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LA ATENCIÓN A PERSONAS CON TRASTORNOMENTAL SEVERO EN ESPAÑA

PILAR DURANTE MOLINABLANCA NOYA ARNAIZ

Págs. 17-21

COMUNIDAD AUTÓNOMA DE ANDALUCÍAMARCELINO LÓPEZ ÁLVAREZ

Págs. 20-22

COMUNIDAD AUTÓNOMA DE CASTILLA Y LEÓN

JOSÉ LUIS GARCÍAPágs. 23-25

COMUNIDAD AUTÓNOMA DE EXTREMADURAMIGUEL SIMÓN EXPÓSITO

Pág. 26-28

COMUNIDAD AUTÓNOMA DE GALICIAISAURO GÓMEZ TATO

SARA FERNÁNDEZ LAMAS Págs. 29-31

REGIÓN DE MURCIAMERCEDES NAVARRO CARRIÓ

Págs. 32-33

COMUNIDAD AUTÓNOMA DEL PAÍS VASCOALVARO IRUIN SANZ

Págs. 34-35

COMUNIDAD AUTÓNOMA DE ARAGÓNJOSÉ MARÍA ARNAL ALONSO

Págs. 36-38

ENCUESTA

Págs. 38

Nota: En el próximo número de MINUSVAL se publicarán los programas de las Comunidades

Autónomas restantes.

S U M A R I O

LA ATENCIÓNA PERSONAS CON TRASTORNOMENTAL SEVEROEN ESPAÑA

La desinstitucionalización se hacomprendido a menudo comola clausura de instituciones.Pero la desinstitucionalizaciónno sólo es una cuestión orga-nizativa, sino que debe incluir

también el cambio de conocimientos, habi-lidades y actividades de los profesionalesque trabajan en rehabilitación. La desinsti-rucionalización se define por tanto comoun proceso permanente en el que las es-tructuras, contenido y organización de lasinstituciones sociales, así como la forma enque sus empleados trabajan, se confeccionapara satisfacer los requisitos y perspectivasde las personas con discapacidad.

Este cambio de perspectiva conlleva la re-visión y redefinición de los conceptos que sus-tentan el método, la organización de estruc-turas y dispositivos y la práctica profesional.

PILAR DURANTE MOLINA*BLANCA NOYA ARNAIZ**

*Responsable de los programas de Salud Mental**Responsable de los programas domiciliarios

Walk, Rehabilitación y Desarrollo Integral

ENFERMEDAD MENTAL (I)

A raíz de la reforma psiquiátricay de la desinstitucionalización,se plantea en España, en losaños 80, el modelo de atenciónbasado en la comunidad.Apartir de este momento, serechaza la idea del hospitalpsiquiátrico como elementoterapéutico ideal, y secomienzan a organizardispositivos alternativoscomunitarios.

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dossierEn el presente artículo pretendemos

presentar las líneas de acción actualesexistentes sobre la atención a personascon Trastornos Mental Severo (TMS), en-tendiendo según lo indicado anterior-mente que éstas parten de las adminis-traciones públicas competentes, desdelos propios afectados (personas con TMSy familiares y allegados) y desde los pro-fesionales dedicados a este campo.

REVISIÓN DE CONCEPTOS

La rehabilitación se concentra en el in-dividuo y en el sistema social simultáne-amente. La persona rehabilitada recibeuna vez más su estatus social comomiembro similar de la comunidad y la so-ciedad cambia igualmente su actitud ha-cia la persona que estaba socialmente ex-cluida anteriormente.

No será suficiente adaptar a las per-sonas discapacitadas a las normas de lasociedad, se tendrán que hacer esfuerzospara adaptar a la sociedad a un conceptode normalidad que incluya la discapacidaden la definición de lo que es normal. Estosignifica que el entorno tiene la respon-sabilidad de minimizar los efectos de ladiscapacidad creando un medio queapoye la discapacidad.

La rehabilitación comprende un pro-ceso en el cual las personas con discapa-cidad son capaces de incrementar su in-dependencia y autonomía por medio deldesarrollo de sus habilidades. Pero nosólo.Debe considerar también el aspectode la integración, la capacidad que tienela sociedad para cambiar de tal forma quela persona con discapacidad tenga losmismos derechos y oportunidades quelas demás personas. Incluso cuando la re-habilitación ha tenido éxito, la personadiscapacitada sigue teniendo desventajas,es incapaz de competir con las personassin minusvalía, no discapacitadas. Por estarazón la rehabilitación debe contar ade-más con el aspecto de la integración.

Ningún programa de rehabilitación de-bería llevarse a cabo sin que se pregun-tara a sus usuarios, durante el programay al final del mismo los beneficios que hanobtenido de él, y sobre las modificacio-nes que harían sobre el programa.

El principal objetivo de la rehabilitaciónes garantizar que las personas con TMSsean capaces de maximizar su funcionali-dad, tener acceso a los servicios y opor-tunidades fundamentales y llevar a cabo laintegración social plena en su comunidad.

El derecho de las personas con TMS avivir dentro de su comunidad y a partici-par plenamente en las actividades educa-tivas, sociales, culturales, religiosas, eco-nómicas y políticas debería ser uncomponente fundamental de cualquierpolítica de rehabilitación.

La atención a las personas discapacita-das debe sustituirse por consejo y apoyo.Los servicios de rehabilitación deben con-siderar su tarea como una que ayude a laspersonas discapacitadas a tomar sus pro-pias decisiones. Los servicios de rehabili-tación deben tener como objetivo el má-ximo posible de autonomía para laspersonas con TMS creando un medio queapoye, y no que sobreproteja, en línea conlas necesidades del individuo.Al definir es-tas necesidades se debe prestar más aten-ción a cómo percibe estas necesidades elindividuo y no sólo los profesionales.

Los programas de rehabilitación inte-gral no tienen respuestas estandarizadasni soluciones que puedan prescribirse,sino que tienen que ver con procesos in-dividualizados complejos que han de en-contrar la solución más adecuada en fun-ción a las necesidades y habilidades de laspersonas con discapacidad.

Es imperativo que se conciba un plan derehabilitación individual que se construyaa partir de la valoración de cada caso y deuna revisión de los servicios comunitariosaccesibles disponibles.

En resumen,el principal objetivo de todaesta presentación es demostrar que la re-habilitación sólo puede tener sentido unidaa la integración.La rehabilitación es sólo unelemento de un enfoque de integración másamplio basado en la comunidad.La plena in-tegración de las personas con TMS debe serel objetivo de todos nuestros esfuerzos.

En la actualidad y en el proceso de bús-queda y ajuste constante de los expertospor implementar la calidad y eficacia de laatención a las personas con TMS y a susfamilias y allegados, se han venido llevandoa cabo acciones de investigación y estudio

El principal objetivo de la rehabilitación es garantizar que lde maximizar su funcionalidad, tener acceso a los serviciintegración social plena en su comunidad

desde entidades, asociaciones profesiona-les y asociaciones de familiares y allegadosde personas con enfermedad mental.

EL IMSERSO Y LA ATENCIÓNA PERSONAS CON TMS

El IMSERSO ha tomado un papel impul-sor de la armonización y articulación de lasactuaciones entre las diferentes Adminis-traciones Públicas y la normativa vigente enlos temas de su competencia relacionadoscon la salud mental, dando cabida a la pro-moción de instrumentos de desarrollo ytransformación que (según cita literal de lapropia entidad) “implementen la calidad delos servicios, promuevan la investigación,potencien nuevas líneas de intervención so-cial y mejoren la participación e integraciónde los colectivos de personas con TMS”.

A partir de esta iniciativa del Programade Formación Especializada en ServiciosSociales, se han ido llevando a cabo di-versas acciones destinadas a confluir enlos objetivos antes citados:

En noviembre de 2001 se presentó elestudio titulado ”Situación, necesidades ydemandas de las personas con enferme-dad mental” con el objetivo de “profundi-zar en las necesidades y demandas de las

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que las personas con trastorno mental severo sean capaceservicios y oportunidades fundamentales y llevar a cabo la

personas con enfermedad mental crónicay su entorno”.En el estudio se recogen losconceptos de salud y enfermedad mental,el marco legislativo de la salud mental enEspaña, las características y necesidades delas personas con enfermedad mental y susfamilias y la visión de los expertos y pro-fesionales de la salud mental, así como unaserie de conclusiones y propuestas.

Entre los días 29 y 30 enero de 2002se celebraron las “Jornadas sobre Saludmental: Problemas de adaptación en inte-gración social de la persona con enfer-medad mental crónica”.

Posteriormente, en ese mismo año, secreó un foro de debate entre expertos en laatención y apoyo a la persona con TMS y susfamiliares,compuesto por tres grupos de tra-bajo: rehabilitación psicosocial, inserción la-boral y vivienda.Desde este foro se convocóa expertos en el tema representantes de to-das las Comunidades Autónomas.En los gru-pos de trabajo se revisaron y analizaron demanera crítica los programas y dispositivosexistentes en la actualidad en las tres áreascitadas,se aportaron y analizaron datos de efi-cacia,se señalaron los puntos de dificultad en-contrados en el desarrollo de estos disposi-tivos y programas, se apuntaron solucionespara la resolución de dichas dificultades, se

propuso un modelo de referencia nacionalque de cabida a matices y peculiaridades decada región autónoma y los criterios de ca-lidad a cumplir y se determinaron las nece-sidades presupuestarias para dar respuestaadecuada a la población a atender.

Se encuentra en edición el estudio titu-lado “Bases para un modelo de atención so-ciosanitaria” elaborado por la ComisiónTécnica de Servicios Sociales, en el cual serecoge la atención a personas con enfer-medad mental.

En este momento se está poniendo enmarcha un Master en “Rehabilitación Psi-cosocial de Personas con Trastorno Men-tal Severo” en colaboración con la Uni-versidad de Valencia.

También se encuentra en proyecto lacreación de un Centro de Referencia so-bre Atención a Personas con TrastornosMental Severo.

ORGANIZACIONES DE PRO-FESIONALES

La mejora de la calidad de la atención apersonas con TMS está estrechamente re-lacionada con la búsqueda, investigación,es-tudio y debate de los diferentes profesio-nales y disciplinas implicados en dichaatención. Sería imposible recoger las múlti-ples acciones llevadas a cabo por los profe-sionales, tanto de manera interdisciplinarcomo por disciplinas profesionales.

Nos parece importante resaltar por surepercusión y su novedad (publicado en2002) el estudio de la Asociación Españolade Neuropsiquiatría (AEN), titulado ”Re-habilitación Psicosocial del Trastorno Men-tal Severo. Situación actual y recomenda-ciones”, como resultado del debate,reflexión y análisis durante dos años delGrupo de Trabajo de la AEN, compuestopor profesionales de diferentes Comuni-dades españolas.

