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ENFERMEDAD
RENAL CRÓNICA (ERC):
de la teoría a la práctica clínica
en Atención PrimariaGrupo de trabajo del
PAI para la prevención y atención del paciente con ERC
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CONTENIDOS DEL PROGRAMA FORMATIVO
Introducción
1. Factores de riesgo y detección precoz de la ERC.
2. Criterios diagnósticos y clasificación pronóstica
de la ERC.
3. Cuidados de enfermería de la ERC en Atención
Primaria
4. Control de la progresión y seguimiento de la ERC
en Atención Primaria.
Bibliografía
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Introducción
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# HISTORIA NATURAL BIEN CONOCIDA
permite actuar sobre factores de riesgo
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# DIAGNOSTICO BIEN DEFINIDO
Fácilmente diagnosticable
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# FRECUENTE: aumenta con la edad
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# FRECUENTE
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# COMPLICA al PACIENTE PLURIPATOLÓGICO
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# Está AUMENTANDO COMO CAUSA MUERTE
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# CUANDO APARCE DISPARA GASTO
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1. Factores de riesgo y
detección precoz de la ERC
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MÉDICO Y
ENFERMERA
DE CUALQUIER
ÁMBITO
ASISTENCIAL
¿QUIÉN?
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¿CUÁNDO?
AL ACUDIR
A LA
CONSULTA
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▪ HTA
▪ DM tipo I y II
▪ ECV establecida
▪ ˃60 años
▪ Obesidad (IMC >30 kg/m2)
▪ AF de enfermedades hereditarias
▪ AP de IRA
▪ Uropatía obstructiva
▪ Nefrotóxicos
▪ Otros FRCV
▪ Infecciones crónicas
▪ E. autoinmunes
▪ Neoplasias
¿CÓMO?
FACTORES
DE RIESGO
DE ERC
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❑ Creatinina en sangre (mg/dl);
FGe= filtrado glomerular estimado
(ml/min/1,73m2).
❑Cociente Albumina/Creatinina
CAC (mg/g) en orina
❑Análisis y Sedimento de orina (y
cultivo se procede)
¿CÓMO?
MEDIANTE
CRIBADO
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¿CÓMO?
FGe ˂60 ml/min/1.73 m² y/o CAC ˃30 mg/g
DESCARTAR:
▪Peso corporal extremo
▪Dietas especiales
▪ Masa muscular alterada
▪ ˂18 años
▪ E. hepática grave, edema, ascitis
▪ Embarazadas
▪ Ajuste nefrotóxicos
▪ Estudio donantes
SÍNTOMAS DE ALARMA FRA:
▪ Hematuria no urológica con proteinuria
▪ FGe ˃25%/1mes o
Creatinina ˃25%/1mes
▪ Albuminuria ˃300 mg/g
▪ Progresión renal (pérdida FGe ˃5
ml/min/1,73 m²/año o FGe ˃25%/1mes)
▪ FGe ˂20 ml/min/1,73 m² o previsión TRS
Repetir FGe con Sedimento urinario
y CAC/15 días
Repetir FGe/7-15 días
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FILTRADO
GLOMERULAR
FGe
Normal
▪Educar
▪Control FR
▪Analítica/año
Disminuido
Confirmación
en un periodo
de 3 meses
Confirmado
Valoración
específica del
paciente ERC
ACTIVIDADES A REALIZAR CON EL PACIENTE
SEGÚN RESULTADO DE CRIBADO
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2. Criterios diagnósticos
de la ERC
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Objetivo:
Establecer el daño renal existente en el
paciente con ERC, el estadio en el que
se encuentra la enfermedad y el riesgo
de progresión
Cuándo:
Tras determinación analítica con
FGe < 60ml/min/1,73m2 y/o
CAC > 30mg/g
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Diagnóstico ERC: presencia durante al menos 3 meses de
