en103e

Trabajo de revisin

Vol. 18, Nm. 3 Septiembre-Diciembre 2010pp 71-81

REVISTA MEXICANA DE

www.medigraphic.org.mxRecibido para publicacin: mayo 2010Aceptado para publicacin: octubre 2010

Direccin para correspondencia:Lic. Diana Teniza NoguezJuan Badiano Nm. 1 Seccin XVI, D.F. 14080 Tel.: 55 73 29 11 Ext.1150E-mail: [email protected]

Este artculo puede ser consultado en versin completa en: http://www.medigraphic.com/enfermeriacardiologica

RESUMEN

La estenosis artica se define como la alteracin valvular que impide el vaciamiento de la cmara de salida del ventrculo iz-quierdo; dicha dificultad se encuentra directamente relacionada con el rea valvular. La localizacin anatmica de la estenosis puede ser subvalvular, valvular o supravalvular. En el Institu-to Nacional de Cardiologa Ignacio Chvez, la prevalencia de estenosis artica representa 36% del total de valvulopatas; en el ao 2007 se realizaron 178 cambios valvulares articos, de los cuales egresaron por mejora 88 y 12% por defuncin. La evidencia seala que 20% de las personas con estenosis arti-ca (moderada a severa) presentan muerte sbita. El presente documento pretende guiar al profesional de enfermera en la toma de la mejor decisin sobre el cuidado especfico de la per-sona con estenosis artica al plasmar explcitamente a manera de Proceso de Atencin de Enfermera, con el enfoque filosfico de Virginia Henderson, las intervenciones indispensables y el nivel de evidencia para cada una de ellas. De tal manera que se identifican los 3 diagnsticos de enfermera prioritarios para la persona con estenosis artica, se elabora la pregunta clnica y se realiza una bsqueda sistemtica de evidencia y al sintetizar-la se construyeron 3 planes de atencin de enfermera.

Palabras clave: Estenosis artica, diagnstico de enfermera, intervenciones de enfermera, gua clnica de cuidado.

Cuidado enfermero dirigido a la persona con estenosis artica

Teniza ND,* Domnguez BA,* Puntunet BML*

* SubjefedeEnseanzaeInvestigacindeEnfermera,InstitutoNacionaldeCardiologaIgnacioChvez.

INTRODUCCIN

De acuerdo con la Organizacin Mundial de la Sa-lud (OMS), las enfermedades cardiovasculares, co-bran 17.5 millones de vidas al ao en el mundo,1 en donde las lesiones de las vlvulas se hacen pre-sentes; entre stas se encuentra la estenosis artica de origen reumtico, congnito y degenerativa; en

ABSTRACT

Aortic stenosis is defined as impaired emptying valve that pre-vents the camera from left ventricular outflow, such difficulty is directly related to valve area. The anatomical location of the stenosis, can be subvalvular, valvular or supravalvular. For the Instituto Nacional de Cardiologa Ignacio Chvez, aortic steno-sis represents 36% of valvular heart disease, in 2007 were per-formed 178 aortic valve changes, graduating to 88% improve-ment and 12% for death. Evidence indicates that 20% of people with aortic stenosis (moderate to severe) had sudden death. This document aims to guide the nurse in making the best decision on the specific care of the person with aortic stenosis to explicitly capture how nursing care process, with the philosophical ap-proach of Virginia Henderson, and operations necessary the lev-el of evidence for each. In that way, which identified 3 priority nursing diagnosis for the person with aortic stenosis, the clini-cal question was developed and conducted a systematic search for evidence and to synthesize the 3 built nursing care plans.

Key words: Aortic stenosis, nursing diagnosis, nursing inter-ventions, clinical guidelines for care.

www.medigraphic.org.mx

Teniza ND y cols. Cuidado enfermero dirigido a la persona con estenosis artica

Revista Mexicana de Enfermera Cardiolgica 2010;18 (3): 71-8172


el Instituto Nacional de Cardiologa se estima que entre octubre de 2005 y mayo de 2007 se otorg atencin mdica a pacientes adultos con estenosis artica en un 36%. Enfermedad caracterizada por la disminucin progresiva del rea valvular artica, la cual genera obstruccin al vaciamiento del flujo sanguneo del ventrculo izquierdo hacia la aorta, presentando manifestaciones cardiolgicas impor-tantes; entre stas el sncope.

