enfermedades neurologicasen niños un adecuado apoyo nutricional

8/18/2019 Enfermedades Neurologicasen Niños Un Adecuado Apoyo Nutricional

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Enfermedades neurológicas en niños:Un adecuado apoyo nutricional

Dra. Salesa Barja

Médico Magíster en Nutrición Infantil. Hospital Josefina Martínez.

Profesor Asistente Adjunto, División de Pediatría.

Facultad de Medicina. Pontificia Universidad Católica de Chile.

Crrpdc: Dr. s Br Yáñz. Dvó d Pdtrí.Ptfc uvrdd Ctóc d Ch. lr 85, 5º P, st, Ch.Téf: 56 (2) 3543887, Fx: 56 (2) 6384307. e-: [email protected]

issn 0718-3321 Drch rrvd.

Chiren wih nergica ieae: An aeqae nriina ppr

ntrc pprt py prtt r tdcpry trtt f chdr wth rc d. itfc thr rb-rtty d th prcp bctv t tt th rwth tht w th t xpr thr f fct ptt r bttr qty f f. a dqt trt pprt dvdzd, cr, phyc pb, dptd t th c-rbdty f th ptt, cpt trt ctrbt,trzd d dyc; t dfd ccrd t th r cdt d d vt.Key wr: ntrt, rc d, chdr.

REsumEN

e cdd trc fr prt d tr y tdcpr d ñ c frdd r-óc. ify rbrtdd d t pct y pr czr crct q prt xprr cpcdd, rd cdd d vd. u dcd py trc dvdzd, r, á fóc pb, dptd c-rbdd d pct, tr prt d trt, trzdy pr út, dác, dcr, dfcd ú cdcó r y vcó d frdd rócd b.Paabra cave: ntrcó, frdd róc, pdtrí.

INtRoduCCIN

l brvd d ñ c frdd róc(en) h td rc dfrt fctr, tr , rí b d cdd d, drr d v tcí d py y pct, ptzcó d cdd pr qp d d tdcpr(1,2). etr ár q t qp cbr, prt trc prtt, pr yr rb-rtdd t pctprt dtrcó y pr dfctd rhbtcó ycdd ctd ctrr, drr xc d p.

l prb trc frct, pr r b-dtcd(3,4). Dvr fctr fvrc d-trcó, prcp dcó d t y yr pérdd d t, pr dfctr prr tp d dcó y/ vót. e crt prí-d pd dá tr rqrt, c prp, cd trr r fcc rprtr rcrrt(5). Pr tr d, cdc q fvrc brp : l dcó d ctvdd fíc y

cr, pérdd d cpcdd d rcó d t, vrcó trc dcd, crct-rítc d f y/ d trccó pct-cddr (6).

e py trc t c btv ptzr d d ñ y cpcdd fc, rr dcdcrct y drr y pct rr cddd cd pct(2). aq pr dbr r trz-d td trc, tc py dtr (Tb 1).

u dcd py trc t t c-rctrítc: e dvdzd, r, á fócpb, dptd c-rbdd d pct, tr prt, trzd y pr út, dác: sdfc d crd cdcó r y vcó d frdd róc d b. e prt rtíc rv

t pct d trtt trc, cy prcrpcó b pr dtd y cptx fíc(6).

1. Apy nricina iniviaiza

e py trc dvdzd cdr dcd vrcó d td trc, frdd rócd b y cpcdd fc d pct, q cdc r y fr. l yr prprcó d

n Pdtr 2011; 6 (2): 61-66. Aríc origina

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taba 1. Inicacine e apy nricinaen niñ cn EN

Inicación decripre

Dtrcó P/T < 90% < pc 10 / imC < pc 5Pérdd d p > 5%

P ctá trcpt < pc 10P ctá bcpr < pc 5 ab < 3,2 /d

Déf ct ttr etct d crv T/eT/e < 90% < p5 (rtr d t)

exc trc imC ≥ p85P ctá trcpt > pc50

Dfctd tr r it < 80 % x 5 dí ñ dtrd

Défct d trtdvd

a, tp

(dptd d rfrc 2).

prtcrt cpcó crpr y t p y t, prt dr prcrpcó prprc-d(4). l rcdc y tc pr rzr dc trpétrc pct c en h dy dcrt(2,6).

e r, pct c en prt dcód cr y d ctvdd fíc, pr c rqrt d rí r. s br, prd hprtí, ét t y prd hptí dy. l trr b q cr q á ctv tbóct, p dprr c pct c ídr cvv d dfí-c c t d vt y d d, trf p cr y ptí rv. Y hctd prtc d cpcdd fc tr:l ñ c PC q c pr , t crvd crct r ñ r, tr x- tr, ptrd dfr td r d dd(7).

e Fr 2 tr fór pr ccr prt rétc tt (C/dí) ñ c en, cd-

rd fctr crrctr t cd(2,10)

.

2. Apy nricina egr

e py trc db rzr rtzd pr- tccó d ví ér, y q pd xtr trtr ddcó prczt, prtr ctr c tp. l ví d tcó pd r r ct,ptt rqrr dcó d ct-

Figra 1. Crv d crct pr ñ c prá crbr. Dy sm t . Dv md Chd nr 2007; 49: 167-71.

