enfermedad hemolitica del recien nacido
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Hospital
San Joseacute
INTERNA DE OBSTETRICIAMARGARITA RENGIFO SILVA
ENFERMEDAD HEMOLIacuteTICA DEL RECIEacuteN NACIDO
(EHP)
ERITROBLASTOSIS FETAL
ISOINMUNIZACION MATERNO-FETAL
INCOMPATIBILIDAD MATERNO-FETAL
GENERALIDADES
a) Existen principalmente dos tipos de proteiacutenas que determinan el tipo de sangre
bull A y B cuya presencia o ausencia dan lugar a 4 grupos sanguiacuteneos A B AB O
b) El Rh es una proteiacutena que se encuentra en la superficie de los eritrocitos (+) (-) c) Asiacute como tambieacuten
bull Lewis Duffy Kell Kidd etc
GENERALIDADES
ANTIGENObull Es una sustancia ajena al cuerpo
que el sistema inmunoloacutegico reconoce como una amenaza
ANTICUERPObull Un anticuerpo es una proteiacutena
que reacciona contra un antiacutegeno en un organismo
La incompatibilidad maacutes frecuente es
por ABO
pero la de mayor trascendencia
cliacutenica es la Rh
GENERALIDADES
DEFINICION DE EHRNProceso patoloacutegico caracterizado por
bull Incompatibilidad de uno o varios antiacutegenos de gloacutebulos rojos entre la madre y el feto
bull Presencia en sangre materna de anticuerpos contra los hematiacutees del feto
bull Paso de estos anticuerpos a traveacutes de la placenta hasta la circulacioacuten fetal
bull Fijacioacuten de los anticuerpos a los gloacutebulos rojos fetales y hemoacutelisis de estos
Se presenta cuando La madre Rh(-) YEl padre Rh (+)
Concibenun feto Rh (+)
ETIOLOGIA - PATOGENESIS
bull HIPOTESIS DE FISHER Existen tres pares de antiacutegenos
geneacuteticamente determinados
Cc D(d) Ee
Presencia de D = Rh Positivo
Ausencia de D = Rh Negativo
Cada padre transmite un set de tres antiacutegenos siendo los maacutes comunes
Cde c(d)e cDE
Rh ( - ) Homocigoto dd
Rh (+) Heterocigoto D ( Dd )
Rh ( + ) Homocigoto D ( DD )
Padre homocigoto (DD) 100
Padre heterocigoto (Dd) 50
Hijos Rh (+)
Es una anemia hemoliacutetica del feto y del recieacuten nacido originada por el proceso de
Isoinmunizacioacuten Materna
CAUSAS DE ISOINMUNIZACIOacuteN MATERNA
Transfusiones
feto-maternas
bull Procesos patoloacutegicos aborto emb ectoacutepico traumatismo abdominal PP DPPNI
bull procedimientos obsteacutetricos Amniocentesis cordocenteacutesis Extraccioacuten manual de placenta Cesaacuterea
Transfusioacuten sangre incompatible
- Anteparto (sobre todo 3ordm trimestre)
- En el parto
ISOINMUNIZACIONLos eritrocitos fetales acceden al torrente sanguiacuteneo materno
El sistema inmune materno trata las ceacutelulas fetales como sustancias extrantildeas y forma Acs anti-Rh(D)
No sensibilizacioacutenprevia
Feto no afectadoen 1er embarazo
Pm no pasan barrera placentaria
dependen dosis transf desde el feto
(Vgt05 ml aumenta el riesgo de sensibilizacioacuten)
IgM
ISOINMUNIZACION
bull Embarazo posterior con feto Rh(+)
siacutentesis de IgG (menor Pm)
atraviesan la barrera placentaria
( gt16ordm semana de gestacioacuten)
reaccioacuten contra los Ag Rh(D) y
destruccioacuten de eritrocitos fetales
Sensibilizacioacuten precoz
EHP
ENFERMEDAD HEMOLITICA PERINATAL
ENFERMEDAD HEMOLIacuteTICA PERINATAL
EFECTOS FETALES
Expresioacuten cliacutenica variable
Anemia
Destruccioacuten de losgloacutebulos rojos
Hidropesiacutea IctericiaDestruccioacuten masiva de
hematiacutees fetales(anemia grave)
Hb Bilirrubina
Despueacutesdel parto
Ictericia severa(hepatomegalia)
- insuf cardiaca fetal-inflam corporal total-colapso circulatorio
Kerniacutecterus
- convulsiones-dantildeo cerebral -sordera-muerte (10)
Distintos grados deenfermedad hemoliacutetica
Muerte fetal yaborto en el 2ordm
trimestre
Eritroblastosis fetal
bull Hematopoyesis extra-medular
bull Insuficiencia cardiaca
bull Ascitis
bull Derrame pericaacuterdico
Hipoxia tisular
Acidosis
Produccioacuten materna de ac anti D
Ingreso de ac en la circulacioacuten fetal
Hemoacutelisis extravascular
Hiperbilirrubinemia Anemia fetal
I cardiacaAnoxia Hematopoyesi
sextramedular
Hepatomegalia Esplenomegalia
Compresion del tej hepaacutetico
Hipertensioacuten portalascitis
Metabolismo hepaacutetico
Hipoalbuminemia Deficit fc coagulacion
Trombocitopenia
AnasarcaEdema placentario
DIAGNOacuteSTICO
CONTROL PRENATAL
bull Solicitar Grupo y Rh de ambos e hijos previos
bull Titulacioacuten de anticuerpos (Ac)
bull Historia Cliacutenica
- Transfusiones
- Embarazos previos
Embarazos previos
1 Ictericia
2 Fototerapia
3 Evolucioacuten neonatal
4 Oacutebitos
5 Hidrops
6 Transfusioacuten in uacutetero
iquestCOacuteMO SE DIAGNOSTICA LAENFERMEDAD RH
1ordm Identificar la isoinmunizacioacuten materna
Meacutetodos de aglutinacioacuten inmunoloacutegicabull Test de Coombs indirecto detecta Acs anti-
eritrocitarios en el suero materno (Acs anti-Rh(D) en emb Rh(-)
bull Test de Coombs directo detecta Acs pegados a la membrana de los hematiacutees fetales
bull Deteccioacuten Ac maternos
EMBARAZADARh NEGATIVO
COOMBSINDIRECTO
REPETIR20 26 32 38
RESOLUCION NORMAL
GRUPO FETAL
POSITIVO
APLICAR
NEGATIVO
NO APLICAR
EVALUACION DE LA SEVERIDAD DE ENFERMEDAD FETAL
Ecografiacutea fetal 1048633 Permite detectar el crecimiento de oacuterganos
o la acumulacioacuten de liacutequido en el fetoAmniocentesis 1048633 Determinar la cantidad de Bilirrubina en
LA como medida indirecta del grado de hemoacutelisis
Cordocenteacutesis1048633 Meacutetodo de eleccioacuten para evaluar el grado
de anemia fetal Utilidad diagnostica en el tratamiento transfusional
Feto Ligeramente afectadoEntra en Zona 1 Feto que no esta afectado o esta ligeramente afectadoSe repetiraacute amniocentesis cada 2 a 3 semanas Parto se efectuara cerca del teacutermino
Feto moderadamente afectado Entra en Zona 2Repite amniocentesis cada 1 a 2 semanas Parto antes del teacutermino tan pronto tenga madurez fetal
Feto gravemente afectadoCorresponde a la zona 2 alta o 3El feto alcanza una edad en la que el riesgo del parto y neonatales sean menores que los del tx in utero
ESQUEMA DE LILEY
ISOINMUNIZADAlt oacute = 18 gt oacute = 116
REPETIRCADA 4 SEM
SE MANTIENENO MENORES
RESOLUCIONNORMAL
SIN ANTECEDENTESDE GRAVEDAD Y
SIN HIDROPSAUMENTAN
AMNIOCENTESISZONA IZONA IITERCIO
INFERIOR
ZONA II TERCIOMEDIO Y SUPERIOR
ANTECEDENTESDE ENFERMEDAD
GRAVECORDOCENTESIS
CORDOCENTESISCORDOCENTESIS
Hb lt 10Hto lt 30
TIU
INTRAPERITONEAL
REPETIR CADA 2 SEMANAS
NACIMIENTO PROGRAMADO
INTRAVASCULAR
NORMALIZARHb Y Hto
CADA 2 SEM
Hb gt 10Hto gt30
CADA 2- 4 SEM
TRATAMIENTO DE LA ENFERMEDAD RH
Objetivosbull Disminuir tiacutetulo de Acs maternos
bull Mejorar la anemia fetal
bull Evitar complicaciones de EHP (Hidrops)
bull Alcanzar madurez fetal para inducir el parto
TRATAMIENTO1 Tratamiento materno
- Disminucioacuten de Acs maternos - Inmunoglobulinas endovenosas - Plasmafeacuteresis2 Transfusioacuten intrauterina
- Tratamiento de eleccioacuten para anemia fetal grave
- Se realiza mediante cordocentesis
- Transferencia de sangre fresca 0 Rh(-)
TRATAMIENTO
Aplicacioacuten de Gammaglobulina anti-D
(Resuman - RhoGAM)Dosis empleada LA DOSIS ES DE 150 - 300MCG IM PARA NEUTRALIZAR 25 ndash 30ML DE SANGRE
bull Procedimiento invasivo
La Inmunoglobulina anti-D (Rho) es una solucioacuten inyectable que contiene anticuerpos especiacuteficos contra el antiacutegeno D (Rho) del tipo Inmunoglobulina G (IgG)
TRATAMIENTO
PROFILAXIS DE LA ISOINMUNIZACIOacuteN RHAdministracioacuten de Ig anti-D humana en gestantes Rh(-) no sensibilizadas
iquestEn queacute situaciones1 Dentro de las 72 h siguientes al parto de un feto Rh(+) o en aborto (espontaacuteneo o inducido) emb ectoacutepico o
metrorragia 2 A las 28 sems de gestacioacuten si el padre es Rh(+)3 Durante la 1ordf mitad del embarazo en mujeres previamente
sensibilizadas o con factores de riesgo
GRACIAShellip
- Interna de obstetricia MARGARITA Rengifo Silva
- Enfermedad hemoliacutetica del recieacuten nacido (EHP)
- GENERALIDADES
- GENERALIDADES (2)
- GENERALIDADES (3)
- DEFINICION de ehrn
- Slide 7
- Slide 8
- ETIOLOGIA - PATOGENESIS
- Slide 10
- Slide 11
- Causas de Isoinmunizacioacuten materna
- ISOINMUNIZACION
- ISOINMUNIZACION
- Slide 15
- Enfermedad hemoliacutetica perinatal
- Slide 17
- Slide 18
- Slide 19
- Diagnoacutestico
- CONTROL PRENATAL
- iquestCOacuteMO SE DIAGNOSTICA LA ENFERMEDAD Rh
- Slide 23
- EVALUACION DE LA SEVERIDAD DE ENFERMEDAD FETAL
- Slide 25
- Slide 26
- Slide 27
- TRATAMIENTO DE LA ENFERMEDAD Rh
- TRATAMIENTO
- TRATAMIENTO (2)
- TRATAMIENTO (3)
- Graciashellip
-
ENFERMEDAD HEMOLIacuteTICA DEL RECIEacuteN NACIDO
(EHP)
ERITROBLASTOSIS FETAL
ISOINMUNIZACION MATERNO-FETAL
INCOMPATIBILIDAD MATERNO-FETAL
GENERALIDADES
a) Existen principalmente dos tipos de proteiacutenas que determinan el tipo de sangre
bull A y B cuya presencia o ausencia dan lugar a 4 grupos sanguiacuteneos A B AB O
b) El Rh es una proteiacutena que se encuentra en la superficie de los eritrocitos (+) (-) c) Asiacute como tambieacuten
bull Lewis Duffy Kell Kidd etc
GENERALIDADES
ANTIGENObull Es una sustancia ajena al cuerpo
que el sistema inmunoloacutegico reconoce como una amenaza
ANTICUERPObull Un anticuerpo es una proteiacutena
que reacciona contra un antiacutegeno en un organismo
La incompatibilidad maacutes frecuente es
por ABO
pero la de mayor trascendencia
cliacutenica es la Rh
GENERALIDADES
DEFINICION DE EHRNProceso patoloacutegico caracterizado por
bull Incompatibilidad de uno o varios antiacutegenos de gloacutebulos rojos entre la madre y el feto
bull Presencia en sangre materna de anticuerpos contra los hematiacutees del feto
bull Paso de estos anticuerpos a traveacutes de la placenta hasta la circulacioacuten fetal
bull Fijacioacuten de los anticuerpos a los gloacutebulos rojos fetales y hemoacutelisis de estos
Se presenta cuando La madre Rh(-) YEl padre Rh (+)
Concibenun feto Rh (+)
ETIOLOGIA - PATOGENESIS
bull HIPOTESIS DE FISHER Existen tres pares de antiacutegenos
geneacuteticamente determinados
Cc D(d) Ee
Presencia de D = Rh Positivo
Ausencia de D = Rh Negativo
Cada padre transmite un set de tres antiacutegenos siendo los maacutes comunes
Cde c(d)e cDE
Rh ( - ) Homocigoto dd
Rh (+) Heterocigoto D ( Dd )
Rh ( + ) Homocigoto D ( DD )
Padre homocigoto (DD) 100
Padre heterocigoto (Dd) 50
Hijos Rh (+)
Es una anemia hemoliacutetica del feto y del recieacuten nacido originada por el proceso de
Isoinmunizacioacuten Materna
CAUSAS DE ISOINMUNIZACIOacuteN MATERNA
Transfusiones
feto-maternas
bull Procesos patoloacutegicos aborto emb ectoacutepico traumatismo abdominal PP DPPNI
bull procedimientos obsteacutetricos Amniocentesis cordocenteacutesis Extraccioacuten manual de placenta Cesaacuterea
Transfusioacuten sangre incompatible
- Anteparto (sobre todo 3ordm trimestre)
- En el parto
ISOINMUNIZACIONLos eritrocitos fetales acceden al torrente sanguiacuteneo materno
El sistema inmune materno trata las ceacutelulas fetales como sustancias extrantildeas y forma Acs anti-Rh(D)
No sensibilizacioacutenprevia
Feto no afectadoen 1er embarazo
Pm no pasan barrera placentaria
dependen dosis transf desde el feto
(Vgt05 ml aumenta el riesgo de sensibilizacioacuten)
IgM
ISOINMUNIZACION
bull Embarazo posterior con feto Rh(+)
siacutentesis de IgG (menor Pm)
atraviesan la barrera placentaria
( gt16ordm semana de gestacioacuten)
reaccioacuten contra los Ag Rh(D) y
destruccioacuten de eritrocitos fetales
Sensibilizacioacuten precoz
EHP
ENFERMEDAD HEMOLITICA PERINATAL
ENFERMEDAD HEMOLIacuteTICA PERINATAL
EFECTOS FETALES
Expresioacuten cliacutenica variable
Anemia
Destruccioacuten de losgloacutebulos rojos
Hidropesiacutea IctericiaDestruccioacuten masiva de
hematiacutees fetales(anemia grave)
Hb Bilirrubina
Despueacutesdel parto
Ictericia severa(hepatomegalia)
- insuf cardiaca fetal-inflam corporal total-colapso circulatorio
Kerniacutecterus
- convulsiones-dantildeo cerebral -sordera-muerte (10)
Distintos grados deenfermedad hemoliacutetica
Muerte fetal yaborto en el 2ordm
trimestre
Eritroblastosis fetal
bull Hematopoyesis extra-medular
bull Insuficiencia cardiaca
bull Ascitis
bull Derrame pericaacuterdico
Hipoxia tisular
Acidosis
Produccioacuten materna de ac anti D
Ingreso de ac en la circulacioacuten fetal
Hemoacutelisis extravascular
Hiperbilirrubinemia Anemia fetal
I cardiacaAnoxia Hematopoyesi
sextramedular
Hepatomegalia Esplenomegalia
Compresion del tej hepaacutetico
Hipertensioacuten portalascitis
Metabolismo hepaacutetico
Hipoalbuminemia Deficit fc coagulacion
Trombocitopenia
AnasarcaEdema placentario
DIAGNOacuteSTICO
CONTROL PRENATAL
bull Solicitar Grupo y Rh de ambos e hijos previos
bull Titulacioacuten de anticuerpos (Ac)
bull Historia Cliacutenica
- Transfusiones
- Embarazos previos
Embarazos previos
1 Ictericia
2 Fototerapia
3 Evolucioacuten neonatal
4 Oacutebitos
5 Hidrops
6 Transfusioacuten in uacutetero
iquestCOacuteMO SE DIAGNOSTICA LAENFERMEDAD RH
1ordm Identificar la isoinmunizacioacuten materna
Meacutetodos de aglutinacioacuten inmunoloacutegicabull Test de Coombs indirecto detecta Acs anti-
eritrocitarios en el suero materno (Acs anti-Rh(D) en emb Rh(-)
bull Test de Coombs directo detecta Acs pegados a la membrana de los hematiacutees fetales
bull Deteccioacuten Ac maternos
EMBARAZADARh NEGATIVO
COOMBSINDIRECTO
REPETIR20 26 32 38
RESOLUCION NORMAL
GRUPO FETAL
POSITIVO
APLICAR
NEGATIVO
NO APLICAR
EVALUACION DE LA SEVERIDAD DE ENFERMEDAD FETAL
Ecografiacutea fetal 1048633 Permite detectar el crecimiento de oacuterganos
o la acumulacioacuten de liacutequido en el fetoAmniocentesis 1048633 Determinar la cantidad de Bilirrubina en
LA como medida indirecta del grado de hemoacutelisis
Cordocenteacutesis1048633 Meacutetodo de eleccioacuten para evaluar el grado
de anemia fetal Utilidad diagnostica en el tratamiento transfusional
Feto Ligeramente afectadoEntra en Zona 1 Feto que no esta afectado o esta ligeramente afectadoSe repetiraacute amniocentesis cada 2 a 3 semanas Parto se efectuara cerca del teacutermino
Feto moderadamente afectado Entra en Zona 2Repite amniocentesis cada 1 a 2 semanas Parto antes del teacutermino tan pronto tenga madurez fetal
Feto gravemente afectadoCorresponde a la zona 2 alta o 3El feto alcanza una edad en la que el riesgo del parto y neonatales sean menores que los del tx in utero
ESQUEMA DE LILEY
ISOINMUNIZADAlt oacute = 18 gt oacute = 116
REPETIRCADA 4 SEM
SE MANTIENENO MENORES
RESOLUCIONNORMAL
SIN ANTECEDENTESDE GRAVEDAD Y
SIN HIDROPSAUMENTAN
AMNIOCENTESISZONA IZONA IITERCIO
INFERIOR
ZONA II TERCIOMEDIO Y SUPERIOR
ANTECEDENTESDE ENFERMEDAD
GRAVECORDOCENTESIS
CORDOCENTESISCORDOCENTESIS
Hb lt 10Hto lt 30
TIU
INTRAPERITONEAL
REPETIR CADA 2 SEMANAS
NACIMIENTO PROGRAMADO
INTRAVASCULAR
NORMALIZARHb Y Hto
CADA 2 SEM
Hb gt 10Hto gt30
CADA 2- 4 SEM
TRATAMIENTO DE LA ENFERMEDAD RH
Objetivosbull Disminuir tiacutetulo de Acs maternos
bull Mejorar la anemia fetal
bull Evitar complicaciones de EHP (Hidrops)
bull Alcanzar madurez fetal para inducir el parto
TRATAMIENTO1 Tratamiento materno
- Disminucioacuten de Acs maternos - Inmunoglobulinas endovenosas - Plasmafeacuteresis2 Transfusioacuten intrauterina
- Tratamiento de eleccioacuten para anemia fetal grave
- Se realiza mediante cordocentesis
- Transferencia de sangre fresca 0 Rh(-)
TRATAMIENTO
Aplicacioacuten de Gammaglobulina anti-D
(Resuman - RhoGAM)Dosis empleada LA DOSIS ES DE 150 - 300MCG IM PARA NEUTRALIZAR 25 ndash 30ML DE SANGRE
bull Procedimiento invasivo
La Inmunoglobulina anti-D (Rho) es una solucioacuten inyectable que contiene anticuerpos especiacuteficos contra el antiacutegeno D (Rho) del tipo Inmunoglobulina G (IgG)
TRATAMIENTO
PROFILAXIS DE LA ISOINMUNIZACIOacuteN RHAdministracioacuten de Ig anti-D humana en gestantes Rh(-) no sensibilizadas
iquestEn queacute situaciones1 Dentro de las 72 h siguientes al parto de un feto Rh(+) o en aborto (espontaacuteneo o inducido) emb ectoacutepico o
metrorragia 2 A las 28 sems de gestacioacuten si el padre es Rh(+)3 Durante la 1ordf mitad del embarazo en mujeres previamente
sensibilizadas o con factores de riesgo
GRACIAShellip
- Interna de obstetricia MARGARITA Rengifo Silva
