empam - estudiantes

Universidad Andrs Bello Facultad de Enfermera Escuela de Enfermera

1

EXAMEN DE MEDICINA PREVENTIVO DEL ADULTO MAYOR (EMPAM)

Definicin:

El indicador que mejor nos entrega una visin del estado de salud del adulto mayor es

la funcionalidad. El Examen Anual de Medicina Preventiva del Adulto Mayor, hace de este

indicador su nudo central. A travs de la medicin de funcionalidad, se detectan los factores

de riesgo, los que deben ser incorporados en el Plan de Salud, para actuar sobre ellos.

Los objetivos del examen son:

Evaluar la salud integral y la funcionalidad del adulto mayor

Identificar y controlar los factores de riesgo de prdida de la funcionalidad

Elaborar un plan de atencin y seguimiento, para ser ejecutado por el equipo de salud

Objetivo:

El estudiante ser capaz de integrar y aplicar el examen de medicina preventivo del

adulto mayor.

El examen de medicina preventivo del adulto mayor EMPAM considera los siguientes

aspectos:

I. Mediciones Antropomtricas

II. Diagnstico de funcionalidad

III. Sospecha de Maltrato

IV. Exmenes Anuales

V. Adicciones (AUDIT)

VI. Patologas

VII. Pesquisa de riesgo de depresin

VIII. Terapia Farmacolgica

IX. Plan de Atencin


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Materiales:

Formulario

Esfigmomanmetro y fonendo

Pesa y altmetro

Lpiz

Procedimiento:

1. Preparar el entorno antes de recibir a la persona.

2. Higienice las manos.

3. Saludar, presentarse, identificar a la persona por su nombre.

4. Explicar a la persona, de manera simple, el propsito y objetivo de la actividad a

realizar.

5. Obtener datos de la valoracin general, verificando datos personales de la persona.

6. Aplicar los formularios correspondientes, valorando antecedentes mrbidos de la

persona.

7. Responder dudas formuladas por la persona.

8. Registrar lo realizado en la hoja de registro.

9. Realizar derivaciones correspondientes.

10. Cierre de la entrevista.

11. Despedirse y acompaar a la persona a la salida de la sala.

I.- Mediciones:

Presin Arterial: Se considera hipertensa a toda persona que mantenga cifras de presin

arterial persistentemente elevadas, iguales o superiores a 140 de PA sistlica o 90 mm Hg. de

PA diastlica


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Pulso: se busca pesquisar alteraciones del ritmo, frecuencia y amplitud. Si se detecta alguna

alteracin, derivar a mdico.

Peso: Controlar el peso con la menor cantidad de ropa. Si se registra bajo peso en los ltimos

seis meses, sin hacer dieta, se debe derivar a mdico. La baja de peso puede constituir una

seal de enfermedad o puede estar asociado a una falta de ingesta alimentara relacionada

con trastornos orales, mala dentadura, alteraciones del tracto digestivo, presencia de diarreas

crnicas o vmitos frecuentes. Descartar falta de recursos econmicos o limitaciones

funcionales, por ejemplo incapacidad de salir a comprar o preparar el alimento.

Talla: realizar la medicin al ingreso con un podmetro de adulto, la talla de la persona mayor

va disminuyendo por cambios en la arquitectura sea.

ndice de masa corporal adaptado a la poblacin adulta mayor chilena 1:

Estado Nutricional ndice de Masa Corporal (IMC)

Enflaquecido /a Menor de 23

Normal 23,1 a 27,9

Sobrepeso 28 a 31,9

Obeso 32 o mas

1. Extrado de: OPS, Gua Clnica para Atencin Primaria a las Personas Adultas Mayores, 2003


4

Circunferencia de Cintura: Factor de Riesgo Cardiovascular, es un mtodo simple para

describir la distribucin de tejido adiposo e intraabdominal. Se mide el permetro

inmediatamente sobre el borde superior de la cresta ilaca (aproximadamente a la altura del

ombligo). La medida se registra en centmetros

Mujer Hombre

Riesgo 88 centmetros Riesgo 102

II.- LA EVALUACIN DEL ESTADO FUNCIONAL

Los cambios normales a causa del envejecimiento y los problemas de salud de los

adultos mayores, a menudo se manifiestan como declinaciones en el estado funcional.

