CUIDADOS DE ENFERMERIA EN LA ADMINISTRACION DE CUIDADOS DE ENFERMERIA EN LA ADMINISTRACION DE

FARMACOS A LAS PERSONAS CON ALTERACIONES FARMACOS A LAS PERSONAS CON ALTERACIONES

ENDOCRINO METABOLICASENDOCRINO METABOLICAS

Mg. Mercedes López DíazMg. Mercedes López Díaz

El sistema endocrino tiene efectos de largo El sistema endocrino tiene efectos de largo alcance en el cuerpo humano debido a su alcance en el cuerpo humano debido a su relación con el sistema nervioso y el relación con el sistema nervioso y el inmunitario.inmunitario.

La medula suprarrenal secreta sustancias La medula suprarrenal secreta sustancias como la adrenalina y noradrenalina que como la adrenalina y noradrenalina que actúan como neurotransmisores.actúan como neurotransmisores.

El sistema inmunitario interactúa con el El sistema inmunitario interactúa con el sistema endocrino, reacciona frente a sistema endocrino, reacciona frente a agentes extraños por medio de químicos agentes extraños por medio de químicos (Interleucina, interferón) y son regulados (Interleucina, interferón) y son regulados por hormonas secretadas por la corteza por hormonas secretadas por la corteza suprarrenal.suprarrenal.

TRANSTORNOS DE LA GLANDULA TIROIDESTRANSTORNOS DE LA GLANDULA TIROIDES

La glándula tiroides afecta el índice metabólico de los La glándula tiroides afecta el índice metabólico de los tejidos:tejidos:

a)a) Acelera las reacciones químicas.Acelera las reacciones químicas.

b)b) Acelera el volumen de oxigeno consumido.Acelera el volumen de oxigeno consumido.

c)c) La cantidad de calor producido.La cantidad de calor producido.

Produce dos hormonas:Produce dos hormonas:

a)a) Levotiroxina (T4) contiene 4 átomos de yodo, Levotiroxina (T4) contiene 4 átomos de yodo, conserva el metabolismo del cuerpo.conserva el metabolismo del cuerpo.

b)b) Triyodotironina (T3), contiene tres átomos de Triyodotironina (T3), contiene tres átomos de yodo, es 5 veces más potente que la tiroxina.yodo, es 5 veces más potente que la tiroxina.

HIPOTIROIDISMOHIPOTIROIDISMO

Hipotiroidismo primarioHipotiroidismo primario: incapacidad de la glándula : incapacidad de la glándula tiroides para secretar suficiente hormona.tiroides para secretar suficiente hormona.

Hipotiroidismo secundario:Hipotiroidismo secundario: insuficiencia de la insuficiencia de la glándula hipófisis para secretar TSH en cantidad glándula hipófisis para secretar TSH en cantidad adecuada ( hormona estimulante de la tiroides).adecuada ( hormona estimulante de la tiroides).

Hipotiroidismo terciario:Hipotiroidismo terciario: falta de producción de falta de producción de hormona que libera Tirotropina por el Hipotálamo.hormona que libera Tirotropina por el Hipotálamo.

OBJETIVO DEL TRATAMIENTOOBJETIVO DEL TRATAMIENTO

Restablecer un estado metabólico normal Restablecer un estado metabólico normal (eutiroidismo) (eutiroidismo)

con la mayor rapidez y seguridad, y el menor costo con la mayor rapidez y seguridad, y el menor costo posible.posible.

Tratamiento y cuidados de enfermería:Tratamiento y cuidados de enfermería:

1.1. Administrar hormona tiroidea : levotiroxina.Administrar hormona tiroidea : levotiroxina.

2.2. Vigilancia de los efectos del tratamiento:Vigilancia de los efectos del tratamiento:

a.- controlar diurésis.a.- controlar diurésis.

b.- disminución de edema.b.- disminución de edema.

c.- aumento de reflejos y el tono muscular.c.- aumento de reflejos y el tono muscular.

d.- aceleración de la frecuencia del pulso.d.- aceleración de la frecuencia del pulso.

e.- aumento ligero de la tiroxina sérica total.e.- aumento ligero de la tiroxina sérica total.

HIPERTIROIDISMOHIPERTIROIDISMO

Es la actividad excesiva de glándula tiroides.Es la actividad excesiva de glándula tiroides.

TIPOS:TIPOS:

Enfermedad de GravesEnfermedad de Graves (más frecuente), hiperfunción (más frecuente), hiperfunción

difusa de la glándula tiroides acompañado de oftalmo-difusa de la glándula tiroides acompañado de oftalmo-

patía , en mujeres jóvenes remite espontáneamente. patía , en mujeres jóvenes remite espontáneamente.

Bocio nodular tóxico: Bocio nodular tóxico: (aislado o múltiple) es común en(aislado o múltiple) es común en

Mujeres de edad avanzada con bocio preexistente, Mujeres de edad avanzada con bocio preexistente, continúa hiperactivo si no se extirpa o se da continúa hiperactivo si no se extirpa o se da tratamiento supresor.tratamiento supresor.

CUIDADOS DE ENFERMERIA EN EL TRATAMIENTO CUIDADOS DE ENFERMERIA EN EL TRATAMIENTO INMEDIATOINMEDIATO

Administrar sedantes o tranquilizantes para combatir Administrar sedantes o tranquilizantes para combatir el nerviosismo, hiperactividad y la irritabilidad.el nerviosismo, hiperactividad y la irritabilidad.

Proporcionar suplementos vitamínicos para cubrir las Proporcionar suplementos vitamínicos para cubrir las demandas de apetito.demandas de apetito.

Administrar digital (cedilanid) si hay insuficiencia Administrar digital (cedilanid) si hay insuficiencia cardiaca o fibrilación auricular.cardiaca o fibrilación auricular.

Dar propanolol para la taquicardia sinusal y otras Dar propanolol para la taquicardia sinusal y otras arritmias supraventriculares.arritmias supraventriculares.

Tomar electrocardiograma.Tomar electrocardiograma.

FARMACOS QUE CONTROLAN LAS FARMACOS QUE CONTROLAN LAS MANIFESTACIONES PERIFERICAS DEL MANIFESTACIONES PERIFERICAS DEL

HIPERTIROIDISMOHIPERTIROIDISMO

Propanolol:Propanolol:

1.- Actúa como bloqueador beta adrenérgico.1.- Actúa como bloqueador beta adrenérgico.

2.- Suprime la taquicardia, el temblor, la exudación 2.- Suprime la taquicardia, el temblor, la exudación excesiva y el nerviosismo. excesiva y el nerviosismo.

3.- Controla los síntomas de hipertiroidismo en tanto3.- Controla los síntomas de hipertiroidismo en tanto

actúan los fármacos antitiroideos o el yodo actúan los fármacos antitiroideos o el yodo radioactivo.radioactivo.

YODO RADIACTIVOYODO RADIACTIVO1.- Acción:1.- Acción: a) Limita la secreción de hormona tiroidea dañandoa) Limita la secreción de hormona tiroidea dañando y destruyendo tejido tiroideo.y destruyendo tejido tiroideo. b) Controla las dosis de tal forma que no haya b) Controla las dosis de tal forma que no haya hipotiroidismo.hipotiroidismo.2.- Ventajas y desventajas:2.- Ventajas y desventajas: a) La principal ventaja es que se puede lograr una a) La principal ventaja es que se puede lograr una remisión duradera.remisión duradera. b) La desventaja es que puede causar b) La desventaja es que puede causar

hipotiroidismo hipotiroidismo permanentepermanente

SEGURIDAD RADIOLÓGICA, PRECAUCIONES Y SEGURIDAD RADIOLÓGICA, PRECAUCIONES Y CONSEJOS A LOS PACIENTES QUE RECIBEN DOSIS CONSEJOS A LOS PACIENTES QUE RECIBEN DOSIS

TERAPÉUTICAS DE I-131.TERAPÉUTICAS DE I-131. ¿Porqué va a recibir un tratamiento con yodo ¿Porqué va a recibir un tratamiento con yodo radiactivo 131I? radiactivo 131I?

