endoscopia digestiva en la practica clinica · polipoide; que protruye hacia la luz estrechándola...
TRANSCRIPT
![Page 1: ENDOSCOPIA DIGESTIVA EN LA PRACTICA CLINICA · polipoide; que protruye hacia la luz estrechándola parcialmente. No presenta indicios de sangrado actual o reciente. •EBU Caso clínico](https://reader030.vdocumento.com/reader030/viewer/2022013016/5bbdf7e009d3f259438d651a/html5/thumbnails/1.jpg)
ENDOSCOPIA DIGESTIVA EN LA PRACTICA CLINICA
Dr. Ricardo Figueredo
CURSO DE ESPECIALISTA DE
MEDICINA INTERNA 2017
![Page 2: ENDOSCOPIA DIGESTIVA EN LA PRACTICA CLINICA · polipoide; que protruye hacia la luz estrechándola parcialmente. No presenta indicios de sangrado actual o reciente. •EBU Caso clínico](https://reader030.vdocumento.com/reader030/viewer/2022013016/5bbdf7e009d3f259438d651a/html5/thumbnails/2.jpg)
ENDOSCOPIA
Qué se puede hacer con
![Page 3: ENDOSCOPIA DIGESTIVA EN LA PRACTICA CLINICA · polipoide; que protruye hacia la luz estrechándola parcialmente. No presenta indicios de sangrado actual o reciente. •EBU Caso clínico](https://reader030.vdocumento.com/reader030/viewer/2022013016/5bbdf7e009d3f259438d651a/html5/thumbnails/3.jpg)
Tomar Biopsias
Realizar Resecciones Polipectomía
Mucosectomía
Disección Submucosa
Hemostasia de Lesiones Sangrantes Método Químico
Método Mecánico
Método Eléctrico
Qué se puede hacer?
![Page 4: ENDOSCOPIA DIGESTIVA EN LA PRACTICA CLINICA · polipoide; que protruye hacia la luz estrechándola parcialmente. No presenta indicios de sangrado actual o reciente. •EBU Caso clínico](https://reader030.vdocumento.com/reader030/viewer/2022013016/5bbdf7e009d3f259438d651a/html5/thumbnails/4.jpg)
Dilatación de Estenosis
Colocación de Stents
Sondas de Alimentación
Balones Intragástricos
Gastrostomías
Remoción de Cuerpos Extraños
Ablación de Tejidos
Qué se puede hacer?
![Page 5: ENDOSCOPIA DIGESTIVA EN LA PRACTICA CLINICA · polipoide; que protruye hacia la luz estrechándola parcialmente. No presenta indicios de sangrado actual o reciente. •EBU Caso clínico](https://reader030.vdocumento.com/reader030/viewer/2022013016/5bbdf7e009d3f259438d651a/html5/thumbnails/5.jpg)
Canular y Contrastar Vía Biliar
Vía Pancreática
Esfinterotomías
Remover Litos
Drenar Colecciones
Realizar Punciones Dirigidas
Estadificar Tumores
Qué se puede hacer?
![Page 6: ENDOSCOPIA DIGESTIVA EN LA PRACTICA CLINICA · polipoide; que protruye hacia la luz estrechándola parcialmente. No presenta indicios de sangrado actual o reciente. •EBU Caso clínico](https://reader030.vdocumento.com/reader030/viewer/2022013016/5bbdf7e009d3f259438d651a/html5/thumbnails/6.jpg)
TIPOS DE ENDOSCOPIA
![Page 7: ENDOSCOPIA DIGESTIVA EN LA PRACTICA CLINICA · polipoide; que protruye hacia la luz estrechándola parcialmente. No presenta indicios de sangrado actual o reciente. •EBU Caso clínico](https://reader030.vdocumento.com/reader030/viewer/2022013016/5bbdf7e009d3f259438d651a/html5/thumbnails/7.jpg)
Esofagogastroduodenoscopía
Endoscopía Digestiva Alta
EGD
FEDA
VEDA
Tipos de Endoscopía
![Page 8: ENDOSCOPIA DIGESTIVA EN LA PRACTICA CLINICA · polipoide; que protruye hacia la luz estrechándola parcialmente. No presenta indicios de sangrado actual o reciente. •EBU Caso clínico](https://reader030.vdocumento.com/reader030/viewer/2022013016/5bbdf7e009d3f259438d651a/html5/thumbnails/8.jpg)
Colonoscopía
Endoscopía Digestiva Baja
FCC
VCC
Tipos de Endoscopía
![Page 9: ENDOSCOPIA DIGESTIVA EN LA PRACTICA CLINICA · polipoide; que protruye hacia la luz estrechándola parcialmente. No presenta indicios de sangrado actual o reciente. •EBU Caso clínico](https://reader030.vdocumento.com/reader030/viewer/2022013016/5bbdf7e009d3f259438d651a/html5/thumbnails/9.jpg)
