enfermedad de chagas
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LA ENFERMEDAD LA ENFERMEDAD DE DE
CHAGASCHAGASDr. Yovani CardonaDr. Yovani Cardona
Director CESAMO de Monte VerdeDirector CESAMO de Monte VerdeSan Francisco de OpalacaSan Francisco de Opalaca
27 de Septiembre de 2006 Yamaranguila, Intibucá27 de Septiembre de 2006 Yamaranguila, Intibucá
Geographic Distribution of Chagas diseaseGeographic Distribution of Chagas disease
Area infestada
Area certificada para la interrupción de la transmisión
Estimaciones para Honduras:
Población: 7 millones de habitantes
División Territorial: 18 Departamentos
Áreas endémicas: 13 Departamentos
* 300,000 Personas infectadas
* 75,000 Cardiopatas
* 2,200,000 Personas en riesgo
En 1916 se reporta el hallazgo del Triatoma nitida en La Ceiba.
En 1929 se descubre el parásito en un guazalo (Didelphis marsupialis) en Tela.
En 1944 se dió a conocer la existencia del Triatoma dimidiata en varias localidades del país.
En 1960 se dá a conocer la existencia del primer caso con el parásito Tripanosoma cruzi (hombre de 25 años, de Santa Bárbara y el vector más importante Rhodnius prolixus.
En 1965, se reporta una niña de 13 años con una cardiopatía por Chagas.
RESEÑA HISTORICA DE LA ENFERMEDADRESEÑA HISTORICA DE LA ENFERMEDAD
En los años 70s, se realiza el
primer estudio epidemiológico
en 78 localidades y 12
Departamentos del país.
Se reporta casos con signo de
Romaña (Cedros).
En 1983 a 1985 se realiza un
estudio de prevalencia a nivel
nacional.
En 1985 El Congreso Nacional
decreta la Ley de tamizaje para
la Enfermedad de Chagas a
toda sangre que va a ser
transfundida.
En 1986- 1991 la Secretaría de Salud crea un Programa de Control de la Enfermedad de Chagas.
En 1991 se realizó una intervención piloto en San Marcos de Colón.
En 1994 concluye el estudio piloto y se reestructura el Programa incorporando la comunidad como estrategia para la vigilancia entomológica
En 1999 se normatiza el nuevo abordaje de la Enfermedad de Chagas en el país.
Enfermedad de ChagasEnfermedad de Chagas
DEFINICION
Zoonosis parasitaria, producida por el Trypanosoma cruzi y que afecta a mamíferos y triatominos
Triatomas • Vector biológico
– Insectos hematófagos
– Multiplicación del agente infeccioso
– Imprescindible en el ciclo evolutivo
• Más de 100 especies, casi exclusivamente en América
Triatoma infestans
Triatoma dimidiata Panstrongylus megistus
Rhodnius prolixus Triatoma sordida
1- Triatoma dimidiata
3- Triatoma nitida
2- Rhodnius prolixus
VECTORES DE LA ENFERMEDAD DE CHAGAS:
1- Rhodnius prolixus
2- Triatoma dimidiata
Triatomas
Imago
Ninfa I
Ninfa IINinfa III
Ninfa IV
Ninfa V Huevos
• Ciclo biológico
• Miden 2 - 3 cm
• Diferentes tonos de café
• Hábitos silvestres o domiciliarios (peridomiciliario)
• Preferentemente zonas rurales o suburbanas
– Metamorfosis incompleta
Ciclo de vida de Triatominas y otros
Especies Periodo de
huevos (Día)
Periodo de
ninfas (Mes)
Período de vida
del adulto
(Mes)
R. prolixus 25 *2-4 *6-9
T. dimidiata **30 8-12 9-17
B. germanica 15 1-2 3-4
Mosca domestica 1 7(día) <1
* Rodríguez, D. And J .Ravinovich(1980), Tabaru, et al.(1996),
Triatomas
Casas Chagásicas
– Vectorial (deyecciones de triatominos)– Transfusiones de sangre– Transplacentario– Trasplante de órganos– Accidentes de laboratorio
Epidemiología
Mecanismos de infección
Definición de casos
• Caso sospechosos agudo
– fiebre sin otra explicación, hepatoesplenomegalia y chagoma en
una zona endémica
• Caso agudo confirmado
– clínicamente compatible confirmado por laboratorio con examen
directo positivo o PCR positivo para T cruzi
• Enfermedad de Chagas congénita
– RN hijo de madre infectada con T cruzi y con examen directo
positivo o PCR positivo para T cruzi
• Caso confirmado crónico
– serología positiva para anticuerpos contra T cruzi confirmado por
el ISP en donantes o pacientes con secuelas
Epidemiología
Patogenia
• Destrucción directa de células y tejidos
• Relacionado con mecanismos inflamatorios, autoinmunes, vasculares y de denervación
Daño en Fase Aguda Patología en Fase Crónica
Indeterminada
Sintomática
Cardíaca
Digestiva
Sintomatología
Adquirida
Transplacentaria
Aguda
Crónica
Fase aguda Fase latente Fase crónica
Menos 20%
Secuelas
Tto. paliativo
Muerte
70 a 80 %
¿Curación?