Ud. va ha recibir un tratamiento con yodo Ud. va ha recibir un tratamiento con yodo radiactivo porque en conjunto con su médico han radiactivo porque en conjunto con su médico han decidido que es la mejor alternativa para su decidido que es la mejor alternativa para su enfermedad. La mayoría de la radiación aportada enfermedad. La mayoría de la radiación aportada por el yodo será absorbida por su glándula por el yodo será absorbida por su glándula tiroides la que se ubica en la parte anterior del tiroides la que se ubica en la parte anterior del cuello. Esta radiación interfiere con el cuello. Esta radiación interfiere con el funcionamiento de su glándula provocando un funcionamiento de su glándula provocando un efecto esperado y benéfico para su enfermedad efecto esperado y benéfico para su enfermedad

Cómo se administra el yodo radiactivo y que Cómo se administra el yodo radiactivo y que preparación se requiere?preparación se requiere?

El yodo radiactivo se administra en forma líquida por vía El yodo radiactivo se administra en forma líquida por vía oral en una cantidad variable según su tipo de enfermedad. oral en una cantidad variable según su tipo de enfermedad. Esta dosis será determinada por su médico tratante en Esta dosis será determinada por su médico tratante en conjunto con el médico que le administrará el tratamiento. conjunto con el médico que le administrará el tratamiento. Según la cantidad administrada y su condición es posible Según la cantidad administrada y su condición es posible que deba permanecer hospitalizado por algunos días. que deba permanecer hospitalizado por algunos días. Las mujeres deben estar seguras de no estar embarazadas Las mujeres deben estar seguras de no estar embarazadas en el momento de recibir tratamiento.en el momento de recibir tratamiento.Al recibir el tratamiento deberá abstenerse de ingerir Al recibir el tratamiento deberá abstenerse de ingerir alimentos en las dos horas previas y en algunos casos se le alimentos en las dos horas previas y en algunos casos se le recomendará una dieta baja en yodo por algunos días.recomendará una dieta baja en yodo por algunos días.Converse previamente con su médico para aclarar todas las Converse previamente con su médico para aclarar todas las dudas y poder organizar tanto sus actividades como las de dudas y poder organizar tanto sus actividades como las de su familia su familia

¿Cuanto tiempo permanece el ¿Cuanto tiempo permanece el yodo en mi cuerpo? yodo en mi cuerpo?

El yodo radiactivo permanece sólo El yodo radiactivo permanece sólo temporalmente en su cuerpo por algunos días.temporalmente en su cuerpo por algunos días. La mayoría del yodo no retenido en su tiroides es La mayoría del yodo no retenido en su tiroides es eliminado en las primeras 48 horas eliminado en las primeras 48 horas principalmente por la orina. Una pequeña principalmente por la orina. Una pequeña cantidad estará presente también en la saliva, el cantidad estará presente también en la saliva, el sudor y en las deposiciones.sudor y en las deposiciones. La cantidad de yodo radiactivo retenido en su La cantidad de yodo radiactivo retenido en su tiroides también disminuye rápidamente. Esto tiroides también disminuye rápidamente. Esto significa que la posibilidad de radiación significa que la posibilidad de radiación innecesaria para otras personas va disminuyendo innecesaria para otras personas va disminuyendo con los días.con los días.

¿Cómo se pueden exponer otras personas ¿Cómo se pueden exponer otras personas

a la radiación de mi cuerpoa la radiación de mi cuerpo Las radiaciones emitidas por el yodo radiactivo de Las radiaciones emitidas por el yodo radiactivo de su cuerpo son muy similares a los rayos X su cuerpo son muy similares a los rayos X empleados para tomar una radiografía. Esto hace empleados para tomar una radiografía. Esto hace que las personas que permanecen a poca que las personas que permanecen a poca distancia suya y por tiempo prolongado puedan distancia suya y por tiempo prolongado puedan estar expuestas a recibir una cantidad de estar expuestas a recibir una cantidad de radiación innecesaria y evitable.radiación innecesaria y evitable.Además de la radiación señalada existe la Además de la radiación señalada existe la posibilidad que otras personas cercanas a Ud. posibilidad que otras personas cercanas a Ud. puedan ingerir directamente pequeñas puedan ingerir directamente pequeñas cantidades de yodo radiactivo eliminado de su cantidades de yodo radiactivo eliminado de su cuerpo por la orina, saliva o sudor.cuerpo por la orina, saliva o sudor.

¿Cómo puedo reducir el riesgo de ¿Cómo puedo reducir el riesgo de

exposición a radiaciones de otras personas?exposición a radiaciones de otras personas? Los tres principios básicos para evitar la Los tres principios básicos para evitar la exposición innecesaria a las radiaciones son:exposición innecesaria a las radiaciones son:DISTANCIA: DISTANCIA: Evite el contacto muy próximo a Evite el contacto muy próximo a otras personas. La radiación disminuye en forma otras personas. La radiación disminuye en forma muy importante con la distancia. muy importante con la distancia. TIEMPO: TIEMPO: La radiación a otras personas depende La radiación a otras personas depende de cuanto tiempo permanezcan junto a Ud. Por lo de cuanto tiempo permanezcan junto a Ud. Por lo tanto evite los contactos prolongados con otras tanto evite los contactos prolongados con otras personas.personas.HIGIENE: HIGIENE: La buena higiene minimiza las La buena higiene minimiza las posibilidades de contaminación directa con yodo posibilidades de contaminación directa con yodo radiactivo. Como la mayoría del yodo deja su radiactivo. Como la mayoría del yodo deja su cuerpo por la orina es muy importante que Ud. se cuerpo por la orina es muy importante que Ud. se lave muy bien las manos después de ir al baño lave muy bien las manos después de ir al baño

HIPERPARATIROIDISMOHIPERPARATIROIDISMOEs la actividad excesiva de las paratiroides.Es la actividad excesiva de las paratiroides.Objetivos del tratamiento y cuidados de enfermería:Objetivos del tratamiento y cuidados de enfermería:A)A) Evitar la posibilidad de complicaciones inminentes:Evitar la posibilidad de complicaciones inminentes:

1.- Hidratación adecuada: administrar agua, glucosa 1.- Hidratación adecuada: administrar agua, glucosa y electrólitos por vía bucal o intravenosa.y electrólitos por vía bucal o intravenosa.

2.- No dar calcio ni alcalinos en la dieta para evitar 2.- No dar calcio ni alcalinos en la dieta para evitar la formación de cálculos y calcificación renal. la formación de cálculos y calcificación renal. Obtener determinaciones diarias del calcio sérico y Obtener determinaciones diarias del calcio sérico y el Nitrógeno de la urea sanguínea.el Nitrógeno de la urea sanguínea.

3.- Administrar diuréticos: furosemida.3.- Administrar diuréticos: furosemida. 4.- Administrar fosfatos en la forma prescrita para 4.- Administrar fosfatos en la forma prescrita para

controlar la hipercalcemia.controlar la hipercalcemia.

HIPOPARATIROIDISMOHIPOPARATIROIDISMO

Es un trastorno ocasionado por disminución o falta de Es un trastorno ocasionado por disminución o falta de secreción de las glándulas paratiroides.secreción de las glándulas paratiroides.

Tratamiento y cuidados de enfermería:Tratamiento y cuidados de enfermería:1.-Administrar gluconato de calcio por vía intravenosa: 1.-Administrar gluconato de calcio por vía intravenosa:

diluir una ampolla de gluconato de calcio en 90 cc. de diluir una ampolla de gluconato de calcio en 90 cc. de cloruro de sodio al 9%0 y perfundir en el lapso de 1 cloruro de sodio al 9%0 y perfundir en el lapso de 1 hora hasta controlar la tetania.hora hasta controlar la tetania.

2.- Añadir vitamina D, lo que aumenta la absorción de 2.- Añadir vitamina D, lo que aumenta la absorción de calcio. calcio.

ADMINISTRACIÓN DE INSULINAADMINISTRACIÓN DE INSULINA LLa Diabetes Mellitus es la más común a Diabetes Mellitus es la más común

de las enfermedades metabólicas en de las enfermedades metabólicas en los seres humanos, caracterizada por los seres humanos, caracterizada por la alteración en la producción y/o la alteración en la producción y/o acción de la hormona insulina. Una acción de la hormona insulina. Una de sus complicaciones es la de sus complicaciones es la cetoacidosis y a largo plazo puede cetoacidosis y a largo plazo puede afectar los ojos, riñones, nervios y afectar los ojos, riñones, nervios y vasos sanguíneos vasos sanguíneos

OBJETIVOS OBJETIVOS

1. Identificar las características de 1. Identificar las características de los diferentes tipos de insulina los diferentes tipos de insulina

2. Identificar las actividades de 2. Identificar las actividades de enfermería relacionadas con el enfermería relacionadas con el manejo de la persona diabética, manejo de la persona diabética, principalmente la insulinoterapiaprincipalmente la insulinoterapia

3. Establecer normas para la 3. Establecer normas para la administración segura de la insulina.administración segura de la insulina.

