enfermedades cardiovasculares
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CARDIOPATIA ISQUEMICA
¿ QUE ES ?
• Es consecuencia de una disminución del flujo coronario, también puede deberse a un aumento excesivo del requerimiento o a una disminución del volumen de oxigeno transportado.
FISIOPATOLOGIA
• En situaciones patológicas el endotelio se altera y pierde su capacidad de respuesta vasodilatadora con respecto al requerimiento metabólico, además de obstrucciones al flujo.
• El metabolismo cardiaco es fundamentalmente aeróbico dada la gran actividad mecánica que requiere altos consumos de energía por lo tanto es necesario un equilibrio estable entre el aporte y el consumo de oxígeno.
EPIDEMIOLOGIA
• La cardiopatía isquémica es la principal causa de morbimortalidad en las países desarrollados, afecta al 8% de la población aproximadamente, predomina en los hombres y en la mujer su incidencia aumenta después de la menopausia.
MANIFESTACIONES CLINICAS
CARDIOPATIA ISQUEMICA SUBCLINICA Y CARDIOPATIA ISQUEMICA ASINTOMATICA
SINDROMES CORONARIOS AGUDOS: ANGINA INESTABLE RECIENTE ANGINA PROGRESIVA ANGINA POSINFARTO ISQUEMIA AGUDA PERSISTENTE SINDROME CORONARIO INTERMEDIO INFARTO AGUDO DE MIOCARDIO SIN ONDA Q INFARTO AGUDO DE MIOCARDIO CON ONDA Q MUERTE SUBITA
SINDROMES CORONARIOS CRONICOS:
• ANGINA DE PECHO CRONICA ESTABLE• ANGINA VASO ESPASTICA O
VARIANTE• ANGINA MICROVASCULAR O
SINDROME X CORONARIO• MIOCARDIOPATIA
ISQUEMICA CRONICA
EXAMENES COMPLEMENTARIOS
• ELECTROCARDIOGRAMA DE REPOSO
ELECTROCARDIOGRAMA DE ESFUERZO O ERGOMETRIA
• descartar cuadros isquémicos dudosos, evaluar la respuesta al tratamiento y los pronósticos
ECOCARDIOGRAMA BIDIMENSIONAL
• evalúa la función ventricular y la motilidad parietal • ESTUDIOS
RADIOISOTOPICOS: evalua la función ventricular y la motilidad parietal en reposo
INSUFICIENCIA CARDIACA
• síndrome clínico debido a la incapacidad de los ventrículos para eyectar sangre, necesaria para el metabolismo tisular o para llenarse sin aumento de la presión auricular
FACTORES DE RIESGO EN LA IC
• Enfermedad coronaria• Antecedentes de infarto de miocardio• Hipertensión• Valvulopatia• Diabetes • Edad avanzada• Alcoholismo • Cardiopatías congénitas• Hipertrofia del ventrículo izquierdo
CLASIFICACION
EXAMENES COMPLEMENTARIOS
• ELECTROCARDIOGRAMA• RADIOGRAFIA DE TORAX• ECOCARDIOGRAMA Y DOPPLER• RESONANCIA MAGNETICA• TECNICAS RADIOISOTOPICAS
ARRITMIAS CARDIACAS
¿QUE ES?
• El ritmo cardiaco normal se produce por la reiteración de un estímulo eléctrico originado en el nódulo sinusal se conduce a las aurículas y los ventrículos, con una frecuencia que oscila entre los 60 y 100 latidos por minutos.
CLASIFICACIÓN Y FISIOPATOLOGÍA
• Cuando la frecuencia es mayor a la correspondiente al marcapasos fisiológico, se llaman taquiarritmias. Se denominan supraventriculares cuando el origen se encuentra por encima de la bifurcación del haz de His, y ventriculares cuando se originan por debajo.
