Enfermedad renal crònica :clasificaciòn ,etiopatogenia y factores pronòsticos

Francesca Parlangeli 102317

La ERC :Se refiere a la presencia de daño renal o disminución del filtrado glomerular (FG) <60 ml/min/1,73 m2 ,durante 3 o mas meses,indipendientemente de la causa .

Puede detectarse :

DIRECTAMENTE (biopsia renal)

INDIRECTAMENTE ( sedimento urinario o pruebas de imagenes )

PRONOSTICO DE PROGRESIóN : excreción urinaria elevada en proteínas o albúmina

Estima de la función renal(2002- Kidney Disease Outcomes Quality

Initiative)

MDRD (Modification of Diet in Renal Disease ) : para ser válida FG entre 15-60ml/min .

CKD-EPI (Chronic Kidney Disease Epidemiology Collaboration ) :mujeres menores de 70 años con FG > 60ml/min/1,73 m2

Clasificación :

5 estadios :desde un FG normal hasta un tratamiento sostitutivo renal .

La existencia del daño renal aumenta el riesgo de enfermedad cardiovascular y perdida de la funcion renal .

Esta enfermedad es frecuente en niños ancianos ,vegetarianos y en quien hace uso de fármacos nefrotoxicos .

Se relaciona con determinados factores como el tabaquismo ,sedentarismo o obesidad y en pacientes mayores de 60 años con hipertensión arterial ,diabetes mellitus tipo 2 etc.

Afecta población adulta de Asia , Australia ,Europa y Estados Unidos a través de los registros de diálisis y trasplante .

Etiopatogenia

La ERC tiene muchas posibles causas que varian segun los grupos de pobláciones.

Se pueden distinguir procesos de afectación :

GLOMERULAR - glomerulonefritis primarias y secundarias,enfermedad autoinmunes , infecciones sistémicas ,neoplasia o situaciones de hiperfiltración como en la obesidad .

TUBULOINTERSTICIAL - trastornos primarios hereditarios como la hipercalciuria familiar o la poliquistosis,isquemia renal o uropatia obstructiva

VASCULAR – enfermedades de grandes vasos con arterosclerosis y envejecimiento ,y enfermedade de pequeño vaso .

FACTOR DE PROGRESIóN :

Proteinuria determina la progresión del daño renal por meccanismo de toxicidad mesangial o tubular de compuestos unido ad albùmina .

Producción de angiotensina II que interviene en la fibrosis tubulointersticial aumentando la expresión de factores inflamatorios .

Dislipemia donde niveles alto de lípidos promueven la progresion de la nefropatía (mientras el tratamiento con hipolipemiantes frena la progresión).

Indicadores de gravedad de la ERC :

Segun el grado de disminución del FG*(comorbilidades)

Nivel de albuminuria

Edad

*conlleva un amplio numero de complicaciones clínicas a otros niveles ,de hecho es un marcador de gravedad que desarrolla condiciones de enfermedad distintas de la ERC.

Las KDOQI (kidney disease outcomes quality

initiative )considera tres tipos de comorbilidades :

Las causantes de la ERC (diabete ,hipertension)

Las independientes del la ERC (neoplasia, demencia )

Las cardiovasculares (para definir un plan de tratamiento ajustado al paciente )

Factores desencadenantes :

No existen factores de riesgo, sino factores

potencialmente desencadenantes de la enfermedad :

- diabetes

- HTA

- enfermedades autoinmunes ,infecciosas o sistemicas

- obstruccion urinaria

-toxicidad farmacológica (por la toma crónica o la concomitancia de otros factores de riesgo)

Factores farmacológicos :

-AINES

-CONTRASTE INTRAVENOSO

-BLOQUEADORES DEL EJE RENINA/ANGIOTENSINA/ALDOSTERONA

Determinan inicialmente un daño renal isquémico o tóxico con progresiòn a fibrosis tubulointersticial y un daño glomerular secundario .

Pueden causar insuficienza renal a traves de : alteración del flujo renal y/o daño en la barrera glomerular .

Otros :abuso de drogas (cocaína ,etanol o estatinas )

Historia natural

Hematuria y/o proteinuria (sintomatica)

Progresion insuficienza renal

Diálisis

Existen cambios adaptativos en la hemodinámica renal que tratan de compensar el daño.

Las pautas son dirigidas a evitar factores agravanes de la nefropatía .

Otros factores que pueden influir en el curso natural de la ERC son: raza ,factores genéticos y estado socioeconomico.

La progresión de la ERC suele ser asintomática durante tiempo ,solo en estadio 4-5 aparecen los síntomas y signos :

-ASTENIA CRÓNICA

-ANOREXIA

-NAUSEA

-INSOMNIO

-EDEMA

-PRURITO CUTÁNEO

La gasometría :

Medicíon de los gases disueltos en una muestra de sangre (arterial o venosa ) por medio de un gasómetro.

Gasometría arterial está indicada siempre si queremos valorar el intercambio gaseoso pulmonar (oxigenación ,ventilación y sospechamos una altreaciones del equilibrio ácido –básico ).

Está indicada por :Enfermedades infecciosas pulmonares: neumoníaEnfermedades vasculares pulmonares: tromboembolismo pulmonar Obstrucción de las vías aéreas: asma, enfermedad pulmonar obstructiva crónica Enfermedades pulmonares intersticialesPatología pleural: derrame pleural, mesoteliomaPatología neoplásica pulmonarPatología de la caja torácica y enfermedades neuromuscularesSíndrome de apnea obstructiva del sueñoEnfermedades cardíacas: insuficiencia cardíaca, edema agudo de pulmónSíndrome de distrés respiratorio del adultoDisnea y poliglobulia no explicadasValoración del equilibrio ácido-básico

La gasometría arterial basal es la que se realiza en condiciones de reposo para el paciente y respirando aire ambiente o por lo menos aquélla obtenida tras 15-20 minutos sin suplemento de oxígeno.

No existe ninguna controindicaciónes

Trastorno del equilibrio ácido –básico de origen respiratorio