enfermedad aguda en el adulto mayor - enfermeras perú, enfermeras licenciadas y...

ENFERMEDAD AGUDA EN ENFERMEDAD AGUDA EN EL ADULTO MAYOREL ADULTO MAYOR

Dr. Edgar Medrano ChávezDr. Edgar Medrano ChávezMedicina InternaMedicina Interna

Maestria en GerontologíaMaestria en GerontologíaHosp. Emergencias III Grau – EsSaludHosp. Emergencias III Grau – EsSalud

Julio 2,007Julio 2,007

ENFERMEDAD AGUDA EN EL ENFERMEDAD AGUDA EN EL ADULTO MAYORADULTO MAYOR

“ El envejecimiento es un proceso en el que El envejecimiento es un proceso en el que los adultos sanos pasan a ser frágiles, con los adultos sanos pasan a ser frágiles, con disminución de los mecanismos de disminución de los mecanismos de reserva fisiológico e incremento reserva fisiológico e incremento exponencial para la vulnerabilidad frente exponencial para la vulnerabilidad frente a la enfermedad y la muerte”a la enfermedad y la muerte”

Richard A. MillerRichard A. Miller

ENFERMEDAD AGUDA EN EL ENFERMEDAD AGUDA EN EL ADULTO MAYORADULTO MAYOR

ENVEJECIMIENTO ENVEJECIMIENTO

ENFERMEDADES CRONICAS/AGUDAS ENFERMEDADES CRONICAS/AGUDAS

ENTORNO SOCIOCULTURALENTORNO SOCIOCULTURAL

PACIENTE ADULTO MAYORPACIENTE ADULTO MAYOR

PRESENTACION DE LA ENFERMEDAD PRESENTACION DE LA ENFERMEDAD AGUDA EN EL ADULTO MAYORAGUDA EN EL ADULTO MAYOR

PRESENTACION ATIPICA O PRESENTACION ATIPICA O INESPECIFICAINESPECIFICA

• Síntomas inespecíficos sin localización• Ausentes o tardíos síntomas y signos

típicos• Deterioran la capacidad funcional

previa


PRESENTACION ATIPICA O INESPECIFICAPRESENTACION ATIPICA O INESPECIFICA

• Pérdida de una función previa : signo sutil y precoz de la presentación de enfermedad

• Cambio en situación Funcional previa : posible signo presentación de enfermedad

• Cuanto más frágiles, cuanto más edad, más evidentes las diferencias


PRESENTACION ATIPICA O INESPECIFICA PRESENTACION ATIPICA O INESPECIFICA • Caídas CansancioCaídas Cansancio• Confusión DepresiónConfusión Depresión• Dificultad para deambularDificultad para deambular• Dependencia funcional recienteDependencia funcional reciente• Incontinencia de esfinteresIncontinencia de esfinteres• Perdida de peso HiporexiaPerdida de peso Hiporexia


PRESENTACION EN UN ORGANO O PRESENTACION EN UN ORGANO O APARATO DIFERENTEAPARATO DIFERENTE

• Se manifiesta en un órgano o aparato Se manifiesta en un órgano o aparato alejado de la lesión primariaalejado de la lesión primaria

• El órgano más frágil claudica primero El órgano más frágil claudica primero dando lugar a manifestaciones clínicasdando lugar a manifestaciones clínicas


PRESENTACION EN UN ORGANO O PRESENTACION EN UN ORGANO O APARATO DIFERENTEAPARATO DIFERENTE

• El SNC, Ap. Urinario, Ap. Digestivo, Sist. El SNC, Ap. Urinario, Ap. Digestivo, Sist. osteomuscular son los más vulnerablesosteomuscular son los más vulnerables

• Confusión aguda, incontinencias, caídas Confusión aguda, incontinencias, caídas estreñimiento, inmovilidad, trastorno del estreñimiento, inmovilidad, trastorno del sueño, etc. se presentan frecuentementesueño, etc. se presentan frecuentemente


EJEMPLOS DE PRESENTACIONES ATIPICAS

• Cardiopatía isquémica silente• Insuficiencia cardiaca silente• Abdomen agudo silente : Apendicitis Colecistitis• Páncreatitis aguda con dolor mínimo• Fibrosis pulmonar Asma bronquial• Tromboembolia Pulmonar


EJEMPLOS DE PRESENTACIONES ATIPICAS

• Enfermedad infecciosa sin fiebre• Neumonia de presentación átipica• Meningitis de difícil diagnóstico• Pielonefritis de presentación atípica• Tirotoxicosis apática• Depresión sin tristeza


