enfermedad por reflujo gastroesofágico
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ACTUALIZACIÓN EN DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DE ERGE
FACULTAD DE MEDICINA Y BIOCIENCIASCIRUGÍA 2011
DR. JUAN MARCOS GRAJEDA
INTEGRANTES: GRETCHEN GÜNTHERLAUTARO GUTIERREZ
FECHA: MIÉRCOLES 12 OCTUBRE 2011
ÍNDICE
• INTRODUCCIÓN
- Definición- Anatomía- Fisiología- Patogénesis- Factores de riesgo- Manifestaciones clínicas - Historia natural - Epidemiología
ACTUALIZACIÓN EN DG Y TTO DE ERGE
ÍNDICE
• DESARROLLO
- Técnicas diagnósticasPHmetria 24hrsImpedanciometriaManometríaEndoscopia digestiva altaRadiografía bariadaCintigrafía con Tc99BilitecPrueba de bernstein
- Tratamiento
Médico: Estilo de vida Farmacológico
Quirúrgico
ACTUALIZACIÓN EN DG Y TTO DE ERGE
• CONCLUSIÓN
- Costo/beneficio de técnicas - Gold standard en Dg y Tto- Lo utilizado en chile
• FUENTE BIBLIOGRAFICA
ÍNDICEACTUALIZACIÓN EN DG Y TTO DE ERGE
• Concepto de reflujo• Fisiológico v/s Patológico• Concepto de ERGE
ACTUALIZACIÓN EN DG Y TTO DE ERGE
DEFINICIÓN
http://www.medicinenet.com/gastroesophageal_reflux_disease_gerd/article.htm
Medicina Interna FARRERAS ROZMAN 14 edicion 2000.
1.- Ubicación
ACTUALIZACIÓN EN DG Y TTO DE ERGE
ANATOMÍA
Mediastino superior
Mediastino inferior
T10
http://www.uvs.sld.cu/profesores/supercursos/plonearticlemultipage.2006-04-03.3815988329/diapositiva-2
http://www.uvs.sld.cu/profesores/supercursos/plonearticlemultipage.2006-04-03.3815988329/relaciones-y-constricciones-normales-del-esofago
1.- Ubicación
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ANATOMÍA
EES M. cricofaríngeoBotón Ao/ Bronquio principal izq
EEI Hiato diafragmático
Zonas de estrechez
http://www.facmed.unam.mx/deptos/anatomia/computo/Finaleso/estrecha.html
1.5cm
1.6cm
1.9cm
Medicina Interna FARRERAS ROZMAN 14 edicion 2000.
2.- Histología
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ANATOMÍA
4 capas
MucosaSubmucosa
Muscular propiaAdventicia / Serosa
http://www.fcnym.unlp.edu.ar/catedras/histologia/archivos%20MatDid/Atlas%20Di%20Fiore/difiore.html
3.- Irrigación
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ANATOMÍA
Arterial Venoso
Shwartz, seymour; Principios de Cirugía, editorial Mc g GauHill, 9° edición, 2011, Capítilo n°25: Esófago y Hernias diafragmáticas, págs 808, 809
4.- Inervación
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ANATOMÍA
ExtrínsecaIntrínseca
http://www.facmed.unam.mx/deptos/anatomia/computo/Finaleso/inervacion.html
- Anillo diafragmático hiatal- Esófago abdominal- Ángulo de His- AA y BB- H: GASTR y MOT
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FISIOLOGÍA
- Aumento de PIA- Volumen gástrico- Vaciamiento gástrico- BA y AB- H: CCK, EST, GLUC, PROG, SS, SECR
Mecanismos de cierre
Mecanismos de apertura
BARRERAANTI
REFLUJO
http://es.dreamstime.com/foto-de-archivo-torso-humano-image2863610
Medicina Interna FARRERAS ROZMAN 14 edicion 2000.