Rectosigmoideoscopía
FRSC
VRSC
Tipos de Endoscopía
![Page 10: ENDOSCOPIA DIGESTIVA EN LA PRACTICA CLINICA · polipoide; que protruye hacia la luz estrechándola parcialmente. No presenta indicios de sangrado actual o reciente. •EBU Caso clínico](https://reader030.vdocumento.com/reader030/viewer/2022013016/5bbdf7e009d3f259438d651a/html5/thumbnails/10.jpg)
Colangio Pancreatografía Retrógrada Endoscópica
- Visión lateral
- Valora Vía Biliopancreática
- Asistido por Radiología
- Permite Canular, Contrastar y
Tratar la Patología Biliopancreática
Duodenoscopía
![Page 11: ENDOSCOPIA DIGESTIVA EN LA PRACTICA CLINICA · polipoide; que protruye hacia la luz estrechándola parcialmente. No presenta indicios de sangrado actual o reciente. •EBU Caso clínico](https://reader030.vdocumento.com/reader030/viewer/2022013016/5bbdf7e009d3f259438d651a/html5/thumbnails/11.jpg)
Radial - 360º - Utiliza 7,5 - 12 o 20MHz
- Fundamentalmente diagnóstica
Lineal - 160º - Utiliza 7,5 MHz
- Permite terapéutica (agujas 22, 19G)
Intraductal - Utiliza Minisondas
Eco Endoscopía
![Page 12: ENDOSCOPIA DIGESTIVA EN LA PRACTICA CLINICA · polipoide; que protruye hacia la luz estrechándola parcialmente. No presenta indicios de sangrado actual o reciente. •EBU Caso clínico](https://reader030.vdocumento.com/reader030/viewer/2022013016/5bbdf7e009d3f259438d651a/html5/thumbnails/12.jpg)
Anestesia
Es de buena praxis indicar todos los procedimientos endoscópicos bajo anestesia
Permite mejor monitoreo y mejor performance endoscópica
En general se utiliza solo Propofol EV
La gran mayoría de los procedimientos pueden ser ambulatorios
![Page 13: ENDOSCOPIA DIGESTIVA EN LA PRACTICA CLINICA · polipoide; que protruye hacia la luz estrechándola parcialmente. No presenta indicios de sangrado actual o reciente. •EBU Caso clínico](https://reader030.vdocumento.com/reader030/viewer/2022013016/5bbdf7e009d3f259438d651a/html5/thumbnails/13.jpg)
CAPSULA ENDOSCOPICA
ENDOSCOPIA DEL INTESTINO DELGADO
![Page 14: ENDOSCOPIA DIGESTIVA EN LA PRACTICA CLINICA · polipoide; que protruye hacia la luz estrechándola parcialmente. No presenta indicios de sangrado actual o reciente. •EBU Caso clínico](https://reader030.vdocumento.com/reader030/viewer/2022013016/5bbdf7e009d3f259438d651a/html5/thumbnails/14.jpg)
Video Cápsula Endoscópica
•Visión Frontal No se necesita recuperar
– 1 Cámara (ID)
– 2 Cámaras (Colon)
•Visión Lateral Requiere ser recuperada
– 4 Cámaras (ID)
Tipos de Cápsula
![Page 15: ENDOSCOPIA DIGESTIVA EN LA PRACTICA CLINICA · polipoide; que protruye hacia la luz estrechándola parcialmente. No presenta indicios de sangrado actual o reciente. •EBU Caso clínico](https://reader030.vdocumento.com/reader030/viewer/2022013016/5bbdf7e009d3f259438d651a/html5/thumbnails/15.jpg)
• No invasivo
• No traumático
• No requiere sedación
• Puede hacerse ambulatorio
• Mide 26x11mm
• Pesa 3.4g
Partes: • Leds de luz blanca
• Lentes de focalización corta
• Micro cámara
• Baterías
• Antena Transmisora de Radiofrecuencia
Cápsula Endoscópica
![Page 16: ENDOSCOPIA DIGESTIVA EN LA PRACTICA CLINICA · polipoide; que protruye hacia la luz estrechándola parcialmente. No presenta indicios de sangrado actual o reciente. •EBU Caso clínico](https://reader030.vdocumento.com/reader030/viewer/2022013016/5bbdf7e009d3f259438d651a/html5/thumbnails/16.jpg)
Cápsula Endoscópica
