enfermedades cardiovasculares
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Presentación de Enfermedades Cardiovasculares realizado por René Castillo FloresTRANSCRIPT
EU-Lic. Rene Castillo Flores www.CapacitacionesOnline.com E-Learning 2011
Contenido
Definiciones
Epidemiología
Factores culturales y antropológicos
Factores de riesgo
Modelos de intervención
Estudios Cardiovasculares
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¿Qué Son Las Enfermedades Cardiovasculares?
• Enfermedad de los vasos sanguíneos que irrigan el miocardio
La cardiopatía coronaria
• Enfermedades de los vasos sanguíneos que irrigan el cerebro
Las enfermedades cerebrovasculares
• Enfermedades de los vasos sanguíneos que irrigan los miembros
superiores e inferiores
Las arteriopatías periféricas
OMS Recuperado el 13 de agosto 2008 de: http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs317/es/index.html
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¿Qué Son Las Enfermedades Cardiovasculares?
La cardiopatía reumática – lesiones del miocardio y de las válvulas
cardíacas debidas a la fiebre reumática, una enfermedad causada por
bacterias denominadas estreptococos.
Las cardiopatías congénitas – malformaciones del corazón presentes
desde el nacimiento
TVP y embolias pulmonares (Coágulos de sangre (trombos) en las
venas de las piernas, que pueden desprenderse (émbolos) y alojarse
en los vasos del corazón y los pulmones).
OMS Recuperado el 13 de agosto 2008 de: http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs317/es/index.html
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LAS ENFERMEDADES CARDIOVASCULARES Epidemiología: Principal causa de muerte en el mundo
Icaza, G. y Nuñez, L. Universidad de Talca, (2006) Atlas de mortalidad CV en Chile 1997-2003; Talca
IAM ECV
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Responsables por el 30% de las defunciones mundiales el 2005
Se calcula que en 2005 murieron por esta causa 17,5 millones de personas, 7,6 millones
de esas muertes se debieron a la cardiopatía coronaria, y 5,7 millones a los AVC.
Las muertes por ECV afectan por igual a ambos sexos, y más del 80% se producen en
países de ingresos bajos y medios.
Se calcula que en 2015 morirán cerca de 20 millones de personas por ECV, sobre todo
por cardiopatías y AVC, y se prevé que sigan siendo la principal causa de muerte.
OMS
Recuperado el 13 de agosto 2008 de: http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs317/es/index.html
LAS ENFERMEDADES CARDIOVASCULARES Epidemiología en el mundo
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• Los principales componentes de la mortalidad
cardiovascular (CV) son las enfermedades
isquémicas del corazón y las cerebrovasculares
• En los Objetivos Sanitarios para la Década
2000-2010 se formuló como meta reducir la
mortalidad por:
• ECVs (18%)
• Isquémicas (30%)
• Cerebrovasculares (27%)
Las enfermedades cardiovasculares (ECVs) son la
primera causa de muerte en Chile.
Gobierno de chile MINSAL. (2009). Implementación del enfoque de riesgo en el PSCV. pp3.
LAS ENFERMEDADES CARDIOVASCULARES Epidemiología en Chile
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Gobierno de chile MINSAL. (2009). Implementación del enfoque de riesgo en el PSCV. (pp3) . Santiago
LAS ENFERMEDADES CARDIOVASCULARES Epidemiología en Chile
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DEIS: Departamento de Estadística e información en salud Recuperado el 12 agosto 2009 de: http://deis.minsal.cl/deis/salidas06/causas06.asp?temp=TODAS_EDADES.htm
Chile: Total país
¿De que nos morimos los chilenos?
LAS ENFERMEDADES CARDIOVASCULARES EN CHILE
Chile: Novena Región
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Las enfermedades cardiovasculares Factores culturales y antropológicos
Aporta definiciones de lo normal y lo patológico
Provee un repertorio de explicaciones causales de los síntomas.
