: Admisión hospitalaria: Admisión Hospitalaria es el área encargada de la gestión de pacientes, desde su ingreso hasta su egreso del hospital, se encarga de:* Programación de laconsulta externa mediante el manejo de las agendas electrónicas.

* Asignación de camas* Transferencias del usuario de un servicio a otro.* Manejo de las listas de espera: quirúrgica, consultaexterna y hospitalización y programación quirúrgica.Para facilitar al usuario los trámites administrativos en la obtención de los servicios que solicita, cuenta con recepcionistas ubicadas en laventanilla única en donde se interrelaciona con otras áreas para coadyuvar en una atención oportuna y de calidad.Paciente: El término paciente se usa para designar a toda persona sana oenferma que requiere:• Un tratamiento• Cuidados generales• Cuidados especiales. Cliente: Se le considera como un individuo que requiere asistencia para alcanzar la satisfacciónde sus necesidades y la independencia o la muerte pacifica. Usuario: Tipos de ingresos hospitalarios:Voluntario: Es el paciente que procediendo al exterior del hospital, realiza laadmisión en una unidad de hospitalización, con la siguiente ocupación de una cama. Tipos y procedimiento de ingreso del paciente: Concepto ingreso de paciente:Es la admisión del paciente quien requiere los servicios del Hospital por diferentes situaciones de salud. Es responsabilidad compartida con la Oficina de Admisión, el personal administrativo y el personal médico. Puede darse a través del Servicio de Urgencias o por Consulta Externa.Objetivo y procedimientos de ingreso del pacienteOBJETIVOS· Establecer comunicación directa y adecuada con el paciente y la familia ofreciendo información y orientación general dentro del área de hospitalización.· Proporcionar atención de enfermería inmediata según el estado de salud del paciente.· Utilizar registros establecidos para llevar a cabo el ingreso del paciente.Procedimientos de ingreso del pacientePROCEDIMIENTO1. Identificar al paciente, en lo posible confrontar la identificación con el documento de identidad.2. Saludar cordialmente al paciente y su familia e identificarse con su nombre y cargo.3. Indicarle la cama o cuarto asignado y darle la orientación referente al servicio (sitio del baño, horas de visita, normas y mecanismos para obtener tarjeta de visita.4. Si el paciente llega a Urgencias, brindarle los cuidados iníciales y después cumplir con el procedimiento.5. Valorar el estado de salud del paciente y revisar la historia clínica. Tipos y procedimiento de egreso del paciente: CONCEPTO: Son los procedimientos técnico administrativo que se efectúan cuando el paciente abandona el hospital de acuerdo al tipo de egreso.TIPOS DE EGRESO:Por mejoría. Por curación. Por máximo beneficio {desahuciado} Por traslado {voluntario o necesario}Por alta voluntaria. Por defunción. Normas de atención de enfermería en la recepción y egreso del paciente.Brindar apoyo y comprensión de acuerdo con la situación existente. Orientar a la persona y familiares y aclarar sus dudas. Apoyo y comprensión: Apoyar al paciente en sus decisiones así como en las acciones que el/ella no puedan realizar, comprendiendo que están en un estado de vulnerabilidad y cuentan con el enfermero, no están en esa situación por gusto. Orientación: Se le orienta al paciente sobre los procesos que se deberán realizar para que sus dudas se despejen y el proceso-sea cual sea- sea exitoso.

Preparación física y psicológica: Psicologica: Esta fase del cuidado es muy importante y forma parte del programa general de atención, se le prepara emocionalmente diciéndole cual será el proceso, para que y como se sentirá, es tranquilizarlo. Fisica: Antes de recepción del paciente a hospitalización empezar un tratamiento se procederá al examen físico. El médico y la enfermera deberán respetar sus sentimientos y su pudor. Se le indicara desde como debe vestir hasta en que posición ponerse.

Atención de enfermería en consulta externa. Descripción del servicio de consulta externa: Es Un Proceso Por El Cual El Paciente Pasa a Conocer que Tipo de Enfermedades Tiene o Esta Padeciendo y Para Ver que Tipo de Solucion Encuentra En Una Clinica u Hospital Objetivo y funciones de enfermería. Técnicas: Un técnico en enfermería es el encargado de la prevención y promoción de la salud mediante la preservación de las condiciones de higiene y seguridad bajo la supervisión del médico y/o enfermera Docentes: como profesional sanitario que es y como parte de sus actividades deseará intervenir en el proceso de educación para la salud. Administrativas: La enfermera administra y organiza los expedientes de lso pacientes asi como sus datos en consulta externa. Actividades y procedimientos de enfermería Recepción del paciente: El paciente se reporta con las señoritas recepcionistas quienes le indican los detalles para el servicio que desean, ya sea en medicina general o de alguna especialidad según las necesidades del paciente y posteriormente se realiza el pago de la misma.