![Page 17: ENDOSCOPIA DIGESTIVA EN LA PRACTICA CLINICA · polipoide; que protruye hacia la luz estrechándola parcialmente. No presenta indicios de sangrado actual o reciente. •EBU Caso clínico](https://reader030.vdocumento.com/reader030/viewer/2022013016/5bbdf7e009d3f259438d651a/html5/thumbnails/17.jpg)
Cápsula Endoscópica
• Sospecha de HDM
Otras
• Crohn de ID
• Malabsorción no explicable o refractaria
• Vigilancia de Poliposis Familiar
INDICACIONES
![Page 18: ENDOSCOPIA DIGESTIVA EN LA PRACTICA CLINICA · polipoide; que protruye hacia la luz estrechándola parcialmente. No presenta indicios de sangrado actual o reciente. •EBU Caso clínico](https://reader030.vdocumento.com/reader030/viewer/2022013016/5bbdf7e009d3f259438d651a/html5/thumbnails/18.jpg)
Cápsula Endoscópica
• Clínica de Obstrucción
• Estenosis Infranqueable
• RM Posterior Inmediata
• Embarazo
CONTRAINDICACIONES
![Page 19: ENDOSCOPIA DIGESTIVA EN LA PRACTICA CLINICA · polipoide; que protruye hacia la luz estrechándola parcialmente. No presenta indicios de sangrado actual o reciente. •EBU Caso clínico](https://reader030.vdocumento.com/reader030/viewer/2022013016/5bbdf7e009d3f259438d651a/html5/thumbnails/19.jpg)
Cápsula Endoscópica
• Aspiración
• Perforación
• Retención
COMPLICACIONES
![Page 20: ENDOSCOPIA DIGESTIVA EN LA PRACTICA CLINICA · polipoide; que protruye hacia la luz estrechándola parcialmente. No presenta indicios de sangrado actual o reciente. •EBU Caso clínico](https://reader030.vdocumento.com/reader030/viewer/2022013016/5bbdf7e009d3f259438d651a/html5/thumbnails/20.jpg)
Cápsula Endoscópica
• Falta de expulsión >15 días
• Sin clínica de Obstrucción
• 1% de todas las VCE
• Favorecido por
• AINE crónico • Crohn extenso • Cirugía Abdominal • Enteritis Actínica
• Retención
![Page 21: ENDOSCOPIA DIGESTIVA EN LA PRACTICA CLINICA · polipoide; que protruye hacia la luz estrechándola parcialmente. No presenta indicios de sangrado actual o reciente. •EBU Caso clínico](https://reader030.vdocumento.com/reader030/viewer/2022013016/5bbdf7e009d3f259438d651a/html5/thumbnails/21.jpg)
Cápsula Endoscópica
Ante el antecedente de: • AINE crónico • Crohn extenso • Cirugía Abdominal • Enteritis Actínica
Surgen 2 preguntas:
![Page 22: ENDOSCOPIA DIGESTIVA EN LA PRACTICA CLINICA · polipoide; que protruye hacia la luz estrechándola parcialmente. No presenta indicios de sangrado actual o reciente. •EBU Caso clínico](https://reader030.vdocumento.com/reader030/viewer/2022013016/5bbdf7e009d3f259438d651a/html5/thumbnails/22.jpg)
Antes de pedir una VCE
1) Qué tipo de estudio solicitaría: A – Tránsito de Intestino Delgado B – Enterografía por TC (Entero virtual) C – TC de Abdomen y Pelvis con contraste D – Enterografía por RM E – Todas las respuestas son correctas
![Page 23: ENDOSCOPIA DIGESTIVA EN LA PRACTICA CLINICA · polipoide; que protruye hacia la luz estrechándola parcialmente. No presenta indicios de sangrado actual o reciente. •EBU Caso clínico](https://reader030.vdocumento.com/reader030/viewer/2022013016/5bbdf7e009d3f259438d651a/html5/thumbnails/23.jpg)
Antes de pedir una VCE
1) Qué tipo de estudio solicitaría: A – Tránsito de Intestino Delgado B – Enterografía por TC (Entero virtual) C – TC de Abdomen y Pelvis con contraste D – Enterografía por RM E – Todas las respuestas son correctas
![Page 24: ENDOSCOPIA DIGESTIVA EN LA PRACTICA CLINICA · polipoide; que protruye hacia la luz estrechándola parcialmente. No presenta indicios de sangrado actual o reciente. •EBU Caso clínico](https://reader030.vdocumento.com/reader030/viewer/2022013016/5bbdf7e009d3f259438d651a/html5/thumbnails/24.jpg)
Antes de pedir una VCE
