empresa social del estado el santuario...

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El Santuari o Anti oquia

NIT. 890.980.3269 PROTOCOLO PARA ADMINISTRACION SEGURA DE

MEDICAMENTOS Página 1 de 87

Elaboro: Gloria Elcy Espinal Bedoya – Maria Irene Salazar Castrillón – Elida Margarita Castaño Mejía

Fecha de elaboración: Junio de 2011

Reviso: Sandra Marcela Soto Luís Henry Baquero Vizcaíno Fecha de revisión: Junio de 2011 Aprobó: Héctor Alonso Duque Aristizabal Fecha de aprobación: Julio de 2011

1. CONSIDERACIONES GENERALES

El protocolo de administración segura de medicamentos de la ESE Hospital San Juan de Dios de El Santuario, debe ser conocido por todos los integrantes del equipo de salud que intervienen directa e indirectamente en la atención de lo usuarios.

Los lineamientos y orientaciones aquí definidos deben ser de estricto cumplimiento por los involucrados (personal médico y de enfermería).

Toda reacción adversa o indeseada al medicamento debe ser registrada en la historia clínica, en el formato de reacción adversa a medicamentos (RAM) y en el icono de riesgos ubicado en el escritorio de todos los computadores de la empresa; y debe ser notificado inmediatamente a la regente de farmacia.

2. JUSTIFICACIÓN

2.1. Marco conceptual:

El proceso de administración de medicamentos en el ámbito hospitalario exige un trabajo de equipo donde intervienen activamente diferentes disciplinas en un gran proceso que inicia con la prescripción médica, continua con la dispensación bajo la responsabilidad del farmaceuta y termina con la recepción, preparación y administración por el profesional y auxiliar de enfermería. Cada uno de los subprocesos continúa con actividades secuenciales que exigen conocimiento científico, técnico y ético para cumplir con los criterios mínimos de calidad en materia de seguridad, oportunidad y confiabilidad. Un estándar de cuidado describe una serie de pasos que se deben realizar en forma secuencial durante el desarrollo de determinado procedimiento, debe ser divulgado y el personal que lo va a aplicar entrenado para lograr el cumplimiento de las recomendaciones y controlado en el tiempo para evaluar su eficacia.

Medicamento:

Sinónimo de Fármaco. Sustancia que al introducirse al organismo humano vivo, altera sus funciones mediante interacción molecular y se utiliza con el propósito de curar o rehabilitar, prevenir, diagnosticar.

Metabolismo de los Fármacos

Para que el fármaco produzca sus efectos característicos el debe de estar en concentraciones apropiadas en sus sitios de acción.

Absorción: Es la transferencia del fármaco desde el punto de entrada hasta la circulación. La absorción se ve influida por algunos factores como el gradiente de concentración, el PH, área de superficie disponible, etc. Lo que da como resultado que la que se utilice define la rapidez de acción y el grado de absorción. Se le conoce como biodisponibilidad a la velocidad, el grado en que se absorben, y se hacen circular los fármacos.

Distribución: Una vez que el medicamento ha llegado al torrente sanguíneo puede ser distribuido a los distintos compartimentos corporales, y los principios más importantes que determinan como se distribuyen son: La unión a las proteínas plasmáticas. Flujo sanguíneo, la capacidad para atravesar las membranas, solubilidad tisular.

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Biotransformación: Consiste en la conversión del fármaco en sustancias más fáciles de eliminar, y por lo general se lleva a cabo en el hígado que el órgano esencial en el metabolismo de fármacos. Los pulmones, riñones, la mucosa intestinal y la placenta desempeñan un cierto papel con determinados compuestos.

Eliminación: Es el proceso por el cual se eliminan los medicamentos del cuerpo. Los riñones son la vía principal de eliminación de metabolitos a través de la orina. Pero hay algunos que se pueden eliminar por las heces, aliento, sudor, saliva y leche materna. La eficiencia con que los riñones excretan medicamentos y sus metabolitos disminuye conforme avanza la edad.

Origen y nombre de los fármacos:

Origen:

Natural: Plantas, minerales o Animales. Sintético: Hechos en laboratorio

Nombres de los Medicamentos

Nombre de Estructura Química

Genérico: Refleja la familia química a la que pertenece la sustancia.

Comercial: o Nombre de Patente: Refleja el nombre con lo que lo registró el laboratorio que lo fabrica. Puede haber varios nombres.

Acción de los Medicamentos.

Se le llama acción a las reacciones físico químicas que provoca un medicamento en el cuerpo y el resultado de dichas reacciones se llama efecto y puede ser local general o ambos. Es local cuando se delimita el área de acción y general cuando se afecta a diferentes sistemas y diversos órganos.

Dosificación de los Medicamentos

Se refiere a la cantidad de este que regularmente es relacionada con la frecuencia o numero de dosis en 24 horas.

Indicaciones: Casos en los que el fármaco es utilizado con fin terapéutico.

Contraindicaciones: Son los casos en los que el fármaco no debe de ser utilizado por que causaría más daño que beneficio.

Reacciones Secundarias

También llamados Efectos Colaterales son las respuestas negativas del cuerpo a la acción del fármaco.

Variables que modifican la acción del fármaco:

Edad, Sexo, Peso, Susceptibilidad o Idiosincrasia, Tolerancia, Adicción, estado del individuo, vías de administración, forma de medicamentos.

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Presentación de Fármacos

Transformaciones de forma, apariencia y consistencia de los fármacos para facilitar la administración de los mismos. La sustancia que llevan cabo o que constituyen el medicamento en si se le denomina Principio Activo.

Presentaciones Liquidas

Jarabe, Elixir, Suspensión, Emulsión, Espíritu, Tintura, Linimento, Loción.

Preparaciones Semisólidas y Blandas.

Crema, pomada, pasta.

Preparaciones Sólidas:

En estos fármacos se utilizan diversos fármacos como vehículos dependiendo de la presentación.

Tabletas, Grageas, pastillas.

Contenedores o envasado de medicamentos La presentación va depender del tipo de fármaco que se trate. Cápsula, Aerosol, Ampolleta, Frasco Ámpula, Frasco, Inhaladores, Frasco Gotero, Papel, Tubo.

2.2. Fundamentos éticos y legales :

Ley 100 de 1993: Sistema General de Seguridad Social de Salud, en cuyos decretos reglamentarios crea el INVIMA Instituto Nacional de Vigilancia de medicamentos y alimentos

Resolución 1995 de 1999: Por la cual se establecen normas para el manejo de la Historia Clínica Ley 266 de 1996: La cual reglamenta la profesión de enfermería

Ley 911 de 2004: Responsabilidad deontológico de enfermería en Colombia

Decreto 2200 de 2005: Por el cual se reglamenta el servicio farmacéutico y se dictan otras disposiciones.

Resolución 4651 de 2005: Por la cual se expiden normas para el control, seguimiento y vigilancia de la importación, exportación, procesamiento, síntesis, fabricación, distribución, dispensación, compra, venta, destrucción y uso de sustancias sometidas a fiscalización, medicamentos o cualquier otro producto que las contengan y sobre aquellas que son Monopolio del Estado.

Ley 1122 de 2007: Por la cual se hacen algunas modificaciones en el Sistema General de Seguridad Social en Salud y se dictan otras disposiciones.

Resolución 1043 de 2006: Por la cual se establecen las condiciones que deben cumplir los Prestadores de Servicios de Salud para habilitar sus servicios e implementar el componente de auditoria para el mejoramiento de la calidad de la atención y se dictan otras disposiciones

Resolución 2680 de 2007: Por la cual se modifica parcialmente la Resolución 1043 de 2006 y se dictan otras disposiciones.

Resolución 3763 de 2007: Por la cual se modifican parcialmente las Resoluciones 1043 y 1448 de 2006 y la Resolución 2680 de 2007 y se dictan otras disposiciones

Política Nacional de Seguridad el Paciente

Política Institucional de Seguridad del paciente

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Manuales de Bioseguridad, Disposición de desechos sólidos, esterilización, guías de enfermería.

3. OBJETIVO:

Garantizar la administración más segura de medicamentos en la práctica diaria, a través del cumplimiento estricto de los correctos para la administración segura de medicamentos

4. ÍNDICE DE CONTENIDOS

1. Consideraciones generales 2. Justificación

2.1. Marco conceptual 2.2. Fundamentos éticos y legales

3. Objetivo 4. Índice de contenidos 5. Índice de tablas 6. Indice de figuras 7. Lista de Abreviaturas 8. Definiciones operacionales 9. Descripción de las actividades

9.1. Reglas para la administración segura de medicamentos 9.2. Consideraciones generales de los medicamentos según su presentación 9.2.1. Medicamentos para administración por vía oral 9.2.2. Medicamentos para administración por Sonda nasogástrica 9.2.3. Medicamentos para administración por vía rectal 9.2.4. Medicamentos para administración por vía parenteral 9.2.5. Medicamentos para administración por vía respiratoria 9.2.6. Medicamentos para administración por vía tópica 9.3. Procedimiento para la administración de medicamentos 9.3.1. Objetivo 9.3.2. Alcance 9.3.3. Condiciones/recursos necesarios 9.3.4. Resultados esperados 9.3.5 Riesgos y barreras para neutralizar. 9.3.6. Descripción de las actividades 9.4. Administración de Vacunas 9.4.1. Preparación del paciente 9.4.1.1. Información sobre riesgos y beneficios de la vacunación 9.4.1.2. Valoración previa de contraindicaciones, precauciones, indicaciones e identificación de situaciones especiales 9.4.2. Lugar y vía de administración 9.4.2.1. Administración I.M 9.4.2.2. Administración S.C 9.4.2.3. Administración I.D 9.4.2.4. Administración Oral 9.4.3. Normas de Administración 9.4.3.1. Personal responsable de administrar las vacunas 9.4.3.2. Preparación del material 9.4.3.3. Preparación de la vacuna 9.4.3.4. Técnica de Inyección 9.4.3.5. Desechar todo el material utilizado

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9.4.3.6. Lavarse las manos tras concluir el procedimiento 9.4.3.7. Atención post vacunal 9.4.4. Técnicas para conseguir la colaboración del niño 9.4.4.1. Pautas generales 9.4.4.2. Pautas especificas para cada edad 9.4.5. Intervalos de Vacunación 9.4.5.1. Intervalos de vacunación entre múltiples dosis del mismo antígeno 9.4.5.2. Intervalos de vacunación entre diferentes vacunas 9.4.5.3. Intercambio entre preparados vacunales 9.5. Recomendaciones administrativas 10. Algoritmo 10.1. Administración de medicamentos 10.2. Administración de vacunas 11. Referencias bibliográficas

5. ÍNDICE DE TABLAS

TABLA 1. Consideraciones generales de medicamentos para administración por vía oral TABLA 2. Consideraciones generales de medicamentos para administración por sonda nasogástrica TABLA 3. Consideraciones generales de medicamentos para administración por vía rectal TABLA 4. Consideraciones generales de medicamentos para administración por vía parenteral TABLA 5. Consideraciones generales de medicamentos para administración por vía respiratoria TABLA 6. Consideraciones generales de medicamentos para administración por vía tópica TABLA 7. Riesgos y barreras de seguridad TABLA 8. Descripción de las actividades para administración segura de medicamentos TABLA 9. Resumen de las Insulinas TABLA 10. Pruebas de sensibilidad a medicamentos, vacunas y TABLA 11. Interpretación de pruebas de sensibilidad TABLA 12. Guía para profilaxis antitetánica TABLA 13. Recomendaciones con los sueros, toxoides, antitoxinas y Gamaglobulinas TABLA 14. Medicamentos parenterales más usados en la Institución TABLA 15 Medicamentos que deben administrarse con alimentos TABLA 16. Medicamentos que deben administrarse fuera de las comidas TABLA 17. Medicamentos que deben ser fraccionados o triturados TABLA 18. Interacciones en la absorción de medicamentos TABLA 19. Medicamentos que requieren refrigeración TABLA 20. Esquema de vacunación para la población Colombiana TABLA 21. Encuesta previa para realizar vacunación TABLA 22 Guía de indicaciones y precauciones con las vacunas TABLA 23. Agujas, diámetros y longitudes TABLA 24 Técnica para conseguir la colaboración del niño y su familia TABLA 25 Uso de frascos abiertos con vacunas de multidosis TABLA 26. Recomendaciones para sostener la seguridad de las vacunas

6. INDICE DE FIGURAS

FIGURA 1 Equipo de venoclisis FIGURA 2 Sitios de aplicación de la Insulina FIGURA 3 Sitio de aplicación en la cara antero lateral del muslo FIGURA 4 Sitio de aplicación en la región deltoidea FIGURA 5 Ángulos de inserción de la aguja según la vía de administración

7. ABREVIATURAS

API: Agua para inyección

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SSN: Solución Salina Normal 0,9% DAD al 5%: Dextrosa en Agua Destilada al 5 por ciento mcg: Microgramos mg: Miligramos g: gramo kg: Kilogramos ml: Mililitros cc: Centímetros cúbicos lt: Litro dc: Décima ud: Unidades

8. DEFINICIONES OPERACIONALES

8.1. Medicamento:

Según el INVIMA. Es aquel preparado farmacéutico que contiene principios activos con o sin sustancias auxiliares, presentado en una forma farmacéutica, se utiliza para la prevención, alivio, diagnostico, curación o rehabilitación de una enfermedad. Es una sustancia de origen y presentación diversas que al ingresar al cuerpo producen un efecto idealmente benéfico ya sea aliviando, curando o previniendo enfermedades.

8.2. Medicamento esencial (ME):

Según la OMS son aquellos medicamentos que satisfacen las necesidades prioritarias de salud en la población. La selección viene dada por: pertinencia para la salud pública, prueba de su eficacia y seguridad, y su eficacia comparativa en relación a su costo. La OMS recomienda que los ME estén disponibles en los sistemas de salud en todo momento, en cantidades suficientes, en la presentación farmacéutica adecuada, con las garantías de calidad e información y a un precio que los pacientes y la comunidad puedan pagar.

8.3. Aplicación de medicamentos

Es la acción de exponer el organismo al contacto directo con una sustancia farmacológica y suministrar esta misma de manera segura, por parte del personal de enfermería autorizado y otros.

La aplicación de medicamentos se toma como una tarea extremadamente compleja que requiere de los profesionales de salud y auxiliares de enfermería cada vez más responsabilidad, conocimientos farmacológicos, anatómicos y habilidades técnicas (asepsia, antisepsia y aplicación de correctos).

8.4. Medicamento de control:

Medicamento que puede generar adicción y por tanto, su prescripción es restringido y controlado por el Estado. Por tanto, la Dirección Seccional de Salud de cada departamento lleva el registro y control de estos medicamentos, pues es responsabilidad de todos los trabajadores de la salud, velar por el adecuado uso, manejo y prescripción de los mismos.

8.5. Reacción adversa:

Con el nombre de efectos o reacciones adversas, indeseables, nocivas o toxicas se designan aquellas producidas por una droga o fármaco que son las que el médico busca por el contrario, son perjudiciales para el. Se deben considerar:

http://es.wikipedia.org/wiki/OMS

http://es.wikipedia.org/wiki/Medicamento

http://es.wikipedia.org/wiki/Salud

http://es.wikipedia.org/wiki/Poblaci%C3%B3n_humana

http://es.wikipedia.org/wiki/Salud_p%C3%BAblica

http://es.wikipedia.org/wiki/Eficacia

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8.5.1. Efectos colaterales o secundarios: Son aquellos que se producen con las dosis comunes de fármacos, corresponden a su acción farmacológica, los cuales son inevitables pero no deseables.

8.5.2. Efectos tóxicos: Son los que aparecen como consecuencia de concentraciones altas del fármaco en el organismo y los cuales son claramente perjudiciales sin embargo dosis terapéuticas pueden ocasionar efectos considerados tóxicos en sujetos susceptibles, debido a la variación individual en la respuesta a los medicamentos.

8.5.3. Intolerancia: Es una respuesta exagerada a las dosis ordinarias de una droga cuyo fenómeno es de origen genético y el cual da lugar a efectos Correspondientes a la acción farmacológica de ella.

8.5.4. Idiosincrasia: Es una respuesta anormal, cualitativamente distinta de los efectos farmacológicos característicos de una droga y también es de origen genético paciente tratándose de una forma inesperada de reacciones adversas generalmente en estos casos el paciente tiene un efecto enzimático genético que no se expresa en condiciones normales, pero que se hace evidente por la administración de ciertas drogas. Un ejemplo es la aparición de hemolisis y anemia por las sulfonamidas, que se debe a la falta de una enzima en los eritrocitos de ciertos individuos.

8.5.5. Hipersensibilidad, sensibilización o alergia a los medicamentos,: Es un fenómeno inesperado, siendo una respuesta anormal distinta de la acción farmacológica del medicamento que se produce con pequeñas dosis, la cual aparece después de una sensibilización previa y la cual implica una reacción inmunológica de antígeno –anticuerpo.

8.6. Tolerancia:

Es una resistencia adquirida pero anormal a un medicamento, puede ser absorción deficiente, eliminación rápida, metabolismo acelerado o simplemente cuando la célula se acostumbra a una sustancia, por ejemplo la morfina. También se define tolerancia al efecto positivo y benéfico del medicamento en el organismo.

8.7. Resistencia:

Respuesta reducida o ausencia de respuesta en un organismo a un fármaco; se relaciona con la efectividad. Diferente de la tolerancia que como se explico anteriormente, es la disminución progresiva de la susceptibilidad de un organismo ante los efectos de un fármaco por su administración continuada.

8.8. Efecto placebo:

Es aquel producido en la imaginación del paciente, si el efecto farmacológico es el efecto real, el efecto placebo es el efecto imaginario. Efecto final del medicamento efecto farmacológico + efecto placebo

8.9. Asepsia

Es la condición libre de microorganismos patógenos que producen enfermedades o infecciones, utilizando medios físicos o químicos. El término puede aplicarse tanto a situaciones quirúrgicas como médicas

8.10. Ant isepsia:

Empleo de sustancias químicas para inhibir o reducir el número de microorganismos de la piel viva, las membranas mucosas o tejidos abiertos a un nivel en el cual no generen infecciones.

8.11. Limpieza:

Es la remoción mecánica por medio del agua y un detergente de toda materia extraña, de las superficies en general. No elimina los microorganismos pero reduce su número.

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8.12. Desinfección:

Proceso que elimina la mayoría de microorganismos patógenos y no patógenos de objetos inanimados, exceptuando esporas, mediante el uso de agentes físicos o químicos.

8.13. Descontaminación o desgerminación:

Es la reducción del número de microorganismos de un material que ha estado en contacto con líquidos, fluidos corporales o restos orgánicos de manera que pueda manipularse en forma segura.

8.13. Esterilización:

Es el procedimiento en el cual se utilizan métodos químicos o físicos para eliminar toda posibilidad de vida microbiana, incluidas esporas y bacterias altamente termo resistentes.

8.14. Lavado de manos:

Es un frote vigoroso y breve con jabón de toda la superficie de las manos, seguido por enjuague con un chorro de agua, cuyo objetivo es remover la suciedad, el material orgánico y disminuir la concentración de bacterias o flora transitoria, adquiridas por contacto reciente con pacientes o fómites

9. DESCRIPCION DE LAS ACTIVIDADES

9.1. REGLAS PARA LA ADMINISTRACION SEGURA DE MEDICAMENTOS:

Antes de administrar un medicamento, se deben tener en cuenta las siguientes reglas, las cuales están contempladas en la Política Institucional de Seguridad del Paciente (enunciadas entre paréntesis)

1. ANTES DE PREPARAR Y ADMINISTRAR UN MEDICAMENTO REALIZAR LAVADO DE MANOS (Norma de bioseguridad correctas)

Realizar lavado de manos quirúrgico al inicio de la jornada laboral. Al preparar y administrar medicamentos, entre paciente y paciente y/o cambio de procedimientos y actividades.

2. IDENTIFICAR AL PACIENTE INDICADO (Usuario correcto)

Comprobar la identificación del paciente.

3. ADMINISTRAR EL MEDICAMENTO (Medicamento correcto doble verificación. Fecha de vencimiento vigente. Cantidad de líquido y diluyente para medicamentos correcto. Tiempo de administración correcto).

Identificar el medicamento y comprobar la fecha de caducidad del mismo. Comprobar el nombre al preparar el medicamento. Comprobar el nombre al administrar el medicamento. Comprobar el aspecto del medicamento antes de administrarlo, posibles precipitaciones, cambios de

color, etc. Si existe alguna duda, no administrar y consultar. Se desechará cualquier medicamento que no esté correctamente identificada.

4. ADMINISTRAR LA DOSIS CORRECTA (Dosis correcta)

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Siempre que una dosis prescrita parezca inadecuada, comprobarla de nuevo. Las abreviaturas (mg, ml, cc, etc.…) pueden ser fuente de error, aclarar

5. ADMINISTRAR EL MEDICAMENTO POR LA VIA CORRECTA (Vía de administración correcta )

Asegurar que la vía de administración es la correcta. Si la vía de administración no aparece en la prescripción, consultar.

6. ADMINISTRAR EL MEDICAMENTO A LA HORA CORRECTA. (Hora de administración correcta)

Se debe prestar especial atención a la administración de antibióticos, antineoplasicos y aquellos medicamentos que exijan un intervalo de dosificación estricto.

7. REGISTRAR TODOS LOS MEDICAMENTOS ADMINISTRADOS (Registro correcto)

Registrar y firmar lo antes posible la administración del medicamento y sobre todo, si exige un intervalo de dosificación estricto, confirmar con seguridad la hora y aclarar, si fuera necesario, retraso en el registro.

Si por alguna razón no se administra un medicamento, registrar en la hoja de evolución de Enfermería especificando el motivo.

Cuando se administre un medicamento “según necesidades”, anotar el motivo de la administración. No olvidar nunca la responsabilidad legal.

8. INFORMAR E INSTRUIR AL PACIENTE SOBRE LOS MEDICAMENTOS QUE ESTA RECIBIENDO (Instrucciones correctas)

Asegurar su nivel de comprensión, apoyarse en familiar/acompañante si es necesario. Informar del motivo y la forma de su administración e instruir en las observaciones que debe hacernos

si notara determinados síntomas o signos en su tolerancia, efecto esperado, etc. Si el medicamento se le entrega para su uso posterior en el hogar y por vía oral, explicar las

condiciones de conservación, si se pueden o no fraccionar, triturar o diluir, si se ha de tomar en condiciones de estomago lleno o vacio, si se puede mezclar con leche, que las capsulas no se deben quitar par no modificar la absorción, intervalo entre dosis, duración del tratamiento, si es “ según necesidades”, etc. En resumen, todo lo que contribuya al uso correcto y seguro.

10. COMPROBAR QUE EL PACIENTE NO TOMA NINGUN MEDICAMENTO AJENO AL PRESCRITO

11. INVESTIGAR SI EL PACIENTE PRESENTA ALERGIAS Y DESCARTAR INTERACCIONES FARMACOLOGICAS (Indague en forma correcta )

9.2. CONSIDERACIONES GENERALES DE LOS MEDICAMENTOS SEGÚN SU PRESENTACIÓN

9.2.1. MEDICAMENTOS PARA ADMINISTRACION POR VIA ORAL

CONSIDERACIONES GENERALES

‐ El personal de enfermería debe presenciar la ingesta de medicamentos por vía oral ‐ Se seguirá estrictamente el horario de administración de medicamentos ‐ Los medicamentos gastroerosivos (irritantes de la mucosa gástrica se administrarán en la horas de las

comidas y nunca antes de acostarse)

TABLA 1 CONSIDERACIONES GENERALES PARA ADMINISTRACION DE MEDICAMENTOS VIA ORAL

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TIPO CONSIDERACIONES

COMPRIMIDOS

‐ Preservar de la humedad, la luz y el aire ‐ No fragmentar el comprimido, capsula o tableta a menos que esta tenga ranura ya

que esto significa que en el proceso de fabricación se distribuye el principio activo en partes iguales.

‐ No triturar, ni masticar , ni diluir las formas de liberación controlada ni las que tengan recubrimiento entérico, al destruir la protección evitan que se absorban correctamente y causan molestias gastro intestinales.

‐ Triturar una tableta o una cápsula de acción retardada daña la acción o comienzo de acción 2 del medicamento dando lugar a concentraciones toxicas.

‐ Disolver completamente las formas efervescentes ‐ Si se administran medicamentos por vía sublingual vigilar que no se traguen ‐ Las tabletas con cubierta entérica no se deben triturar ni masticar; ‐ Administra suficiente agua (2050ml) para poder tragar correctamente la tableta,

esta puede quedar adherida al esófago y lesionar la mucosa. ‐ No mezclar los medicamentos entre sí.

GRAGEAS Y CAPSULAS

‐ No triturar ni quitar la capsula protectora porque se puede modificar el lugar se absorción y provocar efectos indeseados

‐ Administrar con abundante cantidad de agua y con el estomago vacio para asegurar un tránsito intestinal rápido

‐ No administrar con leche o medios alcalinos porque desintegran prematuramente la cobertura protectora

‐ Si se administran capsulas por vía sublingual se deben perforar POLVOS ‐ Administrar inmediatamente después de la disolución

JARABES ‐ Cuando se toma con otros medicamentos, los jarabes van en último lugar En

paciente diabéticos comprobar la concentración de azúcar y en el caso de los niños la concentración de alcohol

SUSPENSIONES ‐ Agitar bien antes de usar ‐ Los antiácidos no deben diluirse para que recubran adecuadamente la mucosa

gástrica

9.2.2. MEDICAMENTOS PARA ADMINISTRACION POR SONDA NASOGASTRICA

CONSIDERACIONES GENERALES

‐ Para evitar reflujos y bronco aspiración, colocar al paciente en posición semifowler (inclinación de la cabecera a unos 30 grados)

‐ Antes y después de la administración del medicamento, introducir 50 ml, para eliminar posibles residuos alimenticios y asegurar que no queden residuos de medicamentos en la sonda.