En dicho documento se definen los con-ceptos cruciales relacionados con las per-sonas con TMS, se describen fundamentossobre la atención integral en la comunidada dichas personas, se propone un modelode sistema de atención integral (descri-biendo la red de recursos recomendadapara dicho modelo y las intervenciones te-rapéuticas de la rehabilitación psicosocial) y

se expone la situación actual de la rehabili-tación psicosocial en España.

Recientemente (en mayo de 2002) se hapuesto en marcha la Federación Nacional deAsociaciones de Rehabilitación psicosocial(FEARP) con el objetivo principal de dar aconocer los avances científicos y asistencia-les en relación con la rehabilitación psico-social como disciplina de salud mental.

COMUNIDADES AUTÓNOMAS

La situación de la atención a personascon TMS desde las Comunidades Autóno-mas no presenta un patrón homogéneo.Enunas Comunidades la atención a este co-lectivo depende de Salud, en otras de Ser-vicios Sociales y en otras de fundaciones.Enlos artículos que se presentan a continua-ción se recogen los planes de Salud Mentaly la situación presente de las ComunidadesAutónomas,descritos por las personas másindicadas y cualificadas para ello: los propiosresponsables de dichos planes.

ASOCIACIONES YFEDERACIONES DEFAMILIARES

Las asociaciones de familiares y la Fe-deración Española de Asociaciones deFamiliares de enfermos mentales (FEA-FES) vienen desarrollando acciones ydispositivos de atención y soporte a per-sonas con TMS,debido sobre todo a quela necesidad de esta población no quedacubierta desde los recursos existentesen la Administración.

Las asociaciones de familiares partici-pan activamente y gestionan centros derehabilitación psicosocial concertados,poseen clubes de ocio,promueven inicia-tivas de rehabilitación y ayuda a domici-lio, poseen viviendas para personas conTMS y promueven y participan en pro-yectos de inserción laboral;además desdesus sedes contratan a profesionales y lesproporcionan formación y experiencia; yllevan a cabo estudios y elaboran docu-mentos que potencien y optimicen la ca-lidad de la atención. Entre otros se en-cuentra la publicación presentada porFEAFES “Modelo de Inserción Laboralpara personas con Enfermedad Mental“.

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cios sociales generales, a la hora de facili-tar la permanencia en la comunidad de per-sonas con graves problemas de salud men-tal. En Andalucía el proceso de ReformaPsiquiátrica iniciado en 1984 está permi-tiendo acabar con algunas formas tradicio-nales de atención a las personas afectadaspor trastornos mentales graves.Así, la cre-ación de una nueva red sanitaria, de base yorientación preferentemente comunitariase integrada en el Servicio Andaluz de Salud,ha ido permitiendo el cierre progresivo delos Hospitales Psiquiátricos, instituciones

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DESARROLLO DEPROGRAMAS DE APOYO SOCIAL

En la última década y dentrodel marco general del procesode reforma psiquiátrica se havenido desarrollando enAndalucía una red específicade actuaciones, dispositivos yprogramas de apoyo socialpara personas conenfermedades mentalesgraves. Red integrada en elsector público –Junta deAndalucía- y gestionada através de una estructuraigualmente específica, laFundación Andaluza para laIntegración Social delEnfermo Mental (FAISEM).

La red forma parte del con-junto de nuevos serviciosespecializados de saludmental,que ha ido sustitu-yendo progresivamente alos tradicionales Hospita-

les Psiquiátricos, permitiendo superar esasviejas e inadecuadas sustituciones, en líneacon lo sucedido en una creciente propor-ción de países desarrollados. En ese sen-tido, los nuevos recursos de apoyo socialcomplementan las intervenciones más es-pecíficamente sanitarias y las de los servi-

COMUNIDAD AUTÓNOMA DE ANDALUCÍA

MARCELINO LÓPEZ ÁLVAREZPsiquiatra. Sociólogo

Director de programas, evaluación e investigación FAISEM (Centro Colaborador de la OMS) Sevilla.

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asociadas a siglos de marginación y exclu-sión social hacia estas personas.

El objetivo último de la reforma es per-mitir que cualquier andaluz afectado por unproblema de salud mental no pierda por ellosu condición de ciudadano, manteniéndoseen la comunidad con los máximos nivelesposibles de autonomía personal e integraciónsocial.Lo que exige,como acabamos de men-cionar, además de una progresiva modifica-ción de no pocas actitudes sociales, un con-junto coordinado de actuaciones sanitarias yde apoyo social, con soportes profesionales,organizativos y financieros complejos.

Si el conjunto de intervenciones sanita-rias encuentra ahora su base en el marcodel sistema sanitario general (Servicio An-daluz de Salud), las medidas de apoyo social,necesarias para complementar eficazmenteaquéllas, han venido encontrando más difi-cultades para integrarse en el marco histó-rico de las prestaciones de los Servicios So-ciales,sobre los que recae la respuesta a unamultiplicidad de necesidades de muy distin-tos colectivos desfavorecidos.

Una breve descripción del nuevo sistemapuesto en marcha con la Reforma (cuyomodelo funcional puede verse en el CUA-DRO I),debe incluir los siguientes aspectos:

ATENCIÓN SANITARIA

La atención sanitaria es realizada,con ca-racterísticas de cobertura universal,gratui-dad e integración en el sistema sanitario ge-neral, por el Servicio Andaluz de Salud(SAS), que cuenta para ello con una red dedispositivos articulada territorialmente en15 Areas de Salud Mental, demarcacionesterritoriales que pretenden ser relativa-mente autosuficientes para atender losproblemas de salud mental de su población.

De acuerdo con lo previsto para el con-junto del Sistema Nacional de Salud, la en-trada en el sistema se produce a través delos Equipos Básicos de Atención Primaria(EBAP), que asumen funciones similares alas que afectan a personas con otro tipo deproblemas de salud.Desde ellos se accedea los dispositivos especializados (cuya do-tación cuantitativa puede verse en el CUA-DRO II) y que incluyen Equipos de SaludMental comunitaria o de Distrito (ESMD,Unidades de Salud Mental de Hospital Ge-neral (USMHG),Unidades de Salud Mental

UTA

USMHG

USMI

CT

URA

ESMID

EBAP

SERVICIOS SOCIALES

ESPECIALIZADOS

PISOSCASA-HOGARTALLERESCURSOSEMPRESAS CLUBS

CUADRO I - DIAGRAMA FUNCIONAL DE LOS SERVICOS DE SALUD MENTAL

HD

PERSONA

FAMILIA

PERSONA

CUADRO II - RECURSOS SANITARIOS DE SALUD MENTAL EN ANDALUCÍAESMD USM-HG USMI URA HD CT

71 158.154 19 508 11.284 11 9 5 13 200 618(626.296consultas)

Nº PERSONAS Nº CAMAS INGRESOS Nº Nº CAMAS P. HOSPIT.*ATENDIDAS

* Cifras referidas al año 2001.

de recursos de apoyo social para personascon trastorno mental severo. La opción enAndalucía contempla la responsabilidad y financiación pública de carácterintersectorial,así como la gestión medianteun organismo específico con figura jurídicade Fundación.

Así, a instancias del Parlamento andaluz,se crea en 1993 la Fundación Andaluza parala Integración Social del Enfermo Mental(FAISEM), institución pública de la Junta de Andalucía vinculada a las Consejerías de Salud, Asuntos Sociales, Empleo yDesarrollo Tecnológico y Economía yHacienda, y financiada a través de losPresupuestos de la Comunidad Autónoma.La Fundación desarrolla actividadesdistintas áreas para personas con trastornomental severo.

CUADRO III - DOTACIÓN DE PLAZAS EN LOS DISTINTOS PROGRAMAS (2002)

PROGRAMA RESIDENCIAL

PROGRAMA OCUPACIONAL

PROGRAMA DE INSERCION LABORAL

PROGRAMA DE FOMENTODE LAS RELACIONESSOCIALES

89 Pisos 330 Plazas

20 Casas Hogar 320 Plazas 887 Plazas

40 Residencias Conveniadas 227 Plazas

6 Pensiones Conveniadas 10 Plazas

126 Usuarios atendidos en Programas de Apoyo domiciliario durante el año

95 Talleres Ocupacionales 1469 Plazas

8 Empresas Sociales 170 Puestos de trabajos de personas

con problemas de salud mental

61 Cursos de Formación. Profesional 349 Plazas

5 Servicios de Orientación y Apoyo al Empleo

24 Clubes Sociales 720 Plazas

Plan Vacacional 970 Usuarios beneficiados

Infantil (USMI),Unidades de Rehabilitaciónde Area (URA), Hospitales de Día (HD) yComunidades Terapéuticas (CT).

Es importante hacer hincapié en que,a di-ferencia de lo habitual en otras Comunida-des Autónomas, los servicios de salud men-tal ya no incluyen Hospitales Psiquiátricos eincorporan,dentro del sistema sanitario,dis-positivos específicos de rehabilitación (URA)y hospitalización activa de media-larga es-tancia (Comunidades Terapéuticas).

RED DE RECURSOS

Además de la utilización de los recursossociales comunitarios, el proceso deReforma Psiquiátrica ha supuesto enAndalucía la creación de una red específica

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VALORACIÓN GENERAL

En un análisis un poco más detallado,cabeseñalar como aspectos positivos o “fortale-zas” del sistema, los siguientes:● El cambio radical en el conjunto, con cie-rre de viejas e inadecuadas instituciones y sussustitución por un modelo organizativo y fun-cional más acorde a lo que constituye hoy lareferencia mundial para este tipo de progra-mas.Así,aunque son necesarios más recursosy caben evidentemente modificaciones par-ciales, hay al menos un modelo general quepermite orientar el crecimiento por canalesnuevos,razonablemente consensuados y bas-tante más adecuados que los tradicionales.● En lo que respecta específicamente a dis-positivos y programas de apoyo social la so-lución adoptada permite,en nuestra opinión,garantizar bastante correctamente algunosaspectos claves, como son el compromisopúblico con este sector hasta ahora bastanteabandonado de la atención social, la coordi-nación intersectorial, imprescindible para lle-varlo adelante, y la participación del movi-miento asociativo con menos riesgos dehipotecar su papel de interlocutor y defen-sor de derechos del colectivo,que el que su-pone descargar sobre él la gestión directa derecursos.Pero, al mismo tiempo, tenemos que teneren cuenta los problemas (o “debilidades”)con los que se enfrenta hoy la red que aca-bamos de describir, problemas que pode-mos agrupar en tres grandes grupos, segúnguarden relación con:● La cobertura actual de la red y de sus dis-tintos componentes, incluyendo, con diferen-cias variables en y dentro de cada tipo, la to-davía insuficiente dotación general del conjuntode dispositivos y profesionales con que secuenta (pese al importante crecimiento,cuan-titativo y cualitativo, experimentado en estosaños), y la desigual distribución territorial quesiguen teniendo,en detrimento habitualmentede zonas rurales (además de otras diferenciasmás circunstanciales y limitadas).● Los aspectos organizativos que dificultanla consecución de un mejor rendimiento delos recursos existentes y cuya modificación(junto a los de funcionamiento,de los que ha-blaremos a continuación) es condición pre-via a cualquier incremento cuantitativo, siqueremos aprovechar adecuadamente susposibilidades.

