enfermedad vascular cerebral listo este
TRANSCRIPT
![Page 1: Enfermedad Vascular Cerebral LISTO Este](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022061203/547d1e42b4af9fa87a8b4577/html5/thumbnails/1.jpg)
Enfermedad Vascular Cerebral
República Bolivariana de VenezuelaUniversidad de Oriente – Núcleo Bolívar.
Hospital Docente Asistencial «Raúl Leoni Otero»Pasantía: Medicina VI.
Ciudad Guayana, Mayo de 2011
Monitor: Dra. Rosalba Maldonado
![Page 2: Enfermedad Vascular Cerebral LISTO Este](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022061203/547d1e42b4af9fa87a8b4577/html5/thumbnails/2.jpg)
DIVISIÓN MACROSCÓPICA DEL ENCÉFALO
![Page 3: Enfermedad Vascular Cerebral LISTO Este](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022061203/547d1e42b4af9fa87a8b4577/html5/thumbnails/3.jpg)
DIVISIÓN MACROSCÓPICA DEL ENCÉFALO
![Page 4: Enfermedad Vascular Cerebral LISTO Este](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022061203/547d1e42b4af9fa87a8b4577/html5/thumbnails/4.jpg)
DIVISIÓN MACROSCÓPICA DEL ENCÉFALO
![Page 5: Enfermedad Vascular Cerebral LISTO Este](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022061203/547d1e42b4af9fa87a8b4577/html5/thumbnails/5.jpg)
FUNCIONES MÁS IMPORTANTES DE CADA ESTRUCTURA
![Page 6: Enfermedad Vascular Cerebral LISTO Este](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022061203/547d1e42b4af9fa87a8b4577/html5/thumbnails/6.jpg)
FUNCIONES MÁS IMPORTANTES DE CADA ESTRUCTURA
![Page 7: Enfermedad Vascular Cerebral LISTO Este](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022061203/547d1e42b4af9fa87a8b4577/html5/thumbnails/7.jpg)
FUNCIONES MÁS IMPORTANTES DE CADA ESTRUCTURA
![Page 8: Enfermedad Vascular Cerebral LISTO Este](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022061203/547d1e42b4af9fa87a8b4577/html5/thumbnails/8.jpg)
SISTEMA VASCULAR DEL ENCÉFALO
![Page 9: Enfermedad Vascular Cerebral LISTO Este](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022061203/547d1e42b4af9fa87a8b4577/html5/thumbnails/9.jpg)
SISTEMA VASCULAR DEL ENCÉFALO
![Page 10: Enfermedad Vascular Cerebral LISTO Este](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022061203/547d1e42b4af9fa87a8b4577/html5/thumbnails/10.jpg)
SISTEMA VASCULAR DEL ENCÉFALO
![Page 11: Enfermedad Vascular Cerebral LISTO Este](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022061203/547d1e42b4af9fa87a8b4577/html5/thumbnails/11.jpg)
SISTEMA VASCULAR DEL ENCÉFALO
![Page 12: Enfermedad Vascular Cerebral LISTO Este](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022061203/547d1e42b4af9fa87a8b4577/html5/thumbnails/12.jpg)
SISTEMA VASCULAR DEL ENCÉFALO
![Page 13: Enfermedad Vascular Cerebral LISTO Este](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022061203/547d1e42b4af9fa87a8b4577/html5/thumbnails/13.jpg)
SISTEMA VASCULAR DEL ENCÉFALO
![Page 14: Enfermedad Vascular Cerebral LISTO Este](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022061203/547d1e42b4af9fa87a8b4577/html5/thumbnails/14.jpg)
SISTEMA VASCULAR DEL ENCÉFALO
![Page 15: Enfermedad Vascular Cerebral LISTO Este](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022061203/547d1e42b4af9fa87a8b4577/html5/thumbnails/15.jpg)
SISTEMA VASCULAR DEL ENCÉFALO
![Page 16: Enfermedad Vascular Cerebral LISTO Este](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022061203/547d1e42b4af9fa87a8b4577/html5/thumbnails/16.jpg)
Definición
• OMS.
• Sociedad Venezolana de Neurología.
Enfermedad Vascular Cerebral
![Page 17: Enfermedad Vascular Cerebral LISTO Este](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022061203/547d1e42b4af9fa87a8b4577/html5/thumbnails/17.jpg)
Epidemiología
Enfermedad Vascular Cerebral
• Tercera causa de muerte en nuestro país.