‐ No administrar varios medicamentos juntos por la sonda. Administrarlo uno a uno lavando la sonda con 5 a 10 ml entre un medicamento y otro.

‐ Diluir medicamentos irritantes de la mucosa gástrica en 50 ml.

TABLA 2 CONSIDERACIONES GENERALES PARA MEDICAMENTOS ADMINISTRACION POR SONDA

NASOGASTRICA

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COMPRIMIDOS Y CAPSULAS

‐ No se deben triturar las formas de liberación controlada, comprimidos recubiertos, formas de administración sublingual, ni las capsulas de gelatina blanda.

‐ Consultar con la Regente de farmacia si se pueden triturar, abrir, mezclar el medicamento con zumo agua u otro liquido compatible.

JARABES ‐ Si el medicamento es muy viscoso diluirlo en agua antes de cargarlo en la jeringa ‐ No colocar bolos en el intestino ya que puede provocar diarrea osmótica

9.2.3. MEDICAMENTOS PARA ADMINISTRACION POR VIA RECTAL

TABLA 3 CONSIDERACIONES GENERALES PARA MEDICAMENTOS ADMINISTRACION POR VIA RECTAL


SUPOSITORIOS

‐ Si el supositorio es demasiado blando, se puede aumentar su consistencia manteniendo por unos minutos en agua fría

‐ Si es de efecto laxante, se administrará 30 minutos antes de las comidas y a que el aumento del peristaltismo por ingesta de alimentos facilita su acción.

‐ Defecar cuando aparezca su sensación. ‐ Si no es de efecto laxante, se administrará entre las comidas y procurar retenerlo

POMADAS ‐ Para pomadas de uso interno se debe introducir el aplicador profundamente.

ENEMA

‐ Si son de retención, se pondrán entre las horas entre las comidas, y a una temperatura de 40 grados para no estimular el peristaltismo.

‐ Enema de retención: Procurar mantener el líquido durante 30 minutos, administrarlo con la sonda más delgada posible para producir la menor presión posible sobre el recto y provocar menor sensación de defecar.

‐ Enema de retención: Procurar mantener el líquido durante 15 minutos y no más de 30 minutos.

‐ Para retener el enema colocar al paciente de lado izquierdo. ‐ Para expulsarlo colocarlo de lado derecho

9.2.4. MEDICAMENTOS PARA ADMINISTRACION POR VIA PARENTERAL

TABLA 4 CONSIDERACIONES GENERALES PARA MEDICAMENTOS ADMINISTRACION POR VIA

PARENTERAL

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VIAS PARENTERALES MAS UTILIZADAS CONSIDERACIONES

INTRADERMICA SUBCUTANEA INTRAMUSCULAR INTRAVENOSA

‐ Seleccionar cuidadosamente el sitio de punción ‐ No elegir zonas con lesiones, cicatrices, inflamación o vello. ‐ Asegurarse de que la aguja seleccionada es la adecuada al tipo de inyección y/o

vía de administración. ‐ Para tratamientos continuos establecer un plan de rotación de los puntos de

punción


Intradérmica ‐ Cuando se realicen pruebas de sensibilidad el paciente puede presentar un shock

anafiláctico severo, lo cual requiere la administración de Adrenalina y otras técnicas de reanimación

Subcutánea

‐ Es importante rotar las áreas de punción para evitar: • abscesos estériles • atrofia de la grasa subcutánea

Administración de Heparina Cálcica:

‐ Preferiblemente seleccionar un punto de punción en el abdomen del paciente, justo por encima del nivel de la espina iliaca anterior

‐ Pellizcar un pliegue de tejido de 1,5 cm, en introducir la aguja formando un ángulo de 90 grados, no soltar el pellizco hasta que no se saque la aguja

‐ No comprobar si existe reflujo de sangre, ni aplicar masaje sobre el sitio de la inyección, ya que pueden romper pequeños vasos y producir hematoma.

‐ En las jeringas pre cargadas no eliminar las burbujas de aire.

Intramuscular

‐ La zona de elección para la punción y el tamaño de la aguja dependerá de la masa muscular del paciente: • Deltoides, solo para vacunas • Dorso – glúteo (es la vía más frecuente; en niños pequeños no es

recomendable por el riesgo de daño del nervio ciático) • Vasto externo

‐ Aspirar SIEMPRE para comprobar que la aguja no está en vaso sanguíneo.

Intravenosa directa

‐ Se caracteriza por la administración venosa directa de los medicamento en la vena, o a través de un punto de inyección del catéter o equipo de infusión. Dependiendo del tiempo de duración de la administración, se denomina “bolo” si dura menos de un minuto e IV lenta si dura de dos a cinco minutos.

‐ Evitar las venas de las áreas irritadas, infectadas o lesionadas. ‐ En tratamientos prolongados empezar por las venas de la mano y paulatinamente

ir pasando a puntos más proximales del brazo. ‐ Asegurarse durante la inyección del medicamento que no hay reflujo

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Intravenosa por perfusión

‐ Para las soluciones ácidas, alcalinas, o hipertónicas, utilizar venas de gran calibre para favorecer la dilución y evitar la irritación.

‐ Se inspeccionará diariamente la zona contigua al zona de punto de punción por si aparece signos de infección, infiltración o hematomas, en cuyo caso de cambiará la vena.

‐ Vigilar el ritmo de perfusión. ‐ En caso de obstrucción no irrigar la vía para evitar embolias o infecciones. ‐ Vigilar que la suspensión no contenga partículas en suspensión antes y durante la

administración. ‐ Evitar mezclas múltiples y si las hay, comprobar que no existen interacciones. ‐ Las mezclas se realizarán con una técnica estrictamente aséptica.

Perfusión intermitente: Se utiliza esta técnica en caso de que los medicamentos se administren a través de la bomba de infusión o disueltos en sueros de pequeños volumen. La duración de la administración oscila entre los quince minutos y varias horas.

Perfusión continua: Administración parecida a la anterior con la diferencia del tiempo de infusión que es continuo (24 o más horas) y que suelen utilizarse sueros de gran volumen como diluyentes y también bombas de infusión continua. También se incluyen los medicamentos que se administran en el tiempo necesario para la resolución de síntomas.

9.2.5. MEDICAMENTOS PARA ADMINISTRACION POR VIA RESPIRATORIA

TABLA 5 CONSIDERACIONES GENERALES PARA MEDICAMENTOS ADMINISTRACION POR VIA

RESPIRATORIA


Inhaladores presurizados

‐ Comprobar que el aerosol se encuentre bien acoplado al adaptador bucal de plástico

‐ Agitar el conjunto y retirar la tapa ‐ Sostener el frasco en posición invertida entre los dedos pulgar e índice: Introducir

la boquilla en la boca apretando los labios alrededor de la misma. ‐ Realizar un espiración profunda (expulsando el aire por la nariz) y rápidamente

(aunque sin brusquedad), efectuar una inspiración profunda por la boca presurizando al mismo tiempo entre los dedos y provocando una sola descarga.

‐ Retener el aire inspirando unos segundos (cinco) y expulsarlo a continuación lentamente.

‐ Para volver a realizar una inhalación se esperará un minuto

Inhaladores presurizados con

cámara

‐ Agitar el inhalador con cada inhalación y adaptarlo a la cámara ‐ Pulsar el dispositivo del cartucho ‐ Hacer una espiración profunda ‐ Adaptar el extremo de la cámara a la boca del paciente. ‐ Hacer una inspiración profunda, es recomendable hacer un periodo de apnea de 10

segundos. ‐ Hacer después tres inspiraciones y expiraciones profundamente. ‐ Solo se abrirá la cámara cada tres inhalaciones.

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‐ No es preciso esperar entre una y otra inhalación.

NOTA: No es necesario sincronizarse la inspiración profunda con la salida medicación, ya que se puede pulsar el cartucho sin haberse adaptado a la cámara en la boca.

Nebulizadores

‐ El volumen del medicamento más el del disolvente debe ser de 5 ml. ‐ Se administra con aire comprimido y oxigeno a un caudal entre 68 lt. ‐ La nebulización dura de 48 minutos. ‐ Se aconseja dar agua después de sesión de aerosol y lavar con bicarbonato para

evitar micosis (corticoides).

9.2.6. MEDICAMENTOS PARA ADMINISTRACION POR VIA TOPICA

TABLA 6 CONSIDERACIONES GENERALES PARA MEDICAMENTOS ADMINISTRACION POR VIA TOPICA


Dermatológica ‐ No administrar polvos sobre exudados para evitar la formación de costras. ‐ Limpieza y secado de la zona a tratar antes de la aplicación, con el fin de evitar

irritación de la piel por acumulo de medicamentos.

Vaginal

‐ Lavado de genitales previo a la aplicación del medicamento. ‐ Introducir el medicamento lo más profundamente posible. ‐ Indicar a la paciente que se quedes acostada por lo menos cinco minutos después

de colocado el medicamento.

Oftálmica

‐ Lavando ocular con torunda humedecida con suero fisiológico para retirar secreciones y secar.

‐ El medicamento debe estar a temperatura ambiente. ‐ No administrar el medicamento directamente sobre el globo ocular, ya que puede

producir lesiones y favorece el parpadeo. ‐ No tocar las pestañas, las conjuntivas ni bordes palpebrales. ‐ Desechar según las recomendaciones del inserto adjunto con el empaque del

medicamento.

Ótica

‐ Lavar el oído con torunda humedecida con suero fisiológico para retirar secreciones y secar.

‐ Indicar al paciente que incline la cabeza y mantener esta postura durante tres minutos.

‐ Presionar el oído para favorecer la penetración del medicamento. ‐ No tocar las pestañas, las conjuntivas ni bordes palpebrales. ‐ El medicamento debe estar a temperatura ambiente. ‐ No tapar el oído salvo prescripción médica.

Nasal ‐ Indicar al paciente que se suene la nariz antes de la aplicación del medicamento. ‐ Mantener la cabeza del paciente en extensión. ‐ Indicar al paciente que inspire por la nariz.

9.3. PROCEDIMIENTO PARA LA ADMINISTRACION DE MEDICAMENTOS

9.3.1. OBJETIVO: Prevenir errores en la farmacoterapia

9.3.2. ALCANCE: Desde la prescripción médica hasta el registro del medicamento administrado al paciente y verificación de la acción.

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9.3.3. CONDICIONES/RECURSOS NECESARIOS:

• Historia Clínica • Insumos (jeringas, copas, soluciones) • Prescripción médica en el sistema o en su defecto en la historia clínica • Disponibilidad del medicamento • Personal capacitado idóneo • Técnica aséptica • Carro de medicamentos • Kárdex

9.3.4. RESULTADOS ESPERADOS:

Administración oportuna y segura de medicamentos

9.3.5. RIESGOS Y BARRERAS PARA NEUTRALIZARLOS

En la administración de medicamentos se encuentran definidos una serie de riesgos asociados a las diferentes etapas del proceso, se requiere por tanto conocerlos e identificar barreras de seguridad para neutralizarlos (Ver tabla 7. Riesgos y barreras para neutralizarlos).

TABLA 7 RIESGOS Y BARRERAS DE SEGURIDAD

RIESGO(S) BARRERAS DE SEGURIDAD

‐ Error de prescripción ‐ Error en la dispensación del medicamento ‐ Error en la preparación del medicamento ‐ Error en el almacenamiento y conservación del medicamento ‐ Rechazo del medicamento ‐ Administración al paciente equivocado ‐ Administración de sobredosis ‐ Administración por vía equivocada ‐ Administración de medicamento equivocado ‐ Reacción alérgica al medicamento ‐ Sobredosis de medicamento ‐ Efectos secundarios del medicamento ‐ Omisión en la administración del medicamento ‐ Administración en la hora equivocada ‐ Cambio de condiciones físicas del medicamento: color, cristalización, etc. ‐ No se logra el efecto esperado ‐ Flebitis química o bacteriana

Asegurar el cumplimiento de las 12 reglas de oro para la administración del medicamento;

• Medicamento correcto (doble verificación)

• Fecha de vencimiento vigente

• Usuario correcto • Dosis correcta • Vía de administración

correcta • Tiempo de administración

correcto • Cantidad de líquido y

diluyente para medicamentos correcto

• Hora de administración correcta

• Registro correcto • Instrucciones correctas • Indague en forma correcta • Normas de bioseguridad

correctas

Si el medicamento indicado no está disponible en la farmacia informar de inmediato al médico

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tratante. Cumplir con las recomendaciones para la preparación y administración emitidas por la casa farmacéutica. Asegurar la técnica aséptica en la preparación y administración de medicamentos

9.3.6. DESCRIPCION DE LAS ACTIVIDADES

TABLA 8 DESCRIPCION DE LAS ACTIVIDADES PARA ADMINISTRACIÓN SEGURA DE MEDICAMENTOS

ACTIVIDADES RESPONSABLE, FRECUENCIA Y LUGAR

1. Normas generales

‐ Todo medicamento que se prescriba a un paciente debe ser ordenado en el sistema de información por un médico (Ordenes médicas), o un odontólogo miembro del equipo médico.

‐ La enfermera y/o auxiliar de enfermería bajo supervisión de la profesional es la responsable de la administración y registro de los medicamentos prescritos

‐ El médico debe garantizar la continuidad del tratamiento haciendo uso de las opciones terapéuticas disponibles en caso de no disponer del medicamento prescrito

‐ La administración de medicamentos por parte del personal de enfermería implica: conocimiento del estado clínico del paciente, el nombre genérico y comercial del medicamento, los efectos primarios y secundarios del medicamento.

‐ Antes de la administración de medicamentos hipoglicemiantes, anticoagulantes o cardiovasculares verificar signos vitales, glicemia o pruebas de coagulación según el caso.

‐ La enfermera es la responsable de verificar la limpieza y el mantenimiento del área de preparación y carro de medicamentos.

‐ En pacientes con enfermedades crónicas que tengan medicamentos de base, el médico debe prescribirlos y el personal de enfermería deben recibirlos si el paciente los trae de su casa con el inventario correspondiente para la administración y registro durante su estadía en el hospital. Debe hacer custodia de los mismos.

‐ El personal de enfermería debe conocer la Presentación y concentración de aplicación, la dosis máxima y mínima terapéuticas, la vida media del medicamento en sangre, el metabolismo y la forma de eliminación del fármaco, el sinergismo y antagonismo del medicamento con otros medicamentos que se le estén administrando al paciente, los requerimientos para la conservación de las cualidades físicas y químicas del medicamento, las normas relativas a prescripción de medicamentos, el registro de medicamentos y el manejo de estupefacientes y medicamentos de control.

‐ informar las dificultades y errores al jefe inmediato. ‐ Si el medicamento no tiene estipulada una frecuencia y esta ordenado a

necesidad es necesario justificar el motivo de la administración en la

Profesional y auxiliares de enfermería, médico

Técnico de farmacia

Preparación de medicamentos en el área limpia del puesto de enfermería o en la habitación del paciente.

Frecuencia según la prescripción médica y programación de administración de medicamentos

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historia clínica ‐ Utilice preferentemente solución salina al 0.9% para diluir sino existe una

indicación concreta del fabricante ni del médico. ‐ Si se utiliza bolsa de líquidos para diluciones tener en cuenta: Abrir una

nueva para cada 24 horas, rotulada con fecha, hora, propósito y nombre de quien inicia la apertura no introducir agujas impregnadas de otras sustancias, limpiar con solución desinfectante cada vez que se vaya a diluir medicamentos.

‐ NO utilizar MARCADOR para rotular las bolsas de soluciones, pues está comprobado que la tinta traspasa el material plástico de fabricación.

‐ Desechar cualquier medicamento diluido antes de entregar turno, pues quien recibe el turno no fue responsable de la inclusión en caso extremo rotular el frasco o jeringa con fecha, hora, concentración por centímetros y nombre del responsable.

‐ Conserve los medicamentos reconstituidos de acuerdo a su estabilidad ‐ Verifique si es necesario la omisión de medicación para la realización de

exámenes o procedimientos y justificarlo en la historia clínica. ‐ Use cubeta estéril al ser destapada es considerada como limpia pero es

responsabilidad del personal de enfermería velar por el adecuado uso de ella, utilice una gasa estéril en el fondo de la cubeta manténgala tapada, no deposite agujas o elementos contaminados en ella, evite transportar los medicamentos sin cubeta por fuera del lugar asignado para la preparación de estos.

‐ Deseche el material corto punzante y los residuos en el recipiente destinado para ello.

‐ Nunca encapuchar las agujas, es peligroso, si es indispensable, utilizar la técnica de “pesca” o técnica de “una sola mano” que se realiza con la mano dominante, para no poner esta en peligro de pinchazo.

‐ Utilice guantes para preparar y para aplicar los medicamentos ‐ Limpie con alcohol al 70% la boquilla del frasco ampolla antes de envasar

el medicamento. ‐ Evite tocar los medicamentos sólidos o semisólidos con la mano ‐ La nevera destinada para los medicamentos es de uso exclusivo para este

fin, por ningún motivo debe guardarse en ella alimentos ni otro tipo de elementos.

‐ Se debe realizar lectura de la temperatura de la nevera en que se almacenan los medicamentos a las 8:00 de la mañana y 4oo de la tarde y diligenciar el registro de control de la temperatura.

‐ Introducir la cantidad de líquido hasta donde lo indica la señal en la etiqueta del frasco y tener en cuenta las recomendaciones de la etiqueta sobre la temperatura del diluyente.

‐ No permitir que los medicamentos permanezcan al alcance del personal no autorizado por ejemplo familiares o visitantes del paciente.

‐ Utilizar la cubeta para el transporte y protección de los medicamentos evitando el riesgo de accidente y contaminación.

‐ El personal de enfermería NO administrará un medicamento a un paciente cuando:

• La orden medica esta errada, incompleta o confusa, hasta no haberla aclarado con el médico que la prescribió.

• Tiene alguna duda referente a la preparación, forma de administración y/o condiciones físicas, químicas y/o asépticas del medicamento.

• El medicamento no se encuentra debidamente rotulado. • La orden médica fue verbal y/o telefónica y no ha sido transcrita al

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sistema de información por un médico. Importante abstenerse de cumplir órdenes verbales, esto se hace en caso de extrema emergencia y posterior a ella es necesario verificar conjuntamente con el médico todos los medicamentos que se utilizaron dejándolos debidamente registrados en la historia clínica.

‐ La suspensión de la administración de un medicamento se realizará cuando:

• No se renueve la orden médica o existe una orden medica que así lo exprese

• Si durante o inmediatamente después de su aplicación el paciente presenta una reacción adversa aguda que deteriore su salud.

2. Recepción de medicamentos

‐ Recibe con el sistema de información –OPID cada medicamento entregado por la farmacia y verifica contra la orden médica, la dosis exacta para 24 horas, la rotulación del medicamento, la cantidad enviada y las características físicas del mismo. Cuando recibe unidades de medicamentos (tabletas) la farmacia la entrega en empaque plástico rotulado con el nombre, presentación y lote del medicamento, además del nombre completo del usuario.

‐ Entrega a la enfermera o auxiliar de en enfermería del siguiente turno la medicación para 24 horas, los sobrantes y/o faltantes deben tener una justificación. Recuerden que no deben faltar ni sobrar dosis para el cubrimiento de las 24 horas.

‐ Devuelve a la farmacia los medicamentos suspendidos o descontinuados diariamente, y en el momento de la salida verifica que no queden medicamentos en el servicio, en sitios como en nevera o en la gaveta asignado al paciente y que se encuentra en el estante de medicamentos.

Personal de enfermería, jefe o auxiliares Regente de farmacia

3. Preparación de medicamentos

‐ Lava las manos antes de la preparación de cualquier medicamento. ‐ Durante la preparación el enfermero debe de estar solo para evitar

distracciones. ‐ Leer tres veces la etiqueta: ‐ Cuando lo toma

En el momento de verter o cargar el medicamento Al regresar el medicamento a su lugar.

Verifica que el sitio de preparación de medicamentos y el carro tenga actualizado el proceso de desinfección programado.

‐ Calcula la dosis o hace la conversión de una unidad a otra y envasa el medicamento. Cuando haya personal de enfermería en inducción o entrenamiento se deberá hacer en presencia de la enfermera jefe.

‐ Al verter líquidos hacerlo por el lado contrario de la etiqueta para evitar que se manche.

‐ Al vaciar el medicamento en el vaso graduado colocarlo a la altura de los ojos y señalar con el pulgar para confirmar que es la dosis correcta a administrar.

Profesional y/o auxiliar de enfermería

Tecnóloga de farmacia

Preparación de medicamentos en el área limpia del puesto de enfermería o en la habitación del paciente.

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‐ Rotula el medicamento una vez preparado con el nombre del medicamento, concentración, fecha, hora, medidas especiales de uso y almacenamiento. Etiqueta la jeringa con el nombre del medicamento, dosis y número de habitación cuando envasa y transporta el medicamento en jeringas. No utiliza abreviaturas en las etiquetas.

‐ Administra únicamente los medicamentos preparados por ella misma. ‐ Prepara el medicamento en el área limpia del puesto de enfermería. ‐ Envasa en la jeringa la cantidad requerida y desecha la ampolla con la

cantidad sobrante cuando el contenido de una ampolla es mayor que la dosis de aplicación.

‐ Rotula con fecha y hora de apertura los viales de multi dosis como la heparina e, insulina, cubre con gasa estéril y fija con adhesivo para evitar su contaminación por el orificio de entrada de la aguja, debe dejar visible la etiqueta y el rótulo

4. Administración de medicamentos Reglas de oro

4.1. Administración del medicamento correcto

‐ Confirma que sea el medicamento correcto al sacarlo de la gaveta asignada del paciente y antes de prepararlo. Algunos medicamentos tienen nombre y aspecto similar. Si tiene alguna duda, aclárela, consulte a su colega, al medico que la formuló o al servicio de farmacia.

‐ Verifica en el rotulo del medicamento que corresponda al indicado; nombre, concentración y presentación.

‐ Rotula la jeringa con el nombre del paciente, habitación, medicamento, dosis y vía de los medicamentos de administración parenteral.

‐ No utiliza abreviaturas en las etiquetas. ‐ Transfiere el medicamento de la jeringa al buretrol para su dilución y

administración y rotula el buretrol con la etiqueta de la jeringa; al terminar la infusión, debe retirarla. NO DEJAR esta tarea al paciente o acompañante.

‐ Recibe los medicamentos a la tecnóloga de farmacia confrontando uno a uno con la indicación médica, el nombre del medicamento, concentración y presentación.

‐ No administra medicamentos por solicitud verbal o telefónica que no haya sido ordenado en la historia clínica.

‐ Administra solo los medicamentos preparados por ella. ‐ Realiza higienización (lavado de manos o alcohol glicerinado) de sus

manos antes y después de la administración de cada medicamento

4.2. Administrar el medicamento al paciente correcto

‐ Comprueba siempre la identificación del paciente: pida al paciente que diga su nombre y revise la manilla de identificación del paciente. No utilizar el número de identificación de la habitación o de la cama para identificar al paciente, es muy fácil equivocarse.

‐ Verifica que los datos de identificación registrados en el rotulo de la jeringa coincidan con la manilla de identificación del paciente.

4.3. Administrar la dosis correcta

Modificaciones mínimas en la dosis formulada pueden ser importantes y peligrosas. En algunos medicamentos el margen entre una dosis terapéutica y otra potencialmente letal es muy estrecho. Compruebe dos veces la dosis

Personal de enfermería, jefe o auxiliares Regente de Farmacia

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formulada con la que esta a punto de administrar.

‐ Tiene cuidado con los decimales. En caso de que la dosis parezca inusualmente elevada o baja, confirma directamente con el medico que la prescribió.

‐ No aproxima la dosis al envasar los medicamentos, utiliza la jeringa que permita medir la dosis exacta.

‐ Verifica los cálculos matemáticos de la dosis, dilución y velocidad de infusión de acuerdo a recomendaciones de cada medicamento.

‐ Comprueba dos veces las dosis prescritas. ‐ Tiene en cuenta que los factores que influyen en la cantidad necesaria

para alcanzar una dosis terapéutica son: edad, sexo, superficie corporal y estado general del paciente

‐ Ajusta la infusión de líquidos endovenosos basales, una vez terminada la administración del medicamento.

4.4. Administrar el medicamento por la vía correcta

La administración de medicamentos se puede realizar por vía oral y enteral utilizando el tracto digestivo, y por la vía parenteral utilizando principalmente el sistema vascular, el tejido celular subcutáneo, la dermis y mucosa, la masa muscular y el canal medular.

Los medicamentos parenterales actúan tan rápido que un error puede resultar letal. Evita pasar medicamentos intravenosos (IV) directos, utiliza buretrol o

bomba de infusión diluidos en 100 ml en el paciente adulto, excepto en paciente con restricción de líquidos y pasarlos en una hora. Transfiere el medicamento de la jeringa al buretrol para su dilución y administración y rotula el buretrol con la etiqueta de la jeringa, una vez termina la infusión retira la etiqueta del buretrol.

4.5. Administrar el medicamento a la hora correcta

Las concentraciones terapéuticas en sangre de muchos medicamentos dependen de la constancia y regularidad del horario de administración. Tenga en cuenta la hora inicial para ajustar el horario de las siguientes dosis. Evite la programación de varios medicamentos a la misma hora.

‐ Inicia de inmediato los medicamentos prescritos por primera vez y programa la siguiente dosis de acuerdo con la frecuencia de administración ordenada.