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PATOGÉNESIS
FACTOR ANATÓMICO
DISMINUCIÓNDEL TONO
EEI
RETRASO DEL VACIAMIENTO
GÁSTRICO
AUMENTO DELA PIA
INSUFICIENCIAMOTORA
ESOFÁGICA
PÉRDIDA DELPERISTALTISMO
RESISTENCIA DE LA MUCOSA
ESOFÁGICA
IATROGÉNICO
MULTIFACTORIAL
Medicina Interna FARRERAS ROZMAN 14 edicion 2000.
FACTORES DE RIESGO
• Edad• Sexo• Raza• Embarazo• Enfermedades• Obesidad• Dieta
• Ejercicio físico• Tabaco/Alcohol• Fármacos• Hernia hiatal• Genética (40%)
• Cx esofágica previa• Alt. neurológica
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“REFLUJO MIXTO” Kahrilas, Peter J., Gastroesophageal Reflux Disease, 2008, The New England Journal of Medicine 359;16
MANIFESTACIONES CLÍNICAS1. ST. Típicos:
GRADO 1 Eritema , erosiones superficiales
GRADO 2 Erosiones confluentes
GRADO 3 Erosiones confluentes y circunferenciales
GRADO 4 Ulceraciones, fibrosis, estenosis
GRADO 5 Barrett
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Esofagitis por reflujo
• Pirosis• Regurgitación • Dolor epigástrico
Savary miller
Kahrilas, Peter J., Gastroesophageal Reflux Disease, 2008, The New England Journal of Medicine 359;16
MANIFESTACIONES CLÍNICAS2. ST. Atípicos:
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• Dolor torácico NC• Disfagia orofaríngea• Disfagia esofágica• Tos crónica• Ronquera• Asma• Sangrado oculto• Pérdida de peso
• Neumonía recurrente• Anorexia• Anemia• Alt. del sueño• Desgaste del esmalte dental• Sialorrea• Náuseas• Vómitos
Kahrilas, Peter J., Gastroesophageal Reflux Disease, 2008, The New England Journal of Medicine 359;16
MANIFESTACIONES CLÍNICAS2. ST. Atípicos:
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• Dolor torácico• Disfagia orofaríngea• Disfagia esofágica• Tos crónica• Voz ronca• Asma• Sangrado oculto• Pérdida de peso
• Neumonía recurrente• Anorexia• Anemia• Al. del sueño• Desgaste del esmalte dental• Sialorrea• Náuseas• Vómitos
ST. DE ALARMA
Kahrilas, Peter J., Gastroesophageal Reflux Disease, 2008, The New England Journal of Medicine 359;16
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HISTORIA NATURAL
DISPLASIAREFLUJO PATOLÓGICO ERGE ESÓFAGO DE
BARRETADENO
CARCINOMA
http://www.google.com/search?q=endoscopia+digestiva+alta&hl=es&prmd=imvns&source=lnms&tbm=isch&ei=xMGTTs6rCYTW0QHD2fXVBw&sa=X&oi=mode_link&ct=mode&cd=2&ved=0CBQQ_AUoAQ&biw=1280&bih=699#hl=es&tbm=isch&sa=1&q=normal+esofago&oq=normal+esofago&aq=f&aqi=&aql=&gs_sm=e&gs_upl=2894l3947l2l4257l6l5l0l0l0l2l350l935l2-1.2l3l0&bav=on.2,or.r_gc.r_pw.r_cp.,cf.osb&fp=fb51e3e1c01d09a6&biw=1280&bih=699