La informacin contenida se ha organizado con base en el modelo de Virginia Henderson; se sustenta en la evidencia cientfica y la experiencia del profesional del Instituto Nacional de Cardiologa Ignacio Chvez.

La presente Gua no incluye evidencia del cuida-do en personas con estenosis artica en perodo ges-tacional y est expuesta a discusin por parte de los profesionales que deseen contrastar su experiencia clnica o evidencia cientfica.

GUA DE PRCTICA CLNICA

I. Definicin de la entidad clnica

La estenosis artica es la obstruccin de la cmara de salida del ventrculo izquierdo; dependiendo del grado de obstruccin, el vaciamiento de sangre ha-cia la aorta se dificulta, de tal forma que el ventr-culo izquierdo prolonga su tiempo de expulsin. Su etiologa puede ser congnita o adquirida; mientras que la lesin se puede localizar anatmicamente en el rea subvalvular, valvular o supravalvular.2-4

I.I Subtipos de la entidad clnica

a) Estenosis artica reumtica: es el resultado de la cicatrizacin de la vlvula artica y la adherencia de las comisuras calcificadas de las valvas, secun-daria a infeccin por Streptococo B-hemoltico del grupo A.

b) Estenosis artica degenerativa senil: se presenta cuando las valvas estn inmovilizadas por depsi-tos de calcio a lo largo de sus lneas de flexin en sus bases.

c) Estenosis artica congnita: est presente desde el nacimiento, casi siempre es sintomtica entre la sexta y octava dcadas de la vida.5

I.II Glosario

Gallavardin: Soplo rudo y rasposo en la base del corazn, de alta frecuencia que se irradia selectiva-mente hacia el pex.6,7

Pulso parvus et tardus: pulso con un pico ms tardo y de menor amplitud.

Sncope: prdida brusca y transitoria de la con-ciencia y del tono postural secundaria a una inte-rrupcin momentnea de la perfusin cerebral.

II. Antecedentes

II.I Epidemiologa

La transicin epidemiolgica ha mostrado que nuestra poblacin ha condicionado que las enfer-medades crnico-degenerativas sigan siendo una causa importante de morbilidad y mortalidad en todo el mundo. La estenosis valvular artica no escapa a esta transicin y es la forma degenera-tiva la que con mucho supera a las de origen reu-mtico o congnito.

Entre octubre de 2005 y mayo de 2007 se realiz un estudio en el Instituto Nacional de Cardiologa Ignacio Chvez, con la finalidad de determinar las caractersticas clnicas de los pacientes que se atien-den en la Unidad Coronaria; los resultados revelan que el 64% de la atencin mdica fue a pacientes isqumicos, mientras que el 36% restante se rela-ciona a cardiopatas no isqumicas, donde encontra-mos las valvulopatas con un 33% y de este total, el 36% lo ocupa la valvulopata artica. En el ao 2007 las cirugas de cambio valvular artico fueron 178, de las cuales 88.2% egresaron por mejora y 11.8% por defuncin.8

La sobrevida depende de la gravedad de la este-nosis y de las manifestaciones clnicas; en las perso-nas que desarrollan sntomas como angina, sncope o disnea, disminuye rpida y drsticamente, por lo cual el reemplazo valvular artico debe realizarse en forma temprana, para prevenir la muerte sbita, que se presenta hasta en 20% de los casos.

II.II Fisiopatologa

Al existir obstruccin de la cmara de salida del ventrculo izquierdo, la impedancia del flujo lleva consigo la elevacin de la presin ventricular iz-quierda, haciendo la contraccin ms enrgica y prolongada, con el consecuente aumento del traba-jo ventricular y el consumo de oxgeno miocrdico. Los factores que intervienen en la severidad de la estenosis son principalmente cuatro: 1) el rea val-vular artica, 2) el gasto sistlico, 3) la contractili-dad del miocardio, y 4) el tiempo de evolucin de la estenosis artica.9




El flujo transvalvular disminuye de forma refleja durante los esfuerzos fsicos, acrecentando los re-querimientos de oxgeno tisular, siendo de mayor repercusin el territorio miocrdico y cerebral.