En el caso de pacientes que ingresan de la consulta externa se traslada al mismo, por el médico al área de hospitalización con indicación médica procediendo a los cuidados de enfermería la cual realiza los trámites según estudios o laboratorios solicitados. Identificación correcta del paciente: Debe verificarse que el expediente y documentos pertenezcan realmente al paciente que se esta tratando.Registro correcto de datos: Viene de la mano con la identificación del paciente, ya que debe registrarse datos a a persona correcta, además de estar seguro de que los datos que se están registrando son los correctos. Métodos de exploración física a través de inspección, palpación, percusión y auscultación: Esta parte del examen físico comienza desde el momento que vemos al paciente por primera vez. Al principio la atención se centra en su aspecto general, su actitud, cómo se desenvuelve, cómo se comunica. Todo esto ocurre mientras se entabla el primer contacto y luego mientras transcurre la conversación. Posteriormente, cuando se efectúa el examen físico, la observación se dirigirá a aspecto más específicos.En este proceso, que dura todo el tiempo que estamos con el paciente, se está captando una gran cantidad de información. Es necesario entrenar el ojo para realmente "ver". Es muy posible que distintas personas miren una situación determinada y capten diferentes aspectos. El médico se entrena para captar lo que al paciente le ocurre. Con la vista no se hace solamente un "examen físico" orientado a la anatomía, sino que se trata de captar al enfermo como persona: cómo se viste, cómo es su manera de ser, si tiene una expresión de estar preocupado, angustiado o deprimido, etc. Indudablemente, así como la vista aporta información, la conversación la amplía y la enriquece.No solamente nos concentramos en el paciente, sino que también captamos quién lo acompaña, y, si está en su casa, cómo es el ambiente que lo rodea, qué medicamentos hay sobre su velador, etc.Al efectuar la inspección es importante contar con una buena iluminación. En lo posible conviene disponer de luz blanca, ojalá proveniente de la luz solar. Cuando se llega a examinar de noche a un paciente en su domicilio, es fácil que se pueda escapar una ictericia, por el tono amarillento de la luz artificial.Usando nuestras manos, asiendo con nuestros dedos, palpando con delicadeza, tenemos la posibilidad de captar una gran cantidad de información: la suavidad de la piel, su humedad y untuosidad, la temperatura, lo blanda o dura que pueda ser una superficie, si se desencadena dolor con la presión que ejercen nuestros dedos, si se palpa algo que se puede delimitar.Hay una estrecha relación entre el uso que le damos a las manos y lo que nos entrega la vista. Miramos algo, lo tocamos, y así, vamos extrayendo información. Casi se confunde lo que obtenemos palpando de lo que se capta al mirar. Son operaciones que se efectúan en muchos casos en forma conjunta.Respecto a la forma de palpar, puede variar según de qué se trate.Hay dos tipo de percusión: directa e indirecta.

Percusión directa: Es cuando el golpe se aplica directamente sobre la superficie que se examina. Se efectúan golpes breves, precisos, con la punta de los dedos de una mano, haciendo juego de muñeca de modo que la mano caiga libremente. Es útil para evaluar la sonoridad pulmonar.En ocasiones se efectúa la percusión directa para detectar si se desencadena dolor. Por ejemplo, se efectúa una puñopercusión sobre las fosas lumbares, ante la sospecha de una pielonefritis (el golpe se aplica con la mano formando un puño).Percusión indirecta: Es la más usada. En este caso se apoya un dedo - habitualmente el dedo medio de la mano izquierda en personas diestras y de la mano derecha en los zurdos- sobre la superficie a examinar. Conviene ejercer algo de presión con el dedo de modo que quede bien apoyado, especialmente a nivel de la articulación interfalángica distal. A este dedo se le llama el plexímetro. Con la otra mano, y específicamente con la punta del dedo medio (dedo percutor), se efectúan golpes cortos y en series de 2 a 3 golpes, sobre la articulación interfalángica distal del dedo plexímetro. Conviene lograr un adecuado adiestramiento para que exista un libre juego a nivel de la muñeca y los golpes se generen por el movimiento que se produce a este nivel (este "movimiento de muñeca" es muy importante). El dedo percutor permanece con la firmeza necesaria para aplicar el golpe en forma adecuada. Este golpe se aplica en forma perpendicular al dedo plexímetro (ángulo de 90º) y con la punta del dedo (conviene tener la uña corta para no dañarse).Mediante la auscultación se escuchan ruidos que se generan en el organismo. Estos pueden ser soplos del corazón o de diversas arterias, ruidos que provienen del intestino, y una gama de sonidos que se identifican en la auscultación pulmonar. Toma y registra signos vitales: Los signos vitales son parámetros clínicos que reflejan el estado fisiológico del organismo humano, y esencialmente proporcionan los datos (cifras) que nos darán las pautas para evaluar el estado homeostático del paciente, indicando su estado de salud presente, así como los cambios o su evolución, ya sea positiva o negativamente. Los signos vitales incluyen: Temperatura, frecuencia respiratoria, frecuencia cardiaca y presión arterial.PrincipiosLa temperatura normal es el equilibrio entre el calor producido y el calor perdido.La temperatura puede variar de acuerdo con la edad, (es más baja en pacientes de edad avanzada), la hora del día, (es menor en la mañana y más alta a mediodía y al anochecer), depende de la cantidad de ejercicio o extremos en la temperatura ambiental.El aire inspirado que penetra en los pulmones: El organismo toma el oxígeno y elimina bióxido de carbonoEl pulso varía según la edad del individuo, el sexo, la talla, el estado emocional y la actividad.

