enfermedad meningocócica - caso clínico
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Dra. Inés Caro KahnNeuróloga PediatraINSNTRANSCRIPT
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Dra. Ins Caro Kahn Neurloga Pediatra
INSN
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Edad: 5 aos
Sexo: femenino
Procedencia: AAHH Puente Piedra
Fecha ingreso: 20.2.1015
Tiempo de enfermedad: 1 da
Motivo de consulta:
Fiebre
Vmitos
puntos rojos en piel
Somnolencia
Antecedentes: Previamente sana. Prima falleci
por cuadro similar hace unos meses.
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PA: 86/59, Temp: 37 , Sat. 98%, FC 104
Quejumbrosa, somnolienta, responde a
estmulos verbales, obedece ordenes,
Rash purpurico generalizado
Rigidez de nuca, Kerning+.
No dficit motor
No signos piramidales
Pares craneales normales
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Sndrome febril
D/C Purpura trombocitopenica idioptica
D/c sepsis por meningococo
D/C CID
d/c Tifus exantematico
Meningocococemia
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Hgma: 21,00o leucocitos
Plaquetas: 151,000
TTP: Prolongado
PCR: 38
Serologa Hepatitis: Negativo
Deteccin de antgenos: (21.2.15) Lab. ROE
Positivo C/W135
Gram de hemocultivo:
Diplococo Gram negativo
No tiene estdio de LCR
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INS: Aglutinacin por latex: (24.2.15)
Neisseria meningitis Grupo C
Hemocultivo: (25.2.15)
Neisseria meningitis.
INS informa serotipo C
Resistente a ceftriaxona, penicilina, sensible a
cloranfenicol.
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Ceftriaxona por 8 dias
Manitol
Dexametasona
Cloramfenicol ( T. exantemtico) suspendido y
reiniciado luego de hemocultivo por 10 das.
Vancomicina por 6 dias
Vitamina K
Transfusin de plasma fresco
UCI por 2 dias
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Favorable
22.2.15: Glasgow 15/15. Rigidez de nuca
Alta 3.4.15 mejorada con CAF Va oral
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Diplococo gram negativo intracelular Enfermedad rpidamente progresiva Varias formas de enfermedad
Mas frecuentes y graves: Meningitis y meningococcemia.
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Implantacin hematgena del MO en las meninges En 50% de la enfermedad meningococica Curso similar a otras meningitis bacterianas
Cefalea sbita con vmitos y rigidez de nuca, fotofobia, y exantema clsico .
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Diseminacin sangunea del meningococo Fiebre sbita, exantema, deterioro general,
hipotensin, choque y falla orgnica mltiple
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Alta mortalidad, y morbilidad con secuelas Mayor estancia hospitalaria, aislamiento especial y
personal de apoyo
Altos costos en salud .
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Capacidad de la capsula polisacarida que evade defensas del huespes .
Diferentes tipos de capsula
13 serogrupos
Invasivos: A,B,C, W 135 y Y 1.
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Incidencia varia con la edad Mayor en menor de 1 ao, segundo pico en
adolescencia .
Brotes en adultos, alta mortalidad
Amrica Latina: 1.9/100,000 reas con mayor incidencia, brotes alto impacto .
