endocrino
TRANSCRIPT
La endocrinología abarca el estudio de las glándulas y de las hormonas que
éstas producen.
•El término endocrino fue acuñado por
Starling para marcar el contraste entre las
hormonas de secreción interna (endocrinas)
y las de secreción externa (exocrinas) o
secretadas hacia una luz
El término hormona procede del griego que significa "poner en
movimiento" y describe las acciones dinámicas de estas sustancias
circulantes que despiertan respuestas celulares y regulan los procesos
fisiológicos a través de mecanismos de retroalimentación
La glándula hipófisis pesa unos 600 mg
Se encuentra en la silla turca, en situación
ventral al diafragma;
Consta de dos lóbulos anatómica y
funcionalmente distintos, anterior y posterior
Las células nerviosas del hipotálamo sintetizan hormonas
específicas que estimulan o inhiben la secreción de las hormonas
hipofisarias y que se secretan directamente a los vasos portales del
tallo hipofisario.
•La irrigación de la hipófisis procede de las arterias hipofisariassuperior e inferior.
•El plexo portal hipotalámico-hipofisarioes la fuente principal de aporte sanguíneoa la hipófisis anterior, lo que permite unatransmisión segura de las pulsaciones depéptidos hipotalámicos sin que éstossufran una dilución
•La neurohipófisis está irrigadapor las arterias hipofisariasinferiores.
•El lóbulo posterior recibe inervación directa de neuronashipotalámicas a través del tallo hipofisario. De esta forma, laproducción de vasopresina (ADH) y oxitocina en la neurohipófisises especialmente sensible a las lesiones que afectan al tallohipofisario o al hipotálamo.
Glándula Pituitaria
Es la glándula endocrina más importante
Regula la mayor parte de los procesos biológicos
• Reproducción y deseo sexual
• Crecimiento de los tejidos orgánicos
• Dirige el desarrollo y función de las tiroides
• Induce la lactancia materna
Se llama a la adenohipófisis "glándula rectora", pues es, junto con elhipotálamo, la que organiza la compleja función reguladora de otrasmuchas glándulas endocrinas.
La adenohipófisis produce seis hormonas importantes:
1) prolactina (PRL),2) hormona del crecimiento (GH),3) corticotropina (ACTH),4) hormona luteinizante (LH),5) hormona estimulante del folículo (FSH) y6) hormona estimulante del tiroides (TSH)
• Área localizada en el
piso y paredes del
tercer ventrículo.
• Conformada por
núcleos
hipotalámicos los
cuales son racimos
neuronales.
• El hipotálamo estaconectado a la hipófisispor un tallo en la basedel cerebro.
• Los cilindroejes dealgunas neuronas estánconectadas directamentea hipófisis posterior.
Hace que el organismo responda de maneraapropiada a las variaciones del punto decalibración de:
TemperaturaVolumenOsmolaridadSaciedad
Contenido de Grasa Corporal
La ADH permeabiliza a los túbulos renales.
La oxitocina actúa a nivel de las fibras musculares del útero,
produciendo una contracción.
También actúa sobre las glándulas mamarias, produciendo la
contracción de fibras miopiteliales, facilitando la salida de leche
HORMONAS HIPOTALÁMICAS
1. Sintetizadas en el hipotálamo y
secretadas por la neurohipófisis a la
circulación general
GHRELINA -> estimula GH
SOMATOSTATINA -> inhibe GH
DOPAMINA -> inhibe PRL
GHRH -> estimula LH, FSH
TRH -> estimula TSH, PRL
CRH -> estimula ACTH, vasopresina
2. Sintetizadas en el hipotálamo y
secretadas al plexo venoso
portal que las lleva a la
adenohipófisis
Endorfinas, Encefalinas, VIP, CCK, etc
3. Neuropéptidos
NEUROHIPOFISIS
Hipófisis anterior
neurohipofisis
Grandes cuerpo celulares núcleos
Supraopticos paraventricular
Post. Silla turca
Libera 2 hormonasArgenina vasopresina
Hormona antidiurética
oxitocina
Argenina vasopresina
Retencion de agua orina
Tubulos renales
- D.I.