ARRITMIAS SUPRAVENTRICULARES
se encuentra por encima de la bifurcación del haz de His, sea en el nódulo sinusal, en las aurículas o en la unión auriculoventricular• ARRITMIA SINUSAL• EXTRASÍSTOLES
SUPRAVENTRICULARES• TAQUIRRITMIAS
SUPRAVENTRICULARES
TAQUIRRITMIAS SUPRAVENTRICULARES
• Taquicardia Sinusal.• Taquicardia supraventriculares
por reentrada.• Taquicardia por reentrada
sinusal• Taquicardia por reentrada
auricular• Taquicardia por reentrada en el
nódulo A-V• Taquicardias utilizando un haz
accesorio
• Taquicardia supraventricular por aumento del automatismo y por actividad gatillada
• Taquicardia por foco ectópico auricular
• Taquicardia por foco ectópico en la unión A-V
• Aleteo auricular• Fibrilación auricular
ARRITMIAS VENTRICULARES
aquellas cuyo origen se encuentra por debajo de la bifurcación del haz de His.• Extrasístoles ventriculares: pueden
producir palpitaciones, pero habitualmente son asintomáticas, suelen observarse en pacientes que padecen una cardiopatía isquémica (aguda o crónica)
• Parasitosis ventricular: Es una arritmia benigna, poco frecuente, que puede manifestarse también con episodios de taquicardia ventricular parasistólica.
• Taquiarritmias ventriculares
Taquicardia ventricular
• Taquicardia ventricular, forma común:ocurrencia de tres o más latidos sucesivos de origen ventricular, con una frecuencia mayor de 100 por minuto
• Taquicardia ventricular lenta o ritmo idioventricular acelerado: La frecuencia ventricular en esta arritmia oscila entre 60 o 100 latidos por minuto Por lo general su comienzo es gradual
• Taquicardia ventricular en torsión de puntas: Este tipo de taquicardia se observa en pacientes cuyo electrocardiograma muestra una prolongación del intervalo QT.
• Taquicardia ventricular bidireccional: es muy poco frecuente. Se distingue por presentar complejos QRS aberrantes que alternan en su forma y polaridad
FIBRILACION VENTRICULAR
• desaparición de los complejos QRS, que son reemplazados por una actividad irregular de alta frecuencia y amplitud variable. La actividad contráctil del ventrículo es nula y como consecuencia, el volumen minuto y la perfusión tisular caen, si no se produce su reversión, sobreviene la muerte.
BRADIARRITMIAS Y TRASTORNOS DE LA
CONDUCCION
• BRADICARDIA SINUSAL• PARO SINUSAL • BLOQUEOS
SINOAURICULARES• BLOQUEOS
AURICULOVENTRICULARES
BLOQUEOS AURICULOVENTRICULARES
• BLOQUEO AV DE PRIMER GRADO• BLOQUEO A-V DE
SEGUNDO GRADO• BLOQUEO A-V DE TERCER
GRADO
ENFERMEDADES VALVULARES
¿COMO SE LA CONOCE?
• obstrucción al llenado del ventrículo izquierdo que se produce como consecuencia de una alteración estructural de la válvula mitral.