CUADRO IV - EVOLUCIÓN DE PERSONAS ATENDIDAS Y PRESUPUESTO DE LA FUNDACIÓNPROGRAMA RESIDENCIAL

Plazasrecursos

específicos

Plazasrecursosgenerales

ProgramaApoyo

ExternoTOTAL TOTALNº de

talleresPlazas entalleres

Plazas enformación

Puestos enempresas

PROGRAMA OCUPACIONAL-LABORAL Presupuestoanual

(miles deptas.)

1994 224 133 357 36 548 72 16 636 727.0001995 229 168 397 50 750 216 39 1.005 828.0001996 342 233 575 50 750 238 65 1.053 1.311.0001997 404 225 629 67 1.000 199 105 1.304 1.409.0001998 475 239 714 72 1.080 421 134 1.635 1.500.0001999 494 268 65 827 82 1.230 167 158 1.555 1.904.0002000 553 247 115 915 86 1.290 522 155 1.967 1.939.0002001 573 238 98 909 85 1.275 313 155 1.743 2.267.0002002 660 227 126 1.013 95 1.469 349 170 1.988 2.611.000

PERSPECTIVAS DE FUTURO

En lo que respecta al programa residencial, además del crecimiento general deplazas específicas y la disminución progresiva de convenios con Residencias gene-rales (que van a ir transfiriéndose progresivamente a los correspondientes progra-mas de Servicios Sociales), se trabaja en la línea de establecer una mayor diferen-ciación en la tipología de recursos, graduándola según niveles de autonomía de sususuarios, haciendo énfasis en el desarrollo de recursos que podríamos denominar“blandos” (fundamentalmente formas de apoyo en el propio domicilio).

Y en lo que respecta al programa ocupacional-laboral, se trabaja igualmente enuna mayor continuidad y diversificación de las actuaciones y un importante creci-miento cuantitativo, afianzando los Servicios de Orientación y Apoyo al Empleo, ycomplementando las Empresas Sociales con programas de apoyo al empleo enempresas ordinarias.

Aspectos a los que hay que añadir, con carácter general, el esfuerzo por mejo-rar la formación del personal, la coordinación con los servicios de salud mental ylos servicios sociales no específicos, el estableciendo un sistema de informaciónmás ajustado y la ampliación de las actividades de investigación. En este sentido, sonimportantes los dos proyectos de investigación financiados en estos años por elFIS: uno recientemente finalizado sobre el programa residencial, cuyos resultadosestán en proceso de publicación, y otro en curso sobre el programa laboral.

● Y, finalmente, los problemas de funcio-namiento, entre los que hay que mencio-nar la aún excesiva heterogeneidad demodelos y prácticas concretas, con untodavía insuficiente desarrollo de un mo-delo comunitario de atención, razona-

blemente compartido y científicamentefundado.

Aspectos sobre los que debemos continuartrabajando si queremos hacer realidad unaatención de calidad a las personas con pro-blemas mentales severos y persistentes.

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Tal es el camino iniciadoa través del “Programade patología psiquiátricade larga evolución y malpronóstico”. El Plan deAtención Sociosanitaria

de Castilla y León, aprobado medianteDecreto 16/1998, de 29 de enero, previóentre sus contenidos el “Programa de pato-logía psiquiátrica de larga evolución y malpronóstico”. Dicho Programa, además dehacer énfasis en la necesidad de conocer lascaracterísticas socio-familiares, clínicas yfuncionales del colectivo de usuariospotenciales, incorporaba cuatro actuacio-nes básicas:● Colaboración con la Federación de Aso-ciaciones de Autoayuda de familiares deenfermos psiquiátricos.

● Creación de una red de unidades de pro-tección comunitaria (hogares protegidos).

● Establecimiento de Programas de For-mación Ocupacional en centros especiali-zados que permitan la posterior incorpora-ción de este colectivo al mundo laboralordinario, protegido o con apoyo.

● Creación de una Unidad Regional de lar-ga estancia.

El desarrollo de este programa ha dadolugar a una concepción más amplia, en laque la intervención de los Equipos de Aten-ción Primaria y de los Equipos de SaludMental, las estructuras intermedias y losrecursos de hospitalización (en el ámbitodel Sistema de Salud), y la actividad de losCentros de Acción Social, las Asociacionesde familiares y pacientes, y los recursos de

La atención integral a laspersonas con enfermedadmental constituye una prioridaden el marco de las políticas deprotección social de la Junta deCastilla y León. Los motivos sonmuchos: la elevada prevalenciade estas enfermedades, lapérdida de calidad de vida quesuponen, la necesidad de superarla estigmatización de laspersonas afectadas y de apoyarsuficientemente a sus familias...

PROGRAMAS DEATENCIÓNSOCIOSANITARIA

COMUNIDAD AUTÓNOMA DE CASTILLA Y LEÓN

JOSÉ LUIS GARCÍA

Director general de Planificación Sociosanitaria de Castilla y León

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dossierlas Áreas de Valladolid Este y Oeste (bajodependencia de Sacyl y ubicado en el Hos-pital Clínico Universitario). Estos dispositi-vos cuentan con un total de 60 plazas. Encuanto a los Programas de HospitalizaciónParcial, este dispositivo se han desarrolladode manera específica en el Área de Salud deÁvila,que cuenta con 6 plazas ubicadas en elHospital Nuestra Señora de Sonsoles. Estosrecursos atendieron a 271 pacientes en elaño 2001.

- Las doce Unidades de HospitalizaciónPsiquiátrica existentes en Castilla y León(una por Área de Salud, y dos en el caso dePalencia), con un total de 246 camas, aten-dieron cerca de 5.000 ingresos en 2001, loscuales generaron más de 68.000 estanciashospitalarias.

- Las Unidades de Rehabilitación Psiquiá-trica constituyen servicios hospitalarios (adiferencia de los Centros de RehabilitaciónPsicosocial) en los que los pacientes conenfermedad mental grave y prolongada reci-ben un tratamiento multidisciplinar, dirigidoa su rehabilitación psicosocial, cuyo objetivoes alcanzar el mayor grado de autonomíaposible.Actualmente se encuentran funcio-nando en Castilla y León 7 de estas unida-des,que prestan servicio a 9 Áreas de Salud:Ávila, Burgos, León y Ponferrada, Salamanca,Segovia, Soria y Valladolid Este y Oeste. Ladependencia de esta Unidades de Rehabili-tación corresponde a Sacyl en las áreas deÁvila, León, Ponferrada y Soria, a diferentesconsorcios establecidos entre Sacyl y Dipu-taciones Provinciales en las Áreas de Saludde Burgos, Salamanca,Valladolid-Este y Valla-dolid-Oeste, y a la Diputación Provincial enel Área de Salud de Segovia. Estas unidadesatendieron 237 ingresos en 2001.

- La Unidad Regional para el abordaje detrastornos de la conducta alimentaria, ubi-cada en el Hospital Divino Valles de Burgos,cuenta con 8 camas.

En el ejercicio 2002, se ha destinado a laatención social y sanitaria de las personascon enfermedad mental en Castilla y Leónen torno a 180 millones de euros.

PROPUESTAS DE FUTURO

La Junta de Catilla y León ha elaborado laEstrategia Regional de Salud Mental y Asis-tencia Psiquiátrica. Entre las propuestas defuturo contenidas en la misma,cabe destacar:

- La potenciación de las estructuras inter-medias, a través de la inclusión de larehabilitación psicosocial dentro de lacartera de servicios sanitarios al mismonivel que la rehabilitación física, y de laextensión de los sistemas de hospitaliza-ción de día a todas las Areas de Salud.

- El impulso de actuaciones de sensibiliza-ción dirigidas a modificar las actitudes ycomportamientos de la población enrelación con las enfermedades mentales,a través, entre otros cauces, del apoyoestable al movimiento asociativo.

- Las actuaciones en el ámbito de los dere-chos de las personas que padecen enfer-medades mentales, en consonancia con elProyecto de Ley sobre derechos y debe-res de las personas en relación con la saludque actualmente se tramita en las Cortesde Castilla y León, y también a través delapoyo a la Fundación Tutelar FECLEM.

- El apoyo a las familias de las personas conenfermedad mental, a través del impulsoy dotación progresiva en todas las Áreas

de Salud de Unidades de ConvalecenciaPsiquiátrica, el desarrollo de servicios dealojamiento comunitario, el impulso deprogramas de escuela de familias,el desa-rrollo de recursos de ocio y tiempo librey la articulación de nuevos servicios talescomo el de “atención al cuidador familiaren la comunidad”, integrado en la carte-ra de servicios de Atención Primaria.

- El desarrollo de acciones e itinerariosindividualizados y actuaciones especial-mente orientadas a determinados colec-tivos que, por diferentes razones,requieren especificaciones propias encuanto a la atención prestada, talescomo personas con enfermedad grave yprolongada, menores y jóvenes, mujer,personas mayores,personas con proble-mas de salud mental y otras discapaci-dades asociadas, personas con proble-mas derivados del abuso de alcohol yotras drogas, inmigrantes, personas sintecho y otros colectivos en posiblesituación de desprotección.

recientemente, en el desarrollo de un foropara la promoción de las personas conenfermedad mental.Además, se ha estimu-lado e incorporado al movimiento asociati-vo en las iniciativas comunitarias europeas,y se han establecido acuerdos para el desa-rrollo de programas ocupacionales y deintegración laboral a través del FondoSocial Europeo.

Por lo que se refiere a las unidades deprotección comunitaria, se ha impulsado laexistencia de una red de Hogares protegi-dos, como dispositivos de alojamientocomunitario cuyo fin es constituir la resi-dencia habitual de personas con enferme-dad mental cuyo nivel de autonomía seasuficiente para poder vivir de forma autó-noma y con control de su conducta.

En la actualidad existen 45 hogares pro-tegidos en Castilla y León, con un total de157 plazas.

En relación con la inserción laboral, losCentros Especiales de Empleo constituyendispositivos destinados a proporcionarempleo protegido a personas con discapa-cidad, y que pueden estar específicamentedirigidos a personas con enfermedad men-tal.

Existen actualmente 5 Centros Especia-les de Empleo en Castilla y León dirigidos aeste colectivo, de los cuales dos se encuen-tran en Zamora,uno en Soria, uno en Leóny uno en Valladolid.