2) Qué tipo de Cápsula indicaría: A – Visión frontal de 1 cámara B – Visión frontal de 2 cámaras C – Visión lateral de 4 cámaras
![Page 25: ENDOSCOPIA DIGESTIVA EN LA PRACTICA CLINICA · polipoide; que protruye hacia la luz estrechándola parcialmente. No presenta indicios de sangrado actual o reciente. •EBU Caso clínico](https://reader030.vdocumento.com/reader030/viewer/2022013016/5bbdf7e009d3f259438d651a/html5/thumbnails/25.jpg)
Antes de pedir una VCE
2) Qué tipo de Cápsula indicaría: A – Visión frontal de 1 cámara B – Visión frontal de 2 cámaras C – Visión lateral de 4 cámaras
![Page 26: ENDOSCOPIA DIGESTIVA EN LA PRACTICA CLINICA · polipoide; que protruye hacia la luz estrechándola parcialmente. No presenta indicios de sangrado actual o reciente. •EBU Caso clínico](https://reader030.vdocumento.com/reader030/viewer/2022013016/5bbdf7e009d3f259438d651a/html5/thumbnails/26.jpg)
• Visión completa del ID en 75-90%
• Rédito diagnóstico global: 67%
• Acorta los tiempos diagnósticos
• GOLD STANDARD
para Enteropatías
Cápsula Endoscópica
AGA Institute – Gastroenterology 2007; 133 (5)
Pennazio M, et al. Gastroenterology 2004; 126: 643-653
![Page 27: ENDOSCOPIA DIGESTIVA EN LA PRACTICA CLINICA · polipoide; que protruye hacia la luz estrechándola parcialmente. No presenta indicios de sangrado actual o reciente. •EBU Caso clínico](https://reader030.vdocumento.com/reader030/viewer/2022013016/5bbdf7e009d3f259438d651a/html5/thumbnails/27.jpg)
ENTEROSCOPIA
ENDOSCOPIA DEL INTESTINO DELGADO
![Page 28: ENDOSCOPIA DIGESTIVA EN LA PRACTICA CLINICA · polipoide; que protruye hacia la luz estrechándola parcialmente. No presenta indicios de sangrado actual o reciente. •EBU Caso clínico](https://reader030.vdocumento.com/reader030/viewer/2022013016/5bbdf7e009d3f259438d651a/html5/thumbnails/28.jpg)
•Proximal (≈ 1m del Treitz)
– Push Enteroscopy
•Profunda (>2m del Treitz)
– Asistida por Dispositivos • EDB (Doble Balón)
• EBU (Balón Unico)
• EE (en Espiral)
• EGB (Guiada por Balón)
Tipos de Enteroscopía
![Page 29: ENDOSCOPIA DIGESTIVA EN LA PRACTICA CLINICA · polipoide; que protruye hacia la luz estrechándola parcialmente. No presenta indicios de sangrado actual o reciente. •EBU Caso clínico](https://reader030.vdocumento.com/reader030/viewer/2022013016/5bbdf7e009d3f259438d651a/html5/thumbnails/29.jpg)
• Balon Asistida
– EDB
– EBU
– EGB
• Espiral
Enteroscopía
![Page 30: ENDOSCOPIA DIGESTIVA EN LA PRACTICA CLINICA · polipoide; que protruye hacia la luz estrechándola parcialmente. No presenta indicios de sangrado actual o reciente. •EBU Caso clínico](https://reader030.vdocumento.com/reader030/viewer/2022013016/5bbdf7e009d3f259438d651a/html5/thumbnails/30.jpg)
Enteroscopía
• EDB • EBU
![Page 31: ENDOSCOPIA DIGESTIVA EN LA PRACTICA CLINICA · polipoide; que protruye hacia la luz estrechándola parcialmente. No presenta indicios de sangrado actual o reciente. •EBU Caso clínico](https://reader030.vdocumento.com/reader030/viewer/2022013016/5bbdf7e009d3f259438d651a/html5/thumbnails/31.jpg)
Enteroscopía
• Distancia de inserción: EDB > EBU • Tiempo de Estudio: EDB > EBU • Rédito Diagnóstico: EDB = EBU • Rédito Terapéutico: EDB = EBU
![Page 32: ENDOSCOPIA DIGESTIVA EN LA PRACTICA CLINICA · polipoide; que protruye hacia la luz estrechándola parcialmente. No presenta indicios de sangrado actual o reciente. •EBU Caso clínico](https://reader030.vdocumento.com/reader030/viewer/2022013016/5bbdf7e009d3f259438d651a/html5/thumbnails/32.jpg)
Enteroscopía
INDICACIONES
•HDM/E
•Crohn de ID
•Estenosis de ID
•Tumor de ID
•En Anatomía Alterada
– HDM
– CPRE
