enfermedades nosocomiales en enfermeria

7/24/2019 enfermedades nosocomiales en enfermeria

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Enfermera Global N 9 Noviembre 2006 Pgina 1

CLNICACLNICACLNICACLNICA

FACTORES DE RIESGOS QUMICOS EN EL PERSONAL DEENFERMERA.FACTOR OF CHEMICAL RISK IN THE PERSONNEL OF NURSING.

*Briseo, C.E., **Herrera, R. N., ***Enders, J. E., ****Fernndez, A. R.*Briseo, C.E., **Herrera, R. N., ***Enders, J. E., ****Fernndez, A. R.*Briseo, C.E., **Herrera, R. N., ***Enders, J. E., ****Fernndez, A. R.*Briseo, C.E., **Herrera, R. N., ***Enders, J. E., ****Fernndez, A. R.

*Lcdo. en Enfermera. Supervisor. Hospital ngel C. Padi*Lcdo. en Enfermera. Supervisor. Hospital ngel C. Padi*Lcdo. en Enfermera. Supervisor. Hospital ngel C. Padi*Lcdo. en Enfermera. Supervisor. Hospital ngel C. Padilla de Tucumn. **Dr. en Medicina. Prof. Asociadolla de Tucumn. **Dr. en Medicina. Prof. Asociadolla de Tucumn. **Dr. en Medicina. Prof. Asociadolla de Tucumn. **Dr. en Medicina. Prof. AsociadoDepartamento Clnica Mdica. Universidad Nacional de Tucumn. ***Dr. en Qumica. Prof. Titular de FsicaDepartamento Clnica Mdica. Universidad Nacional de Tucumn. ***Dr. en Qumica. Prof. Titular de FsicaDepartamento Clnica Mdica. Universidad Nacional de Tucumn. ***Dr. en Qumica. Prof. Titular de FsicaDepartamento Clnica Mdica. Universidad Nacional de Tucumn. ***Dr. en Qumica. Prof. Titular de FsicaBiomdica. Escuela de Kinesiologa y Fisioterapia, FCM UNC. ****Doctora en Medicina y Ciruga. Prof.Biomdica. Escuela de Kinesiologa y Fisioterapia, FCM UNC. ****Doctora en Medicina y Ciruga. Prof.Biomdica. Escuela de Kinesiologa y Fisioterapia, FCM UNC. ****Doctora en Medicina y Ciruga. Prof.Biomdica. Escuela de Kinesiologa y Fisioterapia, FCM UNC. ****Doctora en Medicina y Ciruga. Prof. TitularTitularTitularTitulary Directora del Departamento de Admisin de la Facultad de Ciencias Mdicas de la Universidad Nacional dey Directora del Departamento de Admisin de la Facultad de Ciencias Mdicas de la Universidad Nacional dey Directora del Departamento de Admisin de la Facultad de Ciencias Mdicas de la Universidad Nacional dey Directora del Departamento de Admisin de la Facultad de Ciencias Mdicas de la Universidad Nacional deCrdoba. ArgentinaCrdoba. ArgentinaCrdoba. ArgentinaCrdoba. Argentina....Palabras clave:Riesgos qumicos, enfermeros.Key words:

Chemical risk, nurses.

RESUMEN

En el presente estudio se identificaron los riesgos qumicos a los que se expone elpersonal de enfermera.

Fueron incluidos en el estudio 600 profesionales de enfermera, excluyendo al personal deconduccin (Supervisores y Jefes) y los que se encontraban con licencia por enfermedad.

Se utiliz una matriz de evaluacin de riesgos donde se registraron los riesgos qumicos.

Al realizar el anlisis sociodemogrfico se encontr mayor cantidad de personal del sexofemenino y sin capacitacin universitaria.

Se determinaron patologas asociadas a los riesgos qumicos, relacionndolas con laexposicin y con la falta de medidas de control.

El anlisis estadstico de los resultados indicara que las patologas que manifiestan losencuestados podran estar relacionadas con la exposicin a agentes qumicos.


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ABSTRACT

In the present study the chemical risks to the ones were identified that thepersonnel is exposed of nursing.

They were included in the study to 600 professionals of nursing, excluding alpersonal of conduction (Supervisors and Chief) and the ones that were found withsick leave.

A risks evaluation headquarters was utilized where the chemical risks wereregistered.

Al to carry out the sociodemographic analysis was found greater quantity ofpersonnel of the female sex and without university training.

It was determined associated pathologies to the chemical risks, relating to theexposition and with the control measures lack.

It was found significance statistical that would be able us to indicate that thepathologies that declare the polled would be able to be related to the exposition.