DEFINICIÓN DEFINICIÓN

La insulina es una hormona sintetizada en las La insulina es una hormona sintetizada en las células ß de los islotes de Langerhans, que células ß de los islotes de Langerhans, que constituyen la porción endocrina del páncreasconstituyen la porción endocrina del páncreas. Las células ß la segregan en pulsos cada 1 a 2 . Las células ß la segregan en pulsos cada 1 a 2 horas. Durante el ayuno, la tasa de secreción horas. Durante el ayuno, la tasa de secreción basal es constante, aproximadamente de una basal es constante, aproximadamente de una unidad/horaunidad/hora. Después de comer se produce un incremento de . Después de comer se produce un incremento de 5 a 10 veces para compensar la carga adicional 5 a 10 veces para compensar la carga adicional de glucosade glucosa. Dado que la insulina tiene una vida media de . Dado que la insulina tiene una vida media de alrededor de 5 minutos, el cuerpo puede alrededor de 5 minutos, el cuerpo puede mantener unas concentraciones normales de mantener unas concentraciones normales de glucosa en sangre. glucosa en sangre.

Al actuar sobre receptores celulares Al actuar sobre receptores celulares específicos, la insulina interviene específicos, la insulina interviene principalmente en el metabolismo de principalmente en el metabolismo de la glucosa, pero también en el la glucosa, pero también en el metabolismo de las proteínas y de las metabolismo de las proteínas y de las grasasgrasas

La insulina aumenta el consumo de La insulina aumenta el consumo de glucosa y favorece la síntesis de glucosa y favorece la síntesis de glucógeno, por lo cual cuando se glucógeno, por lo cual cuando se produce un déficit de insulina se produce un déficit de insulina se origina la diabetes y es necesario la origina la diabetes y es necesario la administración de insulina exógena. administración de insulina exógena.

ORIGENORIGEN

Las insulinas pueden ser de Las insulinas pueden ser de procedencia animal (porcina o procedencia animal (porcina o bovina) y de procedencia humana bovina) y de procedencia humana (humana semisintética y humana (humana semisintética y humana recombinante)recombinante)

. Actualmente las más usadas son las . Actualmente las más usadas son las de origen humano ya que además de de origen humano ya que además de ser absorbidas más rápidamente, ser absorbidas más rápidamente, causan menos reacciones alérgicascausan menos reacciones alérgicas

TIPOS DE INSULINATIPOS DE INSULINA 1) insulina de corta y rápida acción1) insulina de corta y rápida acción

2) insulina de acción intermedia2) insulina de acción intermedia

3) insulina de acción prolongada. 3) insulina de acción prolongada.

. Insulinas de acción rápida:. Insulinas de acción rápida: pertenecen la insulina regular pertenecen la insulina regular (también llamada normal o soluble) (también llamada normal o soluble)

Habitualmente se inyectan por vía Habitualmente se inyectan por vía subcutánea, pero son las únicas que subcutánea, pero son las únicas que se pueden inyectar, cuando es se pueden inyectar, cuando es necesario, por vía endovenosa, necesario, por vía endovenosa, logrando un efecto prácticamente logrando un efecto prácticamente inmediato y también pueden inmediato y también pueden aplicarse vía intramuscular aplicarse vía intramuscular

2. Insulinas de acción intermedia:2. Insulinas de acción intermedia: modificadas artificialmente con la finalidad modificadas artificialmente con la finalidad de prolongar su absorción y, por lo tanto, de prolongar su absorción y, por lo tanto, su tiempo de acción. Son de aspecto su tiempo de acción. Son de aspecto lechoso y se administran únicamente por lechoso y se administran únicamente por vía subcutánea, nunca por vía IV. Las dos vía subcutánea, nunca por vía IV. Las dos preparaciones usadas con mayor preparaciones usadas con mayor frecuencia son la insulina isofano o NPH frecuencia son la insulina isofano o NPH (Neutra-Protamina- Hagedorn) y la insulina (Neutra-Protamina- Hagedorn) y la insulina lenta o insulina en suspensión de zinc. La lenta o insulina en suspensión de zinc. La NPH es una suspensión de insulina en un NPH es una suspensión de insulina en un complejo de Zinc y protamina en un buffer complejo de Zinc y protamina en un buffer fosfato. fosfato.

3. Insulinas de acción prolongada:3. Insulinas de acción prolongada:

Dentro de este grupo se encuentra la Dentro de este grupo se encuentra la insulina ultralenta (suspensión insulina ultralenta (suspensión insulina zinc extendida), la cual tiene insulina zinc extendida), la cual tiene un comienzo y pico de acción muy un comienzo y pico de acción muy lento. Se emplean muy poco lento. Se emplean muy poco

FARMACOCINETICAFARMACOCINETICAPor vía oral, la insulina es una proteína que se Por vía oral, la insulina es una proteína que se destruye por las enzimas pepsina y destruye por las enzimas pepsina y quimotripsina.quimotripsina.Por vía subcutánea se absorbe perfectamente, Por vía subcutánea se absorbe perfectamente, depende del tipo de insulina utilizada.depende del tipo de insulina utilizada.La insulina cuando pasa al torrente sanguíneo La insulina cuando pasa al torrente sanguíneo circula en forma libre y en forma combinada con circula en forma libre y en forma combinada con las globulinas beta y gamma del plasma.las globulinas beta y gamma del plasma.Luego pasa al hígado riñón y tejido adiposo.Luego pasa al hígado riñón y tejido adiposo.Alrededor del 10% se excreta por la orina.Alrededor del 10% se excreta por la orina.Por vía endovenosa su acción dura 2 horas.Por vía endovenosa su acción dura 2 horas.Por vía subcutánea su acción dura de 6 á 8 horasPor vía subcutánea su acción dura de 6 á 8 horas

TOXICIDADTOXICIDAD, hipotensión, sudoración, La dosis excesiva de , hipotensión, sudoración, La dosis excesiva de insulina origina glucemia muy baja produciendo insulina origina glucemia muy baja produciendo shock hipovolémico que se caracteriza por shock hipovolémico que se caracteriza por sensación de hambre y vacío en el estómago, sensación de hambre y vacío en el estómago, palidez, taquicardia debilidad, ansiedad, cefalea palidez, taquicardia debilidad, ansiedad, cefalea vértigo.vértigo.

- Tratamiento: administrar glucosa 20 grs. en agua - Tratamiento: administrar glucosa 20 grs. en agua o jugo de naranja cada 10ª 15 minutos. Por vía o jugo de naranja cada 10ª 15 minutos. Por vía endovenosa se administra dextrosa al50% 50 ml. endovenosa se administra dextrosa al50% 50 ml. O dextrosa al33%.O dextrosa al33%.

TOXICIDADTOXICIDAD

Reacciones alérgicas, se debe a la Reacciones alérgicas, se debe a la presencia de los anticuerpos de presencia de los anticuerpos de Inmunoglobulina E y puede producir Inmunoglobulina E y puede producir alergia con urticaria, edema alergia con urticaria, edema angioneurótico, accesos asmáticos, angioneurótico, accesos asmáticos, shock anafiláctico.shock anafiláctico.

-Tratamiento: antihistamínicos, -Tratamiento: antihistamínicos, adrenalina,corticoides.adrenalina,corticoides.