Por lo que se refiere a dispositivos delarga estancia, debe señalarse la existenciade una unidad de referencia regional ubica-da en el hospital Santa Isabel, de León,dependiente de Sacyl, con 50 plazas.

El anterior elenco de dispositivos secompleta con:

- 37 Equipos de Salud Mental (28 depen-dientes de la Consejería de Sanidad y Bie-nestar Social, 2 de Diputaciones y 7 deConsorcios). Estos Equipos tuvieron en2001 más de 240.000 consultas, lo quesupone 973 consultas al día, con un aumen-to sostenido en los últimos años. El núme-ro de casos nuevos ha sido superior a30.000, lo que supone una media de 123casos nuevos al día.

- Los Equipos de Psiquiatría Infanto-Juve-nil ejercen las funciones propias de losEquipos de Salud Mental en el ámbito de lapoblación menor de 18 años. En la actuali-dad, Castilla y León dispone de 5 Equipos

específicos, ubicados en las Áreas de Saludde Burgos, León, Salamanca,Valladolid–Estey Valladolid–Oes. En Castilla y León existenactualmente 9 Centros de RehabilitaciónPsicosocial, situados en las Áreas de Saludde Avila, Burgos, León, Palencia, Segovia,Soria, Valladolid-Este, Valladolid-Oeste yZamora, que cuentan con un total de 205plazas. Estos dispositivos atendieron a 333pacientes en el año 2001.

- Los recursos de hospitalización de día(hospitales de día y programas de hospitali-zación parcial) constituyen otra estructuraintermedia de especial importancia. Existen3 Hospitales de Día Psiquiátricos en Castillay León, que se encuentran en las Áreas deSalud de Burgos y Salamanca (bajo depen-dencia de los respectivos ConsorciosSacyl–Diputaciones) y conjuntamente para

alojamiento e inserción laboral antes men-cionados, deben cada vez más actuar demanera sinérgica persiguiendo la continui-dad de cuidados y una atención integral.

EVOLUCIÓN Y SITUACIÓNACTUAL

Las estimaciones aplicables al conjuntode países desarrollados y ComunidadesAutónomas de España sitúan la prevalenciade las enfermedades mentales graves y pro-longadas (esquizofrenia, trastornos psicóti-cos...) en torno al 1% de la población, lo queen Castilla y León supondría alrededor de25.000 personas. Por otro lado, cerca de16.000 castellanos y leoneses tienen reco-nocida una discapacidad por razones detrastorno psíquico.

Existen en Castilla y León 11 Asociacio-nes de Enfermos Mentales agrupadas enuna Federación Regional (FEAFES Castilla yLeón, anteriormente FECLEM). Además,existe una Fundación Tutelar de EnfermosMentales, creada en el año 2001.

La colaboración entre la Administraciónde la Comunidad Autónoma y las Asocia-ciones de familiares de enfermos psiquiátri-cos ha sido intensa, estableciéndose, concarácter general, un Convenio marco decolaboración entre la Consejería de Sani-dad y Bienestar Social y la Federación deFamiliares y Enfermos Mentales, que haencontrado desarrollo en diversos ámbitosy actuaciones concretas. Se trata con ellode impulsar la promoción de la Federación,la intervención educativa a familias y asocia-dos y la organización de actividades detiempo libre y soporte sociolaboral, articu-lándose el correspondiente apoyo financie-ro por parte de la Administración regional.

Por otro lado, con fecha 11 de julio de2001 se firmó el Protocolo general de cola-boración entre la Consejería de Sanidad yBienestar Social y la Fundación TutelarFECLEM, que ha contribuido a la puesta enmarcha de dicha Fundación Tutelar, de indu-dable importancia en el contexto de lanecesidad de garantizar la protección de losderechos e intereses de las personas conenfermedad mental sobre las que recae unasentencia de incapacitación.

La Junta de Castilla y León participa en elmantenimiento de las Asociaciones, en eldesarrollo de proyectos laborales y, más

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LINEAS ESTRATEGICAS

En la Estrategia Regional de Salud Mental y Asistencia Psiquiátrica de Castilla y León, seestablecen actuaciones en el horizonte desde el momento actual hasta el año 2007, y seasume como objetivo principal la garantía de la continuidad de cuidados, estableciéndose 5líneas estratégicas básicas:

• Salud mental:mejorar el bienestar psíquico de la población y evitar la enfermedad mental.

• Ordenación y desarrollo de la red asistencial: establecer un modelo integrado y completarel mapa regional.

•Asistencia psiquiátrica: mejorar la accesibilidad y desarrollar programas específicos.

• Rehabilitación e integración de las personas con enfermedad mental: hacia una integraciónsocial y laboral plena.

•Actuaciones transversales: potenciar la gestión del conocimiento y la mejora de la calidad.De la importancia de esta Estrategia da una idea el hecho de que su cumplimiento glo-

bal, durante su período de vigencia hasta el año 2007, conllevará una financiación por par-te de la Junta de Castilla y León de más de 1.200 millones de euros (por encima de los200.000 millones de pesetas).

INFORMACIÓN GENERAL

Si bien la gestión de estos programas recae, en función de su naturaleza y despliegueterritorial, bien en Sacyl, bien en la Gerencia de Servicios Sociales de Castilla y León oen determinadas Diputaciones Provinciales y Consorcios, con carácter general la direc-ción de los mismos corresponde a la Consejería de Sanidad y Bienestar Social de la Jun-ta de Castilla y León.

Una información general al respecto, o la remisión a los órganos más adecuadosdependiendo del caso, puede obtenerse de la Dirección General de Planificación Socio-sanitaria de la Consejería de Sanidad y Bienestar Social, Servicio de Coordinación Socio-sanitaria (Avda. de Burgos 5, 47009,Valladolid,Tfno. 983 – 413 698, Fax. 983 413 798 ycorreo electrónico [email protected])

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Como objetivos generales, plantea lossiguientes:

● Detectar y evaluar la problemáticasanitaria y social de los pacientes.

● Atender y tratar los problemas desalud mental y las situaciones decrisis Psicosocial.

templa diversos dispositivos, organiza-dos y estructurados en red y con de-pendencia diversa:

● Una red sanitaria diversificada eintegral que contempla la asisten-cia a nivel ambulatorio y hospita-lario y la rehabilitación.

Comenzando con la atención que sepresta en los propios Equipos de SaludMental (ESM) del SES, mediante laidentificación, la captación y el segui-miento, que en la actualidad se pre-tende incrementar haciendo que pivote sobre los Equipos de AtenciónPrimaria bajo la supervisión de losESM.

Además de la atención propiamenteambulatoria, el Programa pretende darcobertura a las necesidades de hospi-talización más prolongada de determi-nados pacientes con diagnóstico grave,que por su clínica no pueden mante-nerse en la comunidad, ni en dispositi-vos residenciales con escasa supervi-sión, especialmente, varones psicóticosjóvenes, con graves alteraciones conductuales y severa psicopatologíapersistente. En este sentido contemplael adecuado dimensionamiento o la inclusión en la red asistencial de lasUnidades de Media Estancia y de Rehabilitación existentes en los Hospitales Psiquiátricos, pertenecien-tes en la actualidad a las Diputaciones Provinciales.

Como dispositivos específicos, elPrograma dispone en la actualidad de6 Centros de Rehabilitación Psicoso-cial destinados a la recuperación o implantación de habilidades básicas, aproporcionar soporte psicosocial,apoyo y educación de las familias, asícomo distintas actividades ocupacio-nales y de ocio o de soporte residen-cial. En nuestro caso la fórmula elegidapara su funcionamiento es medianteconcierto con distintas entidades sinánimo de lucro (Asociaciones de Familiares y Hermanas Hospitalarias) yAdministración Local (Ayuntamientode Plasencia), siendo enteramente financiados por la Consejería de Sani-

● Prestar rehabilitación psicosocial yapoyo a la reintegración.

● Proporcionar rehabilitación laboraly apoyo a la reinserción laboral.

● Procurar alojamiento y atención re-sidencial en el marco comunitario.

● Facilitar apoyo y ayuda socioeconó-mica.

a) Dar apoyo y asistencia a las familias.● Mejorar la coordinación de re-

cursos y niveles asistenciales y fa-cilitar la continuidad de cuidados.

● Orientar las actuaciones a las ne-cesidades y demandas de losusuarios.

CARACTERÍSTICAS Y SERVICIOS

El programa se enmarca en el ám-bito sanitario, y va destinado a perso-nas con Trastornos Mentales Severosde entre 18 y 65 años, cuyo trastornomental grave, desde el punto de vistadiagnóstico, vaya acompañado de unaserie de déficits en su funcionamientopsicosocial básico y cuya evolucióndiagnóstica sea de al menos 2 años.

Sobre la base inicial del Plan de Sa-lud Mental, el actual Programa con-

dossier

En Extremadura, el programa se enmarca en el ámbito sanitario, y va destinado a personas con trastornos mentales severos de entre 18 y 65 años,cuyo trastorno mental grave, desde el punto devista diagnóstico, vaya acompañado de una serie dedéficits en su funcionamiento psicosocial básico ycuya evolución diagnóstica sea de al menos 2 años

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MIGUEL SIMÓN EXPÓSITO

Subdirector de Salud Mental y RRSSdel Servicio Extremeño de Salud

dad, supervisados y evaluados por laSubdirección de Salud Mental del SES.

● Una red de apoyo específico, queactúe como sustituto de la familia ypotencie las posibilidades de integra-ción social de los pacientes: políticasactivas de empleo, formación, pensio-nes... En la actualidad, la Consejería deSanidad financia la construcción de unCentro Residencial de Rehabilitaciónen Cáceres, promovido por la Asocia-ción de Familiares AAPAFENES, y elfuncionamiento de un Centro de Rehabilitación Laboral, gestionado porla misma entidad. Asimismo, financia 4 pisos supervisados en Mérida gestionados por la Diputación de Badajoz.

● Teniendo en cuenta la diversidadde los dispositivos, es necesario que elPrograma se dote de una estructurade funcionamiento en red, que incluyatodos los dispositivos anteriores, conindependencia de la entidad que logestione y que contemple las estruc-turas y mecanismos de coordinación ydirección de la red a nivel regional ydel Área Sanitaria única (Atención Primaria y Atención Especializada).En este sentido contempla:

a) Órganos de participación ycoordinación a nivel regional (Comi-sión Regional de Salud Mental y Comisión Técnica), que se implantaránen el primer trimestre de este año.

b) Órganos de participación ycoordinación a nivel de Área (Comi-sión de Salud Mental), cuyo funciona-miento se irá extendiendo a todas demanera progresiva.

c) Estructuras de dirección del Programa en cada Área (jefes de Áreade Salud Mental), también de maneraprogresiva, comenzando por las Áreasmás complejas.

d) Instrumentos y mecanismoscompartidos y unificados para la captación, la evaluación y la derivaciónde pacientes entre los dispositivos.

e) Un sistema de información a nivel regional que permita evaluar elprograma.

