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Ana Hernández Pascual NP1050582º GOD GRUPO 1 – LB 1

Patología y terapéutica quirúrgica aplicada.

ENFERMEDAD DE CROHN

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Manifestaciones clínicas:• DIARREA CRÓNICA: Signo más frecuente. Su carácter crónico

(+ de 6 semanas) hace fácil su diferenciación con procesos de origen infeccioso. Relacionada con Actividad inflamatoria, sobrecrecimiento bacteriano, malabsorción intestinal o la presencia de sales biliares (ante afectación ileal). La sangre y moco se aprecia en pacientes con EC localizada en el colon. Existe urgencia defecatoria y tenesmo rectal.

• DOLOR ABDOMINAL: Características variables en función de origen y localización.

Estenosis ileales Dolor cólico en fosa ilíaca derecha, con distensión abdominal y nauseas (con o sin vómitos). La aparición de abscesos o plastrones provoca dolor continuo asociado con sensación de masa abdominal, fiebre e irritación peritoneal. Afectación gastroduodenal Cuadros de origen péptico, con epigastralgias que mejoran con la ingesta y antisecretores.

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EXPLORACION FISICA.

ڇ Abdomen doloroso a la palpación sobre la región de la enfermedad activa.

ڇ Masa palpable en la fosa iliaca derecha por la presencia de asas intestinales.

ڇ Abscesos intraabdominales.

ڇ Exploración rectal: fistulas, papilomas cutáneos, abscesos perianales, dolor y eritema.

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Manifestaciones clínicas:• PÉRDIDA DE PESO: Se debe a la situación de catabolismo

generada por la inflamación, a la malabsorción debido a la afectación del intestino delgado, a la hiporexia y al miedo a comer que tienen estos enfermos. En niños puede acompañarse de retraso en la maduración sexual.

• FIEBRE: En ocasiones de forma aislada, por lo que la enfermedad de Crohn debe tenerse en cuenta en el estudio de un paciente con fiebre de origen no aclarada.

• AFECTACIÓN PERIANAL: Con fístulas y abscesos, pueden preceder a la aparición de los síntomas digestivos, de ahí la importancia de realizar una minuciosa exploración anorrectal.

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EC• La inflamación de la serosa puede provocar una

adherencia entre diversas asas intestinales formando un aglomerado. Esta masa puede ser palpable y se localiza con mayor frecuencia en el cuadrante inferior derecho del abdomen.

• El dolor es a menudo de tipo cólico, en muchas ocasiones con carácter suboclusivo (empeora tras la ingesta y mejora con las deposiciones), y se localiza habitualmente en la fosa ilíaca derecha.

Enfermedad de CrohnImplicaciones prácticas del fenotipo

• La localización tiene gran relevancia en la cirugía (p.e. afectación rectal ≈ ostomía), pero también en el tratamiento médico (p.e. fármacos de acción tópica).

• La localización ileal tiene mayor probabilidad de desarrollar patrones estenosantes o penetrantes.

• La localización cólica desarrolla más frecuentemente enfermedad perianal y

también manifestaciones extraintestinales.

• Los patrones estenosantes y penetrantes suelen requerir cirugía y/o tratamiento médico más intensivo (inmunomoduladores, biológicos).

• Tanto la localización como el patrón tiende a “recurrir” tras la remisión.

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Índice

1. CONCEPTO2. MANIFESTACIONES CLÍNICAS3. PRUEBAS DIAGNÓSTICAS4. BIBLIOGRAFÍA

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1. CONCEPTO

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Concepto: Se trata de una enfermedad inflamatoria

intestinal de carácter recurrente y crónico. Puede afectar a cualquier parte del tracto

digestivo desde la boca hasta el ano. El proceso inflamatorio es transmural (engloba

todo el espesor de la pared) Esto explica el desarrollo de complicaciones evolutivas como: fístulas abscesos y estenosis. En la colitis ulcerosa (CU) la inflamación se limita a la mucosa del colon.

Afectación segmentaria, habiendo áreas de intestino sanas y otras afectas.

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Concepto:ZONAS MÁS FRECUENTEMENTE AFECTADAS

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Íleon terminal y Ciego

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Manifestaciones clínicas: Sólo ¼ parte de los casos presentan la triada clásica:

Por lo que, la clínica es muy heterogénea

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Diarrea Dolor abdominal

Pérdida ponderal

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2. MANIFESTACIONES CLÍNICAS

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Manifestaciones clínicas:• DIARREA CRÓNICA: Signo más frecuente. Su carácter crónico

(+ de 6 semanas) hace fácil su diferenciación con procesos de origen infeccioso. Relacionada con Actividad inflamatoria, sobrecrecimiento bacteriano, malabsorción intestinal o la presencia de sales biliares (ante afectación ileal). La sangre y moco se aprecia en pacientes con EC localizada en el colon. Existe urgencia defecatoria y tenesmo rectal.

• DOLOR ABDOMINAL: Características variables en función de origen y localización.

Estenosis ileales Dolor cólico en fosa ilíaca derecha, con distensión abdominal y nauseas (con o sin vómitos). La aparición de abscesos o plastrones provoca dolor continuo asociado con sensación de masa abdominal, fiebre e irritación peritoneal. Afectación gastroduodenal Cuadros de origen péptico, con epigastralgias que mejoran con la ingesta y antisecretores.