‐ Reprograma los medicamentos durante la revisión de las historias clínicas si hubo cambios en la indicación médica.

‐ Tiene en cuenta que la hora de administración no debe tener rangos mayores de 30 minutos antes o después de lo programado.

‐ No deja medicamentos en la habitación del paciente, garantiza su administración.

‐ Entrega a la auxiliar de enfermería responsable de transporte en ambulancia, las dosis correspondientes de medicamentos cuando el paciente es remitido a un procedimiento o revisión por otro profesional en otra institución y le corresponda dosis de medicamento mientras se encuentra en la otra institución.

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4.6. Obtener una historia farmacológica completa del paciente

Conocer todos los medicamentos que está recibiendo su paciente puede ayudarle a garantizar su seguridad. El riesgo de reacciones adversas y de interacciones medicamentosa aumenta con el número de fármacos administrados. Al ingreso interrogue al paciente sobre nombre, dosis, vía y horario de los medicamentos que recibe y solicite al médico su formulación. No deje medicamentos en la habitación. Recíbalos con un inventario. Devuelva los medicamentos que no indiquen nombre y presentación. Solicite al paciente y la familia su retiro de la institución para evitar confusiones o sobredosis. (Ver tabla 8)

4.7. Investigar alergias a medicamentos por parte del paciente

Una reacción adversa es un efecto farmacológico no deseado, el cual puede ser incontrolable o peligroso. Una reacción alérgica es una respuesta física, desfavorable, ante un efecto químico, no farmacológico. Puede variar entre leve o grave, pero siempre es motivo para que suspenda la administración y los medicamentos de composición química similar.

‐ Verifica antecedentes de alergias ‐ Conoce el antagonista del medicamento y lo tiene al alcance ‐ Vigila, controla e informa la acción farmacéutica y las reacciones adversas

de los medicamentos ‐ Registra e informa al médico tratante los signos, síntomas y reacciones

adversas.

4.8. Conocer las posibles interacciones farmacológicas

La administración simultánea de dos o más medicamentos puede ocasionar una interacción farmacológica y potenciar o disminuir la absorción o el efecto de un medicamento. Los ancianos presentan un mayor riesgo debido a las alteraciones fisiológicas secundarias al proceso de envejecimiento. (Ver tabla 8)

‐ Solicita análisis y asesoría a la farmacia para ajustar los horarios y dosis cuando el paciente tiene formulado más de dos medicamentos debido a que algunos alimentos pueden influir en la acción farmacológica.

‐ Reconstituye los medicamentos teniendo en cuenta estabilidad, compatibilidad e interacción de los medicamentos según recomendaciones del fabricante y protocolos establecidos.

‐ Reporta a la regente de farmacia las reacciones adversas, o efectos secundarios o inesperados a medicamentos.

‐ Verifica el inventario de medicamentos de acuerdo con los criterios de rotación según la fecha de vencimiento.

4.9. Educar al paciente sobre el medicamento que se le va a administrar

El tiempo que usted invierte en educar al paciente proporciona beneficios al aumentar su seguridad y participación. El éxito o fracaso de los tratamientos farmacológicos dependen del conocimiento y adherencia a la terapia.

‐ Informa al paciente y familiares a cerca del efecto farmacológico del medicamento y resalta la necesidad de una administración constante, oportuna y la duración del tratamiento.

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‐ Verifica que el paciente este informado sobre cualquier proceso y tratamiento recibido y lo estimula a preguntar libremente sobre ellos y a informar al médico sobre los efectos secundarios y/o alérgicos producidos por los medicamentos.

Deberes de los pacientes

‐ Aprender los nombres de los medicamentos y las dosis con horas exactas. ‐ Conocer los medicamentos que no puede tomar y conocer la razón ‐ Observar las características de los medicamentos (presentación) y las

condiciones de almacenamiento, los elementos y las unidades de medida para tomar las dosis exactas en el domicilio.

4.10. Registrar cada medicamento que se administre

La mayoría de los auditores, terceros pagadores y abogados están de acuerdo que lo que no se ha registrado, no se ha realizado.

‐ Registra el medicamento inmediatamente después de la administración en la hoja de tratamiento nombre, presentación, vía, dosis, hora, y en la hoja de evolución de la historia clínica la aceptación o rechazo, así como sus observaciones sobre la respuesta del paciente al medicamento, en especial si presenta algún problema o reacción adversa. En cuyo caso se anotan las medidas y acciones que se realizaron NUNCA ANTES DE ADMINISTRARLO O AL FINAL DEL TURNO.

‐ Registra el motivo para no administrar un medicamento ordenado.

3. Técnicas de administración

Explica al paciente y la familia el procedimiento, pide consentimiento y lo registra en la historia clínica.

5.1. Vía oral

Los medicamentos por vía oral por lo general tardan más tiempo en hacer efecto que aquellos que se administran por vía parenteral. La administración de medicamentos por vía oral puede administrarse en forma voluntaria, con la colaboración del paciente; o involuntaria, a través de un tubo o sonda de alimentación enteral. Tener en cuenta las consideraciones generales de los medicamentos para administrar por vía oral de este protocolo (Ver Tabla 1,2,6,7,y8)

5.2. Vía parenteral

Los medicamentos parenterales se pueden administrar a través de varias vías: intradérmica, intramuscular, subcutáneo o intravenosa. La gran ventaja de su administración es la disposición del fármaco en un plazo que oscila entre unos pocos segundos y 30 minutos, dependiendo de las propiedades químicas y farmacológicas del medicamento y la vía seleccionados. (Ver tabla 4 de éste protocolo)

5.2.1. Reconstitución de viales

Personal de enfermería, jefe y/o auxiliares de enfermería

Código: L.SH.AC01





‐ Deja en reposo, permite la reconstitución espontanea del medicamento y luego envasa cuando al adicionar el disolvente se presenta formación de espuma.

‐ No mezcla medicamentos durante la infusión de otro medicamento ya que las interacciones físicas y químicas entre los mismos son imprescindibles.

‐ Retira del refrigerador las soluciones reconstituidas mínimo quince (15) minutos antes de su aplicación con el objetivo de que se acondicionen a temperatura ambiente.

5.2.2. Proceso de envase

‐ Realiza lavado de manos ‐ Limpia la ampolla ‐ Toma la ampolla en ángulo inclinado de 45º ‐ Extrae el aire. Algunos medicamentos están compuestos de Bicarbonato

de Sodio el cual genera presión positiva al adicionar el reconstituyente ‐ Adiciona el disolvente (Agua estéril) ‐ Agita hasta la reconstitución completa del producto, evitando la formación

de espuma ‐ Envasa ‐ Etiqueta ‐ Administra y/o almacena ‐ Realiza cálculo de goteo con la siguiente fórmula.

Gotas = Volumen a administrar X Nº gotas del equipo tiempo en minutos

Gotas = 3000 X 20 = 42.8 1400

Los equipos de perfusión intravenosa de líquidos se dividen en macrogoteros y microgoteros, según el tamaño de la gota que desde el frasco va introduciéndose en el sistema de perfusión, de tal forma que una macrogota equivale a 3 microgotas y 20 macrogotas corresponden a 1cc.

5.2.3. Proceso de administración

Vía intramuscular (IM)

‐ Evita inyecciones intramusculares en caso de alteración en la coagulación ‐ Explica al paciente y familia el procedimiento y pide su consentimiento. ‐ Selecciona una aguja de longitud y diámetro correcto. Una aguja

demasiado larga puede llegar al hueso, una muy corta no alcanzara el músculo. Para adultos elige una jeringa de 3cc con una aguja de 1½ (3,75cms) y un calibre de 21 o 23. En adultos delgados se utilizan agujas de 1 pulgada (2,5 cms.); en los adultos obesos se utilizan agujas de 1 ¾ pulgadas (4,78 cms.); en los lactantes y niños pequeños, se utilizan agujas de ½ pulgada (1,5cms). No utiliza aguja de 18 o 19.

‐ Administra el volumen adecuado, hasta 5ml en adultos, excepto cuando se administra en deltoides, donde la cantidad máxima es de 2 cms. Evita mezclar medicamentos, a no ser que tenga la información acerca de la compatibilidad de estos. Para neonatos no administra más de 1ml por esta vía.

‐ Envasa el medicamento correctamente. Sigue las indicaciones de reconstitución de medicamentos.

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‐ Informa al paciente sobre el procedimiento, la indicación del medicamento y el tipo de sensación que experimentará.

‐ Selecciona la zona de inyección. La zona dorso glútea en el cuadrante supero externa de los glúteos es segura para la inyección.

‐ Sigue la técnica adecuada de administración: Lavado de manos, limpia la zona con algodón o gasa impregnada de alcohol, realiza movimiento circular del centro a la periferia hasta que el algodón salga limpio, si la zona esta muy sucia limpiar con agua y jabón y realizar el procedimiento de desinfección. Deja secar a fin de no inyectar desinfectante en los tejidos. Tensa con los dedos índice o pulgar de una mano, la piel de la zona de modo que quede tirante. Pídale al paciente que respire profundo; inserta la aguja con un movimiento rápido y seguro, a través de la piel formando un ángulo de 90º. Introduce la aguja a la profundidad deseada, aspira suavemente, si retorna sangre debe retirar un poco la jeringa para salirnos de éste y comprobar nuevamente con succión. Sostiene la jeringa fija e inyecta lentamente para reducir al mínimo las molestias y distribuir el medicamento de manera uniforme. Retira rápidamente la aguja en el mismo ángulo que la insertó. Presiona la zona con una gasa seca estéril. No masajear.

‐ Registra la fecha, hora, tipo de medicamento, dosis y firma.

Vía Intravenosa (IV)

‐ Administra los medicamentos intravenosos diluidos en buretrol ‐ No programa más de un medicamento para ser administrado a la misma

hora en un paciente ni mezcla medicamentos entre sí. ‐ Verifica la compatibilidad del fármaco y la solución de perfusión ‐ En general, el tiempo de administración de medicamentos es de 30

minutos a 60 minutos, tenga en cuenta las excepciones. ‐ Registra en la hoja de líquidos del paciente, el volumen de líquido

administrado con el medicamento. ‐ Verifica el lavado de vena antes y después de administrado el

medicamento, si hay tapón, lave con SSN antes y después, en adultos= 1ml, en neonatos 0,3 ml. Cuando se administra por infusiones intermitentes utiliza la conexión más próxima a la zona de punción endovenosa, para reducir la posibilidad de interacción farmacológica. Nunca inyecta sin verificar que el catéter se encuentra en la vena.

‐ No prepara mezclas en el buretrol para más de 6 horas. Ejemplo: omeprazol, heparina, insulina o mezcla para neonatos.

‐ No realiza mezclas de los siguientes antibióticos ni los administra seguidos:

‐ Tiene en cuenta que los Aminoglicósidos vs. Penicilínicos, Cefalotina vs. Gentamicina, Cefalotina vs. Metilprednisolona; Clindamicina vs. Ciprofloxacina.

‐ Revisa la veno punción antes de administrar el medicamento. (Ver Anexo 1. Técnica para Venoclisis)

‐ Administra los medicamentos a través de bomba de infusión. Una vez terminada la infusión lava la vena con 10 ml de líquidos endovenosos en adultos y 0,3 ml de SSN en neonatos.

‐ Se abstiene de administrar bolos I.V. por la vía de infusión continua de fármacos vasos activos o anticoagulantes ya que el paciente recibirá dosis superiores de estos medicamentos.

‐ Verifica las condiciones de administración, reconstitución e infusión de los antibióticos inyectables.

‐ Tener en cuenta las consideraciones pertinentes para medicamentos

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parenterales más usados en la Institución (Ver Tabla 5)

ANEXO 1

TECNICA PARA COLOCAR VENOCLISIS

EQUIPO DE VENOCLISIS

Utilizado para la administración de soluciones parenterales al organismo.

Figura 1

PARTES:

1. Dispositivo de perforación 2. Protector del dispositivo 3. Cámara de goteo 4. Manguera 5. Regulador de flujo – Llave 6. Sitio de inyección

1

3

2

4

5

6

Código: L.SH.AC01





ACCIÓN FUNDAMENTO

1. Lavado de manos. Reduce la transferencia de microorganismos.

2. En el cuarto de trabajo limpio preparar las mezclas de soluciones y agregar los medicamentos indicados.

El preparar los medicamentos y soluciones en el área correspondiente, evita la contaminación.

3. Cumplir con las reglas para administración segura de medicamentos Asegurar la correcta preparación y administración.

4. Colocar el equipo de Venoclisis al suero, purgar el aire del tubo y cerrar la llave reguladora protegiendo el extremo distal del equipo.

El aire puede causar émbolos si se introduce en el torrente sanguíneo, el cumplimiento estricto de la técnica estéril reduce la posibilidad de causar infección.

5. Identificar la solución con etiqueta marcada, nombre del paciente, nombre y cantidad de la solución indica hora de inicio, número de horas y firma de la Enfermera y/o Auxiliar de enfermería.

Permite el control de los líquidos, administrados en contenidos, tiempo adecuado y monitoreo de la velocidad de infusión.

6. Organizar el equipó y trasladarlo a la unidad del paciente. Optimizar el tiempo que se emplea en el procedimiento. 7. Dirigirse al paciente y/o familiar por su nombre. Disminuye la ansiedad y asegura la colaboración del paciente. 8. Explicar brevemente al paciente y/o familiar el procedimiento a realizar si el familiar está presente solicita se retire mientras realiza el procedimiento.

La orientación permite la eficiencia y eficacia en la aplicación de la venoclisis.

9. Colocar el frasco de solución en el atril y/o bomba de infusión.

La presión venosa normalmente es mayor que la presión atmosférica, los líquidos intravenosos fluyen de la zona de mayor presión a la menor, al elevar la bolsa ó frasco del líquido se usa la gravedad para aumentar la presión en la manguera. Hacer uso de la tecnología permite un menor desplazamiento del personal de enfermería para realizar otros procedimientos.

10. Colocar al paciente en posición cómoda fowler, semifowler ó decúbito dorsal.

La posición y estado emocional son factores que modifican la presión sanguínea.

11. Seleccionar la vena a puncionar; a) Brazo: Cefálica ó basílica. b) Mano: Superficiales del dorso, vena lateral y metacarpiana. c) Pie: Pedia, plexo venoso del dorso, área venosa dorsal, marginal pedía. d) Otras: Cuello yugular, muslos: Safena interna. Solo en casos muy especiales.

Las superficies óseas planas permiten la inserción con mayor estabilidad de vena, logrando una mejor fijación.

12. Colocarse guantes y efectuar la asepsia de la región. El realizar la limpieza y mantener el área seca, evita flebitis.

13. Colocar el torniquete plano de 5 a 10 cm. Por arriba de la vena traccionando la piel hacia abajo.

La colocación del torniquete por arriba del sitio a puncionar favorece el llenado del vaso por la circulación de retorno y el traccionar la piel facilita la penetración del mismo.

14. Sostener el catéter en un ángulo de 45° con el bisel hacia arriba y paralelo a la vena. Inserte la aguja a través de la piel 1 cm. por abajo del sitio de puntación.

Al insertar la aguja a un lado de la vena se previene el traumatismo accidental y el fracaso de la venopunción.

15. Cuando la aguja haya atravesado la piel reduzca el ángulo de 15° y 25° (Casi paralelas a la piel), con suavidad inserte la aguja en la vena, use la mano libre para palpar, controlar y fijar la vena mientras introduce la aguja.

Asegura la estabilidad del catéter y previene la penetración de ambas paredes de la vena.

16. Soltar el torniquete, retirar la aguja y evitar la salida de sangre presionando el extremo por arriba del catéter.

Al presionar la punta del catéter evitar la extravasación de la vena y disminuye riesgos para el paciente y el personal. Restablecer la corriente sanguínea.

17. Conectar el equipo de Venoclisis abrir la llave reguladora y verificar la permeabilidad de la vena.

Las soluciones hipertónicas producen irritación y necrosis tisular, la extravasación de líquido se manifiesta por dolor intenso, ardor, edema e hipotermia en el lugar de la puntación.

18. Efectuar la fijación del catéter. La fijación correcta del catéter evita otra función tisular ó salida de la misma.

19. Graduar el goteo a la velocidad programada y/o programar la bomba de infusión.

Tres factores importantes influyen sobre el ritmo del flujo: Gradiente de presión, calibre de la manguera y viscosidad de la solución. La regulación del flujo del líquido ayuda a asegurarse que se administre la cantidad indicada de líquido durante el lapso prescrito.

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20. Marcar el sitio de venopunción con día y hora. Calibre utilizado y nombre de quien colocó el catéter.

Permite llevar un control de los días que tiene aplicada la venopunción.

Un cuerpo extraño dentro del organismo con más de 24 horas en forma continua con probable fuente de infección.

21. Dejar en orden la unidad y cómodo al paciente. El dejar la unidad limpia de material punzo cortante disminuye riesgos.

22. Vigilancia periódica del goteo de la solución y las reacciones del paciente.

Ante la presencia de reacciones alérgicas suspender la solución oportunamente para evitar complicaciones sistémicas.

23. Dar los cuidados necesarios al equipo y material utilizado. El mantener en orden el material y equipo utilizado facilita su nuevo uso.

24. Realizar anotaciones en hoja de evolución, observaciones de Enfermería e indicaciones Médicas.

Un registro de Enfermería suficiente y confiable coadyuva al diagnóstico y tratamiento oportuno del paciente. Este documento se considera Médico – Legal para cualquier aclaración.

ANEXO 2

PROTOCOLO PARA APLICACIÓN DE LA INSULINA CRISTALINA Y NPH

La insulina al ser estructura química compleja (proteína), solo puede utilizarse por vía inyectable ya sea subcutánea (en la grasa que está por debajo de la piel), intramuscular o endovenosa.

La acción de este importante medicamento se verá afectada por:

• El tipo de insulina que utilicemos • El momento del día en el cual se aplique • El lugar de la inyección • El momento en el cual se ingirió alguna comida • La cantidad y tipo de comida ingerida • La actividad física • El stress y el estado emocional • Cambios en el peso corporal

Objetivos del tratamiento con insulina

Es elegir la aplicación de insulina capaz de mantener los niveles de glucosa entre 80 y 120 mg (lo ideal). Para lo cual hay que tener presente tipo, momento de aplicación, horarios de alimentación, cantidad (dosis), sitio y actividad física.

Tipos de insulina

No todas las insulinas son iguales, la que hoy se emplea es la de 100U/ml. Según el tiempo en el cual comienzan a ejercer sus efectos y la duración de su acción.

Insulina

Característica física Acción Efecto máximo Duración

Corriente Clara Rápida 2 a 4 hs. 4 a 6 hs.

NPH Turbia Intermedia 6 a 14 hs. 18 a 24 hs.

Código: L.SH.AC01





Sitio de aplicación

Habitualmente se aplica superficialmente, por debajo de la piel en el tejido celular subcutáneo. Lugar que es muy poco doloroso, no hay peligro de lastimar una arteria o un nervio. Esto permite utilizar agujas finas y cortitas. En algunos casos especiales se puede colocar por vía intramuscular, por bolo endovenoso o por goteo endovenoso.

Las zonas más utilizadas son los brazos, el abdomen, los muslos y la parte superior de los glúteos. Es importante cambiar el sitio de las inyecciones para evitar complicaciones como las atrofias. (Ver la Figura 1)

Figura 2

Sitios de aplicación de la Insulina

Técnica de aplicación

Es muy importante que aprendamos a inyectar la insulina y educar al usuario y su familia para que lo haga en casa... Esto proporciona ventajas para un control adecuado. Para las inyecciones deben utilizarse jeringas de insulina, también podrán emplearse las jeringas de “tuberculina”, de un mililitro, que serán de uso personal. Una vez familiarizados con estos elementos es importante usar siempre los mismos.

Código: L.SH.AC01





Deben usarse agujas cortas, de bisel ancho que facilitan la inyección. Deberá cuidarse la higiene durante el procedimiento.

PASOS PARA INYECTAR LA INSULINA

Los requisitos para una inyección adecuada de insulina son:

1. lavado de manos con abundante agua y jabón 2. usar la jeringa que corresponda a la insulina que se administre, 3. mezclar la insulina con movimientos de rotación y dejarla que este a la temperatura ambiente. 4. desinfectar el tapón del frasco con un algodón impregnado en alcohol 5. dejar secar 6. si se utilizan mezclas de insulina, cargar primero la insulina rápida luego la NPH, o la Lenta 7. montar la aguja en la jeringa y mover el émbolo varias veces hacia atrás y adelante, para asegurase que tiene buen desplazamiento 8. retirar el émbolo hacia atrás hasta el número de unidades a colocar, 9. introducir la aguja a través de la tapa del frasco hasta que penetre en el mismo, e inyectar todo el aire que habíamos puesto en la jeringa; facilitándose así la extracción, 10. tirar del émbolo hacia atrás hasta el número de unidades deseado. Empujar lentamente el émbolo hasta que todas las burbujas de aire estén fuera de la jeringa 11. asegurarse que toda la dosis este en la jeringa antes de retirar la aguja del frasco, 12. limpiar con un algodón empapado en alcohol la zona donde se va a inyectar 13. hacer un pliegue con los dedos de un centímetro y medio de piel arrastrando el celular subcutáneo y sosteniendo la jeringa como si fuera un lápiz introducirla aguja bajo la piel formando un ángulo de 45 o 90 grados, o sea perpendicular al eje del brazo o abdomen o pierna, si hay muy poca grasita debajo de la piel se puede utiliza un ángulo menor para inyectar. Es optativo retirar un poco el émbolo para asegurarse que no se ha pinchado un vaso sanguíneo. Si se extrae sangre es preferible retirar la aguja e inyectarse en otro lugar. 14. una vez inyectada la insulina retirar la jeringa y apretar con un algodón el sitio de la inyección por dos minutos aproximadamente. Recordar que la jeringa es desechable y se debe descartar inmediatamente se utiliza.

CONSIDERACIONES DE LA CANTIDAD DE INSULINA A ADMINISTRAR

La dosis de insulina es variables de una persona a otra y varía como hemos visto en distintos momentos de la vida.

Esto implica un control de la glicemia (laboratorio o auto monitoreo) para adecuar la cantidad que emplearemos. Es muy importante seguir las indicaciones de nuestro médico para evitar tanto las híper como las hipoglucemias.

Hay distintos esquemas de aplicación de la insulina, puede ser una vez al día, dos tres, cinco, etc. Utilizando un tipo de insulina solamente o mezclas (generalmente Corriente y NPH). Se utilizará el más adecuado para la situación apropiada.

No hay que temer la utilización de varios pinchazos, esto permite usar la insulina cuando la necesitamos. Por que el organismo normalmente la produce cuando la necesitamos, es decir después de cada comida. Es por eso que la insulinoterapia intensificada (el régimen de varias aplicaciones), trata de imitar esta situación utilizando una inyección de insulina de acción rápida (corriente o lenta) antes de las comidas y una lenta antes de acostarnos, hay otras variantes.

Código: L.SH.AC01





Cuando utilizamos varias dosis es fundamental controlarse el nivel de azúcar previamente y así poder decidir cuanta insulina colocarse según una “tablita” o esquema.

El aplicarse insulina es muy beneficioso y su buena utilización depende del grado de educación diabetológica que tengamos, Enseñar a manejarla es ofrecerle al usuario una mejor calidad de vida.

TABLA 9 RESUMEN DE LAS INSULINAS:

Tipo Comienzo de acción

Pico de acción Duración de la acción

Vía de administración

Presentación comercial

Rápida 20 minutos 24 horas 58 horas IVSC Insulina cristalina o regular, Humulin C

Intermedia 12 Horas 612 Horas 1824 Horas SC Insulina NPH, Humulin N

TABLA 10 PRUEBAS DE SENSIBILIDAD A MEDICAMENTOS, VACUNAS Y SUEROS

Definición:

Es el procedimiento por medio del cual se investiga si el paciente es sensible o alérgico al medicamento, mediante la aplicación intradérmica de una dosis mínima.

Objetivos de las pruebas de sensibilidad:

‐ Diagnosticar pacientes alérgicos ‐ Descartar sensibilidad del paciente ‐ Evitar reacciones severas con la aplicación de dosis altas los casos en que el paciente resulte alérgico o sensible al medicamento o vacuna.

Sensibilidad: hace relación a la respuesta que el organismo hace frente a un medicamento y en la medida en que sea más sensible habrá mayor reacción alérgica a este medicamento.

La anafilaxia: Reacción de tipo inmediato puede darse hasta en los 30 minutos que siguen a la aplicación, las manifestaciones principales son: nauseas, vomito, prurito, edema angioneurotico, hipotensión, taquicardia, disnea, cianosis, estridor, falla circulatoria y pérdida de la conciencia. Otras reacciones aparecen hasta en las primeras 72 horas, pero sus características tienen menor gravedad.

Toda prueba de sensibilidad debe realizarse con el medicamento especifico el preparado de penicilina debe guardarse en la nevera donde sus efectos terapéuticos pueden perderse, mas no sus efectos inmunogenicos. Y la prueba debe realizarse cada vez que se inicia tratamiento con penicilina: cristalina, benzatínica o procaínica y siempre debe hacerse en un servicio de urgencias por si se presenta reacción inmediata.