Estos problemas de salud condicionantes de deterioro funcional en los adultos

mayores de no ser tratados pueden conducir a situaciones de incapacidad severa (inmovilidad,

inestabilidad, deterioro intelectual) y ponen al individuo en riesgo de iatrogenia. Una de las

mejores maneras de evaluar el estado de salud de los adultos mayores es mediante la

evaluacin funcional, la cual provee los datos objetivos que pueden indicar la futura

declinacin o mejora en el estado de salud y que permite al personal de salud intervenir de

forma apropiada.

Desde una perspectiva funcional, un adulto mayor sano es aquel capaz de enfrentar el

proceso de cambio a un nivel adecuado de adaptabilidad funcional y satisfaccin personal

(OMS, 1985). De esta forma, el concepto de funcionalidad es clave dentro de la definicin de

salud para el anciano, por ello la OMS (1982) propone como el indicador ms representativo

para este grupo etreo el estado de independencia funcional.

La funcionalidad o independencia funcional es la capacidad de cumplir acciones

requeridas en el diario vivir, para mantener el cuerpo y subsistir independientemente, cuando

el cuerpo y la mente son capaces de llevar a cabo las actividades de la vida cotidiana se dice

que la funcionalidad est indemne (MINSAL, 2003).

La funcionalidad se define por medio de tres componentes

1. Las Actividades Bsicas de la Vida Diaria (ABVD)


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Baarse

Vestirse

Usar el inodoro

Movilizarse (entrar y salir de la cama)

Continencia

Alimentarse

2. Las Actividades Instrumentales de la Vida Diaria (AIVD)

Uso de transporte

Ir de compras

Uso del telfono

Control de frmacos

Capacidad para realizar las tareas domsticas

3. Marcha y equilibrio

La evaluacin del estado funcional es necesaria en virtud de que:

El grado de deterioro funcional no puede estimarse a partir de los diagnsticos

mdicos en un adulto mayor.

El deterioro de la capacidad funcional constituye un factor de riesgo para numerosos

eventos adversos como las cadas y la institucionalizacin.

Para estimar la capacidad funcional:

Pregunte por las actividades realizadas en el mismo da de la visita.

Si hay deterioro cognoscitivo corrobore la informacin con el acompaante.

Al observar cmo el paciente ingresa a la sala, se sienta y se levanta de la silla

obtenemos informacin adicional.

Si se identifica deterioro funcional:


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Precisar la causa del mismo.

Precisar su tiempo de evolucin (esto determina la potencial reversibilidad).

Evaluacin de la Funcionalidad

1. Examen funcional de adulto mayor (EFAM): instrumento predictor de prdida

de funcionalidad, se aplica a todo adulto con edad mayor o igual a 65 aos,

que llega caminando al Centro de Salud. No se aplica a adultos mayores

postrados, con sordera sin correccin, secuelados de AVE, amputados y otras

condiciones que signifiquen dependencia evidente.

EFAM-CHILE - PARTE A, DISCRIMINA ENTRE AUTOVALENTE Y DEPENDIENTE

INSTRUCCIONES ITEM PUNTAJE

1. Puede baarse o ducharse? Puede baarse o ducharse

Incapaz (bao en cama) 0

Con alguna ayuda (para entrar a la ducha o para lavarse los pies, por ejemplo)

3

Sin ayuda (lo hace solo) 6

2. Es Ud. capaz de manejar su propio dinero?

Es capaz de manejar su propio dinero

Incapaz (no conoce el dinero o se confunde) 0

Con alguna ayuda (lo acompaan al almacn, y lo orientan)

3

Sin ayuda (sale solo a comprar) 6

3. Puede Ud. tomar sus propios medicamentos?

Puede usted tomar sus propios medicamentos

Incapaz (se l olvidan o los confunde) 0

Con alguna ayuda (se los recuerdan, pero los reconoce)

3

Sin ayuda ( los recuerda y reconoce sin problema) 6

4. Prepara Ud. su comida? Preparacin de la comida

Incapaz (no puede autoabastecerse de comida) 0


7


Con alguna ayuda ( por precisin en los cortes, o por peso no puede realizar algunas actividades)