- Enfermedad hemoliacutetica del recieacuten nacido (EHP)
- GENERALIDADES
- GENERALIDADES (2)
- GENERALIDADES (3)
- DEFINICION de ehrn
- Slide 7
- Slide 8
- ETIOLOGIA - PATOGENESIS
- Slide 10
- Slide 11
- Causas de Isoinmunizacioacuten materna
- ISOINMUNIZACION
- ISOINMUNIZACION
- Slide 15
- Enfermedad hemoliacutetica perinatal
- Slide 17
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- Diagnoacutestico
- CONTROL PRENATAL
- iquestCOacuteMO SE DIAGNOSTICA LA ENFERMEDAD Rh
- Slide 23
- EVALUACION DE LA SEVERIDAD DE ENFERMEDAD FETAL
- Slide 25
- Slide 26
- Slide 27
- TRATAMIENTO DE LA ENFERMEDAD Rh
- TRATAMIENTO
- TRATAMIENTO (2)
- TRATAMIENTO (3)
- Graciashellip
-
GENERALIDADES
a) Existen principalmente dos tipos de proteiacutenas que determinan el tipo de sangre
bull A y B cuya presencia o ausencia dan lugar a 4 grupos sanguiacuteneos A B AB O
b) El Rh es una proteiacutena que se encuentra en la superficie de los eritrocitos (+) (-) c) Asiacute como tambieacuten
bull Lewis Duffy Kell Kidd etc
GENERALIDADES
ANTIGENObull Es una sustancia ajena al cuerpo
que el sistema inmunoloacutegico reconoce como una amenaza
ANTICUERPObull Un anticuerpo es una proteiacutena
que reacciona contra un antiacutegeno en un organismo
La incompatibilidad maacutes frecuente es
por ABO
pero la de mayor trascendencia
cliacutenica es la Rh
GENERALIDADES
DEFINICION DE EHRNProceso patoloacutegico caracterizado por
bull Incompatibilidad de uno o varios antiacutegenos de gloacutebulos rojos entre la madre y el feto
bull Presencia en sangre materna de anticuerpos contra los hematiacutees del feto
bull Paso de estos anticuerpos a traveacutes de la placenta hasta la circulacioacuten fetal
bull Fijacioacuten de los anticuerpos a los gloacutebulos rojos fetales y hemoacutelisis de estos
Se presenta cuando La madre Rh(-) YEl padre Rh (+)
Concibenun feto Rh (+)
ETIOLOGIA - PATOGENESIS
bull HIPOTESIS DE FISHER Existen tres pares de antiacutegenos
geneacuteticamente determinados
Cc D(d) Ee
Presencia de D = Rh Positivo
Ausencia de D = Rh Negativo
Cada padre transmite un set de tres antiacutegenos siendo los maacutes comunes
Cde c(d)e cDE
Rh ( - ) Homocigoto dd
Rh (+) Heterocigoto D ( Dd )
Rh ( + ) Homocigoto D ( DD )
Padre homocigoto (DD) 100
Padre heterocigoto (Dd) 50
Hijos Rh (+)
Es una anemia hemoliacutetica del feto y del recieacuten nacido originada por el proceso de
Isoinmunizacioacuten Materna
CAUSAS DE ISOINMUNIZACIOacuteN MATERNA
Transfusiones
feto-maternas
bull Procesos patoloacutegicos aborto emb ectoacutepico traumatismo abdominal PP DPPNI
bull procedimientos obsteacutetricos Amniocentesis cordocenteacutesis Extraccioacuten manual de placenta Cesaacuterea
Transfusioacuten sangre incompatible
- Anteparto (sobre todo 3ordm trimestre)
- En el parto
ISOINMUNIZACIONLos eritrocitos fetales acceden al torrente sanguiacuteneo materno
El sistema inmune materno trata las ceacutelulas fetales como sustancias extrantildeas y forma Acs anti-Rh(D)
No sensibilizacioacutenprevia
Feto no afectadoen 1er embarazo
Pm no pasan barrera placentaria
dependen dosis transf desde el feto
(Vgt05 ml aumenta el riesgo de sensibilizacioacuten)
IgM
ISOINMUNIZACION
bull Embarazo posterior con feto Rh(+)
siacutentesis de IgG (menor Pm)
atraviesan la barrera placentaria
( gt16ordm semana de gestacioacuten)
reaccioacuten contra los Ag Rh(D) y
destruccioacuten de eritrocitos fetales
Sensibilizacioacuten precoz
EHP
ENFERMEDAD HEMOLITICA PERINATAL
ENFERMEDAD HEMOLIacuteTICA PERINATAL
EFECTOS FETALES
Expresioacuten cliacutenica variable
Anemia
Destruccioacuten de losgloacutebulos rojos
Hidropesiacutea IctericiaDestruccioacuten masiva de
hematiacutees fetales(anemia grave)
Hb Bilirrubina
Despueacutesdel parto
Ictericia severa(hepatomegalia)
- insuf cardiaca fetal-inflam corporal total-colapso circulatorio
Kerniacutecterus
- convulsiones-dantildeo cerebral -sordera-muerte (10)
Distintos grados deenfermedad hemoliacutetica
Muerte fetal yaborto en el 2ordm
trimestre
Eritroblastosis fetal
bull Hematopoyesis extra-medular
bull Insuficiencia cardiaca
bull Ascitis
bull Derrame pericaacuterdico
Hipoxia tisular
Acidosis
Produccioacuten materna de ac anti D
Ingreso de ac en la circulacioacuten fetal
Hemoacutelisis extravascular
Hiperbilirrubinemia Anemia fetal
I cardiacaAnoxia Hematopoyesi
sextramedular
Hepatomegalia Esplenomegalia
Compresion del tej hepaacutetico
Hipertensioacuten portalascitis
Metabolismo hepaacutetico
Hipoalbuminemia Deficit fc coagulacion
Trombocitopenia
AnasarcaEdema placentario
DIAGNOacuteSTICO
CONTROL PRENATAL
bull Solicitar Grupo y Rh de ambos e hijos previos
bull Titulacioacuten de anticuerpos (Ac)
bull Historia Cliacutenica
- Transfusiones
- Embarazos previos
Embarazos previos
1 Ictericia
2 Fototerapia
3 Evolucioacuten neonatal
4 Oacutebitos
5 Hidrops
6 Transfusioacuten in uacutetero
iquestCOacuteMO SE DIAGNOSTICA LAENFERMEDAD RH
1ordm Identificar la isoinmunizacioacuten materna
Meacutetodos de aglutinacioacuten inmunoloacutegicabull Test de Coombs indirecto detecta Acs anti-
eritrocitarios en el suero materno (Acs anti-Rh(D) en emb Rh(-)
bull Test de Coombs directo detecta Acs pegados a la membrana de los hematiacutees fetales
bull Deteccioacuten Ac maternos
EMBARAZADARh NEGATIVO
COOMBSINDIRECTO
REPETIR20 26 32 38
RESOLUCION NORMAL
GRUPO FETAL
POSITIVO
APLICAR
NEGATIVO
NO APLICAR
EVALUACION DE LA SEVERIDAD DE ENFERMEDAD FETAL
Ecografiacutea fetal 1048633 Permite detectar el crecimiento de oacuterganos
o la acumulacioacuten de liacutequido en el fetoAmniocentesis 1048633 Determinar la cantidad de Bilirrubina en
LA como medida indirecta del grado de hemoacutelisis
Cordocenteacutesis1048633 Meacutetodo de eleccioacuten para evaluar el grado
de anemia fetal Utilidad diagnostica en el tratamiento transfusional
Feto Ligeramente afectadoEntra en Zona 1 Feto que no esta afectado o esta ligeramente afectadoSe repetiraacute amniocentesis cada 2 a 3 semanas Parto se efectuara cerca del teacutermino
Feto moderadamente afectado Entra en Zona 2Repite amniocentesis cada 1 a 2 semanas Parto antes del teacutermino tan pronto tenga madurez fetal
Feto gravemente afectadoCorresponde a la zona 2 alta o 3El feto alcanza una edad en la que el riesgo del parto y neonatales sean menores que los del tx in utero
ESQUEMA DE LILEY
ISOINMUNIZADAlt oacute = 18 gt oacute = 116
REPETIRCADA 4 SEM
SE MANTIENENO MENORES
RESOLUCIONNORMAL
SIN ANTECEDENTESDE GRAVEDAD Y
SIN HIDROPSAUMENTAN
AMNIOCENTESISZONA IZONA IITERCIO
INFERIOR
ZONA II TERCIOMEDIO Y SUPERIOR
ANTECEDENTESDE ENFERMEDAD
GRAVECORDOCENTESIS
CORDOCENTESISCORDOCENTESIS
Hb lt 10Hto lt 30
TIU
INTRAPERITONEAL
REPETIR CADA 2 SEMANAS
NACIMIENTO PROGRAMADO
INTRAVASCULAR
NORMALIZARHb Y Hto
CADA 2 SEM
Hb gt 10Hto gt30
CADA 2- 4 SEM
TRATAMIENTO DE LA ENFERMEDAD RH
Objetivosbull Disminuir tiacutetulo de Acs maternos
bull Mejorar la anemia fetal
bull Evitar complicaciones de EHP (Hidrops)
bull Alcanzar madurez fetal para inducir el parto
TRATAMIENTO1 Tratamiento materno
- Disminucioacuten de Acs maternos - Inmunoglobulinas endovenosas - Plasmafeacuteresis2 Transfusioacuten intrauterina
- Tratamiento de eleccioacuten para anemia fetal grave
- Se realiza mediante cordocentesis
- Transferencia de sangre fresca 0 Rh(-)
TRATAMIENTO
Aplicacioacuten de Gammaglobulina anti-D
(Resuman - RhoGAM)Dosis empleada LA DOSIS ES DE 150 - 300MCG IM PARA NEUTRALIZAR 25 ndash 30ML DE SANGRE
bull Procedimiento invasivo
La Inmunoglobulina anti-D (Rho) es una solucioacuten inyectable que contiene anticuerpos especiacuteficos contra el antiacutegeno D (Rho) del tipo Inmunoglobulina G (IgG)
TRATAMIENTO
PROFILAXIS DE LA ISOINMUNIZACIOacuteN RHAdministracioacuten de Ig anti-D humana en gestantes Rh(-) no sensibilizadas
iquestEn queacute situaciones1 Dentro de las 72 h siguientes al parto de un feto Rh(+) o en aborto (espontaacuteneo o inducido) emb ectoacutepico o
metrorragia 2 A las 28 sems de gestacioacuten si el padre es Rh(+)3 Durante la 1ordf mitad del embarazo en mujeres previamente
sensibilizadas o con factores de riesgo
GRACIAShellip
- Interna de obstetricia MARGARITA Rengifo Silva
- Enfermedad hemoliacutetica del recieacuten nacido (EHP)
- GENERALIDADES
- GENERALIDADES (2)
- GENERALIDADES (3)
- DEFINICION de ehrn
- Slide 7
- Slide 8
- ETIOLOGIA - PATOGENESIS
- Slide 10
- Slide 11
- Causas de Isoinmunizacioacuten materna
- ISOINMUNIZACION
- ISOINMUNIZACION
- Slide 15
- Enfermedad hemoliacutetica perinatal
- Slide 17
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- Diagnoacutestico
- CONTROL PRENATAL
- iquestCOacuteMO SE DIAGNOSTICA LA ENFERMEDAD Rh
- Slide 23
- EVALUACION DE LA SEVERIDAD DE ENFERMEDAD FETAL
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- TRATAMIENTO DE LA ENFERMEDAD Rh
- TRATAMIENTO
- TRATAMIENTO (2)
- TRATAMIENTO (3)
- Graciashellip
-
GENERALIDADES
ANTIGENObull Es una sustancia ajena al cuerpo
que el sistema inmunoloacutegico reconoce como una amenaza
ANTICUERPObull Un anticuerpo es una proteiacutena
que reacciona contra un antiacutegeno en un organismo
La incompatibilidad maacutes frecuente es
por ABO
pero la de mayor trascendencia
cliacutenica es la Rh
GENERALIDADES
DEFINICION DE EHRNProceso patoloacutegico caracterizado por
bull Incompatibilidad de uno o varios antiacutegenos de gloacutebulos rojos entre la madre y el feto
bull Presencia en sangre materna de anticuerpos contra los hematiacutees del feto
bull Paso de estos anticuerpos a traveacutes de la placenta hasta la circulacioacuten fetal
bull Fijacioacuten de los anticuerpos a los gloacutebulos rojos fetales y hemoacutelisis de estos
Se presenta cuando La madre Rh(-) YEl padre Rh (+)
Concibenun feto Rh (+)
ETIOLOGIA - PATOGENESIS
bull HIPOTESIS DE FISHER Existen tres pares de antiacutegenos
geneacuteticamente determinados
Cc D(d) Ee
Presencia de D = Rh Positivo
Ausencia de D = Rh Negativo
Cada padre transmite un set de tres antiacutegenos siendo los maacutes comunes
Cde c(d)e cDE
Rh ( - ) Homocigoto dd
Rh (+) Heterocigoto D ( Dd )
Rh ( + ) Homocigoto D ( DD )
Padre homocigoto (DD) 100
Padre heterocigoto (Dd) 50
Hijos Rh (+)
Es una anemia hemoliacutetica del feto y del recieacuten nacido originada por el proceso de
Isoinmunizacioacuten Materna
CAUSAS DE ISOINMUNIZACIOacuteN MATERNA
Transfusiones
feto-maternas
bull Procesos patoloacutegicos aborto emb ectoacutepico traumatismo abdominal PP DPPNI
bull procedimientos obsteacutetricos Amniocentesis cordocenteacutesis Extraccioacuten manual de placenta Cesaacuterea
Transfusioacuten sangre incompatible
- Anteparto (sobre todo 3ordm trimestre)
- En el parto
ISOINMUNIZACIONLos eritrocitos fetales acceden al torrente sanguiacuteneo materno
El sistema inmune materno trata las ceacutelulas fetales como sustancias extrantildeas y forma Acs anti-Rh(D)
No sensibilizacioacutenprevia
Feto no afectadoen 1er embarazo
Pm no pasan barrera placentaria
dependen dosis transf desde el feto
(Vgt05 ml aumenta el riesgo de sensibilizacioacuten)
IgM
ISOINMUNIZACION
bull Embarazo posterior con feto Rh(+)
siacutentesis de IgG (menor Pm)
atraviesan la barrera placentaria
( gt16ordm semana de gestacioacuten)
reaccioacuten contra los Ag Rh(D) y
destruccioacuten de eritrocitos fetales
Sensibilizacioacuten precoz
EHP
ENFERMEDAD HEMOLITICA PERINATAL
ENFERMEDAD HEMOLIacuteTICA PERINATAL
EFECTOS FETALES
Expresioacuten cliacutenica variable
Anemia
Destruccioacuten de losgloacutebulos rojos
Hidropesiacutea IctericiaDestruccioacuten masiva de
hematiacutees fetales(anemia grave)
Hb Bilirrubina
Despueacutesdel parto
Ictericia severa(hepatomegalia)
- insuf cardiaca fetal-inflam corporal total-colapso circulatorio
Kerniacutecterus
- convulsiones-dantildeo cerebral -sordera-muerte (10)
Distintos grados deenfermedad hemoliacutetica
Muerte fetal yaborto en el 2ordm
trimestre
Eritroblastosis fetal
bull Hematopoyesis extra-medular
bull Insuficiencia cardiaca
bull Ascitis
bull Derrame pericaacuterdico
Hipoxia tisular
Acidosis
Produccioacuten materna de ac anti D
Ingreso de ac en la circulacioacuten fetal
Hemoacutelisis extravascular
Hiperbilirrubinemia Anemia fetal
I cardiacaAnoxia Hematopoyesi
sextramedular
Hepatomegalia Esplenomegalia
Compresion del tej hepaacutetico
Hipertensioacuten portalascitis
Metabolismo hepaacutetico
Hipoalbuminemia Deficit fc coagulacion
Trombocitopenia
AnasarcaEdema placentario
DIAGNOacuteSTICO
CONTROL PRENATAL
bull Solicitar Grupo y Rh de ambos e hijos previos
bull Titulacioacuten de anticuerpos (Ac)
bull Historia Cliacutenica
- Transfusiones
- Embarazos previos
Embarazos previos
1 Ictericia
2 Fototerapia
3 Evolucioacuten neonatal
4 Oacutebitos
5 Hidrops
6 Transfusioacuten in uacutetero
iquestCOacuteMO SE DIAGNOSTICA LAENFERMEDAD RH
1ordm Identificar la isoinmunizacioacuten materna
Meacutetodos de aglutinacioacuten inmunoloacutegicabull Test de Coombs indirecto detecta Acs anti-
eritrocitarios en el suero materno (Acs anti-Rh(D) en emb Rh(-)
bull Test de Coombs directo detecta Acs pegados a la membrana de los hematiacutees fetales
bull Deteccioacuten Ac maternos
EMBARAZADARh NEGATIVO
COOMBSINDIRECTO
REPETIR20 26 32 38
RESOLUCION NORMAL
GRUPO FETAL
POSITIVO
APLICAR
NEGATIVO
NO APLICAR
EVALUACION DE LA SEVERIDAD DE ENFERMEDAD FETAL
Ecografiacutea fetal 1048633 Permite detectar el crecimiento de oacuterganos
o la acumulacioacuten de liacutequido en el fetoAmniocentesis 1048633 Determinar la cantidad de Bilirrubina en
LA como medida indirecta del grado de hemoacutelisis
Cordocenteacutesis1048633 Meacutetodo de eleccioacuten para evaluar el grado
de anemia fetal Utilidad diagnostica en el tratamiento transfusional
Feto Ligeramente afectadoEntra en Zona 1 Feto que no esta afectado o esta ligeramente afectadoSe repetiraacute amniocentesis cada 2 a 3 semanas Parto se efectuara cerca del teacutermino
Feto moderadamente afectado Entra en Zona 2Repite amniocentesis cada 1 a 2 semanas Parto antes del teacutermino tan pronto tenga madurez fetal
Feto gravemente afectadoCorresponde a la zona 2 alta o 3El feto alcanza una edad en la que el riesgo del parto y neonatales sean menores que los del tx in utero
ESQUEMA DE LILEY
ISOINMUNIZADAlt oacute = 18 gt oacute = 116
REPETIRCADA 4 SEM
SE MANTIENENO MENORES
RESOLUCIONNORMAL
SIN ANTECEDENTESDE GRAVEDAD Y
SIN HIDROPSAUMENTAN
AMNIOCENTESISZONA IZONA IITERCIO
INFERIOR
ZONA II TERCIOMEDIO Y SUPERIOR
ANTECEDENTESDE ENFERMEDAD
GRAVECORDOCENTESIS
CORDOCENTESISCORDOCENTESIS
Hb lt 10Hto lt 30
TIU
INTRAPERITONEAL
REPETIR CADA 2 SEMANAS
NACIMIENTO PROGRAMADO
INTRAVASCULAR
NORMALIZARHb Y Hto
CADA 2 SEM
Hb gt 10Hto gt30
CADA 2- 4 SEM
TRATAMIENTO DE LA ENFERMEDAD RH
Objetivosbull Disminuir tiacutetulo de Acs maternos
bull Mejorar la anemia fetal
bull Evitar complicaciones de EHP (Hidrops)
bull Alcanzar madurez fetal para inducir el parto
TRATAMIENTO1 Tratamiento materno
- Disminucioacuten de Acs maternos - Inmunoglobulinas endovenosas - Plasmafeacuteresis2 Transfusioacuten intrauterina
- Tratamiento de eleccioacuten para anemia fetal grave
- Se realiza mediante cordocentesis
- Transferencia de sangre fresca 0 Rh(-)
TRATAMIENTO
Aplicacioacuten de Gammaglobulina anti-D
(Resuman - RhoGAM)Dosis empleada LA DOSIS ES DE 150 - 300MCG IM PARA NEUTRALIZAR 25 ndash 30ML DE SANGRE
bull Procedimiento invasivo
La Inmunoglobulina anti-D (Rho) es una solucioacuten inyectable que contiene anticuerpos especiacuteficos contra el antiacutegeno D (Rho) del tipo Inmunoglobulina G (IgG)
TRATAMIENTO
PROFILAXIS DE LA ISOINMUNIZACIOacuteN RHAdministracioacuten de Ig anti-D humana en gestantes Rh(-) no sensibilizadas
iquestEn queacute situaciones1 Dentro de las 72 h siguientes al parto de un feto Rh(+) o en aborto (espontaacuteneo o inducido) emb ectoacutepico o
metrorragia 2 A las 28 sems de gestacioacuten si el padre es Rh(+)3 Durante la 1ordf mitad del embarazo en mujeres previamente
sensibilizadas o con factores de riesgo
GRACIAShellip
- Interna de obstetricia MARGARITA Rengifo Silva
- Enfermedad hemoliacutetica del recieacuten nacido (EHP)