En nuestra institución se realizan las siguientes pruebas de sensibilidad

Código: L.SH.AC01





‐ Penicilina ‐ Antitoxina tetánica ‐ En casos especiales antirrábica humana ‐ Suero antiofídico

ABLA 10 PRUEBAS DE SENSIBILIDAD A MEDICAMENTOS, VACUNAS Y SUEROS

PRUEBA ASPECTOS

IMPORTANTES A TENER EN CUENTA

EQUIPO

MEDICAMENTO ANTITOXINA Y DOSIS A

UTILIZAR PARA REALIZAR LA PRUEBA

PROCEDIMIENTO Y VIA DE

ADMINISTRACION

PENICILINA

Tome pulso y presión arterial antes de realizar el procedimiento. Investigue si el paciente tiene historia de alergias Averigüe si el paciente ha recibido previamente PENICILINA y el resultado obtenido No utilice la vía oftalmológica para la prueba Preferiblemente aplique la prueba en el antebrazo del miembro superior no dominante. No contamine la solución utilizada como diluyente con el medicamento. Preferiblemente realice la limpieza del área con agua estéril Al realizar limpieza del área, no aplique mucha presión, esto puede dar por resultado falsos positivos (enrojecimiento). Utilice lapicero negro para demarcar la pápula, después de la prueba. La prueba de sensibilidad a la penicilina debe realizarse en una institución hospitalaria donde se cuente con el servicio de urgencias, por si se presenta una complicación.

Frasco de penicilina cristalina de 1.000.000.UI Jeringa de 1cc 1aguja nº21 o 22 par la solución diluyente Torundas de algodón Agua estéril Medicamentos para atender reacción alérgica si se llegara a presentar (adrenalina ,oxigeno ,Aminofilina ,Tavegil,Sueros )

Preparación de la dilución:

1. Diluir el frasco de Penicilina Cristalina de 1000000 UI en 9ml de Solución Salina al 0,9%, luego de mezclarlos queda 1000000=10ml

2. De ese preparado extraer 1ml y adicionar 9ml de Solución Salina (10ml=100000 UI).

3. Extraer 1ml de la preparación anterior que equivale a 10000UI y agregue 9ml de Solución Salina (10ml=10000UI)

4. De este preparado extraer 1ml que equivale a 1000UI y adicionar 9ml de SS, quedando por 1ml=100UI y en cada decima (0,1cc) quedan 10UI.

Administrar 1 décima de la dilución equivalente a 10UI para realizar la prueba.

1. Lavado de manos 2. Administre 0.1 decima por vía intradérmica en el antebrazo (cara anterior ),la cual contendrá la concentración recomendada (10 UI) 3.Con un lapicero negro ,demarque la zona circundante de la pápula 4. Espere 20 minutos y lea la prueba

Código: L.SH.AC01





ANTITOXINA TETANICA

Guardar en refrigerador (+2 a +8 grados centígrados. No en la puerta ni en el congelador. No administrarse en heridas limpias, personas inmunizadas, heridas recientes susceptibles de limpieza adecuada, excepto en quemaduras extensas o fracturas expuestas contaminadas. (Ver guía para profilaxis antitetánica) Siempre interrogar sobre antecedentes alérgicos y de vacunación, tener siempre a mano el equipo de reanimación. Observar bien al paciente durante 20 o 30 minutos después de la prueba y 30 minutos después de la aplicación. Los conceptos sobre la aplicación de Antitoxina Tetánica respeto a la dosis .han sido muy variable y oscila entre 1.500UI y 200.000UI recomendando que se debe reforzar la vacunación con Toxoide Tetánico de acuerdo a la historia de vacunación del paciente Cuando se aplican antitoxina a y toxoide juntos hay que utilizar jeringas y sitios independientes de aplicación

La antitoxina de origen animal se aplica previa prueba de sensibilidad así: Se diluye 1ml se Antitoxina Tetánica equina en 100 ml de solución salina, se aplica 0,1 ml de esta solución vía intradérmica; se lee a los 30 minutos.

Si la prueba es positiva se procede a sensibilizar así: Tener lista Adrenalina 1/1000 y una jeringa (dosis 0.01 ml/kg) vía subcutánea, canalizar vena y dejar el paciente en el centro de atención.

Diluya 1ml de antitoxina tetánica en 10 ml de solución salina, aplique por vía subcutánea, observe por 30 minutos, si no hay reacción aplique 1 ml de antitoxina sin diluir por vía subcutánea; si no hay reacción aplique el resto por vía IM. SI hay reacción proceda así:

1ª dosis: Diluir 1ml de antitoxina en 20 ml de solución salina, aplicar 0.05 ml subcutánea. 2ª dosis: Diluir 1ml de antitoxina en 10 ml de solución salina, aplicar 0.1 ml subcutánea. 3ª dosis: De la dilución anterior aplicar 0.3 ml subcutánea. 4ª dosis: Aplicar 0,1 ml de antitoxina sin diluir por vía subcutánea. 5ª dosis: Aplicar 0,2 ml de antitoxina sin diluir vía subcutánea 6ª dosis: Aplicar 0,1 ml de antitoxina sin diluir vía subcutánea 7ª dosis: aplicar el resto de antitoxina vía IM

1. Lavado de manos

2. Seleccionar una área en el tercio medio cara anterior del antebrazo 3.Limpiar de infecciones el área 4.Aplicar una decima de la dilución vía intradérmica

Código: L.SH.AC01





SUERO ANTIOFIDICO

Los sueros antiofídicos son preparaciones obtenidas de sueros animales (caballos inoculados con ponzoña), que contienen anticuerpos específicos al tipo de ponzoña contra la cual fue preparado y capaz de neutralizar sus efectos nocivos.

La administración del suero antiofídico debe hacerse antes de las 6 horas, después de ocurrida la mordedura de la serpiente

La administración intravenosa es la más recomendada por su inmediata acción neutralizadora.

Los niños deben recibir igual dosis que los adultos.

Antes de aplicar el suero se debe practicar la prueba de sensibilidad al suero antiofídico por vía intradérmica

.

Esta prueba se realiza diluyendo 1 ml. de suero puro en 9 ml. de agua destilada o solución fisiológica. De la dilución 1/10 se aplica 0,1 ml. por vía intradérmica, en la cara anterior del antebrazo, y se espera la reacción.

Si a los 1015 minutos la zona de aplicación no se enrojece, entonces el paciente es negativo. Si la zona de aplicación se enrojece, entonces el paciente es positivo y hay que desensibilizarlo para poder aplicar el suero sin el riesgo de que se presente un shock anafiláctico.

Procedimiento para Desensibilización del paciente:

Aplicar Succinato de Hidrocortisona en una cantidad de 200 mgs. inyectados directamente en la vena, previamente a la administración del suero antiofídico.

Administrar la dosis terapéutica del suero: 50 cc. en forma fraccionada, siempre por vía subcutánea.

Comenzar con 0,1 cc., a los 15 minutos se inyectarán 0,5 cc. y luego a intervalos de 10 minutos, si no se notan síntomas de reacción adversa, se inyectarán 1 cc., 2 cc. y 5 cc.

Finalmente, en 5 minutos después de la última inyección, se administrará el resto de la dosis.

1. Lavado de manos

2. Seleccionar una área en el tercio medio cara anterior del antebrazo

3.Limpiar de infecciones el área

4.Aplicar 1ml de la dilución vía intradérmica

Código: L.SH.AC01





Debe tenerse lista una Solución de Adrenalina al 1:1000 para inyectar por vía intravenosa o intramuscular si se presentan síntomas de Shock

VACUNA ANTIRRABICA HUMANA

Se recomienda que a todo paciente a quien debe aplicarse un suero hiperinmune se realice prueba de sensibilidad cutánea. Estas son la prueba de punzada y la prueba intradérmica. Con la intradérmica es suficiente, pero algunos por seguridad recomiendan primero realizar la prueba punzada y si esta es negativa continuar con la intradérmica

Suero antirrábico de origen equino de 10ml con 120UI por ml Aguja estéril Nº 22 Jeringa de tuberculina Solución Salina

Suero antirrábico de origen equino de 10ml con 120UI por ml

Prueba de punzada: Utilizar una gota suero antirrábico puro sobre la piel del antebrazo y con una aguja Nº 22 estéril, practique a través de la gota de suero una punzada única y rápida sin que sangre, permita que actúe durante 20 minutos, luego seque bien y lea la prueba

En caso de reacción severa en la punzada, limpie inmediatamente el suero con gasa seca y luego con alcohol

Prueba intradérmica:

Se realiza diluyendo el suero antirrábico 1:100 con solución salina;

Para realizar la dilución se toma en una jeringa de tuberculina 0,1ml de suero puro y se completa luego con solución salina hasta 1ml rotando la jeringa para mezcla completa;

2. De la anterior mezcla tomar 0,1ml de contenido y completar nuevamente con solución salina hasta 1ml

3. De la mezcla tomar 0,1ml para realizar la prueba

1. Lavado de manos

2. Prueba de punzada:

2.1. Seleccione un sitio en la cara anterior del antebrazo, desinfectar completamente con alcohol y seque bien con un trocito de gasa estéril.

2.2. Coloque cuidadosamente una gota de suero antirrábico y realice el procedimiento descrito en la anterior columna.

3. Prueba intradérmica:

3.1. Seleccione en el antebrazo derecho una zona, desinfecte con alcohol, seque con una gasa estéril e inocula la mezcla estrictamente intradérmica, de tal manera que se forme una roncha de 5mm de diámetro, blanca en “cáscara de naranja”. En el mismo antebrazo aproximadamente 5 cms. por debajo,

Código: L.SH.AC01





0,1ml de solución salina estéril en forma idéntica; esta servirá como control. Lea la reacción 20 minutos después.

Código: L.SH.AC01





TABLA 11

INTERPRETACION DE LAS PRUEBAS DE SENSIBILIDAD

INTERPRETACION DE RESULTADOS MEDICAMENTO/TOXOIDES SUEROS Eritema Roncha Resultado

No hay No hay Negativo Menor de 20 mm Menor de 5mm Negativo PENICILINA De 20 mm o más De 5 mm o mas Positivo

PRUEBA Eritema Roncha Resultado No hay No hay Negativo Menor de 20 mm No hay Negativo 20 mm o más No hay Positivo

PUNZADA

20 mm o mas Sí hay Positivo No hay No hay Negativo Menor de 20 mm No hay Negativo 20 mm o más No hay Positivo 20 mm o más Doble control Positivo

VACUNA ANTIRRABICA

INTRADERMICA

20 mm o mas Triple control Positivo Roncha Resultado

No hay Negativo Menor de 5mm Negativo ANTITOXINA

TETANICA De 5 mm o mas Positivo

Eritema Resultado No hay Negativo Menor de 5mm Negativo

SUERO ANTIOFIDICO

De 5 mm o mas Positivo

TABLA 12

GUIA PARA PROFILAXIS ANTITETANICA

ANTEC DE INMUNIZACION TIPO DE HERIDAS E INDICACION DE PROFILAXIS

Herida pequeña y limpia Todas las demás Herida s Vacunación Antitetánica

TT* Antitoxina** TT* Antitoxina**

Incierta o menor de tres dosis SI NO SI SI

Tres o cuatro dosis SI NO SI NO

Cinco o más dosis NO NO NO NO

Código: L.SH.AC01





TABLA 13

RECOMENDACIONES DE LOS SUEROS, ANTITOXINAS, TOXOIDES Y GAMAGLOBULINAS

BIOLOGICO EDAD DOSIS Nº DE DOSIS

VÍA DE APLICACIÓN

DOSIS DE REFUERZO

EVENTOS ADVERSOS

SUERO ANTIRRÁBICO 40 UI/kilo de peso Una Intramuscular PPS

En cada exposición Rábica grave

Fiebre, malestar general, dolor articular prurito

ANTITOXINA TETÁNICA 50.000 a 100.000 UI

Única

Intramuscular. Parte de la dosis (20.000UI) puede administrarse Intravenosa PPS

ANTITOXINA DIFTÉRICA

5.000 a 10.000UI en casos leves

10.000 a 20.000UI en casos mediana

20.000 40.000 en graves

Única Intramuscular

INMUOGLOBULINA HUMANA ANTITETÁNICA

250UI como profilaxis

1.000 a 10.000 para tratamiento

Única

Intramuscular para profilaxis

Para tratamiento preferiblemente IM o Intravenosa observando medidas de precaución

En casos de administración endovenosa involuntaria puede ocurrir reacción anafiláctica

INMUOGLOBULINA ANTIDIFTÉRICA HUMANA

Cualquier edad

300UI como profilaxis

1.200 a 20.000 para tratamiento

Única

Intramuscular para profilaxis

Para tratamiento preferiblemente IM o Intravenosa observando medidas de precaución

Código: L.SH.AC01




MEDICAMENTOS Página: 38 de 87

TABLA 14 MEDICAMENTOS PARENTERALES MÁS USADOS EN LA INSTITUCION

NOMBRE DEL MEDICAMENTO/ PRESENTACION/

VIA DE ADMINISTRACION

ACCION/ INDICACIONES

INTERACCIONES/ FARMACOS

INCOMPATIBLES EN LA MEZCLA/

CONTRAINDICACIONES/ EFECTOS

SECUNDARIOS ADVERSOS

SOLUCIONES PARA

INFUSIÓN ESTABILIDAD

RECOMENDACIONES DE

ADMINISTRACIÓN OBSERVACIONES

ADRENALINA Agente Vasopresor Amp de 1mg/1ml Administración IM o IV directa Perfusión intermitente y Perfusión continua. También Subcutánea

ACCION: Efecto estimulante de la contracción cardiaca Efecto bronco dilatador Vasoconstrictor

INTERACCIONES: Acetil colina, Insulina y Beta bloqueadores que antagonizan su acción

FARMACOS INCOMPATIBES EN LA MISMA MEZCLA: Álcalis, agentes oxidantes, algunos metales como el hierro, Aminofilina, Warfarina.

Para vía IV, infusión intermitente o continua: Utilizar solución salina o DAD al 5%. Agua para inyección

Proteger de la luz y emplear el contenido de la ampolla inmediatamente después de su apertura

Para IV directa: Diluir la dosis en 10ml de suero compatible. En caso de paro cardiaco 0,5 a 1 mg IV (dosis usual): La dosis puede ser repetida cada 5 minutos

Para perfusión in termitente: Diluir en 100 ml de solución y administrar lentamente

Para perfusión continua: Diluir a razón de 1mg/250ml de suero compatible

Cando la solución se deteriora, toma un color pardo. Puede producir hipertensión, arritmias e isquemia miocárdica. Muy importante el control de infusión y evitar inyectar en Y en la misma vía para no producir embolados de medicamento, así como vigilar la zona de punción ya que la extravasación produce necrosis

AMIKACINA, SULFATO DE

ampolla de 2 ml por 500 mg Administración IV

ACCION: Bactericida INDICACIONES: Tratamiento a corto plazo de infecciones serias debidas a cepas susceptibles de bacterias gram negativo y gram positivo, como infecciones del tracto respiratorio, urinarias, gastrointestinales.

INTERACCIONES:

FARMACOS INCOMPATIBES EN LA MISMA MEZCLA:

EFECTOS SECUNDARIOS: Tinitus, vértigo, sordera parcial

Solución Salina

Las infusiones intravenosas de Amikacina mantienen su actividad durante 24 horas a temperatura ambiente a concentraciones de 0,25 y 5 mg por ml en soluciones de glucosa inyectable, de glucosa y cloruro

Dilución en 100 ml de SSN y en un tiempo no menor de 60 minutos

Verificar función renal previa

Las soluciones pueden variar su color desde incoloro a pajizo suave o amarillo muy pálido. Esta variación no afecta a su actividad. Desechar las

Código: L.SH.AC01





sódico inyectable, cloruro sódico inyectable 0,9%, de solución Ringer con lactato Inyectable u otras soluciones que contengan electrolitos.

soluciones oscuras.

AMIODARONA Anti arrítmico Amp de 150mg en 3ml IV directa Perfusión intermitente y Perfusión continua.

ACCION: Anti arrítmico Antianginoso

Digitálicos y medicamentos bradicardizantes FARMACOS INCOMPATIBES EN LA MISMA MEZCLA: en general no se recomienda mezclar con ningún medicamento

DAD al 5% En DAD al 5% 25% es estable durante 24 horas

Para IV directa: Diluir la dosis en 1020 ml. Administrar al menos en 23 minutos. Puede producir hipotensión y nauseas

Para perfusión in termitente: Diluir la dosis en 50 250 ml de solución y administrar en 20 minutos a 2 horas

Para perfusión continua: Diluir 600mg (4 amp) en 500 cc de DAD al 5%. El suero se pasa en 24 horas, según protocolo médico y respuesta clínica.

No administrar una segunda inyección intravenosa hasta transcurridos 15 minutos. Evitar extravasación del líquido inyectado, puede producir flebitis.

AMPICIL INA SODICA Penicilina de amplio espectro Viales de 250mg, 500mg y 1 g + Amp de agua para inyección Administración IM, IV directa y Perfusión intermitente. No es recomendable para infusión continua

ACCION: Antibiótico de amplio espectro Bactericida

No debe administrarse conjuntamente con bacteriostático y a que se antagoniza la acción

FARMACOS INCOMPATIBES EN LA MISMA MEZCLA: No mezclar con plasma, hidrolizadas de proteínas, soluciones aminoácidos ni

Agua para inyección Solución salina DAD al 5%

Una vez preparado el vial administrar inmediatamente ya que el periodo de estabilidad es menor de 1 hora

Para IV directa: Administrar al menos en 5 minutos. La administración IV rápida puede producir convulsiones.

Para perfusión in termitente: Diluir la dosis en 50 100 ml de solución y administrar

Contraindicado en pacientes alérgicos a la Penicilina y en pacientes con mononucleosis

Código: L.SH.AC01





emulsiones lipídicas, Amikacina, Clorpromazina, Gentamicina, Heparina, Hidralazina o Hidrocortisona

en 3060. Preparar inmediatamente antes de la preparación

Para perfusión continua: La infusión continua de un antibiótico es menos eficaz, ya que no se obtienen concentraciones máximas elevadas

BUTIL BROMURO DE HIOSCINA ampolla de 2 ml por 20 mg

BUTIL BROMURO DE HIOSCINA + DIPIRONA Administración IV, IM

ACCIÓN: Analgésico antiespasmódico

INDICACIONES: Cólico renal Dolor por afecciones reumáticas, cefalea u odontalgia

INTERACCIONES:

FARMACOS INCOMPATIBLES EN LA MISMA MEZCLA

EFECTOS SECUNDARIOS: Diplopía Agranulocitosis, leucopenia y trombocitopenia Fiebre Angina y shock (prurito, sudor frío, obnubilación, náuseas, palidez y disnea) Ulceraciones bucales

Se puede administrar en bolo para el manejo del cólico renal Vigilar signos de hipotensión Por infusión rápida.

CEFALOTINA SODICA Frasco ampolla por 500 mg Administración IV

ACCION: Antibiótico cefalosporánico semisintético, de amplio espectro INDICACIONES: Infecciones causadas por S. Pneumoniae, estafilococos, peritonitis, infecciones de la piel y tejidos blandos

EFECTOS SECUNDARIOS: Hipersensibilidad, erupciones cutáneas, eosinofilia, fiebre medicamentosa

Solución Salina Dilución en SSN, para infusión en 1 hora

Código: L.SH.AC01





CEFTRIAXONA SODICA Cefalosporina de acción preferente sobre Gram Negativos Vial IM de 250mg, 500mg, 1g Vial IV de 500mg, 1g y 2g. Administración IM, IV directa y Perfusión intermitente. No es recomendable para infusión continua

ACCION: Acción frente a Gram + y Gram – Bactericida

INIDICACIONES: Infecciones moderadas y severas causadas por infecciones nosocomiales, del sistema nervioso, abdominales (peritonitis), renales, tracto urinario, pacientes inmunosuprimidos

Existe antagonismo con Aminoglicósidos, en caso de tener que administrar ambos, hacerlo en sitios separados. Puede aumentar los niveles plasmáticos de Ciclosporina FARMACOS INCOMPATIBES EN LA MISMA MEZCLA: Aminofilina, Teofilina, Clindamicina, Vancomicina, Fluconazol, Aminoglicósidos. No debe mezclarse con soluciones que tengan calcio (Hartman, Ringer)

EFECTOS SECUNDARIOS: Trastornos gastrointestinales Reacciones alérgicas en piel Eosinofilia , trombocitopenia y anemia hemolítica Elevación de enzimas hepáticas Oliguria

Vial de 500 mg IV + 5ml de agua para inyección Vial de 1g IM + 3,5ml solución Lidocaína 1%. Vial de 1g IV + 10ml de agua para inyección Vial de 2g IV + 40ml de solución salina o DAD al 5%

Estable en soluciones en viaflex. El vial reconstituido es estable 6 horas a temperatura ambiente y durante 24 horas a 5ºC

Para IM: Inyectar en área de gran masa muscular (glúteos)

Para IV directa: Administrar la dosis prescrita lentamente de 24 minutos

Para perfusión in termitente: Diluir en 50100ml de solución salina o DAD al 5%. Administrar en 3060 minutos

Puede originar falsos positivos en Test de Coombs, Test de Galactosemia, determinación de glucosa en orina por métodos o enzimáticos

CLORHIDRATO DE CIPROFLOXACINO Frascoampolla de 200 mg / 10 ml Administración IV

ACCIÓN: Antimicrobiano de amplio espectro, de excelente absorción oral y penetración tisular Antibiótico de amplio espectro

INDICACIONES:

EFECTOS SECUNDARIOS: Náuseas, vómito, diarrea Mareo, cefalea, tinitus Reacción local en el acceso venoso periférico: dolor, cordón venoso, ardor

Solución Salina

Diluir en 150 ml de SSN e infundir mínimo en una hora Lavar la vena con 20 ml de SSN

Informar al paciente sobre signos de reacción al medicamento en el sitio de veno punción

Código: L.SH.AC01





Infecciones por gérmenes gran positivos y gran negativos

CLARITROMICINA Eritromicina y afines Vial 500mg IV Administración IV directa y Perfusión intermitente. No es recomendable para infusión continua

ACCION: Antibiótico de espectro moderadamente amplio. Bacteriostático

Su administración conjunta aumenta los niveles de Teofilina, Carbamazepina, Fenitoina, Warfarina, Digoxina (monitorizar)

FARMACOS INCOMPATIBES EN LA MISMA MEZCLA: No debe mezclarse con otros medicamentos Flebitis Pancreatitis Convulsiones

Diluir el vial con 10ml de agua para inyección Solución salina DAD al 5% Lactato Ringer

24 horas a temperatura ambiente. 48 horas en nevera. El vial ya diluido en suero de infusión es estable durante 6 horas.

Para perfusión in termitente: Diluir el producto reconstituido previamente en 250ml de solución salina o DAD al 5%. Administrar en 60 minutos

No emplear solución salina ni otras soluciones para reconstitución del vial. Únicamente API (agua para inyección)

CLINDAMICINA Lincomicina y afines Amp de 600mg en 4ml y Amp de 300mg en 2ml Administración IM y Perfusión intermitente. No se recomienda IV directa o en Perfusión continua

ACCION: Bacteriostático de medio espectro

INDICACIONES: Infecciones óseas, gastrointestinales Neumonía por anaerobios Profilaxis para cirugía abdominal

INTERACCIONES: Ampicilina, Fenitoina, Antibióticos Aminoglicósidos, bloqueadores neuromusculares, Ciprofloxacina y Eritromicina FARMACOS INCOMPATIBES EN LA MISMA MEZCLA: Barbitúricos, Aminofilina, Gluconato de Calcio y Sulfato magnésico

EFECTOS SECUNDARIOS Los efectos adversos gastrointestinales son frecuentes pueden consistir en nauseas, vómito, diarrea, dolor

Agua para inyección Solución salina o DAD al 5%

Es estable en envases de PVC y viaflex. La solución reconstituida es estable 24 oras a temperatura ambiente y 7 días a 4ºC, No almacenar viales en la nevera pues se pueden formar cristales. Puede diluirse en un mismo suero con Gentamicina

Para IM: Inyectar profundamente en zona muscular amplia. Es bastante agresiva sobre el tejido muscular. No administrar más de 600mg en inyección única.

Para IV directa: Puede producir paro cardiaco en bolo

Para perfusión in termitente: Diluir 600mg en 100ml de solución salina o DAD al 5% a pasar en 20 minutos. Diluir 900mg en 250ml en 100ml de solución

Pueden causar anormalidades en los test de función hepática

Código: L.SH.AC01





abdominal y tenesmos. Sin embargo lo grave es que pueden producir una diarrea asociada a Clostridium difficile y Colitis pseudo membranosa Adicionalmente puede causar: bloqueo neuromuscular, Síndrome de Steven Johnson, Citopenias, reacciones alérgicas dermatológicas.

salina o DAD al 5% a pasar en 30 minutos.

CLORURO DE POTASIO Soluciones para infusión Vial de 20cc de 40 meq ClK Administración en Perfusión intermitente y Perfusión continua. No se recomienda IM IV directa o en

ACCION: Reposición de potasio y cloruros

FARMACOS INCOMPATIBES EN LA MISMA MEZCLA:

Amikacina, Amocixilina, Anfotericina B, Dobutamina, Penicilina G sódica, no diluir en emulsiones grasas.

Solución Salina DAD al 5% Lactato de Ringer

Para perfusión continua: Diluir en las soluciones parenterales que están administrando al paciente.

Estable en vidrio y viaflex. Es estable durante las primeras 24 horas, después de haberse mezclado con fluidos de infusión.

Para IM: La velocidad de administración no debe superar los 20 meq/h

Para IV directa: No diluir en emulsiones grasas IV

Para perfusión in termitente: Diluir 600mg en 100ml de solución salina o DAD al 5% a pasar en 20 minutos. Diluir 900mg en 250ml en 100ml de solución salina o DAD al 5% a pasar en 30 minutos.

Ley del k : administrar solo si; diuresis positiva, no utilizar más de 40 meq en 1 litro de solución, 20 meq en 500 cc solución no pasar en un tiempo menor de una hora.