INTRODUCCIN

Los riesgos para la salud de quienes trabajan en hospitales constituyen un tema que cadavez cobra mayor importancia. Hay estudios que demuestran la existencia de distintos tiposde riesgos entre los que merecen destacarse los fsicos, qumicos, biolgicos, ergonmicos ypsicosociales que afectan a los profesionales de la salud. Los riesgos qumicos juegan unpapel importante en los servicios hospitalarios, ya que el personal puede absorbersustancias qumicas durante su manejo o por mantenerse cerca de ellas. Los gasesanestsicos, antispticos, manipulacin de drogas citostticas, medicamentos y preparadosfarmacuticos pueden provocar efectos biolgicos en el trabajador, dependiendo de laconcentracin, manipulacin, exposicin, susceptibilidad del trabajador, el agente y laprctica de proteccin adoptada por el personal. Todos estos agentes qumicos puedenproducir una diversidad de efectos irritantes alrgicos, txicos e incluso cancergenos.Recientemente esta cuestin ha sido objeto de estudio1.

Con respecto a las investigaciones sobre los riesgos qumicos presentes en loshospitales, algunos estudios epidemiolgicos relacionan la exposicin crnica a gasesanestsicos, con un incremento de abortos espontneos entre las mujeres expuestas antesy durante el embarazo y manifestaciones hepticas, renales y neurolgicas2.

Estudios sobre la exposicin al xido de etileno manifiestan que a nivel local es un irritantecutneo-mucoso irritando mucosas y conjuntivas, mientras que a nivel general puedeocasionar cuadros de intoxicacin aguda, cuya gravedad depender de la intensidad de laexposicin, apareciendo alteraciones gastrointestinales, respiratorias y edema pulmonar3-4.

La bibliografa que trata sobre la manipulacin del hipoclorito de sodio recomienda quehay que tomar precaucin al manejar dicha sustancia ya que cuando es inhalado irritamembranas mucosas de nariz y garganta, pudiendo causar cuadros alrgicos y hasta dao

pulmonar; al contacto con la piel puede llegar a irritarla o producir dermatitis; al contacto conlos ojos puede producir quemaduras severas y daos a las crneas; cuando se lo ingiere


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puede causar perforacin de la boca, esfago y estmago, pudiendo llegar al shock, coma yen casos severos a la muerte5.

Las condiciones en que se realizan los diferentes procesos de trabajo podran ser unadeterminante importante del proceso de salud y enfermedad que ocurre en el personal deenfermera. Conocer los riesgos a los que se expone este personal nos permitira plantearestrategias de prevencin adecuadas a la situacin estudiada.

Por lo expuesto, en el presente estudio se plantea como objetivo identificar los riesgosqumicos a los que se expone el personal de enfermera de tres hospitales pblicos de laciudad de San Miguel de Tucumn, Argentina, y la manifestacin de sintomatologa por partedel personal encuestado, asociado al riesgo en estudio.

MATERIAL Y MTODO

En el presente estudio se identificaron los principales riesgos qumicos a los que se

expone el personal de enfermera, relacionndolos con las patologas que los encuestadosmanifiestan. El estudio fue de corte transversal, observacional y respondi a la encuesta.

Las instituciones seleccionadas para la investigacin fueron el Hospital ngel C. Padilla,Del Nio Jess y Nicols Avellaneda. Dicha investigacin cont con la aprobacin de losrespectivos Comits de Docencia e Investigacin de cada hospital.

Se incluyeron en el estudio a 600 profesionales de enfermera, excluyendo a los querealizan tareas de Jefatura, Supervisin y los que se encontraban con licencia porenfermedad.

El instrumento de recoleccin de datos fue una Matriz de evaluacin de riesgos creada

por el Instituto Nacional de Seguridad e Higiene del Trabajo de Espaa, modificada yadaptada al sector salud. Los factores de riesgos qumicos analizados fueron:

1) Exposicin a gases anestsicos,

2) Exposicin al xido de etileno,

3) Manipulacin de drogas citostticas,

4) Manipulacin de hipoclorito de sodio.

Los factores sociodemogrficos y nivel de capacitacin de los encuestados fueron

analizados en trminos de frecuencias para datos categricos y valores de medias paradatos continuos.

Se determin la cantidad de personal expuesto y no expuesto, riesgo relativo, riesgoatribuible porcentual, fraccin etiolgica del riesgo y los intervalos de confianza respectivos.

El anlisis exploratorio y las comparaciones entre las variables se efectuaron a travs detcnicas estadsticas univariadas y multivariadas.

Para todos los resultados se consider estadsticamente significativo un valor de p


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RESULTADOS

En la Tabla 1 se presenta la poblacin estudiada por grupo de edad y sexo. De los 600enfermeros encuestados, el 82% (n=492) eran mujeres. La media de edad del grupo fue de42.27 aos + -0.38 (IC 41.53-43.03).

