enfermedad valvular - reeme.arizona.edu · sistema de conducción cardiacosistema de conducción...
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Enfermedad ValvularEnfermedad Valvular
Servicio de CardiologServicio de CardiologííaaDr. FDr. Féélix Hurtado lix Hurtado
ArgentinaArgentina
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AgendaAgenda
FisiologFisiologíía Ba Báásica Cardiovascular sica Cardiovascular
ValvulopatiaValvulopatia MitralMitral
ValvulopatiaValvulopatia AorticaAortica
ValvulopatiaValvulopatia PulmonarPulmonar
ValvulopatiaValvulopatia TricTricúúspideaspidea
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www.reeme.arizona.eduwww.reeme.arizona.eduAnatomia normal
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Sistema De Conducción CardiacoSistemaSistema De De ConducciConduccióónn CardiacoCardiaco
Haces Internodales
Haces Haces InternodalesInternodales
Ramas de HisRamas de Ramas de HisHis
Haz de His
Haz de Haz de HisHis
Nodo Auriculoventricular
Nodo Nodo AuriculoventricularAuriculoventricular
Nodo Sinoauricular
Nodo Nodo SinoauricularSinoauricular
Fibras de PurkinjeFibras de Fibras de PurkinjePurkinjewww.reeme.arizona.eduwww.reeme.arizona.edu
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ANATOMIA Y FISIOLOGIA BASICA
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ANATOMIA
Y
FISIOLOGIA
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Ciclo Cardiaco
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Aparato Valvular Dinámico?
Sistoleo
Diastole ?
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Sistole Ventricular
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Diastole Ventricular
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Sonidos Cardiacos
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Cual es el objetivo de la bomba cardiaca?
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Circulacion Sistemica : DCC
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Imagine un Eritrocito en la circulación.Cual es su recorrido?
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Conoce los focos de auscultacion anatomicosy fisiologicos?
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PUEDE IDENTIFICAR LOS FOCOS DEAUSCULTACION ?
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FOCOS ANATOMICOS DEAUSCULTACION
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AgendaAgenda
FisiologFisiologíía Ba Báásica Cardiovascular sica Cardiovascular
ValvulopatiaValvulopatia MitralMitral
ValvulopatiaValvulopatia AorticaAortica
ValvulopatiaValvulopatia PulmonarPulmonar
ValvulopatiaValvulopatia TricTricúúspideaspidea
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Insuficiencia MitralInsuficiencia Mitral
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EtiologEtiologíía de Regurgitacia de Regurgitacióón Mitraln Mitral
1.1. ReumReumááticatica2.2. MixomatosaMixomatosa3.3. Prolapsos. Prolapsos. 4.4. EndocardituisEndocardituis5.5. DilataciDilatacióón anular.n anular.6.6. CalcificaciCalcificacióón mitraln mitral7.7. DisrupcionDisrupcion de cuerdas.de cuerdas.8.8. DilataciDilatacióón VI.n VI.
Dilatacion de Anillo Mitral
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EtiologEtiologíía de Regurgitacia de Regurgitacióón Mitral : Endocarditisn Mitral : Endocarditis
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Cuadro Cuadro clinicoclinico de RMde RM
SindromeSindrome CaracterCaracteríísticas sticas
1.1. Disnea de esfuerzoDisnea de esfuerzo2.2. OrtopneaOrtopnea3.3. Insuficiencia Ventricular IzquierdaInsuficiencia Ventricular Izquierda
1.1. DisneaDisnea2.2. OrtopneaOrtopnea3.3. Edema pulmonarEdema pulmonar
4.4. Examen :Examen :1.1. Soplo Soplo holosistholosistóólicolico apical irradiado a axilaapical irradiado a axila2.2. Aumento del primer ruido cardiaco ( S1)Aumento del primer ruido cardiaco ( S1)3.3. Presencia de S3 indica gravedad.Presencia de S3 indica gravedad.
3. 3. EvaluacionEvaluacion con Ecocardiogramacon EcocardiogramaJet de regurgitación mitral
con prolapso bivalvar
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PROLAPSO DE LA VALVULA MITRAL : PROLAPSO DE LA VALVULA MITRAL : SdSd. De Barlow. De Barlow
Proceso degenerativo Proceso degenerativo mixomatosamixomatosa::SdSd. . MarfanMarfanOsteogenesisOsteogenesis imperfectaimperfectaSdSd. . EhlerEhler DarlosDarlos
Cuadro clCuadro clíínico:nico:ClickClick sistsistóólico (lico (MesosistMesosistóólicolico))Predispone a endocarditisPredispone a endocarditisIM grave : Reemplazo valvular.IM grave : Reemplazo valvular.
MMáás frecuente en mujeress frecuente en mujeresEdad de 15 Edad de 15 –– 30 a30 añños.os.
