encuentro international de prótesis bucomaxilofacial 2011
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Encuentro International de Prótesis Bucomaxilofacial 2011. Prótesis obturadoras para los pacientes maxilarectomizados : estado actual de la tecnología y las necessidades de mejoras em el Brasil. Doutoranda SONIA PEREZ DE SÁ - IMS/UERJ – INCA - PowerPoint PPT PresentationTRANSCRIPT
EncuentroEncuentro International de Prótesis Bucomaxilofacial 2011 International de Prótesis Bucomaxilofacial 2011
Prótesis obturadoras para los pacientes Prótesis obturadoras para los pacientes maxilarectomizados: estado actual de la maxilarectomizados: estado actual de la
tecnología y las necessidades de mejoras em el tecnología y las necessidades de mejoras em el BrasilBrasil
Doutoranda SONIA PEREZ DE SÁ - IMS/UERJ – INCADoutora Rosangela Caetano - IMS/UERJ
Doutor Fernando Luiz Dias - INCA
soniaps @inca.gov.br
Introducion
Objetivos
Los dispositivos protésicos obturadores son necesarios para restaurar la función, la estética y la calidad de vida perdidos debido a la eliminación o la ausencia de la maxila. Mejoras de las técnicas de fabricación y los nuevos materiales dentales han contribuido enormemente al desarrollo de los obturadores cada vez más eficientes, especialmente en lo que respecta a su adaptación.
Esta tecnología depende en gran medida tanto en el campo de las técnicas de laboratorio, y la habilidad específica en la materia de reconstrucción facial. Estas características determinan la disponibilidad y distribución de recursos humanos calificados para su idealización en que constituye una barrera significativa para un acceso más amplio y equitativo.
Examinar el estado del arte de las técnicas de moldeado y materiales utilizados en la fabricación de obturadores utilizados en los cuidados de rehabilitación de los pacientes con la eliminación, la pérdida o ausencia de la maxilar, y para explorar una de las principales limitaciones para el acceso y el uso de dispositivos obturadores en Brasil - la escasez de recursos humanos calificados
Un estudio teórico experimental utilizado tres enfoques metodológicos complementarios:
1) Revisión de la literatura nacional e internacional científica y académica, publicada en forma de artículos, tesis y disertaciones con:
(a) las bases de datos bibliográficas MEDLINE, BBO, LILACS, SCIELO, Biblioteca Virtual en Salud y la Colaboración Cochrane, y
(b) (b) bases de disertaciones y tesis de la CAPES - Tesis de base de datos, Base de tesis y de la Biblioteca Digital de Tesis y Disertaciones del Instituto Brasileño de Ciencias de la Información y Tecnología (IBICT).
2) Exploración e identificación de centros de capacitación para la formación en esta área específica, de la Coordinación de Perfeccionamiento de Personal de Nivel Superior (CAPES) del Ministerio de Educación del Brasil y el Consejo Federal de Odontología.
3) Estimar el número de profesionales y técnicos protésicos dentales bucomaxilofacial que se encuentran en Brasil para la fabricación de persianas, de consultar al Consejo Federal de Odontología (CFO).
MetodologiaMetodologia
El levantamiento del estado del arte de estas tecnologías permite la construcción de un conjunto de variaciones sobre, teniendo en su supervivencia, cuenta lo siguiente: (1) la ubicación de los obturadores, (2) el calendario de su aplicación, y (3) perennes
Estado de arte de los obturadores
Leyenda: CD - Dentista, DPT - Técnico Dental
De acuerdo a la ubicación de los obturadores, los principales tipos de prótesis en pacientes con comunicación oronasal son: (1) obturadores palatinos se indica en la resección del palato duro y maxilar, y (2) faríngea indicado para la resección del palato blando o operaciones que alteran el esfínter velofaríngeo.
En términos de tiempo de cocción, las dentaduras con obturadores en el palato duro se puede hacer por etapas: (1) pre-quirúrgica, y fija durante la duración de la cirugía (prótesis plana sin hacer disparo antes), (2) trans-quirúrgica cuando se produce y fija durante el evento quirúrgico (el obturador se realiza en la cirugía, después de establecer el margen de seguridad), y (3) postoperatorio tardío, cuando se elabora y utilizado aproximadamente 45 a 60 días después de la cirugía. Los obturadores de la región o velopalatina y velofaríngea se hacen sólo después de la cirugía, puede haber un cierre y la curación espontánea.