3

Sin ayuda (realiza todo, ojo hombres que nunca supieran cocinar)

6

5. Puede hacer las tareas de la casa?

Puede hacer las tareas de la casa

Incapaz ( no puede realizar nada ) 0

Lo hace con alguna ayuda ( hace labores pequeas, como ordenar su pieza)

3

Lo hace sin ayuda ( realiza todo lo necesario) 6

6. Aplique Minimental Abreviado. Indique con un crculo en columna izquierda el puntaje obtenido. Marque la ponderacin correspondiente (misma lnea), en columna derecha.

MMSE

Menor de 13 0

13 a 14 3

15 a 17 4

18 a 19 6

7. Escolaridad. Pregunte por los aos de escolaridad cumplidos

Aos de escolaridad (preguntar si lee y/o escribe)

0 a 1 0

2 a 3 1

4 a 5 2

6 a 8 3

8 a 10 4

11 a 12 5

13 ms 6

8. El Adulto Mayor de pie intentar tomar un objeto realizando mxima extensin de brazos sobre su cabeza.

Con los brazos extendidos lo mximo posible sobre los hombros, tomar con ambas manos un objeto

No lo logra 0

Presenta dificultad con ambas manos para lograrlo

2

Lo logra sin dificultad con una mano 4

Lo logra sin dificultad con ambas manos 6


8


9. En posicin de pi, encuclllese, tome el objeto desde suelo.

De pie y derecho, agchese, tomar

un objeto desde el suelo y levantarse

Le cuesta mucho encuclillarse y no lo logra 0

Se encuclilla bien pero tiene dificultad para tomar el objeto y levantarse

2

Se encuclilla y toma el objeto sin dificultad, pero le cuesta levantarse espontneamente

4

Se encuclilla y toma el objeto y se levanta sin dificultad

6

TOTAL : PUNTAJE MENOR O IGUAL A 42= PERSONA DEPENDIENTE, NO SE APLICA LA PARTE B PUNTAJE MAYOR O IGUAL A 43= PERSONA AUTOVALENTE, SE APLICA PARTE B

PARTE B: DISCRIMINA ENTRE AUTOVALENTES CON Y SIN RIESGO


1. Tomar la presin arterial. Los medicamentos deben ser los indicados por el mdico tratante

Presin arterial

PA normal, sin antecedentes HTA 13

PA normal, con diagnstico previo, en control y con medicamentos

13

PA normal, con diagnstico previo, sin control pero con medicamentos

9

PA normal, con diagnstico previo, con o sin control y con medicamentos

6

PA elevada, sin antecedentes HTA 3

PA elevada y con diagnstico previo, con o sin control o sin medicamentos.

0

2. Tiene Ud. diagnstico de Diabetes? Los medicamentos deben ser los indicados por el mdico tratante

Diabetes

Sin diabetes 13

Diagnosticada, en control y con medicamentos

6

Diagnosticada, sin control o sin medicamentos

3


9


Diagnosticada, sin control y sin medicamentos

0

3. Lee Ud. diario, revista o libro? Lee diario, revista o libro

Casi nunca o nunca 0

De vez en cuando 2

Una vez por semana 5

2 3 veces por semana 7

Todos los das 9

4. Copie puntaje de MINIMENTAL aplicado

MINIMENTAL

13 a 14 5

15 a 18 7

19 9

5. En el ltimo mes se ha sentido deprimido o bajoneado que nada logra animarlo?

En el ltimo mes se ha sentido deprimido

Casi todo el tiempo 0

Bastante seguido 2

Casi nunca 7

Nunca 9

6. En el ltimo mes se ha sentido Ud. muy nervioso, ansioso o angustiado?

En el ltimo mes se ha sentido nervioso o angustiado (Marque una sola alternativa.

Casi todo el tiempo 0

Bastante seguido 2

Casi nunca 7

Nunca 9

TOTAL: PUNTAJE MAYOR A 46 = PERSONA AUTOVALENTE PUNTAJE MENOR A 45 = PERSONA AUTOVALENTE CON RIESGO.