Se destaca el predominio del sexo femenino donde el grupo de edad ms numeroso el de

38 a 45 aos con 183 personas (31%).

En la Figura 1 se presenta la muestra revelada por nivel de capacitacin en enfermera,donde el 72% (n= 432) son Auxiliares de Enfermera y el 28% (n=168) son EnfermerosProfesionales que incluyen los de nivel Terciario (10.67%) y Universitario (17.33%).

En los 3 hospitales donde se realiz el estudio, predominan los Auxiliares de Enfermeracon respecto a los Enfermeros Profesionales.


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Para obtener el valor de riesgo de los factores de riesgos qumicos, se analiz el personalexpuesto y no expuesto (Tabla 2).

En lo que respecta a la exposicin a gases anestsicos, se consider convenientedeterminar el tiempo de exposicin de cada encuestado, encontrando que de 30 personasexpuestas, 19 tienen ms de 15 aos de antigedad. En este caso, la prevalencia depersonas no expuestas es mayor, aunque la asociacin fue estadsticamente significativa en

los expuestos (p


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Del total del personal analizado, la sintomatologa que evidencian sentir ante la exposicina riesgos qumicos se expone en la Figura 2. En esta poblacin se puede deducir queaunque no se determin un diagnstico mdico, hay un 62% de personas que manifiestanenfermarse ante esta exposicin (n=373), de las cuales el 43% (n=260) vinculan a la falta demedidas preventivas.

De las 30 personas que manifestaron una exposicin frecuente a gases anestsicos, 18

confirmaron haber sufrido abortos espontneos en el primer trimestre del embarazo, sincausas aparentes diagnosticadas por sus mdicos. Todas las profesionales de enfermerarespondieron que vinculan dichos abortos con la inhalacin crnica de gases anestsicos enla sala de operaciones, ya que tienen conocimiento a travs de estudios mundialmenterealizados de que hay relacin entre la inhalacin de gases anestsicos con los eventospresentados.

Al encuestar sobre la manipulacin de drogas citostticas, se encontr que el personal deenfermera manifiesta sentir nuseas, cefaleas y prurito posquimioterapia hasta 24 horasdespus del manejo de dichas drogas.

En la manipulacin del hipoclorito de sodio, no se demostr asociacin de dichasustancia con la presencia de dermatitis en manos y rinitis que manifestaron en la encuesta(n=175).

A pesar del tipo de estudio, sin diagnsticos confirmados, la presencia de sintomatologaque manifiestan ante los riesgos qumicos, se asocia estadsticamente con dicha exposicin(p=0.0015; Riesgo Relativo = 1.25; IC = 1.08 a 1.44).


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El anlisis univariado de las variables incluidas en los riesgos qumicos demostr unaasociacin entre los sntomas posquimioterapia con la manipulacin de drogas citostticas ylos abortos espontneos con la exposicin crnica a gases anestsicos.

El anlisis multivariado, as como las comparaciones efectuadas por datos categricos(Figura 3) continu mostrando a las variables manipulacin de drogas citostticas yexposicin crnica a gases anestsicos como factores de riesgo para la presencia de lassintomatologas mencionadas.


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DISCUSIN

De acuerdo con las observaciones surgidas de esta investigacin, se encontr que en unapoblacin con riesgo epidemiolgico como lo es el personal de enfermera, un 62%manifestaron tener enfermedades, y un alto ndice de esas personas asegura que no tomanmedidas de control ni conocen la existencia de procedimientos preventivos.

Si bien las personas que se exponen con frecuencia a los gases anestsicos manifiestanque sufrieron abortos espontneos sin causas diagnosticadas, no se podra aseverar quedicha exposicin sea la causa. En nuestro estudio se encontr que de 30 personas

expuestas, el 60% manifest haber sufrido abortos espontneos. Comparando diversosestudios de investigacin en este tema, prcticamente la mayora coinciden con lo quemanifiesta nuestro personal encuestado. As es el caso de Cohen EN y col.6 en USA,quienes hicieron una revisin retrospectiva de cinco aos sobre abortos espontneos en elpersonal de hospital. Encontraron que las anestesilogas tuvieron 37.18% de abortos y lasmdicos no anestesilogas 10.3%. Las enfermeras de quirfano 29.7% de abortos y lasenfermeras que trabajaban fuera del quirfano 8.8%.

Similares deducciones encontr Askrog, V.7 al afirmar en un estudio que detect unafrecuencia de abortos en enfermeras de quirfano del 20%, el mismo grupo que antes deiniciar sus empleos en quirfano tenan el 10% de abortos espontneos.


