ENFERMEDADES CRONICAS NO TRANSMISIBLES: Una propuesta de intervención en Atención Primaria

IRMA VARGAS P.

SUBSECRETARÍA DE REDES ASISTENCIALES

DIVISION DE ATENCION PRIMARIA

Gobierno de Chile / Ministerio de Salud

CONTENIDO

ENFERMEDADES CRONICAS EN CHILE

EVIDENCIA EN CUIDADO DE PERSONAS CON ENFERMEDADES CRONICAS

ESTRATEGIA DE ATENCION A PERSONAS CON ENFERMEDADES CRONICAS

Gobierno de Chile / Ministerio de Salud

Transición Demográfica

Fuente: Instituto Nacional de Estadísticas, Censo 2012.

Cambio perfil demográfico

• Envejecimiento de la población

• Disminución de la natalidad

• Disminución de la tasa global de fecundidad por debajo de la tasa de reemplazo

• Disminución de la mortalidad

• Aumento de la expectativa de vida al nacer

27,0%

25,6%9,7%

8,9%

7,3%

4,7%

2,6%

0,9% 2,0%

11,4%

DefuncionesporGrandesGruposdeCausasChile,2009

SistemaCirculatorio

Tumores

SistemaRespiratorio

CausasExternasdeMortalidadSistemaDiges vo

Endocrinas,NutricionalesyMetabólicasMalDefinidas

AfeccionesPerinatales

InfecciosasyParasitarias

OtrasCausas

8,7%8,4%

20,6%

7,2%11,9%

0,7%

8,7%

14,4%

8,7%10,6%

DefuncionesporGrandesGruposdeCausasChile,1960

SistemaCirculatorio

Tumores

SistemaRespiratorio

CausasExternasdeMortalidadSistemaDiges vo

Endocrinas,NutricionalesyMetabólicasMalDefinidas

AfeccionesPerinatales

InfecciosasyParasitarias

OtrasCausas

Cambio perfil epidemiológico

• Aumento de la mortalidad por Enfermedades No Transmisibles (ENT)

• Disminución de la Mortalidad por Enfermedades Transmisibles

• Mayor Carga de Enfermedad por ENT

• Alta prevalencia de factores de riesgo de ENT

TABAQUISMO DIETA NO SALUDABLE

ACTIVIDAD FISICA INSUFICIENTE

CONSUMO PERJUDICIAL ALCOHOL

urbanización acelerada y el estilo de vida

Si estos factores fueran ELIMINADOS se podría PREVENIR:

80% de las enfermedades del corazón, cerebrovascular y DM tipo 2

40% de los cánceres

Transición epidemiológica

Factores de riesgo conductuales

Gobierno de Chile / Ministerio de Salud

EL SISTEMA SANITARIO Y EL EQUIPO DE SALUD

Dra. JoAnne Epping-Jordan, Sindrome del radar

1. Preparado para la atención reactiva de problemas agudos, no para la

atención proactiva de las personas con enfermedades crónicas.

2. Los pacientes pueden estar largos períodos pero con escasa mirada integral de sus condiciones de riesgo y cuidados.

3. El control de las enfermedades crónicas requiere grandes cambios en el comportamiento de los pacientes, el equipo de salud y la organización del sistema.

ENT; el Radar no funciona, esta diseñado para atender enfermedades donde : El rol del paciente no es relevante El seguimiento es esporádico No considera el apoyo para el automanejo.