Determina roles vinculados a quién es el enfermo y como se debe actuar
Legitima los procedimientos de las asistencia sanitaria.
Conforma hábitos y prácticas que facilitan o previenen la enfermedad.
Feldman R., Scapin, O., Bochatay, L., Brondino, A. y Flichtentrei. (2006).
Prevención cardiovascular en el siglo XXI. (pp. 9) . Buenos Aires
¿Influye la cultura en la salud de las personas?
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Las enfermedades cardiovasculares Factores culturales y antropológicos
Feldman R., Scapin, O., Bochatay, L., Brondino, A. y Flichtentrei. (2006).
Prevención cardiovascular en el siglo XXI. (pp. 9-10) . Buenos Aires
¿Las variables biológicas se ven influenciadas por las determinantes culturales?
¿QUE COLESTEROL TENIA TARZAN?
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Las enfermedades cardiovasculares Factores culturales y antropológicos
Feldman R., Scapin, O., Bochatay, L., Brondino, A. y Flichtentrei. (2006).
Prevención cardiovascular en el siglo XXI. (pp. 12-13) . Buenos Aires
¿Es nuestro ambiente toxico?
Al oferta sensorial a los alimentos
Alimentos ricos en grasas y calorías
Por que hay publicidad que induce
a su consumo indiscriminado
Porque hay un estimulo del placer
hedónico a través de la comida.
¿Alimentación?
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Las enfermedades cardiovasculares Factores culturales y antropológicos
Feldman R., Scapin, O., Bochatay, L., Brondino, A. y Flichtentrei. (2006).
Prevención cardiovascular en el siglo XXI. (pp. 12-13) . Buenos Aires
¿Es nuestro ambiente toxico?
Control remoto
Automóvil
Escalera mecánica
Ocio Individual
¿Sedentarismo?
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Las enfermedades cardiovasculares Factores culturales y antropológicos
Distribución de la población que realiza actividad física 3 o más
veces por semana según tramo de edad (Año 2000/%)
10,2
14,6
14,4
11,1
8,6
5,9
4,4
4,1
8,6
0 2 4 6 8 10 12 14 16
6 a 9
10 a 14
15 a 19
20 a 24
25 a 34
35 a 49
50 a 64
65 y más
Total
Sedentarismo
MIDEPLAN, (2000) Encuestas CASEN. Santiago
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Las enfermedades cardiovasculares Factores culturales y antropológicos
Feldman R., Scapin, O., Bochatay, L., Brondino, A. y Flichtentrei. (2006).
Prevención cardiovascular en el siglo XXI. (pp. 13) . Buenos Aires
¿Usamos nuestro cuerpo en la vida moderna?
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Las enfermedades cardiovasculares Factores culturales y antropológicos
Feldman R., Scapin, O., Bochatay, L., Brondino, A. y Flichtentrei. (2006).
Prevención cardiovascular en el siglo XXI. (pp. 14) . Buenos Aires
¿Las horas viendo TV influirán en el desarrollo de ECV ?
Australiand study: Diabetes and hours of TV
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Las enfermedades cardiovasculares Factores culturales y antropológicos
Feldman R., Scapin, O., Bochatay, L., Brondino, A. y Flichtentrei. (2006).
Prevención cardiovascular en el siglo XXI. (pp. 15) . Buenos Aires
¿Cambios económicos y hábitos en el desarrollo de ECV ?
Pago por información
Pago por trabajo
Pago por servicios
En breves periodo de tiempo la sociedad ha vivido grosera
transformaciones de su organización económica
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Las enfermedades cardiovasculares Factores de riesgo
Feldman R., Scapin, O., Bochatay, L., Brondino, A. y Flichtentrei. (2006).
Prevención cardiovascular en el siglo XXI. (pp. 25) . Buenos Aires
¿Qué es un factor de riesgo?