Hasta hace poco tiempo el Hospital Psiquiátrico proveíalas necesidades básicas a todos los pacientes en un marcode “institución total”. Su sustitución como provisorexclusivo de atención por un modelo de orientacióncomunitaria, ha puesto de manifiesto las necesidades de lospacientes, que no son otras que las derivadas de su accesoa una ciudadanía plena.

PROGRAMA DE ATENCIÓN SOCIOSANITARIA

COMUNIDAD AUTÓNOMA DE EXTREMADURA

Por ello,además de las pres-taciones consideradas es-trictamente sanitarias (tra-tamiento, intervención encrisis y hospitalización),debe prestarse cobertura a

la rehabilitación psicosocial de las discapa-cidades, a la necesidad de apoyo social ycomunitario y a las necesidades de aloja-miento e inserción laboral.

En este ámbito, lo sanitario y lo socialse interrelacionan profundamente: existeun gran número de personas con tras-torno mental grave que no pueden be-neficiarse de la atención sanitaria si nodisponen de apoyos sociales y viceversa,lo que exige disponer de ambas redes demanera articulada y próxima.

En este sentido, el Plan de Salud Mentalde la Comunidad Autónoma del año 1996preveía la creación de una serie de estruc-turas de rehabilitación, reinserción yresocialización, destinadas a personas conenfermedad mental crónica y grave,organi-zadas en programas de rehabilitación psi-cosocial e integración social, rehabilitacióne integración laboral, ocio y tiempo libre yatención residencial. A partir de ese mo-mento se desarrollan de una manera másdecidida las estructuras básicas del pro-grama, especialmente los Centros de Re-habilitación Psicosocial (CRPS) y distintas al-ternativas de ocio y laborales.

En la actualidad y en el marco de lacreación del Servicio Extremeño de Sa-lud (SES), se ha creado el Programa deTrastornos Mentales Severos, de tipotransversal y ámbito regional, que tratade coordinar las actuaciones sanitariasy de apoyo social prestadas a este tipode pacientes en el marco del Área Sani-taria.

OBJETIVOS

Los objetivos del Programa se desarro-llan en tres niveles de actuación: generales,por estructuras y unidades asistenciales eindividuales en función del plan terapéutico.

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Recursos de rehabilitaciónPsicosocial

Centro de Rehabilitación Psicosocial de Cáceres.● Dependencia: Hermanas Hospitalarias del

Sagrado Corazón.● Plazas: 60.

Centro de Rehabilitación Psicosocial de Mérida.● Dependencia: Asociación de Familiares

“APENESMER”.● Plazas: 60.

Centro de Rehabilitación Psicosocial de Badajoz.● Dependencia: Hermanas Hospitalarias del

Sagrado Corazón.● Plazas: 60.

Centro de Rehabilitación Psicosocial de Plasencia.

● Dependencia: Ayuntamiento de Plasencia.● Plazas: 60.

Centro de Rehabilitación Psicosocial de D. Benito.

● Dependencia: Asociación de Familiares“PROINES”.

● Plazas: 60.

Centro de Rehabilitación Psicosocial de Zafra.● Dependencia: Asociación de Familiares

“AFENEZA”.● Plazas: 60.

NÚMERO DE USUARIOS YCOSTES DEL PROGRAMA

Con independencia de los pacientesatendidos en el marco de los disposi-tivos ambulatorios u hospitalarios, elPrograma atendió durante el año 2002en los recursos específicos del mismolos siguientes:

● 451 en los Centros de Rehabili-tación Psicosocial.

● 20 en los pisos supervisados.● 90 en los Clubes de Ocio.

El presente año la partida destinadaal Programa es de 1.864.283 Euros,algo más de 310 millones de pesetas.


Con independencia de los pacientesatendidos en el marco de los disposi-tivos ambulatorios u hospitalarios, elPrograma atendió durante el año 2002en los recursos específicos del mismolos siguientes:

● Aumentar la capacidad de aten-ción de los ESM, especialmenteen lo que se refiere a:

a) Capacidad, detección y enganche.b) Seguimiento, en colaboracióncon Atención Primaria.

c) Rehabilitación y apoyo familiar,en especial en zonas alejadas delos núcleos urbanos con CRPS.

● Favorecer la coordinación de losCRPS con los dispositivos sanitariosde atención ambulatoria y hospitala-ria.

● Crear una estructura específicaque promueva, gestione y coordine losdispositivos de apoyo específico detipo residencial y laboral.

● Aumentar los dispositivos resi-denciales y los programas de inserciónlaboral.

Información: Subdirección deSalud Mental del Servicio Extremeñode Salud, Avda. Cristóbal Colón s/n06800 Mérida (Badajoz).

Recursos residenciales y de Ocio

Pisos supervisados.● Ubicación: Mérida.● Dependencia: Hospital Psiquiátrico

de Mérida. Diputación de Badajoz.● Pisos: 4.● Plazas: 12.

Piso supervisado● Ubicación: Don Benito.● Dependencia: Asociación “PROINES”.● Pisos: 1.● Plazas: 4.

Centro Residencial de Rehabilitación.● Ubicación: Cáceres.● En construcción.● Plazas: 30.

Club de Ocio.● Ubicación: Cáceres.● Dependencia: APAFENES.

Otros Servicios

Programa “SADEM”. Ayuda a domicilio.● Ubicación: Mérida, Don Benito y Zafra.● Dependencia: Asociación de Familiares.● Financiación: ministerio de Asuntos So-

ciales. Fondos provenientes del 0,5%del IRPF.

Taller de Artes Gráficas.● Ubicación: Mérida.● Dependencia: Asociación de Familiares

“APENESMER”.● Financiación: Ayuntamiento de Mérida

y Fundación “La Caixa”.

Centro de Rehabilitación Laboral.● Ubicación: Cáceres.● Dependencia: Asociación de Familiares

“APAFENES”.

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El Decreto por el que seregula la salud mentalen Galicia fue aproba-do el 15 de diciembrede 1994 y, en su artí-culo 14, establece la

existencia de los dispositivos comple-mentarios, clasificando las unidades deapoyo comunitario como aquéllas quetienen la finalidad de actuar en el áreade la rehabilitación e integracióncomunitaria, en colaboración con losservicios de atención social y con losorganismos que tienen incidencia en lavida laboral. Este artículo del decretose desarrolla en la orden que regulalos denominados Centros de Rehabi-litación psicosocial y laboral (Orde do23 de outubro de 1998), en el que se

Desde el año 1996, la ComunidadAutónoma de Galicia vienetrabajando con dos objetivosimportantes, para encaminar laatención al enfermo mentalcrónico: el desarrollo del decretopor el que se regula la SaludMental en Galicia, y elincremento de los recursoseconómicos para la creación delos dispositivos de apoyocomunitario.

ISAURO GÓMEZ TATOSARA FERNÁNDEZ LAMAS

Subdirección Xeral do Programa de AtenciónSociosanitaria Consellería de Sanidade.

Xunta de Galicia.

En el momento actual existen untotal de 17 centros subvenciona-dos por la Xunta de Galicia, con un total de 449 plazas reconocidas, y con dependencia funcional de las asociaciones de familiares querealizan la actividad

establecen las siguientes característi-cas y funciones del recurso:

El centro de rehabilitación consti-tuye un dispositivo recurso de apoyosocial y sanitario comunitario, con elfin de acercar la atención al usuario.Sus funciones son:

● El mantenimiento en el entornocomunitario de las personas conenfermedad mental crónica, pro-moviendo y apoyando su integra-ción psicosocial y laboral.

● Mejorar el funcionamiento psico-social del enfermo, posibilitando lamayor autonomía e independenciaposible.

● El apoyo a las familias de losenfermos mentales crónicos, favo-reciendo sus capacidades y recur-sos de adaptación a la enferme-dad, y promoviendo una mejoríaen su calidad de vida.

● La prestación de servicios derehabilitación psíquica, social ylaboral, pudiendo estar conecta-dos con otros recursos que losrealicen.

Las actuaciones a llevar a cabo en elcentro, dentro de un modelo de aten-ción comunitaria, y basándose en losprincipios de igualdad, normalización,rehabilitación, integración y participa-

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PROGRAMASSOCIOSANITARIOSDEL TRASTORNOMENTAL SEVERO

COMUNIDAD AUTÓNOMA DE GALICIA

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dossierción del usuario, se centrarán princi-palmente en el desarrollo de activida-des dirigidas a:

● Adiestramiento en habilidadessociales.

● Participación en actividades de lavida diaria.

● Psicoeducación del usuario.● Prevención de las recaídas.● Actividad prelaboral.● Apoyo a las familias.● Actividades de ocio y tiempo

libre.

La orden además regula los requisi-tos mínimos de personal y de dirección(psicólogo o titulados superior enciencias de la salud), arquitectónicos,de accesibilidad y acogida en el centro.

DESARROLLO DE LOS OBJETIVOS

Desde el año 1996, y al amparo deesta normativa reguladora de los cen-tros de rehabilitación psicosocial, ennuestra comunidad se han ido crean-do los diferentes dispositivos, exten-diéndose a todas las áreas sanitarias,de tal manera que, en este año 2003,se cumplirá nuestro primer objetivofundamental que es:“ninguna área sani-taria sin centro de rehabilitación diur-no para la atención comunitaria delenfermo con trastorno mental persis-tente”.

En el momento actual existen untotal de 17 centros subvencionadospor la Xunta de Galicia, con un total de449 plazas reconocidas, y con depen-dencia funcional de las asociaciones defamiliares, que realizan la actividadregulada en la orden. En el presenteaño se abrirá uno más, en el Barco deValdeorras, Ourense, con lo que todaslas áreas sanitarias dispondrán de unrecurso para mejorar la atención eneste campo de la salud.

