enfermedades de transmisiÓn sexual (ets)
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ENFERMEDADES DE TRANSMISIÓN SEXUAL (ETS). ETS son un problema de salud pública, ya que 85% de la población es sexualmente activa. Cinco primeros motivos de consulta en el primer nivel de atención médica. Diez primeras causas de morbilidad general en el grupo de 15-44 años de edad. - PowerPoint PPT PresentationTRANSCRIPT
ENFERMEDADES DE TRANSMISIÓN SEXUAL
(ETS)
ETS son un problema de salud pública, ya que 85% de la población es sexualmente activa.
Cinco primeros motivos de consulta en el primer nivel de atención médica
Diez primeras causas de morbilidad general en el grupo de 15-44 años de edadInfertilidad
Pérdida fetalEmbarazo ectópicoCáncer anogenitalMuerte prematura
ETS frecuentes en adolescentes
“Las enfermedades infecciosas que, localizadas o no en los genitales, se transmiten casi siempre por contacto sexual”
Asamblea Mundial de la Salud, 1975“Grupo de padecimientos que se adquieren y transmiten por actividad sexual”
GPC de ETS 2008
Infecciones de Transmisión SexualPresentación sintomática y asintomática
Canadian Guidelines, 2007
ETS
AGENTE ENFERMEDAD PRODUCIDA
Virus Herpes Simplex Herpes genital
Virus del papiloma humano Condiloma, displasias y cáncer
Virus de la hepatitis B Hepatitis B
Virus de la inmunodeficiencia humana SIDA
Virus del molusco contagioso Molusco contagioso
Chlamydia trachomatis Clamidiasis
Calymmatobacterium Granuloma inguinal
Haemophilus ducreyi Chancroide
Treponema pallidum Sífilis
Neisseria gonorrhoeae Blenorragia/Gonorrea
Gardnerella vaginalis Vaginosis bacteriana
Trichomonas vaginalis Tricomoniasis
Entamoeba histolytica Amibiasis genital
Giardia lamblia Giardiasis
Sarcoptes scabiei Escabiasis (sarna)
Phthirus pubis Pediculosis púbica
Factores de frecuenciaLas corrientes de liberación sexual
Vías de comunicación y movilidad de las poblaciones humanas
Resistencia de antimicrobianos comunes
Aumento de la pobreza
Incremento de la población sexualmente activa
Virus del Papiloma Humano(VPH)
Los papilomavirus infectan y se replican en la piel y membranas mucosas.
Causa 10,000 casos de Cáncer cérvico uterino cada año.
78% de los casos ocurren en países en desarrollo, en donde el Cáncer cérvico uterino es la segunda causa más frecuente de muerte por cáncer en mujeres.
Causa de la ETS más común: Verrugas genitales
Incidencia- 6.2 millones
Prevalencia- 20 millonesInfecta más del 75% de las personas sexualmente activas
Más de 100 VPH
40 infectan el área genital
6 y 11
Verrugas genitales y displasias de bajo grado
16 y 18
Displasia de alto grado
Virus DNA circular
bicatenario
Virus pequeño
(50-55 nm)
No encapsulad
osPremio de Nobel de medicina 2008Harald zur Hausen
Regiones funcionales del genoma
7-8 Genes de expresión temprana
Transformación celular
2 Genes de expresión tardía
Proteínas estructurales CÁPSIDE
Una región reguladora
Regula la replicación y la función genética
VPH 16 y 18E6-p53E7-p105RB
Manifestaciones clínicas
Verrugas anogenitales
Condiloma
acuminado
Condiloma
plano
Tumor de Buschke-Löwenstein
Enfermedad cervical
Lesiones de la mucosa no genitales
Lesiones cutáneas no genitales
Diagnóstico
Prueba Detecta
Citología Células coilocitóticas
Análisis in situ de sondas de ADN
Ácido nucleico vírico
Reacción en cadena de polimerasa
Ácido nucleico vírico
Hibridación de Southerm Ácido nucleico vírico
Tinción de inmunofluorescencia Antígenos víricos estructurales
Microscopía electrónica Virus
Tratamiento
Respuestas infla
matorias
Respuestas citolíti
cas protectoras
Resolución
de verrugas
Prevención
ETS“GONORREA”
Epidemiología
-700 000 nuevas infecciones anuales en USA
-CDC en el 2009 reporto cerca de 301 174 nuevos casos
Mas común en afroamericanos
A nivel mundial se estiman 200 millones de nuevos casos
Común en > 20 años
Microbiología médica, quinta edición, Patrick R. Murray, Ken S. Rosenthal. Editorial Elsevier Mosby.