http://www.google.com/search?q=endoscopia+digestiva+alta&hl=es&prmd=imvns&source=lnms&tbm=isch&ei=xMGTTs6rCYTW0QHD2fXVBw&sa=X&oi=mode_link&ct=mode&cd=2&ved=0CBQQ_AUoAQ&biw=1280&bih=699#hl=es&tbm=isch&sa=1&q=barret+esofago&oq=barret+esofago&aq=f&aqi=&aql=&gs_sm=e&gs_upl=32642l33412l4l33601l6l6l0l0l0l5l362l1476l2-3.2l5l0&bav=on.2,or.r_gc.r_pw.r_cp.,cf.osb&fp=fb51e3e1c01d09a6&biw=1280&bih=699
Kahrilas, Peter J., Gastroesophageal Reflux Disease, 2008, The New England Journal of Medicine 359;16
ACTUALIZACIÓN EN DG Y TTO DE ERGE
HISTORIA NATURAL
http://www.google.com/search?q=endoscopia+digestiva+alta&hl=es&prmd=imvns&source=lnms&tbm=isch&ei=xMGTTs6rCYTW0QHD2fXVBw&sa=X&oi=mode_link&ct=mode&cd=2&ved=0CBQQ_AUoAQ&biw=1280&bih=699#hl=es&tbm=isch&sa=1&q=adenocarcinomas+esofago&pbx=1&oq=adenocarcinomas+esofago&aq=f&aqi=&aql=&gs_sm=e&gs_upl=201800l206425l0l206615l23l22l0l11l11l3l461l3196l2-3.3.3l9l0&bav=on.2,or.r_gc.r_pw.r_cp.,cf.osb&fp=fb51e3e1c01d09a6&biw=1280&bih=699
http://www.champagnat.org/es/220302000.htm
• Mundial 5%• USA 20%• Europa 18%• Asia 5%
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EPIDEMIOLOGÍA
• Incidencia de 5,4/1000 casos al año (USA)
• Sintomáticos: 25% mensual, 12% semanal, 5% diario
• 27% se automedica más de dos veces al mes• 7/10 personas sintomáticas consultan (RU)• 40% sintomáticos Dg de esofagitis (Suecia)
• 33% ADULTOS SINTOMÁTICOS (CHILE) http://www.guiasgastro.net/cgi-bin/wdbcgi.exe/gastro/guia_completa.go_doc?pident=5&ptipo=normal&pident_guia=2Manterola, Carlos; Bustos, Luis; Vial, Manuel. Prevalencia de ERGE en población general urbana adulta; Revista Chilena de cirugía. Vol 57-n°6, Diciembre 2005; pag 476
1. Asintomáticos2. Sintomáticos con reflujo FS3. ERGE sin esofagitis4. Esofagitis con o sin ST
ACTUALIZACIÓN EN DG Y TTO DE ERGE
CLÍNICA
Kahrilas, Peter J., Gastroesophageal Reflux Disease, 2008, The New England Journal of Medicine 359;16
ACTUALIZACIÓN EN DG Y TTO DE ERGE
CLÍNICA
¿A QUIENES SE LES DEBE INDICAR UN
ESTUDIO COMPLEMENTARIO?
1. Asintomáticos2. Sintomáticos con reflujo FS3. ERGE sin esofagitis4. Esofagitis con o sin ST
Kahrilas, Peter J., Gastroesophageal Reflux Disease, 2008, The New England Journal of Medicine 359;16
ACTUALIZACIÓN EN DG Y TTO DE ERGE
CLÍNICA
¿A QUIENES SE LES DEBE INDICAR UN ESTUDIO COMPLEMENTARIO?