Realización de procedimientos de enfermería durante la recepción del paciente. Unidad del paciente Concepto: Es el área física donde se encuentra el mobiliario y equipo necesario para la atención del enfermo durante su estancia en una institución hospitalaria. Objetivo: Contar con un lugar específico para el paciente. Brindar seguridad y confort durante su tratamiento en el hospital. Ofrecer bienestar físico y material al paciente durante su recuperación.

Mobiliario y equipo:

Cama Almohada Mesa puente Buró o mesa de noche Silla Banco de altura Cómodo Orinal Recipiente en forma de riñón Jarra con vaso Cesto de basura común, cesto c/bolsa roja Ropa de cama (cobertor) Lámpara de cabecera Biombo Timbre Toma de oxígeno Toma de aireFactores ambientales: Como son la temperatura, las corrientes de aire o la humedad de la unidad, ya que estas repercuten en la salud del paciente, habran quienes necesiten una temperatura alta y otros no, dada la situación.Identificación e interrelación con los integrantes del equipo de salud. Enfermera: Enfermera es aquella mujer que se dedica al cuidado personal e intensivo de un paciente, ya sea en el centro hospitalario o de salud como en su domicilio particular. Médico: Un médico examina la salud de un paciente para encontrar una causa y la solución de una enfermedad, mientras que el enfermero asiste con el registro, el equipo y la aplicación de medicamentos. Trabajador Social: .Funciones: • Gestionar ayudas en medicina, que no existan en farmacia, es para personas de bajos recursos económicos. • Gestionar trasferencias y referencias a diferentes casa de salud. • A tención a pacientes que presentan discapacidad. Para la calificación de la capacidad para que obtengan el carné del CONADIS. • Orientación al paciente y a sus familiares en los problemas consecuentes a sus enfermedades con el fin de que asuman como agentes de prevención y recuperación. • Atención al paciente víctima de abuso sexual o maltrato poner en conocimiento a la autoridad competente. • Intervención en crisis a pacientes a pacientes que hubiere sufrido algún tipo de violencia sexual o maltrato. • Visita a pacientes hospitalizados, para determinar necesidades del mismo. • Proporcionar información a los familiares de los pacientes que se encuentren hospitalizados en el érela de urgencias. • Gestionar la ubicación de los familiares del paciente, al no contar con una familia o terceras personas responsables. • Realizar visitas domiciliares y seguimientos en cosos especiales Asistente médica: es un profesional médico capacitado que realiza tareas administrativas y clínicas bajo la supervisión de un médico certificado por el consejo. Nutricionista: Se encarga principalmente del tratamiento nutricional de enfermedades, como por ejemplo diabetes, malnutrición, insuficiencia renal, obesidad, enfermedad de Crohn, del tratamiento con nutrición artificial enteral y parenteral en hospitales, prevención de patologías mediante la alimentación, participar en el tratamiento del paciente oncológico etc.,

Procedimiento de recepción del paciente a hospitalización: El ingreso del paciente puede ser programado de urgencia, en este caso, la hospitalización puede presentar para él y para su familia, uno de los eventos más difíciles de sus vidas. En la mayoría de los casos genera incertidumbre, angustia y desajuste en la dinámica familiar. Esto, además de la erogación económica que representa, ya que aún cuando se realice en instituciones públicas, genera algunos gastos familiares extras. El personal de enfermería debe ser sensible y atender el aspecto emocional del paciente y de su familia, no sólo al momento de su ingreso, sino durante el período de hospitalización para ayudarlos a que el proceso de adaptación al ambiente hospitalario sea más fácil. Cada institución tiene sus propias normas para el ingreso de sus usuarios. Los puntos que a continuación se describen, son los que se consideran básicos y generales en lo que respecta a la participación del personal de enfermería.ConceptoEl procedimiento de ingreso del paciente es el conjunto de actividades en el que confluyen diferentes departamentos del hospital para registrar sus datos de identificación, asignarle la unidad de atención (cama) que le corresponda, instalarlo y dar inicio a los servicios de atención para promover, proteger o restaurar su salud.Equipo

Unidad del paciente amueblada y equipada según lo establecido en el hospital. La limpieza y funcionalidad deben ser óptimas.

Carpeta y papelería para integrar el expediente clínico. Equipo para somatometría. Equipo para la exploración física. Ropa hospitalaria.

Procedimiento1. El paciente debe presentarse en el Departamento de Admisión con la orden de hospitalización emitida por el médico. En algunas instituciones el paciente también lleva consigo las prescripciones médicas básicas para iniciar su tratamiento en cuanto se interne.