• ETIOLOGIA:• se debe a la agresión reumática
de la valvula y del aparato subvalvular que produce fibrosis, engrosamiento, calcificación y fusión de las comisuras y cuerdas tendinosas, lo que reduce el orificio valvular
MANIFESTACIONES CLINICAS
• DISNEA: se debe a la congestión pulmonar que surge del aumento de presión en el circuito menor
• HEMOPTISIS: aparece como consecuencia de la ruptura de las venas bronquiales que se dilatan por infarto pulmonar
• PALPITACIONES: expresión de taquiarritmias paroxísticas
• FENOMENOS EMBOLICOS: complicación temida de la estenosis mitral
EXAMEN FISICO
AUSCULTACION CARDIACA• PRIMER RUIDO: casi siempre aumentado en
intensidad y es más tardío • SEGUNDO RUIDO: no se modifica en las formas
leves • CHASQUIDO DE APERTURA: resultado de las
vibraciones producidas durante la apertura valvular • ROLIDO DIASTOLICO: se debe a la turbulencia
generada por el pasaje de sangre a través de una válvula estrecha
INSUFICIENCIA MITRAL
• incompetencia valvular que se produce como consecuencia de una alteración anatómica o funcional de los elementos que constituyen el aparato valvular mitral y permite el reflujo de sangre desde el ventrículo hacia la aurícula izquierda durante la sístole ventricular
ETIOLOGIA
VALVULA: puede verse afectada por: • Fiebre reumática • Prolapso valvular• La calcificación del anillo• La endocarditis infecciosa• Enfermedades del tejido conectivo
• APARATO SUBVALVULAR: la ruptura de cuerdas tendinosas y de un musculo papilar se manifiestan como insuficiencia mitral de instalación aguda
• PARED VENTRICULAR: cuando falta un soporte adecuado para los musculos papilares o se distorsiona su funcionamiento
EXAMEN FISICO:
INSUFICIENCIA MITRAL CRONICA: • Pulso arterial • Inspección y palpación del torax• Auscultación cardiaca
INSUFICIENCIA MITRAL AGUDA: • Pulso arterial• Palpación del torax• Auscultación
EXAMENES COMPLEMENTARIOS
• Electrocardiograma• Radiografia de torax • Ecocardiograma• Radiocardiograma
ESTENOSIS AORTICA
• obstrucción a la eyección ventricular izquierda, se trata de la lesión valvular más frecuente, la obstrucción puede producirse a nivel valvular, subvalvular o supravalvular
ETIOLOGIA:
CONGENITA: • Por válvula bicúspide o
monocuspideADQUIRIDA:
• Fiebre reumática• Degenerativa
SUPRAVALVULAR: se manifiesta durante la infancia y más raramente en la adolescencia SUBVALVULAR: aparece durante la vida adulta se asocia con insuficiencia mitral y aortica
EXAMEN FISICO
• PULSO ARTERIAL: es de ascenso lento y de amplitud disminuida debido al obstáculo que la valvula estenotica impone a la eyección ventricular.• INSPECCION Y PALPACION DEL TORAX: el choque
de punta es intenso y sostenido, no se encuentra desplazado • AUSCULTACION CARDIACA: es eyectivo, se
propaga al cuello y de acuerdo a su intensidad al precordio
EXAMENES COMPLEMENTARIOS:
• ELECTROCARDIOGRAMA• RADIOGRAFIA DE TORAX• ECOCARDIOGRAMA• ESTUDIO HEMODINAMICO
INSUFICIENCIA AORTICA
• Es el reflujo de sangre de la aorta al ventrículo izquierdo a través de una válvula incompetente, debido a una alteración intrínseca del aparato valvular
ETIOLOGIA
• ALTERACION DEL APARTO VALVULAR: se produce una perforación o laceración de la válvula de instalación rápida • ENFERMEDAD DE LA RAIZ
AORTICA: en esta la dilatación de la raíz aortica involucra al anillo valvular e impide la coaptación de las sigmoideas.