1. Asintomáticos2. Sintomáticos con reflujo FS3. ERGE sin esofagitis4. Esofagitis con o sin ST
St. de alarmaSt. atípicos de ERGE
Refractariedad al Tto médicoConsiderando Tto quirúrgico
Kahrilas, Peter J., Gastroesophageal Reflux Disease, 2008, The New England Journal of Medicine 359;16
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TÉCNICAS DIAGNÓSTICASA) MONITORIZACIÓN PH 24 HRS
• Estudio ambulatorio funcional• Cuantifica frecuencia-duración del RGE• Relación posición e ingesta • Capacidad de eliminación de RGE
• 2 tipos: CONVENCIONAL SN 5cm bajo EEIDE ALTA RESOLUCIÓN cápsula en UGE
Información va a un holter
Correlaciona exposición y
síntomas
Kahrilas, Peter J., Gastroesophageal Reflux Disease, 2008, The New England Journal of Medicine 359;16
http://www.teknon.es/servicio-de-diagnosticos/endoscopia/phmetria-sin-cables-con-el-sistema-bravo
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TÉCNICAS DIAGNÓSTICASA) MONITORIZACIÓN PH 24 HRS
DE ALTA RESOLUCIÓN
Martínez, Luisa; Munitiz, Vicente, Ortiz, Ángeles. Monitorización ambulatoria del pH esofágico con pH-metría sin sonda (sistema Bravo). Estiudio de tolerancia, seguridad y eficacia. Published in Cir Esp. 2008;84:201-9.-vol.84 núm 04
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TÉCNICAS DIAGNÓSTICASA) MONITORIZACIÓN PH 24 HRS
- RGE sintomáticos con EDA(-) - Refractariedad al Tto - Evaluar correlación ST-RGE - Documentar RGE pre-post Cx
INDICACIONES
CONSIDERACIONES PREVIAS
Desayuno normalAlmuerzo liviano 12pmSuspender Fcos 7d antes
http://www.telefonica.net/web2/funcionales/phmetria.htm
Kahrilas, Peter J., Gastroesophageal Reflux Disease, 2008, The New England Journal of Medicine 359;16
Tiempo% exposición (pH<4 )N° total episodios de RGE
N° de episodios >5min
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TÉCNICAS DIAGNÓSTICASA) MONITORIZACIÓN PH 24 HRS
INTERPRETACIÓN
VENTAJAS Dg de ERGE
Correlación St-RGEValora efectividad al Tto
DESVENTAJASNo muestra lesión mucosaNo valora reflujo alcalino
Kahrilas, Peter J., Gastroesophageal Reflux Disease, 2008, The New England Journal of Medicine 359;16
ACTUALIZACIÓN EN DG Y TTO DE ERGE
TÉCNICAS DIAGNÓSTICASA) MONITORIZACIÓN PH 24 HRS
INTERPRETACIÓN
http://www.telefonica.net/web2/funcionales/phmetria.htm
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TÉCNICAS DIAGNÓSTICASA) MONITORIZACIÓN PH 24 HRS
INTERPRETACIÓN
http://www.telefonica.net/web2/funcionales/phmetria.htm
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TÉCNICAS DIAGNÓSTICASB) IMPEDANCIOMETRIA (IIM)
• Medida de conductividad de víscera hueca y contenido• Detecta resist. al FCA entre electrodos
• Registra reflujo ácido/no ácido• Diferencia líquido( )/gas( )
• Útil en pacientes más complejos
VENTAJAS SOBRE PHETRÍA
Kahrilas, Peter J., Gastroesophageal Reflux Disease, 2008, The New England Journal of Medicine 359;16
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TÉCNICAS DIAGNÓSTICASC) MANOMETRÍA
• Estudio de presiones y motilidad• SN con sensores detecta de presión• Dura 30-45 min• Acostado
• Útil en Dg de trastornos motores del esófago
Kahrilas, Peter J., Gastroesophageal Reflux Disease, 2008, The New England Journal of Medicine 359;16
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TÉCNICAS DIAGNÓSTICASC) MANOMETRÍA
• Evalúa deglución EES y EEI
Presión EEI<6mmhg Segmento intraabdominal <1cm Longitud total EEI<2cm
PARÁMETROS
http://www.telefonica.net/web2/funcionales/manometriaesofagica.htm Kahrilas, Peter J., Gastroesophageal Reflux Disease, 2008, The New England Journal of Medicine 359;16
Shwartz, seymour; Principios de Cirugía, editorial Mc g GauHill, 9° edición, 2011, Capítilo n°25: Esófago y Hernias diafragmáticas, pag 818
TÉCNICAS DIAGNÓSTICASACTUALIZACIÓN EN DG Y TTO DE ERGE
C) MANOMETRÍA
http://mujer-bonita.net/tag/endoscopia-digestiva
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TÉCNICAS DIAGNÓSTICASD) ENDOSCOPÍA DIGESTIVA ALTA
• Indoloro (anestesia local, sedación ev) • Dura 5min• Evalúa
• Descarta otras patologías• Permite biopsia y Tto
Presencia/severidad esofagitisLesiones ulceradasEsófago de barrett
Gastrointestinal Endoscopy. April 2005.Vol. 65. Number 4.
