brotes . Vigilancia epidemiolgica

Pilar Jara Almonte Ros

EndemiaEs la presencia habitual de una enfermedad en

un rea geogrfica determinada, que se mantiene mas o menos estacionaria, dentro de parmetros esperados.

EpidemiaEs la aparicin de un grupo de casos similares

en una poblacin y tiempo determinado, que supera la frecuencia habitual. Brote: Es la expresin inicial de una epidemia,

un aumento inusual en la incidencia de una enfermedad.

Tipos de brotesBrote BroteEs cuando la epidemia se presenta en un corto periodo de tiempo. Cuando la epidemia se circunscribe a un espacio perfectamente delimitado y circunscrito. circunscribe a un lugar determinado sino que se difunde a un rea difcil de delimitar.

Explosivo.

Localizado:

Brote Difuso. Cuando la epidemia no se

Origen de la epidemiaFuente comn: Los individuos susceptibles se ven expuestos en forma mas o menos simultanea a un foco de infeccin, lo cual se traduce en un aumento rpido de los casos, con un vehculo comn.

Epidemia propagada: La enfermedad pasa de persona a persona por lo que el aumento inicial del nmero de casos es lento.

Pandemia

Es la aparicin de un nmero inusualmente

elevado de casos de una misma enfermedad, durante un tiempo limitado y en un rea geogrfica extensa que engloba varios pases o continentes.

Canal endmicoAyuda a diferenciar si estamos frente una endemia

o epidemia. Pasos:

Se toma datos del nmero de casos mensuales de la enfermedad en los ltimos 5 a 8 aos y se prepara una tabla. Se ordena cada mes de menor a mayor, en una nueva tabla y se identifica el Primer, Segundo y Tercer cuartil. Se construye una grafica con curvas con los tres cuartiles.

NUMERO DE CASOS DE FIEBRE TIFOIDEA EN LIMA 1980 - 1986ENE FEB MAR ABR MAY JUN JUL AGO SET OCT NOV DIC

1980 1981 1982 1983 1984 1985 1986

50 25 36 40 26 56 48

65 32 35 46 62 47 50

48 58 41 49 58 49 41

40 66 43 58 47 57 65

25 46 38 27 38 39 49

30 40 35 22 40 31 21

33 31 34 15 15 22 21

35 31 32 21 14 13 19

34 32 34 23 19 18 26

35 30 31 39 41 24 23

45 35 38 45 26 25 33

40 45 35 31 22 50 55

8

NUMERO DE CASOS DE FIEBRE TIFOIDEA EN LIMA 1980 - 1986 agrupados por cuartiles

E N E F E B M A R A B R M A Y JU N JU L

A G O S E T O C T N O V D IC

56 3 Q 50 48 2 Q 40 36 1 Q 26 25

65 62 50 47 46 35 32

58 58 49 49 48 41 41

66 65 58 57 47 43 40

49 46 39 38 38 27 25

40 40 35 31 30 22 21

34 32 32 22 21 15 15

35 33 31 31 19 14 13

34 34 32 26 23 19 18

41 39 35 31 30 24 23

45 45 38 35 33 26 25

55 50 45 40 35 31 229

CURVA ENDEMICA O CANAL ENDEMICO

70 60 50 ZONA DE ALARMA 4 DE ZONA 0 SEGURIDAD 30 20 10 011/24/09

ZONA DE EPIDEMIA

S e rie 1 S e rie 2 S e rie 3

ZONA DE EXITO

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12DESCARTE DIAPOSITIVAS ANTERIORES AL 2006 10

Vigilancia epidemiolgicaProceso continuo y sistemtico de coleccin

de informacin sobre problemas especficos de salud en la poblacin para su posterior anlisis, interpretacin y toma de decisiones para la prevencin y control de daos. Deteccin de situaciones de riesgo y monitorizacin del impacto de las medidas de control y prevencin de los problemas de salud.

EDUCAC ION

VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA

ACCION ESPECIFICA

MEDIDAS DE PREVENCION DE RIESGO

ED UC

Bsqueda Activa Febriles Monitoreo

d

MEDIDAS DE PREVENCION DE ENFERMEDAD

de presencia de Vectores y de Control Vectorial . Monitoreo Rpido de Coberturas

CONTROL

VECTORIAL

ED UC

INMUNIZACIONESREGISTRO SEMANAL DE ENFERME - DADES NOTIFICABLES . NOTIFICACION DE ENFERME - DADES ( INMEDIATA Y SEMANAL ). INVESTIGACION DE CASOS . ( FICHA EPIDEMIOLOGICA ). MONITOREO DE CASOS

MEDIDAS DE CONTROL DE CASOS

TRATAMIENTOESPECIFICO . SOSTEN .