Familia: Neisseriaceae
Genero: Neisseria
Serotipos patogenos: A, B, C, Y, W135
Serotipos predominantes de países en vías de desarrollo: A y W135
Especies:•Neisseria gonorrhoeae•Neisseria meningitidis
Patógenos estrictos
7 días de incubación
Microbiología médica, quinta edición, Patrick R. Murray, Ken S. Rosenthal. Editorial Elsevier Mosby.
Enfermedad de transmisión sexual
•Especie bacteriana Neisseria Gonorrhoeae•Diplococo gram negativo no móvil•Aerobios•No esporulados•Forma de grano de café• Oxidasa positivo •Crece en medios selectivos•Utiliza SOLO la glucosa para su crecimiento.
Características
Microbiología médica, quinta edición, Patrick R. Murray, Ken S. Rosenthal. Editorial Elsevier Mosby.
Patogenia
PILI
• Unión a las células anfitrionas
• Transferencia de material genético
• Movilidad
• Mecanismo de resistencia ante neutroflos
Ausencia de inmunidad ante reinfección:
Variación antigénica y de expresión de las pilinas
vacuna
Microbiología médica, quinta edición, Patrick R. Murray, Ken S. Rosenthal. Editorial Elsevier Mosby.
Patogenia Membrana externa:Proteínas Por forman poros y canalesCodificado por el gen por B• Tipos de antígeno: PIA y PIB• PIB Interfiere en degranulación de
neutrófilos y evade inmunidad mediada por complemento
Proteínas Opa (proteínas de opacidad)•Unión con las células epiteliales y fagocíticas•Señalización intracelular
Lipooligosacáidos o LOS •Carece de antígeno polisacarídico O•Lípido A endotoxina
Proteasa de inmunoglobulina A Microbiología médica, quinta edición, Patrick R. Murray, Ken S. Rosenthal. Editorial Elsevier Mosby.
Clínica
Microbiología médica, quinta edición, Patrick R. Murray, Ken S. Rosenthal. Editorial Elsevier Mosby.
•Hombre Uretra
Exudado uretral purulento
DisuriaEpididimitisProstatitis
Abscesos periuretrale
•Mujer Cuello uterino
Flujo vaginalDisuria
Dolor abdominal10-20% infecciones
ascendentes:Salpingitis
Abscesos tuboováricosEIP
Incubación de 2 a 5 días > Frecuencia
15-40 años
El paciente puede presentar:
•Sangrados entre periodos menstruales•Dispareumia•Dolor abdominal inferior•Escalofríos•Nauseas •Vomito Síndrome Fitz-Hugh-Curtis
Infección Rectal
•Dolor•Prurito•Tenesmo•Descarga rectal•Sangrado
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EIP
ClínicaInfección diseminada
Oftalmia neonatal
Incrementa el riesgo en inmunodeprimidos
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GonococemiaEs una complicación por diseminación sanguínea en pacientes no tratados 0.5-3%
Fase de Bacteriemia
temprana
Fase localizada
Bifásico
Otras complicaciones: Osteomielitis
MeningitisEndocarditis
Síndrome de distres respiratorio
Choque
Poliomielitis (raro)
Microbiología médica, quinta edición, Patrick R. Murray, Ken S. Rosenthal. Editorial Elsevier Mosby.