Subestimada
Mortalidad 10% Complicaciones 30%: amputaciones, sordera, dficit
cognitivos
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Dinmico e impredecible Posibilidad de epidemias Amrica Latina serogrupo B
Colombia serogrupo y incremento en 50% en corto tiempo
Serogrupo w 135 Venezuela y Argentina 27% de casos reportados 2008
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Dra. Ins caro Kahn
Notificacion de Casos Probables de Meningitis Meningococica
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Caso
s N
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ficad
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Casos Descartados
Casos Compatibles
Casos Confirmados
Casos Descartados 0 2 13 12 5 13 44 14 17 13 11 6 6 0
Casos Compatibles 89 53 48 32 34 69 40 47 23 6 2 8 8 0
Casos Confirmados 7 39 59 48 28 31 15 27 21 19 19 10 4 0
1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007
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Dra. Ins caro Kahn
Fuente Instituto Nacional de Salud
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N meningitidis
S.. pneumoniae
H. .Influenzae
N meningitidis 5 3 8 7 0 6 2 3 0 0 0 0 0 0
S.. pneumoniae 0 2 1 0 2 2 2 3 5 3 3 2 7 3
H. .Influenzae 0 1 0 1 9 6 5 7 9 11 7 10 0 1
1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007
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Ttulo del grfico
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N meningitidis
Logartmica (N meningitidis)
N meningitidis 5 3 8 7 0 6 2 3 0 0 0 0 0 0
1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007
Casos de Meningitis Bacteriana con aislamiento de agente causal INSN (1994 2007)
Neisseria meningitidis
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Cuadro clnico Gram: Sensibilidad menor al 30% Cultivos: frecuentemente negativos antibiticos
previos
Aglutinacin latex: Antgenos capsulares PCR : Mtodo optimo confirmacin en sistemas de
vigilancia . Costo y disponibilidad
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Deficiencia disponibilidad de datos Incidencia subestimada por dificultad para recuperar
el MO Limitaciones obtencin de muestra Antibiticos previos Baja sensibilidad mtodos diagnsticos
Diagnsticos genricos de meningitis sin etiologa definida
Se desconoce la carga de enfermedad
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Cualquier persona con inicio sbito de fiebre (>38,5C rectal o 38,0C axilar) y uno de los siguientes signos: Rigidez de nuca y/o alteracin del estado de conciencia u
otros signos menngeos. En lactantes puede presentarse solo fiebre, irritabilidad,
llanto persistente y/o fontanela abombada sin signos menngeos.
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Fiebre (>38,5C rectal o 38,0C axilar)
Petequias (lesiones de
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Un caso sospechoso de meningitis con LCR compatible con meningitis bacteriana Pleocitosis PMN
Hipoglucorraquia
Hiperproteinorraquia
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Gram: diplococos Gram negativos intracelulares
La presencia de prpura descartar otras etiologas de prpura fulminante.
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Cultivo positivo PCR Gram
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1. El xito de las polticas de vacunacin para la proteccin contra meningitis bacteriana dependen de la determinar la etiologa bacteriana de la meningitis
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PCR 1.452 muestras de LCR 2005 y 2012 Etiologa bacteriana se determin en 44,4% N. meningitidis se detect en 51,6% S. pneumoniae en 30,2% Hib en 18,1% N. meningitidis
38,1% serogrupo W 135 26,1% serogrupo B 8,4% serogrupo A 0,9% serogrupo 26,4% no tipificables.
Ceyhan et al: Meningitis caused by Neisseria Meningitidis, Hemophilus Influenzae Type B and
Streptococcus Pneumoniae during 2005-2012 in Turkey. Hum Vaccin Immunother. 2014;10(9):2706-12
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Rev Med Chil 2013 Aug; 141 (8): 959-67. Aparicin del serogrupo W135 meningoccica en Chile durante el ao 2012 Valenzuela MT , Moreno G , Vaquero A , Seoane M , Hormazbal JC , Bertoglia MP , Gallegos
D , Sotomayor V , Daz J .
El comportamiento epidemiolgico de la enfermedad meningoccica invasiva en Chile ha cambiado
A finales de 2011, surgi el serogrupo W135 perteneciente al clon hipervirulento ST-11
Afectando a diferentes pases del mundo, despus de la peregrinacin a La Meca en 2000.
En Chile, se han producido 133 casos durante el ao 2012. Incidencia de 0,7 por cada 100.000 habitantes, 30% mayor de lo esperado. El serogrupo se determin en 103 cepas y 58% pertenecan al serogrupo
W135, superando por primera vez el serogrupo B (37%). 47% menores de 5 aos de edad. Clnica predominante del serogrupo W135 sepsis en el 67% de los casos. Tasa de letalidad 2012 : 27%, la ms alta de los ltimos 20 aos.