ñ c en t prá crbr (PC), pr qdd 2007 ct c crv pcífc d crct.C brv Fr 1, ñ c PC tptr d crct dfrt pbcó r, q dpd d x, d td d dñ r-óc y d cpcdd fc tr(7). n hy crvd crct pr tr en, c frddrcr (enm), t prxc(8,9). er dcd vcó trc q cdr

n Pdtr 2011; 6 (2): 61-66. efrdd róc ñ: dcd py trc - s. Br


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c, yr tc pr trcr y ft ctrtcó pr ví tr, pr rr prtr r-qrt trc trvé d ví r. l ñc enm á rv, c dtrf crcét, pd rqrr t ví tprt.

Db tr pr tt ñ d prcó dt, vc ftd c ít pcífc ydcr cddr, pr fvrcr dótc pr- t. e cr vcó y d trtrd dcó pr qp tdcpr, c prtctdrzd q fct brd(11,12).

Cd rqr r d tr, tr-pórc á r, pr b d bb dfó y trzcó rr d pcó, pr t frcc d dpzt. s b yrí d dcc d ví tr ñ c en drv d trtr d dcó (c r xtc d p-rcó ví ér), Tb 2 c dcctrc pr ñ c en(13). Cdrr dch pb-dd prtt y rtr tprt f fvrcrá r dpcó cd dch ví c-r. Pr út, dccó d trtí trtv

á r pr cd ct ví tr dy r pz (á d 2-3 ). l ccó c prc-dt trf db r vd qp, y q b tá rtzd ch pct c en, rrbdd prp d trtí. l bfc d trtí db r dtrd cdrd r, ht hr rí pdr, dcó d fcc rprtr y rí d cdd d vd q p yr vdc, q dcód tp ddcd tcó(14,15). Dch bfc tt dpdt d prtdd d r-zcó, cád yr frcc d cpccy rtdd q q rz trdít. sh ptd v técc qrúrc q rtc r prtccó rprtr, q vdc d rtd r pz ú td.

3. Apy nricina á fiiógic pibe

et crctrítc rfr pc étd y tp dtcó. spr q r, db prfrr vír, ptcd cpcdd d pct dt tcó y rhbtcó d c d dcó.et trtt db rzr pr qp trd,ú pct q té ctrdcd ví r, y

q fvrc r drr x-fc, ptz dcd dcó d v, prrv tí d vír frt y prt yr trccó trcddr y td(2,16).

Cd tcó pr ví r r crtr ddd córc, pr prtr á r v y cz frtfcd cd hbtd hr y dpé pd rcrrr d ódcórc, fr d crbhdrt dxtrd, ct ód prtc. e fr pr, pt yd dr pérdd pr crrt prrtp d dcó(17).

geT: [geR x (t cr) x (ctvdd)] + crct

etcó geR

Fór oms 1985:

Ea Hbre mjer

0 - 3 ñ (60,9 x P) - 54 (61 x P) - 51

3 – 10 ñ (22,7 x P) + 495 (22,5 x P) + 499

10 18 ñ (17,5 x P) + 651 (12,2 x P) + 746

mdcó geR Crtrí drct (Kc/dí)

Fctr d crrccóT cr: 0,9 (hptí), 1,0 (r), 1,1 (hprtí) actvdd: 1,1 (ptrd), 1,2 ( d rd), 1,3 (c)Crct: 5 Kc / r d p pr crct (y rcprcó c d dtrcó)

taba 2. Inicacine e nrición enera en niñcn EN

Cnicine

icpcdd d rr 80% d rqrt pr ví r

Tp d tcó > 4 h/dí

Crct ttr pdr dfct pr >1 ( < 2ñ d dd)

B d p tcr x3 ( > 2 ñ d dd)

Cb d 2 crr d De P/e P/T

P ctá trcpt prt < pc5

(adptd d rfrc 10).

Figra 2. Các d t rétc tt (geT) ñ c en*. en: efrdd róc; geR: gt rétc rp. (*) adptdd rfrc 2.

efrdd róc ñ: dcd py trc - s. Br n Pdtr 2011; 6 (2): 61-66.


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Cd rqr ví tr db t-có b, c prt fct á f-óc d t trtt, c dc ctr tr-prd(2,18). Tbé prfrb dt xt, qprt rqrt d pct trvé d dfrtprprc, dpdd d fór trpérc, pr y cpt q ét , y q rq-r v fct, prprcó dcd y cpcó r(2,11). Cptr fór ác- t, cd cr cd dcdt prprd cpt, fvrc yr prt d fbr y pd tr dcd vct átrc (Vg): e ñ ctrtí h ctrd yr rd átrcdpé d tr c fór pd c cr rc fbr, hbr dfrc tr fór áct íqd yp xt t fbr(19).