1. Aparece el paciente 2. Se le otorga tratamiento 3. Se da de alta, … y desaparece de la pantalla del radar

Gobierno de Chile / Ministerio de Salud

RESULTADOS

0,0% 10,0% 20,0% 30,0% 40,0% 50,0% 60,0%

Aisén

ATACAMA

ARAUCANIA SUR

VALDIVIA

RELONCAVI

CHILOE

METRO SU R

VIÑA DEL M AR

ANTOFAGASTA

METRO SU R ORIEN TE

OSORNO

PAIS

ACONCAGUA

ARAUCANIA NORTE

TALCAHUAN O

MAGALLANES

ARAUCO

METRO OCCIDENTE

MAULE

O'HIGGINS

ÑUBLE

COQUIMBO

METRO ORIENTE

VALPARAISO

IQUIQUE

METRO NORTE

METRO CENTRAL

BIO BIO

ARICA

CONCEPCION

10,2%

50,9%

COBERTURA EMPAM EN ATENCION PRIMARIA

Gobierno de Chile / Ministerio de Salud Fuente: DEIS Diciembre 2012

Incluye atención primaria municipal y dependiente de Servicio de Salud a diciembre 2012

Gobierno de Chile / Ministerio de Salud

0

50.000

100.000

150.000

200.000

250.000

300.000

350.000

400.000

450.000

2011 2012

Nú

me

ro c

on

sult

as

Año

Consulta de especialista v/s consultas nuevas

Total

Nuevas

CONSULTAS DE ESPECIALIDAD

Fuente: DEIS Diciembre 2012

Gobierno de Chile / Ministerio de Salud

IMPACTO

Limitación en la calidad de vida, productividad y estado funcional de la población

Alta carga en morbilidad y mortalidad

Aumento del gasto sanitario y social

Gobierno de Chile / Ministerio de Salud

Las intervenciones que han demostrado ser más efectivas para reducir las ENTs son:

• Aquellas dirigidas a prevenir los factores de riesgo a nivel poblacional, uso del tabaco, dieta no saludable (incluye la reducción del consumo de sal), insuficiente actividad física y consumo perjudicial de alcohol. (Beaglehole R. et al, 2011; Cecchini M. et al, 2010)

• Los escasos resultados observados en el control del tabaquismo y sedentarismo, o el fracaso en el control de la obesidad, se explican por la dificultad para construir una respuesta intersectorial, donde sistemáticamente ha primado el enfoque individual sin resultados sustantivos en los cambios de estilo de vida de la población.

Evidencia

Expertos estiman que los ambientes

sociales y económicos contribuyen

en un 50% en el nivel de salud de la

población mientras que el sistema de

salud sólo contribuye en un 25%

(Health Canada, 2002).

Gobierno de Chile / Ministerio de Salud

• Organizar un sistema que sepa gestionar la comorbilidad y no la gestión de una enfermedad a la vez, (el 35 % de las personas con más de 80 años tienen dos o más enfermedades crónicas).

• Identificar y estratificar a la población

• Intervenir de forma sistemática sobre múltiples poleas de cambio. Las experiencias que activan únicamente una intervención puede que no consigan el impacto de eficiencia esperado.

• Intervenciones presenciales que combinan educación con los cuidados, monitorización electrónica con seguimiento e incluyen un contacto con el equipo de salud de atención primaria u hospitalario. La reducción en utilización y gasto tiende a ser positiva.

• Las intervenciones basadas en la educación oportunista en el momento de la interacción clínico-paciente tienden a ser menos eficaces en contraste con las intervenciones educativa orientadas a la auto gestión de los pacientes.

Chronic Disease Management: Evidence of Predictable Savings; J. Meyer and B. Markham. 2008

Evidencia

Gobierno de Chile / Ministerio de Salud

ESTRATEGIA DE ATENCION A PERSONAS CON ENFERMEDADES

CRONICAS

Gobierno de Chile / Ministerio de Salud

EVIDENCIA: MODELOS DE ATENCIÓN

Poblacional

Sistema

Gobierno de Chile / Ministerio de Salud

En los pacientes de mayor complejidad con frecuente comorbilidad se hace necesaria

una gestión integral de la persona y su familia en su conjunto, con cuidados fundamentalmente profesionales.