CAUSAS DE PRESENTACION ATIPICA• Cambios fisiológicos con el envejecimiento• Disminución de la reserva fisiológica : Homeoestenosis• Pluripatología o Comorbilidad• Deterioro de los sentidos y menor percepción del dolor• Actitud de los médicos y cuidadores• Actitud del paciente en su enfermedad• Exploración física más dificultosa• Eámenes auxiliares de más dificil optención


EFECTO DE LA PLURIPATOLOGIAEFECTO DE LA PLURIPATOLOGIA

• Atribuir síntomas recientes a una Atribuir síntomas recientes a una enfermedad crónica anteriorenfermedad crónica anterior

• Los síntomas o medicamentos de una Los síntomas o medicamentos de una patología cronica ocultan o retrasan la patología cronica ocultan o retrasan la aparición de la enfermedad nuevaaparición de la enfermedad nueva


DIFICULTAD EN LA OBTENCION DE UNA HISTORIA DIFICULTAD EN LA OBTENCION DE UNA HISTORIA CLÍNICA ADECUADACLÍNICA ADECUADA

• El Adulto Mayor no es un buen informante El Adulto Mayor no es un buen informante

• Mayor dificultad para realizar Exámen FísicoMayor dificultad para realizar Exámen Físico

• Menos colaboración en Exámenes AuxiliaresMenos colaboración en Exámenes Auxiliares


ACTITUD DE LOS MEDICOS Y CUIDADORESACTITUD DE LOS MEDICOS Y CUIDADORES• Por falta de preparación, mitos y prejuiciosPor falta de preparación, mitos y prejuicios• Atribuyen la enfermedad al envejecimientoAtribuyen la enfermedad al envejecimiento• Actitudes de medicos y cuidadores:Actitudes de medicos y cuidadores:

en exceso (forzando la intitucionalización) en exceso (forzando la intitucionalización) en defecto (negando enfermedad)en defecto (negando enfermedad)• Limitación en los exámenes auxiliaresLimitación en los exámenes auxiliares


POCA ADAPTABILIDAD DEL ADULTO POCA ADAPTABILIDAD DEL ADULTO MAYORMAYOR

• Experimentan un conjunto de cambios Experimentan un conjunto de cambios psicológicospsicológicos

• La sociedad estigmiza al Adulto MayorLa sociedad estigmiza al Adulto Mayor• Apego a su habitat, poca adaptabilidad a Apego a su habitat, poca adaptabilidad a

lo nuevolo nuevo• Diversidad cultural nuestro pais.Diversidad cultural nuestro pais.


EMPEORAMIENTO EN CASCADAEMPEORAMIENTO EN CASCADA

Evaluación incompleta > Diagnóstico no Evaluación incompleta > Diagnóstico no preciso > Prescripción nuevo fármaco preciso > Prescripción nuevo fármaco (inadecuado) > Nuevo estado patológico (inadecuado) > Nuevo estado patológico agregado > No reconocimento de agregado > No reconocimento de iatrogenia > nueva prescripción.......iatrogenia > nueva prescripción.......

Deterioro funcional > MuerteDeterioro funcional > Muerte

ENFOQUES DIAGNOSTICOS EN EL ENFOQUES DIAGNOSTICOS EN EL ADULTO MAYORADULTO MAYOR

ENFOQUE DE LA ATRIBUCIÓN ERRONEAENFOQUE DE LA ATRIBUCIÓN ERRONEA• El médico, la familia y el mismo paciente El médico, la familia y el mismo paciente

atribuyen la enfermedad al envejecimientoatribuyen la enfermedad al envejecimiento• La enfermedad no se identifica con precisión y se La enfermedad no se identifica con precisión y se

atribuye a la edad del pacienteatribuye a la edad del paciente• Modelo tristemente frecuente que impide el Modelo tristemente frecuente que impide el

diagnótico y tratamiento de la patologia de fondodiagnótico y tratamiento de la patologia de fondo


ENFOQUE DE LA UNIDAD CLINICAENFOQUE DE LA UNIDAD CLINICA• El Principio de causalidad, habitual en El Principio de causalidad, habitual en

medicina del adulto, no siempre es útilmedicina del adulto, no siempre es útil• La Unidad Clínica sólo se cumple enLa Unidad Clínica sólo se cumple en menos de la mitad de los pacientes menos de la mitad de los pacientes • No existe una clara relación entre No existe una clara relación entre

órgano enfermo y síntomas.órgano enfermo y síntomas.


ENFOQUE DE LA MORBILIDAD SINERGICAENFOQUE DE LA MORBILIDAD SINERGICA • La enfermedad es producida por varios factores La enfermedad es producida por varios factores

concominates que actuan de manera sumatoriaconcominates que actuan de manera sumatoria• Al confluir diferentes patologías, se entrelazan y Al confluir diferentes patologías, se entrelazan y

combinan síntomas, resaltando unos solapando otros, combinan síntomas, resaltando unos solapando otros, dando un resultado diferente al esperado.dando un resultado diferente al esperado.