- GENERALIDADES
- GENERALIDADES (2)
- GENERALIDADES (3)
- DEFINICION de ehrn
- Slide 7
- Slide 8
- ETIOLOGIA - PATOGENESIS
- Slide 10
- Slide 11
- Causas de Isoinmunizacioacuten materna
- ISOINMUNIZACION
- ISOINMUNIZACION
- Slide 15
- Enfermedad hemoliacutetica perinatal
- Slide 17
- Slide 18
- Slide 19
- Diagnoacutestico
- CONTROL PRENATAL
- iquestCOacuteMO SE DIAGNOSTICA LA ENFERMEDAD Rh
- Slide 23
- EVALUACION DE LA SEVERIDAD DE ENFERMEDAD FETAL
- Slide 25
- Slide 26
- Slide 27
- TRATAMIENTO DE LA ENFERMEDAD Rh
- TRATAMIENTO
- TRATAMIENTO (2)
- TRATAMIENTO (3)
- Graciashellip
-
La incompatibilidad maacutes frecuente es
por ABO
pero la de mayor trascendencia
cliacutenica es la Rh
GENERALIDADES
DEFINICION DE EHRNProceso patoloacutegico caracterizado por
bull Incompatibilidad de uno o varios antiacutegenos de gloacutebulos rojos entre la madre y el feto
bull Presencia en sangre materna de anticuerpos contra los hematiacutees del feto
bull Paso de estos anticuerpos a traveacutes de la placenta hasta la circulacioacuten fetal
bull Fijacioacuten de los anticuerpos a los gloacutebulos rojos fetales y hemoacutelisis de estos
Se presenta cuando La madre Rh(-) YEl padre Rh (+)
Concibenun feto Rh (+)
ETIOLOGIA - PATOGENESIS
bull HIPOTESIS DE FISHER Existen tres pares de antiacutegenos
geneacuteticamente determinados
Cc D(d) Ee
Presencia de D = Rh Positivo
Ausencia de D = Rh Negativo
Cada padre transmite un set de tres antiacutegenos siendo los maacutes comunes
Cde c(d)e cDE
Rh ( - ) Homocigoto dd
Rh (+) Heterocigoto D ( Dd )
Rh ( + ) Homocigoto D ( DD )
Padre homocigoto (DD) 100
Padre heterocigoto (Dd) 50
Hijos Rh (+)
Es una anemia hemoliacutetica del feto y del recieacuten nacido originada por el proceso de
Isoinmunizacioacuten Materna
CAUSAS DE ISOINMUNIZACIOacuteN MATERNA
Transfusiones
feto-maternas
bull Procesos patoloacutegicos aborto emb ectoacutepico traumatismo abdominal PP DPPNI
bull procedimientos obsteacutetricos Amniocentesis cordocenteacutesis Extraccioacuten manual de placenta Cesaacuterea
Transfusioacuten sangre incompatible
- Anteparto (sobre todo 3ordm trimestre)
- En el parto
ISOINMUNIZACIONLos eritrocitos fetales acceden al torrente sanguiacuteneo materno
El sistema inmune materno trata las ceacutelulas fetales como sustancias extrantildeas y forma Acs anti-Rh(D)
No sensibilizacioacutenprevia
Feto no afectadoen 1er embarazo
Pm no pasan barrera placentaria
dependen dosis transf desde el feto
(Vgt05 ml aumenta el riesgo de sensibilizacioacuten)
IgM
ISOINMUNIZACION
bull Embarazo posterior con feto Rh(+)
siacutentesis de IgG (menor Pm)
atraviesan la barrera placentaria
( gt16ordm semana de gestacioacuten)
reaccioacuten contra los Ag Rh(D) y
destruccioacuten de eritrocitos fetales
Sensibilizacioacuten precoz
EHP
ENFERMEDAD HEMOLITICA PERINATAL
ENFERMEDAD HEMOLIacuteTICA PERINATAL
EFECTOS FETALES
Expresioacuten cliacutenica variable
Anemia
Destruccioacuten de losgloacutebulos rojos
Hidropesiacutea IctericiaDestruccioacuten masiva de
hematiacutees fetales(anemia grave)
Hb Bilirrubina
Despueacutesdel parto
Ictericia severa(hepatomegalia)
- insuf cardiaca fetal-inflam corporal total-colapso circulatorio
Kerniacutecterus
- convulsiones-dantildeo cerebral -sordera-muerte (10)
Distintos grados deenfermedad hemoliacutetica
Muerte fetal yaborto en el 2ordm
trimestre
Eritroblastosis fetal
bull Hematopoyesis extra-medular
bull Insuficiencia cardiaca
bull Ascitis
bull Derrame pericaacuterdico
Hipoxia tisular
Acidosis
Produccioacuten materna de ac anti D
Ingreso de ac en la circulacioacuten fetal
Hemoacutelisis extravascular
Hiperbilirrubinemia Anemia fetal
I cardiacaAnoxia Hematopoyesi
sextramedular
Hepatomegalia Esplenomegalia
Compresion del tej hepaacutetico
Hipertensioacuten portalascitis
Metabolismo hepaacutetico
Hipoalbuminemia Deficit fc coagulacion
Trombocitopenia
AnasarcaEdema placentario
DIAGNOacuteSTICO
CONTROL PRENATAL
bull Solicitar Grupo y Rh de ambos e hijos previos
bull Titulacioacuten de anticuerpos (Ac)
bull Historia Cliacutenica
- Transfusiones
- Embarazos previos
Embarazos previos
1 Ictericia
2 Fototerapia
3 Evolucioacuten neonatal
4 Oacutebitos
5 Hidrops
6 Transfusioacuten in uacutetero
iquestCOacuteMO SE DIAGNOSTICA LAENFERMEDAD RH
1ordm Identificar la isoinmunizacioacuten materna
Meacutetodos de aglutinacioacuten inmunoloacutegicabull Test de Coombs indirecto detecta Acs anti-
eritrocitarios en el suero materno (Acs anti-Rh(D) en emb Rh(-)
bull Test de Coombs directo detecta Acs pegados a la membrana de los hematiacutees fetales
bull Deteccioacuten Ac maternos
EMBARAZADARh NEGATIVO
COOMBSINDIRECTO
REPETIR20 26 32 38
RESOLUCION NORMAL
GRUPO FETAL
POSITIVO
APLICAR
NEGATIVO
NO APLICAR
EVALUACION DE LA SEVERIDAD DE ENFERMEDAD FETAL
Ecografiacutea fetal 1048633 Permite detectar el crecimiento de oacuterganos
o la acumulacioacuten de liacutequido en el fetoAmniocentesis 1048633 Determinar la cantidad de Bilirrubina en
LA como medida indirecta del grado de hemoacutelisis
Cordocenteacutesis1048633 Meacutetodo de eleccioacuten para evaluar el grado
de anemia fetal Utilidad diagnostica en el tratamiento transfusional
Feto Ligeramente afectadoEntra en Zona 1 Feto que no esta afectado o esta ligeramente afectadoSe repetiraacute amniocentesis cada 2 a 3 semanas Parto se efectuara cerca del teacutermino
Feto moderadamente afectado Entra en Zona 2Repite amniocentesis cada 1 a 2 semanas Parto antes del teacutermino tan pronto tenga madurez fetal
Feto gravemente afectadoCorresponde a la zona 2 alta o 3El feto alcanza una edad en la que el riesgo del parto y neonatales sean menores que los del tx in utero
ESQUEMA DE LILEY
ISOINMUNIZADAlt oacute = 18 gt oacute = 116
REPETIRCADA 4 SEM
SE MANTIENENO MENORES
RESOLUCIONNORMAL
SIN ANTECEDENTESDE GRAVEDAD Y
SIN HIDROPSAUMENTAN
AMNIOCENTESISZONA IZONA IITERCIO
INFERIOR
ZONA II TERCIOMEDIO Y SUPERIOR
ANTECEDENTESDE ENFERMEDAD
GRAVECORDOCENTESIS
CORDOCENTESISCORDOCENTESIS
Hb lt 10Hto lt 30
TIU
INTRAPERITONEAL
REPETIR CADA 2 SEMANAS
NACIMIENTO PROGRAMADO
INTRAVASCULAR
NORMALIZARHb Y Hto
CADA 2 SEM
Hb gt 10Hto gt30
CADA 2- 4 SEM
TRATAMIENTO DE LA ENFERMEDAD RH
Objetivosbull Disminuir tiacutetulo de Acs maternos
bull Mejorar la anemia fetal
bull Evitar complicaciones de EHP (Hidrops)
bull Alcanzar madurez fetal para inducir el parto
TRATAMIENTO1 Tratamiento materno
- Disminucioacuten de Acs maternos - Inmunoglobulinas endovenosas - Plasmafeacuteresis2 Transfusioacuten intrauterina
- Tratamiento de eleccioacuten para anemia fetal grave
- Se realiza mediante cordocentesis
- Transferencia de sangre fresca 0 Rh(-)
TRATAMIENTO
Aplicacioacuten de Gammaglobulina anti-D
(Resuman - RhoGAM)Dosis empleada LA DOSIS ES DE 150 - 300MCG IM PARA NEUTRALIZAR 25 ndash 30ML DE SANGRE
bull Procedimiento invasivo
La Inmunoglobulina anti-D (Rho) es una solucioacuten inyectable que contiene anticuerpos especiacuteficos contra el antiacutegeno D (Rho) del tipo Inmunoglobulina G (IgG)
TRATAMIENTO
PROFILAXIS DE LA ISOINMUNIZACIOacuteN RHAdministracioacuten de Ig anti-D humana en gestantes Rh(-) no sensibilizadas
iquestEn queacute situaciones1 Dentro de las 72 h siguientes al parto de un feto Rh(+) o en aborto (espontaacuteneo o inducido) emb ectoacutepico o
metrorragia 2 A las 28 sems de gestacioacuten si el padre es Rh(+)3 Durante la 1ordf mitad del embarazo en mujeres previamente
sensibilizadas o con factores de riesgo
GRACIAShellip
- Interna de obstetricia MARGARITA Rengifo Silva
- Enfermedad hemoliacutetica del recieacuten nacido (EHP)
- GENERALIDADES
- GENERALIDADES (2)
- GENERALIDADES (3)
- DEFINICION de ehrn
- Slide 7
- Slide 8
- ETIOLOGIA - PATOGENESIS
- Slide 10
- Slide 11
- Causas de Isoinmunizacioacuten materna
- ISOINMUNIZACION
- ISOINMUNIZACION
- Slide 15
- Enfermedad hemoliacutetica perinatal
- Slide 17
- Slide 18
- Slide 19
- Diagnoacutestico
- CONTROL PRENATAL
- iquestCOacuteMO SE DIAGNOSTICA LA ENFERMEDAD Rh
- Slide 23
- EVALUACION DE LA SEVERIDAD DE ENFERMEDAD FETAL
- Slide 25
- Slide 26
- Slide 27
- TRATAMIENTO DE LA ENFERMEDAD Rh
- TRATAMIENTO
- TRATAMIENTO (2)
- TRATAMIENTO (3)
- Graciashellip
-
DEFINICION DE EHRNProceso patoloacutegico caracterizado por
bull Incompatibilidad de uno o varios antiacutegenos de gloacutebulos rojos entre la madre y el feto
bull Presencia en sangre materna de anticuerpos contra los hematiacutees del feto
bull Paso de estos anticuerpos a traveacutes de la placenta hasta la circulacioacuten fetal
bull Fijacioacuten de los anticuerpos a los gloacutebulos rojos fetales y hemoacutelisis de estos
Se presenta cuando La madre Rh(-) YEl padre Rh (+)
Concibenun feto Rh (+)
ETIOLOGIA - PATOGENESIS
bull HIPOTESIS DE FISHER Existen tres pares de antiacutegenos
geneacuteticamente determinados
Cc D(d) Ee
Presencia de D = Rh Positivo
Ausencia de D = Rh Negativo
Cada padre transmite un set de tres antiacutegenos siendo los maacutes comunes
Cde c(d)e cDE
Rh ( - ) Homocigoto dd
Rh (+) Heterocigoto D ( Dd )
Rh ( + ) Homocigoto D ( DD )
Padre homocigoto (DD) 100
Padre heterocigoto (Dd) 50
Hijos Rh (+)
Es una anemia hemoliacutetica del feto y del recieacuten nacido originada por el proceso de
Isoinmunizacioacuten Materna
CAUSAS DE ISOINMUNIZACIOacuteN MATERNA
Transfusiones
feto-maternas
bull Procesos patoloacutegicos aborto emb ectoacutepico traumatismo abdominal PP DPPNI
bull procedimientos obsteacutetricos Amniocentesis cordocenteacutesis Extraccioacuten manual de placenta Cesaacuterea
Transfusioacuten sangre incompatible
- Anteparto (sobre todo 3ordm trimestre)
- En el parto
ISOINMUNIZACIONLos eritrocitos fetales acceden al torrente sanguiacuteneo materno
El sistema inmune materno trata las ceacutelulas fetales como sustancias extrantildeas y forma Acs anti-Rh(D)
No sensibilizacioacutenprevia
Feto no afectadoen 1er embarazo
Pm no pasan barrera placentaria
dependen dosis transf desde el feto
(Vgt05 ml aumenta el riesgo de sensibilizacioacuten)
IgM
ISOINMUNIZACION
bull Embarazo posterior con feto Rh(+)
siacutentesis de IgG (menor Pm)
atraviesan la barrera placentaria
( gt16ordm semana de gestacioacuten)
reaccioacuten contra los Ag Rh(D) y
destruccioacuten de eritrocitos fetales
Sensibilizacioacuten precoz
EHP
ENFERMEDAD HEMOLITICA PERINATAL
ENFERMEDAD HEMOLIacuteTICA PERINATAL
EFECTOS FETALES
Expresioacuten cliacutenica variable
Anemia
Destruccioacuten de losgloacutebulos rojos
Hidropesiacutea IctericiaDestruccioacuten masiva de
hematiacutees fetales(anemia grave)
Hb Bilirrubina
Despueacutesdel parto
Ictericia severa(hepatomegalia)
- insuf cardiaca fetal-inflam corporal total-colapso circulatorio
Kerniacutecterus
- convulsiones-dantildeo cerebral -sordera-muerte (10)
Distintos grados deenfermedad hemoliacutetica
Muerte fetal yaborto en el 2ordm
trimestre
Eritroblastosis fetal
bull Hematopoyesis extra-medular
bull Insuficiencia cardiaca
bull Ascitis
bull Derrame pericaacuterdico
Hipoxia tisular
Acidosis
Produccioacuten materna de ac anti D
Ingreso de ac en la circulacioacuten fetal
Hemoacutelisis extravascular
Hiperbilirrubinemia Anemia fetal
I cardiacaAnoxia Hematopoyesi
sextramedular
Hepatomegalia Esplenomegalia
Compresion del tej hepaacutetico
Hipertensioacuten portalascitis
Metabolismo hepaacutetico
Hipoalbuminemia Deficit fc coagulacion
Trombocitopenia
AnasarcaEdema placentario
DIAGNOacuteSTICO
CONTROL PRENATAL
bull Solicitar Grupo y Rh de ambos e hijos previos
bull Titulacioacuten de anticuerpos (Ac)
bull Historia Cliacutenica
- Transfusiones
- Embarazos previos
Embarazos previos
1 Ictericia
2 Fototerapia
3 Evolucioacuten neonatal
4 Oacutebitos
5 Hidrops
6 Transfusioacuten in uacutetero
iquestCOacuteMO SE DIAGNOSTICA LAENFERMEDAD RH
1ordm Identificar la isoinmunizacioacuten materna
Meacutetodos de aglutinacioacuten inmunoloacutegicabull Test de Coombs indirecto detecta Acs anti-
eritrocitarios en el suero materno (Acs anti-Rh(D) en emb Rh(-)
bull Test de Coombs directo detecta Acs pegados a la membrana de los hematiacutees fetales
bull Deteccioacuten Ac maternos
EMBARAZADARh NEGATIVO
COOMBSINDIRECTO
REPETIR20 26 32 38
RESOLUCION NORMAL
GRUPO FETAL
POSITIVO
APLICAR
NEGATIVO
NO APLICAR
EVALUACION DE LA SEVERIDAD DE ENFERMEDAD FETAL
Ecografiacutea fetal 1048633 Permite detectar el crecimiento de oacuterganos
o la acumulacioacuten de liacutequido en el fetoAmniocentesis 1048633 Determinar la cantidad de Bilirrubina en
LA como medida indirecta del grado de hemoacutelisis
Cordocenteacutesis1048633 Meacutetodo de eleccioacuten para evaluar el grado
de anemia fetal Utilidad diagnostica en el tratamiento transfusional
Feto Ligeramente afectadoEntra en Zona 1 Feto que no esta afectado o esta ligeramente afectadoSe repetiraacute amniocentesis cada 2 a 3 semanas Parto se efectuara cerca del teacutermino
Feto moderadamente afectado Entra en Zona 2Repite amniocentesis cada 1 a 2 semanas Parto antes del teacutermino tan pronto tenga madurez fetal
Feto gravemente afectadoCorresponde a la zona 2 alta o 3El feto alcanza una edad en la que el riesgo del parto y neonatales sean menores que los del tx in utero
ESQUEMA DE LILEY
ISOINMUNIZADAlt oacute = 18 gt oacute = 116
REPETIRCADA 4 SEM
SE MANTIENENO MENORES
RESOLUCIONNORMAL
SIN ANTECEDENTESDE GRAVEDAD Y
SIN HIDROPSAUMENTAN
AMNIOCENTESISZONA IZONA IITERCIO
INFERIOR
ZONA II TERCIOMEDIO Y SUPERIOR
ANTECEDENTESDE ENFERMEDAD
GRAVECORDOCENTESIS
CORDOCENTESISCORDOCENTESIS
Hb lt 10Hto lt 30
TIU
INTRAPERITONEAL
REPETIR CADA 2 SEMANAS
NACIMIENTO PROGRAMADO
INTRAVASCULAR
NORMALIZARHb Y Hto
CADA 2 SEM
Hb gt 10Hto gt30
CADA 2- 4 SEM
TRATAMIENTO DE LA ENFERMEDAD RH
Objetivosbull Disminuir tiacutetulo de Acs maternos
bull Mejorar la anemia fetal
bull Evitar complicaciones de EHP (Hidrops)
bull Alcanzar madurez fetal para inducir el parto
TRATAMIENTO1 Tratamiento materno
- Disminucioacuten de Acs maternos - Inmunoglobulinas endovenosas - Plasmafeacuteresis2 Transfusioacuten intrauterina
- Tratamiento de eleccioacuten para anemia fetal grave
- Se realiza mediante cordocentesis
- Transferencia de sangre fresca 0 Rh(-)
TRATAMIENTO
Aplicacioacuten de Gammaglobulina anti-D
(Resuman - RhoGAM)Dosis empleada LA DOSIS ES DE 150 - 300MCG IM PARA NEUTRALIZAR 25 ndash 30ML DE SANGRE
bull Procedimiento invasivo
La Inmunoglobulina anti-D (Rho) es una solucioacuten inyectable que contiene anticuerpos especiacuteficos contra el antiacutegeno D (Rho) del tipo Inmunoglobulina G (IgG)
TRATAMIENTO
PROFILAXIS DE LA ISOINMUNIZACIOacuteN RHAdministracioacuten de Ig anti-D humana en gestantes Rh(-) no sensibilizadas
iquestEn queacute situaciones1 Dentro de las 72 h siguientes al parto de un feto Rh(+) o en aborto (espontaacuteneo o inducido) emb ectoacutepico o
metrorragia 2 A las 28 sems de gestacioacuten si el padre es Rh(+)3 Durante la 1ordf mitad del embarazo en mujeres previamente
sensibilizadas o con factores de riesgo
GRACIAShellip
- Interna de obstetricia MARGARITA Rengifo Silva
- Enfermedad hemoliacutetica del recieacuten nacido (EHP)
- GENERALIDADES
- GENERALIDADES (2)
- GENERALIDADES (3)
- DEFINICION de ehrn
- Slide 7
- Slide 8
- ETIOLOGIA - PATOGENESIS
- Slide 10
- Slide 11
- Causas de Isoinmunizacioacuten materna
- ISOINMUNIZACION
- ISOINMUNIZACION
- Slide 15
- Enfermedad hemoliacutetica perinatal
- Slide 17
- Slide 18
- Slide 19
- Diagnoacutestico
- CONTROL PRENATAL
- iquestCOacuteMO SE DIAGNOSTICA LA ENFERMEDAD Rh
- Slide 23
- EVALUACION DE LA SEVERIDAD DE ENFERMEDAD FETAL
- Slide 25
- Slide 26
- Slide 27
- TRATAMIENTO DE LA ENFERMEDAD Rh
- TRATAMIENTO
- TRATAMIENTO (2)
- TRATAMIENTO (3)
- Graciashellip
-
Se presenta cuando La madre Rh(-) YEl padre Rh (+)
Concibenun feto Rh (+)
ETIOLOGIA - PATOGENESIS
bull HIPOTESIS DE FISHER Existen tres pares de antiacutegenos
geneacuteticamente determinados
Cc D(d) Ee
Presencia de D = Rh Positivo
Ausencia de D = Rh Negativo
Cada padre transmite un set de tres antiacutegenos siendo los maacutes comunes
Cde c(d)e cDE
Rh ( - ) Homocigoto dd
Rh (+) Heterocigoto D ( Dd )
Rh ( + ) Homocigoto D ( DD )