Los pacientes de alto riesgo pero de menor complejidad en lo que respecta a su

comorbilidad reciben una gestión de la enfermedad que combina autogestión y

cuidados profesionales.

La mayoría de pacientes crónicos con condiciones todavía en estadios incipientes

reciben apoyo para su autogestión.

Finalmente, la población general es foco de intervenciones de prevención y promoción

que tratan de controlar los factores de riesgo que puedan llevar a los individuos a la

enfermedad crónica.

Poblacional: Pirámide de Kaiser

Gobierno de Chile / Ministerio de Salud

Modelo de Atención a Crónicos

MCC, discurre en tres planos que se superponen: 1) la comunidad con sus políticas y múltiples recursos públicos y privados 2) el sistema sanitario con sus organizaciones proveedoras y esquemas de aseguramiento. 3) la interacción con el paciente en la práctica clínica.

(The Chronic Care Model CCM) desarrollado por Ed Wagner y por colaboradores del MacColl Institute for Healthcare Innovation de Seattle, en EE.UU

Gobierno de Chile / Ministerio de Salud

VISION

• Visión y objetivo de la estrategia

BASES DE LA ESTRATEGIA

• Estratificación

• Proceso de atención

DESARROLLO ESTRATEGICO

• Objetivos estratégicos

• Proyectos estratégicos

Estructura de la Estrategia

Gobierno de Chile / Ministerio de Salud

Uso eficiente de los recursos Prevención de la Cronicidad

La Estrategia de atención a personas con enfermedades Crónicas aspira a que las personas cuenten con una atención integral e integrada, con continuidad de cuidados, con capacidad de innovación y adaptación a las necesidades del entorno, garantizando la calidad de la atención y la eficiencia.

SISTEMA SALUD

CHILENO

Redefinición de funciones Proactivos, resolutivo, valor

agregado APS

Mejores resultados sanitarios Mejor calidad de vida

VISION

Gobierno de Chile / Ministerio de Salud

Bases: Estratificación de la Población por Banda de Utilización de Recursos (RUB). Fuente: Piloto 2012

RUB 5

RUB 4

RUB 2 y 3

Banda de Utilización de Recursos (RUB) 0 y 1

0,18%

1,7%

72,3%

25,6%

Po

rce

nta

je d

e la

Po

bla

ció

n

$0$5

$10

RUB 0 - 1

RUB 2 - 3

RUB 4

RUB 5

0,01

0,41

3,45

9,51

Millones

Gasto Anual Promedio en Salud por RUB

Gobierno de Chile / Ministerio de Salud

LINEAMIENTOS ESTRATEGICOS

1. Promocion y prevencion de enfermedades cronicas

2. Responsabilidad y autonomia del paciente

3. Continuidad asistencial

4. Intervenciones eficientes adaptadas a las necesidades

Gobierno de Chile / Ministerio de Salud

VISION

PROYECTOS ESTRATEGICOS

Bases de la Estrategia ESTRATIFICACION DE LA POBLACION PROCESO DE ATENCION

1. Vida Sana

Tabaco/alcohol

Obesidad Pre-

Diabetes 2. Espacios de

trabajo y educacionales saludables.

3. Detección precoz de FR asociados a enfermedades crónicas

4. Programas de apoyo en automanejo

5. Paciente activo

6. Apoyo de pares

7. Protocolos de RC 8. Alta programada 9. Hospitalización

domiciliaria

10. Gestión de agenda

11. Mensajería de apoyo al cuidado

12. Consultoría de especialidad a distancia

13. Receta electrónica

14. Plataforma de Buenas practicas

Promoción y prevención

Autocuidado y educación al paciente

Continuo de Atención Intervenciones

15. SISTEMAS DE INFORMACION (RCE integrado)

16. COMPETENCIAS DEL RECURSO HUMANO (proactividad)

Gobierno de Chile / Ministerio de Salud Estratificación de la población y tipo de intervención