![Page 33: ENDOSCOPIA DIGESTIVA EN LA PRACTICA CLINICA · polipoide; que protruye hacia la luz estrechándola parcialmente. No presenta indicios de sangrado actual o reciente. •EBU Caso clínico](https://reader030.vdocumento.com/reader030/viewer/2022013016/5bbdf7e009d3f259438d651a/html5/thumbnails/33.jpg)
VCE vs EBA
• Diagnóstica
• Diagnóstica
• Terapéutica
• Tasa diagnóstica: VCE > EBA • Rendimiento diagnóstico: VCE = EBA • EBA tiene > éxito si hubo VCE previa
• Son procedimientos complementarios
![Page 34: ENDOSCOPIA DIGESTIVA EN LA PRACTICA CLINICA · polipoide; que protruye hacia la luz estrechándola parcialmente. No presenta indicios de sangrado actual o reciente. •EBU Caso clínico](https://reader030.vdocumento.com/reader030/viewer/2022013016/5bbdf7e009d3f259438d651a/html5/thumbnails/34.jpg)
45% de las HDM no requiere tratamiento endoscópico
VCE vs EBA
Mergener K et al. Consensus 2006 - Endoscopy 2007; 39
![Page 35: ENDOSCOPIA DIGESTIVA EN LA PRACTICA CLINICA · polipoide; que protruye hacia la luz estrechándola parcialmente. No presenta indicios de sangrado actual o reciente. •EBU Caso clínico](https://reader030.vdocumento.com/reader030/viewer/2022013016/5bbdf7e009d3f259438d651a/html5/thumbnails/35.jpg)
DEFINICION
HDM
HDOO
![Page 36: ENDOSCOPIA DIGESTIVA EN LA PRACTICA CLINICA · polipoide; que protruye hacia la luz estrechándola parcialmente. No presenta indicios de sangrado actual o reciente. •EBU Caso clínico](https://reader030.vdocumento.com/reader030/viewer/2022013016/5bbdf7e009d3f259438d651a/html5/thumbnails/36.jpg)
HDB
HDA
Hemorragia Digestiva
![Page 37: ENDOSCOPIA DIGESTIVA EN LA PRACTICA CLINICA · polipoide; que protruye hacia la luz estrechándola parcialmente. No presenta indicios de sangrado actual o reciente. •EBU Caso clínico](https://reader030.vdocumento.com/reader030/viewer/2022013016/5bbdf7e009d3f259438d651a/html5/thumbnails/37.jpg)
HDB
HDA
HDM
Hemorragia Digestiva
![Page 38: ENDOSCOPIA DIGESTIVA EN LA PRACTICA CLINICA · polipoide; que protruye hacia la luz estrechándola parcialmente. No presenta indicios de sangrado actual o reciente. •EBU Caso clínico](https://reader030.vdocumento.com/reader030/viewer/2022013016/5bbdf7e009d3f259438d651a/html5/thumbnails/38.jpg)
“Sangrado Gastro Intestinal persistente o recurrente, sin una causa obvia, luego del examen
inicial con Video Endoscopia Digestiva Alta y Baja’’
5% de las HD tienen hallazgos negativos tras VEDA + VCC
GIE 2010;72(3):471-479
HDM
![Page 39: ENDOSCOPIA DIGESTIVA EN LA PRACTICA CLINICA · polipoide; que protruye hacia la luz estrechándola parcialmente. No presenta indicios de sangrado actual o reciente. •EBU Caso clínico](https://reader030.vdocumento.com/reader030/viewer/2022013016/5bbdf7e009d3f259438d651a/html5/thumbnails/39.jpg)
• Lesiones GI Altas 5-15% Lesiones de Cameron
5-10% Angioectasias
1-5% Várices fúndicas
2-3% Lesión de Dieulafoy
1-2% GAVE
1-2% Gastropatía Hipertensiva
<1% Ulceras pépticas
• Lesiones GI Bajas 2% Angioectasias
1% Neoplasias
<1% Lesión de Dieulafoy
Causas inadvertidas
GIE 1998;47:372-376 Aliment Pharmacol Ther 2009;29:324-349 Am J Gastroenterol 2015; 110:1265–1287
2-25% de diagnóstico en 2da VEDA 6-23% de diagnóstico en 2da VCC
![Page 40: ENDOSCOPIA DIGESTIVA EN LA PRACTICA CLINICA · polipoide; que protruye hacia la luz estrechándola parcialmente. No presenta indicios de sangrado actual o reciente. •EBU Caso clínico](https://reader030.vdocumento.com/reader030/viewer/2022013016/5bbdf7e009d3f259438d651a/html5/thumbnails/40.jpg)
Hay sangrado visible
Anemia Ferropénica
Hematoquecia, Melena
No hay sangrado visible
Clasificación
HDM/E
HDM/O
