enfermedad femoro-poplitea:

algoritmo endo vs abierto

Dr. Jose L. Solano Villarroelcirujano vascular y endovascular -Costa Rica-

• se basa en estudios clínicos en curso así como en estudios viejos pero relevantes que comparan el manejo endovascular y quirúrgico.

• ya no se hacen muchos estudios para evaluar resultados quirúrgicos y los que hay son viejos, mal estructurados u obsoletos.

debido a que existe:• gran avance de las técnicas en los

procedimientos Endovasculares

• elevado exito de procedimientos “en agudo”

• gran mejoría en los materiales para manejo de anatomía compleja

• mejoramiento de los indices de permeabilidad

• y por la comorbilidad cardiovascular para cirugia

se adopta la estrategia: ENDO PRIMERO

...sin embargo no hay consenso en cuanto a la “MEJOR” estrategia ni algoritmo, a la fecha.

consideraciones generales

• los estudios de resultados quirúrgicos hasta 1996 revelan buenos resultados en cuanto a mortalidad (3.3%) y morbilidad (13.1%) con permeabilidad a largo plazo de mas de 86% en CI y 81% en CLI.

• los resultados endo se han acercado tanto a los quirúrgicos que se recomienda ENDO primero por la menor morbi-mortalidad relacionada a la cirugía y a la anestesia.

BMS

• ISR alto

• late TLR con indices de permeabilidad subóptimos medidos por PSVR

• fracturas--->reestenosis

deb• liberan mas homogéneamente la droga que

los stents.

• pero no tienen capacidad de andamiaje

• no liberan efectivamente la droga en calcificaciones importantes

• requieren con frecuencia bailout stenting en lesiones >6cm, en CTO, en lesiones muy calcificadas y en resultados suboptimos.

DES

• el ZPTX es el que tiene mas tiempo (5a.) en estudios bien estructurados

• permeabilidad primaria a 4 a.: ZPTX vs PTA+BMS en lesiones de - y + de 10 cm 67.7 vs 36.4%

• el zptx provisional vs bms en PTA tiene una permeabilidad de 75% vs 57.9 (4a.) (PSVR >2)

• auscencia de TLR a 4a.: ZPTX vs PTA+BMS 83.2 vs 69.4% y en lesiones de >10cm 82.4/44.9%

• indice de fractura a 3a. 2.1% Kaplan Meier

• no hay estudios con debulking previo finalizados.

• la revascularizacion endovascular y la quirurgica, deben ser consideradas complementarias, mas que competitivas...

• en estas terapias aún no se ha escrito la ultima palabra…

• la valoración funcional (RBC) o anatómica (TASC)... es muy amplia lo que hace dificil comparar la gran variedad de presentaciones.

• el segmento popliteo sigue siendo controversial... hay mucha evidencia quirurgica pero no endo, aun.

terapias novedosas• debulking + stent con droga y

protección distal

• debulking + balón con droga y proteccion distal

• novel self expanding interwoven nitinol stent (supera sfa registry). Que reporta indices de fractura de 0% utilizado en la articulación de la rodilla.(P2yP3)

• conocido como “vascular mimetic implant”, por su configuracion en antihélice de los filamentos

• factoid

...mejor stent que poba ...mejor primario que provisional

...mejor DES que BMS ...mejor proximal que distal

...mejor lesión corta que larga o CTO ...mejor iliaco que femoral

...mejor femoral que infra popliteo ...mejor tx temprano que tardío

...mejor resulted a mayor run off

algoritmo endo

• gracias