Padre homocigoto (DD) 100
Padre heterocigoto (Dd) 50
Hijos Rh (+)
Es una anemia hemoliacutetica del feto y del recieacuten nacido originada por el proceso de
Isoinmunizacioacuten Materna
CAUSAS DE ISOINMUNIZACIOacuteN MATERNA
Transfusiones
feto-maternas
bull Procesos patoloacutegicos aborto emb ectoacutepico traumatismo abdominal PP DPPNI
bull procedimientos obsteacutetricos Amniocentesis cordocenteacutesis Extraccioacuten manual de placenta Cesaacuterea
Transfusioacuten sangre incompatible
- Anteparto (sobre todo 3ordm trimestre)
- En el parto
ISOINMUNIZACIONLos eritrocitos fetales acceden al torrente sanguiacuteneo materno
El sistema inmune materno trata las ceacutelulas fetales como sustancias extrantildeas y forma Acs anti-Rh(D)
No sensibilizacioacutenprevia
Feto no afectadoen 1er embarazo
Pm no pasan barrera placentaria
dependen dosis transf desde el feto
(Vgt05 ml aumenta el riesgo de sensibilizacioacuten)
IgM
ISOINMUNIZACION
bull Embarazo posterior con feto Rh(+)
siacutentesis de IgG (menor Pm)
atraviesan la barrera placentaria
( gt16ordm semana de gestacioacuten)
reaccioacuten contra los Ag Rh(D) y
destruccioacuten de eritrocitos fetales
Sensibilizacioacuten precoz
EHP
ENFERMEDAD HEMOLITICA PERINATAL
ENFERMEDAD HEMOLIacuteTICA PERINATAL
EFECTOS FETALES
Expresioacuten cliacutenica variable
Anemia
Destruccioacuten de losgloacutebulos rojos
Hidropesiacutea IctericiaDestruccioacuten masiva de
hematiacutees fetales(anemia grave)
Hb Bilirrubina
Despueacutesdel parto
Ictericia severa(hepatomegalia)
- insuf cardiaca fetal-inflam corporal total-colapso circulatorio
Kerniacutecterus
- convulsiones-dantildeo cerebral -sordera-muerte (10)
Distintos grados deenfermedad hemoliacutetica
Muerte fetal yaborto en el 2ordm
trimestre
Eritroblastosis fetal
bull Hematopoyesis extra-medular
bull Insuficiencia cardiaca
bull Ascitis
bull Derrame pericaacuterdico
Hipoxia tisular
Acidosis
Produccioacuten materna de ac anti D
Ingreso de ac en la circulacioacuten fetal
Hemoacutelisis extravascular
Hiperbilirrubinemia Anemia fetal
I cardiacaAnoxia Hematopoyesi
sextramedular
Hepatomegalia Esplenomegalia
Compresion del tej hepaacutetico
Hipertensioacuten portalascitis
Metabolismo hepaacutetico
Hipoalbuminemia Deficit fc coagulacion
Trombocitopenia
AnasarcaEdema placentario
DIAGNOacuteSTICO
CONTROL PRENATAL
bull Solicitar Grupo y Rh de ambos e hijos previos
bull Titulacioacuten de anticuerpos (Ac)
bull Historia Cliacutenica
- Transfusiones
- Embarazos previos
Embarazos previos
1 Ictericia
2 Fototerapia
3 Evolucioacuten neonatal
4 Oacutebitos
5 Hidrops
6 Transfusioacuten in uacutetero
iquestCOacuteMO SE DIAGNOSTICA LAENFERMEDAD RH
1ordm Identificar la isoinmunizacioacuten materna
Meacutetodos de aglutinacioacuten inmunoloacutegicabull Test de Coombs indirecto detecta Acs anti-
eritrocitarios en el suero materno (Acs anti-Rh(D) en emb Rh(-)
bull Test de Coombs directo detecta Acs pegados a la membrana de los hematiacutees fetales
bull Deteccioacuten Ac maternos
EMBARAZADARh NEGATIVO
COOMBSINDIRECTO
REPETIR20 26 32 38
RESOLUCION NORMAL
GRUPO FETAL
POSITIVO
APLICAR
NEGATIVO
NO APLICAR
EVALUACION DE LA SEVERIDAD DE ENFERMEDAD FETAL
Ecografiacutea fetal 1048633 Permite detectar el crecimiento de oacuterganos
o la acumulacioacuten de liacutequido en el fetoAmniocentesis 1048633 Determinar la cantidad de Bilirrubina en
LA como medida indirecta del grado de hemoacutelisis
Cordocenteacutesis1048633 Meacutetodo de eleccioacuten para evaluar el grado
de anemia fetal Utilidad diagnostica en el tratamiento transfusional
Feto Ligeramente afectadoEntra en Zona 1 Feto que no esta afectado o esta ligeramente afectadoSe repetiraacute amniocentesis cada 2 a 3 semanas Parto se efectuara cerca del teacutermino
Feto moderadamente afectado Entra en Zona 2Repite amniocentesis cada 1 a 2 semanas Parto antes del teacutermino tan pronto tenga madurez fetal
Feto gravemente afectadoCorresponde a la zona 2 alta o 3El feto alcanza una edad en la que el riesgo del parto y neonatales sean menores que los del tx in utero
ESQUEMA DE LILEY
ISOINMUNIZADAlt oacute = 18 gt oacute = 116
REPETIRCADA 4 SEM
SE MANTIENENO MENORES
RESOLUCIONNORMAL
SIN ANTECEDENTESDE GRAVEDAD Y
SIN HIDROPSAUMENTAN
AMNIOCENTESISZONA IZONA IITERCIO
INFERIOR
ZONA II TERCIOMEDIO Y SUPERIOR
ANTECEDENTESDE ENFERMEDAD
GRAVECORDOCENTESIS
CORDOCENTESISCORDOCENTESIS
Hb lt 10Hto lt 30
TIU
INTRAPERITONEAL
REPETIR CADA 2 SEMANAS
NACIMIENTO PROGRAMADO
INTRAVASCULAR
NORMALIZARHb Y Hto
CADA 2 SEM
Hb gt 10Hto gt30
CADA 2- 4 SEM
TRATAMIENTO DE LA ENFERMEDAD RH
Objetivosbull Disminuir tiacutetulo de Acs maternos
bull Mejorar la anemia fetal
bull Evitar complicaciones de EHP (Hidrops)
bull Alcanzar madurez fetal para inducir el parto
TRATAMIENTO1 Tratamiento materno
- Disminucioacuten de Acs maternos - Inmunoglobulinas endovenosas - Plasmafeacuteresis2 Transfusioacuten intrauterina
- Tratamiento de eleccioacuten para anemia fetal grave
- Se realiza mediante cordocentesis
- Transferencia de sangre fresca 0 Rh(-)
TRATAMIENTO
Aplicacioacuten de Gammaglobulina anti-D
(Resuman - RhoGAM)Dosis empleada LA DOSIS ES DE 150 - 300MCG IM PARA NEUTRALIZAR 25 ndash 30ML DE SANGRE
bull Procedimiento invasivo
La Inmunoglobulina anti-D (Rho) es una solucioacuten inyectable que contiene anticuerpos especiacuteficos contra el antiacutegeno D (Rho) del tipo Inmunoglobulina G (IgG)
TRATAMIENTO
PROFILAXIS DE LA ISOINMUNIZACIOacuteN RHAdministracioacuten de Ig anti-D humana en gestantes Rh(-) no sensibilizadas
iquestEn queacute situaciones1 Dentro de las 72 h siguientes al parto de un feto Rh(+) o en aborto (espontaacuteneo o inducido) emb ectoacutepico o
metrorragia 2 A las 28 sems de gestacioacuten si el padre es Rh(+)3 Durante la 1ordf mitad del embarazo en mujeres previamente
sensibilizadas o con factores de riesgo
GRACIAShellip
- Interna de obstetricia MARGARITA Rengifo Silva
- Enfermedad hemoliacutetica del recieacuten nacido (EHP)
- GENERALIDADES
- GENERALIDADES (2)
- GENERALIDADES (3)
- DEFINICION de ehrn
- Slide 7
- Slide 8
- ETIOLOGIA - PATOGENESIS
- Slide 10
- Slide 11
- Causas de Isoinmunizacioacuten materna
- ISOINMUNIZACION
- ISOINMUNIZACION
- Slide 15
- Enfermedad hemoliacutetica perinatal
- Slide 17
- Slide 18
- Slide 19
- Diagnoacutestico
- CONTROL PRENATAL
- iquestCOacuteMO SE DIAGNOSTICA LA ENFERMEDAD Rh
- Slide 23
- EVALUACION DE LA SEVERIDAD DE ENFERMEDAD FETAL
- Slide 25
- Slide 26
- Slide 27
- TRATAMIENTO DE LA ENFERMEDAD Rh
- TRATAMIENTO
- TRATAMIENTO (2)
- TRATAMIENTO (3)
- Graciashellip
-
ETIOLOGIA - PATOGENESIS
bull HIPOTESIS DE FISHER Existen tres pares de antiacutegenos
geneacuteticamente determinados
Cc D(d) Ee
Presencia de D = Rh Positivo
Ausencia de D = Rh Negativo
Cada padre transmite un set de tres antiacutegenos siendo los maacutes comunes
Cde c(d)e cDE
Rh ( - ) Homocigoto dd
Rh (+) Heterocigoto D ( Dd )
Rh ( + ) Homocigoto D ( DD )
Padre homocigoto (DD) 100
Padre heterocigoto (Dd) 50
Hijos Rh (+)
Es una anemia hemoliacutetica del feto y del recieacuten nacido originada por el proceso de
Isoinmunizacioacuten Materna
CAUSAS DE ISOINMUNIZACIOacuteN MATERNA
Transfusiones
feto-maternas
bull Procesos patoloacutegicos aborto emb ectoacutepico traumatismo abdominal PP DPPNI
bull procedimientos obsteacutetricos Amniocentesis cordocenteacutesis Extraccioacuten manual de placenta Cesaacuterea
Transfusioacuten sangre incompatible
- Anteparto (sobre todo 3ordm trimestre)
- En el parto
ISOINMUNIZACIONLos eritrocitos fetales acceden al torrente sanguiacuteneo materno
El sistema inmune materno trata las ceacutelulas fetales como sustancias extrantildeas y forma Acs anti-Rh(D)
No sensibilizacioacutenprevia
Feto no afectadoen 1er embarazo
Pm no pasan barrera placentaria
dependen dosis transf desde el feto
(Vgt05 ml aumenta el riesgo de sensibilizacioacuten)
IgM
ISOINMUNIZACION
bull Embarazo posterior con feto Rh(+)
siacutentesis de IgG (menor Pm)
atraviesan la barrera placentaria
( gt16ordm semana de gestacioacuten)
reaccioacuten contra los Ag Rh(D) y
destruccioacuten de eritrocitos fetales
Sensibilizacioacuten precoz
EHP
ENFERMEDAD HEMOLITICA PERINATAL
ENFERMEDAD HEMOLIacuteTICA PERINATAL
EFECTOS FETALES
Expresioacuten cliacutenica variable
Anemia
Destruccioacuten de losgloacutebulos rojos
Hidropesiacutea IctericiaDestruccioacuten masiva de
hematiacutees fetales(anemia grave)
Hb Bilirrubina
Despueacutesdel parto
Ictericia severa(hepatomegalia)
- insuf cardiaca fetal-inflam corporal total-colapso circulatorio
Kerniacutecterus
- convulsiones-dantildeo cerebral -sordera-muerte (10)
Distintos grados deenfermedad hemoliacutetica
Muerte fetal yaborto en el 2ordm
trimestre
Eritroblastosis fetal
bull Hematopoyesis extra-medular
bull Insuficiencia cardiaca
bull Ascitis
bull Derrame pericaacuterdico
Hipoxia tisular
Acidosis
Produccioacuten materna de ac anti D
Ingreso de ac en la circulacioacuten fetal
Hemoacutelisis extravascular
Hiperbilirrubinemia Anemia fetal
I cardiacaAnoxia Hematopoyesi
sextramedular
Hepatomegalia Esplenomegalia
Compresion del tej hepaacutetico
Hipertensioacuten portalascitis
Metabolismo hepaacutetico
Hipoalbuminemia Deficit fc coagulacion
Trombocitopenia
AnasarcaEdema placentario
DIAGNOacuteSTICO
CONTROL PRENATAL
bull Solicitar Grupo y Rh de ambos e hijos previos
bull Titulacioacuten de anticuerpos (Ac)
bull Historia Cliacutenica
- Transfusiones
- Embarazos previos
Embarazos previos
1 Ictericia
2 Fototerapia
3 Evolucioacuten neonatal
4 Oacutebitos
5 Hidrops
6 Transfusioacuten in uacutetero
iquestCOacuteMO SE DIAGNOSTICA LAENFERMEDAD RH
1ordm Identificar la isoinmunizacioacuten materna
Meacutetodos de aglutinacioacuten inmunoloacutegicabull Test de Coombs indirecto detecta Acs anti-
eritrocitarios en el suero materno (Acs anti-Rh(D) en emb Rh(-)
bull Test de Coombs directo detecta Acs pegados a la membrana de los hematiacutees fetales
bull Deteccioacuten Ac maternos
EMBARAZADARh NEGATIVO
COOMBSINDIRECTO
REPETIR20 26 32 38
RESOLUCION NORMAL
GRUPO FETAL
POSITIVO
APLICAR
NEGATIVO
NO APLICAR
EVALUACION DE LA SEVERIDAD DE ENFERMEDAD FETAL
Ecografiacutea fetal 1048633 Permite detectar el crecimiento de oacuterganos
o la acumulacioacuten de liacutequido en el fetoAmniocentesis 1048633 Determinar la cantidad de Bilirrubina en
LA como medida indirecta del grado de hemoacutelisis
Cordocenteacutesis1048633 Meacutetodo de eleccioacuten para evaluar el grado
de anemia fetal Utilidad diagnostica en el tratamiento transfusional
Feto Ligeramente afectadoEntra en Zona 1 Feto que no esta afectado o esta ligeramente afectadoSe repetiraacute amniocentesis cada 2 a 3 semanas Parto se efectuara cerca del teacutermino
Feto moderadamente afectado Entra en Zona 2Repite amniocentesis cada 1 a 2 semanas Parto antes del teacutermino tan pronto tenga madurez fetal
Feto gravemente afectadoCorresponde a la zona 2 alta o 3El feto alcanza una edad en la que el riesgo del parto y neonatales sean menores que los del tx in utero
ESQUEMA DE LILEY
ISOINMUNIZADAlt oacute = 18 gt oacute = 116
REPETIRCADA 4 SEM
SE MANTIENENO MENORES
RESOLUCIONNORMAL
SIN ANTECEDENTESDE GRAVEDAD Y
SIN HIDROPSAUMENTAN
AMNIOCENTESISZONA IZONA IITERCIO
INFERIOR
ZONA II TERCIOMEDIO Y SUPERIOR
ANTECEDENTESDE ENFERMEDAD
GRAVECORDOCENTESIS
CORDOCENTESISCORDOCENTESIS
Hb lt 10Hto lt 30
TIU
INTRAPERITONEAL
REPETIR CADA 2 SEMANAS
NACIMIENTO PROGRAMADO
INTRAVASCULAR
NORMALIZARHb Y Hto
CADA 2 SEM
Hb gt 10Hto gt30
CADA 2- 4 SEM
TRATAMIENTO DE LA ENFERMEDAD RH
Objetivosbull Disminuir tiacutetulo de Acs maternos
bull Mejorar la anemia fetal
bull Evitar complicaciones de EHP (Hidrops)
bull Alcanzar madurez fetal para inducir el parto
TRATAMIENTO1 Tratamiento materno
- Disminucioacuten de Acs maternos - Inmunoglobulinas endovenosas - Plasmafeacuteresis2 Transfusioacuten intrauterina
- Tratamiento de eleccioacuten para anemia fetal grave
- Se realiza mediante cordocentesis
- Transferencia de sangre fresca 0 Rh(-)
TRATAMIENTO
Aplicacioacuten de Gammaglobulina anti-D
(Resuman - RhoGAM)Dosis empleada LA DOSIS ES DE 150 - 300MCG IM PARA NEUTRALIZAR 25 ndash 30ML DE SANGRE
bull Procedimiento invasivo
La Inmunoglobulina anti-D (Rho) es una solucioacuten inyectable que contiene anticuerpos especiacuteficos contra el antiacutegeno D (Rho) del tipo Inmunoglobulina G (IgG)
TRATAMIENTO
PROFILAXIS DE LA ISOINMUNIZACIOacuteN RHAdministracioacuten de Ig anti-D humana en gestantes Rh(-) no sensibilizadas
iquestEn queacute situaciones1 Dentro de las 72 h siguientes al parto de un feto Rh(+) o en aborto (espontaacuteneo o inducido) emb ectoacutepico o
metrorragia 2 A las 28 sems de gestacioacuten si el padre es Rh(+)3 Durante la 1ordf mitad del embarazo en mujeres previamente
sensibilizadas o con factores de riesgo
GRACIAShellip
- Interna de obstetricia MARGARITA Rengifo Silva
- Enfermedad hemoliacutetica del recieacuten nacido (EHP)
- GENERALIDADES
- GENERALIDADES (2)
- GENERALIDADES (3)
- DEFINICION de ehrn
- Slide 7
- Slide 8
- ETIOLOGIA - PATOGENESIS
- Slide 10
- Slide 11
- Causas de Isoinmunizacioacuten materna
- ISOINMUNIZACION
- ISOINMUNIZACION
- Slide 15
- Enfermedad hemoliacutetica perinatal
- Slide 17
- Slide 18
- Slide 19
- Diagnoacutestico
- CONTROL PRENATAL
- iquestCOacuteMO SE DIAGNOSTICA LA ENFERMEDAD Rh
- Slide 23
- EVALUACION DE LA SEVERIDAD DE ENFERMEDAD FETAL
- Slide 25
- Slide 26
- Slide 27
- TRATAMIENTO DE LA ENFERMEDAD Rh
- TRATAMIENTO
- TRATAMIENTO (2)
- TRATAMIENTO (3)
- Graciashellip
-
Padre homocigoto (DD) 100
Padre heterocigoto (Dd) 50
Hijos Rh (+)
Es una anemia hemoliacutetica del feto y del recieacuten nacido originada por el proceso de
Isoinmunizacioacuten Materna
CAUSAS DE ISOINMUNIZACIOacuteN MATERNA
Transfusiones
feto-maternas
bull Procesos patoloacutegicos aborto emb ectoacutepico traumatismo abdominal PP DPPNI
bull procedimientos obsteacutetricos Amniocentesis cordocenteacutesis Extraccioacuten manual de placenta Cesaacuterea
Transfusioacuten sangre incompatible
- Anteparto (sobre todo 3ordm trimestre)
- En el parto
ISOINMUNIZACIONLos eritrocitos fetales acceden al torrente sanguiacuteneo materno
El sistema inmune materno trata las ceacutelulas fetales como sustancias extrantildeas y forma Acs anti-Rh(D)
No sensibilizacioacutenprevia
Feto no afectadoen 1er embarazo
Pm no pasan barrera placentaria
dependen dosis transf desde el feto
(Vgt05 ml aumenta el riesgo de sensibilizacioacuten)
IgM
ISOINMUNIZACION
bull Embarazo posterior con feto Rh(+)
siacutentesis de IgG (menor Pm)
atraviesan la barrera placentaria
( gt16ordm semana de gestacioacuten)
reaccioacuten contra los Ag Rh(D) y
destruccioacuten de eritrocitos fetales
Sensibilizacioacuten precoz
EHP
ENFERMEDAD HEMOLITICA PERINATAL
ENFERMEDAD HEMOLIacuteTICA PERINATAL
EFECTOS FETALES
Expresioacuten cliacutenica variable
Anemia
Destruccioacuten de losgloacutebulos rojos
Hidropesiacutea IctericiaDestruccioacuten masiva de
hematiacutees fetales(anemia grave)
Hb Bilirrubina
Despueacutesdel parto
Ictericia severa(hepatomegalia)
- insuf cardiaca fetal-inflam corporal total-colapso circulatorio
Kerniacutecterus
- convulsiones-dantildeo cerebral -sordera-muerte (10)
Distintos grados deenfermedad hemoliacutetica
Muerte fetal yaborto en el 2ordm
trimestre
Eritroblastosis fetal
bull Hematopoyesis extra-medular
bull Insuficiencia cardiaca
bull Ascitis
bull Derrame pericaacuterdico
Hipoxia tisular
Acidosis
Produccioacuten materna de ac anti D
Ingreso de ac en la circulacioacuten fetal
Hemoacutelisis extravascular
Hiperbilirrubinemia Anemia fetal
I cardiacaAnoxia Hematopoyesi
sextramedular
Hepatomegalia Esplenomegalia
Compresion del tej hepaacutetico
Hipertensioacuten portalascitis
Metabolismo hepaacutetico
Hipoalbuminemia Deficit fc coagulacion
Trombocitopenia
AnasarcaEdema placentario
DIAGNOacuteSTICO
CONTROL PRENATAL
bull Solicitar Grupo y Rh de ambos e hijos previos
bull Titulacioacuten de anticuerpos (Ac)
bull Historia Cliacutenica
- Transfusiones
- Embarazos previos
Embarazos previos
1 Ictericia
2 Fototerapia