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ESTENOSIS MITRALESTENOSIS MITRAL
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Cuadro Cuadro clinicoclinico de Estenosis Mitralde Estenosis Mitral
1.1. Obstrucci{onObstrucci{on CrCríítica : tica : 1.1. AreaArea Valvular Normal de 4Valvular Normal de 4--6cm26cm22.2. Obstrucci{onObstrucci{on critica < 1cm2critica < 1cm2
2.2. Carditis Carditis rereúúmaticamatica y EM >20ay EM >20añños.os.
3.3. SintomasSintomas : Disnea: Disnea--Edema pulmonarEdema pulmonar
4.4. SindromeSindrome ::1.1. DisneaDisnea2.2. Hemoptisis ( HipertensiHemoptisis ( Hipertensióón venosa pulmonar)n venosa pulmonar)3.3. Arritmias Supraventriculares ( Arritmias Supraventriculares ( FibrilacionFibrilacion
auricular)auricular)4.4. HipertensiHipertensióón Pulmonar Severan Pulmonar Severa5.5. Insuficiencia Insuficiencia VentricualrVentricualr derechaderecha
1.1. Edemas Edemas -- AscitisAscitis2.2. IngurgitaciIngurgitacióón yugularn yugular3.3. HepatomegaliaHepatomegalia
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Cuadro Cuadro clinicoclinico de Estenosis Mitralde Estenosis Mitral
1.1. Examen :Examen :
1.1. Soplo Soplo diastolicodiastolico mitral :mitral :1.1. Chasquido de AperturaChasquido de Apertura2.2. Soplo Soplo MesodiastMesodiastóólicolico
RetumbamteRetumbamte
2.2. Soplo de GRAHAM STEEL Soplo de GRAHAM STEEL 1.1. RegurgitaciRegurgitacióón pulmonar : n pulmonar :
DiastDiastóólico. lico. 2.2. La severa HTP dilata el La severa HTP dilata el
anillo valvular.anillo valvular.
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Terapia en Estenosis MitralTerapia en Estenosis Mitral
•• Reemplazo valvular :Reemplazo valvular :1.1. Indicada en Estenosis Mitral SeveraIndicada en Estenosis Mitral Severa
2.2. AreaArea mitral <1cm2mitral <1cm2
3.3. Procedimientos :Procedimientos :
1.1. ValvulotoplastValvulotoplastííaa percutaneapercutanea con con BaloonBaloon..
2.2. VavuloplastiaVavuloplastia mitral quirmitral quirúúrgicargica
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EvaluacionEvaluacion de Estenosis Mitralde Estenosis Mitral
Modo Modo EcocardiogrEcocardiográáfico fico CaracterCaracteríísticas y Parsticas y Paráámetros metros
Modo BidimensionalModo Bidimensional
Scala de Scala de ScoreScore Mitral (*) Mitral (*)
AreaArea por por HemodinamiaHemodinamia
Cambios Secundarios :Cambios Secundarios :DilataciDilatacióón auricularn auricularRegurgitaciRegurgitacióón mitraln mitralHipertensiHipertensióón pulmonarn pulmonarTrombosTrombosMedios Medios TrombogTrombogéénicosnicos
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www.reeme.arizona.eduwww.reeme.arizona.eduEstenosis Mitral Reumática
Movilidad valvasMovilidad valvas
CalcificaciCalcificacióónn
EngrosamientoEngrosamiento
Aparato Aparato subvalvular subvalvular
Scala de Scala de ScoreScore Mitral (*) :Mitral (*) :
(*) (*) ScoreScore < 9 ; < 9 ; ValvuloplastValvuloplastííaa por por BaloonBaloon
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Estenosis Mitral : Gradientes y Tiempo de Hemipresión
Area Mitral = 220 / T 1/2 Hemipresión
= 220 / 188 = 1.1 cm²
Gorlin con métodos invasivos encontró una relación lineal del Tiempo de hemipresión 220 y área valvular de 1 cm²
Otros métodos :Ecuación de continuidadPISA
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ESTENOSIS AORTICAESTENOSIS AORTICA
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Ao Bicúspide Con Apertura Comisura Vertical
Etiologia :ReumaticaDegenerativaEndocarditis aórticaMembrana Subaórtica
Obstrucción cr´ticaArea < 0.5 cm2Gradiente media >50 mmhg
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open closed
Valvulas Semilunares Aorticas
Identifica nodulos de Arancio o Morgagni ?