ALTERNATIVAS RESIDENCIALES COMUNITARIAS

Un elemento importante dentro deeste sistema de atención comunitaria

Programa Centros de Rehabilitación Psicosocial y Laboral

Dependencia funcional Localidad Área Provincia PlazasSanitaria

Asociación Pro Enfermos Mentales APEM A Coruña A Coruña A Coruña 39Asociación Pro Enfermos Mentales APEM Carballo A Coruña A Coruña 15Asociación Pro Enfermos Mentales APEM Cee A Coruña A Coruña 15A. Bergantiñán de Familiares, amigo e enfermos mentais.Cabana de Bergantiños Cabana A Coruña A Coruña 15A. de Familiares y Amigos de Enfermos Psíquicos PORTA NOVA Ferrol Ferrol A Coruña 25A. Fonte da Virxe Familiares e Amigos dos Enfermos Mentais.Santiago de C. Ames Santiago A Coruña 28A. Pro Saúde Mental A CREBA. Noia Noia Santiago A Coruña 30

Total Coruña 167Asociación Lucense de Axuda a Enfermos Mentais Lugo Lugo Lugo 25Asociación Monfortina de Apoio os Enfermos Mentais. ALBORES Monforte Monforte de Lemos Lugo 15A. De Axuda ó enfermo psíquico A Mariña" Burela Burela Burela Lugo 15

Total Lugo 55Asociación de Familiares y Enfermos Mentales MOREA Ourense Ourense Ourense 30Asociación de Familiares y Enfermos Mentales MOREA Verin Ourense Ourense 15Asociación * apertura ano 2003 O Barco Ourense Ourense 15

Total Ourense 60Asociación de familiares y amigos de Enfermos Psíquicos ALBA Pontevedra Pontevedra Pontevedra 30Asociación LAR pro Salud Mental Vilagarcía Salnés Pontevedra 45Asociación Ayuda al Enfermo Mental DOA Vigo Vigo Pontevedra 45Asociación de Axuda ó Enfermo Psíquico LENDA Redondela Pontevedra sur Pontevedra 30Asociación Axuda o Enfermo Mental AVELAIÑA A Garda Pontevedra sur Pontevedra 17

Total Pontevedra 167TOTAL GALICIA 449

El incremento presupuestario, incremento de plazas y de recursos en aquellaszonas que se encuentran más desprotegidas o que tienen una población sufi-ciente como para tener un centro de rehabilitación, es una de las prioridades de la Conselleria de Sanidade

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tivo a la institucionalización. Posible-mente en el 2003 se incrementarán,con un número de 145 plazas ocupa-das.

COSTE DE LOS PROGRAMAS

Desde 1996 se han ido incremen-tando los presupuestos dedicados aestos programas lo que sin duda algu-na ha contribuido a una mejora en lacalidad de atención, más profesionalescualificados, mas interdisciplinariedad,mayor coordinación y atención, que,aunque no son todos los recursos eco-nómicos que querríamos, el esfuerzoaño a año ha sido importante en uncampo a veces tan olvidado, otrasveces tan recurrido, que ha permitidosituarnos en un lugar privilegiado en lasalud mental española.

son los servicios residenciales. Sincontar con un apropiado rango deopciones de alojamiento y soporteresidencial, muchos de los esfuerzosde rehabilitación e integración de per-sonas con trastorno mental severo(TMS) pueden verse seriamente limi-tados u obstaculizados. Las dificulta-des, por parte de las familias, para asu-mir a la persona enferma, junto conuna situación de insuficiente provisiónde servicios residenciales comunita-rios, contribuyen a generar un conjun-to de consecuencias negativas, de caraa la atención e integración comunita-ria de esta población:

● Uso inapropiado de la atenciónhospitalaria.

● Incremento de reingresos hospi-talarios (fenómeno de la puertagiratoria).

● Sobrecarga familiar.● Dificultades de integración comu-

nitaria.● Incremento del riesgo de margi-

nalización e indigencia, de algunosenfermos mentales sin apoyo fami-liar ni social.

Un sistema de servicios comunita-rios, que pretenda atender e integrarsocialmente a las personas con TMS,debe proporcionar una adecuadacobertura de sus necesidades de alo-jamiento y atención residencial.

Una vez más, el Decreto por el quese regula la salud mental en Galiciapreveía, entre los recursos residencia-les comunitarios propuestos, los pisosprotegidos y viviendas de transicióncomo fórmulas de alojamiento, alter-nativas a la institucionalización delenfermo con trastorno mental persis-tente, públicos y privados y las unida-des residenciales. Estos recursos fue-ron regulados recientemente medianteun decreto, diciembre de 2002, esta-bleciendo las funciones, dependenciafuncional, requisitos mínimos, perso-nal... etc., así como las posibilidad departicipación o copago del usuario enlos gastos del mantenimiento del mis-mo. En el momento actual, existen 23recursos que dan alojamiento alterna-

Programa de alojamiento alternativo a la institucionalización(pisos protegidos, minirresidencias)

Dependencia funcional Localidad Área Nº PlazasSanitaria pisos

Asociación Pro Enfermos Mentales APEM A Coruña A Coruña 3 12A. de Familiares y Amigos de Enfermos Psíquicos PORTA NOVA Ferrol Ferrol 1 5A. Fonte da Virxe Familiares e Amigos dos Enfermos Mentais Ames Santiago 1 4A. Pro Saúde Mental A CREBA Noia Santiago 2 10Complexo Hospitalario de Santiago de Compostela Santiago Santiago 2 10

Total Coruña 9 41Asociación Lucense de Axuda a Enfermos Mentais Lugo Lugo 1 5Asociación Monfortina de Apoio os Enfermos Mentais ALBORES Chantada Monforte 1 4A. De Axuda ó enfermo psíquico A Mariña" Burela Burela 1 5

Total Lugo 3 14Asociación de Familiares y Enfermos Mentales MOREA Ourense Ourense pensión 6Asociación de Familiares y Enfermos Mentales MOREA Ourense Ourense Minirresidencia 20Complexo Hospitalario de Ourense Ourense Ourense 2 6

Total Ourense 2 32Asociación de familiares y amigos de Enfermos Psíquicos ALBA Pontevedra Pontevedra 2 10Fundación LAR Pro Saúde Mental Vilagarcía Salnés 1 5Fundación LAR Pro Saúde Mental Vilagarcía Salnés Minirresidencia 20Asociación Ayuda al Enfermo Mental DOA Vigo Vigo 3 11Asociación Ayuda al Enfermo Mental DOA Chapela Vigo 1 4Asociación Ayuda al Enfermo Mental DOA Salceda de Caselas Vigo 1 4Asociación Ayuda al Enfermo Mental DOA O Rosal Vigo 1 4

Total Pontevedra 9 58TOTAL GALICIA 23 145

EL FUTURO

El incremento presupuestario, incre-mento de plazas y de recursos en aque-llas zonas que se encuentran más des-protegidas o que tienen una poblaciónsuficiente como para tener un centro derehabilitación, es una de las prioridades dela Conselleria de Sanidade.

Mejorar en la prestación del serviciocon programas de calidad asistencial yformación de los profesionales.

Implantar un sistema de informaciónespecífico para la atención del enfermomental basado en el instrumento Resi-dent Assessment Instrument MentalHealth 1.0, traducido y adaptado por ungrupo de expertos de la comunidad, de suversión canadiense, y de la CorporaciónInterRAI. En el primer trimestre se insta-lará en todos las unidades de CRPL unaplicativo informático para la validacióndel instrumento.

Un sistema de servicios comunitarios que pretenda atender e integrar socialmente a laspersonas con trastorno mental severo debe proporcionar una adecuada cobertura de susnecesidades de alojamiento y atención residencial

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La asistencia psiquiátrica en Murcia ha estadohistóricamente asociada al Hospital PsiquiátricoProvincial, y supone la principal fuente de referenciapara cualquier análisis de la evolución de la atención ala salud mental en nuestra comunidad.A partir de estereferente se van sucediendo diferentes etapasacompañadas de las consiguientes modificaciones tantoa nivel conceptual como técnico y arquitectónico.

ladaron 96 usuarios, y que se confi-guró como C.O. para discapacitadospsíquicos con trastornos mentalescrónicos asociados.

• La originaria Residencia “Luis Valen-ciano” donde permanecieron 63usuarios enfermos mentales cróni-cos de cuya procedencia ya hemoshablado, la misma que la del resto.

DESARROLLO GENERAL DELPROGRAMA

La atención que presta el ISSORM alos enfermos mentales crónicos giraalrededor de tres ejes fundamentales:

• Los programas de atención en centrosespecializados propios, concretadosen centros residenciales; estableci-mientos de naturaleza asistencial,sustitutivos del hogar, donde sepresta de una forma permanenteatención y cuidados de tipo social ysanitario, en régimen de interna-miento los 365 días del año.

• Los programas destinados a la “normali-zación” de personas cuyas capacida-des permiten la convivencia ocasionalen ambiente familiar, bien en la propiafamilia o en otras alternativas y quecontinúan realizando sus actividadesocupacionales y terapéuticas en los

centros del Instituto. En esta línea de“normalización social” se incluyen lapotenciación de pequeñas unidadesde convivencia “viviendas tuteladas”.Colateralmente pero dentro de lamisma línea, está el programa de“familias alternativas” para fines desemana, vacaciones, actividades socio-culturales de ocio y tiempo libre.

• La acción convenida con instituciones pri-vadas a través de convenios con enti-dades sin ánimo de lucro, cuya finalidadviene, por una parte, a diversificar laatención y favorecer el acercamientode las personas a su medio natural, porla cercanía del centro a su domicilio;por otra, la atención a personas connecesidades especiales que no encuen-tran cabida en los propios recursos delISSORM.También se incluyen la aplica-ción de programas destinados a la inte-gración, promoción e integraciónsocio-laboral a través de talleres, tera-pias, etc., de internos y de externos alcentro de referencia.

CARACTERÍSTICAS

Las características de los servicios quese prestan básicamente son: la Atenciónresidencial en régimen de internamiento,los 365 días del año en centros residencial

PROGRAMADE ATENCIÓNSOCIOSANITARIA

REGIÓN DE MURCIAMERCEDES NAVARRO CARRIO

Directora del ISSORM

El hecho determinante de lasituación actual, es lasegregación que se produ-ce en 1987, del HospitalPsiquiátrico en dos áreas:Una, denominada Hospital

Psiquiátrico Román Alberca, la cual con-servaba su dependencia de la Consejeríade Sanidad e incluía el pabellón de agudos,un pabellón de subagudos y un centro dedía. La otra área, denominada Residencia“Luis Valenciano”, que se conformaba conel resto de los pabellones de crónicos, conpoblación con necesidades de atenciónresidencial, y pasaba a depender de Servi-cios Sociales, es en la actualidad, Institutode Servicios Sociales de la Región de Mur-cia (ISSORM).

En febrero de 1996 se pone en mar-cha el Proyecto de Reordenación de laResidencia “Luis Valenciano”; este hechosupone un importante paso, y conllevóentre otras actuaciones:

• La externalización de un importantenúmero de personas mayores a resi-dencias normalizadas, públicas y pri-vadas de nuestra Región.

• La apertura de la Unidad Geropsi-quiátrica en la Residencia de PersonasMayores de Espinardo, a la que setrasladaron 75 usuarios procedentesde la Residencia “Luis Valenciano”.

• La apertura de la Residencia Psicoge-riátrica “Dr. Francisco Javier Asturia-no”,donde se trasladaron 55 usuarios.

• La apertura del C.O. “Dr. JulioLópez-Ambit Mejías”, donde se tras-

EVOLUCIÓN Y SITUACIÓNACTUAL

Como ya se ha especificado en laintroducción, los recursos con que cuen-ta el Instituto son los siguientes:

• Residencia “Luis Valenciano” paraenfermos mentales crónicos (El Pal-mar, Murcia).