3 Evolucioacuten neonatal
4 Oacutebitos
5 Hidrops
6 Transfusioacuten in uacutetero
iquestCOacuteMO SE DIAGNOSTICA LAENFERMEDAD RH
1ordm Identificar la isoinmunizacioacuten materna
Meacutetodos de aglutinacioacuten inmunoloacutegicabull Test de Coombs indirecto detecta Acs anti-
eritrocitarios en el suero materno (Acs anti-Rh(D) en emb Rh(-)
bull Test de Coombs directo detecta Acs pegados a la membrana de los hematiacutees fetales
bull Deteccioacuten Ac maternos
EMBARAZADARh NEGATIVO
COOMBSINDIRECTO
REPETIR20 26 32 38
RESOLUCION NORMAL
GRUPO FETAL
POSITIVO
APLICAR
NEGATIVO
NO APLICAR
EVALUACION DE LA SEVERIDAD DE ENFERMEDAD FETAL
Ecografiacutea fetal 1048633 Permite detectar el crecimiento de oacuterganos
o la acumulacioacuten de liacutequido en el fetoAmniocentesis 1048633 Determinar la cantidad de Bilirrubina en
LA como medida indirecta del grado de hemoacutelisis
Cordocenteacutesis1048633 Meacutetodo de eleccioacuten para evaluar el grado
de anemia fetal Utilidad diagnostica en el tratamiento transfusional
Feto Ligeramente afectadoEntra en Zona 1 Feto que no esta afectado o esta ligeramente afectadoSe repetiraacute amniocentesis cada 2 a 3 semanas Parto se efectuara cerca del teacutermino
Feto moderadamente afectado Entra en Zona 2Repite amniocentesis cada 1 a 2 semanas Parto antes del teacutermino tan pronto tenga madurez fetal
Feto gravemente afectadoCorresponde a la zona 2 alta o 3El feto alcanza una edad en la que el riesgo del parto y neonatales sean menores que los del tx in utero
ESQUEMA DE LILEY
ISOINMUNIZADAlt oacute = 18 gt oacute = 116
REPETIRCADA 4 SEM
SE MANTIENENO MENORES
RESOLUCIONNORMAL
SIN ANTECEDENTESDE GRAVEDAD Y
SIN HIDROPSAUMENTAN
AMNIOCENTESISZONA IZONA IITERCIO
INFERIOR
ZONA II TERCIOMEDIO Y SUPERIOR
ANTECEDENTESDE ENFERMEDAD
GRAVECORDOCENTESIS
CORDOCENTESISCORDOCENTESIS
Hb lt 10Hto lt 30
TIU
INTRAPERITONEAL
REPETIR CADA 2 SEMANAS
NACIMIENTO PROGRAMADO
INTRAVASCULAR
NORMALIZARHb Y Hto
CADA 2 SEM
Hb gt 10Hto gt30
CADA 2- 4 SEM
TRATAMIENTO DE LA ENFERMEDAD RH
Objetivosbull Disminuir tiacutetulo de Acs maternos
bull Mejorar la anemia fetal
bull Evitar complicaciones de EHP (Hidrops)
bull Alcanzar madurez fetal para inducir el parto
TRATAMIENTO1 Tratamiento materno
- Disminucioacuten de Acs maternos - Inmunoglobulinas endovenosas - Plasmafeacuteresis2 Transfusioacuten intrauterina
- Tratamiento de eleccioacuten para anemia fetal grave
- Se realiza mediante cordocentesis
- Transferencia de sangre fresca 0 Rh(-)
TRATAMIENTO
Aplicacioacuten de Gammaglobulina anti-D
(Resuman - RhoGAM)Dosis empleada LA DOSIS ES DE 150 - 300MCG IM PARA NEUTRALIZAR 25 ndash 30ML DE SANGRE
bull Procedimiento invasivo
La Inmunoglobulina anti-D (Rho) es una solucioacuten inyectable que contiene anticuerpos especiacuteficos contra el antiacutegeno D (Rho) del tipo Inmunoglobulina G (IgG)
TRATAMIENTO
PROFILAXIS DE LA ISOINMUNIZACIOacuteN RHAdministracioacuten de Ig anti-D humana en gestantes Rh(-) no sensibilizadas
iquestEn queacute situaciones1 Dentro de las 72 h siguientes al parto de un feto Rh(+) o en aborto (espontaacuteneo o inducido) emb ectoacutepico o
metrorragia 2 A las 28 sems de gestacioacuten si el padre es Rh(+)3 Durante la 1ordf mitad del embarazo en mujeres previamente
sensibilizadas o con factores de riesgo
GRACIAShellip
- Interna de obstetricia MARGARITA Rengifo Silva
- Enfermedad hemoliacutetica del recieacuten nacido (EHP)
- GENERALIDADES
- GENERALIDADES (2)
- GENERALIDADES (3)
- DEFINICION de ehrn
- Slide 7
- Slide 8
- ETIOLOGIA - PATOGENESIS
- Slide 10
- Slide 11
- Causas de Isoinmunizacioacuten materna
- ISOINMUNIZACION
- ISOINMUNIZACION
- Slide 15
- Enfermedad hemoliacutetica perinatal
- Slide 17
- Slide 18
- Slide 19
- Diagnoacutestico
- CONTROL PRENATAL
- iquestCOacuteMO SE DIAGNOSTICA LA ENFERMEDAD Rh
- Slide 23
- EVALUACION DE LA SEVERIDAD DE ENFERMEDAD FETAL
- Slide 25
- Slide 26
- Slide 27
- TRATAMIENTO DE LA ENFERMEDAD Rh
- TRATAMIENTO
- TRATAMIENTO (2)
- TRATAMIENTO (3)
- Graciashellip
-
Es una anemia hemoliacutetica del feto y del recieacuten nacido originada por el proceso de
Isoinmunizacioacuten Materna
CAUSAS DE ISOINMUNIZACIOacuteN MATERNA
Transfusiones
feto-maternas
bull Procesos patoloacutegicos aborto emb ectoacutepico traumatismo abdominal PP DPPNI
bull procedimientos obsteacutetricos Amniocentesis cordocenteacutesis Extraccioacuten manual de placenta Cesaacuterea
Transfusioacuten sangre incompatible
- Anteparto (sobre todo 3ordm trimestre)
- En el parto
ISOINMUNIZACIONLos eritrocitos fetales acceden al torrente sanguiacuteneo materno
El sistema inmune materno trata las ceacutelulas fetales como sustancias extrantildeas y forma Acs anti-Rh(D)
No sensibilizacioacutenprevia
Feto no afectadoen 1er embarazo
Pm no pasan barrera placentaria
dependen dosis transf desde el feto
(Vgt05 ml aumenta el riesgo de sensibilizacioacuten)
IgM
ISOINMUNIZACION
bull Embarazo posterior con feto Rh(+)
siacutentesis de IgG (menor Pm)
atraviesan la barrera placentaria
( gt16ordm semana de gestacioacuten)
reaccioacuten contra los Ag Rh(D) y
destruccioacuten de eritrocitos fetales
Sensibilizacioacuten precoz
EHP
ENFERMEDAD HEMOLITICA PERINATAL
ENFERMEDAD HEMOLIacuteTICA PERINATAL
EFECTOS FETALES
Expresioacuten cliacutenica variable
Anemia
Destruccioacuten de losgloacutebulos rojos
Hidropesiacutea IctericiaDestruccioacuten masiva de
hematiacutees fetales(anemia grave)
Hb Bilirrubina
Despueacutesdel parto
Ictericia severa(hepatomegalia)
- insuf cardiaca fetal-inflam corporal total-colapso circulatorio
Kerniacutecterus
- convulsiones-dantildeo cerebral -sordera-muerte (10)
Distintos grados deenfermedad hemoliacutetica
Muerte fetal yaborto en el 2ordm
trimestre
Eritroblastosis fetal
bull Hematopoyesis extra-medular
bull Insuficiencia cardiaca
bull Ascitis
bull Derrame pericaacuterdico
Hipoxia tisular
Acidosis
Produccioacuten materna de ac anti D
Ingreso de ac en la circulacioacuten fetal
Hemoacutelisis extravascular
Hiperbilirrubinemia Anemia fetal
I cardiacaAnoxia Hematopoyesi
sextramedular
Hepatomegalia Esplenomegalia
Compresion del tej hepaacutetico
Hipertensioacuten portalascitis
Metabolismo hepaacutetico
Hipoalbuminemia Deficit fc coagulacion
Trombocitopenia
AnasarcaEdema placentario
DIAGNOacuteSTICO
CONTROL PRENATAL
bull Solicitar Grupo y Rh de ambos e hijos previos
bull Titulacioacuten de anticuerpos (Ac)
bull Historia Cliacutenica
- Transfusiones
- Embarazos previos
Embarazos previos
1 Ictericia
2 Fototerapia
3 Evolucioacuten neonatal
4 Oacutebitos
5 Hidrops
6 Transfusioacuten in uacutetero
iquestCOacuteMO SE DIAGNOSTICA LAENFERMEDAD RH
1ordm Identificar la isoinmunizacioacuten materna
Meacutetodos de aglutinacioacuten inmunoloacutegicabull Test de Coombs indirecto detecta Acs anti-
eritrocitarios en el suero materno (Acs anti-Rh(D) en emb Rh(-)
bull Test de Coombs directo detecta Acs pegados a la membrana de los hematiacutees fetales
bull Deteccioacuten Ac maternos
EMBARAZADARh NEGATIVO
COOMBSINDIRECTO
REPETIR20 26 32 38
RESOLUCION NORMAL
GRUPO FETAL
POSITIVO
APLICAR
NEGATIVO
NO APLICAR
EVALUACION DE LA SEVERIDAD DE ENFERMEDAD FETAL
Ecografiacutea fetal 1048633 Permite detectar el crecimiento de oacuterganos
o la acumulacioacuten de liacutequido en el fetoAmniocentesis 1048633 Determinar la cantidad de Bilirrubina en
LA como medida indirecta del grado de hemoacutelisis
Cordocenteacutesis1048633 Meacutetodo de eleccioacuten para evaluar el grado
de anemia fetal Utilidad diagnostica en el tratamiento transfusional
Feto Ligeramente afectadoEntra en Zona 1 Feto que no esta afectado o esta ligeramente afectadoSe repetiraacute amniocentesis cada 2 a 3 semanas Parto se efectuara cerca del teacutermino
Feto moderadamente afectado Entra en Zona 2Repite amniocentesis cada 1 a 2 semanas Parto antes del teacutermino tan pronto tenga madurez fetal
Feto gravemente afectadoCorresponde a la zona 2 alta o 3El feto alcanza una edad en la que el riesgo del parto y neonatales sean menores que los del tx in utero
ESQUEMA DE LILEY
ISOINMUNIZADAlt oacute = 18 gt oacute = 116
REPETIRCADA 4 SEM
SE MANTIENENO MENORES
RESOLUCIONNORMAL
SIN ANTECEDENTESDE GRAVEDAD Y
SIN HIDROPSAUMENTAN
AMNIOCENTESISZONA IZONA IITERCIO
INFERIOR
ZONA II TERCIOMEDIO Y SUPERIOR
ANTECEDENTESDE ENFERMEDAD
GRAVECORDOCENTESIS
CORDOCENTESISCORDOCENTESIS
Hb lt 10Hto lt 30
TIU
INTRAPERITONEAL
REPETIR CADA 2 SEMANAS
NACIMIENTO PROGRAMADO
INTRAVASCULAR
NORMALIZARHb Y Hto
CADA 2 SEM
Hb gt 10Hto gt30
CADA 2- 4 SEM
TRATAMIENTO DE LA ENFERMEDAD RH
Objetivosbull Disminuir tiacutetulo de Acs maternos
bull Mejorar la anemia fetal
bull Evitar complicaciones de EHP (Hidrops)
bull Alcanzar madurez fetal para inducir el parto
TRATAMIENTO1 Tratamiento materno
- Disminucioacuten de Acs maternos - Inmunoglobulinas endovenosas - Plasmafeacuteresis2 Transfusioacuten intrauterina
- Tratamiento de eleccioacuten para anemia fetal grave
- Se realiza mediante cordocentesis
- Transferencia de sangre fresca 0 Rh(-)
TRATAMIENTO
Aplicacioacuten de Gammaglobulina anti-D
(Resuman - RhoGAM)Dosis empleada LA DOSIS ES DE 150 - 300MCG IM PARA NEUTRALIZAR 25 ndash 30ML DE SANGRE
bull Procedimiento invasivo
La Inmunoglobulina anti-D (Rho) es una solucioacuten inyectable que contiene anticuerpos especiacuteficos contra el antiacutegeno D (Rho) del tipo Inmunoglobulina G (IgG)
TRATAMIENTO
PROFILAXIS DE LA ISOINMUNIZACIOacuteN RHAdministracioacuten de Ig anti-D humana en gestantes Rh(-) no sensibilizadas
iquestEn queacute situaciones1 Dentro de las 72 h siguientes al parto de un feto Rh(+) o en aborto (espontaacuteneo o inducido) emb ectoacutepico o
metrorragia 2 A las 28 sems de gestacioacuten si el padre es Rh(+)3 Durante la 1ordf mitad del embarazo en mujeres previamente
sensibilizadas o con factores de riesgo
GRACIAShellip
- Interna de obstetricia MARGARITA Rengifo Silva
- Enfermedad hemoliacutetica del recieacuten nacido (EHP)
- GENERALIDADES
- GENERALIDADES (2)
- GENERALIDADES (3)
- DEFINICION de ehrn
- Slide 7
- Slide 8
- ETIOLOGIA - PATOGENESIS
- Slide 10
- Slide 11
- Causas de Isoinmunizacioacuten materna
- ISOINMUNIZACION
- ISOINMUNIZACION
- Slide 15
- Enfermedad hemoliacutetica perinatal
- Slide 17
- Slide 18
- Slide 19
- Diagnoacutestico
- CONTROL PRENATAL
- iquestCOacuteMO SE DIAGNOSTICA LA ENFERMEDAD Rh
- Slide 23
- EVALUACION DE LA SEVERIDAD DE ENFERMEDAD FETAL
- Slide 25
- Slide 26
- Slide 27
- TRATAMIENTO DE LA ENFERMEDAD Rh
- TRATAMIENTO
- TRATAMIENTO (2)
- TRATAMIENTO (3)
- Graciashellip
-
CAUSAS DE ISOINMUNIZACIOacuteN MATERNA
Transfusiones
feto-maternas
bull Procesos patoloacutegicos aborto emb ectoacutepico traumatismo abdominal PP DPPNI
bull procedimientos obsteacutetricos Amniocentesis cordocenteacutesis Extraccioacuten manual de placenta Cesaacuterea
Transfusioacuten sangre incompatible
- Anteparto (sobre todo 3ordm trimestre)
- En el parto
ISOINMUNIZACIONLos eritrocitos fetales acceden al torrente sanguiacuteneo materno
El sistema inmune materno trata las ceacutelulas fetales como sustancias extrantildeas y forma Acs anti-Rh(D)
No sensibilizacioacutenprevia
Feto no afectadoen 1er embarazo
Pm no pasan barrera placentaria
dependen dosis transf desde el feto
(Vgt05 ml aumenta el riesgo de sensibilizacioacuten)
IgM
ISOINMUNIZACION
bull Embarazo posterior con feto Rh(+)
siacutentesis de IgG (menor Pm)
atraviesan la barrera placentaria
( gt16ordm semana de gestacioacuten)
reaccioacuten contra los Ag Rh(D) y
destruccioacuten de eritrocitos fetales
Sensibilizacioacuten precoz
EHP
ENFERMEDAD HEMOLITICA PERINATAL
ENFERMEDAD HEMOLIacuteTICA PERINATAL
EFECTOS FETALES
Expresioacuten cliacutenica variable
Anemia
Destruccioacuten de losgloacutebulos rojos
Hidropesiacutea IctericiaDestruccioacuten masiva de
hematiacutees fetales(anemia grave)
Hb Bilirrubina
Despueacutesdel parto
Ictericia severa(hepatomegalia)
- insuf cardiaca fetal-inflam corporal total-colapso circulatorio
Kerniacutecterus
- convulsiones-dantildeo cerebral -sordera-muerte (10)
Distintos grados deenfermedad hemoliacutetica
Muerte fetal yaborto en el 2ordm
trimestre
Eritroblastosis fetal
bull Hematopoyesis extra-medular
bull Insuficiencia cardiaca
bull Ascitis
bull Derrame pericaacuterdico
Hipoxia tisular
Acidosis
Produccioacuten materna de ac anti D
Ingreso de ac en la circulacioacuten fetal
Hemoacutelisis extravascular
Hiperbilirrubinemia Anemia fetal
I cardiacaAnoxia Hematopoyesi
sextramedular
Hepatomegalia Esplenomegalia
Compresion del tej hepaacutetico
Hipertensioacuten portalascitis
Metabolismo hepaacutetico
Hipoalbuminemia Deficit fc coagulacion
Trombocitopenia
AnasarcaEdema placentario
DIAGNOacuteSTICO
CONTROL PRENATAL
bull Solicitar Grupo y Rh de ambos e hijos previos
bull Titulacioacuten de anticuerpos (Ac)
bull Historia Cliacutenica
- Transfusiones
- Embarazos previos
Embarazos previos
1 Ictericia
2 Fototerapia
3 Evolucioacuten neonatal
4 Oacutebitos
5 Hidrops
6 Transfusioacuten in uacutetero
iquestCOacuteMO SE DIAGNOSTICA LAENFERMEDAD RH
1ordm Identificar la isoinmunizacioacuten materna
Meacutetodos de aglutinacioacuten inmunoloacutegicabull Test de Coombs indirecto detecta Acs anti-
eritrocitarios en el suero materno (Acs anti-Rh(D) en emb Rh(-)
bull Test de Coombs directo detecta Acs pegados a la membrana de los hematiacutees fetales
bull Deteccioacuten Ac maternos
EMBARAZADARh NEGATIVO
COOMBSINDIRECTO
REPETIR20 26 32 38
RESOLUCION NORMAL
GRUPO FETAL
POSITIVO
APLICAR
NEGATIVO
NO APLICAR
EVALUACION DE LA SEVERIDAD DE ENFERMEDAD FETAL
Ecografiacutea fetal 1048633 Permite detectar el crecimiento de oacuterganos
o la acumulacioacuten de liacutequido en el fetoAmniocentesis 1048633 Determinar la cantidad de Bilirrubina en
LA como medida indirecta del grado de hemoacutelisis
Cordocenteacutesis1048633 Meacutetodo de eleccioacuten para evaluar el grado
de anemia fetal Utilidad diagnostica en el tratamiento transfusional
Feto Ligeramente afectadoEntra en Zona 1 Feto que no esta afectado o esta ligeramente afectadoSe repetiraacute amniocentesis cada 2 a 3 semanas Parto se efectuara cerca del teacutermino
Feto moderadamente afectado Entra en Zona 2Repite amniocentesis cada 1 a 2 semanas Parto antes del teacutermino tan pronto tenga madurez fetal
Feto gravemente afectadoCorresponde a la zona 2 alta o 3El feto alcanza una edad en la que el riesgo del parto y neonatales sean menores que los del tx in utero
ESQUEMA DE LILEY
ISOINMUNIZADAlt oacute = 18 gt oacute = 116
REPETIRCADA 4 SEM
SE MANTIENENO MENORES
RESOLUCIONNORMAL
SIN ANTECEDENTESDE GRAVEDAD Y
SIN HIDROPSAUMENTAN
AMNIOCENTESISZONA IZONA IITERCIO
INFERIOR
ZONA II TERCIOMEDIO Y SUPERIOR
ANTECEDENTESDE ENFERMEDAD
GRAVECORDOCENTESIS
CORDOCENTESISCORDOCENTESIS
Hb lt 10Hto lt 30
TIU
INTRAPERITONEAL
REPETIR CADA 2 SEMANAS
NACIMIENTO PROGRAMADO
INTRAVASCULAR
NORMALIZARHb Y Hto
CADA 2 SEM
Hb gt 10Hto gt30
CADA 2- 4 SEM
TRATAMIENTO DE LA ENFERMEDAD RH
Objetivosbull Disminuir tiacutetulo de Acs maternos
bull Mejorar la anemia fetal
bull Evitar complicaciones de EHP (Hidrops)
bull Alcanzar madurez fetal para inducir el parto
TRATAMIENTO1 Tratamiento materno
- Disminucioacuten de Acs maternos - Inmunoglobulinas endovenosas - Plasmafeacuteresis2 Transfusioacuten intrauterina
- Tratamiento de eleccioacuten para anemia fetal grave
- Se realiza mediante cordocentesis
- Transferencia de sangre fresca 0 Rh(-)
TRATAMIENTO
Aplicacioacuten de Gammaglobulina anti-D
(Resuman - RhoGAM)Dosis empleada LA DOSIS ES DE 150 - 300MCG IM PARA NEUTRALIZAR 25 ndash 30ML DE SANGRE
bull Procedimiento invasivo
La Inmunoglobulina anti-D (Rho) es una solucioacuten inyectable que contiene anticuerpos especiacuteficos contra el antiacutegeno D (Rho) del tipo Inmunoglobulina G (IgG)
TRATAMIENTO
PROFILAXIS DE LA ISOINMUNIZACIOacuteN RHAdministracioacuten de Ig anti-D humana en gestantes Rh(-) no sensibilizadas
iquestEn queacute situaciones1 Dentro de las 72 h siguientes al parto de un feto Rh(+) o en aborto (espontaacuteneo o inducido) emb ectoacutepico o