o FGe < 60 ml/min/1,73 m2
y/o
o Lesión renal: anormalidades estructurales o
funcionales del riñón:- Directa: biopsia renal
- Indirecta: alteraciones analíticas,
técnicas de imagen
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➢ Ecografía renal y del tracto urinario:
Indicada en el diagnóstico de ERC
Permite determinar:
- Diferenciación córtico-medular
- Tamaño renal
- Signos de uropatía obstructiva
- Volumen prostático
- Residuo postmiccional
- LOES
- Alteraciones vasculares (doppler)
Realizar en AP si está disponible
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➢ Clasificar a los pacientes con ERC
➢ Realizar la estimación pronóstica
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➢ Informar al paciente del diagnóstico
de ERC
➢Crear el proceso clínico en Medora
según estadio del ERC (si hay cambio de
estadio del paciente: cerrar proceso clínico antiguo y
crear un nuevo proceso clínico con el estadio actual; o
modificar el proceso clínico antiguo)
➢Iniciar la valoración específica del
paciente con ERC
PROCESOS CLÍNICOS DE ERC EN MEDORA CIE
NEFROPATIA CRONICA, ESTADIO I 585.1
NEFROPATIA CRONICA, ESTADIO II - LEVE 585.2
NEFROPATIA CRONICA, ESTADIO III - MODERADA 585.3
NEFROPATIA CRONICA, ESTADIO IV - GRAVE 585.4
NEFROPATIA CRONICA, ESTADIO V 585.5
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3. Cuidados de Enfermería
de la ERC en Atención Primaria
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ATENCIÓN PRIMARIA
Integral Integrada Integradora
Holística
Bio Psico Social
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BIOLÓGICO: “Mantenimiento
Ineficaz de la salud”
Nutrición Hidratación Ejercicio Físico
Adherencia Vacunación Obesidad
Terapia Sustitutiva Venoclisis Tabaco
Funcional Dependencia
Fragilidad
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Nutrición
Proteínas
Sodio
Fósforo
K
Contenido de potasio de los alimentos
Preparación de los alimentos
Cocción
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Venoclisis
• Evitar puncionar brazo no dominante
• Puncionar de distal a proximal
• Calibre de la aguja
• Hemostasia
• Evitar subclavia y cefálica
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Promoción - Prevención
EPS
Individual Colectiva
Dietas hiperproteicas
AINE
Factores de riesgo
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• Prevenir traumatismos
en orificio y maguitos
• Prevenir y reducir la colonización durante
la cicatrización
• Detectar rápidamente
complicaciones
Catéter peritoneal
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PSICOLÓGICO: “baja autoestima
situacional”
Valoración Ansiedad – Depresión
Goldberg – Yasevage
Colaboración interprofesional
Asociaciones de pacientes
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Social: “Desempeño ineficaz de rol”
Valoración social Gijón
Cuidador principal Zarit
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4. Control de la progresión y
Seguimiento del Paciente
con ERC en Atención Primaria
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Modelo conceptual de la ERC
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Objetivos de la atención del
paciente con ERC
Detectar precozmente la progresión de ERC
Reducir morbimortalidad cardiovascular asociada
Reducir complicaciones durante evolución ERC
• Establecer plan terapéutico y de cuidados
durante todo el proceso de ERC
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Varón de 53 años, fumador, DM, Dislipemia, HTA,
Obeso.
•Tratamiento: Simvastatina 20mg, Lisinopril 10mg,
Metformina 850mg.