De acuerdo a su perpetuación, las prótesis se clasifican como: (a) inmediatamente, cuando se fabrica y se coloca en el momento de la cirugía, inmediatamente después de la eliminación de la estructura de la maxila, (b) se establecieron cuando se utiliza durante el periodo de cicatrización (promedio de 45-60 días), y (c) final, colocado después de la estabilización completa de los tejidos adyacentes.
Tipificacion de los obturadores
Los obturadores cuando se hace en el momento oportuno (antes, durante o Los obturadores cuando se hace en el momento oportuno (antes, durante o después de la cirugía) puede resultar en una mejora significativa en la calidad después de la cirugía) puede resultar en una mejora significativa en la calidad de vida de los pacientes, la reducción de las consecuencias derivadas de la de vida de los pacientes, la reducción de las consecuencias derivadas de la falta o pérdida de la maxila, la calidad de vida de volver a estas las personas y falta o pérdida de la maxila, la calidad de vida de volver a estas las personas y promover la rehabilitación de maxilarectomizados (Figura 1).promover la rehabilitación de maxilarectomizados (Figura 1).
Se identificaron una variedad de materiales dentales y los materiales utilizados en otras profesiones que han sido adaptados a las necesidades de búsqueda de propiedades que ofrecen resistencia, adaptabilidad, durabilidad, precisión y, sobre todo, la reducción de manipular y cocinar los procedimientos relacionados con la tecnología del obturador (Cuadro 1).
Material relacionado con el moldeo y la fabricación de los obturadores
Figura 1: Representación esquemática de los momentos de preparación, las limitaciones y los posibles beneficios de las placas com ou sem obturadores para la rehabilitación de pacientes maxilarectomizados
sem prótese
Internação de 3 a 4 dias
Sem obturador
Uso por 15 diasde sonda
Escape de are ingesta ?
Comunicação nasalada
com tampão tecidos preservados
Propenso a adaptação da prótese
Internação 2 a 3 dias
Comunicação satisfatória
Internação de 4 a 5 dias
Sem tampão
Sem escape dear e ingesta
Com obturador
Adaptação da prótese obturadora definitiva
Uso de sonda por mais de 45 dias
Uso de tampão
Obturador tardioDifícil adaptação
Desorganização dosTecidos/ difícil protetização
Uso de sonda permanente ou indefinido
Severo escape de ar, de ingesta e perda nutricional
Comunicação extremamente prejudicada
Propensão aInvalidez e aposentadoriaDor fantasma,
infecções
Extrema dificuldade de adaptação da prótese
com prótese
PRÉ
TRANS
Tecidos preservados e posicionados
PÓS
Redução uso de sonda
Comunicação prejudicadaEscape de ar e ingesta
Maxilarectomia
Imprimir cavidadImprimir cavidadImpresión de material Tiempo de moldeo Comentarios Manejo / presa
Alginato (hidrocoloide) Inmediata / temporal / final Cambios de las dimensiones / resistencia mecánica baja
Fácil manipulação/1 tiempo
Silicona Inmediata / temporal / final Estabilidad dimensional y la resistencia
Siliconas ligeros y pesados / 2 tiempos
Guta percha Inmediata / temporal / final ¿No tiene mucha resistencia Campo de la técnica
La construcción de la prótesis con o sin obturador - Inmediata / Temporal / FinalLa construcción de la prótesis con o sin obturador - Inmediata / Temporal / FinalMaterial de preparación Tiempo de preparación Comentarios Tiempo de
manipulação / presa
Resina autopolimerizable Inmediata / temporal resistencia, activación química, ha monómero residual
Fácil manipulación y cocción rápida
Resina termopolimerizable Final la activación térmica, resistencia / monómero residual mínima Cocción 2h a 9h
Resina fotopolimerizable Inmediata / temporal / final No tiene monómero residual, resistente, la foto-habilitado Cocción rápida
Resina macia(reforrar) Inmediata / temporal / final Flexible, baja resistencia, sin
monómero manipulación rápida
Aquaplástico / termoplástico Inmediata
Activación térmica 62 ° C, las propiedades mecánicas de la
flexibilidad y la fuerza, sin monómero
Fácil manejo y cocción rápida
Acetato Inmediata / temporal Resistente, termoplastificada, no tiene flexibilidad, sin monómero
residual
Necesitas laminador, la cocina rápida
Cuodro 1: Materiales relacionados con la producción de prótesis
Formar e Instituciones Profesionales cualificadosFormar e Instituciones Profesionales cualificadosEl examen de la distribución cuantitativa y regionales de los diferentes profesionales implicados en la preparación de los obturadores señales de una grave escasez de recursos humanos (Tabla 1 y 2) como su alta concentración en la región sudeste de Brasil (Figura 2).