El cuadro I, muestra la severidad de la estenosis artica en relacin con el rea valvular y el gradien-te, identificando las principales manifestaciones que se presentan en la poblacin mexicana.10

Cuadro I. Relacin del rea valvular, gradiente y la severidad de la estenosis artica.

rea valvular artica Gradiente Severidad Seguimiento

Igual o mayor a 1 cm 25 mmHg Ligera: los sntomas son raros en ausencia de Ecocardiograma cada 23 aos otra cardiopata

0.7 a 1 cm 25-40 mmHg Moderada: sntomas con estrs por ejercicio Ecocardiograma anual inusual vigoroso o fibrilacin auricular

0.5 a 0.7 cm 40 mmHg Moderadamente severa: sntomas con las Ecocardiograma cada 6 meses actividades de la vida diaria

Menor o igual a 0.5 cm 70 mmHg Severa: sntomas en reposo o con actividad mnima, El tratamiento de la estenosis falla biventricular, angina por desequilibrio entre severa es quirrgico, el la oferta y demanda de oxgeno y sntomas de seguimiento: ecocardiograma congestin pulmonar pre-alta (3-4 das), posterior- mente una o dos veces al ao

Fuente: Ruesga ZE, Juregui AR. Cardiologa. Mxico: Manual Moderno; 2005.

III. VALORACIN DE ENFERMERA

III.I Datos objetivos: III.II Datos subjetivos:

Sncope Hipotensin Taquicardia Soplo de expulsin sistlico intenso y rudo con

mxima intensidad en el 2 espacio intercostal derecho con irradiacin al cuello; segundo ruido duplicado por chasquido de apertura en el pex11

Fenmeno de Gallavardin Palpacin: frmito sistlico en el foco artico, ca-

rotdeo o en orquilla esternal Electrocardiograma: eje a la izquierda, datos de sobre-

carga sistlica (R altas, T invertidas en V5-6, S pro-minentes en V2) o arritmias (fibrilacin auricular)

Impulso apical intenso Pulsos disminuidos, de baja amplitud, pulso par-

vus et tardus en ancianos Dificultad respiratoria manifestada por taquipnea,

aleteo nasal y uso de msculos accesorios para la respiracin

Cianosis Saturacin basal < 85% Sibilancias Estertores Hipoventilacin Placa de trax: hipertrofia del ventrculo izquierdo,

botn artico prominente, anillo artico calcificado, trama pulmonar aumentada

Disnea de esfuerzo Disnea paroxstica nocturna Ortopnea Dolor precordial de tipo opresivo que se irradia a

brazo izquierdo y cuello Palpitaciones Presncope Mareo Cansancio Informes verbales de fatiga y debilidad Seguimiento inexacto de las instrucciones Mala interpretacin de la informacin Falta de inters y recursos para obtener la infor-

macin Inmovilizacin




IV. Diagnsticos de enfermera

Intolerancia a la actividad. Conocimientos deficientes. Riesgo de lesin. Disminucin del gasto cardaco.

Perfusin tisular inefectiva: cardiopulmonar. Patrn respiratorio ineficaz.

V. Pregunta clnica

Cules son los cuidados especficos de enfermera para satisfacer las necesidades de la persona con es-tenosis artica?

V.I Plan de cuidados 1:

Necesidad alterada: OxigenacinDiagnstico enfermero: Intolerancia a la actividad Tipo de diagnstico: real Nivel de recomendacin de acuerdo a la etiqueta diagnstica: 1a A Objetivo: Favorecer la oxigenacin tisular para mejorar la tolerancia a la actividad.

Nivel de Nivel de recomendacin Tipo de relacin/ grado de la Intervencin intervencin de dependencia intervencin Resultado

Monitorizar y registrar el estado cardiovascular: Frecuencia cardaca Tensin arterial Pulso apical Ruidos cardacos Ritmo cardacoVigilar cada 4 horas, dependiendo del estado hemodinmico de la personaVigilar el patrn respiratorio: Monitorizar la frecuencia respi-

ratoria Oximetra de pulso Identificar datos de dificultad

respiratoria Clasificar el nivel de disnea

(Cuadro II) Auscultar campos pulmonaresDar posicin: Colocar a la persona en posicin

fowler para alivio de la disneaAdministrar oxgeno de acuerdo al grado de disnea: Grado II: oxgeno a 3 litros por

minuto por catter con puntas nasales

Grado III y IV: oxgeno al 100% por mascarilla

En caso de deterioro severo del patrn respiratorio: Bolsa-vlvu-la-mascarilla

Ventilacin mecnicaAdministrar medicamentos: Diurticos Digoxina

Planificar la actividad de acuer-do al grado de estenosis artica: Ensear a la persona la actividad