metrorragia 2 A las 28 sems de gestacioacuten si el padre es Rh(+)3 Durante la 1ordf mitad del embarazo en mujeres previamente
sensibilizadas o con factores de riesgo
GRACIAShellip
- Interna de obstetricia MARGARITA Rengifo Silva
- Enfermedad hemoliacutetica del recieacuten nacido (EHP)
- GENERALIDADES
- GENERALIDADES (2)
- GENERALIDADES (3)
- DEFINICION de ehrn
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- Slide 11
- Causas de Isoinmunizacioacuten materna
- ISOINMUNIZACION
- ISOINMUNIZACION
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- CONTROL PRENATAL
- iquestCOacuteMO SE DIAGNOSTICA LA ENFERMEDAD Rh
- Slide 23
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- TRATAMIENTO DE LA ENFERMEDAD Rh
- TRATAMIENTO
- TRATAMIENTO (2)
- TRATAMIENTO (3)
- Graciashellip
-
ISOINMUNIZACIONLos eritrocitos fetales acceden al torrente sanguiacuteneo materno
El sistema inmune materno trata las ceacutelulas fetales como sustancias extrantildeas y forma Acs anti-Rh(D)
No sensibilizacioacutenprevia
Feto no afectadoen 1er embarazo
Pm no pasan barrera placentaria
dependen dosis transf desde el feto
(Vgt05 ml aumenta el riesgo de sensibilizacioacuten)
IgM
ISOINMUNIZACION
bull Embarazo posterior con feto Rh(+)
siacutentesis de IgG (menor Pm)
atraviesan la barrera placentaria
( gt16ordm semana de gestacioacuten)
reaccioacuten contra los Ag Rh(D) y
destruccioacuten de eritrocitos fetales
Sensibilizacioacuten precoz
EHP
ENFERMEDAD HEMOLITICA PERINATAL
ENFERMEDAD HEMOLIacuteTICA PERINATAL
EFECTOS FETALES
Expresioacuten cliacutenica variable
Anemia
Destruccioacuten de losgloacutebulos rojos
Hidropesiacutea IctericiaDestruccioacuten masiva de
hematiacutees fetales(anemia grave)
Hb Bilirrubina
Despueacutesdel parto
Ictericia severa(hepatomegalia)
- insuf cardiaca fetal-inflam corporal total-colapso circulatorio
Kerniacutecterus
- convulsiones-dantildeo cerebral -sordera-muerte (10)
Distintos grados deenfermedad hemoliacutetica
Muerte fetal yaborto en el 2ordm
trimestre
Eritroblastosis fetal
bull Hematopoyesis extra-medular
bull Insuficiencia cardiaca
bull Ascitis
bull Derrame pericaacuterdico
Hipoxia tisular
Acidosis
Produccioacuten materna de ac anti D
Ingreso de ac en la circulacioacuten fetal
Hemoacutelisis extravascular
Hiperbilirrubinemia Anemia fetal
I cardiacaAnoxia Hematopoyesi
sextramedular
Hepatomegalia Esplenomegalia
Compresion del tej hepaacutetico
Hipertensioacuten portalascitis
Metabolismo hepaacutetico
Hipoalbuminemia Deficit fc coagulacion
Trombocitopenia
AnasarcaEdema placentario
DIAGNOacuteSTICO
CONTROL PRENATAL
bull Solicitar Grupo y Rh de ambos e hijos previos
bull Titulacioacuten de anticuerpos (Ac)
bull Historia Cliacutenica
- Transfusiones
- Embarazos previos
Embarazos previos
1 Ictericia
2 Fototerapia
3 Evolucioacuten neonatal
4 Oacutebitos
5 Hidrops
6 Transfusioacuten in uacutetero
iquestCOacuteMO SE DIAGNOSTICA LAENFERMEDAD RH
1ordm Identificar la isoinmunizacioacuten materna
Meacutetodos de aglutinacioacuten inmunoloacutegicabull Test de Coombs indirecto detecta Acs anti-
eritrocitarios en el suero materno (Acs anti-Rh(D) en emb Rh(-)
bull Test de Coombs directo detecta Acs pegados a la membrana de los hematiacutees fetales
bull Deteccioacuten Ac maternos
EMBARAZADARh NEGATIVO
COOMBSINDIRECTO
REPETIR20 26 32 38
RESOLUCION NORMAL
GRUPO FETAL
POSITIVO
APLICAR
NEGATIVO
NO APLICAR
EVALUACION DE LA SEVERIDAD DE ENFERMEDAD FETAL
Ecografiacutea fetal 1048633 Permite detectar el crecimiento de oacuterganos
o la acumulacioacuten de liacutequido en el fetoAmniocentesis 1048633 Determinar la cantidad de Bilirrubina en
LA como medida indirecta del grado de hemoacutelisis
Cordocenteacutesis1048633 Meacutetodo de eleccioacuten para evaluar el grado
de anemia fetal Utilidad diagnostica en el tratamiento transfusional
Feto Ligeramente afectadoEntra en Zona 1 Feto que no esta afectado o esta ligeramente afectadoSe repetiraacute amniocentesis cada 2 a 3 semanas Parto se efectuara cerca del teacutermino
Feto moderadamente afectado Entra en Zona 2Repite amniocentesis cada 1 a 2 semanas Parto antes del teacutermino tan pronto tenga madurez fetal
Feto gravemente afectadoCorresponde a la zona 2 alta o 3El feto alcanza una edad en la que el riesgo del parto y neonatales sean menores que los del tx in utero
ESQUEMA DE LILEY
ISOINMUNIZADAlt oacute = 18 gt oacute = 116
REPETIRCADA 4 SEM
SE MANTIENENO MENORES
RESOLUCIONNORMAL
SIN ANTECEDENTESDE GRAVEDAD Y
SIN HIDROPSAUMENTAN
AMNIOCENTESISZONA IZONA IITERCIO
INFERIOR
ZONA II TERCIOMEDIO Y SUPERIOR
ANTECEDENTESDE ENFERMEDAD
GRAVECORDOCENTESIS
CORDOCENTESISCORDOCENTESIS
Hb lt 10Hto lt 30
TIU
INTRAPERITONEAL
REPETIR CADA 2 SEMANAS
NACIMIENTO PROGRAMADO
INTRAVASCULAR
NORMALIZARHb Y Hto
CADA 2 SEM
Hb gt 10Hto gt30
CADA 2- 4 SEM
TRATAMIENTO DE LA ENFERMEDAD RH
Objetivosbull Disminuir tiacutetulo de Acs maternos
bull Mejorar la anemia fetal
bull Evitar complicaciones de EHP (Hidrops)
bull Alcanzar madurez fetal para inducir el parto
TRATAMIENTO1 Tratamiento materno
- Disminucioacuten de Acs maternos - Inmunoglobulinas endovenosas - Plasmafeacuteresis2 Transfusioacuten intrauterina
- Tratamiento de eleccioacuten para anemia fetal grave
- Se realiza mediante cordocentesis
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Aplicacioacuten de Gammaglobulina anti-D
(Resuman - RhoGAM)Dosis empleada LA DOSIS ES DE 150 - 300MCG IM PARA NEUTRALIZAR 25 ndash 30ML DE SANGRE
bull Procedimiento invasivo
La Inmunoglobulina anti-D (Rho) es una solucioacuten inyectable que contiene anticuerpos especiacuteficos contra el antiacutegeno D (Rho) del tipo Inmunoglobulina G (IgG)
TRATAMIENTO
PROFILAXIS DE LA ISOINMUNIZACIOacuteN RHAdministracioacuten de Ig anti-D humana en gestantes Rh(-) no sensibilizadas
iquestEn queacute situaciones1 Dentro de las 72 h siguientes al parto de un feto Rh(+) o en aborto (espontaacuteneo o inducido) emb ectoacutepico o
metrorragia 2 A las 28 sems de gestacioacuten si el padre es Rh(+)3 Durante la 1ordf mitad del embarazo en mujeres previamente
sensibilizadas o con factores de riesgo
GRACIAShellip
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- Enfermedad hemoliacutetica del recieacuten nacido (EHP)
- GENERALIDADES
- GENERALIDADES (2)
- GENERALIDADES (3)
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- ISOINMUNIZACION
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- CONTROL PRENATAL
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- TRATAMIENTO
- TRATAMIENTO (2)
- TRATAMIENTO (3)
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-
ISOINMUNIZACION
bull Embarazo posterior con feto Rh(+)
siacutentesis de IgG (menor Pm)
atraviesan la barrera placentaria
( gt16ordm semana de gestacioacuten)
reaccioacuten contra los Ag Rh(D) y
destruccioacuten de eritrocitos fetales
Sensibilizacioacuten precoz
EHP
ENFERMEDAD HEMOLITICA PERINATAL
ENFERMEDAD HEMOLIacuteTICA PERINATAL
EFECTOS FETALES
Expresioacuten cliacutenica variable
Anemia
Destruccioacuten de losgloacutebulos rojos
Hidropesiacutea IctericiaDestruccioacuten masiva de
hematiacutees fetales(anemia grave)
Hb Bilirrubina
Despueacutesdel parto
Ictericia severa(hepatomegalia)
- insuf cardiaca fetal-inflam corporal total-colapso circulatorio
Kerniacutecterus
- convulsiones-dantildeo cerebral -sordera-muerte (10)
Distintos grados deenfermedad hemoliacutetica
Muerte fetal yaborto en el 2ordm
trimestre
Eritroblastosis fetal
bull Hematopoyesis extra-medular
bull Insuficiencia cardiaca
bull Ascitis
bull Derrame pericaacuterdico
Hipoxia tisular
Acidosis
Produccioacuten materna de ac anti D
Ingreso de ac en la circulacioacuten fetal
Hemoacutelisis extravascular
Hiperbilirrubinemia Anemia fetal
I cardiacaAnoxia Hematopoyesi
sextramedular
Hepatomegalia Esplenomegalia
Compresion del tej hepaacutetico
Hipertensioacuten portalascitis
Metabolismo hepaacutetico
Hipoalbuminemia Deficit fc coagulacion
Trombocitopenia
AnasarcaEdema placentario
DIAGNOacuteSTICO
CONTROL PRENATAL
bull Solicitar Grupo y Rh de ambos e hijos previos
bull Titulacioacuten de anticuerpos (Ac)
bull Historia Cliacutenica
- Transfusiones
- Embarazos previos
Embarazos previos
1 Ictericia
2 Fototerapia
3 Evolucioacuten neonatal
4 Oacutebitos
5 Hidrops
6 Transfusioacuten in uacutetero
iquestCOacuteMO SE DIAGNOSTICA LAENFERMEDAD RH
1ordm Identificar la isoinmunizacioacuten materna
Meacutetodos de aglutinacioacuten inmunoloacutegicabull Test de Coombs indirecto detecta Acs anti-
eritrocitarios en el suero materno (Acs anti-Rh(D) en emb Rh(-)
bull Test de Coombs directo detecta Acs pegados a la membrana de los hematiacutees fetales
bull Deteccioacuten Ac maternos
EMBARAZADARh NEGATIVO
COOMBSINDIRECTO
REPETIR20 26 32 38
RESOLUCION NORMAL
GRUPO FETAL
POSITIVO
APLICAR
NEGATIVO
NO APLICAR
EVALUACION DE LA SEVERIDAD DE ENFERMEDAD FETAL
Ecografiacutea fetal 1048633 Permite detectar el crecimiento de oacuterganos
o la acumulacioacuten de liacutequido en el fetoAmniocentesis 1048633 Determinar la cantidad de Bilirrubina en
LA como medida indirecta del grado de hemoacutelisis
Cordocenteacutesis1048633 Meacutetodo de eleccioacuten para evaluar el grado
de anemia fetal Utilidad diagnostica en el tratamiento transfusional
Feto Ligeramente afectadoEntra en Zona 1 Feto que no esta afectado o esta ligeramente afectadoSe repetiraacute amniocentesis cada 2 a 3 semanas Parto se efectuara cerca del teacutermino
Feto moderadamente afectado Entra en Zona 2Repite amniocentesis cada 1 a 2 semanas Parto antes del teacutermino tan pronto tenga madurez fetal
Feto gravemente afectadoCorresponde a la zona 2 alta o 3El feto alcanza una edad en la que el riesgo del parto y neonatales sean menores que los del tx in utero
ESQUEMA DE LILEY
ISOINMUNIZADAlt oacute = 18 gt oacute = 116
REPETIRCADA 4 SEM
SE MANTIENENO MENORES
RESOLUCIONNORMAL
SIN ANTECEDENTESDE GRAVEDAD Y
SIN HIDROPSAUMENTAN
AMNIOCENTESISZONA IZONA IITERCIO
INFERIOR
ZONA II TERCIOMEDIO Y SUPERIOR
ANTECEDENTESDE ENFERMEDAD
GRAVECORDOCENTESIS
CORDOCENTESISCORDOCENTESIS
Hb lt 10Hto lt 30
TIU
INTRAPERITONEAL
REPETIR CADA 2 SEMANAS
NACIMIENTO PROGRAMADO
INTRAVASCULAR
NORMALIZARHb Y Hto
CADA 2 SEM
Hb gt 10Hto gt30
CADA 2- 4 SEM
TRATAMIENTO DE LA ENFERMEDAD RH
Objetivosbull Disminuir tiacutetulo de Acs maternos
bull Mejorar la anemia fetal
bull Evitar complicaciones de EHP (Hidrops)
bull Alcanzar madurez fetal para inducir el parto
TRATAMIENTO1 Tratamiento materno
- Disminucioacuten de Acs maternos - Inmunoglobulinas endovenosas - Plasmafeacuteresis2 Transfusioacuten intrauterina
- Tratamiento de eleccioacuten para anemia fetal grave
- Se realiza mediante cordocentesis
- Transferencia de sangre fresca 0 Rh(-)
TRATAMIENTO
Aplicacioacuten de Gammaglobulina anti-D
(Resuman - RhoGAM)Dosis empleada LA DOSIS ES DE 150 - 300MCG IM PARA NEUTRALIZAR 25 ndash 30ML DE SANGRE
bull Procedimiento invasivo
La Inmunoglobulina anti-D (Rho) es una solucioacuten inyectable que contiene anticuerpos especiacuteficos contra el antiacutegeno D (Rho) del tipo Inmunoglobulina G (IgG)
TRATAMIENTO
PROFILAXIS DE LA ISOINMUNIZACIOacuteN RHAdministracioacuten de Ig anti-D humana en gestantes Rh(-) no sensibilizadas
iquestEn queacute situaciones1 Dentro de las 72 h siguientes al parto de un feto Rh(+) o en aborto (espontaacuteneo o inducido) emb ectoacutepico o
metrorragia 2 A las 28 sems de gestacioacuten si el padre es Rh(+)3 Durante la 1ordf mitad del embarazo en mujeres previamente
sensibilizadas o con factores de riesgo
GRACIAShellip
- Interna de obstetricia MARGARITA Rengifo Silva
- Enfermedad hemoliacutetica del recieacuten nacido (EHP)
- GENERALIDADES
- GENERALIDADES (2)
- GENERALIDADES (3)
- DEFINICION de ehrn
- Slide 7
- Slide 8
- ETIOLOGIA - PATOGENESIS
- Slide 10
- Slide 11
- Causas de Isoinmunizacioacuten materna
- ISOINMUNIZACION
- ISOINMUNIZACION
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- Diagnoacutestico
- CONTROL PRENATAL
- iquestCOacuteMO SE DIAGNOSTICA LA ENFERMEDAD Rh
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- EVALUACION DE LA SEVERIDAD DE ENFERMEDAD FETAL
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- TRATAMIENTO DE LA ENFERMEDAD Rh
- TRATAMIENTO
- TRATAMIENTO (2)
- TRATAMIENTO (3)
- Graciashellip
-
ENFERMEDAD HEMOLIacuteTICA PERINATAL
EFECTOS FETALES
Expresioacuten cliacutenica variable
Anemia
Destruccioacuten de losgloacutebulos rojos
Hidropesiacutea IctericiaDestruccioacuten masiva de
hematiacutees fetales(anemia grave)
Hb Bilirrubina
Despueacutesdel parto
Ictericia severa(hepatomegalia)
- insuf cardiaca fetal-inflam corporal total-colapso circulatorio
Kerniacutecterus
- convulsiones-dantildeo cerebral -sordera-muerte (10)
Distintos grados deenfermedad hemoliacutetica
Muerte fetal yaborto en el 2ordm
trimestre
Eritroblastosis fetal
bull Hematopoyesis extra-medular
bull Insuficiencia cardiaca
bull Ascitis
bull Derrame pericaacuterdico
Hipoxia tisular
Acidosis
Produccioacuten materna de ac anti D
Ingreso de ac en la circulacioacuten fetal
Hemoacutelisis extravascular
Hiperbilirrubinemia Anemia fetal
I cardiacaAnoxia Hematopoyesi
sextramedular
Hepatomegalia Esplenomegalia
Compresion del tej hepaacutetico
Hipertensioacuten portalascitis
Metabolismo hepaacutetico
Hipoalbuminemia Deficit fc coagulacion
Trombocitopenia
AnasarcaEdema placentario
DIAGNOacuteSTICO
CONTROL PRENATAL
bull Solicitar Grupo y Rh de ambos e hijos previos
bull Titulacioacuten de anticuerpos (Ac)
bull Historia Cliacutenica
- Transfusiones
- Embarazos previos
Embarazos previos
1 Ictericia
2 Fototerapia
3 Evolucioacuten neonatal
4 Oacutebitos
5 Hidrops
6 Transfusioacuten in uacutetero
iquestCOacuteMO SE DIAGNOSTICA LAENFERMEDAD RH
1ordm Identificar la isoinmunizacioacuten materna
Meacutetodos de aglutinacioacuten inmunoloacutegicabull Test de Coombs indirecto detecta Acs anti-
eritrocitarios en el suero materno (Acs anti-Rh(D) en emb Rh(-)
bull Test de Coombs directo detecta Acs pegados a la membrana de los hematiacutees fetales
bull Deteccioacuten Ac maternos
EMBARAZADARh NEGATIVO
COOMBSINDIRECTO
REPETIR20 26 32 38
RESOLUCION NORMAL
GRUPO FETAL
POSITIVO
APLICAR
NEGATIVO
NO APLICAR
EVALUACION DE LA SEVERIDAD DE ENFERMEDAD FETAL
Ecografiacutea fetal 1048633 Permite detectar el crecimiento de oacuterganos
o la acumulacioacuten de liacutequido en el fetoAmniocentesis 1048633 Determinar la cantidad de Bilirrubina en
LA como medida indirecta del grado de hemoacutelisis
Cordocenteacutesis1048633 Meacutetodo de eleccioacuten para evaluar el grado
de anemia fetal Utilidad diagnostica en el tratamiento transfusional
Feto Ligeramente afectadoEntra en Zona 1 Feto que no esta afectado o esta ligeramente afectadoSe repetiraacute amniocentesis cada 2 a 3 semanas Parto se efectuara cerca del teacutermino
Feto moderadamente afectado Entra en Zona 2Repite amniocentesis cada 1 a 2 semanas Parto antes del teacutermino tan pronto tenga madurez fetal
Feto gravemente afectadoCorresponde a la zona 2 alta o 3El feto alcanza una edad en la que el riesgo del parto y neonatales sean menores que los del tx in utero
ESQUEMA DE LILEY
ISOINMUNIZADAlt oacute = 18 gt oacute = 116
REPETIRCADA 4 SEM
SE MANTIENENO MENORES
RESOLUCIONNORMAL
SIN ANTECEDENTESDE GRAVEDAD Y
SIN HIDROPSAUMENTAN
AMNIOCENTESISZONA IZONA IITERCIO
INFERIOR
ZONA II TERCIOMEDIO Y SUPERIOR
ANTECEDENTESDE ENFERMEDAD
GRAVECORDOCENTESIS
CORDOCENTESISCORDOCENTESIS
Hb lt 10Hto lt 30
TIU
INTRAPERITONEAL
REPETIR CADA 2 SEMANAS
NACIMIENTO PROGRAMADO
INTRAVASCULAR
NORMALIZARHb Y Hto
CADA 2 SEM
Hb gt 10Hto gt30
CADA 2- 4 SEM
TRATAMIENTO DE LA ENFERMEDAD RH
Objetivosbull Disminuir tiacutetulo de Acs maternos
bull Mejorar la anemia fetal
bull Evitar complicaciones de EHP (Hidrops)
bull Alcanzar madurez fetal para inducir el parto
TRATAMIENTO1 Tratamiento materno
- Disminucioacuten de Acs maternos - Inmunoglobulinas endovenosas - Plasmafeacuteresis2 Transfusioacuten intrauterina
- Tratamiento de eleccioacuten para anemia fetal grave
- Se realiza mediante cordocentesis
- Transferencia de sangre fresca 0 Rh(-)
TRATAMIENTO
