REPUBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA LA UNIVERSIDAD DEL ZULIA

FACULTAD DE MEDICINA ESCUELA DE MEDICINA

CATEDRA: PRECLINICA GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA UNIDAD DOCENTE: HOSPITAL CHIQUINQUIRA

INTEGRANTES María Milagro Linares

María de los Ángeles Leañez Luis José Maldonado

María Virginia Martínez Rojas

Es una infección materna que afecta al feto en gestación. El síndrome corresponde a un conjunto de síntomas y signos que presenta tanto al feto como al RN afectado por la infección congénita y que es producida por una serie de agentes infecciosos: virales, parásitos y otros que se han agrupado bajo la sigla TORCH.

Toxoplasmosis

Otros (Varicela, Parotiditis , Sarampión, Hepatitis B)

Rubeola

Citomegalovirus

Herpes

Vía Hematogena o Transplacentaria

Canal del Parto

Vía Ascendente

“La severidad de la presentación de la enfermedad va a depender de la memoria inmunológica de la paciente, y de esta forma se puede concluir que por supuesto será más severa la primoinfección que la reinfección o reactivación”

Reabsorción embrionaria o evanescencia

Aborto

Infección Placentaria

RCIU

Parto Pre término

Mortinatos

Recién Nacido Infectado Sintomático o Asintomático

Reabsorción embrionaria o evanescencia

Aborto

Infección Placentaria

RCIU

Parto Pre término

Mortinatos

Recién Nacido Infectado Sintomático o Asintomático

TRANSMISION

1) Ingestión de carnes poco cocidas 2) Vía transplacentaria o Hematogena 3) Contacto con gatos

1) Ingestión de carnes poco cocidas 2) Vía transplacentaria o Hematogena 3) Contacto con gatos

EPIDEMIOLOGIA

�Zoonosis distribución mundial, se relaciona con: 1) Nivel socio económico bajo 2) Hábitos higiénicos insuficientes. � USA 15%-50% de la población en edad fértil prevalencia � Chile 25%-50% de prevalencia en población de edad fértil. �La única forma de que se presente toxoplasmosis congénita es que durante la gestación ocurra la primoinfección - Incidencia de toxo congenito 0,1-1% � Del total de embarazos que hacen infección por primera vez solo 30%- 50% trasmite la infección al feto.

� A menor edad gestacional son menores las posibilidades de la toxoplasmosis congénita , pero si se presenta lo hace de forma severa. �A mayor edad gestacional son mayores las posibilidades de presentación de toxoplasmosis congénita, pero si se presenta sus síntomas son leves

� Para que se presente la Toxo congénita debe haber: 1) Primoinfección durante el embarazo 2) Reactivación en pacientes inmunodeprimidos (rara) 3) Presencia de quistes en musculatura uterina (muy rara)

CLINICA

La mayoría de estas infecciones transcurren de forma asintomáticas o con ligera a sintomatología �AGUDA: - Fiebre - Astenia - Cefalea - Nausea y vómitos - Mialgias - Artralgia - Adenopatías

CLINICA MATERNA

• Ocurre en el III Trimestre • RN pre término y bajo peso • Fiebre, hepatoesplenomegalia, ictericia • Muy pocos presentan complicaciones neurológicas • Mortalidad del 12%

1. Infección Generalizada

• Primoinfección en II trimestre • RN con sintomatología de encefalitis • Al momento de nacer se encuentra sano , buen peso, al pasar

las semanas presenta apatía, dificultad para comer y convulsiones, retardo psicomotor , hipertensión endocraneana

2. Encefalitis Aguda

• Primoinfección en el I trimestre • Manifestaciones aparecen en la edad escolar

• Trastorno de aprendizaje • Infección crónica • Perdida de la visión

• Tétrada de Sabin • Coriorretinitis • Microoftalmia • Hidrocefalia • Calcificaciones intracraneales

3. Secuelas Irreversibles

Determinar IgG

IgG Negativa

Paciente seronegativa

IgG Positiva

Determinar IgM

IgM Positiva

Avidez de IgG

<30%

Infección Aguda

>30%

Infección Crónica

IgM Negativa

Infección pasada

A H1N1

Prevención

Complicación mas frecuente de la AH1N1 es la taquicardia fetal debido a la hipertermia, esta se ha asociado con defectos del tubo neural y otras anomalías congénitas

Sistema Inmunológico Deprimido

Transmisión

Aun no esta corroborado sus efectos sobre el embarazo

• Tos • Dificultad Respiratoria • Cefalea • Rinorrea • Dolor de Garganta • Mialgias • Malestar General • El cuadro puede acompañarse de nauseas, diarrea o vómitos

1. Fiebre de > 38ºC y síntomas de infección respiratoria aguda

2. Neumonía

Toma de muestra de Exudado faríngeo: Aislamiento viral

Rx de Tórax

Exámenes de Laboratorio

Condiloma acuminata o verruga genital

VPH (6 Y 11)