MANIFESTACIONES CLINICAS
• INSUFICIENCIA AORTICA CRONICA: los pacientes permanecen asintomáticos durante periodos prolongados
• INSUFICIENCIA AORTICA AGUDA: los síntomas aparecen súbitamente con disnea, hipotensión arterial, edema agudo de pulmón y colapso circulatorio
EXAMEN FISICO
INSUFICIENCIA AORTICA CRONICA: • PULSO ARTERIAL• PRESION ARTERIAL• INSPECCION Y PALPACION DEL TORAX • AUSCULTACION CARDIACA
INSUFICIENCIA AORTICA AGUDA: • UTILIZACION DE PULSO CAROTIDEO
EXAMENES COMPLEMENTARIOS
• ELECTROCARDIOGRAMA • RADIOGRAFIA DE TORAX • ECOCARDIOGRAMA• DOPPLER • ESTUDIO HEMODINAMICO• RADIOCARDIOGRAMA
INSUFICIENCIA TRICUSPIDEA
• Es la regurgitación de sangre desde el ventrículo derecho hacia la aurícula derecha debido a una incompetencia del aparato valvular tricúspide
ETIOLOGIA:• A semejanza de la válvula
mitral, el defecto se localiza en las valvas, el anillo, las cuerdas tendinosas, los músculos papilares
MANIFESTACIONES CLINICAS
• HIPERTENSION PULMONAR • VOLUMEN MINUTO DEL
VENTRICULO DERECHO• EDEMAS EN LOS MIEMBROS
INFERIORES• PULSACIONES EN EL CUELLO
POR DISTENSION YUGULAR
EXAMEN FISICO
• IMPRESIÓN GENERAL: se observa pérdida de peso e incluso caquexia
• PULSO VENOSO: las yugulares aparecen ingurgitadas
• INSPECCION Y PALPACION DEL TORAX: se observa la expansión de la pared anterior del torax, que determina un movimiento hacia adelante del esternón.
• AUSCULTACION CARDIACA: se percibe un soplo holosistolico de carácter regurgitante, aunque en ocasiones puede ser corto
EXAMENES COMPLEMENTARIOS
• ELECTROCARDIOGRAMA • RADIOGRAFIA DE TORAX• ECOCARDIOGRAMA• ESTUDIO HEMODINAMICO
ESTENOSIS TRICUSPIDEA
• Es la dificultad para el pasaje de sangre de la aurícula al ventrículo derecho, causada por una reducción del orificio de la válvula tricúspide
ETIOLOGIA:• La causa más frecuente es la fiebre
reumática, asociada por lo general con una valvulopatia mitral o aortica
FISIOPATOLOGIA:• Como consecuencia de la obstrucción
parcial al flujo, aumenta la presión en la auricula derecha.
MANIFESTACIONES CLINICAS
• VOLUMEN MINUTO CAE• ELEVACION DE LA PRESION VENOSA• DISTENSION ABDOMINAL• ANOREXIA Y ADELGAZAMIENTO
EXAMEN FISICO
• PULSO VENOSO: las venas yugulares están ingurgitadas y se observan una onda A gigante como expresión de una contracción auricular • INSPECCION Y PALPACION DEL TORAX: la
transmisión en sentido retrogrado de la presión generada por la contracción auricular• AUSCULTACION CARDIACA: en la estenosis
tricuspidea el chasquido de apertura se ausculta sobre el área homónima
ESTENOSIS PULMONAR
• Es un impedimento a la eyección del ventrículo derecho, motivado por una reducción del orificio a nivel valvular, supravalvular o subvalvular
ETIOLOGIA:• La congénita es la forma más
habitual, presentan falla ventricular derecha y el desarrollo de endocarditis infecciosa
EXAMEN FISICO
• PULSO VENOSO: presentan ondas A aumentadas como expresión de la hipertrofia del ventrículo derecho • INSPECCION Y PALPACION DEL TORAX: se percibe
el latido del ventrículo derecho hipertrofiado y la pulsación de la arteria pulmonar dilatada • AUSCULTACION CARDIACA: se presenta el soplo
sistólico de tipo eyectivo, cuanto más tardío es su acmé, mayor resulta la gravedad de la estenosis.
INSUFICIENCIA PULMONAR
• Es la incompetencia de la válvula pulmonar que permite el reflujo de sangre hacia el ventrículo derecho en la diástole
ETIOLOGIA: • La causa más frecuente es la
dilatación de la arteria pulmonar primaria o secundaria, otras veces puede deberse a endocarditis o a lesión congénita de la valvula
EXAMEN FISICO: • PALPACION DEL TORAX • AUSCULTACION CARDIACA
EXAMENES COMPLEMENTARIOS: • ELECTROCARDIOGRAMA• RADIOGRAFIA DE TORAX• ECOCARDIOGRAMA Y DOPPLER• ESTUDIO HEMODINAMICO