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Enfermedades de la Vesícula Biliar y las Vías Biliares

Enfermedades de la Vesícula Biliar y las Vías Biliares

Eudes Vera NavarreteTercer Nivel Grupo 7Cátedra de cirugia

Eudes Vera NavarreteTercer Nivel Grupo 7Cátedra de cirugia

ANATOMÍA: Vesícula biliar

ANATOMÍA: Vesícula biliar

Forma de saco 7-10cm largo Capacidad 30-50 ml (hasta

300ml)

Ubicación: Superficie inferior del hígado entre los lóbulos derecho e izquierdo

Partes: Fondo, cuerpo, infundíbulo, cuello

Conductos biliares: Hepático derecho e izquierdo, Hepático común, Cístico y Colédoco

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Capas de la Vesícula Biliar

Capas de la Vesícula Biliar

Mucosa: Epitelio cilíndrico con colesterol y globulillos. Recubierto por la lamina propia

Muscular: Fibras longitudinales circulares y oblicuas

Subserosa perimuscular: Tejido conjuntivo, nervios, vasos, linfáticos y adipositos

Serosa

NOTA: Carece de muscular de la mucosa y submucosa

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Triángulo de Calot o Hepatocístico: Limitado por los conductos císticos y hepático común, y el borde del hígado. Contiene la Arteria Cística

Irrigación: Arteria Cística rama de Arteria Hepática derecha. A nivel del cuello se divide en anterior y posterior

Invervación: Nervio vago y plexo celíaco

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Conductos BiliaresConductos Biliares

- Conducto hepático izquierdo mas grande que Conducto hepático derecho- Conducto hepático común: 1 a 4cm de longitud y 4mm de diámetro- Conducto Cístico: es muy variable, -Colédoco: 7 a 11cm de longitud y 5 a 10mm de diámetro. Recibe el conducto pancreático y termina en la Ampolla de Vater en el esfínter de OddiEstán recubiertos por mucosa cilíndrica rodeada por tejido fibroareolar con células de músculo liso. Existe glándulas mucosas en el colédoco

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Variaciones Conducto Cístico

Variaciones Conducto Cístico

Variaciones Arteria Cística

Variaciones Arteria Cística

La vesícula biliar, los conductos biliares y el esfínter de Oddi actúan en conjunto almacenar y regular en flujo de bilis

La principal función de la vesícula es concentrar y guardar la bilis, para llevarla al duodeno en respuesta a una ingesta

FunciónFunción

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Litiasis BiliarLitiasis Biliar

Prevalencia: 11-36%, 3 veces más probable Mujeres

Predisponen a formación de cálculos: Obesidad, embarazo, dieta, Enf. de Crohn, operación gástrica, resección ileal terminal, otros

- 3% desarrolla síntomas- 3-5 % de los sintomáticos desarrolla complicaciones cada año como:Colecistitis agudaColedocolitiasis con o sin colangitisPancreatitis por cálculo biliarFístulas colecistocoledociana, colecistoduodenal, colecistoentéricaCarcinoma de la vesícula biliar.

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Formación de cálculos biliaresFormación de cálculos biliares

Los cálculos biliares se forman por insolubilidad de elementos sólidos.

Solutos orgánicos de la bilis: bilirrubina, sales biliares, fosfolípidos y colesterol

Clasificación por contenido:Colesterol (80%)Pigmento: negros o pardos (15-20 %)

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Contienen < 20 % de colesterol

P. negro.- Sobresaturación de bilirrubinato de Ca (oscuros) y aumento de bilirrubina no conjugada. Secundarios a trastornos hemolíticos y cirrosis.

P. pardo.- Post-infección de bilis por estasis. E.coli

Sobresaturación de colesterol en bilis

Grandes, únicos, superficie lisa

Puros <10% del total de cálculos.

Mixtos (pigmentos biliares y Ca) múltiples, duros o blandos, casi todos son radiotransparentes.

