Klgo. Nicolás Colaianni AlfonsoKinesiólogo de Guardia

Hospital Universitario Austral

EPOC

Trastorno permanente y lentamente progresivo caracterizado por una limitación del flujo aéreo que no revierte por completo.

Se acompaña de una respuesta inflamatoria anómala de los pulmones a partículas o gases nocivos.

DEFINICION Y ETIOLOGIA

Obstrucción crónico al flujo aéreo

Progresivo

No totalmente reversible (La disminución del flujo puede ser parcialmente reversible y puede mejorar algo con el tratamiento)

Mecanismos potenciales de susceptibilidad a la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC)

EPOC

Bronquitis crónica

Enfisema pulmonar

PATOGENIA

La inflamación bronquial está constituida principalmente por macrófagos, neutrófilos y linfocitos T CD8+

ANATOMIA PATOLOGICA Hipertrofia glandular engrosamiento de la capa muscular

Infiltrado inflamatorio submucoso

Atrofia cartilaginosa (en las grandes VA)

Reducción de la luz de las VA

Agrandamiento anormal de los espacios aéreos distales a los bronquíolos terminales

Destrucción de la pared alveolar, sin que exista fibrosis

Existen dos tipos de enfisema en relación con la ubicación y extensión de la destrucción de acino pulmonar

La destrucción se limita a la porción central del lobulillo, y los conductos alveolares periféricos y los alvéolos pueden quedar indemnes, patognomónico de fumadores

Distensión y destrucción de todo el lobulillo, típico de los pacientes con déficit de alfa-1 antitripsina

• Tabiques interlobulillares (enfisema paraseptal)

• Áreas quísticas o bullas (enfisema bulloso)

CLINICA

Expectoración

Disnea

Tos

La disnea constituye el síntoma principal, aunque puede ser percibida de forma desigual por pacientes con el mismo grado de obstrucción

Generalmente es productiva y tiene un predominio matutino, no guarda relación con el grado de obstrucción al flujo aéreo, tanto la tos como la expectoración pueden no estar presentes, por lo que su ausencia no excluye el diagnóstico de EPOC

Generalmente es mucoide pero puede llegar a ser purulento durante las exacerbaciones.

Escala de disnea modificada del British Medical Research Council

Exploración físicaInspección del tórax

Aumento del diámetro anteroposterior del tórax Aplanamiento diafragmático (movimiento paradojal de los espacios

intercostales inferiores, o la existencia de un borde hepático palpable sin hepatomegalia)

Signo de Hoover Respiración con labios fruncidos Actividad de los músculos accesorios Cianosis central por hipoxemia

Auscultación

Sibilancias y espiración prolongada Disminución del murmullo vesicular

Inspección del tórax

TÓRAX ENFISEMATOSO O EN TONEL

Signo de Hoover

El signo es positivo si el diámetro de la parte transversal del tórax disminuye en vez de aumentar. Esta disminución significa que las paredes del tórax se contraen en vez de ensancharse.

DIAGNOSTICO Exploración funcional en los pacientes con EPOC

1. Espirometría forzada: Valorar la gravedad de la obstrucción al flujo aéreo.

Se considera que existe una obstrucción al flujo aéreo cuando la relación FEV1/FVC tras broncodilatación es inferior a 0,7

2. Prueba broncodilatadora: Se usa para valorar la reversibilidad de la obstrucción a través de la repetición de la espirometría tras la administración de broncodilatadores (salbutamol o terbutalina). Se considera positiva cuando se produce un incremento del FEV1 superior a 200 ml y mayor del 12%

3. Volúmenes Pulmonares: La medición de la capacidad inspiratoria es útil en la evaluación del atrapamiento aéreo y de la respuesta al tratamiento. Recomendado en EPOC Grave y Muy Grave. Candidatos a Cx pulmonar

4. Test de la difusión: La capacidad de difusión del monóxido de carbono (DLCO) está disminuida en los casos de EPOC con predominio de enfisema, permitiendo este descenso descartar la presencia de asma bronquial.

5. Pruebas de ejercicio: Están indicadas en pacientes con disnea desproporcionada al grado de obstrucción espirométrica, para valorar la eficacia de nuevos tratamientos, en la indicación de la oxigenoterapia portátil, en los programas de rehabilitación respiratoria, en la evaluación del riesgo quirúrgico en la resección pulmonar, en la valoración de la capacidad laboral.

Otras pruebas complementar

ias

Gasometría arterial

Estadifica gravedad e indicación de oxigenoterapia

domiciliaria

Se realiza en FEV1 < 50%

IR, ICD, SaO2 < 92%

Analítica sanguínea,

Estudio Hemodinámico

Pulmonar

Rx

Puede mostrar insuflación pulmonar

(diafragmas aplanados, aumento

de espacios retroesternal y retrocardíaco)

Hipertensión pulmonar (aumento del cono pulmonar y

de las arterias pulmonares principales) y cor pulmonale (crecimiento de cavidades

derechas)

ECG, ECOCG, Estudio del sueño,

Índices multicomponente

s

Cultivos de esputo

Esputo purulento persistente en fase estable, con el fin de

caracterizar la flora bacteriana colonizante, y en aquellos que

tienen frecuentes agudizaciones

Los campos pulmonares pueden ser normales, radiotransparentes (escasez o ausencia de vasos en la periferia) o mostrar una imagen difusa y abigarrada, bilateral, con componente alveolar e intersticial, descripto como en "cristal molido" y que desdibuja los contornos de la silueta cardíaca y vasos pulmonares.

Estudios por imágenes

Centrolobulillar

Panlobulillar

Paraseptal+

Bullas

TRATAMIENTO DEL EPOC

VENTILACION NO INVASIVA

VENTILACION NO INVASIVAEn los pacientes con EPOC e insuficiencia respiratoria crónica, sin embargo, no se han establecido aún unos criterios claros de indicación de VNI. La British Thoracic Society (BTS) recomienda plantearla en domicilio en los pacientes que la precisan más de 7 días durante una exacerbación, en los que se muestren gravemente hipercápnicos al oxigenarlos correctamente o en los que han tenido tres o más hospitalizaciones por fallo hipercápnico en un año.

Dichoso es aquel que mantiene una profesión que coincide con su afición.

George Bernard Shaw