enfermedad de la membrana hialina
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ENFERMEDAD DE LA MEMBRANA HIALINA
PEDIATRÍA
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Es un trastorno que se da principalmente en los recién nacidos prematuros, provocado por la insuficiencia en la producción del surfactante aunado a la falta de desarrollo de los pulmones.
< EG > incidencia y gravedad< 32 semanas50% entre las 26 – 28<5% >34 semanasVarones, CesáreaHijos de madres diabéticasAsfixia perinatal
DEFINICIÓN
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80% Fosfolípidos
10% proteínas
10%lípidos
SPA: secreción y reciclaje
SPB: aumenta acción de fosfolípidos, facilitando el reciclaje
SPD: rápida distribución del surfactante en la interfase aire liquido
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SITUCACIONES QUE MODIFICAN LA PRODUCCION DE SURFACTANTE
AUMENTAN DISMINUYEN
Desprendimiento placentario DM materna
Rotura precoz de membranas Hydrops fetal
HTA materna Eritroblastosis fetal
Retardo en crecimiento intraute Andrógenos
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PolipneaQuejidoDisociación toraco abdominalAleteo nasalTiraje intercostalRetracción supra esternalCianosis
MANIFESTACIONES
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Acidosis, Hipoxemia, Retención de CO2
DIAGNÓSTICO
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Reanimación en sala de partos Soporte: temperatura, nutrición y
administración de líquidos, HB Y HTC, infección
Oxigenoterapia Administración de surfactante
TRATAMIENTO
PO2 entre 50 – 70mmHgSat O 85% - 93%
Survanta: 120mg/kgCurosurf 200mg/kg
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Inhalación de liquido amniótico teñido de meconio intrauterino o intra parto.
12 – 14% de los partosPostmaduros y pequeños para EGHTA, neuropatías crónicas, enfermedad cardiov, tabaco, retraso del crecimiento intrauterino.
SINDROME DE ASPIRACIÓN MECONIAL
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FISIOPATOLOGÍA
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Distress intenso Taquipnea Retracciones Espiración prolongada Hipoxemia Diámetro AP aumentado
MANIFESTACIONES
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HipoxemiaHipercapnia Acidosis
DIAGNÓSTICO
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Evitar ventilación pulmonar con mascarilla
Aspiración traqueal rigurosa Ventilación con CPAP nasal a presión 4 –
7 cm de agua Lavado bronquial con 1/5 de surfactante
y 4/5 de SNa: 15ml/kg en 4 dosis
TRATAMIENTO
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Persistencia de las resistencias vasculares pulmonares, vaso reactividad pulmonar elevada, shunt a nivel del foramen
HPPN 1ria: no se determina causaHPPN 2daria: se relaciona con varias enfermedades
HIPERTENSIÓN PULMONAR PERSISTENTE
Hipoxiaperinatal
Vasoconstricción prolongada de arteriolas pulmonares
Resistencia pulmonarAl flujo sanguineo Shunt
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Taquipnea Distress Cianosis 6 – 12 horas inicio de síntomas
MANIFESTACIONES
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Sospechar en hipoxemia refractaria Gradiente = o > a 10mmHg entre las
presiones de O de brazo y extremidad inferior derechos indica shunt
Prueba de hiperventilación hiperoxia Ecocardiograma bidimensional Rx de Torax no es tan demostrativa
DIAGNOSTICO
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TRATAMIENTO
SOPORTE ESPECÍFICO
Aumento flujo sanguíneo pulmonar,
Disminuir el shunt,PaCO2 entre 20 – 30mmHgPaO2 entre 80 – 100mmHg
Si Hipoxemia:Hiperventilación >100/min
PIP de 40cm de aguaFiO2 100%
PolicitemiaHipoglucemia
HipotermiaHernia difragmática
Cardipatía congénita cianógenaMantener TA sistémica
Corregir acidosis