• Es el más adecuado en la patología geríatricaEs el más adecuado en la patología geríatrica


ENFOQUE DE LA MORBILIDAD SINERGICA ENFOQUE DE LA MORBILIDAD SINERGICA • Jerarquización de los problemasJerarquización de los problemas• Tratar el problema funcional más importante o el Tratar el problema funcional más importante o el

que puede comprometer la vidaque puede comprometer la vida• Considerar los Síndromes Geriátricos (expresión Considerar los Síndromes Geriátricos (expresión

Clínica de la fragilidad)Clínica de la fragilidad)• Valoración de la Situación funcional previaValoración de la Situación funcional previa


DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO PRECOZDIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO PRECOZ• Extraordinaria importancia para el curso

clínico y respuesta el tratamiento de la enfermedad

• La recuperación del paciente, a pesar de un correcto tratamiento sera inversamente proporcional al retraso en el diagnóstico


EVOLUCION TRAS UN PROCESO EVOLUCION TRAS UN PROCESO AGUDOAGUDO

• Inicialmente se produce una pérdida Inicialmente se produce una pérdida brusca de la capacidad fisiológica y brusca de la capacidad fisiológica y funcionalfuncional

• La restauración a la normalidad es lenta La restauración a la normalidad es lenta y no supone el 100% de la situación y no supone el 100% de la situación funcional previafuncional previa



• La recuperación puede enlentecerse por La recuperación puede enlentecerse por la presencia de complicacioines la presencia de complicacioines intercurrentesintercurrentes

• Frecuente necesidad de una asistencia Frecuente necesidad de una asistencia médica continua y una compleja fase de médica continua y una compleja fase de rehabilitaciónrehabilitación


RIESGOS DE INGRESO HOSPITALARIORIESGOS DE INGRESO HOSPITALARIO Y EL ENCAMAMIENTOY EL ENCAMAMIENTO

• La “Cascada de la Dependencia” ocasiona la La “Cascada de la Dependencia” ocasiona la aparición de múltiples Sindromes Geriátricosaparición de múltiples Sindromes Geriátricos

• El encamamiento genera un problema inicial, y El encamamiento genera un problema inicial, y este a su vez otro mas, resultando en un serio este a su vez otro mas, resultando en un serio descontrol que conduce a la discapacidad, descontrol que conduce a la discapacidad, invalidez y a la muerte invalidez y a la muerte


RIESGOS DE INGRESO HOSPITALARIORIESGOS DE INGRESO HOSPITALARIO Y EL ENCAMAMIENTOY EL ENCAMAMIENTO

• La Geriatría propugna el alta precoz, y el La Geriatría propugna el alta precoz, y el menor tiempo de encamamientomenor tiempo de encamamiento

• El Clínico competente debe adelantarse a El Clínico competente debe adelantarse a las complicaciones.las complicaciones.

ACTITUD TERAPEUTICA EN EL ACTITUD TERAPEUTICA EN EL ADULTO MAYORADULTO MAYOR

• Saber dicernir hasta cuando seguir Saber dicernir hasta cuando seguir tratando con un enfoque curativo o tratando con un enfoque curativo o paliativopaliativo

• Alejarse del “Encarnizamiento Alejarse del “Encarnizamiento Terapéutico” pero sin ubicarse en laTerapéutico” pero sin ubicarse en la

zona del “Tratamiento subóptimo”zona del “Tratamiento subóptimo”

CONCLUSIONESCONCLUSIONES

• Síntomas atípicos y poco especificosSíntomas atípicos y poco especificos• La pérdida de una función (física, La pérdida de una función (física,

cognitiva,social) : primera manifestacióncognitiva,social) : primera manifestación de una enfermedad agudade una enfermedad aguda• Claudicación del órgano más frágilClaudicación del órgano más frágil

CONCLUSIONESCONCLUSIONES

• Cuando más tardio sea el diagnóstico más Cuando más tardio sea el diagnóstico más dificil será la restitución al integrodificil será la restitución al integro• Buscar el equilibrio entre tratamiento Buscar el equilibrio entre tratamiento

“subóptimo” y el “encarnizamiento” “subóptimo” y el “encarnizamiento” terapeúticoterapeútico

• No siempre existe el principio de causalidadNo siempre existe el principio de causalidad (relación entre órgano enfermo y clínica)(relación entre órgano enfermo y clínica)

GRACIASGRACIAS

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