• C.O.“Dr. Julio López-Ambit Mejías”,para discapacitados psíquicos contrastornos mentales crónicos aso-ciados (El Palmar, Murcia).

• Residencia Psicogeriátrica “Dr. Francis-co Javier Asturiano” (El Palmar,Murcia).

• Unidad Geropsiquiátrica de la Resi-dencia de Personas Mayores de Espi-nardo (Espinardo, Murcia).

• Convenio con la Asociación Aspro-des (Lorca, Murcia).

• Camp-Turia (Valencia).• Cumbres Calicanto (Valencia).• La Torre (Valencia).• Los Robles (Burgos).• Vivienda Tutelada “Alfa”.


El Instituto de Servicios Sociales de laRegión de Murcia, ante la demanda crecien-

te de la población, motivada por diferentesaspectos,no privados de interés,pero moti-vo de análisis en otros apartados, es eviden-te que hace frente con proyectos de futurola mencionada demanda, cuya motivaciónprincipal es la de prestar la atención necesa-ria que los ciudadanos necesitan y solicitan.

Entre ellos, destacamos los que seencuentran ya en muy avanzada fase deejecución, o han sido sometidos a pró-rroga o ampliación.

• Nueva construcción de la Residencia“Luis Valenciano”, que ampliará laoferta hasta 100 plazas.

• Programa de ampliación de plazasconveniadas con Asprodes,Alfa.

• Ampliación de proyecto y presu-puesto para “Familias alternativas”.

• Convenio de Nutrición con la Uni-versidad de Murcia, que culminará elestudio para la mejora en la alimen-tación de nuestros usuarios.

• Prórroga y ampliación de concertacióncon los centros de Valencia y Burgos.

OBJETIVOSDEL PROGRAMA

• Atención integral de las personas y sus familias.• Prestación de servicios continuados de naturalezaasistencial.• Prestación de servicios de naturaleza social y sani-tario.• Servicios de promoción, integración e inserciónsocio-laboral.

propios; la Atención residencial en centrosconcertados con instituciones sin fines delucro, también en régimen de internamien-to, y la Atención desarrollada a través de laprestación de servicios por empresas yasociaciones que cubren aspectos paracuyo cumplimento el ISSORM no disponede recursos propios; tales como fisiotera-pia, educación física, terapias ocupacionales,actividades lúdicas, de ocio, vacaciones,talleres de teatro, expresión corporal, desa-rrollo de habilidades de comunicación, sis-temas de comunicación alternativa, estimu-lación cognitiva, relaciones con el entorno yuso de los recursos normalizados, etc...

SERVICIOS

• Alojamiento y manutención.• Lavandería, ropero y limpieza.• Higiene y aseo personal.• Asistencia sanitaria: psiquiátrica y

médica no hospitalaria, es decir debajo complejidad técnica.

• Cuidados de enfermería continuados.• Control y seguimiento médico

periódico.• Atención psicológica del usuario y

de su entorno familiar.• Atención a problemas sociales (pres-

taciones, subvenciones, pensiones...).• Asistencia jurídica (incapacitaciones,

tutelas, gestión de fondos y rendi-miento de cuentas).

• Actuaciones en el área personal, anivel preventivo y rehabilitador deimplementación de HHSS.AVD, paralograr el máximo grado de autono-mía personal y social.

• Actividades encaminadas a la partici-pación y promoción cultural, social,ocupacional, vacacional, etc.

dossierCOSTES DEL PROGRAMA

CENTRO IMPORTEResidencia “Luis Valenciano” 2.013.620€

CO “Dr. Julio López-Ambit Mejías” 2.937.060€

Residencia Psicogeriátrica “Dr. Francisco Javier Asturiano” 1.669.427€

Unidad Geropsiquiátrica de Espinardo 2.000.987€

Asociación Asprodes 8.085,42€/MESCamp-Turia 3.984,72€/MESCumbres Calicanto 1.232,07€/MESLa Torre 3.696,21€/MESLos Robles 6.215,00€/MESVivienda Tutelada “Alfa” 1.155,06€/MESTotal 8.645.462,480€

NOTA:Adviértase que los totales corresponden a los diferentes centros, tanto propios como concertados, yde plazas contratadas. Casos en los que el cómputo es anual, y casos en los que lo es mensual.Téngase encuenta que cada usuario paga del total del coste de su estancia sólamente el 75% de lo que supongan susingresos en función de su pensión (ver Decreto de aplicación de precios públicos).

NÚMEROS DE USUARIOSCENTRO Nº USUARIOSResidencia “Luis Valenciano” 61CO “Dr. Julio López-Ambit Mejías” 92Residencia Psicogeriátrica “Dr. Francisco Javier Asturiano” 55Unidad Geropsiquiátrica de Espinardo 65Asociación Asprodes 7Camp-Turia 3Cumbres Calicanto 1La Torre 3Los Robles 5Vivienda Tutelada “Alfa” 1Total 293

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Fachada de la Catedral de Murcia

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Teatro Romano

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dossier


La atención sociosanitariasupone la actuacióncoincidente de recursos,programas y servicios tantosociales como sanitarios eimplica al conjunto de loscentros y programas socialesy sanitarios; esto es, laglobalidad de los recursos asícomo sus áreas de inserción einteracción. Dentro delcolectivo de atenciónsociosanitaria se encuentranlas personas con enfermedadmental crónica invalidante,que genera dependencia.

1. Colectivo: Personas Mayores.Grupo: Enfermedad psíquica inva-lidante.

2. Colectivo: Personas con enfer-medades de gran impacto social.Grupo: Patología de tipo psí-quico.

3. Colectivo: Personas con enfer-medades de gran impacto socialevolutivas a la cronicidad y altoriesgo de dependencia funcional.Grupo: Personas afectadas de SIDA.Grupo: Drogodependientes.

Para cada uno de ellos se efectúa unadescripción del grupo, así como los cri-terios de atención sociosanitaria y ladescripción de los cuidados a suminis-trar. Los datos de afectación estimada encada colectivo, siempre teniendo en

cuenta la posibilidad de que el mismosujeto se encuentre incluido en más deun grupo, son:

- Personas mayores con discapacidadpsíquica: 25.000 personas (6,74% delas personas mayores de 65 años).

- Enfermos mentales crónicos connecesidades de atención sociosanita-ria: 20.000.

- Drogodependientes: 10.000.- SIDA: 4.000.

RECURSOS

Los recursos existentes para la atencióna ambos niveles de necesidades en los casosde personas con enfermedad mental cróni-ca invalidante en nuestra Comunidad sepresentan en el gráfico adjunto.

PROGRAMASDE ATENCIÓNSOCIOSANITARIA

COMUNIDAD AUTÓNOMA DEL PAÍS VASCO

ÁLVARO IRUIN SANZ

Jefe de Asistencia Psiquiátrica y Salud Mental

En el desarrollo de losprogramas de atención aestas situaciones partici-pan las dos partes impli-cadas (Sistema Sanitarioy Diputaciones Forales)

mediante líneas de trabajo desarrolladasal amparo del Acuerdo Marco elaboradoentre ambas, siendo sus objetivos princi-pales la atención a las necesidades deeste colectivo de manera eficaz, y laoptimización de las prestaciones, evitan-do solapamientos o inadecuación de lasmismas.Es esta la perspectiva bajo la que seplantea la atención sociosanitaria a laspersonas con enfermedad mental cróni-ca en nuestra Comunidad Autónoma.

COLECTIVOS

El Plan Sociosanitario de la CAPV, ensu informe de situación de partida ela-borado en el año 2001, establece loscolectivos y grupos de impacto potencialdel Plan. En el mismo aparecen, relacio-nados con el tema motivo de este infor-me los siguientes:

034-035 27/3/03 20:17 Página 34

MinusVal 35MinusVal

LÍNEAS DE TRABAJO

La “juventud del Plan hace quesu desarrollo,hasta el momentoactual, haya sido muy limitado;

concretándose, por el momento,en cuatro líneas de trabajo:● La apertura de Centros de Día

psicosociales en aquellas zonasdonde los recursos intermedioseran más escasos.

● Convenios de colaboración conempresas de trabajo protegidoque han permitido la incorpora-ción progresiva del paciente contrastorno mental crónico.

● El desarrollo de estudios de situación,referidos principalmente a la situaciónde los enfermos mentales crónicosinstitucionalizados en HospitalesMonográficos de Psiquiatría, porentender que este colectivo precisade un desarrollo importante de recur-sos sociosanitarios que permitan ini-ciar su proceso de desinstitunacionali-zación o transinstitunacionalización.

● Elaboración de un informe, desde lasOrganizaciones de Salud Mental decada Territorio Histórico, referente alas necesidades de alojamiento parapacientes psiquiátricos percibidaspor los profesionales que trabajan enlos Centros de Salud Mental, en clararelación al progresivo envejecimientode las familias que constituyen elsoporte actual de estos pacientes,como base para el estudio y discu-sión de posibles formas de desarro-llo de alojamientos protegidos,desdeel espacio sociosanitario; habiéndoseincrementado el número de plazasde alojamiento convenidas.

En un futuro breve, está previsto elnombramiento de un coordinador delPlan Sociosanitario que será quiencontará con información económica y deevolución del Plan. Por el momento, lagestión del Plan se lleva desde lasdiferentes Organizaciones de Serviciosimplicadas y desde las DireccionesTerritoriales de Sanidad de cada TerritorioHistórico; por lo que carecemos de datoscentralizados.

PERSONAS CON ENFERMEDADES CRÓNICAS INVALIDANTES

RECURSOS SANITARIOS RECURSOS SOCIOSANITARIOS RECURSOS SOCIALES

Centro Residencias

Pisos tutelados

Domicilio Permanentes

Centros de Día S. de Aten. Diurna

Temporales

PermanentesTemporales

Agudos en H. GeneralHospital Monográfico

Hospital de Día

Centro de Día

U. Rehabilitación

Corta estanciaMedia estancia

Larga estancia

U. Psicósis RefractariaU. Rehabilitación

Gerontopsiquiatría

Atención Primaria

Atención Hospitalaria

Centros de Salud Mental

Pisos dependientes de Hospitales

Centros de Día Psicosociales Residenciales

Servicios de Día

Comisión de Orientación,Valoración,Diagnóstico y Tratamiento

Recursos OcupacionalesCentros Ocupacionales

Recursos LaboralesC. Especiales de Empleo

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dossier

PLAN ESTRATÉGICODE ATENCIÓNA LA SALUD MENTAL

El pasado mes de octubre, elDepartamento de Salud,Consumo y Servicios Socialesdel Gobierno de Aragónpresentó en las Cortes el PlanEstratégico de Atención a laSalud Mental en Aragón, quese desarrollará en lospróximos ocho años y queconecta con otras iniciativas,ya en marcha, como el Plande Atención a la Dependencia.

sistema eficaz de protección frente a la crisis

vital de la enfermedad y de apoyo a sus fami-

liares.El propósito del plan es reducir las dife-

rencias actuales con las comunidades autó-

nomas más avanzadas en este campo asisten-

cial y progresar hacia estándares europeos en

la calidad de los servicios de salud mental.