“Característica biológica o un habito de
vida que aumenta la probabilidad (riesgo)
de padecer una ECV (mortal o no) en
aquello individuos que la presentan”
William B. Kannel. Director del Estudio Framingham
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Las enfermedades cardiovasculares Factores de riesgo
Feldman R., Scapin, O., Bochatay, L., Brondino, A. y Flichtentrei. (2006).
Prevención cardiovascular en el siglo XXI. (pp. 41) . Buenos Aires
De los factores de riesgo a los episodios vasculares
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Las enfermedades cardiovasculares Factores de riesgo
Feldman R., Scapin, O., Bochatay, L., Brondino, A. y Flichtentrei. (2006).
Prevención cardiovascular en el siglo XXI. (pp. 42) . Buenos Aires
¿Los factores de riesgo anticipan la enfermedad o son la enfermedad?
¿Dónde debería comenzar la intervención?
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Las enfermedades cardiovasculares Factores de riesgo
Feldman R., Scapin, O., Bochatay, L., Brondino, A. y Flichtentrei. (2006).
Prevención cardiovascular en el siglo XXI. (pp. 91) . Buenos Aires
¿Cómo nos va en el control de las enfermedades crónicas?
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Modelos de intervención Modelo Médico Tradicional
Población • Sana • Con riesgo • Enferma
Incidente Agudo
Cuidado Agudo
Recuperación
Enfermedad Crónica
Muerte
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• Sensibilizar y reducir el estigma
• Fomentar mejores resultados con liderazgo y apoyo
• Movilizar y coordinar los recursos
• Proveer servicios complementarios
Políticas positivas del medio Fortalecer las asociaciones
Apoyo a los marcos legislativos
Integrar las políticas
Proporciona liderazgo de promoción
Promover una financiación coherente
Desarrollar y asignar los recursos humanos
Comunidad Organización de atención de salud
• Promover la coordinación y la continuidad
• Alentar a promover la calidad y liderazgo a través de incentivos.
• Organizar y equipar a los equipos de atención de salud
• Utilizar sistemas informáticos • Apoyo a la libre gestión y
prevención
ENLACES
Pacientes y familias
Mejores resultados para las condiciones crónicas
Modelo de Control de Enfermedades Crónicas
• Chronic Care Model (CCM), Wagner, 1992 (GHCKP) • Innovative Care for Chronic Conditions, WHO. 2007
P
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e
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a
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d
o
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1948, está basado en el seguimiento de tres
generaciones sucesivas de habitantes de la
localidad norteamericana de Framingham
Han sido sujetos de investigación de factores de
riesgo en relación a la ocurrencia de
enfermedad cardiaca y otros resultados
Estudios Cardiovasculares Estudio Framingham
Framingham Heart Study Recuperado el 13 de agosto 2008 de: http://www.framinghamheartstudy.org/
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• Cohorte
¿Tipo de Estudio?
•Personas con hipertensión desarrollan enfermedad cardiaca coronaria (ECC) a mayor
tasa que aquellos normotensos.
•Elevación de niveles de colesterol están asociados con riesgo elevado de ECC.
•Tabaquismo y uso habitual del alcohol están asociados con elevada incidencia de
ECC.
•Aumento de la actividad física está asociada con disminución de desarrollo de ECC.
• Incremento en peso corporal predispone a ECC.