ED UC

TRATAMIENTO

DE

MEDIDAS DE CONTROL DE EPIDEMIAS11/24/09

REGISTRO

ED UC

SEMANAL DE ENFERME - DADES NOTIFICABLES . NOTIFICACION DE ENFERMEDADES INVESTIGACION DE CASOS . ( FICHA EPIDEMIOLOGICA ). MONITOREO DE EPIDEMIA

TRATAMIENTOESPECIFICO . SOSTEN

TRATAMIENTO

DE12

DESCARTE DIAPOSITIVAS ANTERIORES AL 2006

Vigilancia epidemiolgicaEtapas: Notificacin: comunicacin oficial de la deteccin de un caso sospechoso, probable o confirmado de una enfermedad o evento sujeto a vigilancia. Anlisis e interpretacin: Se procesa

semanalmente toda la informacin, se hace control de calidad y se grafica los datos.

Retroalimentacin: los productos son difundidos

principalmente a travs de internet entre las direcciones de salud, redes, etc.

Tipos de notificacin

Notificacin inmediata: Daos de gran impacto en la salud pblica. Notificacin semanal: Daos sujetos a vigilancia epidemiolgica en general. Notificacin mensual: Daos cuyo periodo de incubacin o ventana son de larga duracin. Notificacin negativa

Estrategias de vigilanciaVigilancia pasiva: Informacin de los registros de los

pacientes que acuden a los servicios de salud. medio de encuestas.

Vigilancia activa: informacin de la comunidad por

Vigilancia Especializada: Para patologas de alta

prioridad, puede ser de enfermedad (febriles) o de riesgos (coberturas, vacunacin).

Vigilancia Entomolgica. Para reconocer los cambios

en el tamao y distribucin de la poblacin de vectores y la prevalencia del Agente Etiolgico en la poblacin.

Vigilancia por centros centinela Vigilancia comunitaria

FLUJOGRAMA DE LAS ACTIVIDADES EPIDEMIOLOGICAS EN CAMPOATENCION CLINICA DEL CASO VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA NOTIFICACION INMEDIATA MEDIDAS DE PREVENCION DE RIESGO Y ENF .

NOTIFICACION SEMANAL

INVESTIGACION EPIDEMIOLOGICA EVALUACION DE LOS CASOS EXISTENTES MEDIDAS DE CONROL Y MANEJO EPIDEMIOLOGICO DE CASOS11/24/09

MEDIDAS DE CONTROL Y MANEJO EPIDEMIOLOGICO DE EPIDEMIA17

DESCARTE DIAPOSITIVAS ANTERIORES AL 2006

Pasos de una investigacin EpidemiolgicaSon 12 los pasos en la investigacin : 1.Preparacin del trabajo de campo. 2.Establecimiento o verificacin del diagnstico. 3.Definir e identificar los casos. 4.Confirmar la existencia de una epidemia o un brote. 5.Caracterizacin del brote. 6.Implementar medidas de control transitorias.18

Pasos de una investigacin Epidemiolgica7 . I e n ti ca ci n d e l fu e n te d e la g e n te d fi a e ti l g i y su m o d o d e tra n si n : o co si P l n te a r h i te si . a p s 8 . E va l a r l H i te si u a p s 9 . A n a l za r l s re su l d o s i o ta 1 0 . I p l m e n ta r m e d i a s d e p re ve n ci n y m e d co n tro l . 1 1 . I p l m e n ta r p ro to co l s d e vi i a n ci m e o g l a e p i e m i l g i y m a n e j d e ca so s . d o ca o 1 2 . D i si n d e l s h a l a zg o s. fu o l19

Paso 1 : Preparacin del trabajo de campoAntes de salir al campo , preparar las siguientes reas : a . Investigacin : Conformar el equipo de investigacin, designar al jefe, conocer el rol de cada integrante. Contactar por telfono o radio con los que reportaron el brote para ampliacin de caractersticas clnicas de los casos y sobre las sospechas diagnsticas y de origen del brote. Revisar la literatura sobre el tema de investigacin.