2. El personal de admisión realiza el trámite administrativo de ingreso (el establecido en la institución) y lo traslada al servicio que le corresponda.3. Cuando el ingreso es de urgencia, generalmente es el familiar quien asiste al Departamento de Admisión. En estos casos es importante que la enfermera (o) de urgencias notifique a Admisión y a Hospitalización sobre el ingreso y las condiciones del paciente.4. La enfermera (o) de hospitalización recibe al paciente y lo instala en su unidad. Es de suma importancia que en ese momento, en forma muy amable se verifiquen los datos de identificación del paciente y que la enfermera (o) que lo recibió se presente proporcionándole su nombre y el horario en que lo atenderá, asimismo, deberá informarles, incluyendo a los familiares, acerca de las normas y servicios que le ofrece el hospital y de las rutinas del servicio, como: Horarios de comida y de visita, así como el sistema para llamar al personal de enfermería, etc.

Procedimiento de recepción del paciente en su unidad: OBJETIVO Información de la unidad y registro de los datos personales del paciente. FASE DE PREPARACIÓN Recogida y verificación de la hoja de programación del paciente. FASE DE EJECUCIÓN 1. Informar al paciente de la importancia de la detección precoz de las enfermedades aterotrombóticas y de las pruebas a realizar. 2. Registro de datos personales del paciente al programa informático ("Hipertensión Riesgo") en el apartado de "datos de filiación". 3. Toma de medidas antropométricas (ver protocolo de medidas antropométricas). FASE DE CONTROL Comprobar que el paciente está debidamente registrado y dado de alta en la unidad a la fecha correspondiente.

Realización de procedimientos generales de enfermería en hospitalización. Aplicación de medidas de seguridad en la movilización del paciente Definición de postura base: En el sentido físico, la postura está vinculada a las posiciones de las articulaciones y a la correlación entre las extremidades y el tronco. Ergonomía y mecánica corporal: Consiste en emplear una serie de conocimientos para el diseño de lugares, utensilios y formas de trabajo que puedan hacerlo mas llevadero y sano. La mecánica corporal consiste en el uso lo mas coordinado posible y eficaz de todas las partes del cuerp, para mantener el equilibrio, y ejecutar el movimiento, logrando la fatiga minima, los mejores resultados y las menores lesiones posibles. La posición adecuada del cuerpo. Aplicación de medidas de seguridad en la inmovilización del paciente Sujeción mecánica: La sujeción mecánica es una medida terapéutica dirigida a la inmovilización parcial o generalizada de la mayor parte del cuerpo de un paciente para tratar de garantizar la seguridad de él mismo y/o de los demás. Se utiliza ante el fracaso de la contención verbal o cuando inicialmente ésta no es posible. Sujeción terapéutica: La sujeción terapéutica consiste en el empleo de sistemas de inmovilización mecánicos para el tórax, las muñecas, los tobillos, etc. Debe aplicarse con discreción y con garantía de seguridad. La principal acción de enfermería es impedir las conductas que obligan a usar las sujeciones, recurriendo a ellas como último recurso. Presentación de la cama en la unidad del paciente:Concepto de cama: Mueble para dormir o descansar, acondicionado con colchón, sábanas, mantas, almohada, etc., o el conjunto de todo ello. Objetivo: Ofrecer seguridad desde el punto de vista bacteriológico. Proporcionar bienestar físico. Facilitar la movilización del paciente. Fomentar hábitos higiénicos en el paciente. Técnica cama cerrada: Técnica de tendido1. Integrar el quipo y colocarlo en orden inverso al que se va a usar sobre la silla de la unidad del paciente, previa colocación de almohada.2. Colocar la sábana a partir de la parte media superior del colchón y deslizarla hacia el nivel del extremo inferior de esté.3. Fijar la sábana en la esquina externa superior del colchón mediante una cartera.4. Colocar el hule clínico sobre tercio medio del colchón y sobre éste la sábana clínica, procurando fijarla por debajo de los bordes superior e inferior del hule.5. Introducir los extremos sobrantes de las tres piezas colocadas por debajo del colchón.6. Pasar al lado contrario de la cama y llevar a cabo los pasos anteriores utilizadas para fijar la ropa.7. Colocar la sábana superior sobre el colchón a partir de borde medio superior y sobre ésta y a 15 o 25 cm hacia abajo, el cobertor.8. Doblar sobre el borde superior el cobertor el extremo correspondiente de la sábana; este doblez se le llama "cortesía".9. Colocar colcha en parte media superior del colchón y deslizarla hacia abajo y hacer carteras en esquinas externas inferiores del colchón.10. Introducir extremos sobrantes de la ropa por debajo del colchón en ambos lados.11. Vestir almohadas y colocarlas en la cabecera procurando que queden cubiertas con la parte superior de la colcha. Técnica cama abierta: A partir de la cama cerrada, realizar los siguientes pasos:1. Retirar mesa puente o de noche.2. Aflojar la ropa superior de la cama (colcha, cobertor y sábana "móvil").3. Colocar las almohadas en la parte inferior de la cama.4. Llevar el borde superior de la colcha por debajo del cobertor y hacer la "cortesía" con el extremo superior de la sábana.5. Deslizar estas piezas hacia el tercio inferior del colchón en forma de acordeón.