![Page 41: ENDOSCOPIA DIGESTIVA EN LA PRACTICA CLINICA · polipoide; que protruye hacia la luz estrechándola parcialmente. No presenta indicios de sangrado actual o reciente. •EBU Caso clínico](https://reader030.vdocumento.com/reader030/viewer/2022013016/5bbdf7e009d3f259438d651a/html5/thumbnails/41.jpg)
Etiología
>40 años
<40 años
![Page 42: ENDOSCOPIA DIGESTIVA EN LA PRACTICA CLINICA · polipoide; que protruye hacia la luz estrechándola parcialmente. No presenta indicios de sangrado actual o reciente. •EBU Caso clínico](https://reader030.vdocumento.com/reader030/viewer/2022013016/5bbdf7e009d3f259438d651a/html5/thumbnails/42.jpg)
Etiología
>40 años
<40 años
• Tumores de ID* Malignos
Adenocarcinoma Carcinoides
Sarcomas Linfomas
MTS Melanomas
Benignos
GIST Adenomas
Hemangiomas Hamartomas
• Angioectasias
• Divertículo de Meckel
• Enfermedad de Crohn
• Lesiones de Dieulafoy
• Lesiones vasculares Angioectasias*
Rendu-Osler-Weber
Malformaciones AV
Varices por HTP
• Lesiones por AINEs Otras:
• Tumores de ID
• Enteritis actínica
• Hemobilia
• Pancreatitis necrotizante
• Fístulas aorto-entéricas
Gut 1991;32:763-5 GIE 2010;71:983-9
![Page 43: ENDOSCOPIA DIGESTIVA EN LA PRACTICA CLINICA · polipoide; que protruye hacia la luz estrechándola parcialmente. No presenta indicios de sangrado actual o reciente. •EBU Caso clínico](https://reader030.vdocumento.com/reader030/viewer/2022013016/5bbdf7e009d3f259438d651a/html5/thumbnails/43.jpg)
● Cambio en el conocimiento del ID
─ VCE
─ Enteroscopía Balón Asistida
─ Imágenes de Corte
2015
Valoración del ID
![Page 44: ENDOSCOPIA DIGESTIVA EN LA PRACTICA CLINICA · polipoide; que protruye hacia la luz estrechándola parcialmente. No presenta indicios de sangrado actual o reciente. •EBU Caso clínico](https://reader030.vdocumento.com/reader030/viewer/2022013016/5bbdf7e009d3f259438d651a/html5/thumbnails/44.jpg)
•Sin Optimización de Imágenes de ID
–TC –RM
•Con Optimización de Imágenes de ID
–Enteroclisis • Contraste neutro x SNE
–Enterografía • Contraste neutro VO en grandes volúmenes
Valoración del ID
Pasha S, Leighton J, Expert Review 2016 GIE 2010;72,3:471-479
![Page 45: ENDOSCOPIA DIGESTIVA EN LA PRACTICA CLINICA · polipoide; que protruye hacia la luz estrechándola parcialmente. No presenta indicios de sangrado actual o reciente. •EBU Caso clínico](https://reader030.vdocumento.com/reader030/viewer/2022013016/5bbdf7e009d3f259438d651a/html5/thumbnails/45.jpg)
En sospecha de Crohn, Tumores o Estenosis
Valoración del ID
![Page 46: ENDOSCOPIA DIGESTIVA EN LA PRACTICA CLINICA · polipoide; que protruye hacia la luz estrechándola parcialmente. No presenta indicios de sangrado actual o reciente. •EBU Caso clínico](https://reader030.vdocumento.com/reader030/viewer/2022013016/5bbdf7e009d3f259438d651a/html5/thumbnails/46.jpg)
Utiliza TC Helicoidal Multislice
64-128 filas de detectores simultáneos
Permite adquirir Fase Arterial
Alta Resolución y Corto Tiempo de Exposición (22’’)
Sensibilidad del 80-90% (Débitos <0,3 mL/min)
Especificidad 99%
No requiere preparación
Radiology 2006;239,1:160-167
Valoración del ID
![Page 47: ENDOSCOPIA DIGESTIVA EN LA PRACTICA CLINICA · polipoide; que protruye hacia la luz estrechándola parcialmente. No presenta indicios de sangrado actual o reciente. •EBU Caso clínico](https://reader030.vdocumento.com/reader030/viewer/2022013016/5bbdf7e009d3f259438d651a/html5/thumbnails/47.jpg)
Radiology 2006;239,1:160-167
Valoración del ID
Primera línea en HDM