Aplicacioacuten de Gammaglobulina anti-D
(Resuman - RhoGAM)Dosis empleada LA DOSIS ES DE 150 - 300MCG IM PARA NEUTRALIZAR 25 ndash 30ML DE SANGRE
bull Procedimiento invasivo
La Inmunoglobulina anti-D (Rho) es una solucioacuten inyectable que contiene anticuerpos especiacuteficos contra el antiacutegeno D (Rho) del tipo Inmunoglobulina G (IgG)
TRATAMIENTO
PROFILAXIS DE LA ISOINMUNIZACIOacuteN RHAdministracioacuten de Ig anti-D humana en gestantes Rh(-) no sensibilizadas
iquestEn queacute situaciones1 Dentro de las 72 h siguientes al parto de un feto Rh(+) o en aborto (espontaacuteneo o inducido) emb ectoacutepico o
metrorragia 2 A las 28 sems de gestacioacuten si el padre es Rh(+)3 Durante la 1ordf mitad del embarazo en mujeres previamente
sensibilizadas o con factores de riesgo
GRACIAShellip
- Interna de obstetricia MARGARITA Rengifo Silva
- Enfermedad hemoliacutetica del recieacuten nacido (EHP)
- GENERALIDADES
- GENERALIDADES (2)
- GENERALIDADES (3)
- DEFINICION de ehrn
- Slide 7
- Slide 8
- ETIOLOGIA - PATOGENESIS
- Slide 10
- Slide 11
- Causas de Isoinmunizacioacuten materna
- ISOINMUNIZACION
- ISOINMUNIZACION
- Slide 15
- Enfermedad hemoliacutetica perinatal
- Slide 17
- Slide 18
- Slide 19
- Diagnoacutestico
- CONTROL PRENATAL
- iquestCOacuteMO SE DIAGNOSTICA LA ENFERMEDAD Rh
- Slide 23
- EVALUACION DE LA SEVERIDAD DE ENFERMEDAD FETAL
- Slide 25
- Slide 26
- Slide 27
- TRATAMIENTO DE LA ENFERMEDAD Rh
- TRATAMIENTO
- TRATAMIENTO (2)
- TRATAMIENTO (3)
- Graciashellip
-
Expresioacuten cliacutenica variable
Anemia
Destruccioacuten de losgloacutebulos rojos
Hidropesiacutea IctericiaDestruccioacuten masiva de
hematiacutees fetales(anemia grave)
Hb Bilirrubina
Despueacutesdel parto
Ictericia severa(hepatomegalia)
- insuf cardiaca fetal-inflam corporal total-colapso circulatorio
Kerniacutecterus
- convulsiones-dantildeo cerebral -sordera-muerte (10)
Distintos grados deenfermedad hemoliacutetica
Muerte fetal yaborto en el 2ordm
trimestre
Eritroblastosis fetal
bull Hematopoyesis extra-medular
bull Insuficiencia cardiaca
bull Ascitis
bull Derrame pericaacuterdico
Hipoxia tisular
Acidosis
Produccioacuten materna de ac anti D
Ingreso de ac en la circulacioacuten fetal
Hemoacutelisis extravascular
Hiperbilirrubinemia Anemia fetal
I cardiacaAnoxia Hematopoyesi
sextramedular
Hepatomegalia Esplenomegalia
Compresion del tej hepaacutetico
Hipertensioacuten portalascitis
Metabolismo hepaacutetico
Hipoalbuminemia Deficit fc coagulacion
Trombocitopenia
AnasarcaEdema placentario
DIAGNOacuteSTICO
CONTROL PRENATAL
bull Solicitar Grupo y Rh de ambos e hijos previos
bull Titulacioacuten de anticuerpos (Ac)
bull Historia Cliacutenica
- Transfusiones
- Embarazos previos
Embarazos previos
1 Ictericia
2 Fototerapia
3 Evolucioacuten neonatal
4 Oacutebitos
5 Hidrops
6 Transfusioacuten in uacutetero
iquestCOacuteMO SE DIAGNOSTICA LAENFERMEDAD RH
1ordm Identificar la isoinmunizacioacuten materna
Meacutetodos de aglutinacioacuten inmunoloacutegicabull Test de Coombs indirecto detecta Acs anti-
eritrocitarios en el suero materno (Acs anti-Rh(D) en emb Rh(-)
bull Test de Coombs directo detecta Acs pegados a la membrana de los hematiacutees fetales
bull Deteccioacuten Ac maternos
EMBARAZADARh NEGATIVO
COOMBSINDIRECTO
REPETIR20 26 32 38
RESOLUCION NORMAL
GRUPO FETAL
POSITIVO
APLICAR
NEGATIVO
NO APLICAR
EVALUACION DE LA SEVERIDAD DE ENFERMEDAD FETAL
Ecografiacutea fetal 1048633 Permite detectar el crecimiento de oacuterganos
o la acumulacioacuten de liacutequido en el fetoAmniocentesis 1048633 Determinar la cantidad de Bilirrubina en
LA como medida indirecta del grado de hemoacutelisis
Cordocenteacutesis1048633 Meacutetodo de eleccioacuten para evaluar el grado
de anemia fetal Utilidad diagnostica en el tratamiento transfusional
Feto Ligeramente afectadoEntra en Zona 1 Feto que no esta afectado o esta ligeramente afectadoSe repetiraacute amniocentesis cada 2 a 3 semanas Parto se efectuara cerca del teacutermino
Feto moderadamente afectado Entra en Zona 2Repite amniocentesis cada 1 a 2 semanas Parto antes del teacutermino tan pronto tenga madurez fetal
Feto gravemente afectadoCorresponde a la zona 2 alta o 3El feto alcanza una edad en la que el riesgo del parto y neonatales sean menores que los del tx in utero
ESQUEMA DE LILEY
ISOINMUNIZADAlt oacute = 18 gt oacute = 116
REPETIRCADA 4 SEM
SE MANTIENENO MENORES
RESOLUCIONNORMAL
SIN ANTECEDENTESDE GRAVEDAD Y
SIN HIDROPSAUMENTAN
AMNIOCENTESISZONA IZONA IITERCIO
INFERIOR
ZONA II TERCIOMEDIO Y SUPERIOR
ANTECEDENTESDE ENFERMEDAD
GRAVECORDOCENTESIS
CORDOCENTESISCORDOCENTESIS
Hb lt 10Hto lt 30
TIU
INTRAPERITONEAL
REPETIR CADA 2 SEMANAS
NACIMIENTO PROGRAMADO
INTRAVASCULAR
NORMALIZARHb Y Hto
CADA 2 SEM
Hb gt 10Hto gt30
CADA 2- 4 SEM
TRATAMIENTO DE LA ENFERMEDAD RH
Objetivosbull Disminuir tiacutetulo de Acs maternos
bull Mejorar la anemia fetal
bull Evitar complicaciones de EHP (Hidrops)
bull Alcanzar madurez fetal para inducir el parto
TRATAMIENTO1 Tratamiento materno
- Disminucioacuten de Acs maternos - Inmunoglobulinas endovenosas - Plasmafeacuteresis2 Transfusioacuten intrauterina
- Tratamiento de eleccioacuten para anemia fetal grave
- Se realiza mediante cordocentesis
- Transferencia de sangre fresca 0 Rh(-)
TRATAMIENTO
Aplicacioacuten de Gammaglobulina anti-D
(Resuman - RhoGAM)Dosis empleada LA DOSIS ES DE 150 - 300MCG IM PARA NEUTRALIZAR 25 ndash 30ML DE SANGRE
bull Procedimiento invasivo
La Inmunoglobulina anti-D (Rho) es una solucioacuten inyectable que contiene anticuerpos especiacuteficos contra el antiacutegeno D (Rho) del tipo Inmunoglobulina G (IgG)
TRATAMIENTO
PROFILAXIS DE LA ISOINMUNIZACIOacuteN RHAdministracioacuten de Ig anti-D humana en gestantes Rh(-) no sensibilizadas
iquestEn queacute situaciones1 Dentro de las 72 h siguientes al parto de un feto Rh(+) o en aborto (espontaacuteneo o inducido) emb ectoacutepico o
metrorragia 2 A las 28 sems de gestacioacuten si el padre es Rh(+)3 Durante la 1ordf mitad del embarazo en mujeres previamente
sensibilizadas o con factores de riesgo
GRACIAShellip
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- ISOINMUNIZACION
- ISOINMUNIZACION
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- CONTROL PRENATAL
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- EVALUACION DE LA SEVERIDAD DE ENFERMEDAD FETAL
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- TRATAMIENTO
- TRATAMIENTO (2)
- TRATAMIENTO (3)
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-
Eritroblastosis fetal
bull Hematopoyesis extra-medular
bull Insuficiencia cardiaca
bull Ascitis
bull Derrame pericaacuterdico
Hipoxia tisular
Acidosis
Produccioacuten materna de ac anti D
Ingreso de ac en la circulacioacuten fetal
Hemoacutelisis extravascular
Hiperbilirrubinemia Anemia fetal
I cardiacaAnoxia Hematopoyesi
sextramedular
Hepatomegalia Esplenomegalia
Compresion del tej hepaacutetico
Hipertensioacuten portalascitis
Metabolismo hepaacutetico
Hipoalbuminemia Deficit fc coagulacion
Trombocitopenia
AnasarcaEdema placentario
DIAGNOacuteSTICO
CONTROL PRENATAL
bull Solicitar Grupo y Rh de ambos e hijos previos
bull Titulacioacuten de anticuerpos (Ac)
bull Historia Cliacutenica
- Transfusiones
- Embarazos previos
Embarazos previos
1 Ictericia
2 Fototerapia
3 Evolucioacuten neonatal
4 Oacutebitos
5 Hidrops
6 Transfusioacuten in uacutetero
iquestCOacuteMO SE DIAGNOSTICA LAENFERMEDAD RH
1ordm Identificar la isoinmunizacioacuten materna
Meacutetodos de aglutinacioacuten inmunoloacutegicabull Test de Coombs indirecto detecta Acs anti-
eritrocitarios en el suero materno (Acs anti-Rh(D) en emb Rh(-)
bull Test de Coombs directo detecta Acs pegados a la membrana de los hematiacutees fetales
bull Deteccioacuten Ac maternos
EMBARAZADARh NEGATIVO
COOMBSINDIRECTO
REPETIR20 26 32 38
RESOLUCION NORMAL
GRUPO FETAL
POSITIVO
APLICAR
NEGATIVO
NO APLICAR
EVALUACION DE LA SEVERIDAD DE ENFERMEDAD FETAL
Ecografiacutea fetal 1048633 Permite detectar el crecimiento de oacuterganos
o la acumulacioacuten de liacutequido en el fetoAmniocentesis 1048633 Determinar la cantidad de Bilirrubina en
LA como medida indirecta del grado de hemoacutelisis
Cordocenteacutesis1048633 Meacutetodo de eleccioacuten para evaluar el grado
de anemia fetal Utilidad diagnostica en el tratamiento transfusional
Feto Ligeramente afectadoEntra en Zona 1 Feto que no esta afectado o esta ligeramente afectadoSe repetiraacute amniocentesis cada 2 a 3 semanas Parto se efectuara cerca del teacutermino
Feto moderadamente afectado Entra en Zona 2Repite amniocentesis cada 1 a 2 semanas Parto antes del teacutermino tan pronto tenga madurez fetal
Feto gravemente afectadoCorresponde a la zona 2 alta o 3El feto alcanza una edad en la que el riesgo del parto y neonatales sean menores que los del tx in utero
ESQUEMA DE LILEY
ISOINMUNIZADAlt oacute = 18 gt oacute = 116
REPETIRCADA 4 SEM
SE MANTIENENO MENORES
RESOLUCIONNORMAL
SIN ANTECEDENTESDE GRAVEDAD Y
SIN HIDROPSAUMENTAN
AMNIOCENTESISZONA IZONA IITERCIO
INFERIOR
ZONA II TERCIOMEDIO Y SUPERIOR
ANTECEDENTESDE ENFERMEDAD
GRAVECORDOCENTESIS
CORDOCENTESISCORDOCENTESIS
Hb lt 10Hto lt 30
TIU
INTRAPERITONEAL
REPETIR CADA 2 SEMANAS
NACIMIENTO PROGRAMADO
INTRAVASCULAR
NORMALIZARHb Y Hto
CADA 2 SEM
Hb gt 10Hto gt30
CADA 2- 4 SEM
TRATAMIENTO DE LA ENFERMEDAD RH
Objetivosbull Disminuir tiacutetulo de Acs maternos
bull Mejorar la anemia fetal
bull Evitar complicaciones de EHP (Hidrops)
bull Alcanzar madurez fetal para inducir el parto
TRATAMIENTO1 Tratamiento materno
- Disminucioacuten de Acs maternos - Inmunoglobulinas endovenosas - Plasmafeacuteresis2 Transfusioacuten intrauterina
- Tratamiento de eleccioacuten para anemia fetal grave
- Se realiza mediante cordocentesis
- Transferencia de sangre fresca 0 Rh(-)
TRATAMIENTO
Aplicacioacuten de Gammaglobulina anti-D
(Resuman - RhoGAM)Dosis empleada LA DOSIS ES DE 150 - 300MCG IM PARA NEUTRALIZAR 25 ndash 30ML DE SANGRE
bull Procedimiento invasivo
La Inmunoglobulina anti-D (Rho) es una solucioacuten inyectable que contiene anticuerpos especiacuteficos contra el antiacutegeno D (Rho) del tipo Inmunoglobulina G (IgG)
TRATAMIENTO
PROFILAXIS DE LA ISOINMUNIZACIOacuteN RHAdministracioacuten de Ig anti-D humana en gestantes Rh(-) no sensibilizadas
iquestEn queacute situaciones1 Dentro de las 72 h siguientes al parto de un feto Rh(+) o en aborto (espontaacuteneo o inducido) emb ectoacutepico o
metrorragia 2 A las 28 sems de gestacioacuten si el padre es Rh(+)3 Durante la 1ordf mitad del embarazo en mujeres previamente
sensibilizadas o con factores de riesgo
GRACIAShellip
- Interna de obstetricia MARGARITA Rengifo Silva
- Enfermedad hemoliacutetica del recieacuten nacido (EHP)
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- GENERALIDADES (2)
- GENERALIDADES (3)
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- ETIOLOGIA - PATOGENESIS
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- Causas de Isoinmunizacioacuten materna
- ISOINMUNIZACION
- ISOINMUNIZACION
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- Diagnoacutestico
- CONTROL PRENATAL
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- TRATAMIENTO
- TRATAMIENTO (2)
- TRATAMIENTO (3)
- Graciashellip
-
Produccioacuten materna de ac anti D
Ingreso de ac en la circulacioacuten fetal
Hemoacutelisis extravascular
Hiperbilirrubinemia Anemia fetal
I cardiacaAnoxia Hematopoyesi
sextramedular
Hepatomegalia Esplenomegalia
Compresion del tej hepaacutetico
Hipertensioacuten portalascitis
Metabolismo hepaacutetico
Hipoalbuminemia Deficit fc coagulacion
Trombocitopenia
AnasarcaEdema placentario
DIAGNOacuteSTICO
CONTROL PRENATAL
bull Solicitar Grupo y Rh de ambos e hijos previos
bull Titulacioacuten de anticuerpos (Ac)
bull Historia Cliacutenica
- Transfusiones
- Embarazos previos
Embarazos previos
1 Ictericia
2 Fototerapia
3 Evolucioacuten neonatal
4 Oacutebitos
5 Hidrops
6 Transfusioacuten in uacutetero
iquestCOacuteMO SE DIAGNOSTICA LAENFERMEDAD RH
1ordm Identificar la isoinmunizacioacuten materna
Meacutetodos de aglutinacioacuten inmunoloacutegicabull Test de Coombs indirecto detecta Acs anti-
eritrocitarios en el suero materno (Acs anti-Rh(D) en emb Rh(-)
bull Test de Coombs directo detecta Acs pegados a la membrana de los hematiacutees fetales
bull Deteccioacuten Ac maternos
EMBARAZADARh NEGATIVO
COOMBSINDIRECTO
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RESOLUCION NORMAL
GRUPO FETAL
POSITIVO
APLICAR
NEGATIVO
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EVALUACION DE LA SEVERIDAD DE ENFERMEDAD FETAL
Ecografiacutea fetal 1048633 Permite detectar el crecimiento de oacuterganos
o la acumulacioacuten de liacutequido en el fetoAmniocentesis 1048633 Determinar la cantidad de Bilirrubina en
LA como medida indirecta del grado de hemoacutelisis
Cordocenteacutesis1048633 Meacutetodo de eleccioacuten para evaluar el grado
de anemia fetal Utilidad diagnostica en el tratamiento transfusional
Feto Ligeramente afectadoEntra en Zona 1 Feto que no esta afectado o esta ligeramente afectadoSe repetiraacute amniocentesis cada 2 a 3 semanas Parto se efectuara cerca del teacutermino
Feto moderadamente afectado Entra en Zona 2Repite amniocentesis cada 1 a 2 semanas Parto antes del teacutermino tan pronto tenga madurez fetal
Feto gravemente afectadoCorresponde a la zona 2 alta o 3El feto alcanza una edad en la que el riesgo del parto y neonatales sean menores que los del tx in utero
ESQUEMA DE LILEY
ISOINMUNIZADAlt oacute = 18 gt oacute = 116
REPETIRCADA 4 SEM
SE MANTIENENO MENORES
RESOLUCIONNORMAL
SIN ANTECEDENTESDE GRAVEDAD Y
SIN HIDROPSAUMENTAN
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ANTECEDENTESDE ENFERMEDAD
GRAVECORDOCENTESIS
CORDOCENTESISCORDOCENTESIS
Hb lt 10Hto lt 30
TIU
INTRAPERITONEAL
REPETIR CADA 2 SEMANAS
NACIMIENTO PROGRAMADO
INTRAVASCULAR
NORMALIZARHb Y Hto
CADA 2 SEM
Hb gt 10Hto gt30
CADA 2- 4 SEM
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Objetivosbull Disminuir tiacutetulo de Acs maternos
bull Mejorar la anemia fetal
bull Evitar complicaciones de EHP (Hidrops)
bull Alcanzar madurez fetal para inducir el parto
TRATAMIENTO1 Tratamiento materno
- Disminucioacuten de Acs maternos - Inmunoglobulinas endovenosas - Plasmafeacuteresis2 Transfusioacuten intrauterina
- Tratamiento de eleccioacuten para anemia fetal grave
- Se realiza mediante cordocentesis
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Aplicacioacuten de Gammaglobulina anti-D
(Resuman - RhoGAM)Dosis empleada LA DOSIS ES DE 150 - 300MCG IM PARA NEUTRALIZAR 25 ndash 30ML DE SANGRE
bull Procedimiento invasivo
La Inmunoglobulina anti-D (Rho) es una solucioacuten inyectable que contiene anticuerpos especiacuteficos contra el antiacutegeno D (Rho) del tipo Inmunoglobulina G (IgG)
TRATAMIENTO
PROFILAXIS DE LA ISOINMUNIZACIOacuteN RHAdministracioacuten de Ig anti-D humana en gestantes Rh(-) no sensibilizadas
iquestEn queacute situaciones1 Dentro de las 72 h siguientes al parto de un feto Rh(+) o en aborto (espontaacuteneo o inducido) emb ectoacutepico o
metrorragia 2 A las 28 sems de gestacioacuten si el padre es Rh(+)3 Durante la 1ordf mitad del embarazo en mujeres previamente
sensibilizadas o con factores de riesgo
GRACIAShellip
- Interna de obstetricia MARGARITA Rengifo Silva
- Enfermedad hemoliacutetica del recieacuten nacido (EHP)
- GENERALIDADES
- GENERALIDADES (2)
- GENERALIDADES (3)
- DEFINICION de ehrn
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- Causas de Isoinmunizacioacuten materna
- ISOINMUNIZACION
- ISOINMUNIZACION
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- CONTROL PRENATAL
- iquestCOacuteMO SE DIAGNOSTICA LA ENFERMEDAD Rh
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- TRATAMIENTO
- TRATAMIENTO (2)
- TRATAMIENTO (3)
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-
DIAGNOacuteSTICO
CONTROL PRENATAL
bull Solicitar Grupo y Rh de ambos e hijos previos
bull Titulacioacuten de anticuerpos (Ac)
bull Historia Cliacutenica
- Transfusiones
- Embarazos previos