Precaución en pacientes con insuficiencia renal y anuria. La infusión debe tener una concentración máxima de 3 mEq de potasio por cada acceso venoso periférico Control hematológico de potasio No administrar en bolo Control estricto de Líquidos

Código: L.SH.AC01





CLORURO DE SODIO Amp. 20 mEq / 10 ml Administración en infusión endovenosa

ACCION: Electrolito

INDICACIONES: Hiponatremia

EFECTOS SECUNDARIOS: Precaución en pacientes con falla cardíaca, hipertensión, insuficiencia renal, edema pulmonar

Control hematológico de sodio

DEXAMETASONA FOSFATO SODICO Glucocorticoides Amp de 1ml=4mg Amp de 5ml=40mg Vial de 8mg/2ml Administración IM, IV directa y Perfusión intermitente. No es recomendable para infusión continua. Otras vías de administración. Inyección intrasinovial y tejidos blandos, intraarticular e infiltraciones locales

ACCION: Antiinflamatoria con leve efecto sobre el metabolismo hidroelectrolítico e inmunosupresora

AAS, Vacunas, anticoagulantes, Barbitúricos, Fenitoina, Rifampicina, Hipoglicemiantes, Carbamacepina, Estrógenos, glucósidos cardiotónicos, diuréticos, Indometacina e Isoniazida

FARMACOS INCOMPATIBES EN LA MISMA MEZCLA: No debe mezclarse con soluciones fuertemente ácidas ni con Clorpromazina, Vancomicina, Tetraciclinas, metotrexate, Amikacina, Difenhidramina o Ciprofloxacina

Solución Salina DAD al 5%

Es termolábil, sus soluciones deben protegerse de la luz y no deben ser congeladas. Es estable en envases de PVC y viaflex

Para IM: Administrar lentamente en 23 minutos

Para IV directa: Tiempo mínimo para administrar 1 minuto. 40 mg, de 23 minutos.

Para perfusión in termitente: Diluir 50 100ml de solución salina o DAD al 5% a pasar en 3060 minutos.

Para perfusión continua: 500 o 1000ml de solución salina o DAD al 5%

Se recomienda alimentación de protección gástrica. Antiácidos para evitar la ulcera La reducción de la dosis debe ser gradual

DIAZEPAM Amp. 10 mg / 2 ml Administración IV o IM

ACCIÓN: Ansiolítico Sedante Miorrelajante Inductor del sueño

INDICACIONES: Sedación en cardioversión, cateterismo cardiaco, reducción de luxaciones y fracturas, curación

EFECTOS SECUDARIOS: Fatiga, somnolencia y debilidad muscular Confusión, amnesia antero grada Depresión respiratoria Diplopía, disartria Hipotensión, paro cardiaco

Administración de oxígeno Valorar depresión respiratoria

Código: L.SH.AC01





de quemaduras, ansiedad aguda y pánico Tratamiento agudo de estados epilépticos

DICLOFENACO Antiinflamatorios, antirreumáticos Ampolla 75 mg Administración IM

Indicación Terapéutica: Tratamiento de enfermedades reumáticas crónicas inflamatorias tales como artritis reumatoide, espondiloartritis anquilopoyética, artrosis. Reumatismo extra articular. Tratamiento sintomático del ataque agudo de gota. Tratamiento sintomático de la dismenorrea primaria. Tratamiento de inflamaciones y tumefacciones postraumáticas

Interacciones: Puede aumentar la concentración plasmática de litio y digoxina. El tratamiento concomitante con diuréticos ahorradores de potasio puede asociarse con una hiperpotasemia. Puede elevarse la concentración plasmática de metotrexato y, en consecuencia, aumentar la toxicidad del mismo. Fármacos incompatib les con la mezcla: No debe mezclarse con otros fármacos.

Estabilidad: Una vez cargada la jeringa debe ser administrado inmediatamente.

La administración I,V directa puede producir fenómenos irritativos en la pared vascular

DOBUTAMINA Estimulantes cardíacos – Agentes adrenérgicos y dopaminérgicos Ampolla 250 mg Adimistración: Perfusión intermitente

ACCIÓN: Beta estimulante. INDICACIONES: Pacientes que requieren apoyo inotrópico en el tratamiento de la insuficiencia cardiaca asociada al infarto de miocardio, cardiomiopatías, operaciones a corazón abierto,

Interacciones: La asociación con anestésicos hidrocarbonados puede aumentar el potencial para que se produzcan arritmias ventriculares. Con bloqueantes beta adrenérgicos se puede producir antagonismo de los efectos beta adrenérgicos de dobutamina. Con


Estabilidad: Estable 12 horas a temperatura ambiente o 24 horas en refrigeración. Puede presentarse una ligera coloración rosa por oxidación, sin que exista pérdida significativa de la potencia.

Administrar en infusión regulando la velocidad del flujo según la respuesta clínica obtenida. La concentración utilizada se elige en función de la dosificación individual y los requerimientos de cada paciente, pero nunca puede ser mayor a

Se recomienda usar bombas de infusión.

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shock séptico o quirúrgico.

nitroprusiato sódico se puede incrementar el gasto cardíaco.Fármacos incompatib les con la mezcla: Es incompatible con bicarbonato de sodio, heparina, hidrocortisona succinato sódico, cefazolina, cefalotina y penicilina.

5000 mcg/ml

DOPAMINA, CLORHIDRATO DE Estimulantes cardíacos – Agentes dopaminérgicos. Cardiotónicos agonistas adrenérgicos Amp de 5ml de Dopamina (DCL) Clorhidrato 200 mg Administración en Perfusión continua, no se recomienda ninguna otra vía

ACCION: Cardiotónico. Aumenta la fuerza de contracción del miocardio (acción inotrópica positiva)

INDICACIONES: Simpaticomimético. Corrección de los desequilibrios hemodinámicos presentes en los estados de shock. Insuficiencia cardíaca congestiva, fallas renales , descompensación cardiaca tratamiento, como coadyuvante en cirugía cardiaca en IAM y falla cardiaca asociado a cardiopatía o shock séptico

Interaccc iones: Los pacientes tratados con IMAO deben recibir una dosis menor de Dopamina (1/10mparte de la dosis normal, ya que se prolongaría la acción de la Dopamina): debe emplearse con mucho cuidado en pacientes anestesiados por inhalación

FARMACOS INCOMPATIBES EN LA MISMA MEZCLA: Anciclovir, Anfotericina B, Ampicilina, Cefalotina, Gentamicina, Metronidazol, Penicilina G Potásica. Incompatible con soluciones de bicarbonato sódico al 5% y soluciones alcalinas

Efectos secundarios: Se pueden observar efectos secundarios como latidos ectópicos, nauseas, vomito, taquicardia, dolor precordial, hipo e

Solución Salina DAD al 5% Suero Glucosalino Ringer Lactato Lactato Na

Después de la dilución 24 horas a temperatura ambiente, en las soluciones estériles compatibles

Para perfusión continua: Diluir 200 o 400mg, en 250 o 500ml de las soluciones compatibles. Se debe controlar el ritmo de infusión mediante una cámara de goteo IV.

Administrar en infusión regulando la velocidad del flujo según la respuesta clínica obtenida. La concentración utilizada se elige en función de la dosificación individual y los requerimientos de cada paciente.

Durante su utilización debe verificarse continuamente la libre circulación en la zona de infusión, que la concentración y velocidad sean correctos, así como la monitorización de la diuresis hierro y presión arterial. No se deben administrar las diluciones que presenten coloración, ya que es indicativo de alteración de la Dopamina. Debido a su contenido de Bisulfito Sódico (Excipiente), puede dar lugar a reacciones alérgicas en personas asmáticas principalmente. La extravasación puede originar necrosis del tejido circundante. La infusión de dopamina, debe

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hipertensión. reducirse gradualmente, ya que el cese repentino de la terapia puede dar lugar a hipotensión severa.

ERITROMICINA Eritromicina y afines Vial 1g Administración Perfusión intermitente. No es recomendable para vía IM, IV directa, infusión continua

ACCION: Antibiótico de espectro moderadamente amplio. Bacteriostático

Produce aumento de los niveles de antiarrítmicos, anticoagulantes orales, antiepilépticos, Ciclosporina, DIGOXINA, Glibenclamida, FARMACOS INCOMPATIBES EN LA MISMA MEZCLA: Acido ascórbico, Cefalotina, Furosemida, Heparina, Metoclopramida, Vitaminas B y C, Tetraciclinas, Cloranfenicol

Diluir el vial con 20ml de agua para inyección (API) Solución salina Lactato Ringer

El vial reconstituido es estable a temperatura ambiente durante 24 horas

Para IV directa: Solo se puede administrar directamente a través de una via central. Es muy irritante en la vena.

Para perfusión in termitente: Diluir la dosis prescrita en 250 500ml de solución salina o Lactato Ringer. Administrar en 3060 minutos.

Para perfusión continua: Solo si existe gran irritación en las venas. Diluir en 500 o 1000ml de solución salina o Lactato de Ringer

Si se emplea DAD al 5%, debe confirmarse que el PH sea el adecuado, adicionando 0,5ml de bicarbonato sódico 1 molar por cada 100 de DAD al 5%: LA solución debe infundirse lo suficientemente lenta para evitar dolor a lo largo de la vena

FENITOÍNA SÓDICA Amp. 250 mg / 5 ml Administración IV

ACCIÓN: Agente anticonvulsivante Impide la propagación del estímulo convulsinógeno Reduce la actividad máxima de los centros del tallo cerebral

INDICACIONES:

Efectos secundarios: Nistagmos, ataxia, disartria Confusión, vértigo, nerviosismo Rash (510% de los pacientes Síndrome Stevens Johnson

Se puede diluir con SSN, dextrosa al 5% o 10%,

La administración en bolo no debe ser menor de 20 minutos La infusión IV rápida puede producir arritmias y colapso cardiovascular Después de la administración se debe lavar la vena con mínimo 20 ml de SSN para evitar la

El paciente debe ser monitorizado durante al administración Administración de Oxígeno

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Epilepsia del tipo “gran mal “ y psicomotora∙ Prevención y tratamiento de las convulsiones∙ Estado epiléptico

irritación por alcalinidad del medicamento Se puede diluir con SSN, dextrosa al 5% o 10%, para administración en bolo

FENOBARBITAL Antiepiléptico Amp de 200 mg en 1ml Administración IM

ACCION: Antiepiléptico Hipnótico y Sedante

Refuerzo de la acción de sedantes y del alcohol. Disminuye la acción de los derivados cumarínicos, griseofulvina, anticonceptivos orales, antagonistas del calcio, anticoagulantes, antidepresivos tricíclicos, corticoides, Ciclosporina, doxiciclina, ketoconazol, metronidazol FARMACOS INCOMPATIBES EN LA MISMA MEZCLA: La solución es químicamente incompatible con ácidos, sales amónicas de metales pesados y alcaloides. Cefalotina, Clorpromazina, Fosfaato de Codeina, Efedrina, Hidralazina, Hidrocortisona, Insulina regular, Meperidina, Metadona, Morfina, Noepinefrina, Prometacina, Estreptomicina, Vancomicina

Vial listo para inyección

Para vía IM: La solución es alcalina y puede producir lesión tisular local

La intoxicación se caracteriza por confusión mental, taquicardia con hipotensión, cianosis, oliguria y coma. La administración en tratamientos prolongados con dosis altas, pueden dar lugar a dependencia y síndrome de abstinencia

FENTANILO Anestésicos – Analgésicos Opioides Ampolla 0.05 mg/ml Amp. 500 mcg/10 ml

ACCIÓN:

INDICACION: Analgesia de corta duración durante

Interacciones:Con otros anestésicos puede existir en efecto aditivo en las alteraciones del ritmo respiratorio y en la

Sodio Cloruro 0,9% o Dextrosa al 5%

Estabilidad: Mantener a temperatura ambiente, evitar la congelación y

Vía IM: Como medicación preanestésica de 30 a 60 minutos antes de la Cirugía.

Administrar el fármaco bajo estricta supervisión del personal experimentado. La

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Administración IV premedicación. Inducción y mantenimiento de la anestesia. Coadyuvante analgésico en anestesia regional. Analgésico general o regional.

respiración alveolar, inducidas por el Fentanilo. Con antihipertensivos o diuréticos o medicamentos que producen hipotensión, estos efectos pueden potencializarse con Fentanilo. Con benzodiazepinas puede disminuir la dosis de Fentanilo requerida para la inducción de la anestesia. Con bloqueantes betaadrenérgicos puede disminuir la frecuencia y/o severidad de las respuestas hipertensivas de la cirugía. Con medicamentos depresores del S.N.C que son utilizados como medicación preanestésica, aumentan estos efectos. Fármacos incompatib les con la mezcla: Preferiblemente no debe ser administrado en mezcla con otros medicamentos.

proteger de la luz. La solución diluida debe ser utilizada inmediatamente.

Vía IV d irecta: Administrar lentamente Perfusion in termintente: Diluir la dosis en 250 fluido y administrar a velocidad rápida según indicación.

Perfusión cotinua: Diluir la dosis en 500 1000 ml del fluido. Administrar a 0.5 – 2 mcg/Kg/h, según peso del paciente

dosis es muy variable y debe individualizarse. La Naloxona puede ser usada como antagonista.

FUROSEMIDA Diurético Amp de 20 mg/2ml Ampolla de 250mg/25ml Administración IM, IV directa y Perfusión intermitente y continua

ACCION: Diurética Antihipertensivo

INDICACIONES: Edema por disfunción cardiaca, hepática o renal, ICC, IRC, síndrome nefrótico, Diuresis forzada en casos

Junto con los glucósidos cardiotónicos, tener en cuenta que la hipopotasemia aumenta la sensibilidad digitálica. La furosemida puede potenciar la nefrotoxicidad y ototoxicidad de los antibióticos amino glicosidos. Debilitan la acción de los antidiabéticos y aminopresoras, así como


Las ampollas deben conservarse a temperatura ambiente y evitando exponerlas a la luz. Es estable en envases de PVC y viaflex

Para IV directa: Amp de 20mg administrarla en 5 minutos.

Para perfusión in termitente: Diluir la dosis en 50 100 250ml. Administrar a una velocidad máxima de 4mg/minuto. Dosis altas de 250mg/250ml en 1hora

Tras la administración prolongada pueden presentarse trastornos del equilibrio hidroelectrolítico. Como consecuencia de una diuresis excesiva pueden aparecer trastornos circulatorios, manifestados por

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de intoxicación aumentan el efecto de otros como salicilatos, teofilina, litio y miorrelajantes. En combinación con los inhibidores de la ECA pueden producirse importantes descensos de la presión sanguinea FARMACOS INCOMPATIBES EN LA MISMA MEZCLA: Amiodarona, Clorpromazina, Diazepam, Doutamina, Eritromicina, Hidrocortisona, Isoproterenol, Meperidina, Metoclopramida, Ciprofloxacina, Ditiazem. En general, no mezclar con ningún otro mediamentos

EFECTOS SECUNDARIOS: Hipotensión / hipertensión Hiponatremia Tinitus Deshidratación Shock anafiláctico (sudoración, náuseas, cianosis)

cefaleas, vértigos o alteraciones de la visión; en casos extremos hipovolemia, deshidratación, colapso y alteraciones de la coagulación sanguínea. La adminisracion rápida favorece la aparición de la ototoxicidad.

No debe ser mezclada con otros medicamentos Proteger de la luz Control sanguíneo de electrolitos y creatinina Preparación de infusión IV: 36 ml de SSN + 2 ampollas de furosemida. Concentración: 1 mg/ml

GENTAMICINA Antibacterianos Aminoglucósidos Amp. 20 mg, 40 mg, 60 mg, 80 mg, 120 mg y 160 mg / 2 ml Administración IM, Perfusión intermitente. No se recomienda IV directa o Perfusión

ACCIÓN: Antibiótico de amplio Espectro

INDICACIONES: Indicado en tratamiento de infecciones causadas por

Interacciones: Administrado con anfotericina, clindamicina, vancomicina, agentes inmunosupresores y agentes citotóxicos puede incrementarse la nefrotoxicidad. El efecto bloqueante neuromuscular de las

Dilución en DAD 5% o SSN Infusión en 60 minutos

Estabilidad: Una vez diluidas las soluciones deben ser empleadas inmediatamente.

Para IM: Es la vía de elección

Para perfusión in termitente: Diluir la dosis en 50 100 ml del fluido. Infundir en 30 a 60 minutos

Observaciones: La vía I.M no debe emplearse en pacientes con diátesis hemorrágica en shock o deshidratación severa

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continua estafilococos y bacterias gramnegativas como: infección de vías urinarias, vías biliares, piel, tejidos blandos, intraabdominales, septicemia, infecciones por quemaduras, óseas, articulares, neumonía, infecciones gastrointestinales e infecciones graves causadas por pseudomonas aeruginosa spp.

sales de magnesio puede verse incrementado en pacientes tratados con gentamicina. Fármacos incompatib les con la mezcla: Con betalactámicos (penicilinas y cefalosporinas) da lugar a una inactivación mutua, por lo tanto no deben ser administrados conjuntamente en la mezcla. Se recomienda no mezclar en la misma solución con otros medicamentos. Efectos Secundarios: Pérdida de la audición, sensación de oído tapado, nefrotoxicidad Neurotoxicidad Náuseas y vómito

HALOPERIDOL Psicolépticos Derivados de la butirofenona Amp. 5 mg / 1 ml Administración: IM, IV directa, Perfusión intermitente, Perfusión continua

ACCIÓN: Antipsicótico

INDICACIONES: Psicosis agudas. Esquizofrenia crónica. Coadyuvante en el tratamiento de episodios graves de ansiedad. estados maniacos y psicosis inducida por fármacos

Interacciones: Con alcohol, anticonvulsivantes, epinefrina y metildopa se incrementa el efecto depresor del S.N.C. Con isoniazida posible toxicidad de haloperidol. Fármacos incompatib les con la mezcla: Es incompatible con sodio cloruro y heparina. Efectos secundarios: Disartria Inestabilidad Rigidez en brazos y piernas Temblor Disfagia

DAD al 5%

Estabilidad: Proteger de la luz. No congelar. Una vez diluido a temperatura ambiente es estable 38 horas.

Para IM: Se recomienda no administrar más de 3 ml por inyección.

Para IV directa: Administrar la dosis lentamente, en no menos de 1 minuto por cada dosis de 5 mg. Se puede administrar sin diluir o diluido en 1050 ml de sodio cloruro o dextrosa 5%. Para perfusión in termitente: Diluir la dosis en 50 100 ml del fluido. Infundir en 30 minutos.

No administrar concomitantemente con depresores del SNC

No se recomienda el uso de haloperidol en niños menores de 3 años.

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Para perfusión continua: Diluir la dosis en 500 1000 ml del fluido.

HEPARINA SODICA Heparinas y otros anticoagulantes inyectables Heparina 1% vial de 5000UI en 5ml Heparina 5% vial de 25000UI en 5ml Administración IV directa y Perfusión intermitente y continua. También Administración IM, IV directa y Perfusión intermitente y continua por vía subcutánea, aunque por esta vía se prefiere la Heparina Cálcica.

ACCION: Anticoagulante Antitrombolíitico

Aumenta la acción anticoagulante con la administración conjunta de anticoagulantes orales y antiagregantes plaquetarios

FARMACOS INCOMPATIBES EN LA MISMA MEZCLA: No administrar mezclado con otros medicamentos

Solución Salina DAD al 5% en la perfusión continua

No necesita nevera

Para IV directa: Diluir dosis prescrita en 25 50ml de Solución Salina o DAD al 5%. Administrar a una velocidad no superior a 2000 UI/minuto

Para perfusión in termitente: Diluir la dosis prescrita en 100ml Solución Salina o DAD al 5%. Administrar a una velocidad de 1000 UI/minuto

Para perfusión continua: Diluir la dosis prescrita en 1000 o 2000 ml de Solución Salina o DAD al 5%. Administrar en bomba de infusión.

1mg Heparina= 100 UIPara heparinizar catereteres se utiliza 1ml de Heparina Sódica al 1% +9ml de Solución Salina Su sobredosificación se corrige con la administración IV de Protamina (1mg de Protamina debe neutralizar 100 UI de Heparina)

INSULINA ZINC CRISTALINA Medicamentos usados en Diabetes Insulinas (Insulina humana) Frasco Ampolla 40 U.I/ml/10 ml Frasco ampolla 100 U.I/ml/ 10 ml Administración: IV directa, Perfusión intermitente, Perfusion continua, subcutánea

ACCION: Hipoglucemiante

INDICACIONES: Tratamiento de Diabetes Mellitus dependiente de insulina

Interacciones: Con esteroides anabolizantes, andrógenos, inhibidores de la monoaminooxidasa, procarbazina y salicilatos, pueden potenciar el efecto hipoglucemiante de la Insulina. Fármacos incompatib les con la mezcla: No debe ser mezclado con otras Insulinas. No se

Solución Salina

Mantener en refrigeración. Evitar la congelación. No utilizar si está turbia, con color diferente al habitual o viscosa. No exponer a la luz solar directa.

Para IV directa: Sólo en caso de urgencia en el tratamiento de cetoacidosis diabética y en el coma hiperosmolar hiperglicémico. Para perfusión in termitente: 0.9% Diluir en 50100 del

Control de la glicemia por medio de glucometría y administración de insulina de acuerdo a esquema Preparación de infusión: 49,5 ml de SSN + 0,5 ml de insulina Concentración: 1 UI/ml

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reporta información sobre incompatibilidades con otros aditivos. EFECTOS SECUNDARIOS: Cetosis y cetoacidosis: somnolencia, sequedad en la boca, poliuria, anorexia, náusea, sed taquipnea Hiperglucemia: ansiedad, visión borrosa, nerviosismo, taquicardia, cansancio

fluido. Pasar a la vía subcutánea tan pronto como sea posible. Para perfusión continua: Diluir la dosis prescrita en 1000 o 2000 ml de Solución Salina o DAD al 5%. Administrar en bomba de infusión.

Para vía subcutánea: Es la vía más usual. En general, la inyección de insulina debe realizarse 30 minutos antes de las comidas.

Antes de administrar por vía subcutánea, mantener 30 minutos a temperatura ambiente para evitar dolor en el punto de inyección. Cuando se administra por vía intravenosa, la insulina se adsorbe al vidrio y al plástico en proporciones del orden del 2030 %, situación que deberá tomarse en cuenta para determinar la dosis.

INSULINA NPH, INSULINA ISOFÓNICA, INSULINA INTERMEDIA Hipoglicemiantes orales Humulina NPH vial 10 ml con 40 unidades/ml, Insulatard NPH vial de 10 ml con 40 unidades/ml, Insulatard NPH Novolet 100 unidades/ml, jeringa 3 ml, Humulina NPH vial 100 Unidades/ ml cartucho de 1.5 ml. La vía subcutánea es la vía más usual.

ACCION: Antidiabético, hipoglucemiante

Las Hormonas tiroideas y corticoides pueden aumentar los requerimientos de insulina. FARMACOS INCOMPATIBES EN LA MISMA MEZCLA: Aminofilina, clorotiazida, citarabina, Dobutamina, Fenobarbital, Pentobarbital, Fenitoina, Tiopental.

Proteger de la luz solar. Los viales sin usar se deben conservar en nevera entre 28 ºC sin congelar). Los viales en uso pueden conservarse a temperatura ambiente hasta 1 mes.

Antes de admnistrar mantener 30” a temperatura ambiente para evitar se presente dolor en punto se inyección. Mezclar siempre en el mismo orden: para preparar mezclas de insulina debe realizarse a partir de los viales de rápidas e intermedias, cargando primero la rápida y después la insulina de acción intermedia. La mezcla es estable. En general la inyección de la insulina debe realizarse 30 minutos antes de las comidas, para controlar mejor las

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glicemias de después de las comidas. Tomar pliegues entre los dedos e inyectar la insulina bajo la piel. Mantener la jeringa debajo de la piel, durante 6 segundos para asegurarse de que sea inyectada toda la insulina. Si al retirar la guja aparece una gota de sangre, presione el punto de inyección suavemente con el dedo. No dar masaje.

INSULINA RAPIDA HUMANA, INSULINA REGULAR, INSULINA IHUMANA Hipoglicemiantes orales Actrapic HM vial de 10 ml con 40unidades /ml; Humulina Regular vial de 10 ml con 40unidades /ml; Actrapic Novolet 100 unidades/ml jeringa 1.5 ml; Humulina 100 unidades/ml cartucho 3 ml. La vía subcutánea es la vía más usual.

ACCION: Antidiabético, hipoglucemiante

Las Hormonas tiroideas y corticoides pueden aumentar los requerimientos de insulina. FARMACOS INCOMPATIBES EN LA MISMA MEZCLA:


Proteger de la luz solar. Los viales sin usar se deben conservar en nevera entre 28 ºC sin congelar). Los viales en uso pueden conservarse a temperatura ambiente hasta 1 mes.

Para vía IM: E xisten pautas en la cetoacidosis diabética

Para IV directa: solo en caso de emergencia en la cetoacidosis diabética y en el coma hiperosmolar hiperglucèmico.

Para perfusión in termitente: Se puede diluir en 500cc o 100cc de Suero fisiológico. Es preferible utilizar bomba de infusión.

Para perfusión continua: La insulina se absorbe al vidrio y al plástico en

sólo la insulina rápida o regular puede administrarse vía IV.