20

Paso 1 : Preparacin del trabajo de campoRealizar consultas a especialistas o a alguien con experiencia en el tema. Revisar la informacin sobre antecedentes epidemiolgicos del lugar. Preparar un protocolo de investigacin preliminar. Determinar que material de laboratorio necesita. Establecer tentativamente el tiempo necesario para la realizacin de la intervencin.21

Paso 1 : Preparacin del trabajo de campob . Administrativo : Elaborar presupuesto, solicitar autorizacin de viaje del equipo. Gestionar pasajes y viticos. Gestionar financiamiento y aprobacin del presupuesto. Comunicarse con los servicios locales de salud.

22

Paso 1 : Preparacin del trabajo de campoc . Logstico : Revisar la lista de equipos y materiales de escritorio. Revisar el resto del equipo de campo: alimentos, medicinas, etc. Asegurar el medio de transporte para ir al rea afectada. Asegurarse de posibilodades de apoyo logstico local ( informtica, transporte, comunicaciones, alojamientos).23

Paso 2 : Establecimiento o verificacin del diagnstico .2.1 Establecer la existencia de Brote .establecer la definicin de brote. En un Brote o epidemia presumimos que los casos estn relacionados unos con otros o que tiene una causa comn. 2.2 Verificar el diagnstico .- Establecer que la enfermedad esta ocurriendo confirmndola con exmenes de laboratorio , o excluyendo casos de enfermedades con sindromes similares. La demora de respuestas de laboratorio condiciona diagnsticos provisionales del caso.24

Paso 3 : Definir e identificar los casosEstablece una estandarizacin de los criterios para definir si clasificamos a un individuo como si tuviera la condicin de salud que nos interesa. y en caso de brote consideraciones de tiempo, lugar y persona. la definicin de caso tiene tres componentes : Clnico .- Sntomas y signos mas frecuentes. Duracin de cada uno de ellos, secuencia en que se manifiestan. Laboratorio Epidemiolgico.25

Paso 3 : Definir e identificar los casosLa definicin de caso deber contener : El nombre de la enfermedad ( puede describirse como del tipo de sndrome o enfermedad , hasta que se disponga de datos ms precisos ) Los signos y sntomas ms frecuentes , fciles de observar y los ocasionales, tanto en los casos leves como graves. ( mialgias severas , t > 39 C) Las circunstancias epidemiolgicas asociadas a la presencia de casos.26

Paso 3 : Definir e identificar los casosCategoras usadas en las definiciones de casos : 1.Caso Sospechoso :Individuo que tiene algunos hallazgos clnicos, menos que un caso probable, que sin embargo se usa para tener mayor sensibilidad en la captacin de casos. En un brote de diarrea sanguinolenta causado por E. coli 0157:h7 Ejemplo : Caso con Dolor Abdominal tipo clico y diarrea ( por lo menos 3 deposiciones en 24 horas ) en un nio de edad escolar, en el distrito del Agustino 27

Paso 3 : Definir e identificar los casos2. Caso Probable : Individuo con hallazgos clnicos tpicos, sin confirmacin diagnostica En un brote de diarrea sanguinolienta causado por E. coli 0157:h7 Ejemplo : Caso con Diarrea sanguinolienta iniciados entre el 3 y el 8 de Noviembre de 1996 en nio escolar residente en el distrito de el Agustino.

28

Paso 3 : Definir e identificar los casos3. Caso Confirmado : Individuo de quien se ha obtenido evidencia definitiva de laboratorio en cuanto al agente etiolgico o enfermedad. En un brote de diarrea sanguinolenta y sndrome hemoltico urmico (SHU) causado por E. coli 0157:h7 Ejemplo : Todo caso en el que se ha aislado E. Coli 0157:h7 en un coprocultivo o desarrollo de SHU en nio escolar residente en el distrito de el Agustino, con sntomas gastrointestinales iniciados entre el 3 y 8 de Noviembre de 1996.29

Paso 3 : Definir e identificar los casos4. Caso relacionado o no con el brote : Un caso relacionado con un brote son cada uno de aquellos individuos que tienen los criterios clnicos, de laboratorio y epidemiolgicos de un caso. Un caso no relacionado con un brote son aquellos individuos que tienen los criterios clnicos y de laboratorio, pero no el criterio epidemiolgico.