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TÉCNICAS DIAGNÓSTICASE) RADIOGRAFÍA CON BARIO
• Transición EG seriada• Contraste radio opaco• Sensible, fácil acceso• Poco específica falsos(+)
• Evalúa AnatomíaMotilidad EGDeglución http://www.mednet.cl/link.cgi/Medwave/PuestaDia/Cursos/3246
http://www.guiasgastro.net/cgibin/wbdcgi.exe/gastro/guis_completa.go_doc?pident=5&ptipo=normal&pident_guia=2
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TÉCNICAS DIAGNÓSTICASF) CINTIGRAFÍA CON TC99
• Recuento pre y post solución de Tc • Cámara gamma registra imágenes del descenso• Gran falso(-) no aprecia el RGE
• Abandonada por radiación
http://www.revistasbolivianas.org.bo/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0004-05252009000300013&lng=es&nrm=isohttp://www.guiasgastro.net/cgibin/wbdcgi.exe/gastro/guis_completa.go_doc?
pident=5&ptipo=normal&pident_guia=2
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TÉCNICAS DIAGNÓSTICASG) BILITEC
• Cuantifica niveles de bilis en esófago• Dg reflujo biliar• Duración 24Hrs• Correlación St-actividad-posición
http://www.guiasgastro.net/cgibin/wbdcgi.exe/gastro/guis_completa.go_doc?pident=5&ptipo=normal&pident_guia=2
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TÉCNICAS DIAGNÓSTICASG) BILITEC
http://www.saintluc.be/en/services/foregut/duodenogastric-reflux.php
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TÉCNICAS DIAGNÓSTICASF) PRUEBA DE BERNSTEIN
• Perfusión de ácido en esófago• SN hasta porción ½ torácica
SF 150gotas/min x 5 min Sustituido por HCL 0.1N
molestias en 10mins = esofagitis • Abandonado
http://www.iqb.es/digestivo/pruebas/bernstein.htmhttp://www.guiasgastro.net/cgibin/wbdcgi.exe/gastro/guis_completa.go_doc?pident=5&ptipo=normal&pident_guia=2
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TRATAMIENTO
1.- MÉDICOa) Modificaciones en el estilo de vida
EVITAR
• Cabecera <10cm de inclinación• Decúbito postprandial• Comer 3-4 antes de dormir• Comidas copiosas• Grasas, chocolate, menta, alcohol
• Sobrepeso• Tabaco• Ropa ajustada• Sedentarismo• Fármacos de riesgo
De Vault KR. Overview of medical therapy for gastroesophageal reflux disease Gastroenterol Clinic. North ARM 1999; 28: 831-45
Klinkenberg-Knol EC, Nelis F, DentJ, Suel P,Mitchell B, Prichard P et al. Long term omeprazole treatment in resistant gastroesophageal reflux disease: efficacy, safety, and influence on gastric mucosa. Gastroenterology 2000:118:661-69.
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TRATAMIENTO
1.- MÉDICOb) Farmacológico
OBJETIVOS• Reducir exposición al contenido gástrico• Aliviar síntomas• Curar esofagitis• Prevenir y tratar complicaciones
Estenosis pilóricaÚlcerasBarrettHDA
Klinkenberg-Knol EC, Nelis F, DentJ, Suel P,Mitchell B, Prichard P et al. Long term omeprazole treatment in resistant gastroesophageal reflux disease: efficacy, safety, and influence on gastric mucosa. Gastroenterology 2000:118:661-69.