PREPARADOS: VIAS DE PREPARADOS: VIAS DE ADMINISTRACION Y DOSISADMINISTRACION Y DOSIS

Insulina corriente: fco. ampolla de 10ml. (1ml. De 40 o de Insulina corriente: fco. ampolla de 10ml. (1ml. De 40 o de 80 uds.)80 uds.)Suspensión de insulina Zinc protamina: fco. Ampolla de Suspensión de insulina Zinc protamina: fco. Ampolla de 10ml.(1ml. De 40 a 80 uds.)10ml.(1ml. De 40 a 80 uds.)Suspensión de insulina Isófano: N.P.H fco. De 10ml. (1ml.de Suspensión de insulina Isófano: N.P.H fco. De 10ml. (1ml.de 40 o de 80 uds.).40 o de 80 uds.).Insulina porcina purificada (corriente, lenta) fco. Ampolla de Insulina porcina purificada (corriente, lenta) fco. Ampolla de 10ml.10ml.Vía de elección es la vía subcutánea.Vía de elección es la vía subcutánea.La vía intravenosa o de acción rápida se usa en caso de La vía intravenosa o de acción rápida se usa en caso de emergencia como en la cetoacidosis o coma diabético, sólo emergencia como en la cetoacidosis o coma diabético, sólo por esta vía se usa la insulina corriente o cristalina, las por esta vía se usa la insulina corriente o cristalina, las demás son insolubles.demás son insolubles.Se requiere de 1 unidad de insulina para metabolizar 1.5 gr Se requiere de 1 unidad de insulina para metabolizar 1.5 gr de glucosade glucosa

INTERACCIONES INTERACCIONES MEDICAMENTOSASMEDICAMENTOSAS

La adrenalina provoca hiperglucemia y La adrenalina provoca hiperglucemia y antagoniza la acción de la insulina, es necesario antagoniza la acción de la insulina, es necesario disminución de la dosis.disminución de la dosis.El propanolol exagera la hipoglicemia producida El propanolol exagera la hipoglicemia producida por la insulina.por la insulina.Las hormonas tiroideas antagonizan la acción de Las hormonas tiroideas antagonizan la acción de la insulina, debe aumentarse la dosis.la insulina, debe aumentarse la dosis.Los corticoides son hiperglucemiantes, aumentar Los corticoides son hiperglucemiantes, aumentar la dosis de insulina en los diabéticos.la dosis de insulina en los diabéticos.Los anticonceptivos orales disminuyen la Los anticonceptivos orales disminuyen la tolerancia a la glucosa. En pacientes diabéticos tolerancia a la glucosa. En pacientes diabéticos pueden requerir un aumento de la dosis de los pueden requerir un aumento de la dosis de los fármacos hipoglucemiantes.fármacos hipoglucemiantes.

INDICACIONESINDICACIONESEn la diabetes Mellitus.En la diabetes Mellitus.

Diabetes infantil.Diabetes infantil.

Diabetes tipo I o insulinodependienteDiabetes tipo I o insulinodependiente

Diabetes en el embarazo.Diabetes en el embarazo.

En la diabetes del adulto con obesidad.En la diabetes del adulto con obesidad.

La glicemia se realiza en ayunas y 2 horas La glicemia se realiza en ayunas y 2 horas después de la comida principal, todos los después de la comida principal, todos los días ,luego 2 veces por semana, 1 vez por días ,luego 2 veces por semana, 1 vez por semana, 1 vez al mes.semana, 1 vez al mes.

REACCIONES HIPOGLICEMICAS REACCIONES HIPOGLICEMICAS DE LA INSULINADE LA INSULINA

Hipoglicemia es una cantidad de glucosa Hipoglicemia es una cantidad de glucosa en sangre anormalmente baja ( por lo en sangre anormalmente baja ( por lo general menor de 50 mgrs por decilitro.)general menor de 50 mgrs por decilitro.)Puede deberse a exceso de insulina, falta Puede deberse a exceso de insulina, falta de alimento, actividad física excesiva, o de alimento, actividad física excesiva, o todos ellos.todos ellos.Suele presentarse 1 á 3 horas después de Suele presentarse 1 á 3 horas después de la insulina cristalina, 4 á 8 horas después la insulina cristalina, 4 á 8 horas después de la insulina NPH o de 18á 30 horas de la insulina NPH o de 18á 30 horas después de la insulina protamina o después de la insulina protamina o ultralenta.ultralenta.

PREVENCION DE REACCIONES PREVENCION DE REACCIONES HIPOGLUCEMICAS POR INSULINAHIPOGLUCEMICAS POR INSULINA

La hipoglicemia puede evitarse conservando un La hipoglicemia puede evitarse conservando un programa regular de alimentación, insulina y programa regular de alimentación, insulina y ejercicio.ejercicio.Identificar y tratar los síntomas iniciales de Identificar y tratar los síntomas iniciales de hipoglicemia.hipoglicemia.Llevar consigo alguna forma de carbohidratos y Llevar consigo alguna forma de carbohidratos y tomarla al primer síntoma de hipoglicemia.tomarla al primer síntoma de hipoglicemia.Quizá necesite bocadillos entre comidas y al Quizá necesite bocadillos entre comidas y al acostarse para conservar una glicemia normal .acostarse para conservar una glicemia normal .Antes de cualquier actividad física poco común Antes de cualquier actividad física poco común debe tomar más alimentos.debe tomar más alimentos.Realizar pruebas de orina con frecuencia.Realizar pruebas de orina con frecuencia.

Cuidados de EnfermeríaCuidados de EnfermeríaEducación al paciente para que se autoadministre Educación al paciente para que se autoadministre la insulina, o instruir a un familiar, o persona la insulina, o instruir a un familiar, o persona allegada para que le administre la insulina si no allegada para que le administre la insulina si no esta en condiciones de hacerlo.esta en condiciones de hacerlo.Aplicar de preferencia en las extremidades Aplicar de preferencia en las extremidades superiores por que la absorción es más rápida, el superiores por que la absorción es más rápida, el trabajo muscular determina el grado de trabajo muscular determina el grado de absorción.absorción.Enseñar al paciente a variar el lugar de inyección Enseñar al paciente a variar el lugar de inyección conforme a un programa regular para evitar las conforme a un programa regular para evitar las lipodistrofias.lipodistrofias.Promover la realización de ejercicios ,refuerza la Promover la realización de ejercicios ,refuerza la utilización periférica de glucosa como fuente de utilización periférica de glucosa como fuente de energía en las celulas musculares.energía en las celulas musculares.

ADMINISTRACIÓN DE INSULINAADMINISTRACIÓN DE INSULINA La administración de insulina es el tratamiento La administración de insulina es el tratamiento para los pacientes con DM tipo I, tipo II que no para los pacientes con DM tipo I, tipo II que no tienen un adecuado control con hipoglicemiantes tienen un adecuado control con hipoglicemiantes orales y/o dieta, para los pacientes con diabetes orales y/o dieta, para los pacientes con diabetes post pancreatectomía y diabetes gestacional.post pancreatectomía y diabetes gestacional.Por lo general se inyecta por vía subcutánea (SC), Por lo general se inyecta por vía subcutánea (SC), ya que este tejido la absorbe de forma gradual. ya que este tejido la absorbe de forma gradual. También puede administrarse por vía IV en También puede administrarse por vía IV en condiciones agudas como la cetoacidosis condiciones agudas como la cetoacidosis diabética, hiperglicemia, síndrome hiperglucémico diabética, hiperglicemia, síndrome hiperglucémico hiperosmolar no cetósico, estadios infecciosos hiperosmolar no cetósico, estadios infecciosos graves y en el manejo perioperatorio de algunos graves y en el manejo perioperatorio de algunos pacientes diabéticos tipo II.pacientes diabéticos tipo II.

CUIDADOS DE ENFERMERÍACUIDADOS DE ENFERMERÍA AlmacenamientoAlmacenamiento 1. Las insulinas de acción rápida son 1. Las insulinas de acción rápida son

transparentes y las únicas que se pueden transparentes y las únicas que se pueden administrar por vía endovenosa administrar por vía endovenosa

2.2. Las insulinas de acción intermedia y Las insulinas de acción intermedia y prolongada son de aspecto lechoso y prolongada son de aspecto lechoso y deben ser agitadas suavemente antes de deben ser agitadas suavemente antes de extraerlas, a excepción de la insulina extraerlas, a excepción de la insulina Glargina, la cual es una solución Glargina, la cual es una solución transparente que no necesita ser agitada transparente que no necesita ser agitada

3. Con las nuevas insulinas humanas ya no 3. Con las nuevas insulinas humanas ya no es imprescindible mantener el vial en el es imprescindible mantener el vial en el refrigerador que se está utilizando, a refrigerador que se está utilizando, a menos que el calor sea excesivo.(10,14) menos que el calor sea excesivo.(10,14) Pueden almacenarse a temperatura Pueden almacenarse a temperatura ambiente hasta por un mes ambiente hasta por un mes

4. Los viales que no están en uso se deben 4. Los viales que no están en uso se deben mantener a una temperatura entre 4 y mantener a una temperatura entre 4 y 8ºC, evitan8ºC, evitan

5. Anote la fecha de apertura del frasco 5. Anote la fecha de apertura del frasco sobre la etiquetasobre la etiqueta

6. Deseche el frasco si ha sido congelado o 6. Deseche el frasco si ha sido congelado o expuesto a altas temperaturas, si ha expuesto a altas temperaturas, si ha cambiado de color, si observa grumos o cambiado de color, si observa grumos o precipitados. precipitados.