•Acude a control programado en consulta:
Además, refiere lumbalgia desde hace 1 mes
en tratamiento AINE
Caso clínico
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• Exploración física sin hallazgos
• PA 140/90 mmHg
• Analítica de control: parámetros dentro de la
normalidad excepto:
HbA1c: 7,5%,
FGe : 59 ml/min/1,73m2
Albuminuria: 30mg/g
Diagnóstico:
ERC Grado 3a
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Estadio
ERC
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Control de la progresión de la ERC
Seguimiento y control estricto
de los FR cardiovascular
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Factores de Progresión
Factores no modificables
• Edad <70 años
• Sexo masculino
• Raza negra o asiática
Factores modificables
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Factores de progresión modificables
• HTA
• Diabetes
• Tabaco
• Dislipemia
• Obesidad
• Enfermedad Cardiovascular
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• Proteinuria persistente
• Anemia
• Detectar patología obstructiva tracto urinario
• Remisión al especialista en el momento
adecuado
Factores de progresión modificables
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Monitorización de Controles
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Objetivos de seguimiento del
paciente con ERC en AP
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• Detectar progresión
• Identificar FR de ERC
Objetivos de seguimiento:
Estadios 1-2-3a
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• Detectar progresión
• Controlar FR CV
• Ajuste de fármacos según FGe
• Detectar complicaciones de la ERC
• Educación terapéutica
• Plan de cuidados
• Vacunar neumococo, gripe y VHB
Objetivos de seguimiento:
Estadio 3b y 4
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• Tratamiento sustitutivo de la función
renal (TSFR):
•Diálisis
•Trasplante
• Tratamiento conservador
• Tratamiento paliativo
Objetivos de seguimiento:
Estadio 5
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Criterios de interconsulta a Nefrología• Deterioro agudo del FGe
• Progresión de la ERC (FGe < 30 ml/min/1,73 m²)
• Albuminuria significativa y sostenida (CAC >300 mg/g;
equivalente a cociente proteínas/creatinina >500 mg/g y
equivalente a albuminuria >300 mg/24 h)
• Microhematuria no justificada
• ERC en pacientes con HTA resistente refractaria al
tratamiento (>140/90 mmHg) con tres fármacos a plena
dosis, uno de ellos diurético
• Nefrolitiaisis recurrente
• Alteración renal hereditaria (PQRAD)
• Alteraciones en la concentración sérica de potasio
(>5,5 mmol/l o <3,5 mmol/l sin recibir diuréticos)
• Hb <10,5 g/dl con ERC a pesar de corregir ferropenia
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Criterios de interconsulta a
Nefrología URGENTE
• Presencia de signos de alarma:
– Presencia de hematuria no urológica
asociada a proteinuria.
– Deterioro agudo del FGe:
disminución del FGe >25% en menos
de un mes o un incremento de la
creatinina sérica >25% en menos de
1 mes, descartados factores
exógenos
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Otros criterios de interconsulta
• Se recomienda que el paciente candidato se
remita a Nefrología al menos un año antes
del inicio de terapia sustitutiva renal.
• El paciente con ERC de causa desconocida
será valorado por el especialista en Urología
con el objetivo de descartar
nefropatía/uropatía obstructiva.
• Criterios de interconsulta a Cardiología,
Medicina Preventiva y Salud Pública, Cirugía
Vascular y Urgencias (ver PAI)
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¿Qué es la unidad ERCA?Consulta de nefrología específica a la que acuden las pacientes con ERC cuando el FGe es < 30 ml/min/1,73 m²
•Seguimiento y tratamiento de las complicaciones de la ERC avanzada (ERCA)
•Valoración del estado nutricional y consejo dietético
•Proceso de toma de decisiones de Tratamiento Sustitutivo de la Función Renal
Estrecha colaboración con Atención Primaria
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01
Para conseguir prevenir la ERC
y realizar atención sanitaria
integrada se precisa
coordinación
entre AP y Nefrología
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• Martínez-Castelao A, Górriz JL, Bover J, et al.
Documento de Consenso para la detección y manejo
de la enfermedad renal crónica. Nefrología 2014;
34(2): 243-262.
• Documento marco sobre ERC dentro del abordaje
de la cronicidad en el SNSMINISTERIO
SOCIEDADES CIENTÍFICAS
HERRAMIENTAS DE AYUDA PARA FORMACIÓN EN ERC
• PAI para la prevención y atención del paciente con ERC
DGAS-GRS-SACYL
Disponible en: https://www.saludcastillayleon.es/profesionales/es/procesos-
asistenciales/procesos-asistenciales-grs/enfermedad-renal-cronica
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MUCHAS GRACIAS POR SU ATENCIÓN
DUDAS
SUGERENCIAS
CUESTIONES A DEBATIR¿ ?