6. Colocar la almohada y mesa puente o de noche en sitios correspondientes. Técnica cama ocupada: 1. Integrar el quipo y colocarlo en orden inverso al que se va a usar, sobre la silla de la unidad clínica, previa colocación de almohada.2. Retirar mesa puente o de noche y colocar la silla hacia la piecera de la cama.3. Aflojar toda la ropa de cama por el lado contrario al que se encuentra el buró o la mesa de noche.4. Retirar pieza por pieza doblando o enrollándolas según el caso y colocarlos ya sea en el tánico o sobre el respaldo de la silla si se van a cambiar por piezas limpias.5. Realizar aseo de cama conforme a los pasos señalados en el aseo diario de la unidad del paciente.6. Colocar la sábana a partir de la parte media superior del colchón y deslizarla hacia el nivel del extremo inferior de esté.7. Fijar la sábana en la esquina externa superior del colchón mediante una cartera. 8. Colocar el hule clínico sobre tercio medio del colchón y sobre éste la sábana clínica, procurando fijarla por debajo de los bordes superior e inferior del hule.9. Introducir los extremos sobrantes de las tres piezas colocadas por debajo del colchón.10. Pasar al lado contrario de la cama y llevar a cabo los pasos anteriores utilizadas para fijar la ropa.11. Colocar la sábana superior sobre el colchón a partir de borde medio superior y sobre ésta y a 15 o 25 cm hacia abajo, el cobertor.12. Doblar sobre el borde superior el cobertor el extremo correspondiente de la sábana; este doblez se le llama "cortesía".13. Colocar colcha en parte media superior del colchón y deslizarla hacia abajo y hacer carteras en esquinas externas inferiores del colchón.14. Vestir la almohada y colocársela al paciente. Técnica cama postquirúrgica: 1. Retirar mesa puente o de noche.2. Aflojar la ropa superior de la cama (colcha, cobertor y sábana "móvil").3. Colocar las almohadas en la parte inferior de la cama.4. Llevar el borde superior de la colcha por debajo del cobertor y hacer la "cortesía" con el extremo superior de la sábana.5. Deslizar estas piezas hacia el tercio inferior del colchón en forma de acordeón.6. Colocar la almohada y mesa puente o de noche en sitios correspondientes7. Colocar la sábana a partir de la parte media superior del colchón y deslizarla hacia el nivel del extremo inferior de esté.8. Fijar la sábana en la esquina externa superior del colchón mediante una cartera.9. Colocar el hule clínico sobre tercio medio del colchón y sobre éste la sábana clínica, procurando fijarla por debajo de los bordes superior e inferior del hule.10. Introducir los extremos sobrantes de las tres piezas colocadas por debajo del colchón.11. Pasar al lado contrario de la cama y llevar a cabo los pasos anteriores utilizadas para fijar la ropa.12. Colocar la sábana superior sobre el colchón a partir de borde medio superior y sobre ésta y a 15 o 25 cm hacia abajo, el cobertor.13. Doblar sobre el borde superior el cobertor el extremo correspondiente de la sábana; este doblez se le llama "cortesía".14. Colocar colcha en parte media superior del colchón y deslizarla hacia abajo y hacer carteras en esquinas externas inferiores del colchón.15. Doblar el extremo inferior sobrante de la ropa sobre la superficie de la cama.16. Doblar en forma de acordeón, rollo o triángulo la ropa que cubrirá al paciente, hacia el lado opuesto de la entrada a la unidad del paciente.17. Colocar la almohada en forma vertical sobre cara anterior de la cabecera de la cama y aplicar calor por medios físicos sobre la superficie de ésta.18. Colocar mesa puente o de noche, silla y buró de tal forma que no impida el traslado del paciente del carro-camilla a la cama clínica. Aplicación de vendajes Concepto: Es la protección de contención dinámica que utilizando vendas adhesivas extensibles e inextensibles oportunamente combinadas, se propone obtener la protección de determinadas estructuras