PreparaciónPreparación

1. Verifique la orden médica de la 1. Verifique la orden médica de la administración de insulina para administración de insulina para seleccionar la insulina correcta y la seleccionar la insulina correcta y la dosis. dosis.

2. Conozca los diferentes tipos de 2. Conozca los diferentes tipos de insulina, conocer su inicio, insulina, conocer su inicio, concentración máxima y duración. concentración máxima y duración.

3. La insulina no debe mezclarse con 3. La insulina no debe mezclarse con otros fármacos. otros fármacos.

4. Debe disponerse de insulina a 4. Debe disponerse de insulina a temperatura ambiente, ya que la temperatura ambiente, ya que la inyección de insulina fría puede a inyección de insulina fría puede a veces resultar dolorosa.veces resultar dolorosa.

5. Verifique la fecha de expiración del 5. Verifique la fecha de expiración del vial.vial.

6. Utilice siempre jeringas de insulina.6. Utilice siempre jeringas de insulina.

7. La insulina de una marca no deberá 7. La insulina de una marca no deberá mezclarse con la de otramezclarse con la de otra

8. Si se necesita administrar mezcla 8. Si se necesita administrar mezcla de insulinas, generalmente de una de insulinas, generalmente de una insulina rápida y otra de acción insulina rápida y otra de acción intermedia, se mezclan estas dos intermedia, se mezclan estas dos insulinas en la misma jeringa, insulinas en la misma jeringa, cargando primero la de acción cargando primero la de acción rápida. Una vez hecha la mezcla, rápida. Una vez hecha la mezcla, inyéctela inmediatamente, pues de inyéctela inmediatamente, pues de lo contrario la insulina pierde esta lo contrario la insulina pierde esta característica. característica.

AdministraciónAdministración 1.1. Como se debe hacer con todo Como se debe hacer con todo

medicamento, revisar los cinco medicamento, revisar los cinco correctos: medicamento correcto, correctos: medicamento correcto, paciente correcto dosis correcta, vía paciente correcto dosis correcta, vía correcta y hora correcta.correcta y hora correcta.

2.2. La insulina suele administrarse antes de La insulina suele administrarse antes de las comidas: 30 minutos antes si se trata las comidas: 30 minutos antes si se trata de una insulina regular, 10 a 15 minutos de una insulina regular, 10 a 15 minutos si se trata de insulina Lispro y 45 a 60 si se trata de insulina Lispro y 45 a 60 minutos antes si se trata de las de acción minutos antes si se trata de las de acción intermedia y prolongada. intermedia y prolongada.

3. La absorción de la insulina inyectada vía 3. La absorción de la insulina inyectada vía SC está determinada por factores tales SC está determinada por factores tales como el sitio de inyección, ejercicio del como el sitio de inyección, ejercicio del área o miembro, flujo sanguíneo área o miembro, flujo sanguíneo subcutáneo, profundidad de la inyección, subcutáneo, profundidad de la inyección, temperatura ambiente, anticuerpos temperatura ambiente, anticuerpos circulantes contra la insulina, volumen y circulantes contra la insulina, volumen y tipo de insulina. tipo de insulina.

4. Seleccione el sitio de inyección 4. Seleccione el sitio de inyección adecuado, sabiendo que la absorción es adecuado, sabiendo que la absorción es más rápida en el abdomen, seguido por más rápida en el abdomen, seguido por los brazos, los glúteos y el muslo. los brazos, los glúteos y el muslo.

4. Seleccione el sitio de inyección adecuado, 4. Seleccione el sitio de inyección adecuado, sabiendo que la absorción es más rápida en el sabiendo que la absorción es más rápida en el abdomen, seguido por los brazos, los glúteos y el abdomen, seguido por los brazos, los glúteos y el muslo.muslo.

5. Rote los sitios de inyección para prevenir el 5. Rote los sitios de inyección para prevenir el engrosamiento y hundimiento de la piel. engrosamiento y hundimiento de la piel. Conviene alternar entre diversos puntos de una Conviene alternar entre diversos puntos de una misma área por espacio de varios días y después misma área por espacio de varios días y después pasar a otro sitio, en vez de alternar diariamente pasar a otro sitio, en vez de alternar diariamente entre diferentes regiones anatómicasentre diferentes regiones anatómicas. Cada inyección debe estar separada de la que le . Cada inyección debe estar separada de la que le antecede en unos 2,5 y se debe dejar descansar antecede en unos 2,5 y se debe dejar descansar un área de 4 a 6 semanas antes de inyectar de un área de 4 a 6 semanas antes de inyectar de nuevo en ese lugar.nuevo en ese lugar.

6. Eduque al paciente acerca del 6. Eduque al paciente acerca del procedimiento de administración de procedimiento de administración de insulina, informándolo del tipo de insulina, informándolo del tipo de preparado que recibe, su acción, preparado que recibe, su acción, horario y factores que afectan su horario y factores que afectan su absorción. Actualizar las aptitudes de absorción. Actualizar las aptitudes de autocuidado con relación a zonas y autocuidado con relación a zonas y técnica de inyección, autocontrol de técnica de inyección, autocontrol de glucemia, comida y ejercicio físico e glucemia, comida y ejercicio físico e identificación de síntomas de hipo o identificación de síntomas de hipo o hiperglucemia hiperglucemia

7.Evite las inyecciones en áreas que 7.Evite las inyecciones en áreas que van a tener más actividad muscular van a tener más actividad muscular durante el día, ya que el ejercicio durante el día, ya que el ejercicio acelera la absorción de la insulinaacelera la absorción de la insulina

..

8. Si hay alguna duda en relación con 8. Si hay alguna duda en relación con la administración de la dosis de la administración de la dosis de insulina, debe pedir asesoría al insulina, debe pedir asesoría al médico tratantemédico tratante

Después de la administraciónDespués de la administración 1. Valore en el paciente signos de 1. Valore en el paciente signos de

hipoglucemia. Inicialmente se presenta hipoglucemia. Inicialmente se presenta sudor, hambre, parestesias, taquicardia, sudor, hambre, parestesias, taquicardia, debilidad, temblor y ansiedad. Luego debilidad, temblor y ansiedad. Luego aparece dificultad para concentrarse, aparece dificultad para concentrarse, confusión, obnubilación, mareo, visión confusión, obnubilación, mareo, visión borrosa, pérdida de la conciencia, borrosa, pérdida de la conciencia, convulsiones y comaconvulsiones y coma

2. Observe los sitios de inyección en busca 2. Observe los sitios de inyección en busca de reacciones alérgicas locales y de reacciones alérgicas locales y alteraciones de la piel y grasa.alteraciones de la piel y grasa.

ADMINISTRACIÓN SUBCUTÁNEAADMINISTRACIÓN SUBCUTÁNEA

1. Realice lavado de manos con agua 1. Realice lavado de manos con agua y jabóny jabón

2. Agite el vial, rodándolo entre las 2. Agite el vial, rodándolo entre las manos para suspender todas las manos para suspender todas las partículaspartículas

3. Limpie el vial con alcohol 3. Limpie el vial con alcohol antiséptico, deje secar y extraiga la antiséptico, deje secar y extraiga la cantidad de unidades de insulina que cantidad de unidades de insulina que requiera .requiera .