HIPÓTESIS
Estudios Cardiovasculares Estudio Framingham
Framingham Heart Study Recuperado el 13 de agosto 2008 de: http://www.framinghamheartstudy.org/
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La población del estudio consistió en 5,127 hombres y mujeres con
edades entre 30 y 62 años y libres de enfermedad cardiovascular al entrar
al estudio (1948-1952)
Cohorte fue examinada cada 2 años y por monitoreo diario de
hospitalizaciones del Hospital Framingham
Estudios Cardiovasculares Estudio Framingham
Framingham Heart Study Recuperado el 13 de agosto 2008 de: http://www.framinghamheartstudy.org/
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Aumentan el riesgo de infarto
Tabaquismo
(1960)
Hipercolesterolemia
HTA
(1961)
Obesidad
(1967)
Menopausia
(1976)
Reduce el riesgo
de muerte (1987)
Colesterol HDL
Hallazgos Fundamentales
Estudios Cardiovasculares Estudio Framingham
Framingham Heart Study Recuperado el 13 de agosto 2008 de: http://www.framinghamheartstudy.org/
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Aportes y Desafíos
Contribución esencial a la actual noción de “factor de riesgo”, origen de muchas
acertadas medidas preventivas
2001 Framingham 3.0
Nietos de Framingham: aspectos genéticos, a la vez que ayudar a desarrollar nuevas medidas para prevenirlas, diagnosticarlas y tratarlas.
Susceptibilidad individual a los riesgos y sobre la existencia de factores protectores,
Estudios Cardiovasculares Estudio Framingham
Framingham Heart Study Recuperado el 13 de agosto 2008 de: http://www.framinghamheartstudy.org/
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• Sobre el 80% de la carga de enfermedad cardiovascular
ocurre en países en vía de desarrollo, pero la mayor
parte de la información proviene de países desarrollados
• El concepto que el 50% del riesgo de cardiopatía
coronaria viene de factores de riesgo conocidos.
Introducción
Estudios Cardiovasculares Estudio Interheart
Estudio Interheart Rev. méd. Chile v.136 n.5 Santiago mayo 2008
http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0034-98872008000500002
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• Globalmente
• En cada región del mundo
• Entre los grandes grupos étnicos del mundo
Evaluarla asociación (OR) de los factores de riesgo con IAM
Objetivos
Estudios Cardiovasculares Estudio Interheart
Estudio Interheart Rev. méd. Chile v.136 n.5 Santiago mayo 2008
http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0034-98872008000500002
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• Globalmente • En cada región del mundo • Entre grupos étnicos • En hombres y mujeres • En jóvenesy viejos.
Cuantificar el impacto de cada factor de riesgo en forma aislada y en combinación sobre el riesgo atribuible poblacional:
Objetivos
Estudios Cardiovasculares Estudio Interheart
Estudio Interheart Rev. méd. Chile v.136 n.5 Santiago mayo 2008
http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0034-98872008000500002
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Estudios Cardiovasculares Estudio Interheart
Estudio Interheart Rev. méd. Chile v.136 n.5 Santiago mayo 2008
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• Sergio Potthoff
Hospital Osorno
• Dr.Enrique Mercadal
Hospital Talca
• Dr. Claudio Santibáñez
Hospital Castro
• Dr. Fernando Lanas
Hospital Temuco
CENTROS CHILENOS CENTROS CHILENOS
Estudios Cardiovasculares Estudio Interheart
Estudio Interheart Rev. méd. Chile v.136 n.5 Santiago mayo 2008
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• Primer IAM .
Casos
• Pareados por edad (+/-5 a ) y sexo en cada centro.
Controles:
Datos obtenidos en 262 centros en 52 países
• Demografía, estilo de vida, historia de salud, de salud, f. f. psicosociales , medicamentos.
Cuestionario :
Estudios Cardiovasculares Estudio Interheart
Estudio Interheart Rev. méd. Chile v.136 n.5 Santiago mayo 2008
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•estatura, peso, circunferencia de cintura y cadera, presión arterial, frecuencia cardíaca
Examen físico:
Muestra de sangre : 20 ml
•todos todos OR y RAP, OR y RAP, presentados con intervalo de confianza de de 99%.
Métodos
Estadísticos: Todos los análisis ajustados por edad , sexo y región.