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Estudio en Estenosis AEstudio en Estenosis Aóórticartica
Modo Modo Ecocardiografico Ecocardiografico CaracterCaracteríísticas y Parsticas y Paráámetros metros
VVáálvula : Engrosamiento, calcificacilvula : Engrosamiento, calcificacióón ,n ,Motilidad de valvas ( fusiMotilidad de valvas ( fusióón n comisural comisural por inflamacipor inflamacióón) n)
AreaArea por Planimetrpor Planimetríía (ETE)a (ETE)
Cambios Secundarios :Cambios Secundarios :Hipertrofia ventricularHipertrofia ventricularDilataciDilatacióón postn post--estenestenóóticatica
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Cuadro Cuadro clinicoclinico de Estenosis de Estenosis AorticaAortica
Sindrome Sindrome CaracterCaracteríísticas sticas
1.1. SindromeSindrome ::1.1. Disnea ( Insuficiencia Cardiaca)Disnea ( Insuficiencia Cardiaca)2.2. Angina ( Angina ( EnfEnf. Coronaria). Coronaria)3.3. Sincope ( Sincope ( StrokeStroke))
2.2. Insuficiencia Ventricular IzquierdaInsuficiencia Ventricular Izquierda
3.3. Examen :Examen :1.1. Pulso : Pulso : ParvusParvus et et TardusTardus (el pulso se eleva lento)(el pulso se eleva lento)2.2. Soplo :Soplo :
1.1. SistSistóólico lico EyectivoEyectivo –– MesosistMesosistóólico.lico.3.3. EKG : HVI.EKG : HVI.
3. 3. EvaluacionEvaluacion con Ecocardiogramacon Ecocardiograma
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AreaArea Valvular AValvular Aóórtica Por rtica Por PlanimetriaPlanimetria
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EchoSAP III, Volume I
Escalas De Severidad De La Estenosis Aórtica
Leve Moderada Mod-Sev Severa
Veloc. Máx (m/s) <3 3 – 3,5 3,5 – 4,5 >4,5
Grad. máx (mmhg) 16 – 36 36 – 50 50 – 80 >80
Gradiente media <20 20 – 35 35 – 50 >50
Area Valv. (cm2) 1.1 – 1.9 0.9 – 1.1 0.7 – 0.9 <0.7
Ratio de Velocidad <0.25 = AVA(Index menor dimensiones) <1 cm2
*Asumiendo función sistólica conservada. La disfunción minimiza la gradiente y la severidad
* Area normal 3 – 4 cm²
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INSUFICIENCIA AINSUFICIENCIA AÓÓRTICARTICA
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EtiologEtiologíía de Insuficiencia Aa de Insuficiencia Aóórticortico
1.1. ReumReumááticatica2.2. VVáálvula biclvula bicúúspidespide3.3. CalcificaciCalcificacióónn4.4. EndocarditisEndocarditis5.5. MixomatosaMixomatosa
6.6. RaRaííz Az Aóórtica :rtica :1.1. AneurismalAneurismal2.2. DisecciDiseccióónn3.3. SdSd. De . De MarfanMarfan
7.7. IA aguda :IA aguda :1.1. EndocarditisEndocarditis2.2. DisecciDiseccióón de aortan de aorta3.3. TraumatismosTraumatismos
Sd. Marfán
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SSííndrome en Insuficiencia ndrome en Insuficiencia AorticaAortica
1.1. Pulso:Pulso:1.1. Signo de MussetSigno de Musset2.2. Pulso de CorriganPulso de Corrigan3.3. Pulso de Pulso de QuinckeQuincke4.4. Signo de Signo de TraubeTraube5.5. Signo de Signo de DuroziezDuroziez6.6. PresiPresióón de pulso amplian de pulso amplia
2.2. Soplo :Soplo :1.1. Soplo DiastSoplo Diastóólicolico2.2. In In descrencendo descrencendo
3.3. Soplo de Austin FlintSoplo de Austin Flint
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SSííndrome en Insuficiencia ndrome en Insuficiencia AorticaAortica
1.1. Pulso:Pulso:1.1. Signo de Musset : Signo de Musset : OscilacionOscilacion de la cabeza en de la cabeza en sistolesistole..2.2. Pulso de Corrigan : Pulso martillo de agua , Colapso brusco Pulso de Corrigan : Pulso martillo de agua , Colapso brusco diastolicodiastolico3.3. Pulso de Pulso de QuinckeQuincke : Pulsaci: Pulsacióón capilar n capilar unguealungueal..4.4. Signo de Signo de TraubeTraube : En femoral, ruido explosivo en : En femoral, ruido explosivo en enen pistoletazo.pistoletazo.5.5. Signo de Signo de DuroziezDuroziez : En femoral, soplo de : En femoral, soplo de vaivenvaiven al comprimiral comprimir6.6. PresiPresióón de pulso amplia : Sonidos n de pulso amplia : Sonidos KorotkoffKorotkoff hasta cero en PAD.hasta cero en PAD.
2.2. Soplo :Soplo :1.1. Soplo DiastSoplo Diastóólicolico2.2. In In descrencendo descrencendo
3.3. Soplo de Austin FlintSoplo de Austin Flint1.1. A nivel Mitral , es DiastA nivel Mitral , es Diastóólicolico2.2. Es un soplo Es un soplo MesodiastolicoMesodiastolico3.3. ObstrucciObstruccióón n hemodinamicahemodinamica por desplazamiento de valva mitral .por desplazamiento de valva mitral .
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Evaluando Severidad :Evaluando Severidad :
Vegetación Aórtica con Insuficiencia
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Identifica Estructuras ?
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