• Una de las primeras causas de incapacidad en el adulto.
• La tasa de mortalidad para las EVC ajustada por edad y sexo en Venezuela es de 72/100,000 para las mujeres y de 85/100.000 para los hombres entre 35 y 74 años.
![Page 18: Enfermedad Vascular Cerebral LISTO Este](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022061203/547d1e42b4af9fa87a8b4577/html5/thumbnails/18.jpg)
Clasificación Enfermedad Vascular Cerebral
ISQUÉMICO
TROMBÓTICO EMBÓLICO
![Page 19: Enfermedad Vascular Cerebral LISTO Este](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022061203/547d1e42b4af9fa87a8b4577/html5/thumbnails/19.jpg)
Clasificación Enfermedad Vascular Cerebral
HEMORRÁGICO
SUBARACNOIDEA INTRAPARENQUIMATOSA INTRAVENTRICULAR
![Page 20: Enfermedad Vascular Cerebral LISTO Este](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022061203/547d1e42b4af9fa87a8b4577/html5/thumbnails/20.jpg)
Clasificación Comité Ad-Hoc del NINDS
Enfermedad Vascular Cerebral
– Asintomático.– Déficit cerebral focal.
• Ataque isquémico transitorio (AIT).• Apoplejía.
– Demencia vascular.– Encefalopatía Hipertensiva.
National Institute of Neurological Disorders and Stroke (NINDS)
![Page 21: Enfermedad Vascular Cerebral LISTO Este](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022061203/547d1e42b4af9fa87a8b4577/html5/thumbnails/21.jpg)
Flujo sanguíneo cerebral
50-60 ml / 100g de tejido cerebral/
minuto
Enfermedad Vascular Cerebral
Niños prematuros
30 – 40
Lactantes y escolares
60 – 100
Adultos 50 – 60
Ancianos 25
![Page 22: Enfermedad Vascular Cerebral LISTO Este](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022061203/547d1e42b4af9fa87a8b4577/html5/thumbnails/22.jpg)
Mecanismos de regulación del FSC
Enfermedad Vascular Cerebral
![Page 23: Enfermedad Vascular Cerebral LISTO Este](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022061203/547d1e42b4af9fa87a8b4577/html5/thumbnails/23.jpg)
ISQUÉMICO
Enfermedad Vascular Cerebral
• TROMBÓTICO– Curso progresivo.– Esta asociada a
factores de riesgo conocidos como:
• Sexo masculino (60%)
• Mayores de 50 años
• HTA• DM• Enfermedad
coronaria• Hipercolesterole
mia• Hábito Tabáquico
• EMBÓLICO– Inicio brusco.– Esta asociada a
factores de riesgo como:
• Fibrilación auricular• Infarto de miocardio• Miocardiopatías
dilatada• Cardiopatía
reumática• Cardiopatía
congénita• Prótesis valvulares• Embolismos grasos
![Page 24: Enfermedad Vascular Cerebral LISTO Este](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022061203/547d1e42b4af9fa87a8b4577/html5/thumbnails/24.jpg)
Enfermedad Vascular Cerebral
![Page 25: Enfermedad Vascular Cerebral LISTO Este](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022061203/547d1e42b4af9fa87a8b4577/html5/thumbnails/25.jpg)
Ataque transitorio de isquemia cerebral
Enfermedad Vascular Cerebral
• Definición: • Duran 2 – 15 min (1 hora). Comienzo rápido.• Signo de advertencia de oclusión vascular inminente.
Epidemiología
1.Sexo Masculino
2.Pacientes Hipertensos
3.Ateroesclerosis
![Page 26: Enfermedad Vascular Cerebral LISTO Este](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022061203/547d1e42b4af9fa87a8b4577/html5/thumbnails/26.jpg)
Enfermedad Vascular Cerebral
1. Enfermedad Vascular Cerebral Isquémica TransitoriaManifestaciones Clínicas según el territorio vascular
afectado.
•Trastorno sensoriomotor
• Ceguera monocular
•Hemianopsia Homónima.
•Infrecuentes: Confusión, afasia, dificultad para el cálculo.
Sistema Carotídeo
![Page 27: Enfermedad Vascular Cerebral LISTO Este](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022061203/547d1e42b4af9fa87a8b4577/html5/thumbnails/27.jpg)
Enfermedad Vascular Cerebral
1. Enfermedad Vascular Cerebral Isquémica TransitoriaManifestaciones Clínicas según el territorio vascular
afectado.