En general la inyección de la insulina debe realizarse 30 minutos antes de las comidas, para controlar mejor las glicemias de después de las comidas. Tomar pliegues entre los dedos e inyectar la insulina bajo la piel. Mantener la jeringa debajo de la piel, durante 6 segundos para asegurarse de que sea inyectada toda la insulina. Si al

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proporciones variables/20 30% según estudios) dado que no se puede predecir adecuadamente, se recomienda dosificar según la respuesta clínica del paciente..

retirar la guja aparece una gota de sangre, presione el punto de inyección suavemente con el dedo. No dar masaje. Se puede administrar por vía IM, IV directa, Perfusión intermitente y Perfusión continua

KETOROLACO Antiinflamatorios y antirreumáticos Ampolla 30 mg/ ml Administración: IM, IV directa, Perfusión intermitente, Perfuison continua,

ACCION:

INDICACIONES: Tratamiento del dolor post operatorio agudo moderado a grave.

Interacciones: No debe ser administrado con otros AINES, por potenciación del efecto y posible toxicidad. Aumenta la concentración de metotrexato. No es conveniente su asociación con heparina o anticoagulantes orales por su acción sobre la agregación plaquetaria.

Fármacos incompatib les en la mezcla Es incompatible con diazepam y morfina.

Sodio Cloruro 0.9% o Dextrosa al 5%

Estabilidad: Proteger de la luz. Las soluciones diluidas son estable 48 horas a temperatura ambiente.

Para vía IM: Es la vía de administración de elección

Para IV directa: Administrar lentamente en 1 2 minutos Para perfusión in termitente: Diluir la dosis en 50 100 ml del fluido. Infundir en 30 a 60 minutos Para perfusión continua: Diluir la dosis en 500 1000 ml del fluido y administrar a una velocidad de 1,5 a 3 mg/ hora

No sobrepasar la dosis diaria de 90 mg en adultos, 60 mg en ancianos. No sobrepasar los 2 días de tratamiento

MAGNESIO SULFATO Aditivos para soluciones intravenosas Soluciones Electrolíticas Solución 20 25%

Indicación Terapéutica: Hipomagnesemia. Preeclampsia. Eclampsia. Bloqueador mioneural.

Interacciones: Con Amikacina, gentamicina se incrementa el efecto neuromuscular. Con bloqueadores neuromusculares se prolonga el bloqueo neuromuscular en forma severa. Con calcio se

Sodio Cloruro 0.9% o Dextrosa al 5%

Estabilidad: Conservar a temperatura ambiente. No congelar

Pefus ion in termitente: Diluir la dosis en 50 100 ml del fluido. Infundir en 30 a 60 minutos

Descartar los sobrantes. En hipermagnesemia, el calcio gluconato puede ser utilizado como antagonista.

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neutralizan los efectos de sulfato de magnesio. La administración simultánea de magnesio con glucósidos digitálicos se debe realizar con extrema precaución especialmente si también se usa calcio. Fármacos incompatib les con la mezcla: Es incompatible con soluciones que contienen bicarbonatos alcalinos, calcio, metales pesados, hidrocortisona, salicilatos, clindamicina, con los cuales se puede producir precipitados. El magnesio puede reducir la actividad antibiótica de la estreptomicina. EFECTOS SECUNDARIOS: Reducción de la frecuencia respiratoria. Depresión de los reflejos. Hipotensión transitoria. Sofocos. Hipotermia. Reducción de la frecuencia cardíaca

MEPERIDINA CLORHIDRATO Amp. 100 mg / 2ML Administración IV o IM

ACCION: Analgésico narcótico sintético INDICACIONES: Cólico renal y biliar Trombosis coronaria Dolor traumático, neuralgia, artritis grave

Efectos secundarios: Estupefacción, euforia y agitación Náuseas, vómito Espasmo muscular liso. Estreñimiento Depresión respiratoria

Administrar con cuidado cuando el paciente recibe otro narco analgésico Vigilar signos de depresión Respiratoria Cuidados del paciente en cama

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Quemaduras para prevenir caídas

METHERGIN Principio activo: metil ergometrina maleato

Sub grupo terapeutico :oxitócicos

ACCION: Estimulante uterino y vasoconstrictor, aumenta la frecuencia y amplitud de las contracciones uterinas INDICACIONES: Involución uterina, hemorragia puerperal, sub involución, atonías hemorragia de alumbramiento y posparto, hemorragias tardías del parto. Legrados. hemorragias del aborto

Efectos secundarios: Cefalea, HTA, vomito erupciones cutáneas ,dolor abdominal (ocasionado por contracciones uterinas)

METILPREDNISOLONA SUCCINATO Corticoides para uso sistémico FrascoAmpolla 125 mg. FrascoAmpolla 500 mg Adminisración: Pperpfusión intermitente

Indicación Terapéutica: Choque e inflamación severa. Asma bronquial. Trauma medular.

Interacciones: Aumenta la hipopotasemia con diuréticos tiazídicos como furosemida y con anfotericina. Con rifampicina, fenitoína y fenobarbital se incrementa el metabolismo hepático; con estrógenos disminuye. Fármacos incompatib les con la mezcla: Es incompatible con aminofilina, calcio gluconato, cefalotina sódica, citarabina, penicilina G sódica.


Estabilidad: La estabilidad de la solución reconstituida es de 48 horas a temperatura ambiente. La solución no deberá ser usada si presenta partículas en suspensión y coloración.

Para IV directa: En casos urgentes puede administrarse la dosis prescrita en no menos 1 minuto, preferiblemente en 5 minutos. No sobrepasar la dosis de 500mg Para perfusión in termitente: Diluir la dosis prescrita en 50100 ml del fluido y administrar en 1020 minutos. Las dosis altas (30 mg/Kg) deben administrarse en no menos de 30 minutos. Perfusion continua Diluir la dosis

Observaciones: También se administra por vía intraarticular, intrapleural e intraperitoneal.

Código: L.SH.AC01





prescrita en 5001000 ml de fluido.

METOCLOPRAMIDA Ortopramidas solas Amp de 10mg/2ml Administración IM, IV directa, Perfusión intermitente y Perfusión continua

ACCION: Antiemetico Procinético (favorecedor de la motilidad gastrointestinal)

Interacciones: Alcohol etílico, Ciclosporina, Atropina, Cimetidina, Digoxina, Droperidol, Floxetina, Ketoprofeno, levodopa, morfina, nitrofutrantoina, quinidina, setralina FARMACOS INCOMPATIBES EN LA MISMA MEZCLA: Dexametasona, Eritromicina, fluoracilo, furosemida

Sodio Cloruro 0,9% o Dextrosa 5%.

Las soluciones son estables 24 horas a temperatura ambiente entre 15 30ºC. Es estable en envases de polivinilo y viaflex. Proteger de la luz

Para vía IM: Suele ser una ampolla IM profunda

Para IV directa: Administrar en forma de inyección IV lenta, en 12 minutos

Para perfusión in termitente: Diluir la dosis en 50 100 ml del fluido. Infundir en 15 minutos Para perfusión continua: Diluir la dosis prescrita en 500 1000 ml.

En jóvenes no sobrepasar la dosis diaria de 0,5mg/kg de peso, pues suele aparecer distonía aguda

MIDAZOLAN Benzodiacepinas de acción corta Amp 5mg/5ml Amp 3mg/15ml Administración vía IM, IV directa y Perfusión continua. No se recomienda para Perfusión intermitente

ACCION: Hipnoinductor de corto efecto para la pre medicación, la inducción y el mantenimiento de la anestesia. LA acción comienza de 1 a 5 minutos después de la administración.

Se puede aumentar el efecto sedante central cuando se Administra junto con anti psicóticos, ansiolíticos, antidepresivos, hipnóticos, analgésicos, anestésicos y antihistamínicos con efecto sedante. Existe una interacción potencialmente relevante entre midazolan y algunos medicamentos como: Eritromicina, Diltiazem, verapamilo, ketoconazol por lo que deberá vigilarse en las primeras horas de administración del Midazolan. FARMACOS

Solución Salina Dad al 5%

Es estable en envases de PVC y Viaflex. Debe protegerse de la luz y conservar entre 1530ºC. El vial diluido estable 12 horas a temperatura ambiente y 24 horas en nevera.

Para vía IM: Sin datos

Para IV directa: Sin datos

Para perfusión continua: Sin datos

Por la afectación sobre la resistencia vascular periférica debemos prestar especial atención a la hipotensión, vasodilatación y disminución de la contractilidad miocárdica, así como la depresión respiratoria. Así mismo, vigilar la aparición de tromboflebitis y dolor a la inyección, aunque también está condicionado por el tamaño de la vena y la velocidad de infusión.

Código: L.SH.AC01





INCOMPATIBES EN LA MISMA MEZCLA : Bicarbonato sódico

Antídoto: Flumazenilo

MORFINA CLORHIDRATO Opiáceos: agonistas puros tipo Morfina Amp 10mg/1ml Administración: IM, IV directa, perfusión intermitente y continua. También subcutánea, epidural e intratecal

ACCION: Analgésico

IMAO, fenotiazinas, antidepresivos tricíclicos, anestésicos, hipnóticos, sedantes, alcohol, anticoagulantes orales y anticonvulsivantes. FARMACOS INCOMPATIBES EN LA MISMA MEZCLA : Aminofilina, CLorotiazida, Heparina sódica, Meperidina, Meticilina, Fenobarbital, Fenitoina, Tiopental


La solución es estable en envases de polivinilo y viaflex

Para vía IM: Esta vía es preferible cuando deben administrase dosis repetidas

Para IV directa: Diluir la dosis prescrita en 4 5ml de API. Administrar muy lentamente.

Para perfusión in termitente: Diluir la dosis prescrita en 50100ml de solución salina o DAD al 5%

Para perfusión continua: Diluir la dosis prescrita en 500 1000ml de solución salina o DAD al 5%

NALOXONA Antídoto Ampolla 0,4 mg/ml Administración: IM, IV directa, Perfusión intermitente

Antídoto en sobredosificación de opiáceos. Diagnóstico de dependencia física o adicción de opioides y agente terapéutico en usuarios compulsivos de opioides.

Interacciones: Con analgésicos narcóticos y fentanilo, revierte los efectos analgésicos y secundarios de los analgésicos opiacéos agonistas/antagonistas. Fármacos incompatib les con la mezcla: Se recomienda no mezclar con otros medicamentos especialmente con los que contengan bisulfitos o aniones de cadena larga o

Sodio Cloruro 0,9% o Dextrosa 5%

Estabilidad: Proteger de la luz. La solución diluida mantiene estabilidad durante 24 horas a temperatura ambiente. Descartar los sobrantes luego de las 24 horas.

Para IM: Si no es posible emplear la vía IV o si es necesaria una dosis adicional en el postoperatorio.

Para IV directa: n intoxicación de opiáceos se administran de 0,4 mg a 2 mg, si no se obtiene resultado se pude repetir la dosis a intervalos de 23 minutos.

También se puede administrar vía subcutánea. Usar con precaución en pacientes con insuficiencia cardiaca.

Código: L.SH.AC01





con soluciones de pH alcalino.

Perfusión in termitente: Diluir la dosis en 100 500 ml del fluido e infundir de acuerdo a necesidades.

NITROGLICERINA Vasodilatadores para enfermedades cardiacas. Frasco ampolla 50 mg Admistración: Perfusión continua

ACCION: Antianginoso Vasodilatador periférico

INDICACIONES: tratamiento de la cardiopatía isquémica, insuficiencia cardiaca y urgencias hipertensivas

Interacciones: Con antihipertensivos, medicamentos que producen hipotensión, analgésicos opiáceos y vasodilatadores, se pueden intensificar los efectos hipotensores ortostáticos de la Nitroglicerina. Con simpatocomiméticos se pueden reducir los efectos antianginosos. Fármacos incompatib les con la mezcla: No debe mezclarse con otros medicamentos.

Contraindicaciones: Alergias al medicamento y en general a los nitratos, Shock cardiogénico, Anemia grave, TCE., Hemorragia subaracnoidea o cerebral severa., Hipovolemia no corregida o hipotensión severa, Embarazo y lactancia (a utilizar si no existe una alternativa más segura).


Estabilidad: Proteger de la luz. Se recomienda no conservar y usar después de 24 horas.

Para perfusión continua: Diluir en 250500 ml del fluido a una concentración en función de la dosificación individual y de los requerimientos de cada paciente.

Se diluye 25 mg en 250 ml DAD al 5% ó solución salina 0,9 % para llegar a una concentración de 100 ug/min (6 ml/h) y elevar cada 3 minutos de 6 en 6 ml/h hasta obtener respuesta, dosis máxima 500 ug/min.

Observaciones: La disolución debe hacerse siempre en ENVASE DE VIDRIO y sistemas de baja absorción dado que la nitroglicerina es adsorbida por muchos tipos de plástico. Debe administrarse mediante sistemas de infusión controlada.

En caso de hipotensión ortostática grave debemos detener la perfusión por lo que controlaremos periódicamente los valores de la presión arterial del paciente.

Control de la aparición de náuseas y vómitos.

Administrar en sistemas de infusión especiales, no de pvc, ya que el 4080 % de la dosis puede absorberse en los sistemas de infusión de pvc habituales.

Código: L.SH.AC01





NITROPRUSIATO DE SODIO Antihipertensivos – Derivados del nitroferricianuro.

Vasodilatador (arterias y venas). Frasco amp.de 50 mg Ampolla 10 mg/ml/5ml Vía de administración: Infusión endovenosa continua

ACCION: Potente vasodilatador venoso y arterial. Reduce la resistencia vascular periférica (post carga) y el retorno venoso (precarga). Como consecuencia produce hipotensión severa.

INDICACIONES: Hipertensión severa y crisis hipertensivas. Insuficiencia cardíaca congestiva. Cardiopatías congénitas con hipertensión pulmonar Hipertensión maligna. Feocromocitoma. Aneurisma disecante. Intoxicación por alcaloides del cornezuelo del centeno.

Interacciones: Con digoxina disminuye el efecto digitálico. El uso simultáneo con dobutamina puede dar lugar a un gasto cardiaco mayor y una menor presión pulmonar de enclavamiento. Con estrógenos se reducen los efectos hipotensores del nitroprusiato. Fármacos incompatib les con la mezcla: No se deben añadir otros medicamentos al líquido de infusión.

CONTRAINDICACIONES: En general relacionados con la brusca hipotensión, náuseas, vómitos, fasciculaciones musculares, sudor.

Diluir solamente con DAD al 5%

Estabilidad: Luego de diluido es estable 24 horas. En presencia de luz, una elevada proporción del medicamento (20 % o más) se degrada al cabo de 4 horas. Descartar cualquier solución que presente coloración naranja fuerte, marrón obscuro o azul. El color azul indica una degradación total del suero. Tampoco administrar si se presenta turbidez o precipitación. Proteger de la luz. Después de preparado el envase debe ser envuelto en papel de aluminio.

intramuscular NO I.V Directa NO Perfusión intermitente Continua

Diluir la dosis en 250 500 o 1000 ml del fluido regulando la velocidad de flujo según la respuesta clínica obtenida.

Se inactiva en exposición a la luz. Se puede administrar en paralelo: Aminofilina, Dobutamina, Heparina, Indometacina, Morfina, Nitroglicerina, Pancuronio, Cloruro de Potasio, Ranitidina, Vencuronio.

Rápidamente metabolizada a tiocianato. Eliminación renal. La intoxicación por tiocianato aparece por administración de altas dosis de Nitroprusiato o por administración prolongada o por patología renal. Aparece con niveles plasmáticos de tiocianato de 5 a 10 mg/dl niveles de 20 mg/dl fueron asociados con deceso. Los niveles de tiocianato se deben monitorizar en todos aquellos pacientes que reciben Nitroprusiato en dosis de 5 mcg/k/min o más. La intoxicación por tiocianato se debe tratar con Tiosulfato de sodio 20% a 10 mg/k/min durante 15 minutos.

Debe administrarse mediante sistemas de infusión controlada y líneas de infusión opacas. Evitar extravasación. Monitorizar tanto la administración del medicamento como la respuesta clínica del paciente,

Código: L.SH.AC01





regulando adecuadamente la velocidad de administración.

OMEPRAZOL Inhibidores de la bomba de protones. Liofilizado en Amp. 40 mg Administración IV

ACCION: Anti ulceroso Bloqueador efectivo de la bomba de protones, inhibiendo la secreción acidogástrica INDICACIONES: Úlcera gástrica activa Úlcera duodenal activa∙ Esofagitis por reflujo

Interacciones Con bloqueadores beta adrenérgicos riesgo de hipotensión y bradicardia. Disminuye la excreción renal de metotrexate. Disminuye el efecto de prednisona. Incrementa los niveles séricos de teofilina y metronidazol. Fármacos incompatib les con la mezcla: No se reportan incompatibilidades. Se recomienda no utilizar con otros fármacos en la mezcla. Efectos secundarios: Diarrea, náuseas, vómito, dolor abdominal Cefalea, mareo, astenia∙ Rash cutáneo (Efectos infrecuentes)


Estabilidad: La estabilidad del vial reconstituido es de 12 horas a temperatura ambiente. Una vez diluido la solución es estable en sodio cloruro 0,9%, 12 horas y en dextrosa 5%, 3 a 6 horas.

Perfusion intermitente: Diluir la dosis en 100 ml del fluido. Infundir en 20 a 30 Minutos. Se puede realizar mezcla para infusión continua así; 2 amp. de Omeprazole diluidas en 80 ml de SSN, quedando 1:1, la dosis usual para infusión es de 8 mg / hora.

Observaciones: No es recomendable su administración en niños, embarazo y lactancia.

OXITOCINA Oxitócico Preparados hormonales sistemicos Amp 5UI/1ml Amp 10UI/2ml Vía de administración: IM, IV directa, perfusión intermitente, de preferencia, por medio de una bomba de perfusión de velocidad variable.

ACCION: Inducción al parto o estimulación de las contracciones

INDICACIONES: inducción de trabajo de parto en pacientes con indicación médica como es en: problemas de Rh ( ), diabetes materna, pre eclampsia o ruptura prematura

INTERACCIONES Con anestésicos de bloqueo caudal como vasoconstrictores o vasopresores puede potenciar el efecto presor de las aminas simpaticomiméticas con posible hipertensión severa. Con halotano y enfluorano, pueden producir una disminución de la respuesta uterina o anular la misma.


Mantener a temperatura ambiente a no más de 30°C., a menos que el fabricante señale lo contrario. No congelar. Las soluciones diluidas deben ser utilizadas inmediatamente.

Vía IM: 510 U.I. por vía I.M., tras la expulsión de la placenta. En caso de Hemorragia puerperal, subinvolución uterina, loquiómetra: 25 U.I. por inyección I.M

Vía IV d irecta: Dosis de 5 U.I. por inyección I.V. lenta, para prevención de la hemorragia uterina durante el posparto

No debe administrarse durante periodos prolongados en pacientes con inercia uterina resistente a OXITOCINA, toxemia pre eclámpsica grave o trastornos cardiovasculares graves.

Se debe prestar especial atención en

Código: L.SH.AC01





de membranas y en el parto; y como adyuvante en el manejo de aborto inevitable

Las prostaglandinas pueden potenciar el efecto uterotónico de OXITOCINA y viceversa, por lo que su administra ción concomitante requiere una vigilancia muy prudente. Algunos anestésicos Fármacos incompatib les con la mezcla: Es incompatible con fibrolisina humana. CONTRAINDICACIONES: Hipersensibilidad al fármaco. Hipertonía de las contracciones uterinas, sufrimiento fetal y cuando la expulsión no es inminente. Cualquier estado en que por razones fetales o maternas está contraindicado el parto por vía natural, como en el caso de desproporción céfalopélvica significativa, presentaciones anormales, placenta previa, presentación o prolapso de cordón umbilical; distensión uterina excesiva o disminución de la resistencia del útero como en mujeres multíparas, embarazos múltiples o antecedente de cirugía anterior incluyendo la cesárea. REACCIONES SECUNDARIAS Y ADVERSAS:

Perfusión in termitente: Para Inducción al parto o estimulación de las contracciones: La velocidad inicial de perfusión se deberá fijar a 14 mU/min (28 gotas por min). Puede acelerarse gradualmente a intervalos no inferiores a 20 minutos, hasta establecer unas características de contracción análogas a las del parto normal. En el embarazo casi a término, esto se puede conseguir a menudo con una velocidad de perfusión inferior a 10 mU/min (20 gotas/min), siendo la velocidad máxima recomendada de 20 mU/min (40 gotas/min).

los partos prematuros ,partos múltiples, distensión excesiva del útero, multíparas, mujeres mayores de 35 años, antecedentes de sepsis Durante la administración IV debe monitorearse las contracciones uterinas ,los ritmos cardiacos, presión arterial materna Se debe controlar el aporte de líquidos sobre todo si coexiste alguna enfermedad cardiovascular

La sobredosificación se presenta en forma de contracciones hipertónicas y hasta tetánicas del útero con las consecuencias que ésta implica sobre el producto como la hipoxia y alteraciones en la FC fetal, en la madre pudiera llegar a la ruptura uterina. Además, cuando se aplican grandes dosis como 40 ó 50 miliunidades/minuto por periodos largos se puede presentar intoxicación acuosa por el efecto

Código: L.SH.AC01





Reacción anafiláctica, arritmia cardiaca materna, afibrinogenemia, náuseas, vómito, hipertonicidad en el útero, espasmos, contracción tetánica, ruptura uterina, etc.

antidiurético inherente a esta hormona. El manejo consiste en descontinuar OXITOCINA en forma inmediata y dar terapia sintomática de soporte.

PANCURONIO BROMURO Relajantes musculares – Compuestos del Amonio cuaternario. Presentación: Ampolla 4 mg Ampolla 10 mg frascoampolla de 50 mg/5 ml Administración IV

Bloqueante neuromuscular no despolarizante Indicación Terapéutica: Relajante muscular no despolarizante. Adyuvante de la anestesia general

Interacciones: Con otros relajantes no despolarizantes como vecuronio se produce un efecto aditivo. Con antidepresivos tricíclicos peligro de arritmias. El uso de aminoglucósidos y sulfato de magnesio aumentan el bloqueo neuromuscular Fármacos incompatib les con la mezcla: Incompatible con barbitúricos por formación de precipitado. Efectos secudarios: Rash cutáneo Sialorrea Hipotensión arterial, taquicardia o bradicardia


Monitoria permanente

Para IV directa: La dosis debe ser individualizada según las pautas establecidas por el anestesiólogo

Perfusion in termitente o continua: Diluir la dosis en 100 ml del fluido.

El paciente debe monitorizarse Oxigenoterapia .

PENICILINA G SODICA Antibiótico de espectro reducido hacia Gram positivos Viales de 1,2 y 5 millones UI + agua para inyección Administración IM, IV directa, Perfusión intermitente y continua

ACCIÓN: Antibiótico bactericida

La administración concomitante con Aminoglicósidos puede disminuir la concentración plasmática de penicilina. Con tetraciclinas existe antagonismo. FARMACOS INCOMPATIBES EN LA MISMA MEZCLA: Anfotericina B, Cefalotina, Clorpromazina, Floxacina,

API Solución Salina DAD al 5%

Una vez reconstituido no guardar más de 24 horas. Estable en vidrio y viaflex

Para vía IM: Sin datos

Para IV directa: Administrar lentamente en 5 minutos.

Para perfusión in termitente: Diluir la dosis prescrita en 50100ml de solución salina o DAD al 5%. Administrar en

Cada millón de unidades de Penicilina G sódica contiene 1,7 mEq de Na. Tambien puede administrarse por vía intraraquídea, Intrapleural, intrarticular, pericárdica e intraperitoneal

Código: L.SH.AC01





heparina sódica, hidroxicina, Metilprednisolona, Cloruro Potasico, Clorpromazina, Lincomicina.

3060 minutos

Para perfusión continua: Cuando las dosis son muy altas. Diluir la dosis prescrita en 10002000ml y administrar en 24 horas

1 millón UI= 625 mg

RANITIDINA Antiulceroso Antagonista H2 Amp 50 mg/2 ml Amp 50 mg/5 ml Administración IM, IV directa, Perfusión intermitente y continua

ACCIÓN: Antiulceroso Antagonista H2 Antisecretor gástrico. Util en Ulcera gástrica y duodenal. Esofagitis por reflujo. Gastritis severa. Síndrome de ZollingerEllison.

Puede incrementar la toxicidad de la morfina, quinidina, metoprolol FARMACOS INCOMPATIBES EN LA MISMA MEZCLA: Anfotericina B, Cefalos porinas, Clindamicina, Norepinefrina, Vitamina K

Para vía IM: No se diluye

Para IV d irecta: Diluir en solución salina o DAD al 5%

Para perfus ión intermitente: Diluir la dosis en solución salina , DAD al 5%, Ringer Lactato, Glucosalino

Para perfus ión continua: Diluir la dosis prescrita en 5001000ml de solución salina o DAD al 5%

Estable durante 48 horas a temperatura ambiente. Proteger de la luz. Estable en vidrio y viaflex

Para vía IM: Se inyecta directamente sin diluir

Para IV directa: Diluir la ampolla en 20ml y se administra en 5 minutos

Para perfusión in termitente: Diluir la ampolla de 50mg con 50100ml de solución pasar en 20 60 minutos

Para perfusión continua: Diluir la dosis prescrita en 500 1000ml de solución

Las ampollas deben conservarse protegidas de la luz. Su contenido puede adquirir una coloración ligeramente amarillenta que no afecta la efectividad del preparado

SUCCINILCOLINA Amp. 50 mg/5mL

Relajante del músculo Esquelético INDICACIONES: Relajante muscular para la intubación endotraqueal Intervenciones quirúrgicas leves

Efectos secundarios: Aumento de la presión intraocular Dolor muscular, rigidez Bradicardia con Hipotensión

Se debe administrar en bolo, rotulado la preparación para su titulación Monitoria permanente, oxígeno

Código: L.SH.AC01





TEOFILINA Teofilina y derivados 193,2mg/10ml

ACCIÓN: Antiasmatico Broncodilatador

Eritromicina, Carbonato de Litio, Lincomicina, Clindamicina, Cimetidina, Alopurinol, Vacuna antigripal FARMACOS INCOMPATIBES EN LA MISMA MEZCLA: Acido Ascorbico, Clorpromazina, Vit B, Epinefrina, Eritromicina, Fenobarbital, Gluconato Calcico, Hidralacina, Insulina, Metilprednisolona, Penicilina GK, morfina, Tetraciclina, VAncomicina


Para IV directa: Se administra en bolos muy lentos, no superar los 20 mg/minuto Para perfusión in termitente: Diluir en 100200ml de solución

Para perfusión continua: Diluir la dosis prescrita en 500 ml de solución .Se recomienda que la mezcla preparada con el suero no lleve más de 4 horas.