Cálculos de Pigmento

Cálculos de Pigmento

Cálculos de ColesterolCálculos de Colesterol

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Litiasis Biliar SintomáticaLitiasis Biliar Sintomática

Colecistitis CrónicaSe presenta en 2/3 de pacientes con afección litiasicaCrisis recurrentes de cólico biliar por obstrucción del cístico Incremento de la tensión de la pared vesicularInflamación crónica leve de la mucosaVesícula biliar encogida, no funcionalFibrosis transmural y adherencias a estructuras cercanas

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Inicio súbito, episódico, intenso, después de ingesta grasosa (50%).

Constante y aumenta de intensidad a los 30 min. Dura de 1 a 5 horas

Se acompaña de náuseas y vómitos Laboratorio: Leucocitos y enzimas hepáticas normales

Cólico BiliarCólico Biliar

Localización: Epigastrio o cuadrante superior derecho

Irradiación: Espalda o entre la escápula

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Diagnóstico diferencial:Úlcera pépticaRGEHernias Intestino irritableDiverticulosis Hepatitis Litiasis renalDolor pleurítico y miocárdico

Diagnóstico:Clínica Ecografía abdominal:Sensibilidad y especificidad 95%Documenta presencia o ausencia de cálculosDelinea engrosamiento de pared de la vesícula biliarSigno de Murphy sonográfico + (colecistitis aguda)

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Colecistectomía electiva Dieta baja en grasas y sin comidas abundantes Diabéticos son propensos a desarrollar colecistitis aguda con

frecuencia Embarazo puede realizarse colecistectomía laparoscópica en 2do

trimestre

TratamientoTratamiento

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Secundaria a cálculos biliares en 90-95% de casos

La acalculosa ocurre en enfermedades con otras afecciones sistémicas

<1% la causa es tumor de ocluye el cístico

Obstrucción de cístico por cálculo: Hay inflamación > contaminación bacteriana > necrosis (5-10%). El resto elimina el cálculo

Contaminación bacteriana + persiste obstrucción = colecistitis gangrenosa > absceso o empiema dentro de la vesícula

Perforaciones son raras, pueden causar peritonitis, abscesos, fístulas.

Vesícula biliar enfisematosa

COLECISTITIS AGUDACOLECISTITIS AGUDA

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Se inicia como cólico biliar, el dolor suele ser intenso y no cede, puede persistir días

Fiebre, anorexia, náuseas y vómitos

Paciente rehúsa moverse (afectación de peritoneo parietal)

ClínicaClínica

Examen Físico: hipersensibilidad y defensa local en cuadrante superior derecho. Puede palparse masa

Signo Murphy positivo: detención de la inspiración con la palpación profunda en área subcostal derecha

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LaboratorioLeucocitosis 12000 a 15000

Leucocitosis elevada >20 000: colecistitis complicada (gangrenosa, perforación, colangitis concomitante)

Leve hiperbilirrubinemia (<4mg/dl)

Aumento discreto de fosfatasa alcalina, transaminasas y amilasaEcografía abdominal:Sensibilidad y especificidad de 95%.Presencia de cálculosGrosor de la pared Líquido pericolecísticoSigno de Murphy ecográfico

DiagnosticoDiagnostico

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Diagnóstico diferencial:Úlcera pépticaPancreatitis Apendicitis Hepatitis Isquemia miocárdicaNeumonía Pleuritis Herpes zóster.

TratamientoSueroterapia, ATB y analgesiaATB (aerobios G- y anaerobios): Cefalosporina de 3ra generación o Cefalosporina de 2da generación + MetronidazolCirugía laparoscópica es la elección, tasa de conversión a abierta 10-15%. Colecistectomia: 2-3 días tras la enfermedad a menos que el individuo no sea apto para cirugía.Colecistostomía

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COLECISTECTOMÍACOLECISTECTOMÍA

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COLECISTECTOMÍA LAPAROSCÓPICACOLECISTECTOMÍA LAPAROSCÓPICA

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COLECISTOSTOMÍACOLECISTOSTOMÍA