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TRATAMIENTO1.- MÉDICOb) Farmacológico
ANTISECRETORES
Klinkenberg-Knol EC, Nelis F, DentJ, Suel P,Mitchell B, Prichard P et al. Long term omeprazole treatment in resistant gastroesophageal reflux disease: efficacy, safety, and influence on gastric mucosa. Gastroenterology 2000:118:661-69.
IBP antiH2Mejoría 50% 25%
Supresión HCl >90% 70%
Curación esofagitis 4S
67-85% 26-45%
8S 85-96% 40-60%
Indicación -Esofagitis erosiva-ERGE
-Esofagitis no erosiva
• Dosis:
• Duración: 4-12 sem (según gravedad)
• Fracaso: persistencia St >12 sem (comprobar cumplimiento)
TRATAMIENTO
ACTUALIZACIÓN EN DG Y TTO DE ERGE
-Omeprazol: 20 mg-Lansoprazol: 30 mg-Pantoprazol: 40 mg-Esomeprazol: 40 mg-Ranitidina: 150-300 mg
1.- MÉDICOb) Farmacológico
Klinkenberg-Knol EC, Nelis F, DentJ, Suel P,Mitchell B, Prichard P et al. Long term omeprazole treatment in resistant gastroesophageal reflux disease: efficacy, safety, and influence on gastric mucosa. Gastroenterology 2000:118:661-69.
ACTUALIZACIÓN EN DG Y TTO DE ERGE
TRATAMIENTO1.- MÉDICOb) Farmacológico
PROCINÉTICOS ANTIÁCIDOS
•Aumentan: -act colinérgica en céls musc esofágicas -peristalsis esofágica -vaciamiento gástrico -tono del EEI
•Ej: Cisaprida, Domperidona, Metoclopramida, Betanecol
•Cisaprida: 63% curación esofagitis Grado I-II
•Neutralizan HCL •Inhiben Pepsina•Mejoran constipación•Precaución con patología renal
De Vault KR. Overview of medical therapy for gastroesophageal reflux disease Gastroenterol Clinic. North ARM 1999; 28: 831-45
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TRATAMIENTO1.- MÉDICOb) Farmacológico
ALCALINOS Y AC. ALGÍNICO
PROTECTORES DE LA MUCOSA
•Adherencia a exudados proteicos de lesiones ulceradas•Inhibe pepsina•Actúa como quelante de sales biliares•Útil en reflujo alcalino
•Ej: Sucralfato
•Solos o asociados•Ác. Algínico: barrera mecánica al flotar sobre el contenido gástrico
•Control puntual de síntomas leves
De Vault KR. Overview of medical therapy for gastroesophageal reflux disease Gastroenterol Clinic. North ARM 1999; 28: 831-45
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TRATAMIENTO2.- QUIRÚRGICO
<45a antisecreción gástrica crónica Fracaso/mala respuesta Tto médico Estenosis, ulceras recurrentes refractarias al Tto Complicaciones extraesofágicas
EdadRiesgo quirúrgicoMotilidad esofágicaCI morbimortalidad complicaciones
VALORACIÓN PREVIA: INDICACIÓN EN:
Wileman SM, McCann S, Grant AM, Krukowoski ZH, Bruce J. Medical versus surgical manegement fot gastro-oesophageal reflux disease (GORD) in adults. Cochrane Database Syst Rev 2010;3:CD003243
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TRATAMIENTO1.- QUIRÚRGICO
PROCEDIMIENTO ABORDAJE CARACTERÍSTICAS
Nissen TorácicoAbdominal abiertoLaparoscópico
Pliegue completo del estómago alrededor del esófago
Belsey Tórax Acentuación de ángulo GE, anclaje de estómago bajo diafragma
Hill Abdomen abiertoLaparoscópico
Pliegue lateral del estómago alrededor del esófago, anclaje al pilar del diafragma
Gastroplastía de Collis
Abdomen Alargamiento esofágico creando tubo con mucosa gástrica
Angelchik Abdominal Anillo de silicona alrededor del esófago bajo diafragma
Wileman SM, McCann S, Grant AM, Krukowoski ZH, Bruce J. Medical versus surgical manegement fot gastro-oesophageal reflux disease (GORD) in adults. Cochrane Database Syst Rev 2010;3:CD003243
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TRATAMIENTO1.- QUIRÚRGICO
http://www.taringa.net/posts/salud-bienestar/9039101/cirugia-funduplicatura-de-nissen.html
http://www.aecirujanos.es/publicados_por_la_AEC/guia_cirugia_endoscopica/cap27_endoscopica.pdf
- Posición adecuada- Colocar trocars- Crear neumoperitoneo- Exponer campo operatorio- Disección hiato- Cierre pilares
TÉCNICA
Tratamiento de Enfermedades Gastroenterologicas. Asociación Española de Gastroenterología. Cap 3: ERGE. Ponce García J y Garrigues Gil V.