En la Comunidad Autónoma de Aragón

se producen anualmente más de 1.6 millo-

nes de consultas de salud mental en Aten-


COMUNIDAD AUTÓNOMA DE ARAGÓN

JOSÉ MARÍA ARNAL ALONSO

Director de Salud Mental del Servicio Aragonés de Salud

El Plan de Salud Mental aporta las basespara la integración de los actuales recursosen una estructura unificada de gestión quepermita la coordinación eficaz de serviciosy dispositivos

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Para el Gobierno de Aragón

los enfermos mentales for-

man uno de los colectivos

con mayor incidencia y

riesgo de estigmatización,

marginalidad y exclusión,

por lo que constituye una obligación impos-

tergable de la sociedad reconocer al enfermo

mental su dignidad como persona y su con-

dición de ciudadano,por lo que es preciso un

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ción Primaria, y 12.600 estancias hospitala-rias agudas.Actualmente hay ocupadas casiun millar (980) de plazas en la red de recur-sos de salud mental (240 de ellas concerta-das) en la que trabajan 925 profesionales(entre el sector público y el concertado).Los costes sociales globales ascienden cadaaño a 102 millones de euros (17.000 millo-nes de pesetas) y los sanitarios (incluido elgasto farmacéutico) a casi 54 millones deeuros (9.000 millones de pesetas).

El Plan de Salud Mental aporta las basespara la integración de los actuales recursosen una estructura unificada de gestión quepermita la coordinación eficaz de servicios ydispositivos; la creación de una red de servi-cios asistenciales que atiendan tanto laspatologías “leves” de la población general,como las específicas de los enfermos men-tales graves y crónicos; la dignidad del enfer-mo y especialmente la de los crónicos conaños de internamiento en los hospitales psi-quiátricos, así como la definición de centrosy equipos ligados al espacio sociosanitariode forma que se atiendan necesidades resi-denciales y de inserción social, y se reduzcael riesgo de exclusión y de marginalidad.

Para ello se plantea la intervención entres grandes ámbitos: la atención a las mani-festaciones del malestar psíquico de lapoblación aragonesa (patologías comunes oleves); la contención de la enfermedad men-tal grave y crónica,y la lucha contra la exclu-sión sociolaboral del enfermo mental.

JUSTIFICACIÓN DEL PSM

Al margen de que la salud mental es unaprioridad de la OMS para el siglo XXI, la jus-tificación estaría en primer lugar en la mag-nitud de la enfermedad mental y sus pers-pectivas epidemiológicas. La enfermedadmental es la responsable del 25% de losaños de vida perdidos por discapacidad. El20% del gasto social en Europa se relacionacon la enfermedad mental, que en Aragónrepresenta el 0’5% del PIB y del 3 al 5% desu presupuesto sanitario.

Se calcula que en Aragón, el 15% de lapoblación requerirá a lo largo de su vida

algún tipo de consulta o tratamiento porproblemas relacionados con la saludmental. En nuestra comunidad autónomaresiden 6.500 psicóticos (de los cuales1.200 son tratados activamente en dispo-sitivos específicos) y anualmente se diag-nostican 200 nuevos casos anuales deesquizofrenia, y 600 personas permane-cen internadas en media y larga estancia.Aunque comparada con la media españo-la la situación de Aragón no es mala, sedesea la equiparación con aquellas otrascomunidades que se sitúan en vanguardiade las prestaciones y calidad de los servi-cios de salud mental.

Si efectuamos una comparación de lasplantillas, tenemos que en Aragón hay 61profesionales en salud mental por cada100.000 habitantes, mientras la media espa-ñola es de 36.

LÍNEAS ESTRATÉGICAS

Las líneas estratégicas del PSM son ocho:● Potenciación de la atención comunitaria● Creación de una red sociosanitaria de

salud mental● Reorganización de la atención psiquiá-

trica hospitalaria● Integración social del enfermo mental● Atención prioritaria de los colectivos

de riesgo● Sistema de información de salud mental● Política de calidad● Reactivación del compromiso con los

profesionales

OBJETIVOS OPERATIVOS

● Ordenar las estructuras de gestión yde coordinación sociosanitarias tras las

MinusVal 37MinusVal

SANITARIOS o Básicos

CENTRO DE SALUD MENTAL Atención ambulatoria de adultos y/o infarto-juvenilApoyo a los Centros de Salud

UNIDAD DE CORTA ESTANCIA Hospitalización breve de pacientes en crisisHOSPITAL DE DÍA Tratamiento intensivo de hospitalización parcial

Apoyo a CSm y UCE.Alternativa a la UCE o post UCEUNIDADES MONOGRÁFICAS Trastornos de conducta alimentaria

Trastornos Graves Refractorios y Trastornos de personalidad

INTERMEDIOS REHABILITADORES

CENTRO DE DÍA Rehabilitación activa ambulatoria a pacientes jóvenes gravesUNIDAD DE MEDIA ESTANCIA Rehabilitación activa hospitalaria

PISO TUTELADO Supervisados desde CSM, C.DÍA o UME con prog. de apoyo residencialVinculados al funcionamiento y rotación de las UMEs

UNIDAD RESIDENCIAL Mantenimiento de capacidades y alt. al abandono y ASISTIDA marginación

Mayores de 65 años y pacientes no externalizablesUNIDAD DE LARGA Rehabilitación hospitalaria con terapias de largo plazo

ESTANCIA < 65 añosDE INSERCIÓN SOCIALCENTRO OCUPACIONAL Espacios terapéuticos a través de actividades de aprendizaje

Recuperación de habilidades de convivencia y comunicaciónCENTRO ESPECIAL DE Aprendizaje para la integración de pacientes rehabilitados

EMPLEO Funcionamiento bajo rentabilidad empresarial y autofi-nanciación

CLUB DE OCIO Y TIEMPO LIBRE Atención necesidades convivencia de enfermos y familias

CAMAS/PLAZAS X 100.000 HABITANTES

Tipología Aragón España CC.AA. Ref.Sanitarias 12 12 >20Rehabilitación 30 16 >60De inserción 24 4 >40

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dossier

Sebastián CuestaSánchezPresidente de laAsociación AGROFEM-COMARES de Granada

En Andalucía se hizo un granesfuerzo en los años 80dotándose de un proyectoclaro. La puesta en marcha deeste proyecto ha sido máslenta de lo deseable; hahabido una demora de diezaños en completar los recursosprevistos en el Proyecto deReforma Psiquiátrica. Laactividad reivindicativa delmovimiento asociativo consiguióla creación de FAISEM quesupuso un aliciente a lasdemandas sociales al ser laresponsable de poner adisposición de las personas conenfermedad mental recursosresidenciales, laborales yocupacionales.

RosarioGutiérrezTrabajadora social en Castilla-La Mancha

Los servicios en salud mental deCastilla-La Mancha sonesencialmente escasos. Aúnexisten enfermos mentales sinfamilia o con familiares muymayores que no pueden “ejercerde cuidadores” sin techo y conun PNC insuficiente para cubrirsus necesidades básicas. El accesoa las VVTT está muy limitado,tanto por el número de plazascomo por el nivel de autonomíaque se precisa. También existeuna deficiente coordinaciónsociosanitaria y un escasonúmero de trabajadores sociales.

Mónica MicolTrabajadora social en Murcia

Desde la Federación deAsociaciones de Familias yEnfermos Mentales, consideramosque tanto la calidad como lacantidad de recursos existentesen la región de Murcia soninsuficientes para la demandaque existe en nuestra región.Estimamos necesario la creaciónde más recursos en materia desalud mental y máspreocupación por lasensibilización de la población.

Mariví Ercilla GilDirectoracoordinadora deARFES. La Rioja

Una de las necesidades paramejorar la salud mental en LaRioja sería dotar al Plan deSalud Mental de los suficientesrecursos económicos, como

instrumento coordinado de lasdistintas administraciones ysectores implicados en laatención a las personas conenfermedad mental: serviciossociales, salud, vivienda, empleo,protección jurídica, etc.

Hilario CrespoPresidente de FEAFESde Aragón

El nivel actual es similar alresto de Comunidades, esnecesario mejorar en primerlugar la asistencia psiquiátricaintegral a las personas conenfermedad mental y susfamiliares que los cuidan tantoambulatoriamente como en supropio domicilio. Necesitamosurgentemente residencias tipocasa-hogar y demás recursoscontemplados en el Plan deAtención a la Salud Mental,presentado a final del pasadoaño a las Cortes Autonómicaspor el Gobierno de Aragón.

OPINAN LOS LECTORES

encuesta

ATENCIÓN SOCIOSANITARIA A PERSONASCON TRASTORNO MENTAL

transferencias de los recursos y centros queanteriormente dependían de las Diputacio-nes Provinciales y del INSALUD.

● Reforzar los recursos sanitarios de lared actual

● Diversificar los dispositivos de rehabili-tación e inserción sociolaboral (centros dedía, media estancia, residencias y pisos tute-lados, centros especiales de empleo, clubespsicosociales…)

● Asegurar la sostenibilidad del Plan (concrecimientos de gasto dentro de márgenespresupuestarios asumibles)

FINANCIACIÓN

La financiación total del plan se aproximaa los 48 millones de euros (casi 8.000 millo-nes de pesetas) lo que representa un incre-mento en el gasto corriente de 9.6 millonesde euros (1.600 millones de pesetas) y de 21millones de euros en inversiones en infraes-tructuras (3.500 millones de pesetas).

ACCIONES PREVISTAS EN EL PERIODO 2003/2010

Se resumen en estos puntos: ordenacióny sectorización de la salud mental; el refuer-zo de plantillas; puesta en marcha de equi-pos de gestión y seguimiento de casos, y lacreación de los siguientes dispositivos:

●Tres nuevos centros de Salud Mental● Dos nuevas unidades de agudos

(infanto-juvenil y senior)● Apertura de cuatro hospitales de día ● Dos nuevas unidades de estancia media●Apertura de 175 plazas en pisos tutela-

dos y miniresidencias● Dos unidades residenciales-rehabili-

tadoras● Dotación de dos unidades de trastornos

graves y de trastornos de la personalidad● Así como el incremento de 400 plazas

en centros de inserción laboral y la creaciónde clubes.

PRÓXIMO NÚMERO

MinusVal 139MinusVal 139La atención

a personas contrastorno mental

(II)

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enfermedad mental (i) la atenciÓn a personas con … · la atenciÓn a personas con trastorno...

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