Tabla 1: Prótesistas bucomaxilofacial y protésicos dentales existentes en el Brasil – 2009
Tabla 2: Los expertos médicos en la Cirugía de Cabeza y Cuello, Dentista Cirujano Maxilofacial – Brasil, 2009
RegiõesCirujano de Cabeza y Cuello Dentista Cirujano Maxilofacial
Nº % Nº %Del Norte 25 6,0 73 2,3Nordeste 31 7,4 331 10,2Medio-Oeste 29 6,9 273 8,4Sudeste 300 71,6 2008 61,9Sur 34 8,1 555 17,1
Fuente: Información obtenida del Consejo Federal de Odontología – 2009
Fuente: Información obtenida de la Sociedad Brasileña de Cirugía de Cabeza y Cuello y el Consejo Federal de Odontología - 2009
Fuente: Datos obtenidos de las Sociedades de Juntas Directivas y Profesionales, 2009..
Figura 2: Representación esquemática de recursos humanos capacitados para satisfacer las demandas de la cirugía y la construcción de obturadores para la rehabilitación de pacientes maxilarectomizados
Esta distribución contribuye a la formación de áreas vacías de la asistencia en otras áreas y constituyen un fuerte elemento de desigualdad en el acceso en el país. Resultó un número muy reducido de centros de formación, tanto a los técnicos de nivel medio, profesionales y de posgrado (Tabla 3). Al mismo tiempo, los centros existentes tienen el mismo patrón de concentración regional mencionadas por los recursos humanos (Tabla 4).
Tabla 3: Maestría y Doctorado en el campo dental y Prótesis bucomaxilofacial, reconocido por la CAPES – Brasil, 2009
Tabla 4: Tesis de la superficie disponible en la Biblioteca Dental Digital de Tesis y Disertaciones, Brasil, 1997-2008
Fuente: Datos obtenidos de la página web www.capes.gov.br
Fuente: Datos obtenidos de la http://bdtd.ibict.br/ sitio web, acceder 12/12/2009
El estudio demostró que cuando existe la posibilidad de moldear el dispositivo de obturación o se hace o se adaptan al transporte de la cirugía, tendrá una configuración de tres dimensiones. Factor que impulsará un mejor ajuste yuxtapuesta a la zona a prótesis selladas, lo que reducirá las consecuencias funcionales y estéticas de la ausencia de la maxila, lo que contribuye a una prótesis definitiva en el futuro.
Los datos mostraron dificultades significativas en el acceso a profesionales de la tecnología y la rehabilitación en prótesis maxilofacial entrenados en territorio brasileño, en paralelo hay pocos centros de formación de recursos humanos y de incentivos bajo la enseñanza y la investigación en esta área.Es imprescindible la presencia obligatoria de los contenidos relacionados con la prótesis bucomaxilofacial, el plan de estudios de las Facultades de Odontología. Esto puede ayudar a despertar en los graduados, un interés en la zona y la búsqueda de futuras especializaciones relacionadas, a sabiendas de que muchos cursos de especialización en este campo en Brasil ha sido deshabilitado o tienen muy funcionamiento irregular debido a la falta de demanda de los estudiantes.Hay la necesidad para el desarrollo y la mejora de las técnicas y materiales para ayudar en la fabricación de prótesis con las características que se destacan la capacidad de adaptación, la comodidad y agilidad en el proceso. La asociación citó la necesidad de un bajo costo de fabricación y mantenimiento permitirá un mayor acceso de los pacientes brasileños con la tecnología de rehabilitación.
Conclusiones