ACTUALIZACIÓN EN DG Y TTO DE ERGE
TRATAMIENTO1.- QUIRÚRGICO
• Complicaciones
-Disfagia-Sd de retención gaseosa
distención abdominalflatulenciahipo
-Imposibilidad para vomitar-Hernia paraesofágica
INTRAOPERATORIAS EXTRAOPERATORIAS
-Perforación esofágica-Lesión hepática-Perforación gástrica-Sangrado-Lesión esplénica-Esplenectomía-Neumotórax-Enfisema
mediastínico
Wileman SM, McCann S, Grant AM, Krukowoski ZH, Bruce J. Medical versus surgical manegement fot gastro-oesophageal reflux disease (GORD) in adults. Cochrane Database Syst Rev 2010;3:CD003243
• RGE relativamente frecuente• No existe correlación entre síntomas y lesión en la mucosa• El diagóstico gold standard es la Phmetría 24hrs (S/E 96%)• La impedanciometria puede llegar a desplazar a la Phmetría• Tto médico>Tto quirúrgico• Eficacia: IBP>antiH2• >supresión ácida, >curación de las lesiones de la mucosa• Técnica de funduplicatura de Nissen
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CONCLUSIONES
DIAGNÓSTICO:
Gastrointestinal Endoscopy. April 2005.Vol. 65. Number 4.
Kahrilas, Peter J., Gastroesophageal Reflux Disease, 2008, The New England Journal of Medicine 359;16
Martínez, Luisa; Munitiz, Vicente, Ortiz, Ángeles. Monitorización ambulatoria del pH esofágico con pH-metría sin sonda (sistema Bravo). Estudio de tolerancia, seguridad y eficacia. Published in Cir Esp. 2008;84:201-9.-vol.84 núm 04
Visible Endoscopy and histologic changes in the cardia, before and after complete Barrett’s esophagus ablation. Gastrointestinal Endoscopy. April 2005.
http://www.guiasgastro.net/cgibin/wbdcgi.exe/gastro/guis_completa.go_doc?pident=5&ptipo=normal&pident_guia=2
Medicina Interna FARRERAS ROZMAN 14 edición 2000.
ACTUALIZACIÓN EN DG Y TTO DE ERGE
BIBLIOGRAFÍA
TRATAMIENTO: Wileman SM, McCann S, Grant AM, Krukowoski ZH, Bruce J. Medical versus surgical
manegement fot gastro-oesophageal reflux disease (GORD) in adults. Cochrane Database Syst Rev 2010;3:CD003243
Tratamiento de Enfermedades Gastroenterologicas. Asociación Española de Gastroenterología. Cap 3: ERGE. Ponce García J y Garrigues Gil V.
Klinkenberg-Knol EC, Nelis F, DentJ, Suel P,Mitchell B, Prichard P et al. Long term omeprazole treatment in resistant gastroesophageal reflux disease: efficacy, safety, and influence on gastric mucosa. Gastroenterology 2000:118:661-69.
De Vault KR. Overview of medical therapy for gastroesophageal reflux disease Gastroenterol Clinic. North ARM 1999; 28: 831-45
ACTUALIZACIÓN EN DG Y TTO DE ERGE
BIBLIOGRAFÍA