Minimental: instrumento que evala la orientacin temporal y espacial del adulto, la


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memoria a corto plazo, la atencin, concentracin, abstraccin, comprensin, memoria e

inteligencia, la capacidad de seguir instrucciones, la memoria a largo plazo y la capacidad

visual constructiva.


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Consideraciones importantes al aplicar MINIMENTAL

1. Evala la orientacin temporal y espacial del adulto mayor a travs del conocimiento del

mes, da del mes, ao y da de la semana. Se contabiliza cada respuesta correcta con 1 punto.

2. Evala la memoria a corto plazo a travs de recordar 3 palabras, se le asigna un punto por

cada respuesta correcta, total 3 puntos. Estas tres palabras se pueden repetir hasta cinco

veces. Recuerde consignar las veces que repiti.

Es importante que quien aplique el test no cambie las palabras: rbol, mesa, avin, por otras.

3. Evala atencin, concentracin, abstraccin, comprensin, memoria e inteligencia. La

instruccin se entrega una sola vez: le voy a nombrar unos nmeros, usted debe repetirlos de

atrs para adelante

El puntaje de esta pregunta est dado por la mantencin de la serie de los nmeros impares,

an cuando el adulto mayor omita o reemplace un nmero; por ejemplo:

9-7-5-3-1= 5 puntos

9-8-5-3-1= 4 puntos

9-7-4-2-1= 2 puntos

= 4 puntos otras combinaciones

4. Evala la capacidad ejecutiva, es decir, la capacidad de seguir instrucciones. En esta prueba,

la instruccin debe ser entregada en forma lenta, pausada y de una sola vez. Se asignan tres

puntos, un punto por cada accin realizada correctamente.

5. Evala memoria a largo plazo. Hace un momento le solicit que recordara 3 palabras,

reptalas en cualquier orden. Se asigna un punto por cada respuesta correcta, no importando

el orden.

6. Evala la capacidad viso constructiva. Cuando esta capacidad est alterada, el adulto mayor

debe ser derivado urgente a medico por sospecha de un Estado Confusional Agudo.

Quien aplica el test debe presentar al adulto mayor un dibujo con los crculos que convergen

en tamao grande.


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El puntaje total de la aplicacin del MMSE es 19 puntos: Se considera alterado si el puntaje

es menor de 13 puntos.

ndice de Barthel: Se utiliza ndice de Barthel en aquellos adultos mayores que presentes

prdida de la funcionalidad, as como tambin en aquellos que usen ayuda Tcnica u rtesis,

pacientes con dependencia severa, personas mayores que necesitan ayuda de otra persona

para recibir la atencin del equipo de salud y personas mayores con discapacidad psquica

(Sd. Down, Demencia, Retardo mental etc.). ste, adems, es el instrumento que se aplica a

quienes pertenecen al Programa de Atencin Domiciliaria para el Dependiente Severo. Se trata

de una escala sencilla cuyos grados reflejan niveles de conducta en seis funciones. Su carcter

jerrquico permite evaluar el estado funcional global de forma ordenada, comparar individuos

y grupos y detectar cambios a lo largo del tiempo. La escala consta de seis elementos y evala

las actividades bsicas de la vida diaria, proporcionando un ndice de autonoma-dependencia

en un breve tiempo de administracin.


13


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Marcha y equilibrio: Las cadas en el Adulto Mayor pueden tener graves consecuencias a nivel

de la morbilidad, mortalidad y dependencia. Se estima que uno de cada tres Adultos Mayores

que vive en la comunidad sufre una o ms cadas al ao. A nivel nacional, la encuesta SABE

Chile de OPS (2001) arroj una prevalencia de un 35,3% anual de cadas en adultos mayores

viviendo en la comunidad. Estadsticas internacionales sealan que cerca de un tercio de las

personas de 65 y ms aos que viven en sus casas sufren una o ms cadas cada ao y que, de

stas, aproximadamente una de cada cuarenta ingresar a un hospital.

A medida que aumenta la edad aumentan las cadas. Estudios realizados en la comunidad

muestran que la incidencia anual de cadas se incrementa conforme a la edad: entre los

adultos mayores jvenes (65 70 aos) la prevalencia es del 25% y llega al 35 45% en edades

ms avanzada (80 85 aos).

