ENFERMEDADES DE TRASMISION SEXUALUROLOGIAGABRIELA VIVIANA GAMEZ RAMOS6DDR.FLORES

IntroducciónLos trastornos mas importantes que se

ven en urologia son:UretritisEpididimitisUlceras y verrugas genitalesVirus de inmunodeficiencia humana(VIH)

Uretritis en hombres

inflamación en uretra, donde los pacientes se quejan de secreción uretral y disuria

Exploracion: secrecion purulenta o mucopurulenta

Agente patógeno: Neisseria gonorrhoeae y chlamydia trachomatis

Diagnostico: estudio microscopico de frotis uretral teñido de gram (diplococos intracelulares gramnegativos) y cultivo para N.G.

Pruebas de amplificacion de acido nucleico son mas precisas para deteccion de estos agentes en la primera orina de la micción

Complicaciones: epidimitis, infecciones gonococicas diseminadas y sx de reiter.

En compañeras sexuales: EPI., embarazo ectópico e infertilidad

Tratamiento: se recomienda tratamiento dual ya que los pacientes estan coinfectados con los 2 patogenosCefalosporinas(cefixima)espectomicina a dosis unica 2gr´IM

Uretritis no gonocócica Etiologia: C. trachomatis mas común seguido

trichomonas vaginalis(parasito) y virus del herpes simple

Dx: secrecion uretral mucopurulenta,>5 leucositos x campo microscopico de inmersion teñidas con gram.

Prueba de esterasa leucositaria positiva o mas de 10 leucocitos por campo microscopico de alta potencia.

Tratamiento: dosis unica con azitromicina como doxiciclina, alternativa siete dias de eritromicina u ofloxacina

Tratamiento de uretritis recurrente y persistenteDeberan iniciar con el esquema inicialOtros se deberan realizar frotis humedo y

cultivo para T. vaginalis.Metronidazol 2gr dosis unica mas

eritromicina base 500mg vo por 7 dias 4 veces al dia.

Infeccion por virus del herpes simple(VHS)genital Incurable y recurrente Inicia como papulas y

vesiculas indoloras convirtiendose en pustulas o ulceras persistiendo 4 o 15dias,hasta que se ocurre la formacion de costras acompañadas dolor prurito secrecion vaginal o uretral y adenopatias inguinal sensible, es comun la fiebre,cefalea, malestar gral. y mialgias

El dolor y la irritacion aumentan gradualmente 6 y 7 dias intensificanose 7 y 11 dias

Hay 2 serotipos: VHS-1 Y VHS-2 1 caracterizado por

ser el inicial y el 2 por ser el recurrente

Las personas con VIH pasan asintomaticas o levemente sintomaticas

Complicaciones: infecciones diseminadas, neumonitis, hepatitis, meningitis o encefalitis

Tratamiento:aciclovir, valaciclovir y famciclovir, los pacientes con enfermedades graves reciviran tratameinto IV aciclovir(acorta la duracion de las lesiones y disminuye la recurrencia)El tx de supresion diario es util en personas que experimentan recurrencia frecuentes es eficaz por 6 años con aciclovir y un año con vanciclovir y aciclovir

SífilisT. pallidum, una espiroquetaEnfermedad sistemica Iinfeccion primaria(ulcera o chancro)Manifestaciones secundarias: erupsion, lesiones

mucocutaneas y adenopatias.Terciarias lesion cardiaca, neurologica, oftalmica,

auditivas o gomatosas.

DiagnosticoExamen campo

oscuro con inmunofluorecensia directa de anticuerpos del exudado

VDRLRenina plasmatica

sericaPrueba de absorcion

de anticuerpos treponemico fluorecente

tratamiento Penicilina Alergicos a penicilana 2 semanas de doxiciclina(100mg vo 2

veces al dia) o tetraciclina(500mg vo 4 vesces al dia) Con enf. Oft. Se someteran a pruebas con lampara de

hendidura. Sig o sint. De enf. Neurologica pruebas de liq. Cefalorraquideo Las pruebas serologicas se repetiran de 6 y 12 meses despues

del tx inicial.

realizarse pruebas para VIH

chancroideEnfermedad Ulcerativa aguda asociada con

adenopatias inguinal(bubon)A. causal: Haemophilus ducreyi (bacilo

facultativo gram -)

Dx: clinico tiene una ulcera genital dolorosa con adenopatia inginal suputativa es patognomonica, prueba de VHS negativa, no hay evidencia T. pallydum.

Tratamiento: azitromicina 1gr. vo. D.U.,ceftriaxona 250 mg IM. DU.

en ocasiones necesitan incisión y drenaje o aspiración con aguja de los ganglios inguinales inflamados.

Linfogranuloma venereoCausado por C. trachomatis(L1,L2 Y L3)Causa rara de ulcera genital presentacion

clinica de linfoadenopatia inguinal o femoral indurada o ambas, con fr. Unilateral

Caracterisitica en heterosexualesMujeres y homosexuales presentan compromiso

inflamatorio de los linfáticos perirectales y perianales, estenosis, fistulas o proctocolitis

Diagnostico: serologicoTratamiento:doxiciclina

alternativa eritromicina y la azitromicina

Los bubones pueden requerir aspirado atravez de piel intacta o mediante incisión y drenaje para evitar ulceraciones

Granuloma inguinal(donovanosis)Causado por:

calymmatobacterium granulomatis (bac intracelular gram -)

Caracterizado por ulcera genitales progresivas indoloras , son muy vasculares con aspecto de carne de res, rara vez cursan con adenopatias

Diagnostico: visualizacion de cuerpos de donovan con tincion oscura sobre preparaciones de tejido macerado tisulares o especimenes de biopsia

Tratamiento:trimetropin con sulfametoxazol o doxiciclina, ciprofloxacina o eritromicina son alternativos, si en los primeros dias de tx las lesiones no responden se debe iniciar con aminoglucosidos(gentamicina).

Verrugas genitales Causada por VPH (6 u 11) Las verrugas externas pueden

ser dolorosas, friables, pruriticas

Diagnostico: inspeccion y consumarse en biopsia

Tratamiento: acido tricloroacetico, podofilina o imiquimod

Crioterapia Extirpacion quirurgica

Infeccion genital subclinica por VPHSin verrugas genitalesSe dx en forma indirecta por citilogia

cervical, colposcopia o biopsia. El diagnostico definitivo requiere deteccion de acido nucleico o proteina capsular del VPH

Tratamiento: no se recomienda en ausencia de displasia

Infección por VIHPruebas de anticuerpos

contra VIH-1Se confirma con Western

blot O un análisis de inmunofluorecencia

Factores primarios para la infección:Contacto sexual con una persona infectada con VIH Compartir equipo para inyección de drogas. Síntomas y signos: Fiebre, perdida de peso, diarrea, candidiasis oral, tos o disnea.

El tratamiento profiláctico disminuye de manera importante el riesgo de neumonía, encefalitis por toxoplasma y enfermedades microbacterianas

bibliografia

Gracias por su atención