30

Paso 3 : Definir e identificar los casos5. No caso : Son Aquellos individuos que, aunque pueden ser enfermos , no satisfacen los criterios clnicos o de laboratorio de los casos de enfermedad bajo investigacin. Si renen o no el criterio epidemiolgico es indiferente. No es necesario usar siempre todas las categorias posibles de caso. En un brote agudo, con un numero suficiente de casos, en un corto perodo de tiempo, en una poblacin poco definida, una simple definicin de caso relacionada con el brote ser adecuada31

Paso 4 : Confirmar la existencia de una epidemia o un brote .Definicin de epidemia o Brote .Ocurrencia de casos de similar naturaleza en poblaciones humanas en un rea geogrfica particular que excede notoriamente a la incidencia usual Para decidir si una epidemia o un brote existe, realizar una comparacin entre la se debe incidencia actual y la incidencia usual de casos dentro de una poblacin determinada que tiene riesgo de infeccin.32

Paso 4 : Confirmar la existencia de una epidemia o un brote .Se entiende por casos esperados aquellos que, sobre la base de experiencias anteriores, deberamos observar en un periodo de tiempo y lugar determinado en ausencia de epidemia. El clculo del numero de casos esperado exige sistemas de registro fiables, con dichos datos se realiza una medida de tendencia central de un numero variable de aos, ( 5 a 7 aos ).

33

Paso 5 : Caracterizacin del broteLa caracterizacion del brote debe de realizarse de modo que una hiptesis pueda ser desarrollada investigando la fuente de infeccin, el modo de transmisin y duracin de la epidemia. La descripcin permite establecer la hiptesis de trabajo. Variables a considerar :persona tiempo

espacio34

Paso 5 : Caracterizacin del brote1.Caracterizacin en el tiempo : Cul es el perodo exacto del brote ?; Dado el diagnstico , Cul es el perodo probable de esposicin ? ; El brote se debe a una fuente comn , propagada o ambas ? Patron temporal de la enfermedad .Es la variacin de la frecuencia de ocurrencia de casos de una enfermedad en una poblacin con respecto al tiempo.35

Paso 5 : Caracterizacin del brotePara describir estos patrones temporales de las enfermedades pueden utilizarse 3 medidas bsicas : El perodo epidmico es de duracin variable y dependeiente de la epdemia particular que se trate. Ejemplo horas o dias. El periodo de 12 meses sirve para identificar variaciones estacionales. Perodos largos de tiempo se utilizan para identificar tendencias. 36

Paso 5 : Caracterizacin del brote1.Caracterizacin en el tiempo , que es la curva epidmica ? Una curva epidmica se define como un grfico en el cual los casos de una enfermedad que suceden durante el perodo epidmico son representados en relacin al momento del inicio de la enfermedad. Se debe de seleccionar un intervalo adecuado , se recomienda usar 1/8 o 1/4 de la duracin del periodo de incubacin.37

Paso 5 : Caracterizacin del broteFuente comnGrafico 01 : Brote de intoxicacin alimentaria en AA HH Elianne Karp Comas Abril 2002

casos16 1210

20

18

N : 50 casos10 5 5 2

8 4 020 21 22 23 24 25 26 27 28 29

Fuente .- unidad de Estadistica P.S. Primavera AIS Comas 2002

Dias de Abril

38

Paso 5 : Caracterizacin del broteFuente propagadaGrfico 01 : Brote de colera por S.E. Puerto Eten 1999200 160 120 8060

casos160 130 100

120 100 60

N : 900 casos

40 01

40 22

50

53

6 104 5

256 7 8 9

15 5 3

3 4

1

10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 21 22

Fuente .- unidad de Estadistica P.S. Puerto Eten 1999

semanas39

Paso 5 : Caracterizacin del broteMetodo para calcular probable dia de exposicinGrfico 03 : Brote de Rubeola casos segn fecha de inicio en el PP J J Mi Peru - Rimac J unio 199910 12 casos

Periodo Promedio incubacin : 18 dias 10 Pico de los casos de rubeola Fecha de Exposicin : 07 de junio Duracin total del brote 9 das6 4 9 : 25 Junio 8

8

: 25 17 : 29 20 :4

6

Probable dia de la exposicin : Fecha del pico del brote Perodo incubacin de incubacin : 18 Periodo4

3

2

2

1

0

6

7

8

9

10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30

das

Fuente .- unidad de Estadistica P.S. Rimac 1999

Das del mes de Junio

40

Paso 5 : Caracterizacin del brote2. Caracterizacin en el Espacio : El Lugar suministra informacin de la poblacin en riesgo de enfermar de acuerdo con la variable epidemiolgica lugar, la fuente de infeccin y el modo de transmisin.