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Estudios Cardiovasculares Estudio Interheart
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Estudios Cardiovasculares Estudio Interheart
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• Tabaquismo
• Ejercicio
• frutas y hortalizas
• alcohol,
• Hipertensión
• Diabetes
• obesidad abdominal
• Psicosociales
• Alta relación apolipoproteína B100 (ApoB) / apolipoproteína A1 (ApoA1))
los nueve factores de riesgo modificables
Estudios Cardiovasculares Estudio Interheart
Estudio Interheart Rev. méd. Chile v.136 n.5 Santiago mayo 2008
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• Consumo de tabaco (*Prevalencia 34,4% 45-64 años)
• Nivel inadecuado de lípidos sanguíneos (*Prevalencia 50% 45-64 años)
• Hipertensión arterial. (*Prevalencia 50% 45-64 años)
El estudio demuestra que los 3 factores de riesgo que determinan la mayor parte del riesgo de IAM en Chile son:
Resultados en Chile
Estudios Cardiovasculares Estudio Interheart
Estudio Interheart Rev. méd. Chile v.136 n.5 Santiago mayo 2008
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0.5 1 2 4 8
ApoB/ApoA 43.2 %
Tabaco 36.3%
Diabetes 11.7%
Hipertensión 26.7%
Cintura/Cadera 48.9%
FACTORES DE RIESGO DE IAM EN CHILE
Prevalencia en grupo Control
InterHeart/Chile
OR
Estudios Cardiovasculares Estudio Interheart
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B.Dahlof (Co-chair), P.Sever (Co-chair), N. Poulter (Secretary)
H. Wedel (Statistician), G. Beevers, M. Caulfield, R. Collins
S. Kjeldsen, A. Kristinsson, J. Mehlsen, G. McInnes, M. Nieminen
E. O’Brien, J. Östergren, on behalf of the ASCOT Investigators
A randomised controlled trial of the prevention
of CHD and other vascular events by BP and
cholesterol lowering in a factorial study design
Estudios Cardiovasculares Estudio ASCOT
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•Comparar el efecto de la combinación de Amlodipino/
perindopril con Atenolol/ tiazida sobre IAM no fatal y
Cardiopatía coronaria fatal
•Comparar el efecto en IAM no fatal y muerte por
cardiopatia coronaria de 10 mg de atorvastatina vs
placebo en hipertensos con colesterol total 250 mg/dl
OBJETIVO PRIMARIO
Estudios Cardiovasculares Estudio ASCOT
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HA no tratada con PA > 160/100 mmHg
o HA tratada con PA > 140/ 90 mmHg
• Sexo masculino o edad > 55 años
• Hipertrofia ventricular
• Diabetes mellitus tipo 2
• Tabaquismo
• AVE
• Enfermedad arterial periférica
Al menos 3 factores de riesgo CV:
Edad 40-79 años
Criterios de inclusión
Estudios Cardiovasculares Estudio ASCOT
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EVENTOS CARDIOVASCULARES ESPERADOS SIN TERAPIA
Williams B. J Am Coll Cardiol. 2005;45:813-827. With permission from Prof. Bryan Williams.
Estudios Cardiovasculares Estudio ASCOT
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EVENTOS CARDIOVASCULARES EVITADOS CON TERAPIA ANTIHIPERTENSIVA
Williams B. J Am Coll Cardiol. 2005;45:813-827. With permission from Prof. Bryan Williams.
Estudios Cardiovasculares Estudio ASCOT
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Eventros prevenidos con Terapia antihipertensiva
Eventos prevenidos con estatinas
Williams B. J Am Coll Cardiol. 2005;45:813-827. With permission from Prof. Bryan Williams.
Estudios Cardiovasculares Estudio ASCOT
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RESULTADO DEL CONTROL DE MULTIPLES FACTORES DE RIESGO TIENE UN GRAN IMPACTO EN LA MORTALIDAD/ MORBILIDAD CARDIOVASCULAR
10% Reducción
En PA
10% Reducción
en CT + 45%
Reducción en ECV
=
Emberson J et al. Eur Heart J. 2004;25:484-491. Jackson R et al. Lancet. 2005;365:434-441.
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