músculo-tendinosas y capsulo-ligamentosas frente a agentes patomecánicos o potencialmente tales, sin limitar la movilidad articular sobre cualquier plano que esta desarrolle. Objetivo: Cohibir hemorragias, fomentar la absorción y prevenir la perdida de líquidos titulares, a través de la compresión.- Limpiar los movimientos de extremidades o articulaciones.- Sujetar material de curación.- Proporcionar calor y protección.- Inmovilizar una parte del cuerpo y corregir deformidades. Normas para la aplicación y retiro de vendajes: Explicar el procedimiento al paciente.* Usar material y venda de tamaño adecuado a la región a vendar e identificar la resoluciónque se va a vendar y sostenerla sobre un lugar seguro que dando frente a la persona que realiza la acción.* Aplicar el vendaje en zonas limpias y secas.* Los vendajes se aplicación el cuerpo.* Los vendajes se aplican con el cuerpo en buena alineación para evitar tensión muscular y fatiga.* Proteger con material suave las prominencias óseas o los pliegues naturales antes de vendar.* Mantener el cuerpo de la venda hacia arriba de la superficie a vendar.* Aplicar compresión uniforme y moderada de la parte distal a la proximal y de izquierda a derecha.* Evitar vueltas innecesarias o desenrollar demasiado la venda.* Dejar descubierta la porción distal de las extremidades vendadas para observar posibles alteraciones circulatorias.* Terminar y fijar el vendaje con medios disponibles. (tela adhesiva).* Favorecer la posición y el ejercicio postural. Informar al paciente sobre el procedimiento.* Realizar movimientos inversos a la aplicación del vendaje.* Evitar maniobras bruscas.* Aplicar agua o solución fisiológica estéril al vendaje seco o adherido y cortar longitudinalmente el vendaje, si es necesario.* Desprender con el éter los vendajes que contengan algún adhesivo. Lubricar la región vendada, previo aseo con agua y jabón.* Incinerar las vendas utilizadas en lesiones infectadas. Tipos de vendajes: VENDA: en una tira de tela, sus partes son un cuerpo de rollo, cabos inicial y terminal, cara interna y externa.Los vendajes consisten en la aplicación de una venda sobre una parte del cuerpo con fines preventivos.Uso clínico:Compresión: para detener hemorragias, fomentar la absorción de líquidos tisulares y prevenir la pérdida de líquidos tisulares.Contención para limitar los movimientos de extremidades o articulaciones en caso de luxación, esguince.Corrección: para inmovilizar una parte del cuerpo y corregir deformidades.Región de aplicación:Extremidades superiores (brazo, antebrazo, muñeca,codo,mano).Extremidades inferiores(pie,tobillo,rodilla,pierna,muslo)CabezaAbdomenTécnica de aplicaciónVuelta circular (cualquier parte cilíndrica del cuerpo): vendaje que cubre totalmente las vueltas anteriores.Vuelta oblicua o en espiral (brazo, perna): vueltas ascendentes o desasendentes que cubren la mitad de dos terceras partes del ancho de la venda de la anterior.Vuelta en espiga(muslos,pernas,antebrazo):vueltas que requieren la inversión de la cara interna da la venda hacia el exterior.Vendaje en ocho (rodillas,tobillos,codos,muñeca):vueltas ascendentes y desacendentes en torno a la extremidad pero cruzándose en parte media.Vuelta recurrente o capellana(cabeza): se inicia con dos vueltas circulares se lleva el rollo de venda en dirección perpendicular a las vueltas circulares, hasta el extremo distal hasta llegar a la parte posterior y

entonces se hace un dobles y se vuelve hacia la parte frontal. Manejo de heridas. Concepto: La herida, es una perdida de la integridad de los tejidos blandos. Son producidas poragentes externos, como un cuchillo o agentes internos como un hueso fracturado Objetivo: Garantizar un óptimo cuidado previniendo infecciones letales el ser humano. Favorecer el proceso de granulación y cicatrización. Prevenir la infección. Promover el bienestar del paciente Clasificación: Abiertas• Separación de los tejidos blandos• Mayor posibilidad de infección Cerradas• No se observa separación de los tejidos blandos• Generan hematoma (hemorragia debajo de la piel) o hemorragias en viseras o cavidades. • Producidas por golpes generalmente• Requieren atención rápida porque pueden comprometer la función de un órgano o la circulación sanguínea. Simples• Afectan únicamente la piel, no alcanzan a comprometer órganos• Raspones, arañazos, cortes, etc. Complicadas• Extensas y profundas con abundante hemorragia. • Lesiones en músculos, nervios, tendones, órganos internos, vasos sanguíneos y puede o no existir perforación visceral. Existen diversas clasificaciones de acuerdo a sus características, en primer lugar la clasificación de acuerdo a la causa que las produjo: • Punzantes Causadas por objetos puntiagudos (clavos, agujas, anzuelos, etc.). Dolor, hemorragia escasa, orificio de entrada no muy notorio, profundidad, puede presentar perforación de de vísceras y hemorragia interna, peligro inminente de infección. Se considera la más peligrosa de todas. • Cortantes Por objetos afilados (vidrios, cuchillos, latas, etc.). Presenta una herida con bordes limpios y lineales, de hemorragia escasa, moderada o abundante. Puede afectar músculos, tendones y nervios. Punzocortantes Por objetos puntiagudos y filosos (puñales, tijeras, cuchillos, hueso fracturado, etc.). Combina los dos tipos de heridas anteriores. • Abrasiones Raspones, causadas por fricción o rozamiento de la piel con superficies duras. La capa más superficial de la piel (epidermis) es la que se ve afectada. Frecuentemente se infectan, pero se curan rápidamente. • Laceraciones Lesiones producidas por objetos de bordes dentados, generan desgarros del tejido y los bordes de las heridas se presentan irregulares. • Avulsivas Lesión con desgarra, separa y destruye el tejido, suele presentar una hemorragia abundante. Amputación Pérdida de un fragmento o una extremidad. • ContusasSon producidas por la resistencia que ejerce el hueso ante un golpe (de puño, piedras, palos, etc.), produciéndose la lesión de los tejidos blandos. Hematoma y dolor son las causas más comunes de estos tipos de heridas. • MagulladurasHeridas cerradas generadas por golpes. Se divisan como una mancha de color morado.