Ataxia.Diplopía.Visión borrosa. Ceguera parcial o completa.Cambios pupilares. Ptosis.Disartria y disfagia.
Sistema Vertebrobasilar
Hemiplejía.Cefalea.Vómitos.Somnolencia.Perdida transitoria de la conciencia.
![Page 28: Enfermedad Vascular Cerebral LISTO Este](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022061203/547d1e42b4af9fa87a8b4577/html5/thumbnails/28.jpg)
Enfermedad Vascular Cerebral
![Page 29: Enfermedad Vascular Cerebral LISTO Este](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022061203/547d1e42b4af9fa87a8b4577/html5/thumbnails/29.jpg)
Enfermedad Vascular Cerebral
![Page 30: Enfermedad Vascular Cerebral LISTO Este](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022061203/547d1e42b4af9fa87a8b4577/html5/thumbnails/30.jpg)
Enfermedad Vascular Cerebral
![Page 31: Enfermedad Vascular Cerebral LISTO Este](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022061203/547d1e42b4af9fa87a8b4577/html5/thumbnails/31.jpg)
Enfermedad Vascular Cerebral
![Page 32: Enfermedad Vascular Cerebral LISTO Este](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022061203/547d1e42b4af9fa87a8b4577/html5/thumbnails/32.jpg)
Enfermedad Vascular Cerebral
![Page 33: Enfermedad Vascular Cerebral LISTO Este](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022061203/547d1e42b4af9fa87a8b4577/html5/thumbnails/33.jpg)
Enfermedad Vascular Cerebral
![Page 34: Enfermedad Vascular Cerebral LISTO Este](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022061203/547d1e42b4af9fa87a8b4577/html5/thumbnails/34.jpg)
Enfermedad Vascular Cerebral
![Page 35: Enfermedad Vascular Cerebral LISTO Este](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022061203/547d1e42b4af9fa87a8b4577/html5/thumbnails/35.jpg)
Enfermedad Vascular Cerebral
![Page 36: Enfermedad Vascular Cerebral LISTO Este](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022061203/547d1e42b4af9fa87a8b4577/html5/thumbnails/36.jpg)
Enfermedad Vascular Cerebral
![Page 37: Enfermedad Vascular Cerebral LISTO Este](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022061203/547d1e42b4af9fa87a8b4577/html5/thumbnails/37.jpg)
Enfermedad Vascular Cerebral
![Page 38: Enfermedad Vascular Cerebral LISTO Este](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022061203/547d1e42b4af9fa87a8b4577/html5/thumbnails/38.jpg)
Enfermedad Vascular Cerebral
Área de Penumbra
![Page 39: Enfermedad Vascular Cerebral LISTO Este](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022061203/547d1e42b4af9fa87a8b4577/html5/thumbnails/39.jpg)
Enfermedad Vascular Cerebral
![Page 40: Enfermedad Vascular Cerebral LISTO Este](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022061203/547d1e42b4af9fa87a8b4577/html5/thumbnails/40.jpg)
Enfermedad Vascular Cerebral
![Page 41: Enfermedad Vascular Cerebral LISTO Este](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022061203/547d1e42b4af9fa87a8b4577/html5/thumbnails/41.jpg)
Enfermedad Vascular Cerebral
![Page 42: Enfermedad Vascular Cerebral LISTO Este](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022061203/547d1e42b4af9fa87a8b4577/html5/thumbnails/42.jpg)
Enfermedad Vascular Cerebral
![Page 43: Enfermedad Vascular Cerebral LISTO Este](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022061203/547d1e42b4af9fa87a8b4577/html5/thumbnails/43.jpg)
Enfermedad Vascular Cerebral
![Page 44: Enfermedad Vascular Cerebral LISTO Este](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022061203/547d1e42b4af9fa87a8b4577/html5/thumbnails/44.jpg)
Enfermedad Vascular Cerebral
![Page 45: Enfermedad Vascular Cerebral LISTO Este](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022061203/547d1e42b4af9fa87a8b4577/html5/thumbnails/45.jpg)
Enfermedad Vascular Cerebral
![Page 46: Enfermedad Vascular Cerebral LISTO Este](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022061203/547d1e42b4af9fa87a8b4577/html5/thumbnails/46.jpg)
Enfermedad Vascular Cerebral
HEMORRÁGICO
Hemorragia Intraparenquimatosa
Causas:
• Hipertensión.• Traumatismos.• Angiopatía por
amiloides.• Arteritis por
drogas.• Anomalías
vasculares• Diátesis
Hemorrágica
– Putamen 55%.– Tálamo 10%.– Lóbulos cerebrales 15%.– Parte profunda del
cerebelo 10%– Protuberancia 10%.