Cronicidad
Menos 5%
Curación
Latencia
SintomatologíaEvolución de la enfermedad
FASE AGUDAFASE AGUDA
Chagoma de inoculaciónCompromiso visceral
FiebreHepatomegaliaEsplenomegaliaMiocarditisMeningoencefalitis
Sintomatología
Signo Romana-Mazza
FASE LATENTE O INDETERMINADAFASE LATENTE O INDETERMINADA
AsintomáticaPuede durar varios añosLenta multiplicación parasitariaEscasas parasitemias
Sintomatología
FORMA CARDIACAFORMA CARDIACA
ArritmiasTromboembolismo Insuficiencia cardíaca
Grado I leveGrado II moderadaGrado III severa
Cardiomegalia
SintomatologíaFASE CRONICA
MEGACOLONMEGACOLON Constipación Fecalomas Obstrucción intestinal Dolicomegasigma
FASE CRONICASintomatología
ESOFAGOPATIAESOFAGOPATIA
DisfagiaRegurgitaciónDolor retroesternalDilatación lúmenAcalasia
FASE CRONICA
Sintomatología
ENFERMEDAD DE CHAGASCONNATAL
ENFERMEDAD DE CHAGAS CONNATALENFERMEDAD DE CHAGAS CONNATAL
Infección producida por el paso del Trypanosoma cruzi a través de la placenta, desde una madre infectada al feto en formación
• Puede transmitirse en cualquier etapa de la infección materna
• Puede repetirse en embarazos sucesivos(inclusive en embarazos gemelares)
• Puede producir fetopatías
• Amplia gama de manifestaciones clínicas
Características generales
ENFERMEDAD DE CHAGAS CONNATALENFERMEDAD DE CHAGAS CONNATAL
Madre chagásica
Feto infectado
Niño Sano
Feto no infectado
Enfermedad MuerteRecuperación
AbortoMortinato
R.N.Sintomático
R.N.Asintomático
ENFERMEDAD DE CHAGAS CONNATALENFERMEDAD DE CHAGAS CONNATAL
CLINICA
• La mayoría de los casos (>80%) son asintomáticos
• Niños sanos aparentemente– Niños de término– Adecuado peso
nacimiento
ENFERMEDAD DE CHAGAS CONNATALENFERMEDAD DE CHAGAS CONNATAL
CLINICA
• Prematuridad• Bajo peso nacimiento• Ictericia, anemia• Hepatomegalia• Esplenomegalia• Meningoencefalitis• Miocarditis• Compromiso ocular
ENFERMEDAD DE CHAGAS CONNATALENFERMEDAD DE CHAGAS CONNATAL
Diagnóstico Infectológico de la Enfermedad de Chagas
Clínica
Epidemiología Laboratorio
Detección del TrypanosomaTrypanosoma cruzicruzi y/o anticuerpos específicos, producidos por la respuesta inmune del hospedero ante la carga antigénica que representa el parásito.
Orientado a
Diagnóstico de Laboratorio de la Enfermedad de Chagas
Metodos de Diagnóstico
IndirectosIndirectosDirectosDirectos
Visualización del TrypanosomaTrypanosoma cruzicruzi
Identificación de fracciones del
TrypanosomaTrypanosoma cruzicruzi
Anticuerpos específicos contra
TrypanosomaTrypanosoma cruzicruzi
Diagnóstico de Laboratorio de la Enfermedad de Chagas
ELISAELISA
Enzime-liked Immunosorbent Assay
Tratamiento
• Fase aguda (transplacentaria) y crónica
- NIFURTIMOXNIFURTIMOX
- BENZNIDAZOL BENZNIDAZOL
• Tratamiento específico de los síntomas cardiacos y digestivos
Enfermedad de ChagasProfilaxis Según mecanismos de infección
• Educación Sanitaria• Vectorial
- Uso de insecticidas en casas y peridomicilios- Mejoramiento de la vivienda
• Transfusional- Control serológico en los Bancos de Sangre del país, especialmente en la zona endémicas- Control y tratamiento de los pacientes chagásicos
• Transplacentaria- Control serológico de toda mujer embarazada- Control y tratamiento del binomio madre - hijo
• Trasplante de órganos- Control serológico del binomio donante - receptor