4. Limpie la zona seleccionada con alcohol o 4. Limpie la zona seleccionada con alcohol o agua y jabón, realizando un movimiento agua y jabón, realizando un movimiento circular del centro a la periferia. Si utiliza circular del centro a la periferia. Si utiliza alcohol, asegúrese de que la piel esté seca alcohol, asegúrese de que la piel esté seca antes de insertar la aguja para prevenir su antes de insertar la aguja para prevenir su irritaciónirritación

5. Forme un pliegue de tejido subcutáneo 5. Forme un pliegue de tejido subcutáneo pellizcando con los dedos pulgar e índice pellizcando con los dedos pulgar e índice unos 2,5 cm. de la piel seleccionada unos 2,5 cm. de la piel seleccionada

6. En un ángulo de 45º en un niño o en 6. En un ángulo de 45º en un niño o en adultos muy delgados o muy musculosos, adultos muy delgados o muy musculosos, inserte la aguja con un movimiento rápidoinserte la aguja con un movimiento rápido

7. Extraiga la aguja de la piel con lentitud, 7. Extraiga la aguja de la piel con lentitud, a fin de prevenir la tracción dolorosa de la a fin de prevenir la tracción dolorosa de la piel durante la extracción y sostenga una piel durante la extracción y sostenga una torunda con alcohol encima de la zona sin torunda con alcohol encima de la zona sin realizar masaje, ya que esto podría realizar masaje, ya que esto podría provocar una absorción más rápidaprovocar una absorción más rápida

8. Deseche la jeringa en el guardián 8. Deseche la jeringa en el guardián ubicado en cada habitación ubicado en cada habitación

9. Registre la insulina en la hoja de 9. Registre la insulina en la hoja de medicamentos inmediatamente después medicamentos inmediatamente después de su administración (tipo de insulina, de su administración (tipo de insulina, dosis, vía, fecha, hora y firma)dosis, vía, fecha, hora y firma)

ADMINISTRACIÓN DE INSULINAADMINISTRACIÓN DE INSULINAINTRAVENOSAINTRAVENOSA

se administra una dosis intravenosa de se administra una dosis intravenosa de insulina en inyección rápida de 0,1 a 0,5 insulina en inyección rápida de 0,1 a 0,5 U/Kg., seguida de una perfusión de 0,1 U/Kg., seguida de una perfusión de 0,1 U/Kg./hora hasta cuando la concentración U/Kg./hora hasta cuando la concentración de glucosa en sangre regrese a los valores de glucosa en sangre regrese a los valores normales. La infusión es continua por lo normales. La infusión es continua por lo que requiere el uso de bomba.que requiere el uso de bomba.

Durante la infusión, es necesario controlar Durante la infusión, es necesario controlar cada hora la concentración de glucosa en cada hora la concentración de glucosa en sangre, para que ésta no llegue a cifras sangre, para que ésta no llegue a cifras demasiado bajas. demasiado bajas.

EFECTOS SECUNDARIOS DE LAEFECTOS SECUNDARIOS DE LAINSULINAINSULINA

Hipoglucemia:Hipoglucemia: es la complicación es la complicación más frecuente y se define como una más frecuente y se define como una concentración de glucosa sérica concentración de glucosa sérica inferior a 50 mg/dl. Puede inferior a 50 mg/dl. Puede presentarse cuando se inyecta una presentarse cuando se inyecta una cantidad de insulina superior a la cantidad de insulina superior a la ordenada o cuando se administra la ordenada o cuando se administra la cantidad ordenada, pero se reduce la cantidad ordenada, pero se reduce la dieta, se hace más ejercicio o ambas.dieta, se hace más ejercicio o ambas.

SIGNOS Y SINTOMASSIGNOS Y SINTOMAS hipoglucemia se asocia con la respuesta del hipoglucemia se asocia con la respuesta del

sistema nervioso autónomo, como palidez, sistema nervioso autónomo, como palidez, taquicardia, temblores, ansiedad, palpitaciones, taquicardia, temblores, ansiedad, palpitaciones, hambre súbita, sudoración fría y piel húmeda.hambre súbita, sudoración fría y piel húmeda.

Una respuesta moderada provoca una clínica Una respuesta moderada provoca una clínica autónoma y neuroglucopénica. Incluye cefalea, autónoma y neuroglucopénica. Incluye cefalea, vértigo, confusión, irritabilidad, conducta extraña, vértigo, confusión, irritabilidad, conducta extraña, somnolencia, dificultades del habla, fatiga, somnolencia, dificultades del habla, fatiga, agitación irracional, visión borrosa, parestesias agitación irracional, visión borrosa, parestesias (en forma de entumecimiento y hormigueos (en forma de entumecimiento y hormigueos peribucales) y debilidad extrema. Una respuesta peribucales) y debilidad extrema. Una respuesta grave incluye falta de respuesta, inconciencia y grave incluye falta de respuesta, inconciencia y convulsiones convulsiones

TRATAMIENTOTRATAMIENTO

Incluye la administración oral de Incluye la administración oral de carbohidratos y en los casos agudos 50 ml carbohidratos y en los casos agudos 50 ml de dextrosa al 50% en bolo IV.de dextrosa al 50% en bolo IV. Si no se dispone de vía intravenosa, Si no se dispone de vía intravenosa, administrar 1 mg de glucagón por vía SC o administrar 1 mg de glucagón por vía SC o IM.IM. Controlar el estado del paciente; valorar Controlar el estado del paciente; valorar el nivel de conciencia y signos vitales y el nivel de conciencia y signos vitales y repetir la determinación de la glucemia en repetir la determinación de la glucemia en 15 minutos 15 minutos

Lipodistrofia:Lipodistrofia: puede adoptar la forma de lipoatrofia o de puede adoptar la forma de lipoatrofia o de lipohipertrofia. La lipoatrofia consiste en una disminución lipohipertrofia. La lipoatrofia consiste en una disminución de la grasa en el lugar de la inyección de la insulina, de la grasa en el lugar de la inyección de la insulina, formándose una depresión en la piel. La lipohipertrofia formándose una depresión en la piel. La lipohipertrofia consiste en una acumulación local de grasa cuando se consiste en una acumulación local de grasa cuando se inyecta insulina siempre en el mismo sitio.inyecta insulina siempre en el mismo sitio.

Resistencia: Resistencia: se define como la necesidad de administrar se define como la necesidad de administrar más de 100 U/día de insulina. Muchas veces se debe a la más de 100 U/día de insulina. Muchas veces se debe a la existencia de anticuerpos contra la insulina, lo que era más existencia de anticuerpos contra la insulina, lo que era más frecuente con las insulinas de origen animal.frecuente con las insulinas de origen animal.

AlergiasAlergias: con el uso de insulinas humanas, la incidencia de : con el uso de insulinas humanas, la incidencia de reacciones alérgicas locales como prurito, eritema y de reacciones alérgicas locales como prurito, eritema y de reacciones sistémicas ha disminuido.reacciones sistémicas ha disminuido.

DROGAS HIPOGLUCEMIANTES DROGAS HIPOGLUCEMIANTES SINTETICAS SINTETICAS

SULFONILUREAS Y BIGUANIDAS.SULFONILUREAS Y BIGUANIDAS.

Las sulfonamidas modificadas :Las sulfonamidas modificadas :

1.-La carbutamida.1.-La carbutamida.

2.-La tolbutamida.2.-La tolbutamida.

3.-La glibenclamida.3.-La glibenclamida.

4.-La clorpropamida4.-La clorpropamida

MODO Y MECANISMO DE MODO Y MECANISMO DE ACCIONACCION

Actúan estimulando la secreción de Actúan estimulando la secreción de insulina por las células B de los islotes de insulina por las células B de los islotes de Langherhans.Langherhans.

FARMACOCINETICA:FARMACOCINETICA: se absorven por todas las vías por lo que se absorven por todas las vías por lo que

actúan bien y rápidamente cuando se actúan bien y rápidamente cuando se administra por vía oral.administra por vía oral.

Una vez ingerido existe una concentración Una vez ingerido existe una concentración demostrable en el plasma sanguíneo a los demostrable en el plasma sanguíneo a los 30 a 60 minutos, llega al máximo a las 3 á 30 a 60 minutos, llega al máximo a las 3 á 5 horas y luego desciende en forma lenta.5 horas y luego desciende en forma lenta.

TOXICIDADTOXICIDADLas sulfonilureas son capaces de producir Las sulfonilureas son capaces de producir anorexias, molestias epigástricas, anorexias, molestias epigástricas, náuseas, vómitos, diarreas, alteraciones náuseas, vómitos, diarreas, alteraciones hepáticas.hepáticas.

Contraindicaciones:Contraindicaciones:

No debe emplearse en la diabetes infantil, No debe emplearse en la diabetes infantil, juvenil o insulinodendiente o del tipo I, ni juvenil o insulinodendiente o del tipo I, ni en la diabetes del embarazo o en la en la diabetes del embarazo o en la complicada con infecciones graves. complicada con infecciones graves.