Embarazos previos
1 Ictericia
2 Fototerapia
3 Evolucioacuten neonatal
4 Oacutebitos
5 Hidrops
6 Transfusioacuten in uacutetero
iquestCOacuteMO SE DIAGNOSTICA LAENFERMEDAD RH
1ordm Identificar la isoinmunizacioacuten materna
Meacutetodos de aglutinacioacuten inmunoloacutegicabull Test de Coombs indirecto detecta Acs anti-
eritrocitarios en el suero materno (Acs anti-Rh(D) en emb Rh(-)
bull Test de Coombs directo detecta Acs pegados a la membrana de los hematiacutees fetales
bull Deteccioacuten Ac maternos
EMBARAZADARh NEGATIVO
COOMBSINDIRECTO
REPETIR20 26 32 38
RESOLUCION NORMAL
GRUPO FETAL
POSITIVO
APLICAR
NEGATIVO
NO APLICAR
EVALUACION DE LA SEVERIDAD DE ENFERMEDAD FETAL
Ecografiacutea fetal 1048633 Permite detectar el crecimiento de oacuterganos
o la acumulacioacuten de liacutequido en el fetoAmniocentesis 1048633 Determinar la cantidad de Bilirrubina en
LA como medida indirecta del grado de hemoacutelisis
Cordocenteacutesis1048633 Meacutetodo de eleccioacuten para evaluar el grado
de anemia fetal Utilidad diagnostica en el tratamiento transfusional
Feto Ligeramente afectadoEntra en Zona 1 Feto que no esta afectado o esta ligeramente afectadoSe repetiraacute amniocentesis cada 2 a 3 semanas Parto se efectuara cerca del teacutermino
Feto moderadamente afectado Entra en Zona 2Repite amniocentesis cada 1 a 2 semanas Parto antes del teacutermino tan pronto tenga madurez fetal
Feto gravemente afectadoCorresponde a la zona 2 alta o 3El feto alcanza una edad en la que el riesgo del parto y neonatales sean menores que los del tx in utero
ESQUEMA DE LILEY
ISOINMUNIZADAlt oacute = 18 gt oacute = 116
REPETIRCADA 4 SEM
SE MANTIENENO MENORES
RESOLUCIONNORMAL
SIN ANTECEDENTESDE GRAVEDAD Y
SIN HIDROPSAUMENTAN
AMNIOCENTESISZONA IZONA IITERCIO
INFERIOR
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ANTECEDENTESDE ENFERMEDAD
GRAVECORDOCENTESIS
CORDOCENTESISCORDOCENTESIS
Hb lt 10Hto lt 30
TIU
INTRAPERITONEAL
REPETIR CADA 2 SEMANAS
NACIMIENTO PROGRAMADO
INTRAVASCULAR
NORMALIZARHb Y Hto
CADA 2 SEM
Hb gt 10Hto gt30
CADA 2- 4 SEM
TRATAMIENTO DE LA ENFERMEDAD RH
Objetivosbull Disminuir tiacutetulo de Acs maternos
bull Mejorar la anemia fetal
bull Evitar complicaciones de EHP (Hidrops)
bull Alcanzar madurez fetal para inducir el parto
TRATAMIENTO1 Tratamiento materno
- Disminucioacuten de Acs maternos - Inmunoglobulinas endovenosas - Plasmafeacuteresis2 Transfusioacuten intrauterina
- Tratamiento de eleccioacuten para anemia fetal grave
- Se realiza mediante cordocentesis
- Transferencia de sangre fresca 0 Rh(-)
TRATAMIENTO
Aplicacioacuten de Gammaglobulina anti-D
(Resuman - RhoGAM)Dosis empleada LA DOSIS ES DE 150 - 300MCG IM PARA NEUTRALIZAR 25 ndash 30ML DE SANGRE
bull Procedimiento invasivo
La Inmunoglobulina anti-D (Rho) es una solucioacuten inyectable que contiene anticuerpos especiacuteficos contra el antiacutegeno D (Rho) del tipo Inmunoglobulina G (IgG)
TRATAMIENTO
PROFILAXIS DE LA ISOINMUNIZACIOacuteN RHAdministracioacuten de Ig anti-D humana en gestantes Rh(-) no sensibilizadas
iquestEn queacute situaciones1 Dentro de las 72 h siguientes al parto de un feto Rh(+) o en aborto (espontaacuteneo o inducido) emb ectoacutepico o
metrorragia 2 A las 28 sems de gestacioacuten si el padre es Rh(+)3 Durante la 1ordf mitad del embarazo en mujeres previamente
sensibilizadas o con factores de riesgo
GRACIAShellip
- Interna de obstetricia MARGARITA Rengifo Silva
- Enfermedad hemoliacutetica del recieacuten nacido (EHP)
- GENERALIDADES
- GENERALIDADES (2)
- GENERALIDADES (3)
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- ETIOLOGIA - PATOGENESIS
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- Causas de Isoinmunizacioacuten materna
- ISOINMUNIZACION
- ISOINMUNIZACION
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- Slide 19
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- CONTROL PRENATAL
- iquestCOacuteMO SE DIAGNOSTICA LA ENFERMEDAD Rh
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- EVALUACION DE LA SEVERIDAD DE ENFERMEDAD FETAL
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- Slide 26
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- TRATAMIENTO DE LA ENFERMEDAD Rh
- TRATAMIENTO
- TRATAMIENTO (2)
- TRATAMIENTO (3)
- Graciashellip
-
CONTROL PRENATAL
bull Solicitar Grupo y Rh de ambos e hijos previos
bull Titulacioacuten de anticuerpos (Ac)
bull Historia Cliacutenica
- Transfusiones
- Embarazos previos
Embarazos previos
1 Ictericia
2 Fototerapia
3 Evolucioacuten neonatal
4 Oacutebitos
5 Hidrops
6 Transfusioacuten in uacutetero
iquestCOacuteMO SE DIAGNOSTICA LAENFERMEDAD RH
1ordm Identificar la isoinmunizacioacuten materna
Meacutetodos de aglutinacioacuten inmunoloacutegicabull Test de Coombs indirecto detecta Acs anti-
eritrocitarios en el suero materno (Acs anti-Rh(D) en emb Rh(-)
bull Test de Coombs directo detecta Acs pegados a la membrana de los hematiacutees fetales
bull Deteccioacuten Ac maternos
EMBARAZADARh NEGATIVO
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REPETIR20 26 32 38
RESOLUCION NORMAL
GRUPO FETAL
POSITIVO
APLICAR
NEGATIVO
NO APLICAR
EVALUACION DE LA SEVERIDAD DE ENFERMEDAD FETAL
Ecografiacutea fetal 1048633 Permite detectar el crecimiento de oacuterganos
o la acumulacioacuten de liacutequido en el fetoAmniocentesis 1048633 Determinar la cantidad de Bilirrubina en
LA como medida indirecta del grado de hemoacutelisis
Cordocenteacutesis1048633 Meacutetodo de eleccioacuten para evaluar el grado
de anemia fetal Utilidad diagnostica en el tratamiento transfusional
Feto Ligeramente afectadoEntra en Zona 1 Feto que no esta afectado o esta ligeramente afectadoSe repetiraacute amniocentesis cada 2 a 3 semanas Parto se efectuara cerca del teacutermino
Feto moderadamente afectado Entra en Zona 2Repite amniocentesis cada 1 a 2 semanas Parto antes del teacutermino tan pronto tenga madurez fetal
Feto gravemente afectadoCorresponde a la zona 2 alta o 3El feto alcanza una edad en la que el riesgo del parto y neonatales sean menores que los del tx in utero
ESQUEMA DE LILEY
ISOINMUNIZADAlt oacute = 18 gt oacute = 116
REPETIRCADA 4 SEM
SE MANTIENENO MENORES
RESOLUCIONNORMAL
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SIN HIDROPSAUMENTAN
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ANTECEDENTESDE ENFERMEDAD
GRAVECORDOCENTESIS
CORDOCENTESISCORDOCENTESIS
Hb lt 10Hto lt 30
TIU
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NACIMIENTO PROGRAMADO
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CADA 2 SEM
Hb gt 10Hto gt30
CADA 2- 4 SEM
TRATAMIENTO DE LA ENFERMEDAD RH
Objetivosbull Disminuir tiacutetulo de Acs maternos
bull Mejorar la anemia fetal
bull Evitar complicaciones de EHP (Hidrops)
bull Alcanzar madurez fetal para inducir el parto
TRATAMIENTO1 Tratamiento materno
- Disminucioacuten de Acs maternos - Inmunoglobulinas endovenosas - Plasmafeacuteresis2 Transfusioacuten intrauterina
- Tratamiento de eleccioacuten para anemia fetal grave
- Se realiza mediante cordocentesis
- Transferencia de sangre fresca 0 Rh(-)
TRATAMIENTO
Aplicacioacuten de Gammaglobulina anti-D
(Resuman - RhoGAM)Dosis empleada LA DOSIS ES DE 150 - 300MCG IM PARA NEUTRALIZAR 25 ndash 30ML DE SANGRE
bull Procedimiento invasivo
La Inmunoglobulina anti-D (Rho) es una solucioacuten inyectable que contiene anticuerpos especiacuteficos contra el antiacutegeno D (Rho) del tipo Inmunoglobulina G (IgG)
TRATAMIENTO
PROFILAXIS DE LA ISOINMUNIZACIOacuteN RHAdministracioacuten de Ig anti-D humana en gestantes Rh(-) no sensibilizadas
iquestEn queacute situaciones1 Dentro de las 72 h siguientes al parto de un feto Rh(+) o en aborto (espontaacuteneo o inducido) emb ectoacutepico o
metrorragia 2 A las 28 sems de gestacioacuten si el padre es Rh(+)3 Durante la 1ordf mitad del embarazo en mujeres previamente
sensibilizadas o con factores de riesgo
GRACIAShellip
- Interna de obstetricia MARGARITA Rengifo Silva
- Enfermedad hemoliacutetica del recieacuten nacido (EHP)
- GENERALIDADES
- GENERALIDADES (2)
- GENERALIDADES (3)
- DEFINICION de ehrn
- Slide 7
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- ETIOLOGIA - PATOGENESIS
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- Causas de Isoinmunizacioacuten materna
- ISOINMUNIZACION
- ISOINMUNIZACION
- Slide 15
- Enfermedad hemoliacutetica perinatal
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- Diagnoacutestico
- CONTROL PRENATAL
- iquestCOacuteMO SE DIAGNOSTICA LA ENFERMEDAD Rh
- Slide 23
- EVALUACION DE LA SEVERIDAD DE ENFERMEDAD FETAL
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- TRATAMIENTO DE LA ENFERMEDAD Rh
- TRATAMIENTO
- TRATAMIENTO (2)
- TRATAMIENTO (3)
- Graciashellip
-
iquestCOacuteMO SE DIAGNOSTICA LAENFERMEDAD RH
1ordm Identificar la isoinmunizacioacuten materna
Meacutetodos de aglutinacioacuten inmunoloacutegicabull Test de Coombs indirecto detecta Acs anti-
eritrocitarios en el suero materno (Acs anti-Rh(D) en emb Rh(-)
bull Test de Coombs directo detecta Acs pegados a la membrana de los hematiacutees fetales
bull Deteccioacuten Ac maternos
EMBARAZADARh NEGATIVO
COOMBSINDIRECTO
REPETIR20 26 32 38
RESOLUCION NORMAL
GRUPO FETAL
POSITIVO
APLICAR
NEGATIVO
NO APLICAR
EVALUACION DE LA SEVERIDAD DE ENFERMEDAD FETAL
Ecografiacutea fetal 1048633 Permite detectar el crecimiento de oacuterganos
o la acumulacioacuten de liacutequido en el fetoAmniocentesis 1048633 Determinar la cantidad de Bilirrubina en
LA como medida indirecta del grado de hemoacutelisis
Cordocenteacutesis1048633 Meacutetodo de eleccioacuten para evaluar el grado
de anemia fetal Utilidad diagnostica en el tratamiento transfusional
Feto Ligeramente afectadoEntra en Zona 1 Feto que no esta afectado o esta ligeramente afectadoSe repetiraacute amniocentesis cada 2 a 3 semanas Parto se efectuara cerca del teacutermino
Feto moderadamente afectado Entra en Zona 2Repite amniocentesis cada 1 a 2 semanas Parto antes del teacutermino tan pronto tenga madurez fetal
Feto gravemente afectadoCorresponde a la zona 2 alta o 3El feto alcanza una edad en la que el riesgo del parto y neonatales sean menores que los del tx in utero
ESQUEMA DE LILEY
ISOINMUNIZADAlt oacute = 18 gt oacute = 116
REPETIRCADA 4 SEM
SE MANTIENENO MENORES
RESOLUCIONNORMAL
SIN ANTECEDENTESDE GRAVEDAD Y
SIN HIDROPSAUMENTAN
AMNIOCENTESISZONA IZONA IITERCIO
INFERIOR
ZONA II TERCIOMEDIO Y SUPERIOR
ANTECEDENTESDE ENFERMEDAD
GRAVECORDOCENTESIS
CORDOCENTESISCORDOCENTESIS
Hb lt 10Hto lt 30
TIU
INTRAPERITONEAL
REPETIR CADA 2 SEMANAS
NACIMIENTO PROGRAMADO
INTRAVASCULAR
NORMALIZARHb Y Hto
CADA 2 SEM
Hb gt 10Hto gt30
CADA 2- 4 SEM
TRATAMIENTO DE LA ENFERMEDAD RH
Objetivosbull Disminuir tiacutetulo de Acs maternos
bull Mejorar la anemia fetal
bull Evitar complicaciones de EHP (Hidrops)
bull Alcanzar madurez fetal para inducir el parto
TRATAMIENTO1 Tratamiento materno
- Disminucioacuten de Acs maternos - Inmunoglobulinas endovenosas - Plasmafeacuteresis2 Transfusioacuten intrauterina
- Tratamiento de eleccioacuten para anemia fetal grave
- Se realiza mediante cordocentesis
- Transferencia de sangre fresca 0 Rh(-)
TRATAMIENTO
Aplicacioacuten de Gammaglobulina anti-D
(Resuman - RhoGAM)Dosis empleada LA DOSIS ES DE 150 - 300MCG IM PARA NEUTRALIZAR 25 ndash 30ML DE SANGRE
bull Procedimiento invasivo
La Inmunoglobulina anti-D (Rho) es una solucioacuten inyectable que contiene anticuerpos especiacuteficos contra el antiacutegeno D (Rho) del tipo Inmunoglobulina G (IgG)
TRATAMIENTO
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metrorragia 2 A las 28 sems de gestacioacuten si el padre es Rh(+)3 Durante la 1ordf mitad del embarazo en mujeres previamente
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o la acumulacioacuten de liacutequido en el fetoAmniocentesis 1048633 Determinar la cantidad de Bilirrubina en
LA como medida indirecta del grado de hemoacutelisis
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de anemia fetal Utilidad diagnostica en el tratamiento transfusional
Feto Ligeramente afectadoEntra en Zona 1 Feto que no esta afectado o esta ligeramente afectadoSe repetiraacute amniocentesis cada 2 a 3 semanas Parto se efectuara cerca del teacutermino
Feto moderadamente afectado Entra en Zona 2Repite amniocentesis cada 1 a 2 semanas Parto antes del teacutermino tan pronto tenga madurez fetal
Feto gravemente afectadoCorresponde a la zona 2 alta o 3El feto alcanza una edad en la que el riesgo del parto y neonatales sean menores que los del tx in utero
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CORDOCENTESISCORDOCENTESIS
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o la acumulacioacuten de liacutequido en el fetoAmniocentesis 1048633 Determinar la cantidad de Bilirrubina en
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Cordocenteacutesis1048633 Meacutetodo de eleccioacuten para evaluar el grado
de anemia fetal Utilidad diagnostica en el tratamiento transfusional
Feto Ligeramente afectadoEntra en Zona 1 Feto que no esta afectado o esta ligeramente afectadoSe repetiraacute amniocentesis cada 2 a 3 semanas Parto se efectuara cerca del teacutermino
Feto moderadamente afectado Entra en Zona 2Repite amniocentesis cada 1 a 2 semanas Parto antes del teacutermino tan pronto tenga madurez fetal
Feto gravemente afectadoCorresponde a la zona 2 alta o 3El feto alcanza una edad en la que el riesgo del parto y neonatales sean menores que los del tx in utero
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iquestEn queacute situaciones1 Dentro de las 72 h siguientes al parto de un feto Rh(+) o en aborto (espontaacuteneo o inducido) emb ectoacutepico o
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Feto moderadamente afectado Entra en Zona 2Repite amniocentesis cada 1 a 2 semanas Parto antes del teacutermino tan pronto tenga madurez fetal
Feto gravemente afectadoCorresponde a la zona 2 alta o 3El feto alcanza una edad en la que el riesgo del parto y neonatales sean menores que los del tx in utero
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metrorragia 2 A las 28 sems de gestacioacuten si el padre es Rh(+)3 Durante la 1ordf mitad del embarazo en mujeres previamente
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CORDOCENTESISCORDOCENTESIS
Hb lt 10Hto lt 30
TIU
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CADA 2 SEM
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- Slide 23
- EVALUACION DE LA SEVERIDAD DE ENFERMEDAD FETAL
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- TRATAMIENTO DE LA ENFERMEDAD Rh
- TRATAMIENTO
- TRATAMIENTO (2)
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- Graciashellip
-
TRATAMIENTO
Aplicacioacuten de Gammaglobulina anti-D
(Resuman - RhoGAM)Dosis empleada LA DOSIS ES DE 150 - 300MCG IM PARA NEUTRALIZAR 25 ndash 30ML DE SANGRE
bull Procedimiento invasivo
La Inmunoglobulina anti-D (Rho) es una solucioacuten inyectable que contiene anticuerpos especiacuteficos contra el antiacutegeno D (Rho) del tipo Inmunoglobulina G (IgG)
TRATAMIENTO
PROFILAXIS DE LA ISOINMUNIZACIOacuteN RHAdministracioacuten de Ig anti-D humana en gestantes Rh(-) no sensibilizadas
iquestEn queacute situaciones1 Dentro de las 72 h siguientes al parto de un feto Rh(+) o en aborto (espontaacuteneo o inducido) emb ectoacutepico o
metrorragia 2 A las 28 sems de gestacioacuten si el padre es Rh(+)3 Durante la 1ordf mitad del embarazo en mujeres previamente
sensibilizadas o con factores de riesgo
GRACIAShellip
- Interna de obstetricia MARGARITA Rengifo Silva
- Enfermedad hemoliacutetica del recieacuten nacido (EHP)
- GENERALIDADES
- GENERALIDADES (2)
- GENERALIDADES (3)
- DEFINICION de ehrn
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- ETIOLOGIA - PATOGENESIS
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- Causas de Isoinmunizacioacuten materna
- ISOINMUNIZACION
- ISOINMUNIZACION
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- Enfermedad hemoliacutetica perinatal
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