![Page 48: ENDOSCOPIA DIGESTIVA EN LA PRACTICA CLINICA · polipoide; que protruye hacia la luz estrechándola parcialmente. No presenta indicios de sangrado actual o reciente. •EBU Caso clínico](https://reader030.vdocumento.com/reader030/viewer/2022013016/5bbdf7e009d3f259438d651a/html5/thumbnails/48.jpg)
Sangrado Masivo
AngioTC
EBA Qx EIO +
Sangrado No Masivo
-
Repetir VEDA/VCC
Tratar Adecuadamente
+
HDM
-
Sospecha de Obstrucción
Ent TC
VCE
- +
Valorar Si Se Justifica Evaluar Más
+
Suplementos + Observación
-
Endoscopía Imágenes
VCE Meckel Scan
Qx EIO
+
-
Am J Gastroenterol 2015; 110:1265–1287
Médico
Endoscópico
Arteriográfico
Quirúrgico
Tratamiento específico
+
-
![Page 49: ENDOSCOPIA DIGESTIVA EN LA PRACTICA CLINICA · polipoide; que protruye hacia la luz estrechándola parcialmente. No presenta indicios de sangrado actual o reciente. •EBU Caso clínico](https://reader030.vdocumento.com/reader030/viewer/2022013016/5bbdf7e009d3f259438d651a/html5/thumbnails/49.jpg)
“Sangrado Gastro Intestinal
persistente o recurrente, sin una causa obvia, luego del examen con Video Endoscopia Digestiva Alta y Baja más una evaluación integral del Intestino Delgado’’
Solo 1,25% de las HD son realmente HDOO
AJG 2015,110;1265-1287 Am J Gastroenterol 2015; 110:1265–1287
HDOO
![Page 50: ENDOSCOPIA DIGESTIVA EN LA PRACTICA CLINICA · polipoide; que protruye hacia la luz estrechándola parcialmente. No presenta indicios de sangrado actual o reciente. •EBU Caso clínico](https://reader030.vdocumento.com/reader030/viewer/2022013016/5bbdf7e009d3f259438d651a/html5/thumbnails/50.jpg)
CASOS CLINICOS
Endoscopía Digestiva
![Page 51: ENDOSCOPIA DIGESTIVA EN LA PRACTICA CLINICA · polipoide; que protruye hacia la luz estrechándola parcialmente. No presenta indicios de sangrado actual o reciente. •EBU Caso clínico](https://reader030.vdocumento.com/reader030/viewer/2022013016/5bbdf7e009d3f259438d651a/html5/thumbnails/51.jpg)
Caso clínico 1
78 años
• LMC
– Imatinib
– Allopurinol
• MCP HTA
– Enalapril
– Diltiazem
• DLP
– Atorvastatina
– Ezetimibe
![Page 52: ENDOSCOPIA DIGESTIVA EN LA PRACTICA CLINICA · polipoide; que protruye hacia la luz estrechándola parcialmente. No presenta indicios de sangrado actual o reciente. •EBU Caso clínico](https://reader030.vdocumento.com/reader030/viewer/2022013016/5bbdf7e009d3f259438d651a/html5/thumbnails/52.jpg)
Caso clínico 1
Derivado por Anemia
• VEDA
– Gastropatía erosiva leve
• VCC
– Divertículos en Sigma
![Page 53: ENDOSCOPIA DIGESTIVA EN LA PRACTICA CLINICA · polipoide; que protruye hacia la luz estrechándola parcialmente. No presenta indicios de sangrado actual o reciente. •EBU Caso clínico](https://reader030.vdocumento.com/reader030/viewer/2022013016/5bbdf7e009d3f259438d651a/html5/thumbnails/53.jpg)
Caso clínico 1
Diagnóstico: ???
• HDA x Gastropatía
• Enfermedad de base
• Efecto adverso del Imatinib
• HDM
![Page 54: ENDOSCOPIA DIGESTIVA EN LA PRACTICA CLINICA · polipoide; que protruye hacia la luz estrechándola parcialmente. No presenta indicios de sangrado actual o reciente. •EBU Caso clínico](https://reader030.vdocumento.com/reader030/viewer/2022013016/5bbdf7e009d3f259438d651a/html5/thumbnails/54.jpg)
Caso clínico 1
• HDM VCE
![Page 55: ENDOSCOPIA DIGESTIVA EN LA PRACTICA CLINICA · polipoide; que protruye hacia la luz estrechándola parcialmente. No presenta indicios de sangrado actual o reciente. •EBU Caso clínico](https://reader030.vdocumento.com/reader030/viewer/2022013016/5bbdf7e009d3f259438d651a/html5/thumbnails/55.jpg)
Caso clínico 1
Se aprecia a nivel del Antro gástrico múltiples lesiones planas eritematosas
de aspecto vascular, de distribución difusa, altamente sugestivas de "Estómago en Sandía" (GAVE).
