enfermedad celaca (EC) es un proceso frecuente de naturaleza autoinmune y con afectacin sistmica

enfermedad celaca(EC) es un proceso frecuente de naturalezaautoinmuney con afectacinsistmica. Es la nica enfermedad dentro de un amplio grupo deprocesos autoimunitariosque presenta un origen bien definido y conocido, producido por una intolerancia permanente al gluten, que aparece en individuosgenticamentesusceptibles.1Es inducido por la ingesta degluten, un conjunto de protenas contenidas en la harina de diversos cereales, fundamentalmente eltrigo, pero tambin elcenteno, lacebaday laavena, o cualquiera de susvariedadesehbridos(espelta,escanda,kamut,triticale...).2Su sustrato morfolgico se sustenta en la presencia de una inflamacin crnica y difusa de la mucosa delintestino delgadoy, a diferencia de la opinin anteriormente utilizada por los expertos de que se trataba de una enfermedad nicamente digestiva, actualmente se conoce que presenta una frecuente afectacin sistmica, en la que se asocian sntomas muy variados, ya que se combina con otros procesospatolgicosque incluyen diversosrganosysistemas.13No existe un patrn nico definido, ni una clnica comn para todos los pacientes, puesto que las presentaciones de la enfermedad son mltiples y muy variadas. Puede cursar condiarreaoestreimiento, con clnica digestiva florida o sin sntomas digestivos, con prdida de peso u obesidad, con retraso del crecimiento o crecimiento normal, con o sin abdomen abultado, con o sin procesos autoinmunes asociados, etc.

Los casos de presentacin clsica de la enfermedad, que incluyen manifestaciones de un sndrome de malabsorcin grave conesteatorreay signos demalnutricin, son prcticamente excepcionales, especialmente en nios mayores de 2 aos y adultos. Incluso una parte de enfermos celacos son completamente asintomticos a nivel digestivo, por perodos de tiempo prolongados.41El espectro de los cambios patolgicos que se observa en el intestino delgado de un celaco es muy amplio y no se limita, como tradicionalmente se pensaba, a la presencia de atrofia de las vellosidades intestinales, sino que comprende desde cambios mnimos, con cambiosinflamatoriosdiscretos o moderados, especialmente en los adultos.15Tambin a diferencia de la opinin anteriormente utilizada, cursa frecuentemente con serologa negativa (ausencia deanticuerposespecficos ensangre), especialmente la anti-transglutaminasa,15ya que est elevada en relacin con la presencia de atrofia de vellosidades, que no se encuentra en jvenes ni en adultos por lo general.

No existe ninguna prueba que por s sola pueda descartar la enfermedad celaca.3Clsicamente se crea que se trataba de una enfermedad poco frecuente y que afectaba fundamentalmente a nios. Actualmente se conoce como un proceso con una elevada prevalencia mundial, que afecta aproximadamente al 1-2% de la poblacin general.67Aunque tiene una base gentica bien definida, puede aparecer en cualquier edad de la vida, tanto en nios como en adultos, siendo un 20% de los casos diagnosticados en individuos mayores de 60 aos.68910Algunas circunstancias pueden ser el detonante del debut de la enfermedad, como una infeccin intestinal, una intervencin quirrgica abdominal, el embarazo, cambios de alimentacin, viajes al extranjero, etc.1El diagnstico es ms difcil en el adulto y nio mayor de 2 aos, por tratarse en general de casos con una menor afectacin digestiva, que con mayor frecuencia se asocian a sntomas no clsicos y pueden acompaarse de diversos procesos autoinmunitarios.4311Actualmente se diagnostican ms pacientes celacos en la edad adulta que en la infancia.1213El retraso medio en la enfermedad celaca entre el comienzo de los sntomas y el momento del diagnstico es habitualmente muy prolongado, con una media de unos diez aos en la mayor parte de los casos, con lmites amplios que pueden oscilar entre los 7 y los 59 aos,14perodo durante el cual los pacientes acuden a repetidas consultas de diversos especialistas, los cuales por lo general, no piensan que la celiaqua pueda ser la enfermedad que causa sus diversas molestias.15161718Junto con la EC se presentan frecuentes situaciones, como puede ser laferropeniacrnica, anemia crnica refractaria, osteopenia u osteoporosis, dermatitis herpetiforme y otros tipos de dermatitis, diversas enfermedades neurolgicas, hipertransaminasemia de origen no aclarado, procesos autoinmunes y alrgicos, cansancio excesivo, dolores musculoesquelticos, etc. y como complicaciones ms frecuentes la situacin de refractariedad y la presencia de tumores malignos del intestino delgado tales como el linfoma declulas Ty el adenocarcinoma. Asimismo se han descrito tumores orofarngeos y esofgicos, y cnceres de colon, hepatobiliares y de pncreas, con un riesgo ligeramente aumentado con respecto a la poblacin general para la mayora de ellos.3En el ao 2008, elMinisterio de Sanidad y Consumoy laAgencia Espaola de Seguridad Alimentaria y Nutricin(AESAN) presentaron el Nuevo Protocolo de Deteccin Precoz de la Celiaqua,5con una gua detallada sobre el Diagnstico Precoz de la Enfermedad Celaca,1con el objetivo de que los profesionales sanitarios accedan a estos nuevos conocimientos sobre la enfermedad celaca, los distintos patrones de presentacin y la reforma de los criterios diagnsticos, especialmente de las formas no clsicas o atpicas, y as avanzar en un mejor y ms temprano reconocimiento de las personas con celiaqua. Su aplicacin permitir un diagnstico y tratamiento precoces, con las consiguientes ventajas sanitarias, sociales, laborales y econmicas. Otro ejemplo de estas iniciativas es la Gua Prctica Clnica Sobre Diagnstico y Tratamiento de la Enfermedad Celaca,19elaborada por la Secretara de Polticas, Regulacin y Relaciones Sanitarias, en el Marco del Programa Nacional de Garanta de Calidad delMinisterio de Salud de la Nacin(MSAL) de Argentina.

El nico tratamiento actualmente disponible consiste en el seguimiento de unadieta sin glutenque debe ser mantenida de forma estricta y de por vida, cuya adherencia continuada produce una remisin clnica sostenida, evitando y/o disminuyendo notablemente la aparicin de enfermedades y complicaciones asociadas.1