• AplastamientoPueden generar fracturas, hemorragias externas e internas abundantes, y lesión de órganos. Fases de la herida: La regeneración de los epitelios y, sobre todo, la intensa fase de reparación del tejido conjuntivo son

tareas que, tanto desde el punto de vista biológico como temporal, implican un trabajo conjunto de las diferentes células que componen la sangre, el sistema inmunológico y los tejidos. Éstas llevan a cabo el proceso de curación de la herida, paso a paso, en las denominadas fases de curación de la herida.

Las fases de curación de la herida Independientemente del tipo de herida de que se trate y de la extensión que abarque la pérdida de tejido, cualquier curación de herida discurre en fases que se solapan en el tiempo y no se pueden disociar unas de otras. La subdivisión en fases está orientada a las modificaciones morfológicas básicas que se producen durante el proceso de reparación, sin que refleje la intrínseca complejidad de los procedimientos. Por regla general la curación se divide en tres fases: ▪ Fase inflamatoria y/o exudativa: hemostasia y limpieza de la herida. ▪ Fase de proliferación: reconstrucción de los tejidos de granulación. ▪ Fase de diferenciación: maduración, cicatrización y epitelización. En la práctica las tres fases del tratamiento de heridas se denominan de forma abreviada como fase de limpieza, fase de granulación y fase de epitelización.

La fase inflamatoria/exudativa La fase inflamatoria/exudativa se inicia en el momento en que se produce la herida y su duración es aproximadamente de tres días, dependiendo de las condiciones fisiológicas. Las primeras reacciones vasculares y celulares consisten en la coagulación y la hemostasia y concluyen después de haber transcurrido aproximadamente 10 minutos. Por medio de la vasodilatación y el aumento de la permeabilidad vascular se consigue intensificar la exudación de plasma sanguíneo en los intersticios del endotelio vascular. Con ello se fomenta la migración de los leucocitos hacia la zona de la herida, sobre todo de granulocitos y macrófagos. Éstos tienen como función proteger la herida de posibles infecciones y limpiarla a través de la fagocitosis. Al mismo tiempo liberan mediadores bioquímicos activos, que activan y estimulan células de gran importancia para la siguiente fase. Los macrófagos juegan un papel clave en esta fase. Su numerosa presencia cobra importancia decisiva para el desarrollo de la curación de la herida.

Coagulación y hemostasia El primer objetivo de los procesos reparadores es el de detener la hemorragia. Al producirse una lesión desde las células dañadas se liberan substancias vasoactivas, que provocan una constricción de los vasos (vasoconstricción) evitando una mayor pérdida de sangre, hasta que la aglomeración de trombocitos consiga una primera obliteración vascular. Los trombocitos que circulan en el plasma sanguíneo se adhieren a los vasos lesionados en el lugar de la lesión formando un tapón, el cual en un primer momento cierra los vasos de manera provisional. El sistema de coagulación se activa a través del complejo proceso de aglomeración de trombocitos, para de ese modo cerrar de manera permanente el lugar de la lesión. La coagulación, que transcurre en diversas escalas (cascada de coagulación) y en la cual intervienen aproximadamente 30 diferentes factores, conduce a la formación de una retícula de fi brina. Se origina un coágulo que detiene la hemorragia, cierra la herida y la protege de posibles contaminaciones bacterianas y de la pérdida de líquidos.

* Fases de la cicatrización: - Fase inflamatoria * Vasoconstriccion * Volumen sanguíneo * Exudación - Fase de granulación * Crece tejido de granulación - Fase contracción o cicatrización * Cicatrización 1ª intención, es cuando se sutura. Se sigue el método de Friedrich que consiste en:

limpiar, desinfectar la herida de cuerpos extraños y luego suturar. * Cicatrización 2ª intención, tiene lugar cuando la herida esta infectada o cuando la dimensión es tan

grande que no se puede suturar, con lo cual dejamos que la herida cierre por sí misma ej: ulcera por decúbito, quemaduras.

Procedimiento seguro para la curación de heridas:Como se favorece la cicatrización

Con una buena profilaxis y desinfección- Con inmovilización de la zona- Con un buen aporte de nutrientesCon tratamiento antibióticoQue factores retrasan la cicatrizaciónMala circulación (diabéticos y cardiopatas)- Malnutricion- Tratamiento con determinados fármacos Ej: citostaticos o radioterapia, que lesionan las paredes internas de los vasos, con lo cual los deterioran y hay mala circulación.- Personas inmunodeprimidas, retrasa la cicatrización y además por estar tan débiles tienen riesgo de infección.- Lo que retrasa mucho la cicatrización, es la infección, con lo cual hay que limpiar y desinfectar la herida muy bien.