![Page 47: Enfermedad Vascular Cerebral LISTO Este](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022061203/547d1e42b4af9fa87a8b4577/html5/thumbnails/47.jpg)
Enfermedad Vascular Cerebral
![Page 48: Enfermedad Vascular Cerebral LISTO Este](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022061203/547d1e42b4af9fa87a8b4577/html5/thumbnails/48.jpg)
Enfermedad Vascular Cerebral
Hemorragia Subaracnoidea
30-60% Aneurismas.
5-10% Malformaciones vasculares.
15-35% Idiopática.
10% HTA.
5-10% Discrasias sanguíneas.
![Page 49: Enfermedad Vascular Cerebral LISTO Este](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022061203/547d1e42b4af9fa87a8b4577/html5/thumbnails/49.jpg)
Enfermedad Vascular Cerebral
Hemorragia Subaracnoidea
![Page 50: Enfermedad Vascular Cerebral LISTO Este](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022061203/547d1e42b4af9fa87a8b4577/html5/thumbnails/50.jpg)
Enfermedad Vascular Cerebral
DIAGNÓSTICO
![Page 51: Enfermedad Vascular Cerebral LISTO Este](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022061203/547d1e42b4af9fa87a8b4577/html5/thumbnails/51.jpg)
Enfermedad Vascular Cerebral
1. Hospitalizar2. Historia Clínica3. Hemograma completo, química, tiempos y serología 4. Pruebas especiales ( Chagas y sifilis)5. Tomografía axial computarizada
6. Punción lumbar con TAC normal7. Angiografía convencional (determina origen de sangrado)8. Estudio completo (4 vasos) en las primeras 72 horas de sangrado
![Page 52: Enfermedad Vascular Cerebral LISTO Este](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022061203/547d1e42b4af9fa87a8b4577/html5/thumbnails/52.jpg)
Enfermedad Vascular Cerebral
![Page 53: Enfermedad Vascular Cerebral LISTO Este](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022061203/547d1e42b4af9fa87a8b4577/html5/thumbnails/53.jpg)
Enfermedad Vascular Cerebral
• VÍA AÉREA PERMEABLE• CABECERA DE LA CAMA 30° C• VÍAS PERIFÉRICAS• HIDRATACIÓN: SOLUCIÓN SALINA
0.9%• 1000 CC X M2 DE SC
• COLOCACION DE SONDA VESICAL
Tratamiento del EVC
isquémico
![Page 54: Enfermedad Vascular Cerebral LISTO Este](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022061203/547d1e42b4af9fa87a8b4577/html5/thumbnails/54.jpg)
Enfermedad Vascular Cerebral
Tratamiento del edema agudo.
![Page 55: Enfermedad Vascular Cerebral LISTO Este](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022061203/547d1e42b4af9fa87a8b4577/html5/thumbnails/55.jpg)
Enfermedad Vascular Cerebral
Mantener la presión
arterial media entre 100-120
mmHg
![Page 56: Enfermedad Vascular Cerebral LISTO Este](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022061203/547d1e42b4af9fa87a8b4577/html5/thumbnails/56.jpg)
Enfermedad Vascular Cerebral
Antiagregante Plaquetario
• ASA: Coraspirina® 81mg. Dosis: 300mg VO STAT. Mantenimiento: 100mg VO OD.
• Clopidogrel: Plavix® 75mg. Dosis: 300mg VO STAT. Mantenimiento: 75mg VO OD.
Protector Gástricos
• Omeprazol• Ranitidina
![Page 57: Enfermedad Vascular Cerebral LISTO Este](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022061203/547d1e42b4af9fa87a8b4577/html5/thumbnails/57.jpg)
Enfermedad Vascular Cerebral
EstatinasAtorvastatina: Antip®
Atavarol®. Tabletas 10-20-40-80mg. Dosis: 1 tableta
diaria en la noche.
