enfermedad trofoblastica gestacional

Universidad Autónoma De ChiapasFacultad De Medicina Humana Extensión

TapachulaDr. Manuel Velasco Suarez

Presenta: Francisco Javier Aguilar Del Porte

Coordinador: Dr. Héctor Alfonso Álvarez Chang

Tema: Enfermedad trofoblastica gestacional

Tapachula , Chiapas04 de septiembre del 2010

Enfermedad trofoblástica gestacional

Es un conjunto de procesos benignos y malignos poco habituales, derivados de una proliferación anormal del trofoblasto de la placenta humana (hiperplasia) y del genoma paterno, con una contribución materna ocasional.

María Ezpeleta, José; López Cousillas, Alfredo.“Enfermedad trofoblástica gestacional ;Aspectos clínicos y morfológicos” . Rev esp patol 2002, Vol. 35, núm. 2,pág. 187-200.


Mola hidatiforme Completa Imcompleta

Neoplasia trofoblástica gestacional posmolar. No metastasicos Metastasicos

Gary Cunningham (2006). Obstetricia de Williams. Capitulo 11, Enferemedad trofoblástica gestacional. Pags. 274-275.Bajo Arenas,JM.Melchor Marcos,JC. Mercé LT .Fundamentos de obstertricia. Capitulo 57, Enferemedad trofoblástica gestacional.

Pags. 477-478.

Mola hidatiforme


Degeneración placentaria que se caracteriza por el edema y la falta de vasos coriales. Puede desarrollar vesículas y acompañarse, habitualmente, de la muerte embrionaria.

Diccionario Espasa.”mola”Gary Cunningham (2006). Obstetricia de Williams. Capitulo 11, Enferemedad trofoblástica gestacional. Pags.

274-275.

Mola hidatiforme completa


Estructura histológica♪ Degeneración hidrópica y edema

del estroma velloso.♪ Ausencia de vasos sanguíneos en

vellosidades edematosas.♪ Proliferación del epitelio

trofoblástico.♪ Ausencia de feto y amnios.

Gary Cunningham (2006). Obstetricia de Williams. Capitulo 11, Enferemedad trofoblástica gestacional. Pags. 274-275.

Perfil cromosómico de 46, XX (85%)

Mola hidatiforme parcial


CaracterísticasCambios focales.Algunos elementos del tejido fetal.Edema de evolución lenta.Vellosidades corionicas avasculares,

con algunas vasculares.

Perfil cromosómico69,XXX69,XXY69,XYY

Gary Cunningham (2006). Obstetricia de Williams. Capitulo 11, Enferemedad trofoblástica gestacional. Pags. 275.

Mola hidatiformeFactores de riesgo


Edad Mola previa


Mola hidatiforme(Diagnóstico)


AmnanesisExploración generalDeterminación de B-HCGEcografia

Exploración generalNos permitirá identificar si están presentes, signos de preeclampsia (edemas, hipertensión arterial, etc.), hipertiroidismo (taquicardia, sudoración, temblores, etc.) o insuficiencia respiratoria (disnea, taquipnea, hipotensión arterial, etc.).

Exploración ginecológicaCervix cerradoDesproporción del tamaño útero con

las gestación.Tumoraciones ovaricas (30%)Ausencia de latido cardiaco fetal

Ecografía Útero mayor que amenorreaAusencia de estructuras embrionarias Cavidad ocupada por multitud de ecos de

baja amplitud (panal de abejas)

Bajo Arenas,JM.Melchor Marcos,JC. Mercé LT .Fundamentos de obstertricia. Capitulo 57, Enferemedad trofoblástica gestacional. Pags. 477-478.

Mola hidatiforme(Diagnóstico)


Determinación β-hCGEmbarazo normal

máximo a la semana 12 (100000 mUI/ml)

>=200000 mUI/ml

Carrera, J. M.; Mallafre, J.; Serra, B.Protocolos De Obstetricia Y Medicina Perinatal.. Monitorización bioquímica y fetal. Pags. 529.Bajo Arenas,JM.Melchor Marcos,JC. Mercé LT .Fundamentos de obstertricia. Capitulo 57, Enferemedad trofoblástica gestacional. Pags. 477-478.

Mola hidatiforme(Tratamiento)


Consta de dos fases1. Evacuación inmediata 2. Evaluación subsiguiente

Legrado por aspiración (mas indicado)Legra de aspiración de 10 a 12

mmSe aplica oxitocinaLegrado suave con legra

quirúrgica grande.