• Tipo de virus • Tipo de la piel infectada • Inmunidad del huésped • Factores nutricionales • Tabaquismo

El desarrollo de la infección depende de

CLINICA

Las verrugas (área vulvar, introito, periné, ano y vagina)

Durante el embarazo crecen mas rápidamente

Son pruriginosas

Incremento en tamaño y numero de las verrugas en el embarazo

• Aumento de vascularidad

• Excesiva humedad, de vulva, introito y vagina

• Inmunosupresión

La transmisión de la madre al feto o recién nacido ocurre en forma vertical durante el trabajo de parto y parto

• Transfusiones sanguíneas transplacentarias materno – fetales

• Exposición al virus presente en las secreciones cervico – vaginales

Puede ocurrir por:

Las que amamantan y tienen infección primaria de VIH se les atribuye un riesgo de transmitir VIH

• Manejado de la misma forma que la no gestante • Contaje de CD4 y CD8 • Uso de Zidovudine (Dinsmoor y Col)

Con respecto a la embarazada con la enfermedad

En caso de madre portadora del virus de la hepatitis B, tanto el feto como el RN están expuestos a ser infectados:

Vía Transplacentaria (10%)

Contagio perinatal (90%)

Durante la lactancia (infrecuente)

• No produce malformaciones

• De los niños que adquieren la enfermedad vía transplacentaria (asintomáticos y hepatitis al nacer)

• Si la infección se adquiere durante el parto (periodo de incubación es de 30 a 120 días)

Similar al cuadro clínico que se presenta en la población en general

• Fiebre • Cefalea • Dolor retroorbitario • Mialgias • Artralgias

• Fiebre • Cefalea • Dolor retroorbitario • Mialgias • Artralgias

DENGUE CLASICO

Desde el 1er día

• Sangrado

• Petequias

DENGUE HEMORRAGICO

HALLAZGOS Y DIAGNOSTICO

Prueba del Torniquete +

Trombocitopenia

Leucopenia

Método Directo

• Aislamiento Viral

Método Indirecto

• IgM Específica

DC (3er Trimestre)

• Parto y puerperio normales

Dengue Hemorrágico (1er y 2do Trimestre)

• RCIU

• Muerte fetal o materna

Partos pretérmino

Incremento en la

posibilidad de hemorragias

Síndrome de dificultad

respiratoria

Síndrome febril en los

recién nacidos

Infección causada por un Paramixovirus de RNA

Transmisión � Contacto directo con las secreciones respiratorias Transmisión � Contacto directo con las secreciones respiratorias

Tratamiento � Sintomático Tratamiento � Sintomático

Vacuna Triple Vírica SPR � Contraindicada durante el embarazo Vacuna Triple Vírica SPR � Contraindicada durante el embarazo

Efectos Fetales

• 1er Trimestre � Incrementa el riesgo de aborto espontaneo

Dolor de cabeza, malestar general, fiebre ocasional no mayor a 38 °C y dolor mandibular, principalmente al tacto. Estas molestias se presentan poco antes de que aparezca la inflamación y edema facial, provocado por el crecimiento de las glándulas.

Transmitida por contacto directo con un individuo afectado

Manifestaciones Clínicas

• Cuadro pseudogripal de 1 o 2 días de duración, seguido de lesiones vesiculares pruriginosas que se encostran

Herpes Zoster

• Reactivación de la infección primaria por varicela • Afecta los nervios periféricos y la piel • Produce ampollas dolorosas • No produce malformaciones congénitas en el feto

Diagnostico

• Raspado de la base de la vesícula

1era mitad del embarazo el feto puede sufrir un Síndrome de Varicela Congénita

•Coriorretinitis •Microftalmia •Atrofia cortical cerebral •Restricción del crecimiento •Hidronefrosis y defectos cutáneos y óseos

MANIFESTACIONES CLINICAS

Infrecuente después de las 20 semanas de embarazo

Exposición perinatal a la varicela justo antes del parto o durante el mismo

25% de mortalidad del RN

Algunos presentan enfermedad diseminada que afecta vísceras y SNC (letal)

Infección Perinatal

Aumento en la frecuencia de aborto

Parto Prematuro

Bajo peso al nacer

Manifestaciones Clínicas

Fiebre, rinitis, conjuntivitis y tos

Exantema característico en cara, cuello y se disemina a espalda, tronco y extremidades

Efectos Fetales

Manchas de Koplik (Patognomónicas)

Enfermedad infecciosa causada por un Paramixovirus del género Morbillivirus

• Es un Virus Herpes ADN

• Causa mas frecuente de infección perinatal, infección fetal 0,5 a 2%

• Transmisión:

• Horizontal: Infección por gotitas, saliva y orina.

• Vertical: Madre-Feto o lactante y mediante transmisión sexual

• Después de infección primaria el virus se torna latente

• Reactivación periódica

Infección Materna: Mayoría de las infecciones Asintomáticas

•Fiebre, faringitis, linfadenopatía y poliartritis.