Esta situacin se agrava en los Adultos Mayores que viven en establecimientos de larga

estada, ya que uno de cada dos presentan una o ms cadas durante el ao. La persona mayor

que se cae una vez, tiene mayor riesgo de volver a caerse en los prximos meses.

Por otro lado, las cadas al ser causa de morbilidad, mortalidad y dependencia, se asocian a

altos costos para los servicios de salud.

Una cada puede ser el primer indicio de una enfermedad no detectada. La cada puede ser la

manifestacin de fragilidad en el Adulto Mayor, y adems ser un predictor de muerte.

Es frecuente que el Adulto Mayor que presenta una cada desarrolle temor de volver a caer, lo

que puede provocar limitacin en la realizacin de las actividades de la vida diaria como:

levantarse, deambular al interior de la casa, salir al exterior. Este fenmeno se denomina

Sndrome Post Cada.

Qu cambios asociados al envejecimiento predisponen a las cadas?

Todo lo que altere la marcha y equilibrio contribuye a favorecer las cadas.

Disminucin de agudeza visual y alteracin de la acomodacin.

Reduccin de la circulacin sangunea y de la conduccin nerviosa del odo interno.

Disminucin de la sensibilidad propioceptiva.


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Enlentecimiento de los reflejos.

Sarcopenia, atrofia muscular.

Atrofia de partes blandas (ligamentos, tendones, capsula articular, meniscos).

Degeneracin de estructuras articulares (artrosis).

Cundo se detecta al Adulto Mayor con riesgo de cada?

En el Examen Anual de Medicina Preventiva del Adulto Mayor (EMPAM) se evala el

riesgo de cada.

Qu instrumentos utilizamos para detectar el riesgo de cada en los Adultos Mayores?

Las ltimas investigaciones demuestran que el equilibrio esttico y dinmico, fallas

visuales y polifarmacia son los mejores indicadores para detectar a un Adulto Mayor que est

en riesgo de caer.

El equilibrio esttico se mide con la prueba Estacin Unipodal y el equilibrio dinmico con la

prueba Timed Up and Go.

a) Estacin Unipodal

La prueba consiste en pararse con los brazos cruzados sobre del trax apoyando las

manos en los hombros, luego levantar una pierna hasta llegar a la posicin de flexin de rodilla

y cadera a 90 grados.

Las personas con evidentes problemas de equilibrio, como el usar ayudas tcnicas, no

deben ser sometidas a esta prueba.

La persona a evaluar deber estar con:

Calzado cmodo (zapatilla, zapato cerrado, zapato c/tacn de altura fisiolgica 2 a 3 cm.

de altura mxima).

En posicin de pie.

Los brazos cruzados delante del trax y apoyados en los hombros.

Sin usar ningn tipo de ayuda tcnica.


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El evaluador deber demostrar la ejecucin de la prueba

Situarse a un costado de la persona a evaluar, estar atento a posibles prdidas de

equilibrio

Se solicita a la persona pararse con los brazos cruzados sobre del trax apoyando las

manos en los hombros, luego levantar una pierna hasta llegar a la posicin de flexin

de rodilla y cadera a 90 grados. Debe mantener la posicin el mayor tiempo posible.

a. Repetir lo mismo con la otra extremidad.

b. El tiempo se medir en segundos, desde el momento en que la persona

logra los 90.

Si no logra la posicin descrita, busca apoyo, se destabiliza o las extremidades

inferiores se tocan entre si al estar de pie, se considerara que el resultado est

alterado.

Repetir la prueba tres veces en cada pie, se registra el mejor tiempo obtenido.

Normal: 5 segundos

Alterado:< 4 segundos

b) Timed Up and Go (TUG):

La prueba consiste en medir el tiempo requerido para efectuar un recorrido de tres metros

Utilizar una silla sin brazos

Los tres metros se miden desde las patas delanteras de la silla, en direccin recta hasta

un punto de referencia, marcadas con un cono o botella plstica con agua.

Al inicio la persona debe estar sentada con la espalda bien apoyada contra el respaldo,

los brazos al costado y los pies tocando el suelo.