y ejercicio prescrito Fomentar actividades educati-

vas, ldicas y recreativas

Independiente

Independiente

IndependienteIndependiente

Independiente

Independiente

Independiente

Independiente/Interdependiente

Interdependiente/ DependienteDependiente

Dependiente

Interdependiente

Independiente

Interdependiente

Suplencia/ Dependencia total





Ayuda/ Dependencia parcial



Suplencia/ Dependencia

Total


Suplencia/ Dependencia totalAyuda/Dependencia parcial

Ia A

Ia A

IV C IV C

Ia A

Ia A

IV C

IV C

IV C

IV C

IV C

Ia A

Ia A

IV C

Se mantiene en monitorizacin continua. La frecuencia cardaca no supera los 110 latidos por minutoLa presin arterial media se man-tiene entre 80-85 mmHg. Se identi-fica y clasifica el soplo

La frecuencia respiratoria no supe-ra 24 respiraciones por minutoLa saturacin capilar de oxgeno se mantiene 95%

Se identifican y tratan oportunamente alteraciones en el patrnrespiratorio

La posicin favorece la ventilacin y mejora la tolerancia a la actividad

Se mantiene una adecuada oxige-nacin con saturacin capilar entre 95-100%

Se administran los frmacos sin complicaciones, se facilita la elimi-nacin de lquidos y el control de la frecuencia cardaca

Se planifica e implementa la activi-dad de acuerdo al grado de esteno-sis y su tolerancia




Estenosis ligera: No requiere restriccin

Estenosis moderada: Apoyar en la deambulacin Realizar ejercicios pasivos Apoyar durante la movilizacin

en cama para mantener un bajo consumo de oxgeno

Estenosis severa: Restringir la actividad fsica Apoyar en las actividades de

autocuidado de higiene, vestido y arreglo personal

Alimentar de manera asistida a la persona

Promover el uso de dispositivos en cama para la eliminacin

Concientizar a la persona de la importancia del reposo absoluto

Integrar a la familia o cuidador primario: Informar sobre las restricciones

de la actividad

Interdependiente

IndependienteIndependienteIndependiente

InterdependienteIndependiente

Independiente

Independiente

Independiente

Independiente

Ayuda/ Dependencia parcial



Suplencia/ Dependencia totalAyuda/ Dependencia parcial


Orientacin/ Dependencia parcial



La persona expresa la importan-cia de un programa equilibrado de actividad-reposo

Se limita al mximo la actividad fsica

El cuidador primario verbaliza la importancia de cumplir con las indicaciones de actividad y reposo

Cuadro II. Clasificacin funcional de la New York Heart Association.

I Habitual Asintomtico Sin limitacin II Ligera Disnea Esfuerzos intensos III Inferior a la habitual Disnea Medianos esfuerzos IV Muy limitada Disnea Mnimos esfuerzos o reposo

Fuente: New York Heart Association. Nomenclature and Criteria for Diagnosis of Diseases of the Heart and Great Ves-sels. 9 ed. Boston, Mass: Little, Brown & Co; 1994.

Continuacin del V.I Plan de cuidados 1:

Ia A

IV CIV CIV C

Ia AIV C

IV C

IV C

Ia A

Ia A


V.II Plan de cuidados 2:

Necesidad alterada: ConocimientoDiagnstico enfermero: Conocimientos deficientesTipo de diagnstico: realNivel de recomendacin de acuerdo a la etiqueta diagnstica: Ia AObjetivo: Incrementar el conocimiento de la persona con estenosis artica.


Identificar el nivel de cono-cimientos que tiene la per-sona sobre su enfermedad: Aplicar una valoracin ex-

haustiva para identificar el grado de conocimientos

Independiente Suplencia/dependencia total Ia A Se identifica el nivel de conoci-mientos de la persona sobre su enfermedad





Continuacin del V.II Plan de cuidados 2:

Ensear a la persona aspectos so-bre su patologa: Dirigir la enseanza de acuerdo al

grado de conocimientos

Definir conceptos como: Estenosis artica Disnea Sncope Dolor precordial y palpitaciones Adinamia Cambio valvular Riesgo de muerte sbitaUtilizar mtodos didcticos para es-quematizar su alteracin cardacaOrientar sobre la presencia de signos y sntomas de alarma: Aumento en la limitacin de la

actividad fsica (Cuadro II) Dolor precordial Disnea Palpitaciones Mareo SncopeEnsear y concientizar a la per-sona sobre la actividad permitida de acuerdo al grado de estenosis:Estenosis ligera: Sin limitacin fsica.Estenosis moderada: Deambulacin asistida. Evitar perodos prolongados de bi-

pedestacin.Estenosis severa: Reposo absoluto. Evitar esfuerzo durante la defecacin. Orientar a la persona sobre el tra-tamiento farmacolgico. (Cuadro III)Orientar a la persona sobre el tra-tamiento quirrgico: Reforzar la explicacin del procedi-

miento quirrgico Informar a la persona sobre los cui-

dados preoperatorios Orientar sobre los beneficios de la

inspirometra incentiva en el pero-do postoperatorio

Explicar que saldr de ciruga con dispositivos invasivos

Orientar acerca de los efectos anes-tsicos

Explicar que ser trasladado a una unidad de cuidados intensivos y sus caractersticas

Destacar la importancia de su parti-cipacin en el perodo postoperatorio

Aclarar dudas

Independiente

Independiente

Independiente

Interdependiente/dependiente

Interdependiente

Independiente/in-terdependienteIndependiente

Interdependiente

Interdependiente

Interdependiente

Independiente

Independiente

Independiente

Suplencia/dependencia total

Orientacin/dependencia total

Orientacin/dependencia parcial


Orientacin/Dependencia parcial









IV C

Ia A

Ia A

Ia A

Ia A

Ia A

Ia A

Ia A

Ia A

Ia A

Ia A

Ia A

IV C

Se logra dirigir la ense-anza de acuerdo al gra-do de conocimientoLa persona conoce su en-fermedad

La persona verbaliza la importancia de buscar atencin si presenta sig-nos de alarma

La persona reconoce y realiza el tipo de activi-dad indicada

Reconoce los medicamen-tos y la importancia de ingerirlos.

La persona conoce el tra-tamiento quirrgico y ex-presa dudas

Verbaliza la importancia de las intervenciones

Colabora activamente con el equipo de salud




Este documento es elaborado por Medigraphic



Identificar la necesidad de inter-consulta con tanatologa, psico-loga o psiquiatra

Puntualizar la importancia de una dieta balanceada: Explicar que su dieta debe ser

hiposdica Recomendar el consumo de ali-

mentos ricos en fibra Fomentar el consumo de agua

siempre que no exista restriccin

Independiente

Interdependiente

Interdependiente

Interdependiente



IV C

IV C

IV C

IV C

La persona exterioriza la importancia de un cambio en sus hbitos alimenticios

Cuadro III. Tratamiento farmacolgico sintomtico.

Tratamiento sintomtico Efecto deseado Precauciones de enfermera Nivel de evidencia

Digoxina Disminucin global de las Mantener monitorizacin continua del IACronotrpico negativo, resistencias perifricas ritmo en busca de datos de intoxicacininotrpico positivo, (Digitoxina) (cubeta digitlica)

MetropololBeta-bloqueadores Mejorar la funcin sistlica Vigilar la presencia de trastornos del ritmo IA(Seloken zok) del ventrculo izquierdo Evitar el estreimiento

Diurticos Disminuir la disnea al Control estricto de lquidos IA reducir la congestin Vigilar los valores de electrolitos pulmonar

cido acetil-saliclico Evitar la formacin de Vigilar la presencia de malestar IAAntiagregante plaquetario, trombos gastrointestinal(Aspirina )

Antibiticos Destruir o detener el Vigilar el perodo de tratamiento crecimiento de organismos indicado infecciosos IA

V.III Plan de cuidados 3:

Diagnstico enfermero: Riesgo de lesin.Tipo de diagnstico: real/riesgoNivel de recomendacin de acuerdo a la etiqueta diagnstica: III BObjetivo: Identificar y tratar oportunamente complicaciones.


Identificar alteraciones en las constantes vitales: Mantener monitorizacin conti-

nua en busca de: Independiente Suplencia/dependencia total Ia A

Se mantiene en monitoriza-cin continuaLa frecuencia cardaca no su-pera los 110 latidos por minuto






Hipotensin Bradicardia Trastornos del ritmoDisminuir el riesgo de hipoper-fusin cerebral y sncope: Limitar y mantener la actividad fsi-

ca de acuerdo al grado de estenosis Alternar ejercicios pasivos con pe-

rodos de descanso Evitar cambios posturales bruscos Ayudar a la persona en activida-

des de higiene Realizar control estricto de lquidos Identificar y evitar el estreimiento:

Auscultar movimientos intes-tinales

Cuantificar las evacuaciones en 24 horas

Fomentar la ingesta de lqui-dos, siempre que no est con-traindicado

Administrar laxantes Identificar y tratar la aparicin

de signos de congestin cardacaDescartar focos spticos e ini-ciar profilaxis antimicrobiana: Explicar la importancia de la

erradicacin de focos spticos

Colaborar con el equipo multidis-ciplinario en la erradicacin de focos spticos

Administrar el antibitico prescritoExplicar y mantener medidas de seguridad: Verificar que la unidad cuente con

las medidas de seguridad estable-cidas

Identificar el riesgo de cada Colocar distintivo de riesgo de cada Registrar en el reporte de enfer-

mera el grado de riesgo Concientizar a la persona sobre la

importancia de mantener las me-didas de seguridad

Proporcionar el timbre de llamado Acudir rpidamente al llamado de

la persona Verificar que la persona perma-

nezca siempre acompaadaEstenosis artica ligera/moderada: Mediano riesgo de cada:

Colocar tarjeta de identifica-cin de riesgo de color amarillo

Mantener arriba los baranda-les cuando la persona se en-cuentre en cama

Independiente

Independiente



Independiente Interdependiente

DependienteInterdependiente

Independiente

Independiente

Dependiente

Independiente


Independiente


Independiente

Independiente

Independiente


Suplencia/dependencia totalSuplencia/dependencia totalSuplencia/dependencia total

Suplencia/dependencia totalSuplencia/dependencia total






Suplencia/dependencia totalSuplencia/dependencia totalSuplencia/dependencia total


Suplencia/dependencia totalSuplencia/dependencia total


Ia A

IV CIV CIa A

IV CIV CIV C

IV CIV C

Ia AIV C

Ia A

IV C

Ia A

III B

III BIII BIV C

IV C

III BIV C

IV C

III B

III B

La presin arterial media se mantiene entre 80-85 mmHgSe identifica y clasifica el soplo

Se mantiene la perfusin cere-bral al evitar el secuestro san-guneo

La persona mantiene su activi-dad de acuerdo a la restriccin

Se evita el estreimiento y as la posibilidad de sncope o muerte sbita por el esfuerzo

Se previene la aparicin de sig-nos de congestin cardaca

La persona conoce la importancia de la erradicacin de focos spti-cos y participa en su cuidadoSe descartan focos spticos

Se mantienen las medidas de seguridad

La persona no presenta compli-caciones






Mantener la deambulacin asistida

Facilitar el bao asistido en regadera

Estenosis artica severa: Alto riesgo de cada:

Colocar tarjeta de identifica-cin de riesgo de color rojo

Mantener reposo absoluto en cama

Colocar barandales de seguri-dad en la cama

Facilitar los cambios de po-sicin con bajo consumo de energa

Realizar bao de esponja en cama

Poner al alcance de la perso-na los objetos de uso personal

Realizar ejercicios pasivosTomar e interpretar laborato-rios: Grupo sanguneo y Rh Biometra hemtica Tiempos de coagulacin Electrolitos

Independiente

Independiente

Independiente

Independiente

Independiente

Independiente

Independiente

Independiente

Independiente

Independiente

III B

III B

III B

III B

III B

III B

III B

IV C

III B

IA








La persona no presenta complicaciones

Se identifican y tratan opor-tunamente alteracionesResultados de laboratorio vigentes en caso de ciruga de urgencia

CONCLUSIONES

La gua clnica expuesta presenta sucintamente la evidencia sobre el cuidado enfermero a la persona con estenosis artica, cabe sealar que fue necesario extraer ciertas intervenciones de literatura mdica debido a la escasa evidencia en el rea. Esta gua propone al profesional de enfermera directrices de actuacin ante escenarios clnicos a partir de los diagnsticos de enfermera, lo que permite priorizar las intervenciones y actividades con la finalidad de favorecer el resultado esperado en la persona y li-mitar las complicaciones. No hay que olvidar que la gua facilitar al profesional la toma de decisiones con base en la evidencia, no pretende ser una receta de cocina, y por lo tanto involucra el juicio crtico de cada profesional en la situacin especfica.

Es de reiterar que en la medida en que se logre implementar la gua, se probar su aplicabilidad clnica y efectividad, lo que se ver reflejado en la calidad de la atencin proporcionada y la mejora de la persona.

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