INTERACCIONES INTERACCIONES MEDICAMENTOSASMEDICAMENTOSAS

El alcohol aumenta la hipoglicemia.El alcohol aumenta la hipoglicemia.Las tiazidas aumentan la glucemia, Las tiazidas aumentan la glucemia, antagonizan la acción hipoglucemiantes antagonizan la acción hipoglucemiantes de las sulfonilureasde las sulfonilureasLos anticoagulantes sintéticos orales Los anticoagulantes sintéticos orales aumentan el efecto hipoglucemiante.aumentan el efecto hipoglucemiante.El cloramfenicol aumenta el efecto de los El cloramfenicol aumenta el efecto de los hipoglucemiantes.hipoglucemiantes.La rifampicina estimula el metabolismo de La rifampicina estimula el metabolismo de los hipoglucemiantes, disminuye la los hipoglucemiantes, disminuye la actividad hipoglucemiante.actividad hipoglucemiante.

PREPARADOSPREPARADOS

Clorpropamida: diabenese,tabletas Clorpropamida: diabenese,tabletas de 250 mgrs.de 250 mgrs.

Glibenclamida: tabletas de 5 mgrs.Glibenclamida: tabletas de 5 mgrs.

INDICACIONES:INDICACIONES:

Diabetes del adulto no Diabetes del adulto no insulinodependiente o del tipo II.insulinodependiente o del tipo II.

AGENTES AGENTES HIPERGLUCEMIANTESHIPERGLUCEMIANTES

La glucosa o dextrosa es un azúcar, La glucosa o dextrosa es un azúcar, un monosacárido que se obtiene por un monosacárido que se obtiene por hidrólisis ácida del almidón de maíz.hidrólisis ácida del almidón de maíz.

PREPARADOS:PREPARADOS:

Dextrosa al 5%, al 10%, 33%, 50%Dextrosa al 5%, al 10%, 33%, 50%

FARMACODINAMIAFARMACODINAMIA

Suministra 4.1 k/caloría por gramo, Suministra 4.1 k/caloría por gramo, disminuye el catabolismo proteico.disminuye el catabolismo proteico.

La glucosa es la única fuente La glucosa es la única fuente energética del sistema nervioso energética del sistema nervioso central y que la hipoglicemia lleva a central y que la hipoglicemia lleva a graves trastornos cerebrales, que graves trastornos cerebrales, que son corregidos por administración de son corregidos por administración de glucosa.glucosa.

FARMACODINAMIAFARMACODINAMIATracto gastrointestinal.- Tracto gastrointestinal.-

por vía oral, retarda la evacuación gástrica por vía oral, retarda la evacuación gástrica y puede originar irritación de la mucosa y puede originar irritación de la mucosa gástrica, náuseas y vómitos si es que se gástrica, náuseas y vómitos si es que se da glucosa concentrada de 25% o más.da glucosa concentrada de 25% o más.

Sobre el hígado.- la glucosa protege al Sobre el hígado.- la glucosa protege al hígado y permite la regeneración hepáticahígado y permite la regeneración hepática

Sobre el riñón.- posee acción diurética ya Sobre el riñón.- posee acción diurética ya que a nivel de los túbulos renales retiene que a nivel de los túbulos renales retiene agua por acción osmótica (diurésis agua por acción osmótica (diurésis osmótica) osmótica)

FARMACOCINETICAFARMACOCINETICAPor vía bucal la glucosa se reabsorve en el Por vía bucal la glucosa se reabsorve en el intestino delgado.intestino delgado.La velocidad máxima de absorción La velocidad máxima de absorción intestinal dela glucosa es de 120 gr. Por intestinal dela glucosa es de 120 gr. Por hora en un adulto.hora en un adulto.Una vez absorbida es almacenada como Una vez absorbida es almacenada como glucógeno en el hígado, músculo; oxidada glucógeno en el hígado, músculo; oxidada en los tejidos por dióxido de carbono y en los tejidos por dióxido de carbono y agua, convertida en grasa y almacenada agua, convertida en grasa y almacenada en los ácidos grasos.en los ácidos grasos.

NUTRICION PARENTERAL TOTALNUTRICION PARENTERAL TOTAL

Las personas gravemente enfermas pueden requerir Las personas gravemente enfermas pueden requerir NPT para satisfacer sus necesidades nutricionales NPT para satisfacer sus necesidades nutricionales debido a hipermetabolismo o a una función debido a hipermetabolismo o a una función inadecuada del tracto gastrointestinal.inadecuada del tracto gastrointestinal.

La administracìón segura depende de una adecuada La administracìón segura depende de una adecuada valoración de la persona, de la estabilidad en la valoración de la persona, de la estabilidad en la velocidad de infusión y de un minucioso control para velocidad de infusión y de un minucioso control para detectar potenciales complicacionesdetectar potenciales complicaciones

OBJETIVOSOBJETIVOS

Objetivos generales:Objetivos generales:

1.1. Mantener el estado nutricional óptimo.Mantener el estado nutricional óptimo.

2.2. Evitar el consumo proteínico y calórico en la Evitar el consumo proteínico y calórico en la respuesta metabólica a la lesión al minimizar los respuesta metabólica a la lesión al minimizar los efectos del ayuno.efectos del ayuno.

3.3. Prevenir las deficiencias de nutrimentos específicos Prevenir las deficiencias de nutrimentos específicos y proporcionar apoyo nutricional durante la y proporcionar apoyo nutricional durante la respuesta inflamatoria aguda.respuesta inflamatoria aguda.

4.4. Favorecer la respuesta inmunológica del organismo Favorecer la respuesta inmunológica del organismo con el uso farmacológico de nutrientes específicos.con el uso farmacológico de nutrientes específicos.

OBJETIVOS ESPECIFICOSOBJETIVOS ESPECIFICOS

Mantener un balance nitrogenado en niveles Mantener un balance nitrogenado en niveles razonables.razonables.

Conservar los niveles viscerales de proteínas.Conservar los niveles viscerales de proteínas.

Asegurar un coeficiente respiratorio adecuado.Asegurar un coeficiente respiratorio adecuado.

Evitar las complicaciones de la hiperalimentaciónEvitar las complicaciones de la hiperalimentación

INDICACIONESINDICACIONES

La persona con desnutrición debe ser sometido en La persona con desnutrición debe ser sometido en etapa temprana al apoyo nutricional .etapa temprana al apoyo nutricional .

La persona en estado crítico portador de sepsis, La persona en estado crítico portador de sepsis, politraumatismo, o de estancia prolongada en UCI.politraumatismo, o de estancia prolongada en UCI.

La nutrición debe iniciarse cuando se alcance la La nutrición debe iniciarse cuando se alcance la estabilidad hemodinámica que ocurre a las 48 a 72 estabilidad hemodinámica que ocurre a las 48 a 72 horas de la admisión horas de la admisión

COMPONENTES PARA LA NPTCOMPONENTES PARA LA NPTSoluciones intravenosas de glucosa desde 5% a 70%.Soluciones intravenosas de glucosa desde 5% a 70%.

Soluciones de aminoácidos intravenosos , promueven la Soluciones de aminoácidos intravenosos , promueven la síntesis de proteínas para mantener un balance nitrogenado síntesis de proteínas para mantener un balance nitrogenado positivo.positivo.

Electrólitos básicos (potasio, fósforo, magnesio), mantienen Electrólitos básicos (potasio, fósforo, magnesio), mantienen un adecuado gasto urinario y niveles normales séricos.un adecuado gasto urinario y niveles normales séricos.

Vitaminas y oligoelementos.Vitaminas y oligoelementos.

Lípidos que proporcionan kilocalorías deben administrarse en Lípidos que proporcionan kilocalorías deben administrarse en un período máximo de 24 horas un período máximo de 24 horas

CUIDADOS DE ENFERMERIACUIDADOS DE ENFERMERIA

La línea del catéter para nutrición parenteral debe ser La línea del catéter para nutrición parenteral debe ser exclusiva, no debe utilizarse para el manejo de exclusiva, no debe utilizarse para el manejo de líquidos corporales, soluciones o monitorización.líquidos corporales, soluciones o monitorización.

Uso de técnica aséptica y guantes estériles en el Uso de técnica aséptica y guantes estériles en el manejo del catéter.manejo del catéter.