Participación en la visita médica. Concepto: Son las actividades que realiza la enfermera en conjunto con el equipo multidisciplinrio de salud, al paciente hospitalizado. Objetivo: Conocer las condiciones generales del paciente para determinar la terapéutica medica. Proporcionar acciones de enfermería que satisfagan las necesidades individuales a fin de brindar la atención asistencial con prontitud y eficacia Principio:De la coordinación del equipo multidisciplinario de slaud, depende la eficaia en el tratamiento del paciente. Equipo: Expediente clínico metalico.Hoja de evolución.Hoja de solicitud de estudios de laboratorio y gabineteKardex del pacienteSolicitud de vale de dietasReporte de salud de los pacientesBoligrafoGomaCharola o carro pasteur equipado con: Equipo de exploración neurológica, estuche de diagnostico, baumanometro y estetoscopio, abatelenguas.Carro de curaciones equipado. Procedimiento: Realiza lavado de manosIntegra el equipo antes mencionado y en compañía del equipo multidisciplinario de salud se trasladan a la unidad del paciente.Se dirige al paciente por su nombre, y si su edad y condiciones lo permiten, explica en que consiste el procedimiento y solicita su colaboración.Respeta la individualidad del paciente y asiste durante la exploraciónEfectua los procedimientos indicados por el medico y le proporciona la información requerida.Proporciona al medico el equipo y material necesarios para realizar el procedimiento.Transcribe al Kardex del paciente los cambios indicdos.Realiza el lavado de manos.Retira el equipo de la unidad del paciente y da cuidados posteriores a su uso.Inicia las indicaciones medicas. Participación en el enlace de turno. Concepto: Es la recepción y entrega de pacientes con la información sobre su padecimiento, evolución, tratamiento, actividades que deben continuarse, así como los recursos materiales asignadosa enfermería completa y en orden. Objetivo: Garantizar la continuidad en la atención del paciente y el control de los recursos mediante la coordinación de las actividades de enfermería en los cambios de turno.Principio.La coordinación es el elemento principal para el logro de un fin. Principio: La coordinación es el elemento principal para el logro de un fin. Equipo. 1. Expedientes clínicos2. Forma 4-30-20/723. Lista de pacientes4. Control de solicitudes de: interconsultas, laboratorio clínico, rayos X y estudios de gabinete, fondo fijo de medicamentos, fondo fijo de equipo, mobiliario y ropa. Procedimiento: 1) Relativo a la documentación del paciente:a) Integrar la documentación del paciente: hoja de registros clínicos, observaciones de enfermería, balance de líquidos, registros de tratamientos especiales, tarjeta única de medicamentos.b) Verificar que los registros de enfermería se encuentren pulcros, actualizados y completos.2) Directamente con el paciente:

a) Confrontar que tanto la pulsera como la tarjeta de la unidad contengan los datos correctos de identificación.b) Verificar que el paciente se encuentre aseado, con sus ropas limpias y secas.c) Certificar que los procedimientos generales y específicos estén cumplidos y que los cateteres estén limpios y sean permeables.3) Instrumentos de control de pacientes:a) Revisar orden y limpieza-, actualización de forma 4-30-20/72: que contenga el registro de ingresos, egresos y cambio de cama.b) Verificar que los controles de solicitudes de interconsulta, rayos X, estudios de laboratorio, transfusiones, gabinete e intervenciones quirúrgicas estén marcados con el registro correspondiente de entregados, efectuados y pendientes.4) En relación con los medicamentos:a) Verificar la existencia de medicamentos indicados.b) Conservar el orden y limpieza del botiquín con base en el fondo fijo establecido.5) Relativo al equipo y material:a) Revisar que los registros de control de equipo, instrumental, material y ropa estén actualizados y sin alteraciones numéricas la cantidad de equipo fijo asignado al servicio; en caso de ruptura o extravió, elabora un vale según la norma establecida.b) Concentrar equipo, instrumental, y mobiliario en el sitio de asignación estéril o limpio; cuando el equipo se encuentre conectado al paciente, verificar su funcionalidad.6) Referentes al personal:a) Realizar las actividades correspondientes al paciente y al control de los recursos materiales para la entrega correcta del turno.b) Participar todo el personal en las actividades de enlace de turno y permanecer en el servicio hasta el término de la entrega y recepción del mismo.Medidas de seguridad y control.* Efectuar la entrega y el recibo de pacientes en la unidad de cada uno de ellos.* Verificar durante la recepción de los pacientes que las indicaciones médicas hayan sido cumplidas y en caso contrario aclarar los motivos de los pendientes.* Mantener en orden, limpio y completo el instrumental, el equipo, el material, la ropa y los medicamentos para su entrega.* Efectuar los registros establecidos y constatar las existencias de los recursos de acuerdo con lo autorizado, avalándose en la firma de la persona que entrega y de la que recibe el turno.* Llegar puntualmente al servicio.