ENFERMEDAD DE CHAGAS

Dr. Miguel Navarro Msp

Definición: zoonosis causada por el parásito protozoario Trypanosoma cruzi.

Epidemiología: › 90 millones de personas en áreas de

infección› 16-18 millones de personas infectadas

Transmisión:› T. Cruzi es transmitido por chinches

triatómidos (reduvídeos, chinches besuconas o asesinas)

Distribución

Enfermedad de Chagas TriatomaTriatoma

ss Vector biológico› Insectos hematófagos› Multiplicación del agente infeccioso› Imprescindible en el ciclo evolutivo

Más de 100 especies, casi exclusivamente en América

Triatoma infestans

Triatoma dimidiata

Panstrongylus megistus

Rhodnius prolixus

Triatoma sordida

Enfermedad de Chagas

MetamorfosisMetamorfosisHemimetabólicaHemimetabólica

Imago HuevosNinfa V

Ninfa IV

Ninfa III

Ninfa II

Ninfa I

• Ciclo biológico

• Miden 2 - 3 cm• Diferentes tonos de café• Hábitos silvestres o domiciliarios

(peridomiciliario)• Preferentemente zonas rurales o

suburbanas

TriatomasTriatomas

Enfermedad de Chagas

Trypanosoma Trypanosoma cruzicruziProtozoo flagelado con kinetoplasto

Núcleo

Flagelo

Kinetoplasto

Membrana ondulante

Citoplasma

20 um

Mas de un centenar de vertebrados: Armadillo Ratones y ratas. Murciélagos Géneros de primates. DOMÉSTICOS: perros, cerdos y

gatos.

No 10

Epidemiología:

En el campo- palmeras En los techos de palma y paja En las grietas de paredes de adobe y bahareque. En los dormitorios: debajo de las camas,

cuadros, repisas, ropa y otros objetos. En gallineros. En lugares donde duermen domésticos

como el perro y gato. Arrumes de leña, piedra, corrales etc.

N0 19

Vías de transmisión

› Vectorial 80 %› Transfusional 7-8 %› Maternal 4 %

Enfermedad de Chagas

HOMBRE Y OTROS MAMIFEROS

TRIATOMADEYECCIONES PICADURA

Ciclo Ciclo Biológico Biológico

Tripomastigotosmetacíclicos

Tripomastigotos

sangre

Tripomastigotos

Tripomastigotos

sangre

Intestinomedio

Epimastigotos

Epimastigotos

Tejidos

Amastigotos

Amastigotos

Clasificación:› Chagas Agudo› Fase Indeterminada o asintomática crónica› Chagas crónicas sintomática

Fase aguda:Fase aguda:

Síntomas generales Fiebre Chagoma de inoculación Romaña Inflamación de los ganglios

linfáticos.

ENFERMEDAD CLÍNICA

No 6

Chagoma de inoculación

Signo de Romaña

ClínicoClínico

xenodiagnostico

DIAGNOSTICO

•Exámenes de laboratorio:

•Sangre: Gota gruesa •Sangre: Serología ELISA e IFI

Imágenes Diagnosticas:

•Rx: Cardiomegalia•Eco: Disfunción•Colon por enema: Megalias

No 20

FASE INDETERMINADA

Fase latente

Baja parasitemia

Asintomático

Leves lesiones cardiacas.

Inicia de 8a 10 semanasdespués de la fase aguda

FORMAS CLÍNICAS

N0 7

Diagnóstico:› SEROLOGIA POSITIVA› Examen clinico y cardiovascular normal› Electrocardiograma de 12 derivaciones

normal› Prueba de esfuerzo normal› RX de torax normal› Ecocardiograma normal

TIPO A Detección de

trastornos de conducción o arritmias (ECG-PEG)

Sin cardiomegalia (RX TORAX-ECO)

TIPO B Signos y síntomas

de insuficiencia cardíaca

Con cardiomegalia (RX TORAX-ECO)

Chagas con Cardiopatía

1- Alteraciones de la 1- Alteraciones de la Motilidad de carácter Motilidad de carácter segmentario y globalsegmentario y global

2- Arritmias y trast. 2- Arritmias y trast. de conducción por de conducción por lesiones del sistema lesiones del sistema exitoconductorexitoconductor

3- Cardiomegalia e 3- Cardiomegalia e insuficiencia válvulas insuficiencia válvulas auriculoventricularesauriculoventriculares

4- Insuficiencia 4- Insuficiencia CardiacaCardiaca

Fibrosis Pérdida de la

capacidadcontractil

Teoría autoinmunelinfocitos dan una

respuesta

CitoquinaFactor de necrosis Tumoral deprime la

contractilidadcardiaca

Microcirculacion alterada secundariaa inflamación del

endotelio por TX A2,

citoq. Prost.

Lesion microvasculardesaparición de la redcapilar por inflamación

miocitolisisApoptosisde los

miocitos

Clínica digestiva: MEGAESOFAGO› Disfagia› Odinofagia› Dolor torácico› Regurgitación

Megaesofago

Clínica digestiva: MECACOLON› Dolor abdominal› Estreñimiento crónico› Obstrucción › Vólvulo

Megacolon

Diagnóstico› Anticuerpos especificos › Inmunoprecipitación de antígenos de T.

Cruzi marcados con radionúclidos y electroforesis

Tratamiento › Nifurtimox v.o.

De 8 a 10 mg/kg Dividido en 4 tomas diarias durante 90 o 120

dias

› Benznidazol v.o. 5 mg/kg/dia durante 60 dias.

No 22

No 23

Mejorar hábitos de aseo y orden en la vivienda

Ubicar camas de gallinas, gatos, perros etc. fuera de la vivienda

Modificar las condiciones de la vivienda: Techos de zinc, paredes pañetadas y pisos

de cemento. Evitar el arrume de materiales cerca de la

vivienda. Exigir calidad de sangre para transfusión.

N0 24

No 25

“No estalla como las bombas, ni suena como los tiros. Como el hambre, mata callado. Como el hambre, mata a los callados; a los que viven condenados al silencio y mueren condenados al olvido. Tragedia que no suena, enfermos que no pagan, enfermedad que no vende.”

Eduardo Galeano: “Chagas, una tragedia silenciosa”