+ orina
+ hiponatremia
Retención de agua
fisiología
Aumenta permeabilidad hidrosmotica
Medula renal hipertónica - orina
síntesis
Precursor polipeptidico
contiene
Necrofisina II
Péptido glucosilado
copeptina
Gen codifica
Cromosoma 20
encuentra
Supraoprtico y paraventricular
citosol
R E
Pliega y oligomerisa
Vesículas segregadoras
axones
ADH
Secreción
Regulada por la presión osmótica
cel.osmoreceptoresParte ant. hipotálamo
sencibles
Concentración plasmática
sodio
manitol
Suprime ADHaumenta
286mosm/kg
295 mosm/kg
OXITOCINA
nonapeptido Efecto antidiuretico
Conductos mamarios
facilitando
Musculo uterino
No se sabe la
Acción
fisiológica
no
DIABETES INSIPIDA
Características clínicas
ADH orina
polaquiuria enuresis nicturia
ETIOLOGIA
Primaria secundaria
Agenesia o destrucción
D.I. neurohipofisiaria
ADH por su metabolismo
X aminopeptidasa n terminal
placenta
D.I gravitica
Inhibición x exceso de líquidos
Polidipsia primaria
3 subtipos
DI dipsogena
Polidipsia psicogena
Polidipsia iatrogenica
La disminución de la secreción o de la acción de la AVP suele manifestarse como DI, síndrome caracterizado por la producción de volúmenes anormalmente grandes de orina
diluida.
La secreción deficiente de AVP puede ser primaria o secundaria.
PRIMARIA: Suele deberse a la agenesia o a la destrucciónirreversible de la neurohipófisis, y se denomina DIneurohipofisaria, DI hipofisaria o DI central.
SECUNDARIA: Las causas son diversos trastornos congénitos,adquiridos o genéticos, pero casi la mitad de los casos sonidiopáticos
Cuando la secreción o la acción de la AVP se reducen amenos de 80 a 85% de lo normal, cesa la concentración deorina y la diuresis aumenta hasta volverse sintomática.
Si el déficit de AVP es primario, la poliuria provoca unareducción pequeña (1 a 2%) del agua corporal y un aumentoequivalente de la osmolaridad plasmática y de laconcentración de sodio plasmático que estimulan la sed yprovocan un aumento compensador de la ingestión de agua
CUADRO CLINICO
Poliuria de 2 a 20 litros por día
Polidipsia
Densidad de la orina menor a
1.006
Osmoralidad urinaria menor de 200
mOsm/kg
Sed excesiva
Debilidad
Fiebre
Alteraciones mentales
Postración y muerte
Cuando existen síntomas como micción frecuente, enuresis,
nicturia y sed persistente, aislados o en diversas combinaciones,
se debe verificar la existencia de poliuria mediante la medición
de la diuresis de 24 h. Se confirma cuando la excreción es mayor
de 50 ml/kg (más de 3 500 ml en el caso de un varón que pesa
70 kg).
DI central no complicada pueden eliminarse por completomediante el tratamiento con DDAVP (desamino-D-arginina-8-vasopresina): que actúa selectivamente sobre los receptores V2aumentando la concentración de la orina y reduciendo el flujourinario de forma dependiente de la dosis .
La DI central también puede tratarse con clorpropamida (Diabinese). El
mecanismo de esta acción antidiurética no se conoce con exactitud, pero
puede estar relacionado con la potenciación del efecto de pequeñas
cantidades de AVP o con una activación directa del receptor V2
DI central tanto grave como parcial, las dosis declorpropamida similares a las utilizadas en eltratamiento de la diabetes mellitus (125 a 500 mguna vez al día)
Los signos y síntomas de la DI nefrógena nomejoran con el tratamiento con DDAVP ni conclorpropamida, pero pueden reducirseutilizando un diurético tiazídico, amilorida, oambos, en combinación con una dieta escasaen sodio .
Como consecuencia la orina estará excesivamente concentrada y,
sin embargo, la sangre muy diluida.
Esto ocasionará que todos los iones y componentes de la sangre estén en menor concentración en la sangre, y, especialmente el
sodio.
La excesiva secreción de ADH produce niveles
disminuidos de sodio en la sangre
(hiponatremia).
•La hiponatremia es debida a
la incapacidad que tiene el
riñón para eliminar agua.
Hiponatremía
Retención de agua libre
Alza de peso
Debilidad
Desorientación
Letargo
Somnolencia
Agitación
Convulsiones
Coma
Muerte
Clínicas
Ca Broncogénico
Ca pancreático
TBC pulmonar
Lesiones SNC
Fármacos
CBMZ
Clofibrato
Diuréticos
Anestésicos
Hiponatremia (<130 mEq/L)
Osm Urinaria relativamente alta (>300 mOsm/kg)
Na+ urinario > 20 mEq/L
Creatinina, urea, Cl- disminuidos
Paliativo
Restricción de líquidos < 800 ml/d
Demeclociclina
Sol Salina hipertonica (SF 3%) para corrección de
Hiponatremía graves sintomáticas