Intervencionismo Ecoguiadoen

Lesiones Deportivas

Iñigo Iriarte

Carles Pedret

Ramón Balius

Esquema charla

Introducción

Principales procedimientos intervencionistas

Vaciado Colecciones

Infiltración Corticoides

PRP

Tennis Leg

Tendón Aquiles y Rotuliano

Esguinces Tobillo y Rodilla

Acido Hialurónico

Isquiosurales

Fascitis Plantar

Cartílago tobillo y rodilla

Otros procedimientos

Introducción

Las lesiones deportivas se han incrementando en los últimos años

200 mil cirugías/año reparación ligamentosa/tendinosa en USA

Varios factores lo propician

Profesional: Aumento de las necesidades físicas en el juego

Amateur: Popularización de ciertos deportes (running, triathlon)

Aumento de % de mujeres deportistas

La población sedentaria también padece tendinopatías (31% con cambios morfológicos y/o dolor en tendón de aquiles)

Introducción

Incremento en el estudio y preocupación por lesiones deportivas

Incorporación de los clínicos al mundo de la ecografía

1º Médicos del deporte

2º Reumatólogos y Médicos del trabajo

3º Rehabilitadores

Toxina

Intervencionismo dolor y otras lesiones

Diagnóstico?

4º Traumatólogos

Principales Procedimientos Intervencionistas

Hematomas

Pueden ser demorados

Favorecer cicatriz elástica laminar

Comprobar tipo de contenido

Muchas veces hay que repetirlo

Compresión y reposo relativo 3-5 días

Vaciado de colecciones (Tennis Leg)

Principales Procedimientos Intervencionistas

Hematomas

•Tennis leg

• Isquiosurales

•Recto femoral

•Aductores

Seromas

•Morel Lavallée

Vaciado de Colecciones

Tratamiento con PRP

Poca evidencia seria

Se considera razonable en

Tendinopatías rotulianas refractarias

Epicondilitis

Fascitis plantar

No parece eficaz en

Aquiles

Manguito rotador

Lesiones musculares

Tendinopatía y Ecografía

Patrón fibrilar

Patrón sal y

pimienta

Uniformidad

tendinosa

Grosor normal

Poca

vascularización

TENDÓN SANO

Pérdida patrón

fibrilar

Pérdida del patrón

en sal y pimienta

Pérdida de

uniformidad en el

patrón del tendón

Aumento grosor

Neovasos en

Power Doppler

Areas

anecogénicas

Solución de

continuidad

TENDINOPATÍA

Tendinopatía AquíleaTendinosis

Tendinopatía Rotuliana

25%

20%

55%

Tendinopatía RotulianaEntesopatía proximal

Tendinopatía RotulianaTendinosis

Tendinopatía Rotuliana Rotura parcial

Tendinopatía Isquiosurales

Tendinopatía IsquiosuralesAvanzada

Infiltración de Corticoides

Contraindicado en Aquiles y Rotuliano

Controversia en

Supraespinoso

Epicóndilo

Fascia plantar

Útil en ligamentos dolorosos

En tendones dejar al menos 10 días reposo relativo

Indicaciones

Infiltración de CorticoidesLigamento Colateral Medial

Fascículo ProfundoEs un engrosamiento de la cápsula

Se adhiere al menisco interno

Fascículo SuperficialSe inserta justo por debajo del epicóndilo

medial

Paciente en decúbito supino con rodilla

flexionada a 30º

Componente Superficial más

frecuentemente afectado

3 grados de Esguince

Grado I: Elongación sin rotura

Grado II: Rotura Parcial

Grado III: Rotura completa

Infiltración de CorticoidesLigamento Colateral Medial

Engrosamiento de la fascia > 4-5 mm

Pérdida del patrón fibrilar

Irregularidades en superficie del calcáneo

Vascularización (relajar la fascia)

Puede asociar o no espolón

Dr. Iñigo Iriarte Dr. Iñigo Iriarte

Infiltración de CorticoidesFascia Plantar

Dolor de origen condral

Peritendinoso ¿?

Inyección intraarticular

No poner anestésico local intraarticular

Infiltración Ac HialurónicoIndicaciones

Anatomía Osteoarticular

Capsula articular

Desde márgenes de tibia y peroné

Receso anterior

Paquete graso intracapsular, pero extrasinovial

Dr. Iñigo Iriarte Dr. Iñigo Iriarte

Localizar paquete vasculonervioso

Girar sonda sobre tendón EHL

Desplazarse medialmente

Infiltración Ac HialurónicoIntraarticular de tobillo y rodilla

Tratamiento de las tendinopatias

Polidocanol

Grandes Volúmenes

Sonocirugía

Otros tratamientos

• Aguja entre paratenon y Hoffa

• 10cc de Mepivacaïna

• 40-50cc de suero fisiológico

Tratamiento de las tendinopatias

Polidocanol

Grandes Volúmenes

Sonocirugía

Otros tratamientos

Intervencionismo Ecoguiadoen

Lesiones Deportivas

Iñigo Iriarte

Carles Pedret

Ramón Balius