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En lo que respecta al manejo de drogas citostticas, el personal de enfermeraencuestado y que maneja dichas drogas pertenece a los servicios que atienden a pacientescon patologas especficas que requieren la administracin de esas drogas. Se pudoobservar una prevalencia elevada de personas expuestas (n=127) donde el 90.5%manifiestan sintomatologa posquimioterapia. Dichos sntomas concuerdan en todos losencuestados que manifiestan enfermarse ya que es frecuente entre ellos las nuseas,cefaleas y prurito en el cuerpo hasta 24 horas de haber manipulado dicha droga. Existenestudios en los que la exposicin ocupacional a frmacos antineoplsicos se ha asociado aefectos sobre la salud como erupciones cutneas, nuseas frecuentes, trastornos de lafuncin reproductora, y posiblemente tambin a leucemia y otros cnceres. El desarrolloexperimentado tanto en el diseo como en la aplicacin de compuestos citostticos hamotivado una preocupacin creciente en las personas encargadas de su preparacin,aplicacin y eliminacin, puesto que el potencial mutagnico y/o carcinognico de la mayorade estos compuestos est perfectamente establecido y algunos autores han alertado sobrelos posibles riesgos de exposicin profesional a los mismos8.

Nuestros hallazgos coinciden con estudios realizados por el Instituto Nacional de Higieney Seguridad del trabajo, Espaa,9cuando manifiesta que a nivel local est demostrada laaparicin de dermatitis, cefaleas, pruritos, mareos, cistitis, cada del cabello por lamanipulacin de drogas citostticas, quien recomienda la continuacin de lasinvestigaciones y se sugiere el paso del tiempo y la extensin de los estudios comonecesarios para establecer conclusiones definitivas en relacin con los efectos a largo plazode la exposicin laboral a los frmacos citostticos.

En lo que respecta al uso muy difundido en nuestros hospitales del hipoclorito de sodiocomo sustancia desinfectante, se encontr una gran prevalencia de expuestos y que notoman medidas de control. Por ese motivo, se pens que las dermatitis en manos y lairritacin que aducen sentir se poda deber al uso frecuente de esta sustancia. Sin embargo,no se pudo demostrar estadsticamente asociacin entre dichas patologas con laexposicin. No se descarta que la exposicin a dicho factor podra ser una de las causantes,pero sera necesario efectuar seguimientos ms precisos que nos permitan determinaralguna asociacin positiva. Si bien hubiera sido deseable poder hacer comparaciones denuestros hallazgos con otros estudios, no se encontraron investigaciones realizadas coneste factor de riesgo.

Concluyendo, y de acuerdo a nuestros hallazgos, se podra deducir que la sintomatologaque manifiesta el personal de enfermera, en general ante la exposicin a todos los riesgosqumicos presenta una asociacin significativa (p=0.0015). Consideramos que es de vitalimportancia focalizar el estudio de los riesgos qumicos, con el fin de determinar si sonrealmente los productores de enfermedades, ya que estos factores de riesgo juegan un

papel importante en los servicios hospitalarios, dado que el personal de enfermera puedeabsorber sustancias qumicas durante su manejo o por mantenerse cerca de ellos. Losconsensos de expertos deberan tambin considerar este problema para establecer laspertinentes medidas preventivas.

Agradecimientos:

Al personal de enfermera de los Hospitales ngel C. Padilla, Del Nio Jess y NicolsAvellaneda de la provincia de Tucumn. Argentina.


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BIBLIOGRAFA

1. Vainio H: 1992.Inhalation anesthetics, anticancer drugs and sterilants as chemicalhazards in hospitals, en Scandinavian Journal of Work, Environment and Health(Helsinki), pgs. 94 - 107.

2. DeLille-Fuentes, Ramn. 1998. Encuesta Vaisman 1967

3. http://www.cepis.org.pe/eswww/fulltext/respind61/rma/rma.html (13/10/2005)

4. J.J. Gestal, Otero. 1993. Riesgos del trabajo del personal sanitario. Ed.Interamericana. 2: 214-262.

5. Pioneer. 1999. Solucin de Hipoclorito de Sodio. Hoja de datos de Seguridad demateriales. Seccin 1. Canad. Cdigo MSDS

6. Cohen EN y col. Enfermedades ocupacionales entre el personal que trabaja en losquirfanos. Rev. Col Anest Junio 1995.

7. Askrog, V. 1990. Teratogenic effect of inhalation anesthetics. Nord. Med; 83:498-504.8. Instituto Nacional de Seguridad e Higiene en el Trabajo. 1989. Evaluacin y control

de contaminantes qumicos en hospitales. Pag. 9-69.

9. Instituto de Seguridad e Higiene en el Trabajo. Ministerio de Trabajo y SeguridadSocial. 1995. Manejo de productos citostticos. Pag. 22-47.

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