enfermedad trofoblastica gestacional
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Enfermedades Trofoblásticas Gestacionales
Rivero R. Rivera
El trofoblásto
Enfermedad trofoblástica gestacional (ETG)
• Mola Hidatiformeo Parcial
o Completa
• Mola Invasora
• Coriocarcinoma
• Tumor trofoblástico en el sitio placentario
• *Marcador tumoral: β-hCG
Epidemiologia y factores de riesgo
• Estados Unidos 1/1500 embarazos
• Asia 1/200 embarazos
• Europa 1/1000 embarazos
• Latinoamérica 4.6/1000 embarazos
• Edad: Mayor de 40 años y menor de 20, en
particular adolescentes.
• Antecedentes obstétricos: Embarazos fallidos (2x mayor riesgo), ETG anterior (7x mayor riesgo).
• Dieta baja en carotenos y vitamina A.
• Anticonceptivos orales combinados.
• Nivel socioeconómico bajo.
• Otro factores relacionados:o Tabaquismo
o Ciclos menstruales irregulares
Mola Hidatiforme• Se caracteriza por una proliferación trofoblastica
y edema a nivel de las vellosidades corionicas.
• Esta es la ETG mas común y tiene un índice de supervivencia cercano al 100%.
• Se clasifica según su grado de extensión en:o Mola completa
o Mola parcial
Mola completa• Se observan cúmulos de vesículas de tamaño
variable que afectan a toda la placenta.• Generalmente hay ausencia de restos fetales o
embrionario y ovulares.• Presentan un cariotipo diploide, siendo todos los
cromosomas de origen paterno. En un 85% el 46XX y un 15% 46XY (fertilización dispérmica).
• Microscópicamente presentan:o Degeneración hidrópica difusa de la vellosidades corionicas.o Vellosidades avasculares.
A
A: ORIGEN CROMOSÓMICO PATERNO DE UNA MOLA CLÁSICA COMPLETA (46XX)
B: ORÍGEN CROMOSÓMICO TRIPLOIDE DE UNA MOLA PARCIAL (DISPERMIA 69XXY)
B
Manifestaciones Clínicas• Amenorrea• Hemorragia del I trimestre• Aumento de tamaño del útero• Útero menor de lo que corresponde • Quistes luteínicos uni o bilaterales • Preeclampsia en I trimestre • Hipertiroidismo • Hiperemesis • Expulsión de vesículas• Anemia
Mola Parcial• Se caracteriza por un cariotipo triploide (69XXX,
69 XXY, y en menor grado 69 XYY), formado por un conjunto de cromosomas haploides maternos y dos paternos.
• Hay restos fetales, placentarios y ovulares.• β-hCG en cantidades menores a las que aparecen
en la mola completa, por lo que se dificulta el dx precoz.
Manifestaciones clínicas
• Signos y Síntomas de aborto incompleto o fallido.
• Hemorragia vaginal ligera.• Ocasionalmente hay aumento del tamaño uterino
con respecto a la edad gestacional.
• β-hCG
• Raras veces: Preeclampsia, quistes luteinicos,
hipertiroidismo, etc.
A
A: ORIGEN CROMOSÓMICO PATERNO DE UNA MOLA CLÁSICA COMPLETA (46XX)
B: ORÍGEN CROMOSÓMICO TRIPLOIDE DE UNA MOLA PARCIAL (DISPERMIA 69XXY)
B
COMPLETA PARCIAL
Cariotipo 46 XX (90%); 46XY Triploide (90%)
Feto o embrión Ausente Presente
Proliferación del trofoblasto Citosincitiotrofoblasto Sincitiotrofoblasto
Hiperplasia trofoblástica Difusa Focal
Tumefacción de las vellosidades coriónicas
Difusa Focal
Atipia trofoblástica Presente Ausente
Proteína p57KIP2 Negativa Positiva
Diagnostico:• Manifestaciones clínicas.• Medición de la β-hCG. Se encentra elevada
debido a la proliferación trofoblástica.• Ecografía transvaginal.• Histopatología. • Determinación de la ploidia por citometría de
flujo o citometría automática por imagen.• Inmunotinción por determinación de la proteína
p57KIP2, útil para diferenciar entre mola completa y parcial. Positiva en mola parcial.
Tratamiento:• Legrado por succión. El método preferible en
caso de que el px desee conservar la fertilidad.
• Histerectomía con conservación de ovarios.
• Quimioterapia profiláctica:o Se utilizan la actinomicina D.o Se realiza en pacientes de alto riesgo que no puedan cumplir
con la vigilancia de β-hCG. o Reduce la incidencia y la morbilidad de una neoplasia
trofoblástica gestacional de un 50 a 14%, pero la toxicidad es significativa.
Mola Invasora• Se caracteriza por la presencia de vellosidades
corionicas completas que acompañan el crecimiento e invasión trofoblástica excesivos.
• Rara vez metastatiza pero es altamente invasiva regionalmente extendiéndose hasta el miometrio o regiones extrauterinas como el peritoneo.
• Se origina casi exclusivamente de embarazos molares completos o parciales.
• Puede presentar como complicaciones:o Perforación uterina.o Hemorragia peritoneal.
• Cuadro clínico:o Sangrado transvaignal.o Dolor abdominal bajo.o Hematuriao Rectorragia
Coriocarcinoma• Es un tumor altamente maligno constituido por
hojas de células anaplásicas de citotrofoblásto y sincitiotrofoblásto.
• Presenta áreas de necrosis, hemorragia e invasión vascular.
• Altamente metastasicos.
• Generalmente suceden a la evacuación de un embarazo molar.
• Pueden anteceder a un embarazo no molar en 1 por cada 30,000. De estos 2/3 ocurren luego de un embarazo a termino y 1/3 a aborto espontaneo.
• Estos hacen metástasis generalmente a pulmón, cerebro, hígado, pelvis, vagina.
Diagnostico• Historia clínica• Titulo de β-hCG• Radiografía de tórax• Pruebas hematológicas• Pruebas bioquímicas• TAC cerebral• Ecografía pélvica• Pruebas hepáticas
Tumor trofoblástico del sitio placentario
• Este es un tumor trofoblástico raro y consiste sobre todo en trofoblásto intermedio en el sitio placentario.
• Estos generalmente ocurren luego de un embarazo no molar principalmente de termino.
• Tienden a infiltrar solo el útero.• Bajas concentraciones de β-hCG.
Estatificación según la FIGO
Estadio I Enfermedad confinada al útero
Estadio IINTG se extiende fuera del útero, pero se limita a
estructuras genitales (anexos, vagina y ligamento ancho)
Estadio IIINTG se extiende hasta los pulmones, con o sin
afección del tracto genital
Estadio IV Todos los otros sitios de metástasis
Valoración de riesgo de la OMS
factores pronóstico 0 1 2 4
edad <39 >39
embarazo previo MH Aborto A Término
meses desde el último embarazo
4 4 - 6 7 - 12 12
hcg UI/l 103 103 - 104 104 - 105 105
tumor mas grande (cm) 3 - 5 5
zona metástasis Bazo Riñón Gl Hígado Cerebro
nº de metástasis 1 - 4 4 - 8 8
quimioterapia previaDe Agente
Único2 o Mas Agentes
Tratamiento• Quirúrgico:
o Evacuación por legradoo Histerectomíao Resección quirúrgica de las metástasis
• Quimioterapia se utiliza metotrexato y dactinomicina.
• Radioterapia
Muchas
gracias!!!