41

Paso 5 : Caracterizacin del broteSe colocan las direcciones relacionadas a modo de puntos en el rea determinada . tomar consideraciones de otros lugares adems de residencia y labores, como fuentes de alimentos y agua , agregar vas de acceso, direcciones de vientos, etc. En caso de comparar casos por reas hay que calcular tasas de ataque especifica por rea : Tasa de ataque : N de personas que enferman / N de personas expuestas al riesgo x 10042

Paso 5 : Caracterizacin del brote3. Caracterizacin de la Persona .Las personas se pueden describir en funcin de sus caractersticas inherentes o adquiridas ( edad, sexo, raza, estado civil, estado inmunitario, etc ), sus actividades ( tipo de trabajo, juego, practica religiosa, costumbres, etc ), las condiciones en que viven ( sociales, econmicas, ambientales) . Estas caractersticas pueden influir en aumentar el riesgo de adquirir una enfermedad especifica o de experimentar estados indeseables para la salud.43

Paso 5 : Caracterizacin del broteEn general , la caracterizacin de casos por persona es adecuada cuando hay diferencias significativas en las tasa de ataque encontradas entre personas que tienen o no tienen uno o ms atributos especficos. v Si el numero de casos es minimo , use los modelos de Historia clinica para caracterizar los casos.

44

Paso 5 : Caracterizacin del broteTabla 01 . Listado Horizontal de brote de Enfermedad gastrointestinal Parroquia Oswego 1976

1 2 3

4

5

6

7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20

v Fuente .- unidad de son numerosos ,salud deben de enumerar Si los casos Estadistica servicios de se del condado de Oswego 1976en fila y en las columna caracterizar las variables.45

1 2 3 4 5 6 7 8 9

11 52 65 59 13 63 70 40 15

m m f m m f f m m

2000 1830 1830 1930 1930 1930 2200

sano 19 19 19 sano 18 18 19 19

0030 0030 0030 2230 2230 0200 0100

Jamn Espinaca pure papa Ensalada col Ensalada frutas gelatina churros pan leche caf agua tortas Helado Vainilla Helado ChocolateN Y Y Y N Y Y N N N Y Y Y N Y Y N N N Y Y N N N Y N N N N Y N N Y N N N N N N N N N N N N N N N N N Y Y N N N Y N N N N Y N N N N N N N N Y N N N N N N N N N N N N Y N N N N Y N N N N N Y N N Y N N N N N N N Y N N Y N Y Y Y N Y Y Y N S N Y Y Y N N Y Y

Hora que ceno

Hora inicio

Registro Edad Sexo

Fecha Enf

Paso 5 : Caracterizacin del brote

v Las caractersticas de la poblacin en que se produce el brote pueden ser relevantes para el estudio del mismo. v No olvide nunca construir los cuadros que estime necesarios para visualizar si alguna caracterstica personal ha tenido importancia en haber enfermado o no .

46

Paso 6 : Implemetar medidas de control transitoriasv Implementar medidas de bioseguridad en el personal que maneja los casos y en los contactos familiares. v Implementar medidas de prevencin y control generales sobre el agua, alimentos, aislamiento de pacientes, etc, segn la enfermedad posible. v Identificar poblaciones especificas afectadas, grupos de mayor vulnerabilidad. v Dar alerta sobre posibles grupos humanos en mayor riesgo y establecer medidas de control transitorias .47

48

Paso 7 : Identificacin de la fuente del agente etiolgico y su modo de transmisin : plantear hiptesis.

La hiptesis maneja una base lgica para planear y conducir las indagaciones necesarias para realizar los objetivos de una investigacin de brote o epidemia. Esta Hiptesis debe ser probada y los resultados de la prueba responder a las preguntas sobre lo acertado de dicha hiptesis. Se plantea la necesidad de elaborar una hiptesis tentativa provisional que es la primera aproximacin a los factores que han condicionado la ocurrencia del brote epidmico.49

Paso 7 : Identificacin de la fuente del agente etiolgico y su modo de transmisin : plantear hiptesis.