Limpieza de la piel alrededor del catéter con solución Limpieza de la piel alrededor del catéter con solución de clorhexidina al 2%.de clorhexidina al 2%.

No aplicar pomadas antimicrobianas alrededor del No aplicar pomadas antimicrobianas alrededor del catéter.catéter.

Uso de apósitos oclusivos de gasa o transparentes.Uso de apósitos oclusivos de gasa o transparentes.

Observar y comprobar en cada curación la presencia Observar y comprobar en cada curación la presencia de edema, eritema o induración, secreción, fuga de de edema, eritema o induración, secreción, fuga de líquido, dolor local, acodadura, catéter fuera de lugar, líquido, dolor local, acodadura, catéter fuera de lugar, suturas flojas o ausentes.suturas flojas o ausentes.

El cambio de extensiones debe ser diario o con cada El cambio de extensiones debe ser diario o con cada bolsa de nutrición.bolsa de nutrición.

Mantener y vigilar la permeabilidad del catéter para Mantener y vigilar la permeabilidad del catéter para reducir la formación de fibrina o trombos.reducir la formación de fibrina o trombos.

Controlar en la persona la presencia de antecedentes Controlar en la persona la presencia de antecedentes de enfermedades crónicas, cardíacas, hepáticas, de enfermedades crónicas, cardíacas, hepáticas, renales, o pulmonares.renales, o pulmonares.

Evaluar las proteínas séricas que señalan déficit Evaluar las proteínas séricas que señalan déficit nutricional: albúmina <3,5 g/dl, proteínas totales <6,0 nutricional: albúmina <3,5 g/dl, proteínas totales <6,0 g/dl.g/dl.

Controlar la concentración de triglicéridos séricos y Controlar la concentración de triglicéridos séricos y los antecedentes de hiperlipidemia.los antecedentes de hiperlipidemia.

Valorar la función endocrina, los antecedentes de Valorar la función endocrina, los antecedentes de diabetes y la glucosa sérica de basediabetes y la glucosa sérica de base

Evaluación de los resultados:Evaluación de los resultados:1.-Controlar el flujo urinario o la glucosa sérica y los 1.-Controlar el flujo urinario o la glucosa sérica y los

requerimientos de insulina del paciente.requerimientos de insulina del paciente.2.- Pesar a la persona si es posible diariamente.2.- Pesar a la persona si es posible diariamente.3.- Evaluar la turgencia cutánea, ruidos respiratorios.3.- Evaluar la turgencia cutánea, ruidos respiratorios.4.- Monitorear los ingresos y egresos.4.- Monitorear los ingresos y egresos.5.- Control de electrólitos séricos, función hepática, 5.- Control de electrólitos séricos, función hepática,

estudios hematológicos.estudios hematológicos.6.- Controlar la presencia de déficit de cicatrización de 6.- Controlar la presencia de déficit de cicatrización de

heridas, intolerancia a la glucosa, caída del cabello heridas, intolerancia a la glucosa, caída del cabello ´7.- Monitorear la temperatura y los signos vitales cada ´7.- Monitorear la temperatura y los signos vitales cada

4 horas4 horas

NUTRICION ENTERALNUTRICION ENTERAL

El apoyo nutricional enteral está indicado en aquellos El apoyo nutricional enteral está indicado en aquellos pacientes que no son capaces de satisfacer sus pacientes que no son capaces de satisfacer sus requerimientos nutricionales por vía oralrequerimientos nutricionales por vía oral

También es el medio de ayuda del paso de NPT a una También es el medio de ayuda del paso de NPT a una nutrición por vía oral .nutrición por vía oral .

Para determinar la necesidad de nutrición enteral se Para determinar la necesidad de nutrición enteral se requiere evaluar la función intestinalrequiere evaluar la función intestinal

CONTRAINDICACIONESCONTRAINDICACIONES

Obstrucción intestinal.Obstrucción intestinal.

Distensión abdominal.Distensión abdominal.

Íleo intestinal.Íleo intestinal.

Diarrea intensa.Diarrea intensa.

Fístulas digestivas.Fístulas digestivas.

Sangrado abundante de tubo digestivo.Sangrado abundante de tubo digestivo.

Pacientes con riesgo de aspiración.Pacientes con riesgo de aspiración.

EQUIPOEQUIPO

Bolsa contenedora de la dieta: diseñada para reducir Bolsa contenedora de la dieta: diseñada para reducir el riesgo de contaminación bacteriana.el riesgo de contaminación bacteriana.

Bombas de infusión: permiten introducir la nutrición Bombas de infusión: permiten introducir la nutrición enteral en forma segura, sin importar la viscosidad de enteral en forma segura, sin importar la viscosidad de la dieta, y al volumen y goteo requeridosla dieta, y al volumen y goteo requeridos

Vías de accesoVías de acceso

Accesos enterales: a través de las sondas de Accesos enterales: a través de las sondas de gastrostomia, se colocan quirúrgicamente por vía gastrostomia, se colocan quirúrgicamente por vía laparoscopica.laparoscopica.

Accesos pospilóricos: a través de sonda nasoenteral, Accesos pospilóricos: a través de sonda nasoenteral, sonda nasogastroyeyunal, yeyunostomiasonda nasogastroyeyunal, yeyunostomia

TIPOS DE DIETATIPOS DE DIETA

Dieta polimérica: contienen vitaminas, minerales, Dieta polimérica: contienen vitaminas, minerales, están libres de lactosa y las calorías no proteínicas están libres de lactosa y las calorías no proteínicas son proporcionados en forma de carbohidratos los son proporcionados en forma de carbohidratos los cuales pueden ser polisacáridos, maltodextrinas o cuales pueden ser polisacáridos, maltodextrinas o polisacáridos.polisacáridos.

Dieta oligomerica: contiene aminoácidos cristalinos u Dieta oligomerica: contiene aminoácidos cristalinos u oligopeptidos, se usa en insuficiente digestión o oligopeptidos, se usa en insuficiente digestión o absorción o en etapa de recuperación del intestino absorción o en etapa de recuperación del intestino delgadodelgado

CUIDADOS GENERALES DE LAS CUIDADOS GENERALES DE LAS SONDAS DE NUTRICION ENTERALSONDAS DE NUTRICION ENTERAL

Verificar la posición de la sonda de alimentación Verificar la posición de la sonda de alimentación antes de administrar la nutrición.antes de administrar la nutrición.Elevación de la cabecera de la cama a 45 grados Elevación de la cabecera de la cama a 45 grados durante la administración continua de las dietas.durante la administración continua de las dietas.Es recomendable la administración continua con el Es recomendable la administración continua con el uso de bombas de infusión.uso de bombas de infusión.Irrigar la sonda cada 4 horas, antes y después de la Irrigar la sonda cada 4 horas, antes y después de la administración de medicamentos o nutrición con 50 administración de medicamentos o nutrición con 50 mililitros de agua tibia.mililitros de agua tibia. Cambiar las bolsas cada 24 horas.Cambiar las bolsas cada 24 horas.

CUIDADOS DE ENFERMERIACUIDADOS DE ENFERMERIA

Verificar la orden de la nutrición.Verificar la orden de la nutrición.

Lavarse las manos.Lavarse las manos.

Elevar la cabecera de la cama a 30 grados.Elevar la cabecera de la cama a 30 grados.

Llenar la bolsa de alimentación con la formula Llenar la bolsa de alimentación con la formula correspondiente.correspondiente.

Purgar la tubuladura del sistema de administración y Purgar la tubuladura del sistema de administración y montarlo correctamente en la bomba de infusión.montarlo correctamente en la bomba de infusión.

Aspirar residuo gástrico antes de la alimentación y Aspirar residuo gástrico antes de la alimentación y cada 4 horascada 4 horas

EVALUACION DE LA NUTRICION EVALUACION DE LA NUTRICION ENTERALENTERAL

Administración actual de nutrientes.Administración actual de nutrientes.

Exámenes de laboratorio.Exámenes de laboratorio.

Peso diario.Peso diario.

Intolerancia al tratamiento (distensión, diarrea) Intolerancia al tratamiento (distensión, diarrea) y vigilancia de residuo gástrico cada 4 horas.y vigilancia de residuo gástrico cada 4 horas.

Signos y síntomas de exceso o defecto del Signos y síntomas de exceso o defecto del nutrimento.nutrimento.

Evolución clínica del paciente Evolución clínica del paciente