Diagnostico
Tinción Gram
selectivos
Cultivos
no selectivos
Agar sangre chocolate/ Thayer MartinOxidasa positivos
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Tratamiento
Ceftriaxona 250 mg IM Dosis única
Acitromicina 1 g VO Dosis única
O Doxaciclina 100 mg
dos veces al día por 7 días VO
Amplia resistencia a las penicilinas por producción de B- lactamasas
Medidas generales :• Condón• Abstinencia• Monogamia
Microbiología médica, quinta edición, Patrick R. Murray, Ken S. Rosenthal. Editorial Elsevier Mosby.
CHANCRO BLANDO (CHANCROIDE)
DEFINICIÓN
ETSÚlceras genitales
necrotizantes dolorosas
Linfadenopatía inguinal
unilateral 50%Endémica?
Papel de cofactor en transmisión
de VIH
FISIOPATOLOGÍA
FISIOPATOLOGÍA
H. ducreyi Mucosa dañada
Reacción inflamatoria local
Toxina de distensión
citócida
Efectos destructivos
Haemophilus ducreyi
Transmisión sexual
Contacto directo c/ lesiones purulentas
Inoculación (Ojos y piel)
Incubación 5-7 días
FISIOPATOLOGÍA
Pápula • Pequeña• Eritema periférico
Úlcera• Profunda• Extremadamente
dolorosa
Linfadenopatía supurativa• Semanas o meses• Sin tratamiento
Lesiones 1-10, 1-2cm 1:H 10:M
FACTORES RIESGO
NO letal NO raza Hombres no circuncidados
Mujeres 10%Portadoras
asintomáticas
Bajo nivel socioeconómico
Prostitución
Adolescencia
Tratamiento
Sospecha de diagnóstico
Evaluación completa ETS
Azitromicina 1gr VO Dosis única
Ceftriaxona 250 mg intramuscular DU
Eritromicina 500 mg 3x7
Ciprofloxacino 500 mg 2x3
DU: Obediencia Aspiración con aguja/ incisión Ganglios linfáticos fluctuantes
Dx. Diferencial
Herpes Simple Sífilis
VIRUS HERPES SIMPLE
Fue el primer virus herpes humano identificado.
Deriva de una palabra griega ἓρπω (erpo) reptar = arrastrase
VHS-1
Piel y mucosas
VHS-2
Asociado a infección genital
La mayoría de los expuestos al virus no
desarrollan enfermedad
Enfermedad
Vesícula
Úlceras Base eritematosa
Número y tamaño varia
150 nm
Células mucoepiteliales
Virus muy lábil y se inactiva con facilidad con la desecación, detergentes y las condiciones imperantes del tubo digestivo.
ClínicaAsintomático Periodo de
incubación:
•fiebre, cefalea, malestar general, mialgias
Lesiones:
•Dolorosas, disuria, descarga vaginal, descarga uretral, linfadenopatía, prurito, proctitis en ano y recto.
Recurrencias:
•Dolor u hormigueo en la zona de la próxima lesión
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Clínica
Lesiones:Transparentes – ulceras distribuidas
Infección del recién nacido por VPH:- Adquirida en el útero- Canal de parto
Puede presentar septicemia con lesiones vesiculares, afectacion del hígado, pulmón, SNC, muerte
Secuelas: -Muerte retraso mental, incapacidad
Necrosis de mucosa cervicalMucosa vaginal inflamadaDisuria – retención
Diagnostico
Frotis de Tzank
Papanicolaou
ECP
-Citoplasma Balonizante-Sincitios-Inclusiones intracelulares de Crowdry
inmunofluorescencia
TratamientoAntiherpéticos análogos de nucleótidos/ inhibidores de la polimerasa de ADN vírica
Objetivo: Impide o acorta la evolución de la enfermedad primaria o
recurrenteAcetaminofén, 500 mg cada 6 horas V.O.
Primoinfección: Aciclovir por vía oral en dosis de 200 mg cada 4 horas durante el día, con un total de 1 g al día, por 10-15 días.
Recidiva: Aciclovir por vía oral, 200 mg cinco veces al día, o 400 mg tres veces al día hasta que las lesiones hayan curado,
Microbiología médica, quinta edición, Patrick R. Murray, Ken S. Rosenthal. Editorial Elsevier Mosby.