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Manifestaciones clínicas:• PÉRDIDA DE PESO: Se debe a la situación de catabolismo

generada por la inflamación, a la malabsorción debido a la afectación del intestino delgado, a la hiporexia y al miedo a comer que tienen estos enfermos. En niños puede acompañarse de retraso en la maduración sexual.

• FIEBRE: En ocasiones de forma aislada, por lo que la enfermedad de Crohn debe tenerse en cuenta en el estudio de un paciente con fiebre de origen no aclarada.

• AFECTACIÓN PERIANAL: Con fístulas y abscesos, pueden preceder a la aparición de los síntomas digestivos, de ahí la importancia de realizar una minuciosa exploración anorrectal.

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Manifestaciones clínicas:• MANIFESTACIONES EXTRAINTESTINALES:

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Relacionadas con la actividad inflamatoria intestinalArtritis periférica tipo I (pauciarticular)EpiescleritisEritema nodosoEstomatitis aftosa

Parcialmente relacionadas con la actividad inflamatoria intestinalArtritis periférica tipo II (poliarticular)Uveítis anteriorPioderma gangrenoso

No relacionadas con la actividad inflamatoria intestinalEspondilitis anquilopoyéticaSacroileítisColangitis esclerosante primaria

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3. PRUEBAS DIAGNÓSTICAS

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Pruebas diagnósticas:

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HISTORIA CLÍNICA

EXPLORACIÓN CLÍNICA

PRUEBAS COMPLEMENTARIAS

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Pruebas complementarias:

En la actualidad, no disponemos de un gold estándar para el diagnóstico de la EC, por lo que una vez establecida la sospecha clínica, precisamos de pruebas de laboratorio, endoscópicas, radiológicas e histológicas que nos permitan confirmar el diagnóstico y evaluar la extensión y las características de la enfermedad.

» 3.1. PRUEBAS INICIALES DE LABORATORIO» 3.2. ENDOSCOPIA» 3.3. TÉCNICAS DE IMAGEN» 3.4. HISTOLOGÍA

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Pruebas complementarias:3.1 PRUEBAS INICIALES DE LABORATORIO

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Hemograma completo Alteraciones en las 3 series, leucocitosis, anemia y trombocitosis reactiva.

Velocidad de sedimentación globular (VSG) y la proteína C reactiva (PCR) Examen de heces Coprocultivos, parásitos y toxina de Clostridium difficile.Papel de los anticuerposnanticitoplasma de los neutrófilos (ANCA) y anti- Saccharomices cerevisae (ASCA), queda limitado para la diferenciación entre CU y EC (ANCA negativos y ASCA positivos orienta hacia EC) en casos de colitis inclasificable.Se medirá la lactoferrina y calprotectina fecal como indicadores específicos de inflamación intestinal.

http://goo.gl/Xc6cah

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Pruebas complementarias:3.2 ENDOSCOPIA

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•La colonoscopia con ileoscopia es la exploración de mayor utilidad y la primera en realizarse.•La información debe complementarse con la toma de biopsias para confirmar el diagnóstico.•Las lesiones endoscópicas son carácter segmentario y asimétrico con zonas de mucosa sana interlesional.•La gastroscopia no es un procedimiento endoscópico de rutina en el estudio de pacientes con EC, salvo que se sospeche afectación gastroduodenal.•La enteroscopia y la capsuloendoscopia se realiza si hay sospecha de afectación del intestino delgado proximal.

http://goo.gl/tSkKST

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Pruebas complementarias:3.3 TÉCNICAS DE IMAGEN

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Estudio radiológico con bario del intestino delgado y del colon (baja sensibilidad).Tomografía axial computarizada (TAC) abdominal y la resonancia magnética (RM) con o sin enteroclisis, nos permiten obtener información adicional de la pared intestinal y la vascularización mesentérica.La ecografía abdominal permite descartar complicaciones y evaluar las diferentes capas de la pared de determinados tramos del colon e intestino delgado. Su principal ventaja es la accesibilidad y la baja invasividad.La ecografía endoanal y la RM pélvica son de gran utilidad para el manejo de la enfermedad perianal.La gammagrafía con leucocitos autólogos marcados con 99Tc-HMPAO permite estimar invasimente la extensión de la enfermedad y diferenciar entre estenosis inflamatorias y estenosis fibróticas.

Con una u otra técnica siempre debemos evaluar el intestino delgado para una adecuada valoración de la extensión de la enfermedad.

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http://goo.gl/oYpfoo

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http://goo.gl/BzLdCt

Ecografía intestinal TAC abdominal

RX

http://goo.gl/Y4NkYA

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Pruebas complementarias:3.4 HISTOLOGÍA

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El hallazgo histológico más característico y de mayor valor diagnóstico es el hallazgo de granulomas no caseificantes, aunque su ausencia no excluye el diagnóstico, pues sólo se encuentran en el 10-30% de las biopsias endoscópicas y en el 50% de las piezas quirúrgicas.

http://goo.gl/JHOmND

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DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

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Bibliografía

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• Enfermedad inflamatoria del tubo digestivo. Enfermedad de Crohn. F. Calvo Hernána y J. Hinojosa del ValbaServicio de Digestivo. Complejo Hospitalario Universitario de Albacete. Albacete. bUnidad de Digestivo. Servicio de Medicina Interna. Hospital de Sagunto. Sagunto. Valencia.