Se solicita a la persona que se pare sin apoyarse y camine como lo hace habitualmente,

hasta el cono o botella y vuelva a sentarse.


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Se inicia la medicin del tiempo cuando la persona despega la espalda de la silla, y se

detiene cuando retoma la posicin inicial.

Si la persona requiere algn tipo de ayuda para ponerse de pie, se suspende la prueba y se

clasifica con alto riesgo de cada.

Normal 10 seg.

Riesgo leve de cada 11 a 20 seg.

Alto riesgo de cada > 20 seg

Si el adulto mayor tiene ambas pruebas alteradas, debe ser enviado a medico y Taller

de Prevencin de Cadas. Si adems presenta: Deterioro de la visin, Uso de

benzodiazepinas y/o otros sedantes e Ingesta de > 4 frmacos al da (diurticos,

antihipertensivos, etc.), constituye una urgencia.

Quines presentan mayor riesgo de caer?

Segn los estudios realizados a nivel nacional, podemos definir el perfil de los adultos mayores

que caen frecuentemente de la siguiente manera:

Personas del sexo femenino.

Mayores de 75 aos.

Aquellas personas con mayor dependencia para las actividades de la vida diaria (AVD),

ej. dificultad para levantarse de una silla.

Quienes toman ms de 3 medicamentos (hipotensores, hipoglicemiantes y

psicofrmacos) al da, asociado a presencia de patologas.

Las personas que presentaban alteraciones visuales y auditivas.

Personas portadoras de enfermedades crnicas, neurolgicas, osteoarticulares y

musculares.

Aquellos que realizan actividades de riesgo.

Personas que se exponen a barreras arquitectnicas.


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Aquellos con antecedentes previos de cadas (el 75% podra sufrir una nueva cada en

los siguientes seis meses).

III.- SOSPECHA DE MALTRATO

El abuso a las personas adultas mayores se define como cualquier accin, serie de

acciones, o la falta de accin apropiada, que produce dao fsico o psicolgico y que ocurre

dentro de una relacin de confianza. El abuso a las personas adultas mayores puede ser parte

del ciclo de violencia familiar; puede venir de cuidadores domiciliarios o puede ser el resultado

de la falta de preparacin de los sistemas de prestaciones sociales sanitarias para atender sus

necesidades.

Las manifestaciones de abuso y maltrato de las personas mayores pueden tomar distintas

dimensiones.

Abuso Fsico: causar dao fsico o lesin, coercin fsica, como el impedir el

movimiento libre de una persona sin justificacin apropiada. Tambin se incluye

dentro de esta categora el abuso sexual a una persona.

Abuso Psicolgico: causar dao psicolgico, como el causar estrs y ansiedad o agredir

la dignidad de una persona con insultos.

Abuso Econmico: la explotacin de los bienes de la persona, el fraude o estafa a una

persona adulta mayor, el engao o robo de su dinero o propiedades.

Negligencia o Abandono: implica descuido u omisin en la realizacin de

determinadas acciones o el dejar desamparado a una persona que depende de uno o

por lo cual uno tiene alguna obligacin legal o moral. La negligencia o abandono puede

ser intencionada o no intencionada.

Negligencia intencionada es, cuando el cuidador por prejuicio o descuido deja de

proveer a la persona adulta los cuidados apropiados para su situacin. Sin embargo

cuando el cuidador no provee los cuidados necesarios, por ignorancia o porque es

incapaz de realizarlos, se considera que es negligencia o abandono no intencionado.


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Factores de Riesgo de maltrato en el adulto mayor En la Familia:

Estrs del cuidador

Nivel de dependencia de la persona adulta mayor

Historia de violencia en la familia

Dificultades personales y financieras del cuidador

Alcoholismo u otras adicciones

Falta de informacin y de recursos para la atencin adecuada a una persona con

discapacidad

Aislamiento social del cuidador

Falta de apoyo o de tiempo de respiro para el cuidador que es responsable por una

persona discapacitada 24 horas, 7 das a la semana.