TRAMADOL CLORHIDRATO Opiaceso: agonistas puros tipo Morfina Amp 100mg/2ml Administracion IM; IV directa, Perfusioin intermitente y continua. Tambien via subcutanea

ACCIÓN: Analgesico

No se deben combinar con los inhibidores de monoamino oxidasa, (IMAO), ni cuando estos hayan sido administrados 15 dias antes FARMACOS INCOMPATIBES EN LA MISMA MEZCLA: Con soluciones inyectables de Diclofenaco, Indometacina, Fenilbutasona, diazepam, piroxicam y salicilatos

Código: L.SH.AC01





TABLA 15 MEDICAMENTOS QUE DEBEN ADMINISTRARSE CON ALIMENTOS

‐ AINES ‐ Alopurinol ‐ Bromocriptina ‐ Bformina ‐ Carbamacepina ‐ Cefalosporinas ‐ Cimetidina ‐ Clindamicina ‐ Clofibrato ‐ Clorpromazina ‐ Clorpropamida ‐ Colestiramina ‐ Corticoides ‐ Ducumarol ‐ Difenilhidantoina ‐ Doxiciclina*** ‐ Espironolactona ‐ Etambutol ‐ Etosuximida ‐ Fanformina ‐ Fusídico, acido ‐ Glibenclamida ‐ Hidralazina ‐ Hidroclorotiazida ‐ Hidróxido de Aluminio: UG ‐ Levodopa ‐ Levotiroxina ‐ Litio, carbonato ‐ Metformina ‐ Meticiclna ‐ Metildopa ‐ Metoprolol ‐ Metronidazol ‐ Nalidixico, acido ‐ Nitrofurantoina ‐ Oxprenolol ‐ Pancreatina ‐ Potasio ‐ Propanolol ‐ Riboflavina ‐ Sulfamidas ‐ Sulfonilurea ‐ Teofilina ‐ Tiabendazol ‐ Tolbutamida ‐ Vitamina B12

Código: L.SH.AC01





TABLA 16 MEDICAMENTOS QUE DEBEN ADMINISTRARSE FUERA DE LAS COMIDAS

‐ Acetaminofén ‐ Ampicilina ‐ Barbitúricos ‐ Ciproheptadina ‐ Clorafenicol ‐ Eritromicina*** ‐ Furosemida ‐ Hidróxido de Aluminio: UD ‐ Hierro* ‐ Ibuprofeno* ‐ Isosorbide,dinitrato de ‐ Indometacina* ‐ Isoniazida ‐ Ketoconazol ‐ Lincomicina ‐ Nalidixico, acido ‐ Nitroglicerina ‐ Penicilinas orales, otras ‐ Quinidina ‐ Rifampicina ‐ Tetraciclina ‐ Tiamina

___________________________________ * Salvo en casos de trastornos gástricos

** Con alimentos ricos en tiramina *** Depende de la formula farmacéutica

Código: L.SH.AC01





TABLA 17 MEDICAMENTOS QUE NO DEBEN SER FRACCIONADOS O TRITURADOS PARA SU ADMINISTRACION

ORAL O ENTERAL

PRINCIPIO ACTIVO FORMA COMENTARIOS

Nifedipino Nifedipino Metildopa Clomipramina Nitroglicerina Dihidrocodeina Acido Valproico

Diclofenaco Diltiazen Aminofilina Sulfato ferroso Isosorbide Isosorbide Clorpromazina Verapamilo Tioridazina Morfina Naproxeno Fenitoina Na Carbonato de Litio Calcitriol Omeprazol

LMepromazina Propanolol Carbamazepina Teofilina Ketorolaco

Capsulas Comprimidos Tabletas Comprimidos Comprimido SL Comprimido Grageas

Comprimido Comprimido Comprimido Grageas Comprimido Comprimido Comprimido Comprimido Grageas Comprimido Comprimido Cápsulas Comprimido Cápsulas Cápsulas

Comprimido Cápsulas Comprimido Comprimido Comprimido

Contiene líquido Liberación retardada Preparado recubierto Preparado recubierto Absorción parcial en la lengua Liberación retardada Irritante gástrico a dosis superiores a 250mg Preparado recubierto Preparados recubiertos Preparados recubiertos Liberación controlada Liberación retardada Administración SL Preparados recubiertos Liberación retardada Liberación retardada Liberación retardada Liberación retardada En polvo suele formar grumos Liberación retardada Contienen líquido Las capsulas contienen microesferas de cubierta entérica Preparados recubiertos Liberación retardada Preparados recubiertos Liberación retardada Preparados recubiertos

Código: L.SH.AC01





TABLA 18 INTERACCIONES EN LA ABSORCION.

MEDICAMENTOS EN QUE SE DISMINUYE SU BIODISPONIBILIDAD POR PRESENCIA DE OTROS FARMACOS

MEDICAMENTO INTERACCION ‐ AINES: Indometacina

Ac. Mefenámico ‐ Alopurinol ‐ Anticoagulantes orales

‐ Antifúngicos: Ketoconazol

‐ AntiH2 (Cimetidina, Ranitidina) ‐ Corticoides ‐ Corticoides (Hidrocortisona) ‐ Digoxina

‐ Furosemida ‐ Feniotina ‐ Clorpromazina

‐ Quinolonas (Ciprofloxacina)

‐ Sales de hierro ‐ Levotiroxina (Hormonas tiroideas)

‐ Isoniacida ‐ Levodopa ‐ Paracetamol ‐ Penicilinamina ‐ ‐ Quinidina ‐ Tetraciclinas (excepto Doxiciclina,

Monociclina)

‐ Antiácidos ‐ Antiácidos con sales de aluminio ‐ Antiácidos ‐ Resinas (colestiramina,y colestipol) ‐ Sucralfato ‐ Antiácidos ‐ Cimetidina ‐ Omeprazol ‐ Antiácidos ‐ Antiácidos (*repercusión clínica dudosa) ‐ Resinas (colestiramina,y colestipol) ‐ Antiácidos * efecto variable (aumento o

disminución). ‐ Resinas (colestiramina,y colestipol).

Administrar con 6 horas de diferencia ‐ Fenitoina ‐ Sucralfato ‐ Antiácidos ‐ Sales de Litio ‐ Antihistamínicos H2 (Ranitidina, Cimetidina) ‐ Sales de Zinc ‐ Antiácidos ‐ Sales de hierro ‐ Sucralfato ‐ Antiácidos Sales deCa., sales de Mg. ‐ Resinas (5 horas de separación entre ambas

tomas) ‐ Antiácidos ‐ Antidepresivos tricíclicos ‐ Resinas ‐ Antiácidos con sales de Aluminio ‐ Sales de hierro ‐ Sucralfato ‐ Antiácidos ‐ Sales de Mg ‐ Sales de Hierro ‐ Sales de Calcio ‐ * Leche

Administrar 2 o 3 horas antes del medicamento que dificulta la absorción. Separar la toma lo más posible

Código: L.SH.AC01





TABLA 19

MEDICAMENTOS DE USO EN LA INSTITUCION QUE REQUIEREN CONSERVACION EN REFRIGERACION

Insulinas Toxoides Antitoxina Succinilcolina Rocuronio Bromuro MetherginA Alcaine Estrógenos en ampolla

Los medicamentos termolábiles deben conservarse en nevera, entre 2ºC y 8ºC. Algunos ejemplos son las insulinas, las vacunas, determinados colirios, algunos antibióticos... En medicamentos que requieren de la conservación en nevera, es muy importante que no se rompa la cadena de frío desde el almacenamiento hasta el momento de su administración al paciente, para poder garantizar la idoneidad del preparado.

Para asegurar que los medicamentos se mantienen en este rango de temperatura, se debe leer regularmente la temperatura de la nevera (en la mañana a las 7:00 a.m. y en la tarde a las 4:00 p.m). Para las mediciones de la temperatura, se utilizan los termómetros que permiten conocer la temperatura máxima y la mínima, independientemente de la que marquen en el momento en que se controle.

Hay ocasiones en que estos medicamentos pueden verse sometidas a una temperatura superior a la de refrigeración por una falla en el funcionamiento de la nevera o un corte en el suministro eléctrico; en esos casos, es mejor asesorarse antes de utilizar el medicamento afectado. Algunos medicamentos pierden igualmente su efectividad si pasan por un proceso de congelación.

En otros casos, las condic iones de almacenamiento que necesita el medicamento pueden ser distintas a partir del momento en que se reconstituye el preparado. Es el caso de varios medicamentos, muchos de ellos jarabes infantiles, en forma de suspensión, que han de conservarse en nevera y durante un período limitado de tiempo desde que se realiza la mezcla con agua.

Código: L.SH.AC01





9.4. ADMINISTRACIÓN DE VACUNAS

9.4.1. PREPARACIÓN DEL PACIENTE

9.4.1.1. Información sobre riesgos y benefic ios de la vacunación

Informar al paciente o sus cuidadores sobre la vacuna o vacunas que se le van a aplicar, sus beneficios, los aspectos que causen duda o confusión, sus posibles riesgos y como deben actuar o a dónde acudir en caso de una reacción post vacunal. En todo caso la administración de medicamentos para tratar este tipo de reacciones será indicada por el médico o pediatra del paciente.

En caso de negativa de vacunación por parte del paciente o de los padres (en el caso de niños) se debe hacer constar en la historia clínica y firmar el disentimiento Informado para vacunación

9.4.1.2. Valoración previa de contraindicaciones, precauciones, interacciones e identificación de situaciones especiales

Antes de proceder a la administración de la vacuna se debe revisar la historia c línica y el carnet de vacunación del paciente y realizar una anamnesis a través de encuesta previa para vacunación, para identificar la existencia de: contraindicaciones, situaciones especiales, interacciones con otros tratamientos e intervalos de administración con otras vacunas y gammaglobulinas.

Una vacuna está contraindicada cuando el riesgo de complicaciones de la misma es mayor que el riesgo de padecer la enfermedad contra la que protege. Las contraindicaciones absolutas o verdaderas son muy escasas en la práctica de la vacunación, por lo que se debe ser, como norma general, muy restrictiva a la hora de identificar cualquier circunstancia como contraindicación para la no aplicación de una vacuna.

Sólo hay dos contraindicaciones permanentes a la vacunación:

‐ Alergia severa a una dosis previa o a un componente de la vacuna. ‐ Encefalopatía después de vacunar contra la tos ferina.

El resto de las contraindicaciones son transitorias o específicas para un tipo de vacuna

El desconocimiento, o la mala interpretación sobre este tema de gran parte de la población y de muchos profesionales de la salud, pueden retrasar o impedir la vacunación, con el riesgo consiguiente para ese individuo mal inmunizado y su comunidad. Importante reconocer las Falsas contraindicaciones de las vacunas (Tabla 9.3)

9.4.2. LUGAR Y VÍA DE INMUNIZACIÓN

Las vacunas inyectables deben aplicarse en el lugar donde la inmunogenicidad sea mayor y con el menor riesgo de que se pueda producir una lesión local de vasos, nervios o tejidos, por lo que deben usarse agujas con la longitud y calibre adecuados (en la tabla 9.4 se expresan las unidades en galgas y pulgadas o bien milímetros). En la tabla 9 se indican las vías de administración de las diferentes vacunas.

9.4.2.1. Administración Intramuscular (I.M.)

Introducción en masa muscular profunda de un producto biológico (vacuna o inmunoglobulina) que será absorbido de forma rápida.

Es la vía de elección para las vacunas fraccionadas o que contienen aluminio como adyuvante. Si el paciente tiene diátesis hemorrágica y siempre que la vacuna no pueda administrarse por vía subcutánea, la recibirá por

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vía Intramuscular con la aguja de menor calibre, con presión durante más de 2 minutos y, a ser posible, tras la terapéutica de reemplazo.

Los lugares preferidos para administrar las vacunas por vía I.M. son:

a) La cara antero lateral del muslo superior (músculo vasto externo).

Para localizar el punto de inyección se divide en tres partes iguales el espacio entre el trocánter mayor del fémur y la rodilla y se traza una línea media horizontal que divida la parte externa del muslo. En el tercio medio, justo encima de la línea horizontal se encuentra el punto de inyección (figura 3). El decúbito supino es la mejor posición para colocar al niño al estar el muslo más relajado.

Figura 3 Sitio de aplicación en cara antero lateral del muslo

b) El músculo deltoides del brazo (figura 3). El punto de inyección sería el espacio delimitado por el triángulo de base en el borde inferior del acromion y el vértice, debajo del lugar de inserción del músculo deltoides.

c) El cuadrante superior externo de los glúteos, normalmente no debe usarse para inmunizaciones, en especial en los lactantes, pues se corre el riesgo de lesionar el nervio ciático.

La aguja que se emplea para inyección I.M. debe tener la longitud suficiente para llegar al músculo (Tabla 14). Es muy importante elegir el tamaño de aguja en función del tamaño y peso del niño. La inyección subcutánea de agentes inmunizantes para uso intramuscular puede hacer disminuir la eficacia y aumentar el riesgo de que se produzca mayor reactogenic idad. Por ello es fundamental que los fabricantes de vacunas pediátricas de inyección intramuscular incluyan en las presentaciones dos agujas de diferente tamaño (25 G 5/8” y 23 G1”) para poder cumplir las recomendaciones internacionales. Las vacunas que contienen adyuvantes deben inyectarse profundamente en la masa muscular, jamás deben administrarse en forma subcutánea o intradérmica porque pueden provocar irritación local, inflamación, formación de granulomas o necrosis. Una excepción serán las personas con trastornos de la coagulación, en quienes podrá utilizarse la vía subcutánea. El ángulo de inyección de la aguja con respecto a la piel debe ser de 90º (Figura 3).

9.4.2.2. Administración subcutánea (S.C)

Introducción en el interior del tejido conjuntivo, debajo de la piel de una vacuna que será absorbida lentamente. Las inyecciones subcutáneas pueden aplicarse en:

a) la cara antero lateral del muslo en los niños menores de 1 año, b) en la parte superior del brazo, región deltoidea, en niños mayores de 1 año y adultos. (Figura 4)

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Figura 4 Sitio de aplicación en la región deltoidea

Se debe insertar la aguja en el pliegue producido al pellizcar con los dedos la piel y el tejido subcutáneo. El ángulo de inyección de la aguja con respecto a la piel debe ser de 45º. (Figura 5).

Figura 5 Ángulos de inserción de la aguja según la vía de administración

Intramuscular (IM) Subcutánea (SC) Intradérmica (ID)

9.4.2.3. Administración Intradérmica (I.D)

Esta vía se utiliza para la administración de la vacuna BCG. Consiste en la introducción dentro de la dermis, (en la zona escapular izquierda) del producto biológico que será absorbido de forma lenta y local. La aguja se insertará con el bisel hacia arriba y un ángulo de 15º paralelo al eje longitudinal de la escapula. La inyección ha de ser lenta y, si es correcta, aparecerá una pequeña pápula en el punto de inyección que desaparece espontáneamente en 1030 minutos.

9.4.2.4. Administración oral (V.O)

Es la vía utilizada para administrar las vacuna anti polio oral en forma líquida, anti rotavirus. Si se utilizan viales monodosis se darán directamente en la boca. En el paso de viales multidosis se administrarán con un gotero alejado de la cavidad oral para evitar la contaminación.

En caso de regurgitación o vómito en los primeros 510 minutos tras la administración de la vacuna se aconseja administrar una nueva dosis. Si vuelve a vomitar esta nueva dosis, hay que valorar posponer la administración para otra visita.

9.4.3. NORMAS DE ADMINISTRACIÓN DE VACUNAS

9.4.3.1. Personal responsable de administrar las vacunas

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Debe ser consciente de la importancia de conseguir y mantener unas coberturas útiles de vacunación (Mayores del 95%). Por eso, debe aprovechar toda oportunidad para vacunar flexibilizando horarios, dando accesibilidad a la vacunación y teniendo absoluta disponibilidad a vacunar.

Debe tener una información adecuada respecto a la manipulación, administración y contraindicaciones de las mismas.

Debe revisar el protocolo de administración y el inserto de la vacuna a administrar si no se está familiarizado con ella.

Debe realizar la preparación del paciente: información y encuesta previa para realizar vacunación (ver Tabla 7.1).

Debe adoptar las medidas necesarias para minimizar los riesgos derivados de la utilización de material no estéril o aplicación de una técnica inadecuada: inoculación accidental, transmisión o producción de infecciones y generación de traumatismos percutáneos.

Se deben lavar las manos antes de cada administración. No es necesario el uso de guantes, a menos que tengan lesiones abiertas en las manos, o que se prevea el contacto con fluidos orgánicos potencialmente infecciosos de las personas a quienes se ha de vacunar.

Debe estar capacitado para el manejo y tratamiento inmediato de posibles reacciones anafilácticas.

9.4.3.2. Preparación del material

Tener preparado todo el material necesario para la administración de la vacuna (jeringa y aguja estéril de un solo uso de calibre y longitud adecuado, producto biológico, algodón y agua estéril, guardianes de residuos cortantes y/o punzantes, termos y paquetes congelados si la administración se lleva a cabo fuera del punto de vacunación, material de soporte administrativo, material divulgativo, etc.).

Comprobar la fecha de vencimiento de las jeringas y agujas a utilizar y controlar la integridad de los empaques (ya que pueden haber sufrido alteración por almacenamiento inadecuado).

9.4.3.3. Preparación de la vacuna

Sacar la vacuna de la nevera 5 10 minutos antes para que se atempere. Comprobar antes de administrar la vacuna si es la que corresponde a la prescripción, la dosis indicada, su

vía de administración, si está en buenas condiciones, sus indicadores de termoestabilidad (aspecto físico, turbidez, cambios de color o floculación) y la fecha de caducidad.

Si la presentación contiene un vial, retirar la cubierta metálica (si la tuviese) y limpiar el tapón de goma con un antiséptico.

Si la presentación contiene un vial con polvo liofilizado , introducir el disolvente o la vacuna líquida (en caso de vacunas combinadas) mediante la jeringa, en el vial con el principio activo

Agitar la vacuna para garantizar su disolución (una mezcla homogénea de todos sus componentes) tanto si han precisado reconstitución o no.

Extraer la dosis correspondiente. En ningún caso se guardará el vial con la aguja puesta, para extraer otra dosis, ya que se puede contaminar la vacuna.

Una vez utilizado el vial, si es multidosis, se guardará en la nevera o procurando proteger al tapón (es recomendable que este tipo de envases se consuma completamente en la misma sesión vacunal) e indicando con una etiqueta la fecha y hora en que se han reconstituido o han sido abiertas por primera vez.

Cambiar la aguja. Elegir la aguja adecuada según la vía de administración, edad del paciente, lugar anatómico y tipo de

vacuna.

9.4.3.4. Técnica de inyección

Elegir el lugar donde se va a realizar la inyección: asegurarse que se inyecta sobre piel intacta. No inyectar donde exista inflamación local, zonas de dolor, o anestesia o vasos sanguíneos visibles.

Localización del lugar de la inyección. Limpiar la piel con agua estéril, suero fisiológico o antisépticos y secar (el uso de alcohol puede inactivar las

vacunas de virus vivos atenuados).

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Relajar la piel, introducir la aguja, aspirar ligeramente y, si no sale sangre, inyectar lentamente. Si sale sangre sacar la aguja y repetir la inyección en otro lugar o bien aplicar maniobra de cambio de plano (retirar la aguja sin llegar a sacarla del todo inclinarlo 1 ó 2 mm y volver a profundizar. Esto evita el vaso sanguíneo y el dolor de otro pinchazo).

Terminada la inyección, retirar rápidamente la aguja, comprimir con un algodón el lugar de la inyección. NO practicar masaje sobre la zona de inyección.

9.4.3.5. Desechar todo el material utilizado

‐ Material cortante/punzante: Según las normas establecidas para ese tipo de residuos en contenedores rígidos (para evitar contagios o inoculaciones accidentales).

Los residuos (procedentes del material de preparación y administración) de vacunas de microorganismos vivos atenuados (polio oral, triple viral, sarampión, rubéola, parotiditis, varicela y fiebre amarilla) viables, por su riesgo potencial para los trabajadores expuestos y/o para el medio ambiente se incluyen por su carácter tóxico y peligroso en la categoría de residuos biosanitarios especiales a efectos de su gestión interna (segregación, envasado, acumulación, transporte interno, almacenamiento) y externa (recogida, transporte externo, tratamiento y eliminación).

Ver GESTION DE RESIDUOS HOSPITALARIOS SERVICO DE VACUNACIÓN INTRA Y EXTRAMURAL

9.4.3.6. Lavarse las manos tras concluir el procedimiento

Ver NORMAS DE BIOSEGURIDAD EN EL SERVICIO DE VACUNACIÓN

9.4.3.7. Atención postvacunal

Vigilar la aparición de reacciones adversas, por lo menos, en los próximos 30 minutos secundarios Locales o sistémicos.

Registro de vacunación: anotar en la historia del PAISOFT y en el carne de vacunas los datos de nombre de la vacuna, lote, nombre del vacunador con lapicero de tinta negra y en la cara anterior la fecha de la próxima cita con lápiz, con el objetivo de: dejar constancia de la actividad realizada y alimentar una base de datos que servirá para estimar coberturas de vacunación por edad y sexo, localizar pacientes con vacunaciones incorrectas, atrasadas e incompletas y localizar usuarios afectados por posibles incidencias en los lotes.

9.4.5. TÉCNICAS PARA CONSEGUIR LA COLABORACIÓN DEL NIÑO Y DE LA FAMILIA

9.4.5.1. Pautas generales

‐ Determinar los detalles del procedimiento a realizar, es decir, repasaremos mentalmente los pasos a seguir y el material que necesitamos antes de enfrentarnos al niño.

‐ Evaluaremos el grado de comprensión de los padres y del niño. Según el nivel cultural y la edad del niño planificaremos el método de enseñanza.

‐ Hacer intervenir a los padres en los procedimientos si lo desean. ‐ Informaremos a los padres de su papel durante la vacunación, como permanecer cerca de la cabeza de su

hijo o en el campo de visión del niño hablándole suavemente. ‐ Mientras preparamos al niño conversaremos tranquilamente, explicando lo que le vamos a hacer en

términos concretos, sin sobrecargar de información y aseguraremos así una adecuada confianza. ‐ Utilizar palabras apropiadas al grado de comprensión del niño. ‐ Debemos evitar palabras como inyección, punción y otros términos, sobre todo si son niños muy pequeños. ‐ Explicaremos la vacunación en relación con los aspectos sensoriales: qué sentirá, qué verá y qué puede

hacer durante el procedimiento, como permanecer quieto, contar en voz alta, soplar, respirar profundamente, apretarse la mano o abrazar una muñeca.

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‐ La información cargada de ansiedad, como la administración de un inyectable, la presentaremos en último lugar.

‐ Ser honestos con el niño sobre los aspectos desagradables de un procedimiento, y explicar los beneficios positivos de éste (irse a casa, dejar de tener dolor, etc.).

‐ Antes de practicar la vacunación, comprobar que no tenga nada en la boca (caramelo, chicle, etc.) para evitar una posible complicación por obstrucción de las vías aéreas.

9.4.5.2. Pautas específicas para cada edad

Se indican en la tabla 15

9.4.6. INTERVALOS DE VACUNACIÓN

9.4.6.1. Intervalos de vacunación entre múltiples dosis del mismo antígeno

Algunas vacunas precisan la administración de varias dosis para obtener una respuesta inmunológica adecuada. La interrupción del programa estándar de vacunación no implica reiniciar el esquema completo de la vacuna, ni administrar dosis adicionales, simplemente se ha de completar la serie establecida continuando con las dosis pendientes (los intervalos de tiempo superiores a lo fijado en el calendario vacunal no reducen las concentraciones finales de anticuerpos).

La administración de vacunas a intervalos menores del mínimo recomendado (4 semanas) puede disminuir la respuesta inmune y además, en el caso de algunas vacunas (Td,) puede dar lugar a un aumento de las reacciones adversas incluso sistémicas.

9.4.6.2. Entre diferentes vacunas

Se indican en la tabla 9

9.4.6.3. Intercambio entre preparados vacunales

En general no hay inconveniente en administrar a una misma persona vacunas frente a Hib conjugada, hepatitis B y hepatitis A procedentes de diferentes fabricantes, en las dosis sucesivas del esquema de vacunación.

La información sobre el intercambio de diferentes formulaciones de vacunas antipertussis acelular es limitada y se recomienda administrar la misma formulación en todas las dosis de la misma serie, aunque no debe retrasarse la pauta si no se dispone de la misma fórmula

9.5. RECOMENDACIONES ADMINISTRATIVAS

Para el cumplimiento de este protocolo se hace necesario que el personal involucrado tenga en cuenta los manuales, guías, instructivos de los procesos misionales y de apoyo de la Institución como:

‐ Política Institucional de Seguridad del paciente

‐ Manual de Bioseguridad,

‐ Manual de Gestión de residuos sólidos hospitalarios

‐ Manual de esterilización

‐ Guías de enfermería.