![Page 56: ENDOSCOPIA DIGESTIVA EN LA PRACTICA CLINICA · polipoide; que protruye hacia la luz estrechándola parcialmente. No presenta indicios de sangrado actual o reciente. •EBU Caso clínico](https://reader030.vdocumento.com/reader030/viewer/2022013016/5bbdf7e009d3f259438d651a/html5/thumbnails/56.jpg)
Caso clínico 1
• HDM
GAVE
HDA
![Page 57: ENDOSCOPIA DIGESTIVA EN LA PRACTICA CLINICA · polipoide; que protruye hacia la luz estrechándola parcialmente. No presenta indicios de sangrado actual o reciente. •EBU Caso clínico](https://reader030.vdocumento.com/reader030/viewer/2022013016/5bbdf7e009d3f259438d651a/html5/thumbnails/57.jpg)
Caso clínico 1
• Terapéutica: APC
![Page 58: ENDOSCOPIA DIGESTIVA EN LA PRACTICA CLINICA · polipoide; que protruye hacia la luz estrechándola parcialmente. No presenta indicios de sangrado actual o reciente. •EBU Caso clínico](https://reader030.vdocumento.com/reader030/viewer/2022013016/5bbdf7e009d3f259438d651a/html5/thumbnails/58.jpg)
Caso clínico 2
28 años
• Sin Antecedentes
• Empleado
– Empresa Turismo
• Practica Fútbol
– 2 veces / semana
![Page 59: ENDOSCOPIA DIGESTIVA EN LA PRACTICA CLINICA · polipoide; que protruye hacia la luz estrechándola parcialmente. No presenta indicios de sangrado actual o reciente. •EBU Caso clínico](https://reader030.vdocumento.com/reader030/viewer/2022013016/5bbdf7e009d3f259438d651a/html5/thumbnails/59.jpg)
Caso clínico 2
Consulta por cansancio, agotamiento
• Laboratorio – Hto 33, Hb 9, Fe 40, TIBC 24%, Fet 15
Sospecha diagnóstica
Anemia Ferropénica
![Page 60: ENDOSCOPIA DIGESTIVA EN LA PRACTICA CLINICA · polipoide; que protruye hacia la luz estrechándola parcialmente. No presenta indicios de sangrado actual o reciente. •EBU Caso clínico](https://reader030.vdocumento.com/reader030/viewer/2022013016/5bbdf7e009d3f259438d651a/html5/thumbnails/60.jpg)
Caso clínico 2
Segunda línea de estudios:
• VEDA – Normal
• VCC – Normal
![Page 61: ENDOSCOPIA DIGESTIVA EN LA PRACTICA CLINICA · polipoide; que protruye hacia la luz estrechándola parcialmente. No presenta indicios de sangrado actual o reciente. •EBU Caso clínico](https://reader030.vdocumento.com/reader030/viewer/2022013016/5bbdf7e009d3f259438d651a/html5/thumbnails/61.jpg)
Caso clínico 2
Diagnóstico: ???
• Enfermedad Celíaca
– Serología (ATG + EMA): (-)
• HDM
– VCE
![Page 62: ENDOSCOPIA DIGESTIVA EN LA PRACTICA CLINICA · polipoide; que protruye hacia la luz estrechándola parcialmente. No presenta indicios de sangrado actual o reciente. •EBU Caso clínico](https://reader030.vdocumento.com/reader030/viewer/2022013016/5bbdf7e009d3f259438d651a/html5/thumbnails/62.jpg)
Caso clínico 2
• VCE
Lesión vegetante
![Page 63: ENDOSCOPIA DIGESTIVA EN LA PRACTICA CLINICA · polipoide; que protruye hacia la luz estrechándola parcialmente. No presenta indicios de sangrado actual o reciente. •EBU Caso clínico](https://reader030.vdocumento.com/reader030/viewer/2022013016/5bbdf7e009d3f259438d651a/html5/thumbnails/63.jpg)
Caso clínico 2
En el Yeyuno proximal, aparentemente pocos centímetros después del ángulo
de Treitz, se evidencia una lesión elevada, lobulada, con aspecto
polipoide; que protruye hacia la luz estrechándola parcialmente. No
presenta indicios de sangrado actual o reciente.
![Page 64: ENDOSCOPIA DIGESTIVA EN LA PRACTICA CLINICA · polipoide; que protruye hacia la luz estrechándola parcialmente. No presenta indicios de sangrado actual o reciente. •EBU Caso clínico](https://reader030.vdocumento.com/reader030/viewer/2022013016/5bbdf7e009d3f259438d651a/html5/thumbnails/64.jpg)
• EBU
Caso clínico 2
Polipectomía AP: Hamartoma
![Page 65: ENDOSCOPIA DIGESTIVA EN LA PRACTICA CLINICA · polipoide; que protruye hacia la luz estrechándola parcialmente. No presenta indicios de sangrado actual o reciente. •EBU Caso clínico](https://reader030.vdocumento.com/reader030/viewer/2022013016/5bbdf7e009d3f259438d651a/html5/thumbnails/65.jpg)
• Mediante Endoscopía se puede valorar y tratar casi todos los problemas de la mucosa del Tubo Digestivo
• Si sospechamos patología del ID: 1. Jerarquizar el Second Look Endoscópico en un centro
de referencia 2. Realizar primero VCE para definir el tipo de tratamiento
a instaurar: • Médico • Endoscópico • Quirúrgico
• Ante un cuadro de Anemia Ferropénica antes de
indicar Endoscopía, descartar Enfermedad Celíaca
Conclusiones