G3

G2

G1

GO

Pluripatología severa con demanda sanitaria elevadas

Atención compartida

Hospital/APS/cuidado domicilio

Pluripatologia estable o

avanzada con mayores

requerimientos sanitarios

APS/ Especialidad

Paciente 1 patología,

recién diagnosticada

estable

APS/Comunidad/domicilio

Objetivo intervención

Ámbito

Alta programada Hospitalización domiciliaria

Autocuidado Paciente activo TIC,s

Autocuidado Paciente activo TIC,s Consulta no presencial

Tipo de Intervención

Personas sanas o con procesos agudos no significativos

APS/Comunidad/domicilio

Vida sana Detección FR Promoción

Gobierno de Chile / Ministerio de Salud

MAPA DE PROCESOS: ESTRATEGIA DE ATENCIÓN A PERSONAS CON ENFERMEDADES

CRONICAS

Estrategia nacional de salud

Ley de derechos y

deberes

Guías de practica clínica

Modelo de Atención Integral

Plan de salud

Procesos estratégicos

Personas

Plur

ipat

olog

ico

seve

roPl

urip

atol

ogic

o m

oder

ado

Paci

ente

cr

ónic

o es

tado

in

icia

l

Pers

ona

sana

Asis

tenc

ia

Prev

enci

ón

Estratificación según riesgo

RCE Tecnología de soporteGestión electrónica

farmacoterapiaFormación RRHH en

nuevas competencias

Procesos clavesAtención Integrada

CIRA

Atención Integrada

A. Primaria A. Especializada A. Social

A. Primaria A. Especializada

Atención y control delproceso clínico

AP Paciente

A. Primaria

Promoción y prevención primaria, control de los factores de riesgo y promoción de la autorresponsabilidad en el cuidado de la salud

Programa de acciones preventivas y de promoción de la salud

A. Primaria

Promoción de la autonomía personal , de la corresponsabilidad de la familia y comunidad en el cuidado de la saludProcesos de soporte

Política de RRHH

G2

G0

G3

Promoción de la responsabilidad Y cuidado de la salud

Atención y controlproceso clínico:A.P. compartida con AE

Promoción de la responsabilidad ycuidado de su salud:

Paciente y familia

G1

Gest

ión

del p

acie

nte

y la

fam

ilia

Ges

tión

de

proc

eso

Atención y controlproceso clínico:

A.P. compartida con AE

Promoción de la responsabilidad y cuidado de su saludPaciente y familia

Gobierno de Chile / Ministerio de Salud

RESULTADOS ESPERADOS

Ámbito evaluación Indicador de resultado Satisfacción Usuaria Incrementar la satisfacción en personas

con enfermedades crónicas

Calidad de vida relacionada con salud (CVRS)

Incrementar la CVRS autopercibida en

personas con enfermedades crónicas

Factores de riesgo en la población a

cargo

Aumentar cobertura de población con

acciones preventivas

Cobertura efectiva de población Aumentar cobertura efectiva de

población con patologías crónicas

Compensación de patología crónica

en la población

Aumentar la compensación en personas

con enfermedad crónica

Complicaciones asociadas a enfermedades crónicas

Disminuir tasa de complicaciones en DM,

HTA , EPOC, Asma

Hospitalización por enfermedad crónica

Disminuir la tasa de hospitalización por

enfermedades crónicas

Adherencia terapéutica

Aumentar la adherencia al tratamiento

Costo efectividad

Contención de costo en la atención especializada

Gobierno de Chile / Ministerio de Salud

DESPLIEGUE

Comunicacional • Difusión de la estrategia

• Retroalimentación local con informes de la estratificación de su población.

Capacitación

Generación de Proyectos claves: mayor impacto asistencial y mayor efectividad.

Gobierno de Chile / Ministerio de Salud

GRACIAS

COMUNIDAD DE PRACTICAS APS WWW.BUENASPRACTICASAPS.CL