ENFERMEDAD INJERTO CONTRA HUESPED POR TRASPLANTE DE

MEDULA OSEA EN PACIENTE CON LEUCEMIA LINFATICA AGUDA

• ROSMARY HIDALGO ZUÑIGA.• CHRISTIAN BEDOYA FLOREZ

Se presenta el caso de una paciente mujer de 40 años post-trasplantada de medula ósea roja por leucemia linfática aguda, Se llega al diagnóstico de enfermedad injerto contra huésped crónico, La enfermedad de injerto-contra-huésped puede ser una complicación grave y una amenaza para la vida en un trasplante de médula ósea. Esta enfermedad se produce cuando el sistema inmunológico del donante reacciona contra el tejido del receptor.

Paciente mujer de 40 años, natural de cusco, con diagnostico de leucemia linfática aguda el 2003, se le realiza un examen biogenético de histocompatibilidad con su hermano, quien es histológicamente compatible; por lo que es trasplantada de medula ósea por leucemia linfática aguda en enero del 2004.

ENFERMEDAD ACTUAL:

después de 2 semanas del trasplante se queja de cefalea permanente causa no aparente, Después de un examen bioquímico en sangre se diagnostica RASH por enfermedad injerto versus huésped.El 26 de enero del 2004; dolor al orinar y calambres en la parte inferior del abdomen. Por medio de un examen biogenético se diagnostica que ha desarrollado enfermedad injerto versus huésped tipo hepatitis B. en el 2006 presenta endurecimiento y pigmentación anormalmente oscurecida en la piel; se toma biopsia de piel y se indica que presenta la enfermedad injerto versus huésped tipo esclerodermia Y en Junio del 2010 presenta una pérdida progresiva de la visión y mareos; se confirma que presenta triglicéridos y colesterol alto como consecuencia del EICH

EXPLORACION FISICAerupción cutánea en antebrazos con discreta hiperpigmentacion, en enero del 2004 presenta orina turbia y palidez de la piel y conjuntivas, en el 2006 presenta endurecimiento y pigmentación anormalmente oscurecida en la piel

PRUEBAS COMPLEMENTARIAS:

Hemograma: formula leucocitaria a predominio de linfocitos, hemoglobina y plaquetas normales.Perfil hepático: Bilirruminemia.aspartatoaminotransferrasa, con 50 UI/L. (promedio comprendido entre 8 y 45 UI/L)

TRATAMIENTO:

• Ha desarrollado enfermedad injerto versus huésped tipo hepatitis B, el EICH crónico tipo hepatitis B se controló con prednisona de 20mg los primeros 7 días, prednisona de 10 mg los 7 últimos días y ciclosporina.

• El EICH crónico en piel tipo esclerodermia se controla en el hospital Edgardo Rebagliati de Lima con fototerapia durante 6 meses consecutivos, 3 veces por semana y con un tiempo por sesión que incrementa progresivamente de 1 a 25 minutos; en el 2009 retorna a su centro asistencial de origen y recibe un tratamiento alternativo, que consistía en la exposición al sol porque en Hospital Nacional Sur no se contaba con el equipo de fototerapia hasta el 2011.

• en Junio del 2010 presenta una pérdida progresiva de la visión y mareos; se confirma que presenta triglicéridos y colesterol alto como consecuencia del EICH; que se controla durante 8 meses con atorvastatina.

DISCUSIÓN:

Las diferencias entre las células del donante y los tejidos del receptor a menudo provocan que las células T (un tipo de glóbulos blancos) del donante reconozcan los tejidos corporales del receptor como extraños. Cuando esto sucede, las células recientemente trasplantadas atacan el cuerpo del receptor del trasplante. Y es exactamente lo que paso con nuestra paciente, que las células trasplantadas reconocen como amenaza al cuerpo del trasplante.La EICH aguda generalmente sucede dentro de los primeros 3 meses después del trasplante, mientras que la EICH crónica por lo general empieza más de 3 meses después del trasplante y puede durar toda una vida.|3|nosotros nos encontramos frente a un EICH crónico por q a pesar de su inicio prematuro es crónico por la extensión de la enfermedad.

REFERENCIAS:

• Gonzalo Rojas, Néstor González, Cristián Venables, Daniel Araos. Enfermedad injerto contra huésped (EICH). Caso clínico con expresión en mucosa bucal. revista medica de Chile[revista en Internet]. 2008 [acceso 5 de noviembre del 2013] disponible en: http://www.scielo.cl/scielo.php?pid=S0034-98872008001200010&script=sci_arttext

• Medicina Interna de Galicia [sede Web]. Lugo: Sociedad Gallega de Medicina Interna; 2005 [acceso 5 de noviembre del 2013]. De Pablo Casas M, Pena Río JL. Guía para la prevención de complicaciones infecciosas relacionadas con catéteres intravenosos.

• Manuel Celestino Gonzales. Reunión de Urgencias Libro de casos clínicos. Primera edición; colegio oficial de médicos de Madrid; editorial FEMI; publicado 14 de junio del 2013.