En Instituciones u Hogares Comunitarios:

La institucin impide u obstaculiza las visitas o los contactos del adulto mayor con la

comunidad

No est en un registro oficial o le falta la acreditacin apropiada. No tiene monitoreo o

supervisin pblica de los servicios

Contrata cuidadores sin capacitacin para la atencin a adultos mayores frgiles y

discapacitados

Mantiene una razn de cuidadores por nmero de personas discapacitadas y con

demencia que es menor a la necesaria para atender las necesidades bsicas de este

grupo vulnerable.

No ofrece privacidad a los residentes y estos se encuentran en hacinamiento

No hay evidencia de participacin de la comunidad en actividades del hogar o

institucin


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La estructura fsica de la institucin no est adaptada para el acceso y la movilidad de

personas con discapacidades

Indicadores de un Posible Abuso o Negligencia

Abuso

Evidencia de lesin, especialmente mltiples en diferentes grados de resolucin

Deshidratacin o desnutricin

Fracturas que no tienen causa determinada

Evidencia de lesiones no atendidas

Seales de estar amarrado, atado o golpeado

Enfermedades de transmisin sexual en personas incapaces de consentirlo

Negligencia

Pobre higiene

Desnutricin severa

Deshidratacin

Hipotermia

Ulceras por presin no atendidas

IV. Exmenes anuales:

Al Menos los exmenes de Glicemia, Colesterol Total y VDRL deben tomarse una vez al ao. Si

presenta algn factor de riesgo particular o patologa crnica diagnosticada de agregan a la

batera de exmenes de estas patologas.

V. Adicciones

Evaluar presencia de adicciones como tabaco, alcohol (AUDIT, ver capitulo de EMPA) o drogas


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VI. Patologas:

Seguimiento a patologas tanto crnicas o agudas que puedan disminuir

transitoriamente y definitivamente la funcionalidad del adulto mayor

VII. Pesquisa de riesgo de depresin

Se realiza una pesquisa a travs de la escala de Yesavage que es un instrumento que

se utiliza ante la sospecha de depresin, siendo til para gua al profesional en la valoracin

del estado mental de la persona. Se aplica en la parte B del EFAM (pregunta 5) si la persona

presenta sospecha de depresin.

Elija la respuesta que mejor describa como se ha sentido la ltima semana

Preguntas Respuesta Puntaje

*1.- Se considera satisfecho de su vida? SI NO

2.- Ha ido abandonando muchas de sus actividades e

intereses?

SI NO

3.- Se aburre a menudo? SI NO

4.- Siente que su vida est vaca? SI NO

*5.- Est de buen nimo la mayor parte del tiempo? SI NO

6.- Tiene miedo que le pueda ocurrir algo malo? SI NO

*7.- Est contento la mayor parte del tiempo? SI NO

8.- Se siente a menudo desvalido? SI NO

9.- Prefiere quedarse en casa en vez de hacer otras cosas? SI NO

10.- Siente que tiene ms problemas con su memoria que

la Mayora de las personas?

SI NO

*11.- Piensa que es maravilloso estar vivo? SI NO


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12.- Se siente muy intil como est en este momento? SI NO

*13.- Se siente lleno de energas? SI NO

14.- Siente su situacin como sin esperanzas? SI NO

15.- Cree que la mayora est mejor que usted? SI NO

PUNTAJE TOTAL: De 0 a 5 puntos Adulto Mayor normal

De 6 o ms puntos. Riesgo de depresin de intensidad creciente

o Un punto cuando corresponda SI al resto de las preguntas.

VIII. Terapia Farmacolgica

Es importante evaluar la terapia farmacologa que recibe a diario, todo lo que recuerda,

que haya sido indicado en el centro de salud como fuera de este, hay que incluir yerbas y

medicamentos homeopticos. Cabe destacar que no siempre lo que est indicado en la ficha

es lo que realmente es utilizado por los adultos mayores.

X. Plan de Atencin

El Plan de Atencin est constituido por las acciones a realizar con el adulto mayor, familia

y comunidad, de acuerdo a los factores de riesgo detectados en las mediciones

antropomtricas, en la aplicacin del EFAM, del Indice de Katz, Yesavage o Escala de Pfeffer, en

los diagnsticos y frmacos que consume el adulto mayor.


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Bibliografa

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