enfermedades del movimiento psicogénicas · de aparición durante la adolescencia o la edad...

Enfermedades del Movimiento

Psicogénicas

Dr. Helard A. Miranda Aguilar Neurólogo

Fellow en Enfermedades del Movimiento

[email protected]

mailto:[email protected]

#2 Enfermedades del Movimiento Psicogénicas

Conflictos de interés Medtronic: Orador medico

Boston Scientific: Orador medico

Farmindustria: Orador medico

Grünenthal: Orador medico

Tecnofarma: Orador medico

Universidad Peruana Cayetano Heredia: Profesor invitado

Clínica Delgado AUNA: Staff

Clínica San Borja SANNA: Staff

Clínica INCA: Staff


Caso Clínico


Caso Clínico Mujer 73 años, con TE de >10 años, múltiples quejas, variables en el tiempo; cientos de evaluaciones; variados diagnósticos (fibromialgia, “picos de Loro”, “parálisis”, “déficit de vitaminas”). Visita médicos periódicamente, gusta de mostrar sus evaluaciones y se preocupa del orden de estas.


“belle indifférence”

Múltiples estudios

Luce bien

Viene sola

Disfruta La visita

Síndrome del

“ultimo paciente”


Definiciones


Definiciones Las Enfermedades del Movimiento Psicogénicas, son trastornos que no se pueden atribuir a ninguna enfermedad estructural o neuroquímica conocida, sino que representan la manifestación de una enfermedad psiquiátrica subyacente o de una simulación.


Definiciones La prevalencia es desconocida. De aparición durante la adolescencia o la edad adulta, se puede presentar con todo el espectro de movimientos observados en los trastornos del movimiento (temblor, distonía, corea, bradiquinesia, mioclonías, tics, atetosis, balismo, falta de coordinación cerebelosa), y puede afectar también al habla y a la marcha.


Fenomenología En orden de frecuencia:

Temblor

Distonia

Mioclonias

Bradikinesia

Otros (Todos)


Estereotipia Psicogénica


Características

Aparece repentinamente

Alcanzan rápidamente la máxima gravedad

Discapacidad


Incongruencia Clínica

Sintomas explicados clinicamente Signos explicados clinicamente

Sintomas incongruentes Signos no explicados clinicamente


Incongruencia Clínica Ausencia de correlato clínico, etiológico

Explicacion parcial sintomática

Evolucion bizarra de la fenomenología

Signos/síntomas “aparecen y desaparecen”

Respuestas estrambóticas a placebo y/o terapias sin lógica


Asociaciones


Comorbilidades

Depresión

Trastornos de personalidad

Esquizoide

Ansiedad


Categorías Trastornos somatomorfos

Trastornos facticios

Simulación


“Balanceo” Psicogénico


Evaluación


Aproximación al paciente Psicogénico

Descartar organicidad fuera de toda duda

Si fuera menester, hospitalizar

Observación cuidadosa del patrón de presentación sintomática

Evaluación especializada

Documentar


Aproximación al paciente Psicogénico

Correlación histórica signológica

Evolución sintomática

Prestar atención a los periodos libres de síntomas

Tratamientos anteriores

Fuentes externas, anamnesis paralela


Maniobras de evaluación


Juramento de Barre Psicogénico


Características personales del evaluador

No confrontar

Mostrar genuino interés

Apreciar que uno enfrenta una enfermedad real con impacto discapacitante

Gran aceptación a la frustracion


Dificultades en la categorización fenomenológica


Parálisis Facial Psicogénica


Tratamiento


Principios del Tratamiento

Multidisciplinario

Neurólogo especializado en Enfermedades del Movimiento

Psiquiatra

Psicoterapeuta

Rehabilitador



Seguimiento

Comprometerse a estar siempre disponible

Proactividad

Información clara



Tratar el trastorno psiquiátrico adecuadamente

Dosis adecuadas

Periodos adecuados

Terapia Cognitivo Conductista



Proteger al paciente

Informar adecuadamente a sus pares

Disponer de tiempo para evaluaciones, preguntas


http://www.neurosintomas.org/


Enfermedades del Movimiento Psicogénicas

Dr. Helard A. Miranda Aguilar Neurólogo

Fellow en Enfermedades del Movimiento [email protected]

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