‐ Derechos y deberes de los pacientes

‐ Manejo de la Historia Clínica

‐ Documentos del Sistema de Gestión de Calidad (Procesos de hospitalización, urgencias y vacunación)

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10. ALGORITMO 10.1. Administración de Medicamentos

USUARIO MEDICO ENFERMERÍA REGENTE DE FARMACIA

INICIO

Usuario internado en el Servicio de Urgencias u hospitalización

Realiza el Diagnóstico y prescribe tratamiento farmacológico. Anota en la historia clínica sistematizada o en las ordenes médicas de la historia clínica

Revisa las órdenes médicas y las transcribe en el Kardex, programa el horario de administración de medicamentos. Solicita a la farmacia los medicamentos ordenados por el médico

Tener en cuenta las normas generales para administración segura de medicamentos

Realiza recepción de medicamentos de acuerdo a l procedimiento definido para tal fin. Informa al médico en caso de no haber disponibilidad del medicamento para que realice el cambio de acuerdo a las opciones de la farmacia

Prepara el medicamento de acuerdo al cumplimiento estricto de las reglas de oro, las normas de bioseguridad (LAVADO DE MANOS), disposición final de residuos hospitalarios, entre otros

Realiza la entrega de los medicamentos solicitados en la OPID de acuerdo a l procedimiento definido para tal fin e informa al personal de enfermería cuando no hay disponibilidad de medicamento para que el médico sea informado

Administra el medicamento con el estricto cumplimiento de las reglas de oro (Medicamento correcto (doble verificación), Fecha de vencimiento vigente, Usuario correcto, Dosis correcta, Vía de administración correcta, Tiempo de administración correcto, Cantidad de líquido y diluyente para medicamentos correcto, Hora de administración correcta, Registro correcto, Instrucciones correctas, Indague en forma correcta, Normas de bioseguridad correctas)

Verifica la respuesta y tolerancia al medicamento y da aviso inmediato ante reacciones o eventos adversos.

Informa al personal de salud, sobre su identificación y datos relacionados con ingesta de medicamentos, alergias o reacciones e informa oportunamente alteraciones

FIN

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ALGORITMO 10.2. Administración de Vacunas

USUARIO AUXILIAR

ADMINISTRATIVA EN SALUD

AUXIL IAR EN SALUD PÚBLICA

11. REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS

INICIO

Usuario suscept ible de vacunación de acuerdo a la población objeto y característ icas del servicio, que viene con cita previa o por inducción de agente de salud

Realiza admisión del usuario, ver if ica carné de vacunación y el PAISOFT, derechos y di l i gencia el consentimiento informado.

Informa al personal de salud, sobre sus datos relacionados con ingesta de medicamentos, alergias o reacciones e informa oportunamente alteraciones

Revisa los registros de vacunación (carné de individual de vacunación). Verifica esquema de vacunación, edad, intervalo, biológicos

Aplica la encuesta previa para realizar vacunación; identifica la existencia de alguna contraindicación absoluta de vacunación o que aconseje posponerla. Identifica reacciones adversas moderadas y graves en dosis previas de la misma vacuna o de otras vacunas administradas. y define si administra o no el(los) biológico(s)

El auxiliar área salud (salud pública), explica al usuario y/o su familia el procedimiento, los cuidados, complicaciones y/o técnicas que aplique a los usuarios. Verifica la comprensión de las explicaciones recibidas.

Verifica el estado general del usuario después de la vacuna y explica las posibles reacciones en horas o días siguientes a la aplicación de la misma. Clarifica signos de alarma.

FIN

SI NO

Preserva la intimidad del usuario Administra el(os) biológico(s) de acuerdo a la dosis, vía y sitio de aplicación, cumpliendo con las normas de aplicación segura de biológicos, bioseguridad y desechos hospitalarios pertinentes para la prestación del servicio.

Diligencia el carné de vacunación, coloca al frente del nombre del(os) biológico(s) correspondiente la fecha, lote, nombre del vacunador, en caso de no aparecer el nombre del(os) biológico(s) administrado(s) coloca el nombre del biológico y los datos mencionados previamente y la fecha de la próxima cita.

Actualiza el Paisoft y elabora factura

Informa al usuario la razón por la cual no se presta el servicio y asigna nueva cita.

Recibe el carné y estará atento a cumplir la nueva cita

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1. Guía para la administración segura de medicamentos, Dirección de enfermería, Unidad de docencia, calidad e Investigación de enfermería. División de Enfermería, HOSPITAL UNIVERSITARIO REINA SOFIA, CORDOBA

2. Preparar, administrar y vigilar medicamentos: Una norma de competencia laboral 2009 Titulo de la norma de competencia 230101001 Administrar medicamentos e inmunobiológicos según delegación y de acuerdo con técnicas establecidas en relación con los principios éticos y legales vigentes. Editora Yurley María Agudelo Agudelo. Autoras: Isabel Cristina Arroyave Toro, Ana Milena Betancur Pizarro. Hospital Universitario Sn Vicente de Paul, MedellínColombia.

3. Matemáticas para enfermeras: guía de bolsillo para cálculo de dosis y preparación de medicamentos, Mary Jo Boyer, Editorial Manual moderno, Bogotá D.C.

4. Manual de preparación de medicamentos parenterales, Dras. Páez Sánchez, Adriana; Alvear Escobar, Rocío. Editora Milenium Graphics, Quito, Ecuador, Septiembre de 2006

5. Protocolo para la administración de medicamentos. Comité de Evaluación de la Calidad de Atención de Enfermería. Fundación Santa Fe de Bogotá. Bogotá, 2001.

6. http://www.novapdf.com. Medicamentos de alto riesgo y la seguridad del paciente.3 de agosto de 2009. Págs. 14

7. CIMED; Centro de Información en medicina. Boletín de Información Terapéutica, 2001_Vol5_Nº_2_Estabilidad y fecha de vencimiento de los medicamentos

8. Libro Farmacología para enfermería, Eyleen M. Fernández F, Chile

9. Oficio 13341‐20079 de enero de 2010, emanado por el Ministerio de la Protección Social, Aclaración sobre solicitud y uso de la Antitoxina Tetánica.

10. Reglas generales para la administración segura de medicamentos. Servicio Andaluz de

Salud, Consejería de Salud, Distrito Sanitario Axarquía.

11. Norma Técnica de las resoluciones 412 y 3384 de 2000 –Programa Ampliado de Inmunizaciones. Ministerio de

12. Curso de gerencia para el manejo efectivo del Programa Ampliado de Inmunizaciones. Organización Panamericana de la Salud, 2006

13. Normas Nacionales de Vacunación de la República de Argentina, 20032004

Código: L.SH.AC01





TABLA 20

ESQUEMA DE VACUNACION PARA LA POBLACION COLOMBIANA

BIOLOGICO EDAD DOSIS Nº DE DOSIS

INTERVALO VÍA DE

APLICACIÓN DOSIS DE REFUERZO

EVENTOS ADVERSOS

ENFERMEDADES QUE PREVIENE

ANTI TUBERCULOSIS BCG

Recién Nacido

0,05 ml. a 0,1 ml. según edad y casa productora

1 No hay

Intradérmica región supra escapular izquierda Jeringa 26 x 3/8”

No Hay

Adenitis supurativa Ulceración o Absceso

Meningitis Tuberculosa

ANTI HEPATITIS B HB

Recién nacido, 1 ml. 1 Mínimo 4 semanas

Intramuscular. Región antero lateral del muslo Jeringa 23 x 1”

No tiene

Dolor local, fatiga, cefalea, irritabilidad.

Hepaitis B

ANTIPOLIO VOP 2,4 y 6 meses

2 gotas 3 4 semanas Oral

18 meses y 5 años

Asociados a la vacuna*

Poliomielitis

TRIPLE BACTERIANA DPT

0,5 o 1 ml. Según casa productora.

3 Cuatro semanas mínimo

Intramuscular profunda glúteo o muslo Jeringa 23 x1”

18 meses y 5 años

Reacción local eritema induración dolor

Difteriatétanos tosferina

PENTAVALENTE * (DPTHBHib)

2,4 y 6 meses

0,5 o 1 ml. Según casa productora.

3 Cuatro semanas mínimo Intramuscular muslo Jeringa 23 x 1”

No requiere

Reacciones Locales. Fiebre e irritabilidad

Difteriatétanos tosferina Hepatitis B Haemophilus Influenzae tipo b

TRIPLE VIRAL SRP

1 año 0.5 ml 1 No hay Subcutánea brazo Jeringa 25x 5/8”

10 años, MEF en post parto y post aborto

Infección modificada atenuada Reacción Febril

Sarampión, Rubeola, Papera

ROTAVIRUS 2 y 4 meses

2 gotas 2 4 semanas Oral No hay Asociados a la vacuna*

Diarrea por Rotavirus

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INFLUENZA 6 a 23 meses de edad

2 4 semanas Subcutánea Al año

2 a 11 3 2, 4 y 12 meses

12 a 23 2 Con intervalo de 8 semanas

NEUMOCOCO** (Streptococo Neumonie)

24 a 35

0.5 ml

1 Única

Intramuscular muslo o Deltoides Jeringa 23 x 1”

No requiere

Reacciones Locales. Dolor, induración y rubor

Neumonía y meningitis por Neumococo

ANTIAMARÍLICA*** Mayores de un año

0,5 ml. 1 Dosis única Subcutánea Brazo Jeringa 25 x 5/8”

A los 20 años

Reacciones Locales: eritema, prurito, dolor, fiebre cefalea, mialgias, alergia

Fiebre Amarilla

TOXOIDE TETANICO DIFTERICO DEL ADULTO (Td)

Mujeres en edad fértil (MEF) **** entre 10 y 49 años

0,5 ml. 5

MEF** 5 dosis Td1: dosis inicial Td2: al mes de Td1 Td3: A los 6 meses de Td1 Td4: Al año de Td3 Td5: Al año de Td4 Si la MEF tiene antecedentes de 5 dosis de DPT (3 de esquema y 2 refuerzos)

Aplicar 1 refuerzo cada 10 años después de las 5 dosis (15,25,35 y 45)

Reacciones Locales: eritema, dolor, edema, fiebre

Difteria, tétanos y tétanos neonatal

* PENTAVALENTE: Antígenos en presentación polivalente para menores de 1 año ** Para niños con patologías especiales, bajo peso al nacer (menor o igual a 2500gr) *** En población de riesgo y según planes de contingencia vigentes **** MEF mujeres en edad fértil

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TABLA 21

ENCUESTA PREVIA PARA REALIZAR VACUNACION

NOMBRE DEL USUARIO __________________________________________________DOCUMENTO:________________

Las siguientes preguntas ayudarán a identificar contraindicaciones, situaciones especiales, posibles interacciones con otros medicamentos e intervalos de administración con otras vacunas y gammaglobulinas.1

Preguntas SI NO

1. ¿Padece alguna enfermedad actualmente?2

2, ¿Ha presentado alguna reacción grave a anteriores vacunas?3

3. ¿Ha presentado reacciones graves, como desmayo o dificultad para respirar después de consumir huevos de gallina? 3

4. ¿Ha presentado alguna reacción grave en anteriores vacunaciones?4

5. ¿Ha tenido convulsiones o algún trastorno neurológico? (solo para niños y niñas) 5

6. ¿Tiene alguna enfermedad que le baja las defensas (por ejemplo, cáncer, leucemia, linfoma SIDA, diabetes, etc.)? 6

7. ¿Tiene alguna otra enfermedad crónica como por ejemplo enfermedades del timo, hígado, corazón, riñón, etc.? 6

8. ¿Utiliza medicamentos que le bajen las defensas como por ejemplo corticoides, anticancerosos, radioterapia, quimioterapia o algún tratamiento especial?7

9. ¿En los últimos 6 a 12 meses ¿se le ha administrado: transfusión sanguínea, productos hemáticos o Inmunoglobulinas?8

10. ¿Le han administrado alguna vacuna con virus vivo (SRP,FA,VOP) en el último mes?9

11. ¿Está embarazada o cree estarlo?10

12. ¿Tiene problemas de coagulación como púrpura trombocitopénica, lesiones hemorrágicas en piel (petequias o equimosis) ?11

13. Solo para niños recién nacidos en el servicio de hospitalización ¿Nació con bajo peso (menor de 2000gr)12

CONDUCTA: Si respondió negativamente todas las preguntas VACUNAR Si respondió positivamente a una o más preguntas, la persona requiere valoración médica antes de ser vacunado

Firma del encuestado:………………………....................................................................................................................................................... Fecha: ...................................................................................................................................................................................................................

1. En el caso de los niños, es muy importante complementar el carnet de vacunas con los datos de las vacunas administradas y entregarlo a los padres o acompañantes. En todos los casos es necesario registrar la información correspondiente a la vacunación en la historia del PAISOFT 2. Si padece alguna enfermedad aguda grave, se retrasará la vacunación hasta finalizar el periodo de convalecencia. 3. La vacunación estará contraindicada si se han producido reacciones anafilácticas con dosis previas y cuando exista hipersensibilidad a algún componente de la vacuna. La conducta recomendada ante posibles reacciones a las proteínas del huevo puede consultarse en el protocolo de actuación para administración de SRP en casos de alergia al huevo 4. Valorar la gravedad de la reacción a dicha vacuna. 5. Valorar con el especialista el caso concreto. Es prudente diferir la dosis de la vacuna en los lactantes con trastornos neurológicos hasta que la observación y los estudios hayan aclarado la condición neurológica: Los lactantes con trastornos neurológicos estables, incluidas las convulsiones bien controladas, pueden ser vacunados. Los lactantes que previamente han tenido convulsiones tienen mayor riesgo de convulsionar, se debe usar acetaminofén para prevenir la fiebre postvacunación. 6. No es recomendable la administración de vacunas atenuadas, aunque en la infección asintomática por VIH se pueden administrar (dependiendo del % de CD4). 7. En los tratamientos con corticoides se valorará la vacunación en función de la duración y la dosis. En radioterapia o quimioterapia, deberán transcurrir 3 meses desde la finalización del tratamiento para la administración de vacunas vivas atenuadas, y un mínimo de 1 mes para la administración de vacunas inactivadas.

Código: L.SH.AC01





8. Tras transfusiones de hemoderivados, es necesario esperar de 6 a 7 meses para la administración de vacunas vivas atenuadas (excepto para las transfusiones de hematíes lavados). Si se han administrado inmunoglobulinas es necesario esperar de 3 a 6 meses, dependiendo de la dosis y tipo de tratamiento, lo que deberá comprobarse según lo indicado en la ficha técnica (en general se debe esperar 3 meses para inmunoglobulinas antitetánica, anti hepatitis A y B, 4 meses en caso de profilaxis antirrábica, 5 meses para varicela y de 5 a 6 meses para sarampión). 9. Si se ha administrado una vacuna viva atenuada, es necesario esperar 4 semanas para la administración de cualquier otra vacuna viva atenuada y 2 semanas para la administración de inmunoglobulinas o componentes sanguíneos. 10. Si no existe un riesgo inminente de exposición, no se deben administrar vacunas vivas atenuadas a mujeres embarazadas. Si se han administrado, retrasar el embarazo al menos 4 semanas. En general, se recomienda evitar el primer trimestre de embarazo para la administración de vacunas inactivadas. 11. En caso de trastornos de la hemostasia en sí mismos NO son una contraindicación para la administración Intramuscular (IM) se recomienda una aguja 23 o de menor diámetro para la inyección IM. Aplicar una presión f irme en el sitio de aplicación SIN FRICCION de mínimo 2 minutos de duración. El paciente debe ser informado respecto a la posibilidad de hematoma en el sitio de inyección intramuscular (riesgo 4% contra la vacuna anti hepatitis B IM). 13. Citar al bebé para cuando alcance el peso superior a 2000gr.

TABLA 22

Guía de contraindicaciones y prevenciones de las vacunas

Vacuna (1) Contraindicaciones Precauciones (2)

Falsas contraind icac iones (La vacuna puede ser admin is trada)

Todas las vacunas

Reacción anafiláctica a una dosis anterior de la vacuna. Reacción anafiláctica a uno los componentes.

Enfermedad severa o moderada con o sin fiebre Primer trimestre del embarazo (3)

Reacciones locales leves en administraciones anteriores de la vacuna. Enfermedad leve, con o sin fiebre Estar recibiendo tratamiento con antibióticos. Fase de convalecencia de una enfermedad aguda. Exposición reciente a una enfermedad (enfermo) infecciosa Antecedentes personales o familiares de alergia.

Td, DTPe, DTPa, P, Pa

Reacción anafiláctica a una dosis anterior de la vacuna o a alguno de sus componentes.

Estado hipotónico hipo respuesta en las primeras 48 horas siguientes a la administración de alguna de las vacunas mencionadas. Administraciones muy repetidas de toxoide tetánico pueden producir una reacción tipo Arthus.

Respuesta febril >= 40,5ºC después de una dosis anterior. Antecedentes familiares de muerte súbita del lactante. Convulsiones en las primeras 48 horas después de una dosis de las vacunas mencionadas. Antecedentes familiares de convulsiones. Llanto persistente, inconsolable, de tres o más horas de duración después de haber recibido una de las dosis.

SRP

Reacción anafiláctica a una dosis anterior, tras la administración de Noemicita o ingestión de gelatina. Embarazo. Inmunodeficiencia conocida.

Administración reciente de inmunoglobulinas o productos derivados del plasma

Lactancia Tuberculosis o test cutáneo positivo. Mantoux o test cutáneo frente a la TB simultáneo. Administración de antibióticos. Infección por el VIH Alergia al huevo o a las proteínas del huevo.

Hib Antecedentes de enfermedad causada por Hib

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Antigripal Reacción anafiláctica tras la ingestión de huevos (4)

Síndrome de GuillainBarré, en las cuatros semanas siguientes a una administración previa e

Embarazo.

Hepatitis B Reacción anafiláctica previa a una dosis de la vacuna o a la levadura del pan (Sacaromices)

Embarazo Infección previa por el virus de la Hepatitis B

BCG Embarazo Inmunodeficiencia

(1)

(2)

(3)

(4)

Td = toxoide tetánico y diftérico combinados para su administración en adultos. DTPe = Toxoide diftérico, tetánico y células enteras de Bordetella pertussis. DTPa, igual que la anterior, pero con anticuerpos de la Bordetella (acelular). P = vacuna antipertussis celular. Pa = vacuna pertussis acelular. POT= Vacuna de virus de la polio vivos no debe administrarse en adultos. PI = Vacuna de virus inactivados (muertos de la polio). TV o SRP = vacuna combinada de virus vivos del sarampión, rubéola y parotiditis. Hib = Vacuna conjugada frente a antígenos capsulares del Haemophilus influenzae tipo b

Las situaciones enumeradas como precauciones no son contraindicaciones pero deben ser valoradas cuidadosamente para determinar los riesgos frente a los beneficios de la administración de una determinada vacuna. Si se intuye que los beneficios pueden ser superiores a los riesgos (por ejemplo, durante un brote epidémico o un viaje al extranjero) la vacuna debe ser administrada.

El primer trimestre del embarazo debe considerarse como una precaución y en dicho período no debe administrase ninguna vacuna preventiva, a no ser que la situación de riesgo fuese mucho mayor que el riesgo supuesto de la vacuna para el embrión

Las personas con antecedentes de reacciones anafilácticas o reacciones sistémicas tras la ingestión de huevos no deben ser vacunadas frente a la gripe.

Son falsas contraind icac iones de vacunación:

Enfermedades in fecc iosas: Enfermedades infecciosas banales o moderadas, con o sin fiebre (catarros, diarreas banales, etc.) que no incrementa los efectos adversos, ni prolongan los síntomas de la enfermedad que padece, y se modifica la respuesta inmunitaria frente a la vacuna.

Prematuridad: Los niños pretérmino en la misma edad cronológica que los niños a término para la mayoría de las vacunas consideradas en el calendario vacunal.

Madre embarazada: Pueden vacunarse los niños cuya madre está embarazada.

Enfermedad ya padecida: No hay riesgo alguno de vacunar a un paciente que haya padecido la enfermedad de la que se le vacuna. El único efecto esperable es el aumento o refuerzo de la inmunidad adquirida de forma natural.

Epilepsia y crisis febriles : Los pacientes diagnosticados de epilepsia, en situación estable, y los que presentan convulsiones febriles pueden vacunarse sin riesgos.

Código: L.SH.AC01





TABLA 23

Agujas: diámetros y longitudes

DIAMETRO Y LONGITUD VIA DE ADMNISTRACION (Angulo de inserción) Galga/Pulgada mm/mm COLOR DEL PIVOTE

Intradérmica (15°) – Antebrazo

26 G 3/8 10 0,45 MARRÓN

Subcutánea (45°) – Deltoides

25 G 5/8 27 G 3/4

16 x 0,5 18 x 0,4

NARANJA GRIS

Intramuscular (90°) – Niño bajo peso(vasto externo) – Niño (vasto externo) – Niño (deltoides) – Adulto (deltoides)

25 G 5/8 25 G 5/8 23 G 1 23 G 1

16 x 0,5 16 x 0,5 25 x 0,6 25 x 0,6

NARANJA NARANJA AZUL AZUL

TABLA 24 Técnicas para conseguir la colaboración del niño y su familia.

Pautas específicas por edad

LACTANTE PEQUEÑO (1 A 8 MESES)

‐ Mantener a los padres en el campo visual del niño. Si no pueden estar con él, darle un objeto que le sea familiar.

‐ Nos acercaremos lentamente y de forma no amenazadora. ‐ Mientras le administremos el medicamento, utilizar medidas sensoriales relajantes (acariciar la piel,

hablar suavemente, ofrecer su chupete). ‐ En administración vía oral le controlaremos las manos y sujetaremos la cabeza. Administraremos

volúmenes pequeños y un buen momento es antes del biberón o la papilla (cuando esté hambriento).

LACTANTE MAYOR (8 MESES A 2,5 AÑOS)

‐ Usar términos sencillos con los que el niño esté ºfamiliarizado. ‐ Daremos las órdenes de una en una, "abre la boca, toma, traga". (Método uniforme y estricto). ‐ Lo cogeremos con cuidado para no dar lugar a una conducta resistente, ya que cierra la boca

fuertemente. ‐ Se pueden disimular los sabores con algún alimento favorito (yoghurt de fresa, zumos de frutas). ‐ Le premiaremos verbalmente por su ayuda.

PREESCOLAR (2,5 AÑOS A 3AÑOS)

‐ Le explicaremos el método ya que lo entiende (explicación sencilla). ‐ Utilizar un método calmado y positivo para su colaboración. ‐ En esta etapa del desarrollo, el niño tiene temores de daño corporal y a veces consideran que la

vacuna es un castigo. Hay que indicarle claramente que los procedimientos nunca son un tipo de castigo.

‐ Si son punciones, aplicar una "tirita" e incluso dibujarle algún detalle, esto los tranquiliza mucho.

ESCOLAR

‐ Explicar los procesos y el porqué utilizando una terminología correcta. ‐ Dejar un tiempo antes y después del procedimiento para preguntas y comentarios.

Código: L.SH.AC01





‐ Lo podemos incluir en la toma de decisiones como el momento de realizar la administración (dentro de un orden).

‐ Si ofrece resistencia no entablar una discusión prolongada ya que podemos atemorizarle; con una orden simple del adulto puede ser útil. "¡Basta ya!".

ADOLESCENTE

‐ Es necesario dar explicaciones suplementarias del porqué le estamos dando o aplicando cualquier medicamento.

‐ Explicarle las consecuencias a largo plazo (sí le va a producir dolor local, etc.). ‐ Proporcionar intimidad, sobre todo en administración de medicamentos vía parenteral. ‐ Podemos encontrar resistencia a cumplir el procedimiento y hay que entender que los adolescentes

tienen dificultades para aceptar nuevas figuras de autoridad (además de los padres) por lo que deberemos actuar con calma sin dejar de ser estrictos. Ante situaciones como estas les sugeriremos métodos para mantener el control (relajación, respiraciones profundas).

Tabla 25 Uso de frascos abiertos con vacunas de multidosis

Tipo de vacuna Duración frasco abierto

OPV, DPT, dT, TT, Hepatitis B, Formas líquidas Hib

Hasta 4 semanas. Si conservan cadena de frío

Formas liofilizadas Hib, BCG, SRP, SR. NO más de 8 horas de haber sido reconstituidas Fiebre Amarilla NO más de 6 horas de haber sido reconstituida

Fuente: Declaración de política de OPS/OMS División Vacunas e Inmunización OPS Washington D.C. 2000.

TABLA 26 RECOMENDACIONES PARA SOSTENER LA SEGURIDAD DE LAS VACUNAS

Lea atentamente los prospectos para conocer todas las características de la vacuna que se aplicará.

Sólo mezcle las vacunas con los diluyentes apropiados y en las cantidades indicadas.

Revise en la administración de cada vacuna: lugar correcto de inyección, vía de administración.

Conserve la cadena de frío y no guarde las vacunas con otros medicamentos u otros objetos y sustancias dentro de las heladeras.

Utilice los insumos apropiados para la vacunación. Verifique las reacciones luego de los 10 a 20 minutos de la aplicación de la vacuna.

No mezcle las vacunas en una misma jeringa a menos que sea expresamente indicado.

Informe a los padres sobre los efectos posibles luego de la vacunación.

Descarte apropiadamente todos los elementos utilizados en la vacunación.

Informe todos los hechos no frecuentes en las fichas de notificación

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