4. Apy nricina aapa a ac-rbiia e paciene

a cdc frctt prt pc- t c en q c ctcó, fy tcó y pd cbrr trvé d cb :

Reflujo gastroesofágico (RGE)eftzr prtc d pcó, td -td tr, drt y 30 t pt tcó, tt pct c tcó ví r c tr. s bdch pcó dfc fctvt Rge, d-y r d prcó ví ér rcó pcóp(20). e frcct, tzd r vúpd r d yd pr dr c rtrórd d t, pr t yr pd d cdzpt-prd óf. e pt pd dr pd d Rge, crt rtrdr Vg(19), br, fctvdd d t dd db vr fr prtcr, hcd éf trtt -dct fctv y crrccó qrúrc, d rcr.

VG enlentecidoCb d cpcó d tcó fy Vg; yr ctd prtc pídc rtr, - tr q yr rdd y crbhdrt rfd cr(21). l fór áct c yr ctd d

cí rtr, cprcó fór c prd- d prtí d r(2). Y h cd q trcrctrítc prp d tcó, á q c- tc, pd tbé dfcr. e d pr-kétcpd r d yd(22).

Constipacióne cdcó frct ñ c en, cy - trc db ptzr, rtzd t prtdr d y fbr (b b) tcó.Pr ñ, h xtrpd rcdc dr(RDa) d fbr pr dt, d 14 pr cd 1.000 C/dí.

Vhíc rc fbr frt y vrdr crd, c pp d frt tr y cr tr ( pcvd), hbéd ftzd bfc d fórtr c yr prt fbr(23). e frct c-dd d py dct pr d c- tpcó t pct(24), pr t dbr prptzr trc.

Osteoporosisetá fvrcd pr vdd, défct prt dcc y/ ptcó d vt D, b xpcór y d dct tcvvt. l t-pr t r d frctr ptóc. Dbrr RDa d cc pr pbcó pdátrc údd (500-1.400 /dí)(25) y prt d vt D (400ui/dí), c yr d fr ptrd (800-1.000 ui/dí)(2,26). e d fór áct dcrd,hbtt d yr ctd cc pd ydr dr ptcó.

Síndromes convulsivosCdrr fct ctr d cróc d t-rp tcvvt(27). Dtr d ét, Fbrbt, Ftí y Crbzp dy ctvcó d vt D, td r d tpr y c- td cdd d ptcó. Pr dfrtc, cd Vprc pd prdcr dpcód Crt, dbd ptr, tbé fvrc brp, rqrd dr prt rétc.Td fvrc dá dpd, q crcdrr dccó dtr(28).

Infecciones intercurrentesDrt ét, pct c en ftr t-rc frt tcó; pd rqrr dr v tt, tr ddd córc prt,rpzr dt xt pr fór íqd pérc fó tr dr vcdd d prt éty tzb. evtr b-hdrtcó c yr vd br cptr y xcv prcó d cb, vvd b vz prd cdrd(2).

5. Apy nricina inegra en apre

l prt db cdrr cr y crtrt; h

rprtd t dfct d t út ht 80% d pct c en(2,29). Rzr t crtr d t q prt rzrbc trc rd, pbt trr prtr. jt rcdc dcrt t pr vt D y cc, cdrr prt d hrr, cy défct frct dbd r t, pérdd dtvcróc xcv czcó d tb dtv q d-y brcó(30). Tt rqrt prtcc hídrc crrpd d ñ (25),cdrr t d prt d tt dr rcó ctpcó, rr y/ drcó xcv.



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6. Apy nricina ináic en e iep

aú pct c frdd prrv dfcr tp rqrt trc. s-ú ctó pr PC, tr dd, pct pr á d crv d crct d ñ y cprt pc ttr(7). e c d dtrf cr d Dch, ñz y dcc td bdd, c dy ptrrt,c tdc dtrcó(31). e défct d -cr r ctd, d r q frct dótc d dtrcó, pr r p d ét y tbé d h, hbd prt r prrvd c frcc td(4). l vr-có trc dcd db cdrr cpcócrpr, rcdád tr t pct r vt frr r ( prród ídc p/t ídc d crpr)(32). otr r-cdcó tr p ctá trcpt (qt % d r) r prr prct

50, rfrc út pr drr prt córc y fvrcr xcv dpót d r(6,32).

7. Apy nricina niriza

jt t, xá d brtr p-d r cr, q frcc c q rcpd r vrb, d crd frdd, tdtrc y c-rbdd d pct. Hbtt, pct tb ct hr, frrt pátc( prf d hrr), prf bqíc, crt, xd r cpt y dttrí ó c vrcód cpcó crpr (DeXa) fr (2). lbpdctrí pd r d tdd ctc DeXa (32) y crt pct dcó d geRdt crtrí drct pd r cr pr r prt rétc(4,33). e trtt tcvvtprd, trzr dá fcó hpátc, prfpídc y v d crt pátc, ú dcttzd(2).

CoNClusIN

l trzcó y prt trc, dtr d tdcpr d ñ c en cr, p-

btd py dvdzd, prt, dác yprzd. Dfrt trt d tcó y p-tcó pd cbrr vcó á fvrbd frdd d b y pc, rí d cdd d vd.

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