Histerectomía Paciente >40 años

Vigilancia del embarazo molarEvitar embarazo durante 6 meses.Cada 3 meses evualaciónMedir cada 2 semanas los niveles sericos de hCG..Normalizado hCG, cada mes medir durante 6 mesesRadiografía de torax


Mola hidatiformeEn resumen,,,,


Signos diagnósticosSalida continua o intermitente sanguinolento a las 12

semanas.Agrandamiento del útero que no guardia relación.Ausencia de partes fetales o latido cardiaco.Nivel sérico de hCG mayorPreeclampsia-eclampsia antes de la semana 24.Hiperémesis gravídica.


Neoplasia trofoblástica gestacional


• Mola invasora.• Coriocarcinoma.• Tumor trofoblástico de la

placenta.

Neoplasia maligna epitelial de origen fetal que se desarrolla a partir de la porción coriónica de los productos de la concepción, generalmente a partir de una mola hidatiforme.

TSP se origina a partir del trofoblasto del lugar de implantación de la placenta y está constituido por trofoblasto intermedio , principalmente por citotrofoblasto mononuclear, con muy escasas células sincitiotrofoblásticas plurinucleadas;la casi total ausencia de sincitiotrofoblasto caracteriza a dicho tumor y lo diferencia del coriocarcinoma.

se produce la invasión del miometrio o de sus vasos sanguíneos por células del citotrofoblasto y del sincitiotrofoblasto;este proceso se distingue morfológicamente por las persistencia de las vellosidades placentarias, que no se observan en el coriocarcinoma ni en el TSP.

Diccionario MosbyMaría Ezpeleta, José; López Cousillas, Alfredo.“Enfermedad trofoblástica gestacional ;Aspectos clínicos y morfológicos” . Rev esp patol 2002, Vol. 35, núm. 2,pág. 187-200.

Neoplasia trofoblastica gestacional


Causas50% de los casos después de una

mola hidatiforme .25% después de un aborto22.5% después de un embarazo

normal2.5% después de un embarazo

ectopico.



Neoplasia trofoblastica gestacional

(Coriocarcinoma)Cuadro macroscopicoCrecimiento rápido de masa que invade el

miometrio y vasos.Tumor color rojo-violaceo(bordes irregulares y

friables)Cuadro microscopicoElementos del sincitio y citotrofoblastoAusencia de trama vellosoAnaplasia celularMetastasis a pulmones 75% y vagina con 50%




Mola invasoraSignos distintivosProliferación trofoblástica excesivaPenetración extensa (planos profundos

miometrio, parametrio, peritoneo o cupula vaginal.

Local, no metástasis




Tumor trofoblástico en el sitio de la placenta

Neoplasia se caracteriza por:Forma predominante de celulas

trofoblasticas( intermedias)Células prolactinogenas y pocas de

gonadotropinas.Hemorragia síntoma principal inicialEritrocitosisCarencia de sincitiotrofoblasto




DiagnósticoPerdida anormal de sangreNódulos solitarios o múltiples

identificados en la radiografía de tórax.

Niveles de hCG persistentes o crecientes.

Exploración ginecológicaRadiografía de tóraxTomografía

computarizada(abdomen y pelvis)Gary Cunningham (2006). Obstetricia de Williams. Capitulo 11, Enferemedad trofoblástica gestacional. Pags. 281.



Pronóstico

Bajo Arenas,JM.Melchor Marcos,JC. Mercé LT .Fundamentos de obstertricia. Capitulo 57, Enferemedad trofoblástica gestacional. Pags. 481



Tratamiento

Sin metastasis 1 solo farmaco MetrotexatoActinomicina D

Bajo Arenas,JM.Melchor Marcos,JC. Mercé LT .Fundamentos de obstertricia. Capitulo 57, Enferemedad trofoblástica gestacional. Pags. 484-485



TratamientoEnfermedad metastasica con buen pronostico (score de 4)

1°línea(metrotexato)2°línea(actinomicin D)3°línea (etoposido 200 mg/ml via oral por 5 dias cada dos semanas)

1.- 30mg/ml semanales hasta 50mg/ml2.- cada 15 días, 5 días 0,4 mg/Kg (máximo 25 mg IM O IV)3.- 1 mg/Kg. IM (días 1-3-5-7) con rescate ácido polínico 0,1 mg/ Kg. (dias 2-4-6-8).4.- 25 mg/dia via oral de metrotexate durante 5 dias, con intervalos de 9 dias.



Tratamiento

Enfermedad metastasica (mal pronóstico score:8 o más)


enfermedad trofoblastica gestacional

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