Debe de responder a lo siguiente : 1. Cul es la fuente de contaminacin ? 2. Cul es la fuente de infeccin ? 3. Cul es el mecanismo de transmisin ? 4. Cules son los factores de riesgo ? 5. Cul es la posible solucin ?

50

Paso 7 : Identificacin de la fuente del agente etiolgico y su modo de transmisin : plantear hiptesis.

Para desarrollar una hiptesis se necesita : v Identificar el objetivo que se esta tratando de alcanzar, por ejemplo, confirmar un diagnstico. v Identificar la informacin relevante para ese objetivo, es decir, los signos y sntomas y hallazgos laboratoriales de los casos reportados, y los criterios especficos establecidos para un caso.

51

Paso 7 : Identificacin de la fuente del agente etiolgico y su modo de transmisin : plantear hiptesis.

Para desarrollar una hiptesis se necesita : v Derivar una conclusin lgica a partir de la informacin disponible y establecerla como una hiptesis. Si hubiera ms de una conclusin lgica, hay que establecer una hiptesis adicional, sin embargo, generalmente es preferible establecer y probar una hiptesis a la vez.

52

53

Paso 8 : Evaluar la hiptesis. A travs de :v Epidemiologa analtica ( anlisis bivariado , multivariado ). v Estudios transversales ( Clculo de razn de prevalencia RP ). v Estudios de casos y controles ( Clculo de Odds ratio OR ). v Estudio De Cohorte ( Clculo de riesgo relativo RR ).

54

55

Paso 9 : Analizar los resultadosvDeterminar asociaciones ente variables causales del dao en estudio. vPlantear el modelo de transmisin ( fuente de infeccin, fuente de contaminacin, mecanismo de transmisin, factores de riesgo ) vDeterminar necesidades de otra investigaciones. vAnalizar y evaluar hallazgos no esperados. vNecesidades de documentar microbiolgicamente los reservorios. vReconsiderar hiptesis si es necesario.56

Paso 10 : Implementar medidas de prevencin y controlInstalar medidas de vigilancia y monitoreo. Las medidas de control deben irse ajustando segn los resultados de las investigaciones. Mientras ms minuciosa sea la investigacin, ms especifica y efectivas sern las medidas. Evaluar y certificar la eficacia de las medidas tomadas ( Ensayos de campo y Ensayos clnicos )

57

58

Paso 11 : Implementar protocolos de vigilancia epidemiolgoica y manejo de casos Establecer definiciones de casos ( caso sospechoso, caso probable, caso descartado, caso compatible). Establecer normas por toma y referencia de muestras. Establecer formatos, rutas, periodicidad de las notificaciones. Establecer normas de tratamiento de casos, contactos, criterios de Hospitalizacin, de alta, de referencias, etc.59

Paso 12 : Difusin de hallazgosv Informar a nivel superior ( Autoridades Sanitarias, civiles locales, Jefe del Establecimiento). v Avisar la alarma y tambin cuando la situacin esta controlada ( diagnostico de situacin controlada) v Publicar la experiencia en cualquier medio posible, un informe final con propuesta de polticas, procedimientos o medidas para evita que vuelva a ocurrir.

60

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Consideraciones en el control de un broteElemento de la cadena epidemiologica Mecanismos de transmisin Medidas de control Eliminacin de basuras y excretas proteccin de abasto de agua control de roedores Eliminacin de reservorios animales Control de manipulacin de alimentos Coccin adecuada de alimentos Pasteurizacin de la leche Desinfestacin Desinfestacin concurrente Esterilizacin de agujas y jeringas Ebullicin , cloracin de agua Rociamientos de viviendas Fumigacin Mejoramiento de viviendas Control sanitario de mataderos62

Consideraciones en el control de un broteElemento de la cadena epidemiologica Agente Infeccioso Reservorio Medidas de control Aislamiento Cuarentena Tratamiento de Casos bsqueda y tratamiento de portadores Quimioprofilaxis Aplicacin de G-Globulina/sueros Esp Examen de donantes de sangre Educacin para la salud Educacin para la salud Bioseguridad Vacunacin Cambio de Hbitos personales Mejoramiento nutricionales

Via de salida Via de Entrada Hospedero susceptible

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