Es más probable que el feto se infecte si hay infección materna durante la primera mitad del embarazo

Edic. 22 Williams Obstetricia

La infección congénita ocasiona enfermedad de inclusión citomegálica, síndrome que incluye:

•Bajo peso al nacer •Microcefalia •Calcificaciones Intracraneanas •Coriorretinitis •Retardo mental y motor •Déficit neurosensitivos •Hepatoesplenomegalia •Ictericia •Anemia hemolítica •Púrpura trombocitopénica

Infección Congénita

•El diagnóstico de infección congénita se realiza por cultivo viral, el que debe realizarse antes de los 21 días de vida. •El cultivo se realiza en orina o saliva del RN (identificación del virus en 24 horas actualmente con técnica de shell-vial). •Otra técnica para identificar el virus, alternativa al cultivo es la PCR (especialmente en LCR). •La serología Ig M específica no es muy sensible en el RN para evaluar la infección congénita (si es útil para las infecciones posteriores). •Una determinación elevada de Ig M, apoya el diagnóstico; si es negativa, no lo descarta, ya que en RN tiene una positividad < 40%. Diagnóstico materno se realiza por serología.

Diagnóstico

La rubéola es uno de los agentes más teratogénicos conocidos

Ocasiona infecciones leves fuera del embarazo, sin embargo durante la gestación es responsable de muertes y malformaciones congénitas graves.

Síndrome de Rubéola Congénita: 80% de las mujeres con infección por rubéola y erupción cutánea durante las primeras 12 semanas tienen un feto con infección congénita, a las 13 o 14 semanas esta incidencia es del 54% y hacia el final del segundo trimestre del 25%.

A medida que avanza la gestación es menos probable que las infecciones fetales ocasionen malformaciones congénitas.

Incluye una o más de las siguientes características:

• Lesiones oculares, incluso cataratas, glaucoma, microftalmía y otras alt.

• Enf cardíaca, incluso conducto arterioso permeable, defectos del tabique y estenosis de la arteria pulmonar.

• Sordera neurosensitiva.

• Defectos del SNC, incluso meningoencefalitis

• Retardo del crecimiento fetal

• Trombocitopenia y anemia

• Hepatitis, hepatoesplenomegalia e ictericia

• Neumonitis intersticial crónica generalizada

• Cambios óseos

• Alteraciones cromosómicas

Síndrome amplio por rubéola, con panencefalitis progresiva diabetes tipo I, segunda o tercera década d la vida.

Diagnóstico:

• Se realiza con serología específica IgM a la madre y al RN.

• Si la infección ha sido muy precoz es posible no encontrar IgM por lo que la seroconversión de IgG en muestras seriadas es de utilidad.

• El cultivo se efectúa sólo en laboratorios especializados y no se realiza de rutina .

Tratamiento: No existe tratamiento específico.

Prevención.

(HSV) TIPO 1: Responsable de la mayoría de infecciones herpéticas no genitales.

TIPO 2: Con exclusividad a partir del tracto genital, transmitido por contacto sexual

Clínica:

Infecciones por HSV-2 pueden dividirse en tres grupos:

• Infección Primaria: Erupción papulosa con prurito sensación de hormigueo, luego se torna a vesiculosa y dolorosa, con numerosas lesiones vulvares y perineales

Adenopatía inguinal

Hepatitis

Encefalitis

Neumonía

Primer Episodio: No Primario: Menor cantidad de lesiones, menos manifestaciones sistémicas, menos dolor y duración más breve de las lesiones, así como la eliminación viral. Infecciones Recurrentes: Lesiones menos numerosas, menos dolorosas, eliminan virus por períodos más breves (2 a 5 días) recidivan en los mismos sitios.

Enfermedad en el feto y el neonato

El primer episodio de infección en las etapas iniciales del embarazo es probable que no se asocie con una mayor tasa de aborto espontáneo.

Brown y Baker (1989) encontraron que la infección primaria en las etapas avanzadas de la estación ocasionó una mayor incidencia de trabajo de parto prematuro.

La infección sólo raras veces se transmite a través de la placenta o las membranas intactas.

Transmisión por; cérvix o tracto genital inferior.

La infección neonatal presenta tres formas:

1. Diseminada: Vísceras principales

2. Localizada: Limitado al SNC, los ojos, piel o las mucosas.

3. Asintomática.

•Manejo Previo al Parto

•Ruptura de las membranas

•Atención al recién nacido

Diagnóstico: Se confirma por cultivo viral de lesiones, secreción faríngea, conjuntiva y LCR. El resultado demora 2 a 3 días pero con la técnica de Shell-vial se puede obtener en 24 horas. La RPC detecta ADN viral y es de gran utilidad para establecer el diagnóstico, seguimiento y decisión de suspensión de terapia antiviral en caso de compromiso del SNC.