LaxantesMilpar: Hidróxido de
Magnesio 6g/100cc. Dosis: 10cc VO BID
CUIDADOS DEL PACIENTE CON EVC
• Movilización en cama c/4h• Aseo diario y cremas humectantes• No colocar Anticoagulantes excepto
Fibrilación auricular • Colchón antiescaras• Cama y sábanas limpias
![Page 58: Enfermedad Vascular Cerebral LISTO Este](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022061203/547d1e42b4af9fa87a8b4577/html5/thumbnails/58.jpg)
Enfermedad Vascular Cerebral
Tratamiento del EVC isquémico transitorio
Plan de Trabajo
• TAC de Cráneo.• Holter de Ritmo.• Ecocardiograma.• Rayos X de Tórax.• Exámenes de Laboratorio: para determinar si hay aumento de la viscosidad
sanguínea (triglicéridos y colesterol).• RMN de Encéfalo.
Antiagregante Plaquetario
• ASA: Coraspirina® 81mg. Dosis: 300mg VO STAT. Mantenimiento: 100mg VO OD.• Clopidogrel: Plavix® 75mg. Dosis: 300mg VO STAT. Mantenimiento: 75mg VO OD.
![Page 59: Enfermedad Vascular Cerebral LISTO Este](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022061203/547d1e42b4af9fa87a8b4577/html5/thumbnails/59.jpg)
Enfermedad Vascular Cerebral
Prevención Secundaria
• En caso de Fibrilación Auricular con respuesta ventricular rápida, el Antiagregante no es suficiente:– Heparina. Ampolla 1000UI/ml VEV o VSC.
• Dosis Inicial: 10.000UI diluidas en 50-100cc Solución 0.9%.
• Mantenimiento: 5.000-10.000UI diluidas en 50-100cc Solución 0.9% cada 4-6 horas.
• Infusión continua VEV: – Dosis Inicial: 5.000UI VEV.– Mantenimiento: 20.000-40.000UI en 1000cc
Solución 0.9% en 24 horas por 5 días.
![Page 60: Enfermedad Vascular Cerebral LISTO Este](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022061203/547d1e42b4af9fa87a8b4577/html5/thumbnails/60.jpg)
Enfermedad Vascular Cerebral
• Warfarina: Coumadin® Tabletas 1-5mg. Se administra de por vida. – Dosis: 5mg VO OD.
• Esquema de Laboratorio a Solicitar:– PT: Evalua el efecto de la Heparina.– INR y PTT: Evalua el efecto a Warfarina.
Prevención Secundaria
![Page 61: Enfermedad Vascular Cerebral LISTO Este](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022061203/547d1e42b4af9fa87a8b4577/html5/thumbnails/61.jpg)
Enfermedad Vascular Cerebral
Tratamiento del EVC Hemorrágico
MEDIDAS GENERALES
• VÍA AÉREA PERMEABLE• CABECERA DE LA CAMA 30° C• VÍAS PERIFÉRICAS• HIDRATACIÓN: SOLUCIÓN SALINA
0.9%• 1000 CC X M2 DE SC
• DIETA ABSOLUTA• COLOCACIÓN DE SONDA VESICAL
Tiene el mismo manejo, pero no se utilizan Antiagregante Plaquetario.
![Page 62: Enfermedad Vascular Cerebral LISTO Este](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022061203/547d1e42b4af9fa87a8b4577/html5/thumbnails/62.jpg)
Enfermedad Vascular Cerebral
• En Hemorragia Subaracnoidea
se pueden emplear esteroides en las primeras 48 horas: – Dexametasona: Ampolla Solución Inyectable 8mg/2ml.
Dosis: 4-8mg BID o TID.
• Prevención del Vasoespasmo
• Nimodipina: Ampollas 10mg/50cc.– Dosis: 1 ampolla en 450cc Solución 0.9%. Pasar 1-3mg/hora con
bomba de infusión por 7 días.• Pasar a VO. Comprimidos 30-40mg. Nemodine®. Dosis: 60mg VO cada
4-6 horas• No se debe usar en fase aguda. Se utiliza pasadas las 72 horas cuando
el edema cerebral haya cedido.
![Page 63: Enfermedad Vascular Cerebral LISTO Este](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022061203/547d1e42b4af9fa87a8b4577/html5/thumbnails/63.jpg)
Enfermedad Vascular Cerebral
CUIDADOS DEL PACIENTE CON EVC
• Movilización en cama c/4h• Aseo diario y cremas humectantes• No colocar anticoagulantes excepto
Fibrilación auricular • Colchón antiescaras• Cama y sábanas limpias